泌尿系结石讲义ppt课件

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外科学泌尿系结石(共37张PPT)

外科学泌尿系结石(共37张PPT)

尿路X线检查
平片 原理: 自然对比
肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬
膀胱周围脂肪比衬
结石、钙化的密度 价值:筛选;造影前对比
准备:清洁肠道
尿路X线检查
造影检查
原理:引入造影剂,形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影
膀胱造影
尿道造影
血管造影(肾和肾上腺血管造影)
输尿管
长25-30cm,宽3-7mm
根据情况选用,应用越来越少。 (4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等,应及时治疗。
病因复杂,与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。 双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石 (一)化验检查:尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶,尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性; 有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。 (一)疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。 4、内窥镜检查:输尿管肾镜可直接观察到结石。 一侧输尿管结石,对侧肾结石,先处理输尿管结石。 膀胱周围脂肪比衬 疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,亦有腰、腹部隐痛。 输尿管周围脂肪比衬
(3) B超:CT等检查
4、内窥镜检查:输尿管肾镜可直接观察到结石。
三、鉴别:
应与下列疾病鉴别:胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、 卵巢囊肿扭转等。
四、治疗:
原则:根据结石大小,数目,位置,肾功能和全 身情况,有无确定病因,有无代谢异常,有无梗 阻及感染及程度以确定治疗方案。
四、治疗:
结石直径小于0.6cm,光滑,无梗阻、感染,纯 尿酸结石及胱氨酸结石,可先使用保守疗法。直径 小于0.4cm,光滑的结石,90%能自行排出。
(二)血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。

泌尿系结石演示文稿PPT课件

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典型少尿型分期
❖ 1少尿期,尿量突然减少或逐渐减少,每日尿 量少于400ml称少尿,小于100ml称无尿历时 1~2周,最长可达一个月
❖ 2多尿期,每日尿量超过400ml且逐日增多, 可多达3000~5000ml,是肾功能开始回复的标 志,持续1~3周
❖ 3恢复期,尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果,最 终出现以代谢产物潴留,水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床 综合症
豆浆),面筋制品(面筋、面肠、烤麸),核果类(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)
等。 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全,为了健全素食者的蛋
白质利用率,这些食物须一起搭配食用,才能发挥互补的效果;最好改吃蛋奶素为宜,
蛋白质按定量摄取标准。

热量摄取的不足,会增加含氮废物之产生,可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油(如:大豆、花生油)、低蛋白淀粉(如:
澄粉、大白粉、藕粉、)及糖类(如:冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖),以制作各种可口
点心,其热量的摄取以每天每公斤体重30~40大卡,以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制 ,患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织,所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质,量宜每天
每公斤体重1~1.2克,摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物,如:鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低,代谢后产生较多含氮废物,所以不可任意食
用,如:豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁),豆类制品(豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎,酸中毒时呼吸深而

7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件

7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件

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Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别;右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆,都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石,可摄侧位片,阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆,肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别,逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
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Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病,如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人,宜少吃土豆、菠菜等,
口服维生素B6,可减少尿中草酸盐的排出,口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食,口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人,宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类,口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠,碱化尿液,使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):<2.5cm。
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Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛,结石<1厘米、光滑、无尿流梗阻,纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者,可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
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Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者,可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:>1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石<0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用

泌尿系统结石PPT课件

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泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病,患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石, 输尿管结石, 膀胱结石, 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内,其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病:患病率高达5—10%。 ➢有地区性:南方多于北方: ➢男性:女性(3:1) ➢发病率变化:上尿路多于下尿路 ➢复发率高:接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过(超)饱和学说 ➢异质成核,取向附生,结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状:恶心,呕吐等。 膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛。 伴感染时:有畏寒,发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗,可出现无尿,若为行及时处理,可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规:血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化:钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片:95%显影,必要时左侧位 片
➢IVU:静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂:静脉肾盂造影的补充。
KUB平片:95%显影,必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超:初诊或补充检查 ➢CT平扫:发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术

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吸附在晶体表面的 生长点,阻止结晶的 成核、生长、和聚集
结晶滞留(临床结石)
草酸钙结石
磷酸钙结石
特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病
代谢异常
多见于高尿酸血症患者
特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传
先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传
尿酸结石
胱氨酸பைடு நூலகம்石
尿
尿






局部因素
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
偏光显微镜法
直接鉴定结石的 晶体成分和结构
红外光谱法
直接测定结石的 化合物成分
化学定性法
测定结石成分的 原子团和离子
实验室检查—24小时尿定量分析
临床上许多结石病因的诊断标准
分别在随机饮食和限制饮食的条件下 定量测定24小时尿
90%的肾、输尿管结石为X线 不透光结石,在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法, 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻(积水)的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻(积水)的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
尿石成分
晶体—97% 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3% 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖+结合水
成石机制
成石物质尿饱和度↑
尿液中外来颗粒 异质性成核
过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面
晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒
结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞

《泌尿系统结石》幻灯片PPT

《泌尿系统结石》幻灯片PPT

吐。
精品文档
上尿路结石的主要病症
1. 疼痛:大局部患者出现腰痛或腹部疼痛。较大 的结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后 加重;较小的结石,多引起平滑肌痉挛而出现绞 痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样, 向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴 有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉 弱而快、血压下降等病症。疼痛常阵发性发作, 或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、 腹部隐痛 。
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2.血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重 程度与损伤程度有关 。
3.脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细 胞,临床可出现高热、腰痛。
4.其它:结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全,有 的病人尚可出现胃肠道病症,贫血等等 。
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诊断与鉴别诊断 1、病史 与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛 2、实验室检查 ⑴ 尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。 运动后尿中红细菌多于运动前,有诊断意义 ⑵ 尿细菌培养 ⑶ 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸 等
尿石症
中信中心医院
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第一节 概 述 尿路结石(urolithiasis) l常见的泌尿外科疾病,是历史古老的疾病又 是现代医学的重要课题 l男性多于女性,约3:1 l形成机制未完全说明,有多种学说 l复发率高 l在我国多见于长江南,北方相对少见 l上尿路〔肾、输尿管〕结石发病率明显提高, 下尿路〔膀胱〕结石日趋少见
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影响尿路结石形 成的因素
尿中形成结石晶 体的盐类呈超饱 和状态,尿中抑 制晶体形成物质 缺乏和核基质的 存在,是形成结 石的主要因素
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尿路结石及其性质 l草酸钙结石质硬,粗糙,不规那么,常呈桑椹样,棕 褐色 l磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎,外表粗糙,不规那么, 灰白色,黄色或棕色 l尿酸结石质硬,光滑或不规那么,常为多发,黄或红 棕色,纯尿酸结石在X光片中不被显示

泌尿系结石讲义ppt

泌尿系结石讲义ppt

【护理评估】
(一)肾和输尿管结石
1.健康史 2.身体状况 (1)疼痛:肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固 定,往往无明显症状,仅在病人活动后出现上腹或腰 部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易 嵌顿于输尿管狭窄处,引起平滑肌痉挛以致发生剧烈 的肾绞痛,表现为腰部或上腹部阵发性剧痛,可沿输 尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。 查体:肾区叩击痛
大多数结石的形成原因不清,但许多因素影响尿路结石形成。
3.心理-社会状况
【护理评估】
(一)肾和输尿管结石
4.辅助检查 (1)实验室检查 (2)影像学检查 X线检查,是评估泌尿系统结石的重要 方法。①泌尿系平片,可显示绝大多数泌尿系结石;②排泄性 尿路造影,可进一步了解结石所处的位置,并可评价有无因结 石所致的尿路形态和肾功能的改变及程度,了解平片上的阴影 是否在泌尿系统内,还可查出透X线的结石;③逆行肾盂造影, 仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时 被采用。
1.急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并 感染等有关。
2.排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀 胱刺激征等,与结石梗阻、感染有关。
3.有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、 术后伤口及各种引流管的污染等有关。
4.焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或 碎石预后等有关。
5.潜在并发症 术后出血等。
【护理目标】
病因
大多数结石的形成原因不清,但许多因素影 响尿路结石形成。
尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态, 尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存 在,是形成结石的主要因素。
影响尿路结石形成因素
(一)流行病学因素:包括年龄、性别、职 业、饮食成分和结构、地理等有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多,糖↑,纤维素↓

尿石症(泌尿系结石)PPT课件

尿石症(泌尿系结石)PPT课件
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• 三)膀胱刺激症 结石合并感染时可有
尿频、尿急、尿痛,如继发肾积脓、急性 肾盂肾炎可有发热、畏寒、寒颤等全身症 状。
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• 四)肾积水及肾功能不全 上尿路结石
太大可引起梗阻、肾积水,尤其是双侧上 尿路结石引起双侧肾积水,可以导致无尿。
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• 【诊断与鉴别诊断】
• (一)病史、体征: 有疼痛、血尿,首先 考虑为尿路结石,体检肾区有叩击痛。
• 6、水分:饮水少,水分丢失多,易形成结石。 • 7、疾病:遗传性疾病,胱氨酸尿症,家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形,多囊生、马蹄肾,upjo。 代谢紊乱,甲旁亢、尿路梗阻,感染、高尿酸尿 症
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• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多:如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症,代谢异常及肾小管酸 中毒,均可使尿钙排出增加。
• ⑵ 尿pH改变:尿液过酸易产生尿酸结石 或胱氨酸结石;磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱 性尿中形成。
• ⑶ 尿量的减少,使盐类和有机物质的浓度 增高;
• (4) 尿中的抑制晶体形成物质含量减少:如 枸椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁减少易 产生结石
• (5) 尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附
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• 3. 局部因素
1、肾绞痛的治疗: 2、控制感染: 3、利尿排石:大量饮水、增加活动量。 4、调节饮食: 5、调节尿的PH值:酸化或碱化尿液。 6、中医中药:
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(二)体外冲击波碎石(ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位,将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症:肾结石直径小于2.0cm,输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症:结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
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输尿管梗阻时,造影检查应注意延时摄片 。诊断不肯定时可逆行造影协诊。
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输尿管结石Leabharlann PPT学习交流22
输尿管结石
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输尿管结石
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输尿管结石
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输尿管结石
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输尿管结石 (Ureteaal Calculus)
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三、膀胱结石(Vesical calculus) 结石可原发于膀胱,也可由肾盂、
输尿管下移而来。95%为男性。主要症 状为疼痛、尿频、排尿困难及血尿。
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膀胱结石 (Vesical Calculus)
• 膀胱结石大多单发,较大。多见于男性,约占95 %,多见于 10岁以下儿童及50岁以上老人。
膀胱憩室内可并发结石,一般偏于一侧, 不随体位变化而移动。有时呈“哑铃”状。
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膀 胱 结 石 和 前 列 腺 肥 大
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膀胱结石 (Vesical Calculus)
X线表现
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1、平片
• 大多为阳性结石,常为椭圆形,大至枣核或花生米, 小如稻米,密度不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。 长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁; 骶髂段位于骶髂关节内缘;盆腔段结石与骨盆内缘 平 行;输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。
• 盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。 静脉石为盆腔静脉丛内的钙化,特点是可多发,较小 且边缘锐利,呈圆形或环行。
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输尿管结石 (Ureteaal Calculus)
• X线平片
• 结石多为长圆形或 卵圆形,长轴与输 尿管走向一致。 常 单发。
• 输尿管下端结石可 见“牙根征”。
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2、造影
造影可明确结石 在输尿管内,表现为造 影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。 其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积 水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截 断。急性梗阻时,肾实质显影较浓;长期慢性 梗阻时,肾功能减退,肾皮质变薄。
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密度不均匀,外缘欠光整
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泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血 尿和尿路梗阻引起的继发感染。
X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段, 平片可显示尿路的走行区有结石影,尿路造影 可明确结石的部位,常能发现由于结石引起的 尿道梗阻。常规应先摄平片,必要时做造影检 查。
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肾结石示意图
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巨大肾结石
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肾结石
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肾结石
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肾结石
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二、输尿管结石(Ureteric calculus)
多来自小的肾结石,常位于输尿管 生理狭窄处。可引起输尿管梗阻造成肾 盂积水,并可合并感染等。临床有急性 绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移, 小于0.5cm的结石可自行排出。
• 逆行肾盂造影
• 可显示结石以下输尿 管。鉴别结石或输尿 管肿瘤。
• 如梗阻下方呈杯口状, 边缘光滑,多为结石 (阴性石),如充盈 缺损下方不规则,输 尿管局限扩张,则输 尿管肿瘤多见。
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输尿管结石 (Ureteaal Calculus)
• 鉴别诊断
• 盆腔静脉石
• 骨岛
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主要内容
泌尿系结石
• 1、肾结石(Renal Calculus) • 2、输尿管结石(Ureteral Calculus) • 3、膀胱和尿道结石 • (Vesical and Urethral Calculus) • 4、泌尿系结石的鉴别诊断 • (Difference Diagnosis of Urinary Calculus)
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一、肾结石(Renal calculus) 肾结石多数位于肾盂肾盏内,肾实质
结石少见。可为其他部位结石的来源。 临床多因肾绞痛发作就诊。
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• X线表现
1、平片 显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝 三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但 也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可 随体位而移动,较大结石其形态与所在腔道形态 一致,可表现为典型的鹿角形(肾盏结石)或珊 瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而 类似肾盂造影的表现。侧位观,肾结石大多与脊 柱相重迭 。
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泌尿系结石
泌尿系结石(Urinary calculus)是最 为常见的泌尿系疾病,可位于尿路的任何 部位, 95%以上的结石密度较高,能在平 片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙, 草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的 结石密度低,在平片上不能显影,称为阴 性结石。
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肾结石种类、CT值和外观分析
结石种类 磷酸钙 草酸钙 磷酸镁胺 胱氨酸 尿酸
CT值范围(HU) CT表现
1077 - 1345 865 - 1039 611 - 871 465 - 594
密度致密,边缘光,可呈 层状、鹿角状
密度致密,边缘不光,呈 桑椹状、星状
密度欠致密,边缘欠光, 可呈层状
密度欠均匀,外缘尚光滑
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2、肾盂造影可显示结石的确切部位, 了解肾盂积水和肾功能情况。造影还 能发现少数平片不能发现的阴性结石, 表现为边缘光滑的充盈缺损。结石较 大或位于肾盂输尿管连接部时,可造 成肾积水。
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• ⊙阳性结石的密度与造影剂相近,易被遮盖, 可造成漏诊或误诊,故诊断时一定要与造影前 平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石 鉴别,方法是加摄侧位平片。造影时的充盈缺 损应与气泡、血凝块等进行鉴别,方法是复查 照片。
• 儿童多为原发性,成人则多为肾输尿管的继发性 膀胱结石。
• 病理:结石对粘膜剌激,继之发生炎症,粘膜充 血水肿, 溃疡形成和出血。
• 临床表现:疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。
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X线表现
多为单个阳性结石,常位于盆腔中线耻骨 联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多 为圆形或椭圆形,边缘光滑整齐,也可有锯齿 而呈草莓状。密度可均匀,也可呈分层状结构 ,密度深浅不一,犹如树木断面的年轮。
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