常用抗凝药物种类及用药注意事项【最新】
抗凝剂的种类及用途
抗凝剂的种类及用途一、引言抗凝剂是一种常用的药物，用于防止血液凝结或减少凝血过程。
它们在心血管疾病、血栓形成和手术等领域起着重要作用。
本文将介绍几种常见的抗凝剂及其用途。
二、普通肝素普通肝素是一种常见的抗凝剂，主要通过抑制凝血酶的活性来防止血液凝结。
它通常通过静脉注射给予，用于预防和治疗深静脉血栓形成、肺栓塞等疾病。
此外，普通肝素还常用于心脏手术、血液透析和体外循环等过程中，以减少血液凝结的风险。
三、低分子肝素低分子肝素是一种与普通肝素相似但分子量较小的抗凝剂。
它具有较长的半衰期和更稳定的体内生物利用度，因此更易于使用和控制。
低分子肝素主要用于预防和治疗心脏病、静脉血栓形成和肺栓塞等疾病。
与普通肝素相比，低分子肝素的抗凝效果更稳定，不需要频繁的实验室监测。
四、华法林华法林是一种口服抗凝剂，通过抑制维生素K的活性来延长凝血时间。
它常用于长期抗凝治疗，如心房颤动、人工心脏瓣膜置换术后等。
华法林的治疗需要密切监测国际标准化比值（INR），以确保凝血时间在目标范围内，避免出血或血栓的风险。
五、新型口服抗凝药物近年来，新型口服抗凝药物如达比加群、阿哌沙班等逐渐应用于临床。
这些药物作用于特定的凝血因子，具有快速起效、作用可逆性好、剂量稳定等优点。
它们被广泛用于预防和治疗心房颤动相关的血栓栓塞症状，以及深静脉血栓形成和肺栓塞等疾病。
六、抗血小板药物除了抗凝剂，抗血小板药物也常用于预防血栓形成。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
它们通过抑制血小板的聚集和凝集，减少血栓形成的风险。
抗血小板药物主要用于冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等的治疗。
七、结论抗凝剂的种类繁多，应根据具体病情和医生的建议进行选择。
普通肝素、低分子肝素、华法林和新型口服抗凝药物等是常见的抗凝剂，它们在预防和治疗血栓相关疾病中发挥着重要作用。
抗血小板药物也是常用的抗凝药物之一，用于预防血栓形成。
通过合理使用这些抗凝剂，可以减少血栓相关疾病的发生和并发症的风险，提高患者的生活质量。
常用抗凝剂种类_全
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常用抗凝剂的抗凝原理
肝素对血液成分干扰较少,不影响红细胞体 积,不引起溶血,适用于做细胞渗透性试验、 血气、血浆渗透量、红细胞压红积及普通 生化测定.但肝素具有抗凝血酶作用,不适合 做血凝试验.另外,肝素过量可引起白细胞聚 集和血小板减少,所以不适合做白细胞分类 和血小板计数,更不能用于止血检验.此外,肝 素抗凝血不能用于制作血涂片,因为Wright 染色后出现深蓝色背景,影响显微镜减产.肝 素抗凝血应于短时间内使用,否则放置过久 血液又可凝固.
抗凝剂：能够阻止血液凝固的化学试剂或 物质,称为抗凝剂或抗凝物质.
促凝：帮助血液快速凝固的过程. 促凝剂：帮助血液快速凝固以达血清快速
析出的物质.一般成分为胶类物质.
常用抗凝剂的抗凝原理及适用
肝素是用于血液化学成分检测的首选抗凝 剂.肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖,是分 散相物质平均分子质量为15000.其抗凝原 理主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合引起抗凝 血酶Ⅲ构型发生变化,加速凝血酶-凝血酶复 合体形成而产生抗凝作用.此外,肝素还能借 助血浆辅助因子〔肝素辅助因子Ⅱ来抑制 凝血酶.常用肝素抗凝剂是肝素的钠、钾、 锂、铵盐,其中以肝素锂最好,但其价格较贵, 钠、钾盐会增加血液中的钠、钾含量,铵盐
常见抗凝药物的正确用量和疗效
常见抗凝药物的正确用量和疗效抗凝药物是一类广泛应用于临床的药物，用于预防和治疗血栓性疾病。
本文将探讨几种常见抗凝药物的正确用量和疗效，以帮助医务人员和患者更好地理解和应用这些药物。
1. 普通肝素（Heparin）普通肝素是一种间接性抗凝药物，常用于临床治疗静脉血栓栓塞症、急性冠状动脉综合征等血栓性疾病。
其剂量需要根据患者的体重、出血风险等因素个体化调整。
常见的给药途径包括皮下注射和静脉注射，具体用量需遵循医生的指导。
普通肝素具有快速起效、短效持续时间的特点，对急性血栓病变具有明显的疗效。
2. 低分子肝素（LMWH）低分子肝素是一种通过酶解制备的肝素类药物，与普通肝素相比，具有分子量较低、生物利用度较高、更稳定的特点。
低分子肝素适用于临床治疗静脉血栓栓塞症、心肌梗死、复杂性冠状动脉介入手术等。
其用量也需要根据患者的体重和病情进行个体化调整，常见的给药途径为皮下注射。
低分子肝素具有稳定的疗效，能够有效地抑制血栓形成并减少出血风险。
3. 单向口服直接抗凝药物（DOACs）DOACs是近年来新发展起来的抗凝药物，包括达比加群酯（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）、依诺沙班（Rivaroxaban）等多种药物。
与传统的抗凝药物相比，DOACs具有服用便利、疗效稳定、不需常规监测等优点。
DOACs的用量一般是固定剂量，疗效与药物浓度之间有一定的关联。
DOACs适用于预防和治疗非瓣膜性心房颤动引起的栓塞事件、深静脉血栓栓塞症等疾病。
4. 维生素K拮抗剂（VKA）维生素K拮抗剂是一类抑制维生素K合成和活化的药物，包括华法林（Warfarin）、乌司他丁（Acenocoumarol）等。
这类药物需要密切监测国际标准化比值（INR），以确保在抗凝治疗的有效范围内。
VKA适用于防治心房颤动、机械性心脏瓣膜、深静脉血栓栓塞症等疾病。
由于药物和食物之间存在相互作用的风险，使用VKA抗凝药物的患者需要特别注意饮食和药物的相互影响。
四大类10种抗凝药物详解
四大类10种抗凝药物详解抗凝药是用于防止血栓形成的重要药物，通过阻止血液凝固来预防动脉和静脉疾病的发生。
血栓的形成是导致心肌梗死和中风等疾病以及静脉血栓栓塞性疾病发生的主要原因。
抗凝药可以广泛应用于预防中风、房颤、急性心肌梗死、外周静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）和体外循环的抗凝等。
抗凝药按照作用机制不同可分为四大类：凝血酶直接抑制剂、凝血酶间接抑制剂、维生素K拮抗剂和Xa因子抑制剂。
这些药物通过抑制凝血酶和凝血X因子的形成，影响凝血瀑布的形成，从而达到抗凝作用。
维生素K拮抗剂是一种常用的抗凝药，通过拮抗维生素K的作用来减少肝脏合成凝血酶原和因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而达到抗凝的作用。
华法林是一种代表性的维生素K拮抗剂，用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
需要注意的是，该药奏效慢而持久，适用于需要长期维持抗凝的患者。
同时，药物和食物对华法林有影响，需要注意避免与增强华法林抗凝作用的药物和食物同时使用。
华法林是一种常用的抗凝药物，但需要注意其与其他药物和食物的相互作用。
一些药物，如头孢菌素类和对乙酞氨基酚等，可能会影响华法林的抗凝作用，而一些药物，如苯妥英钠和口服避孕药等，则会降低其抗凝作用。
此外，一些中药和食物也可能会影响其作用，因此在用药过程中需要注意。
在使用华法林时，需要对其用药量进行监测。
目标INR 依病情而定，一般为2.0～3.0.在用药前和用药后的几天内，需要进行多次监测，以确保剂量的准确性。
如果INR未达标，可以根据情况适当增加剂量。
在INR达到目标值并稳定后，每4周检查1次即可。
肝素钙和低分子肝素钙是常用的凝血酶间接抑制剂，可以通过与抗凝血酶（AT-Ⅲ）的相互作用间接抑制Ⅹa、Ⅱa因子的活性，发挥抗凝作用。
肝素钙的用法用量需要根据情况进行调整，一般为深部皮下注射或静脉滴注。
对于预防高危患者血栓形成的情况，可以在手术前2小时先给药5000U，以后每隔8～12小时给药5000U，共7天。
常用抗凝药物的使用及注意事项
常用抗凝药物的使用及注意事项抗凝药物是一类用于预防血栓形成的药物，在心脑血管疾病、静脉血栓栓塞等疾病的治疗中得到广泛应用。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班等。
下面将详细介绍各种抗凝药物的使用方法和注意事项。
肝素是一种多糖抗凝剂，主要通过抑制血浆中的凝血酶和血小板的聚集来发挥抗凝作用。
肝素可以静脉或皮下注射，通常用于急性血栓形成的治疗，例如心肌梗死、肺栓塞等。
使用肝素时需要注意以下几点：1.肝素的使用需要在专业医生的指导下进行，剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
2.肝素是一种具有抗凝效果的药物，会增加患者的出血风险，因此需要密切监测患者的凝血功能指标，如部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）。
3.患者在使用肝素期间，应避免剧烈运动和身体的剧烈碰撞，以防止出血的风险。
华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的作用，减少凝血因子的合成，进而起到抗凝作用。
华法林主要用于长期抗凝治疗，例如心房颤动、深静脉血栓形成等。
使用华法林时需要注意以下几点：1.华法林的使用需要定期监测患者的凝血功能指标，如INR值，以确保剂量的准确性。
一般情况下，INR值应该在2-3之间。
2.患者在使用华法林期间，应避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、菜花、奶酪等，以免影响华法林的效果。
3.华法林的开始剂量需要在医生的指导下进行调整，并且剂量的调整需要根据患者的INR值来进行。
新型口服抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班等，是近年来用于抗凝治疗的新药物，与传统的抗凝药物相比具有更好的安全性和方便性。
使用新型口服抗凝药物时需要注意以下几点：1.阿司匹林和利伐沙班等新型口服抗凝药物虽然具有较好的安全性，但在使用过程中仍然需要在医生的指导下进行，必要时需要定期监测凝血功能。
2.患者应按照医生的建议规定的剂量和用药时间来使用新型口服抗凝药物，不要随意改变剂量或停药。
3.可能会有胃肠道反应（如胃灼热、恶心、呕吐等）或出血的副作用，在使用期间应密切观察自身的身体状况，及时就医。
常用抗凝剂
常用抗凝剂种类及应用一、基本概念凝固:将血液从血管中抽出，如果未经抗凝，也不做其他处理,通常在几分钟内便自动凝固.一定时间分离后上层析出的淡黄色液体为血清。
血浆与血清的区别是：血清中无FIB抗凝：应用物理的或化学的方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。
离心分离后的上层淡黄色液体为血浆。
抗凝剂:能够阻止血液凝固的化学试剂或物质,称为抗凝剂或抗凝物质。
促凝：帮助血液快速凝固的过程.促凝剂：帮助血液快速凝固以达血清快速析出的物质。
一般成分为胶类物质.二、常用抗凝剂的抗凝原理及适用1、肝素是用于血液化学成分检测的首选抗凝剂。
肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖,是分散相物质平均分子质量为15000。
其抗凝原理主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合引起抗凝血酶Ⅲ构型发生变化，加速凝血酶—凝血酶复合体形成而产生抗凝作用.此外,肝素还能借助血浆辅助因子（肝素辅助因子Ⅱ）来抑制凝血酶.常用肝素抗凝剂是肝素的钠、钾、锂、铵盐，其中以肝素锂最好,但其价格较贵，钠、钾盐会增加血液中的钠、钾含量，铵盐会增加尿素氮的含量。
通常用肝素抗凝的剂量为10。
0~12。
5 IU/ml血液。
肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积,不引起溶血，适用于做细胞渗透性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压红积及普通生化测定。
但肝素具有抗凝血酶作用，不适合做血凝试验.另外,肝素过量可引起白细胞聚集和血小板减少，所以不适合做白细胞分类和血小板计数，更不能用于止血检验.此外,肝素抗凝血不能用于制作血涂片，因为Wright染色后出现深蓝色背景,影响显微镜减产。
肝素抗凝血应于短时间内使用，否则放置过久血液又可凝固。
2、乙二胺四乙酸盐（EDTA盐）。
EDTA能与血液中Ca2+结合成螯合物，凝血过程被阻断，血液不能发生凝固.EDTA盐有钾、钠、锂盐，国际血液学标准化委员会推荐使用的是EDTA—K2，其溶解度最高，抗凝速度最快.EDTA盐通常配成质量分数是15%的水溶液，每ml血液加1。
常用抗凝药物种类及注意事项
生活
图标元素
医疗
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H.影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯 丙嗪、苯海拉明。
降低抗凝作用的药物如下：
A.肠道与抗凝药物结合：消胆胺。
B.促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代 谢：催眠药、利福平、灰黄霉素。
C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服 避孕药。
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二、抗凝血酶
❖ 华法林钠（香豆素类）
本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机 制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细 胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶 诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有 抗凝和抗血小板聚集功能。
适应症：
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林 钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓 栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死 亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、 髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节 固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉 血栓发生率。
❖ 主要不良反应：用药过多可致自发性出血， 故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引 起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救 （lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。
2.肝素钙
本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良 好。适应症 可阻抑血液的凝固过程。用于 防止血栓的形成。
预防性应用，术前2小时深部皮下注射5000单 位，之后每8～12小时重复上述剂量，持续7 天。对于心血管外科手术，其首次剂量及持 续60分钟以内的手术用量同成人常用量。对 于弥散性血管内凝血，每4小时25～50单位 /kg持续静脉点滴。若4～8小时后病情无好 转即应停用。
阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑 制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防 一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动， 人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血 栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之 临床用于防止小血栓的形成。
2024抗凝药物的规范使用
2024抗凝药物的规范使用抗凝药物是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防及治疗，在临床中广泛应用。
抗凝药物有几种类型?抗凝药物应用时需注意哪些事项呢？今天本文便一一解答，教大家如何规范使用抗凝药物。
一、抗凝药物五大类肝素类抗凝药物常见的肝素类抗凝药物包括肝素钠、低分子量肝素钠。
肝素钠是应用广泛的一种注射类的药物，在手术的过程当中采用本种药物进行抗凝治疗能够防止血管当中血液流动受到阻碍，导致血栓问题出现。
低分子量肝素钠药物主要是将肝素钠提纯得到类似肝素钠的药物，通过正确的使用，同样能够达到很好的抗凝效果。
香豆素类抗凝药物香豆素类抗凝药物也是临床当中会用到的，华法林是最常用的抗凝药物。
口服药物使用之后能够经过消化道迅速被身体所吸收，具有良好的生物利用率，其能够有效地阻止维生素k的吸收帮助从而帮助减少和维生素K相关的凝血因子合成达到抗凝作用，可以防治血栓栓塞性疾病。
抗血小板凝固类药物常见的抗血小板凝固类药物包括双喀'达莫、阿司匹林、硫酸氢氯哦格雷等药物，这些药物通过服用之后都能够有效的抑制人体血小板聚集，从而减轻血栓形成。
溶栓酶类抗凝药物溶栓酶类药物是以人工合成的酶类为主，其主要作用机制是通过激活人体纤维蛋白溶解酶原，从而达到降解血栓，促进血液流动，改善闭塞血管再通的作用。
在这种药物当中通常应用较多的有尿肌酶、阿替普酶以及链激酶等等。
新型抗凝药新型抗凝药也是目前应用较多的药物，这其中主要包含有直接Xa因子抑制剂，具有代表性的药物主要包括利伐沙班、依度沙班等。
通过用药能够抑制凝血因子活性，起到抗凝作用，如果身体情况适合，可以在医生的指导下使用。
常见抗凝药物的规范使用以及注意事项华法林一些食物和营养品会影响华法林的抗凝作用！降低华法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、豆类、海藻类、牛油果、动物肝脏类、绿叶蔬菜（包心菜，生菜等）、肥肉、绿茶等。
增强华法林抗凝作用的有：柚子、鱼肝油、丹参、银杏、人参和甘草。
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用药注意事项：
1、注意观察有无出血倾向，常表现为鼻衄、 牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛颅 内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使 化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即 与医院联系。
2、硫酸氢氯吡格雷
本品为血小板聚集抑制剂 ，临床用途 适 用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊 外周动脉硬化的患者,波立维（氯吡格雷） 可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心 肌梗塞,中风和血管性死亡）。
氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血 栓形成事件：
心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺 血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊 外周动脉性疾病的患者。
❖ 主要不良反应：用药过多可致自发性出血， 故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引 起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救 （lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。
2.肝素钙
本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良 好。适应症 可阻抑血液的凝固过程。用于 防止血栓的形成。
预防性应用，术前2小时深部皮下注射5000单 位，之后每8～12小时重复上述剂量，持续7 天。对于心血管外科手术，其首次剂量及持 续60分钟以内的手术用量同成人常用量。对 于弥散性血管内凝血，每4小时25～50单位 /kg持续静脉点滴。若4～8小时后病情无好 转即应停用。
肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小 肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。 因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司 匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。
阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑 制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防 一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动， 人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血 栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之 临床用于防止小血栓的形成。
抗凝药物的种类及合理使用
抗凝药物的种类及合理使用抗凝药物的分类及合理使用肝素是一种多功能的酸性黏多糖，可用于抗凝治疗。
临床上，肝素分为三类：第一代普通肝素，第二代低分子肝素和第三代合成的肝素戊糖。
肝素类抗凝药物的抗凝作用机制包括激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和激活肝素辅因子Ⅱ。
其中，肝素类药物能与AT-Ⅲ结合，催化灭活多种凝血因子。
肝素和AT结合后可以脱落参与再利用。
肝素-AT复合物能够灭活多种凝血因子，其中IIa和Ⅹa最易受抑制，但机制有所不同。
灭活凝血因子Ⅱa需要形成三联复合物，肝素分子链必须有足够的长度，至少要达到18个糖单位，相对分子质量要大于5400；而灭活凝血因子Ⅹa，则只需和AT结合，不需要形成三联复合物，对肝素相对分子质量大小没有要求。
因此，在使用肝素类抗凝药物时，应根据患者的具体情况和需要选择合适的药物，以达到最佳的抗凝效果。
肝素可以通过激活肝素辅因子Ⅱ来直接灭活凝血因子Ⅱa，这种作用是电荷依赖的，不需要戊糖结构，但需要较高的肝素浓度。
肝素辅因子Ⅱ介导的凝血因子Ⅱa灭活是相对分子质量依赖的，需要至少24个糖单位（相对分子质量7200以上）。
在严重AT缺乏时，肝素的这种机制可起作用。
TFPI是体内主要的生理抗凝物质，肝素能够促进与内皮结合的TFPI的释放。
TFPI与凝血因子Ⅹa结合并灭活Ⅹa，形成TFPI/凝血因子Ⅹa复合物，灭活与组织因子结合的凝血因子Ⅶa。
肝素通过这种途径可以抑制内皮损伤和粥样斑块破裂所导致的血栓形成。
肝素还可以与血小板结合，抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板聚集与释放，并且与血小板4因子（PF4）结合后可以抑制PF4依赖性血小板功能，引起出血。
此外，肝素还可以增加血管壁的通透性，抑制血管平滑肌细胞的增生，抑制成骨细胞的合成，激活破骨细胞促进骨质丢失。
此外，肝素还具有抗炎、调节细胞增殖作用、免疫调节、调节多肽生长因子、抗肿瘤转移等多种生物学活性和药理作用。
普通肝素是一种分子量不均一的混合物，相对分子质量范围3000-不等，绝大部分在5400以上，既可以灭活凝血因子Ⅹa又可以灭活凝血因子Ⅱa，抑制凝血因子Ⅹa和凝血因子Ⅱa的作用相似，且可抑制血小板聚集，与血小板4因子以及骨细胞结合力较强，易引起出血及骨钙流失。
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12
适应症：
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林 钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓 栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死 亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、 髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节 固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉 血栓发生率。
2.心肌梗塞的辅助用药。
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21
肝素相关并发症
出血
HIT
低血压
发生率 1%-33%
肝素-血小板 减少-血栓形 成综合征发 生率2.7%12%
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抑制ET-1
22
肝素相关并发症
骨质疏松
AT-Ⅲ 下降
血脂异常
剂量 >20000U 用药6个月 以上
发生肝素 抵抗
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激活脂蛋 白酶引起 高甘油三 酯及HDL下 降
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3
常用抗凝药物种类：
❖ 1.注射用抗凝血药 肝素、依诺肝素、替他肝 素、阿地肝素
❖ 2.口服抗凝血药 香豆类：华法林、双香豆 素、硝酸香豆素
❖ 3.体外抗凝药
枸橼酸钠
❖ 4.凝血酶抑制剂 水蛭素、阿加曲班
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4
临床常用的凝血药物
❖ 一、血小板聚集抑制剂 1、阿斯匹林片
13
❖ 纤维蛋白溶解药
1.尿激酶 为溶栓药。
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14
【用法用量】 1 肺栓塞初次剂量4400单位/公 斤体重，以生理盐水或5%葡萄糖溶液配制， 以90毫升/小时速度在10分钟内滴完；其后 以每小时4400单位的给药速度，连续静脉滴 注2小时或12小时。肺栓塞时，也可按每公 斤体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内 注入；必要时，可根据情况调整剂量，间隔
抗凝药物的种类及合理使用
抗凝药物的种类及合理使用1.1分类（见表1）肝素是机体自身存在的物质。
临床使用的肝素是由猪肠粘膜或牛肺组织纯化制得的一种多功能的酸性黏多糖，体内、体外均有强大的抗凝作用，口服无效，常用皮下注射或静脉注射，可分为三类。
表1肝素类抗凝药物的分类类别第一代第二代第三代抗凝药物普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）肝素戊糖（HPS）代表药物肝素达肝素、依诺肝素、那屈肝素、亭扎肝素磺达肝癸钠分子量（XXX）-3000-80001728第一代普通肝素，平均分子量较大；第二代为将普通肝素经化学或酶裂解制得的低分子肝素，平均分子量较第一代小；第三代为合成的肝素戊糖，分子量最小，仅1728道尔顿。
1.2肝素类药物抗凝作用机制（见表2）1.2.1激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ)肝素类抗凝药物能与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，催化灭活多种凝血因子。
AT有一个精氨酸反应中心可以和凝血因子的丝氨酸活化中心共价结合，从而使含有丝氨酸活化中心的凝血因子（Ⅱa、Ⅹa等）失去活性。
在没有肝素存在的情况下，AT灭活凝血因子的速度非常缓慢。
肝素可以和AT的赖氨酸部位结合，使AT的精氨酸反应中心构象发生改变，AT由慢性凝血酶抑制剂变为快速抑制剂，灭活凝血因子的速度可以增加1000-2000倍。
肝素和AT结合后可以脱落参与再利用。
肝素-AT复合物能够灭活多种凝血因子，其中IIa和Ⅹa最易受抑制，但机制有所不同。
1.2.1.1灭活凝血因子Ⅱa肝素、AT和凝血因子Ⅱa只无形成三联复合物，AT才能发挥感化灭活Ⅱa因子，而要形成三联复合物肝素分子链必须有足够的长度，至少要达到18个糖单元，相对分子质量要大于5400。
而相对分子质量小于5400的肝素分子由于不能形成三联复合物，不能灭活Ⅱa因子。
1.2.1.2灭活凝血因子Ⅹa 灭活凝血因子Ⅹa，肝素分子只需和AT结合不需求同时和Ⅹa因子结合，不需求形成肝素、AT和Ⅹa因子三联复合物，对肝素相对分子质量大小没有请求。
抗凝血药的正确用法
抗凝血药的正确用法抗凝血药是一类常见的药物，主要用于预防和治疗血栓疾病。
正确使用抗凝血药能够降低血栓形成的风险，但是如果使用不当则可能引发出血等副作用。
以下将介绍抗凝血药的正确用法和注意事项。
一、抗凝血药的分类目前常见的抗凝血药主要分为抗血小板药物和抗凝药物两大类。
1.1 抗血小板药物抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷等，常用于预防心血管疾病和脑血栓等血栓性疾病。
使用抗血小板药物时应根据医生的建议确定剂量。
1.2 抗凝药物抗凝药物主要包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等。
这些药物主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动等疾病。
抗凝药物的剂量需要根据个体情况和治疗效果进行调整。
二、2.1 使用前的准备在开始使用抗凝血药之前，应与医生充分沟通并了解相关注意事项。
同时，一定要详细告知医生自己的病史、药物过敏史以及其他正在服用的药物，以避免潜在的药物相互作用。
2.2 严格按照医生的指示用药正确用药是保证抗凝血药疗效的关键。
患者应遵循医生的建议，按照合理的剂量和用药时刻进行用药。
切勿随意调整药物剂量或停药，否则可能影响药物的疗效或引发不必要的副作用。
2.3 定期复查指标抗凝血药物使用的患者应定期复查相关指标，如凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等。
通过监测这些指标的变化，可以了解抗凝治疗的效果，并及时调整药物剂量。
2.4 注意药物相互作用使用抗凝血药时，一定要避免与其他药物产生不良的相互作用。
特别是一些可能增加出血风险的药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），需要慎用或避免使用。
2.5 饮食调理与生活注意事项抗凝血药的使用期间，患者应遵循一些特定的饮食调理和生活注意事项。
例如，避免过度饮酒和吸烟，控制摄入高维生素K食物的量，以免影响药物的疗效。
三、抗凝血药应注意的问题3.1 出血风险抗凝血药的使用会增加患者出血的风险，因此在用药期间患者需格外注意防止外伤，切勿激烈体力活动，必要时应佩戴防护装备，如安全带等。
临床抗凝药物种类、作用机制、作用靶点及不同情况下抗凝药物选择
临床抗凝药物种类、作用机制、作用靶点及不同情况下抗凝药物选择抗凝药物种类、作用机制及作用靶点抗凝药物的用法用量及注意事项表 3 口服抗凝药物的用法用量及注意事项不同情况下抗凝药物选择1. 不同危险分层的抗凝药选择表 4. 血栓栓塞症危险分层表表 5. 不同危险分层的抗凝药选择2、妊娠期患者抗凝药物选择表6. 妊娠期合并急性 PTE 的抗凝药物选择3. 肝功能不全患者抗凝药物选择1）胃肠外抗凝药物：普通肝素应根据 APTT 调整剂量；低分子肝素谨慎使用，剂量需遵循个体化原则；磺达肝癸钠、比伐芦定、阿加曲班，均谨慎使用。
2）口服抗凝药物：华法林应谨慎使用；新型口服抗凝药物的选择及用法见表7。
表7 肝功能异常患者新型口服抗凝药的选择4.肾功能异常患者抗凝药物选择1）胃肠外抗凝药物用法见表 8。
2）口服抗凝药物：华法林应根据 INR 调整剂量。
5、合并恶性肿瘤患者药物选择：长期抗凝推荐选择 LWMH。
对于未合并胃肠道肿瘤的肺栓塞患者，可考虑使用将依度沙班或利伐沙班作为低分子肝素的替代药物。
而对于合并胃肠道肿瘤的肺栓塞患者，使用 DOACs 增加患者出血风险，需谨慎使用。
6.当患者存在血小板计数减少合并血栓1）当血小板计数＞ 50×109/L 时，可全剂量使用抗凝药物；当血小板计数为 25～50×109/L 时，可考虑半量或足量给予抗凝药物联合血小板输注预防；当血小板计数＜ 25×109/L 时，应避免使用抗凝药物。
2）HIT 患者抗凝药物的选择：阿加曲班、比伐芦定、磺达肝癸钠、DOACs。
7.对于抗磷脂抗体综合征患者，推荐服用维生素 K 拮抗剂无限期治疗。
8. 溶栓前后的抗凝药物选择：急性高危 PTE，溶栓治疗前如需初始抗凝治疗，推荐首选UFH。
溶栓治疗结束后，应每 2～4 小时测定 1 次 APTT，当其水平 < 正常值的2倍，即应重新开始规范的抗凝治疗。
考虑到溶栓相关的出血风险，溶栓治疗结束后，可先应用 UFH 抗凝，然后再切换到LMWH、磺达肝癸钠或利伐沙班等更为安全。
凝血与抗凝血药的种类、使用及说明
凝血与抗凝血药的种类、使用及说明立止血【药理作用】立止血能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。
尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。
止血作用迅速，静脉注射后1小时作用达高峰，作用维持4～6小时。
口服也易吸收。
【适应证】适用于预防和治疗外科手术出血过多、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻出血等。
可与其他类型止血药如氨甲苯酸、维生素K并用。
【用法与用量】①预防手术出血：术前15～30分钟静脉注射或肌内注射，每次0.25～0.5g，必要时2小时后再注射0.25g，每日0.5～1.5g。
②治疗出血：成人，口服每次0.5～1g。
儿童，每次10mg/kg，每天3次。
肌内注射或静脉注射，也可与5％葡萄糖溶液或生理盐水混合静脉滴注，每次0.25～0．75g，每日2～3次。
必要时可根据病情增加剂量。
【不良反应】不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。
如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药和（或）糖皮质激素及对症治疗。
【禁忌证】①虽无关于血栓的报道，为安全考虑，有血栓病史者禁用。
②对本品或同类药品过敏者禁用。
【注意事项】本品毒性低，但有报道静脉注射时可发生休克。
垂体后叶素【药理作用】垂体后叶素含缩宫素，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。
作用较麦角快而维持时间短（约半小时），故常与麦角合用（其作用可持续1小时以上）。
所含加压素有抗利尿和升压作用。
【适应证】本品可用于产后出血、产后复旧不全、促进宫缩、引产、肺出血、食管-胃底静脉曲张破裂出血和尿崩症等，由于有升高血压作用，现产科已少用。
因能被消化液破坏，故不宜口服。
【用法与用量】①一般应用肌内注射，每次5～10U。
②肺出血：可静脉注射或静脉滴注，静脉滴注加生理盐水或5％葡萄糖500ml稀释后慢滴，静脉注射加5%葡萄糖20ml稀释慢注。
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常用抗凝药物种类及用药注意事项
抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。
肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。
整个过程涉及许多凝血因子。
常用抗凝药物种类
1.注射用抗凝血药:肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素
2.口服抗凝血药:香豆类:华法林、双香豆素、硝酸香豆素
3.体外抗凝药:枸橼酸钠
4.凝血酶抑制剂:水蛭素、阿加曲班
临床常用的凝血药物一、血小板聚集抑制剂1、阿斯匹林片
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。
普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2-3)快速吸收，并在15-20分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。
肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。
因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。
阿司匹林肠溶片的适应症:对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。
2、硫酸氢氯吡格雷
本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维(氯吡格雷)可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗塞,中风和血管性死亡)。
氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件:
心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到
小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。
3、潘生丁(双嘧达莫)
本品为较强的冠脉扩张剂。
可改善心肌的供氧和供血，同时不增加心肌耗氧量。
用于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、心梗等。
另外还有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。
用于冠心病。
二、抗凝血酶华法林钠(香豆素类)
本品为双香豆素类中效抗凝剂。
其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。
适应症:
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。
2.心肌梗塞的辅助用药。
纤维蛋白溶解药
1.尿激酶
为溶栓药。
【用法用量】1肺栓塞初次剂量4400单位/公斤体重，以生理盐水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小时速度在10分钟内滴完;其后以每小时4400单位的给药速度，连续静脉滴注2小时或12小时。
肺栓塞时，也可按每公斤体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内注入;必要时，可根据情况调整剂量，间隔24小时重复一次，最多使用三次;
2、心肌梗死建议以生理盐水配制后，按6000单位/分速度冠状动脉内连续滴注2小时，滴注前应先行静脉给予肝素2500-10000单位。
【注意事项】
1应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血致活酶时间(APTT)测定。
TT和APTT应小于2倍延长的范围内;
2用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血
压、出血倾向等，至少每4小时记录1次;
3静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿;
4动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血;
【禁忌症】
下列情况的病人禁用本品:急性内脏出血、急性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。
相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡病。
2.组织性纤溶酶原激活物链激酶
三、其它抗凝血药1.肝素钠
抗凝血药及溶栓药。
适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等);各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC);也用于血液
透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
预防性治疗:高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。
在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约7日。
主要不良反应:用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。
如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救(lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素)。
2.肝素钙
本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。
适应症可阻抑血液的凝固过程。
用于防止血栓的形成。
预防性应用，术前2小时深部皮下注射5000单位，之后每8~12小时重复上述剂量，持续7天。
对于心血管外科手术，其首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人常用量。
对于弥散性血管内凝血，每4小时25~50单位/kg持续静脉点滴。
若4~8小时后病情无好转即应停用。
不良反应:
1、局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行消失。
2、长期用药可引起出血，血小板减少及骨质疏松等。
3、过敏反应较少见。
低分子肝素钙注射液-速碧林
低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。
适应证:预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。
治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血凝块形成。
用药注意事项
1、注意观察有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛颅内出血表现为昏迷等。
如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。
并立即与医院联系。
2、注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如
脑血管栓塞出现神经系统症状:神志不清、偏瘫等。
3、出血并发症的处理:(1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点可根据化验结果减少用量。
(2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用。
(3)严重出血:如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。
(4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。
(5)勿忘与手术医院联系。
4、抗凝期间手术的处理:
以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法:(1)不停抗凝:出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。
(2)维持抗凝:手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。
(3)中止抗凝:需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K120mg，4小时后复查凝血酶原时间正常
后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后
开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。
(4)暂停抗凝:术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。
注射肝素，术前4-6小时停肝素。
影响药物用量及监测结果的因素增强抗凝作用的药物
A.使肠道产生的维生素K减少;广谱抗菌素
B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。
C.使维生素K吸收减少;液体石腊等。
D.抑制降解化法林的酶类:氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。
E.竞争相同的代射途径:苯妥英纳、甲苯磺丁脲
F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素:奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。
G.协同抗凝作用:阿斯匹林、醋氨酚。
H.影响血小板功能:水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。
降低抗凝作用的药物
A.肠道与抗凝药物结合:消胆胺。
B.促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢:催眠药、利福平、灰黄霉素。
C.使血中并列血因子含量升高:雌激素、口服避孕药。