胶质瘤病历分享
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
该患者预期预后差，若出现肿瘤进展
1.推荐再次手术 2.手术风险大者，可重复放疗，但要考虑相 关风险可考虑联合贝伐单抗+TMZ 3.弥漫或多灶复发，推荐化疗，但若有明显 占位效应的大病灶推荐手术
复发后化疗方 案选择
低级别脑胶质瘤复发后可选方案：①放疗加辅助PCV治疗；②放疗加TMZ辅 助治疗；③同步放化疗加TMZ辅助治疗；④对于以往没有使用过TMZ的患者 还可以使用TMZ；⑤洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑥PCV联合方案治疗； ⑦以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
对于低级别脑胶质瘤的化疗存在一定争议，主要包括：化疗的时机、化疗方案的选择 、化疗与放疗次序的安排等。
根据目前的循证医学证据，对于有高危因素（1.年龄＞40岁，2.年龄＜40岁，但伴有颅
高压、神经功能症状、术后残留、癫痫未控、未关注1p/19q）的低级别脑胶质瘤患者
第1周期：150mg/m2 d1-d5 po，q28d 第2-5周期：200mg/m2 d1-d5 po，q28d
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
放疗前
放疗后复查
化疗中复查
10
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
放疗前
放疗后复查
化疗中复查
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
放疗前
放疗后复查
放疗联合PCV化疗（2级证据）
参加可行的临床试验（2级证据）
对于具有1p/19q联合缺失的间变性少突胶质细胞瘤，推荐进行放疗和PCV方案化疗（1级证据）
放疗加同步或者辅助TMZ辅助化疗（2级证据），或接受可行的临床试验（2级证据）
对于KPS<60的间变性脑胶质瘤，推荐进行放疗（短程放疗和常规分次放疗）（2级证据）
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
对于WHO III 级胶质瘤 推荐进行放疗加TMZ辅助化疗（2级证据） 放疗同步加辅助TMZ化疗（2级证据）
高级别胶质瘤（III、IV级）术后均需行 放疗（术后放疗时机不宜超过6周）， 一般在术后2-6周内进行。 同步口服替莫唑胺（75mg/m2，d1-d42）
，应积极考虑包括化疗在内的辅助治疗。伴有1p/19q联合缺失的患者，可以优先考虑
化疗，而推迟放疗的时间。 高风险低级别脑胶质瘤的推荐化疗方案包括：PCV方案（1级证据） TMZ单药化疗（2级证据） TMZ同步放化疗（2级证据）
甲基苄肼（PCB）
60 mg/m2/d d8-21 洛莫司汀（CCNU） 110 mg/m2/d d1， 长春新碱（VCR） 1.4 mg/m2 d8，d29， 8周为一周期
不考虑组织学诊断、WHO分级情况下：
IDH+
IDH+
ATRX+
ATຫໍສະໝຸດ BaiduX-
1P/19q -
1P/19q +
p53+
p53+
IDH+ ATRX+ 1P/19q + -
IDHATRX+ 1P/19q + p53-
预后好
差
术后病理回示：胶质母细胞瘤，WHO IV级，大小4×4×1.5，分子分型ATRX野生型，P53野生型，IDH1阴性， 未做基因检测。
化疗中复查
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
预后
脑胶质瘤预后因素：
异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变→IDH 染色体1p/19q联合缺失状态→1p/19q 6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化→MGMT
α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变→ATRX
P53
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
患者65岁，kps 70分，MGMT启动子区甲基化情况不明确，基因检测不确切
。 放疗同步并TMZ化疗
辅助TMZ化疗
术后放疗区域： GTV：T1增强显示的术后残留或术腔 CTV1：GTV+2-3cm 扩PTV后46-50Gy CTV2：GTV+1cm 扩PTV后加量10-14Gy 同步化疗方案:TMZ（75mg/m2，d1-d42）
胶质瘤病历分享
放疗科 2019.1.1
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
1.术后同步放化疗 2.化疗 3.放化疗并发症处理
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
高xx，女，65岁，首次入院时间2018-09-07 16:43:49 主诉：脑胶质瘤术后1月，欲行抗肿瘤治疗。 现病史：1月前无诱因出现健忘，无头疼、头晕、恶心、呕吐，无四肢活动障碍，当时 在登封市二院行CT检查考虑颅内占位（未见检查单），后去河南省人民医院神经外科， 于12月10日行开颅手术，术后记忆力稍好转，术后病理回示：胶质母细胞瘤，WHO IV 级，大小4×4×1.5，分子分型ATRX野生型，P53野生型，IDH1阴性，未做基因检测。术 后伤口愈合良好，今为求进一步治疗入院。 既往高血压病史10余年，口服药物治疗，效果可。个人史、家族史无特殊。KPS：70分
MGMT启动子区甲基化者，建议接受TMZ治疗（2级证据），也可以采用姑息治疗
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
对于WHO IV 级胶质瘤 年龄≤70岁 对于KPS≥60的患者，若存在MGMT启动子区甲基化， 推荐进行常规放疗加同步和辅助TMZ化疗（1级证据）、常规放疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗（1级证据）， 或接受可行的临床试验（2级证据） 对于MGMT启动子区非甲基化和甲基化情况不明确者，推荐进行放疗同步并辅助TMZ化疗（I级证据）、常规放 疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗（1级证据）、单纯标准放疗（2级证据）或接受可行的临床试验（2级证据） 对于KPS<60的患者，推荐在短程放疗的基础上，加或者不加同步和辅助TMZ化疗（2级证据） 存在MGMT启动子区甲基化的患者，也可单独采用TMZ化疗（2级证据），或姑息治疗（2级证据） 年龄>70岁 推荐应用短程放疗（40 Gy/15 f/3 w）联合TMZ化疗（1级证据） 对于KPS<60分，建议采用短程放疗，MGMT启动子区甲基化者建议采用TMZ单药化疗，或姑息治疗
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
颅脑MRI（2019.1.8）：T1增强图像可见左颞叶可见囊性占位，周围可见不均质强化
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
专科查体： 神志清；肢体活动正常，记忆力减退，伴阵法混合性失语，左颞部可见约 18cm马蹄形手术疤痕，愈合良好。 入院诊断：1.脑胶质母细胞瘤 2.高血压3级 极高危 下一步治疗方案：放疗？化疗？同步放化疗？
该患者预期预后差，若出现肿瘤进展
1.推荐再次手术 2.手术风险大者，可重复放疗，但要考虑相 关风险可考虑联合贝伐单抗+TMZ 3.弥漫或多灶复发，推荐化疗，但若有明显 占位效应的大病灶推荐手术
复发后化疗方 案选择
低级别脑胶质瘤复发后可选方案：①放疗加辅助PCV治疗；②放疗加TMZ辅 助治疗；③同步放化疗加TMZ辅助治疗；④对于以往没有使用过TMZ的患者 还可以使用TMZ；⑤洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗；⑥PCV联合方案治疗； ⑦以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
对于低级别脑胶质瘤的化疗存在一定争议，主要包括：化疗的时机、化疗方案的选择 、化疗与放疗次序的安排等。
根据目前的循证医学证据，对于有高危因素（1.年龄＞40岁，2.年龄＜40岁，但伴有颅
高压、神经功能症状、术后残留、癫痫未控、未关注1p/19q）的低级别脑胶质瘤患者
第1周期：150mg/m2 d1-d5 po，q28d 第2-5周期：200mg/m2 d1-d5 po，q28d
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
放疗前
放疗后复查
化疗中复查
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放疗前
放疗后复查
化疗中复查
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
放疗前
放疗后复查
放疗联合PCV化疗（2级证据）
参加可行的临床试验（2级证据）
对于具有1p/19q联合缺失的间变性少突胶质细胞瘤，推荐进行放疗和PCV方案化疗（1级证据）
放疗加同步或者辅助TMZ辅助化疗（2级证据），或接受可行的临床试验（2级证据）
对于KPS<60的间变性脑胶质瘤，推荐进行放疗（短程放疗和常规分次放疗）（2级证据）
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
对于WHO III 级胶质瘤 推荐进行放疗加TMZ辅助化疗（2级证据） 放疗同步加辅助TMZ化疗（2级证据）
高级别胶质瘤（III、IV级）术后均需行 放疗（术后放疗时机不宜超过6周）， 一般在术后2-6周内进行。 同步口服替莫唑胺（75mg/m2，d1-d42）
，应积极考虑包括化疗在内的辅助治疗。伴有1p/19q联合缺失的患者，可以优先考虑
化疗，而推迟放疗的时间。 高风险低级别脑胶质瘤的推荐化疗方案包括：PCV方案（1级证据） TMZ单药化疗（2级证据） TMZ同步放化疗（2级证据）
甲基苄肼（PCB）
60 mg/m2/d d8-21 洛莫司汀（CCNU） 110 mg/m2/d d1， 长春新碱（VCR） 1.4 mg/m2 d8，d29， 8周为一周期
不考虑组织学诊断、WHO分级情况下：
IDH+
IDH+
ATRX+
ATຫໍສະໝຸດ BaiduX-
1P/19q -
1P/19q +
p53+
p53+
IDH+ ATRX+ 1P/19q + -
IDHATRX+ 1P/19q + p53-
预后好
差
术后病理回示：胶质母细胞瘤，WHO IV级，大小4×4×1.5，分子分型ATRX野生型，P53野生型，IDH1阴性， 未做基因检测。
化疗中复查
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
预后
脑胶质瘤预后因素：
异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变→IDH 染色体1p/19q联合缺失状态→1p/19q 6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化→MGMT
α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变→ATRX
P53
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
患者65岁，kps 70分，MGMT启动子区甲基化情况不明确，基因检测不确切
。 放疗同步并TMZ化疗
辅助TMZ化疗
术后放疗区域： GTV：T1增强显示的术后残留或术腔 CTV1：GTV+2-3cm 扩PTV后46-50Gy CTV2：GTV+1cm 扩PTV后加量10-14Gy 同步化疗方案:TMZ（75mg/m2，d1-d42）
胶质瘤病历分享
放疗科 2019.1.1
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
1.术后同步放化疗 2.化疗 3.放化疗并发症处理
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
高xx，女，65岁，首次入院时间2018-09-07 16:43:49 主诉：脑胶质瘤术后1月，欲行抗肿瘤治疗。 现病史：1月前无诱因出现健忘，无头疼、头晕、恶心、呕吐，无四肢活动障碍，当时 在登封市二院行CT检查考虑颅内占位（未见检查单），后去河南省人民医院神经外科， 于12月10日行开颅手术，术后记忆力稍好转，术后病理回示：胶质母细胞瘤，WHO IV 级，大小4×4×1.5，分子分型ATRX野生型，P53野生型，IDH1阴性，未做基因检测。术 后伤口愈合良好，今为求进一步治疗入院。 既往高血压病史10余年，口服药物治疗，效果可。个人史、家族史无特殊。KPS：70分
MGMT启动子区甲基化者，建议接受TMZ治疗（2级证据），也可以采用姑息治疗
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
对于WHO IV 级胶质瘤 年龄≤70岁 对于KPS≥60的患者，若存在MGMT启动子区甲基化， 推荐进行常规放疗加同步和辅助TMZ化疗（1级证据）、常规放疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗（1级证据）， 或接受可行的临床试验（2级证据） 对于MGMT启动子区非甲基化和甲基化情况不明确者，推荐进行放疗同步并辅助TMZ化疗（I级证据）、常规放 疗加同步和辅助TMZ化疗加电场治疗（1级证据）、单纯标准放疗（2级证据）或接受可行的临床试验（2级证据） 对于KPS<60的患者，推荐在短程放疗的基础上，加或者不加同步和辅助TMZ化疗（2级证据） 存在MGMT启动子区甲基化的患者，也可单独采用TMZ化疗（2级证据），或姑息治疗（2级证据） 年龄>70岁 推荐应用短程放疗（40 Gy/15 f/3 w）联合TMZ化疗（1级证据） 对于KPS<60分，建议采用短程放疗，MGMT启动子区甲基化者建议采用TMZ单药化疗，或姑息治疗
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以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
颅脑MRI（2019.1.8）：T1增强图像可见左颞叶可见囊性占位，周围可见不均质强化
4
以人为本 以德为先 科学发展 追求卓越
专科查体： 神志清；肢体活动正常，记忆力减退，伴阵法混合性失语，左颞部可见约 18cm马蹄形手术疤痕，愈合良好。 入院诊断：1.脑胶质母细胞瘤 2.高血压3级 极高危 下一步治疗方案：放疗？化疗？同步放化疗？