泌尿系结石讲义ppt课件
合集下载
外科学泌尿系结石(共37张PPT)
尿路X线检查
平片 原理： 自然对比
肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬
膀胱周围脂肪比衬
结石、钙化的密度 价值：筛选；造影前对比
准备：清洁肠道
尿路X线检查
造影检查
原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影
膀胱造影
尿道造影
血管造影(肾和肾上腺血管造影)
输尿管
长25-30cm，宽3-7mm
根据情况选用，应用越来越少。 （4）有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。
病因复杂，与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。 双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石 （一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性； 有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。 （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。 一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。 膀胱周围脂肪比衬 疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰、腹部隐痛。 输尿管周围脂肪比衬
（3） B超：CT等检查
4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。
三、鉴别：
应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、 卵巢囊肿扭转等。
四、治疗：
原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全 身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗 阻及感染及程度以确定治疗方案。
四、治疗：
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯 尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径 小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
泌尿系结石演示文稿PPT课件
典型少尿型分期
❖ 1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿 量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时 1~2周，最长可达一个月
❖ 2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多， 可多达3000~5000ml，是肾功能开始回复的标 志，持续1~3周
❖ 3恢复期，尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最 终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床 综合症
豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）
等。 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋
白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口
点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制 ，患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天
每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食
用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
13/183
-
Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
9/183
-
Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
16/183
-
Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
18/183
-
Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
泌尿系统结石PPT课件
泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
泌尿系结石ppt课件ppt课件
吸附在晶体表面的 生长点，阻止结晶的 成核、生长、和聚集
结晶滞留（临床结石）
草酸钙结石
磷酸钙结石
特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病
代谢异常
多见于高尿酸血症患者
特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传
先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传
尿酸结石
胱氨酸பைடு நூலகம்石
尿
尿
路
路
感
梗
染
阻
局部因素
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
偏光显微镜法
直接鉴定结石的 晶体成分和结构
红外光谱法
直接测定结石的 化合物成分
化学定性法
测定结石成分的 原子团和离子
实验室检查—24小时尿定量分析
临床上许多结石病因的诊断标准
分别在随机饮食和限制饮食的条件下 定量测定24小时尿
90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
尿石成分
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖＋结合水
成石机制
成石物质尿饱和度↑
尿液中外来颗粒 异质性成核
过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面
晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒
结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞
《泌尿系统结石》幻灯片PPT
吐。
精品文档
上尿路结石的主要病症
1. 疼痛：大局部患者出现腰痛或腹部疼痛。较大 的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后 加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞 痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样， 向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴 有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉 弱而快、血压下降等病症。疼痛常阵发性发作， 或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、 腹部隐痛 。
精品文档
2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重 程度与损伤程度有关 。
3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细 胞，临床可出现高热、腰痛。
4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有 的病人尚可出现胃肠道病症，贫血等等 。
精品文档
诊断与鉴别诊断 1、病史 与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛 2、实验室检查 ⑴ 尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。 运动后尿中红细菌多于运动前，有诊断意义 ⑵ 尿细菌培养 ⑶ 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸 等
尿石症
中信中心医院
精品文档
第一节 概 述 尿路结石(urolithiasis) l常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又 是现代医学的重要课题 l男性多于女性，约3:1 l形成机制未完全说明，有多种学说 l复发率高 l在我国多见于长江南，北方相对少见 l上尿路〔肾、输尿管〕结石发病率明显提高， 下尿路〔膀胱〕结石日趋少见
精品文档
影响尿路结石形 成的因素
尿中形成结石晶 体的盐类呈超饱 和状态，尿中抑 制晶体形成物质 缺乏和核基质的 存在，是形成结 石的主要因素
精品文档
尿路结石及其性质 l草酸钙结石质硬，粗糙，不规那么，常呈桑椹样，棕 褐色 l磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，外表粗糙，不规那么， 灰白色，黄色或棕色 l尿酸结石质硬，光滑或不规那么，常为多发，黄或红 棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示
泌尿系结石讲义ppt
【护理评估】
（一）肾和输尿管结石
1．健康史 2．身体状况 （1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固 定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰 部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易 嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈 的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输 尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。 查体：肾区叩击痛
大多数结石的形成原因不清，但许多因素影响尿路结石形成。
3．心理－社会状况
【护理评估】
（一）肾和输尿管结石
4．辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查，是评估泌尿系统结石的重要 方法。①泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结石；②排泄性 尿路造影，可进一步了解结石所处的位置，并可评价有无因结 石所致的尿路形态和肾功能的改变及程度，了解平片上的阴影 是否在泌尿系统内，还可查出透X线的结石；③逆行肾盂造影， 仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时 被采用。
1．急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并 感染等有关。
2．排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀 胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。
3．有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、 术后伤口及各种引流管的污染等有关。
4．焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或 碎石预后等有关。
5．潜在并发症 术后出血等。
【护理目标】
病因
大多数结石的形成原因不清，但许多因素影 响尿路结石形成。
尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态， 尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存 在，是形成结石的主要因素。
影响尿路结石形成因素
（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职 业、饮食成分和结构、地理等有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓
尿石症(泌尿系结石)PPT课件
15
• 三）膀胱刺激症 结石合并感染时可有
尿频、尿急、尿痛，如继发肾积脓、急性 肾盂肾炎可有发热、畏寒、寒颤等全身症 状。
16
• 四）肾积水及肾功能不全 上尿路结石
太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上 尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。
17
• 【诊断与鉴别诊断】
• （一）病史、体征： 有疼痛、血尿，首先 考虑为尿路结石，体检肾区有叩击痛。
• 6、水分：饮水少，水分丢失多，易形成结石。 • 7、疾病：遗传性疾病，胱氨酸尿症，家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形，多囊生、马蹄肾，upjo。 代谢紊乱，甲旁亢、尿路梗阻，感染、高尿酸尿 症
4
• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多：如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症，代谢异常及肾小管酸 中毒，均可使尿钙排出增加。
• ⑵ 尿pH改变：尿液过酸易产生尿酸结石 或胱氨酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱 性尿中形成。
• ⑶ 尿量的减少，使盐类和有机物质的浓度 增高；
• (4) 尿中的抑制晶体形成物质含量减少：如 枸椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁减少易 产生结石
• (5) 尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附
5
• 3. 局部因素
1、肾绞痛的治疗： 2、控制感染： 3、利尿排石：大量饮水、增加活动量。 4、调节饮食： 5、调节尿的PH值：酸化或碱化尿液。 6、中医中药：
27
（二）体外冲击波碎石（ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位，将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症：肾结石直径小于2.0cm，输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
• 三）膀胱刺激症 结石合并感染时可有
尿频、尿急、尿痛，如继发肾积脓、急性 肾盂肾炎可有发热、畏寒、寒颤等全身症 状。
16
• 四）肾积水及肾功能不全 上尿路结石
太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上 尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。
17
• 【诊断与鉴别诊断】
• （一）病史、体征： 有疼痛、血尿，首先 考虑为尿路结石，体检肾区有叩击痛。
• 6、水分：饮水少，水分丢失多，易形成结石。 • 7、疾病：遗传性疾病，胱氨酸尿症，家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形，多囊生、马蹄肾，upjo。 代谢紊乱，甲旁亢、尿路梗阻，感染、高尿酸尿 症
4
• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多：如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症，代谢异常及肾小管酸 中毒，均可使尿钙排出增加。
• ⑵ 尿pH改变：尿液过酸易产生尿酸结石 或胱氨酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱 性尿中形成。
• ⑶ 尿量的减少，使盐类和有机物质的浓度 增高；
• (4) 尿中的抑制晶体形成物质含量减少：如 枸椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁减少易 产生结石
• (5) 尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附
5
• 3. 局部因素
1、肾绞痛的治疗： 2、控制感染： 3、利尿排石：大量饮水、增加活动量。 4、调节饮食： 5、调节尿的PH值：酸化或碱化尿液。 6、中医中药：
27
（二）体外冲击波碎石（ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位，将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症：肾结石直径小于2.0cm，输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输尿管梗阻时，造影检查应注意延时摄片 。诊断不肯定时可逆行造影协诊。
PPT学习交流
21
输尿管结石Leabharlann PPT学习交流22
输尿管结石
PPT学习交流
23
输尿管结石
PPT学习交流
24
输尿管结石
PPT学习交流
25
输尿管结石
PPT学习交流
26
PPT学习交流
27
输尿管结石 （Ureteaal Calculus）
29
三、膀胱结石（Vesical calculus） 结石可原发于膀胱，也可由肾盂、
输尿管下移而来。95%为男性。主要症 状为疼痛、尿频、排尿困难及血尿。
PPT学习交流
30
膀胱结石 （Vesical Calculus）
• 膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95 ％，多见于 10岁以下儿童及50岁以上老人。
膀胱憩室内可并发结石，一般偏于一侧， 不随体位变化而移动。有时呈“哑铃”状。
PPT学习交流
32
膀 胱 结 石 和 前 列 腺 肥 大
PPT学习交流
33
膀胱结石 （Vesical Calculus）
X线表现
PPT学习交流
18
1、平片
• 大多为阳性结石，常为椭圆形，大至枣核或花生米， 小如稻米，密度不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。 长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁； 骶髂段位于骶髂关节内缘；盆腔段结石与骨盆内缘 平 行；输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。
• 盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。 静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，特点是可多发，较小 且边缘锐利，呈圆形或环行。
PPT学习交流
19
输尿管结石 （Ureteaal Calculus）
• Ｘ线平片
• 结石多为长圆形或 卵圆形，长轴与输 尿管走向一致。 常 单发。
• 输尿管下端结石可 见“牙根征”。
PPT学习交流
20
2、造影
造影可明确结石 在输尿管内，表现为造 影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。 其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积 水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截 断。急性梗阻时，肾实质显影较浓；长期慢性 梗阻时，肾功能减退，肾皮质变薄。
328 - 529
密度不均匀，外缘欠光整
PPT学习交流
3
泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血 尿和尿路梗阻引起的继发感染。
X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段， 平片可显示尿路的走行区有结石影，尿路造影 可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的 尿道梗阻。常规应先摄平片，必要时做造影检 查。
PPT学习交流
PPT学习交流
8
肾结石示意图
PPT学习交流
9
巨大肾结石
PPT学习交流
10
肾结石
PPT学习交流
11
肾结石
PPT学习交流
12
肾结石
PPT学习交流
13
PPT学习交流
14
PPT学习交流
15
PPT学习交流
16
PPT学习交流
17
二、输尿管结石（Ureteric calculus）
多来自小的肾结石，常位于输尿管 生理狭窄处。可引起输尿管梗阻造成肾 盂积水，并可合并感染等。临床有急性 绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移， 小于0.5cm的结石可自行排出。
• 逆行肾盂造影
• 可显示结石以下输尿 管。鉴别结石或输尿 管肿瘤。
• 如梗阻下方呈杯口状， 边缘光滑，多为结石 （阴性石），如充盈 缺损下方不规则，输 尿管局限扩张，则输 尿管肿瘤多见。
PPT学习交流
28
输尿管结石 （Ureteaal Calculus）
• 鉴别诊断
• 盆腔静脉石
• 骨岛
PPT学习交流
主要内容
泌尿系结石
• 1、肾结石（Renal Calculus） • 2、输尿管结石（Ureteral Calculus） • 3、膀胱和尿道结石 • （Vesical and Urethral Calculus） • 4、泌尿系结石的鉴别诊断 • （Difference Diagnosis of Urinary Calculus）
4
一、肾结石（Renal calculus） 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质
结石少见。可为其他部位结石的来源。 临床多因肾绞痛发作就诊。
PPT学习交流
5
• X线表现
1、平片 显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝 三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但 也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可 随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态 一致，可表现为典型的鹿角形（肾盏结石）或珊 瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而 类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊 柱相重迭 。
PPT学习交流
1
泌尿系结石
泌尿系结石（Urinary calculus）是最 为常见的泌尿系疾病，可位于尿路的任何 部位， 95％以上的结石密度较高，能在平 片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙， 草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的 结石密度低，在平片上不能显影，称为阴 性结石。
PPT学习交流
2
肾结石种类、CT值和外观分析
结石种类 磷酸钙 草酸钙 磷酸镁胺 胱氨酸 尿酸
CT值范围（HU） CT表现
1077 - 1345 865 - 1039 611 - 871 465 - 594
密度致密，边缘光，可呈 层状、鹿角状
密度致密，边缘不光，呈 桑椹状、星状
密度欠致密，边缘欠光， 可呈层状
密度欠均匀，外缘尚光滑
PPT学习交流
6
2、肾盂造影可显示结石的确切部位， 了解肾盂积水和肾功能情况。造影还 能发现少数平片不能发现的阴性结石， 表现为边缘光滑的充盈缺损。结石较 大或位于肾盂输尿管连接部时，可造 成肾积水。
PPT学习交流
7
• ⊙阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖， 可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与造影前 平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石 鉴别，方法是加摄侧位平片。造影时的充盈缺 损应与气泡、血凝块等进行鉴别，方法是复查 照片。
• 儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性 膀胱结石。
• 病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充 血水肿， 溃疡形成和出血。
• 临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。
PPT学习交流
31
X线表现
多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨 联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多 为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿 而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状结构 ，密度深浅不一，犹如树木断面的年轮。
PPT学习交流
21
输尿管结石Leabharlann PPT学习交流22
输尿管结石
PPT学习交流
23
输尿管结石
PPT学习交流
24
输尿管结石
PPT学习交流
25
输尿管结石
PPT学习交流
26
PPT学习交流
27
输尿管结石 （Ureteaal Calculus）
29
三、膀胱结石（Vesical calculus） 结石可原发于膀胱，也可由肾盂、
输尿管下移而来。95%为男性。主要症 状为疼痛、尿频、排尿困难及血尿。
PPT学习交流
30
膀胱结石 （Vesical Calculus）
• 膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95 ％，多见于 10岁以下儿童及50岁以上老人。
膀胱憩室内可并发结石，一般偏于一侧， 不随体位变化而移动。有时呈“哑铃”状。
PPT学习交流
32
膀 胱 结 石 和 前 列 腺 肥 大
PPT学习交流
33
膀胱结石 （Vesical Calculus）
X线表现
PPT学习交流
18
1、平片
• 大多为阳性结石，常为椭圆形，大至枣核或花生米， 小如稻米，密度不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。 长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁； 骶髂段位于骶髂关节内缘；盆腔段结石与骨盆内缘 平 行；输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。
• 盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。 静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，特点是可多发，较小 且边缘锐利，呈圆形或环行。
PPT学习交流
19
输尿管结石 （Ureteaal Calculus）
• Ｘ线平片
• 结石多为长圆形或 卵圆形，长轴与输 尿管走向一致。 常 单发。
• 输尿管下端结石可 见“牙根征”。
PPT学习交流
20
2、造影
造影可明确结石 在输尿管内，表现为造 影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。 其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积 水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截 断。急性梗阻时，肾实质显影较浓；长期慢性 梗阻时，肾功能减退，肾皮质变薄。
328 - 529
密度不均匀，外缘欠光整
PPT学习交流
3
泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血 尿和尿路梗阻引起的继发感染。
X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段， 平片可显示尿路的走行区有结石影，尿路造影 可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的 尿道梗阻。常规应先摄平片，必要时做造影检 查。
PPT学习交流
PPT学习交流
8
肾结石示意图
PPT学习交流
9
巨大肾结石
PPT学习交流
10
肾结石
PPT学习交流
11
肾结石
PPT学习交流
12
肾结石
PPT学习交流
13
PPT学习交流
14
PPT学习交流
15
PPT学习交流
16
PPT学习交流
17
二、输尿管结石（Ureteric calculus）
多来自小的肾结石，常位于输尿管 生理狭窄处。可引起输尿管梗阻造成肾 盂积水，并可合并感染等。临床有急性 绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移， 小于0.5cm的结石可自行排出。
• 逆行肾盂造影
• 可显示结石以下输尿 管。鉴别结石或输尿 管肿瘤。
• 如梗阻下方呈杯口状， 边缘光滑，多为结石 （阴性石），如充盈 缺损下方不规则，输 尿管局限扩张，则输 尿管肿瘤多见。
PPT学习交流
28
输尿管结石 （Ureteaal Calculus）
• 鉴别诊断
• 盆腔静脉石
• 骨岛
PPT学习交流
主要内容
泌尿系结石
• 1、肾结石（Renal Calculus） • 2、输尿管结石（Ureteral Calculus） • 3、膀胱和尿道结石 • （Vesical and Urethral Calculus） • 4、泌尿系结石的鉴别诊断 • （Difference Diagnosis of Urinary Calculus）
4
一、肾结石（Renal calculus） 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质
结石少见。可为其他部位结石的来源。 临床多因肾绞痛发作就诊。
PPT学习交流
5
• X线表现
1、平片 显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝 三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但 也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可 随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态 一致，可表现为典型的鹿角形（肾盏结石）或珊 瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而 类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊 柱相重迭 。
PPT学习交流
1
泌尿系结石
泌尿系结石（Urinary calculus）是最 为常见的泌尿系疾病，可位于尿路的任何 部位， 95％以上的结石密度较高，能在平 片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙， 草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的 结石密度低，在平片上不能显影，称为阴 性结石。
PPT学习交流
2
肾结石种类、CT值和外观分析
结石种类 磷酸钙 草酸钙 磷酸镁胺 胱氨酸 尿酸
CT值范围（HU） CT表现
1077 - 1345 865 - 1039 611 - 871 465 - 594
密度致密，边缘光，可呈 层状、鹿角状
密度致密，边缘不光，呈 桑椹状、星状
密度欠致密，边缘欠光， 可呈层状
密度欠均匀，外缘尚光滑
PPT学习交流
6
2、肾盂造影可显示结石的确切部位， 了解肾盂积水和肾功能情况。造影还 能发现少数平片不能发现的阴性结石， 表现为边缘光滑的充盈缺损。结石较 大或位于肾盂输尿管连接部时，可造 成肾积水。
PPT学习交流
7
• ⊙阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖， 可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与造影前 平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石 鉴别，方法是加摄侧位平片。造影时的充盈缺 损应与气泡、血凝块等进行鉴别，方法是复查 照片。
• 儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性 膀胱结石。
• 病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充 血水肿， 溃疡形成和出血。
• 临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。
PPT学习交流
31
X线表现
多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨 联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多 为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿 而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状结构 ，密度深浅不一，犹如树木断面的年轮。