主动脉夹层如何分型
主动脉夹层DEBAKEY分型
主动脉夹层DEBAKEY分型1、分型传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型．Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。
Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B 型。
StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。
本指南认为Stanford分型更为简洁实用。
2、分级主动脉壁黏膜下出血,或壁间血肿形成,以及主动脉壁硬化斑块的溃疡形成,可能是夹层形成的早期阶段,或者是夹层的一种亚型。
在此基础上提出了主动脉夹层的5级分类方法。
1级（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）主动脉夹层发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂（通常撕裂位于中外膜之间）,将主动脉管腔分为真假两个腔，由于两腔压力不同，假腔常大于真腔，真假腔经内膜的破裂口相交通。
然而在有些主动脉夹层患者中并未发现内膜破裂口，这在临床上不常见，但尸检报告有4%~12%未发现内膜破裂口。
夹层病变可从内膜破裂口开始向近端或远端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。
2级（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血）主动脉壁内血肿形成可能是主动脉中层变性后的早期表现，主动脉外膜和内膜的弹性系数不同可能是主动脉壁内出血的另一原因，出血的血管可能是主动脉壁内的滋养动脉。
影像学检查中发现2级夹层约占夹层的10%~30%。
2级夹层又可分为两个亚型。
A亚型表现为主动脉内壁光滑，主动脉直径不超过 3.5cm，主动脉壁厚不超过0.5cm．在超声检查中约1/3的该型患者可发现主动脉壁内低回声区，低回声取内无血流信号，血肿的平均长度约11cm。
主动脉夹层的临床分型进展
１．１手术适应证急诊手术的指征是：有心包填塞症状及 体征者；新近出现主动脉瓣区舒张期杂音，有急性主动脉瓣 关闭不全、左心衰；心脏超声及影像学检查提示假腔明显大 于真腔，假腔血流量超过真腔；有急性脏器缺血表现，如心肌 缺血、脑缺血，尿少或无尿、腹膜炎、肢体缺血等；经积极内科 药物治疗血压控制不满意，疼痛逐渐加重或疼痛范围扩大， 由胸背部向腹部延伸。 １．２手术方法急性ＤｅＢａｋｅｙ Ｉ、Ⅱ型夹层手术治疗的方 法主要是用人工血管替换有病变的主动脉血管，手术方式依 据近心端、弓部和弓远端病变程度而定，夹层累及弓部则根 据夹层破口位置、累及范围和主动脉直径决定弓部手术的范 围。原发破口位于主动脉弓部或左锁骨下动脉以远逆行剥 离而形成的急性ＤｅＢａｋｅｙ Ｉ型夹层，是升主动脉及全弓置换 加“象鼻”手术的最佳适应证，原则上在手术条件允许的情 况下，自左锁骨下动脉以远横断主动脉，远端植入支架型人 工血管后再与４分叉人工血管吻合。但在左锁骨下动脉位 置过深、暴露较为困难时，采取左颈总动脉与左锁骨下动脉 之间横断主动脉，缝闭左锁骨下动脉近端。在弓部假腔较大 或者内膜破裂入口在弓部、弓部直径超过５ ＣＩＩｉ时一定要进 行全弓置换。部分弓置换时尽量增加远端的置换范围。对 主动脉瓣环无明显扩大的轻中度主动脉瓣反流者尽可能不 做瓣膜置换，而马凡氏综合征患者或夹层累及冠脉开口的主
瘤体压迫周围组织时可引起各器官相应的表现。当夹层剥
阜外医院孙立忠教授根据我国病例的特点，从便于临床
诊断和手术适应证的选择考虑，在Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型基础上对主 动脉夹层进行了细化分型。 ＠Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层：ａ．根据主动脉根部病变情 况，分为Ａ１、Ａ２、Ａ３型。Ａ１型：主动脉窦部正常型，窦管交 界和其近端正常或仅有一个主动脉瓣交界撕脱，元明显主动 脉瓣关闭不全；Ａ２型：主动脉窦部轻度受累型，主动脉窦部 直径＜３．５ ｃｍ。夹层累及右冠状动脉导致其开１２１处内膜部分
主动脉夹层动脉瘤分型
主动脉夹层动脉瘤分型一、前言主动脉夹层动脉瘤是一种常见的心血管疾病，它的发生率逐年上升，给人们的健康带来了很大的威胁。
主动脉夹层动脉瘤分型是对该疾病进行分类和诊断的重要手段，不同分型具有不同的临床表现和治疗方案，因此对该知识点进行深入了解和掌握非常必要。
二、什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉夹层动脉瘤是指由于主动脉内中层发生撕裂或剥离形成的一种局部扩张性变性，其内外两层之间形成了一个假腔。
这个假腔可以与真正的血管腔相通或者与周围组织相通。
三、主动脉夹层动脉瘤分型根据Stanford分型和DeBakey分型，目前已经将主动脉夹层动脉瘤分为三类。
1. Stanford分型Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为两类：A型和B型。
A型主动脉夹层动脉瘤：起始于升主动脉，包括上行主动脉和降主动脉，其假腔可以扩展到胸、腹、髂等部位。
A型夹层动脉瘤的治疗一般采用手术治疗。
B型主动脉夹层动脉瘤：起始于降主动脉以下的任何部位，假性内膜剥离仅涉及胸部主动脉，不涉及上行主动或者降行主动脉。
B型夹层动脉瘤的治疗一般采用药物治疗。
2. DeBakey分型DeBakey分型将主动脉夹层动脉瘤分为三类：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
Ⅰ型：从升主到降主全包括在内，即从左心室至肾血管开口部。
这种类型的夹层通常需要手术治疗。
Ⅱ型：从升主到降主之间或者从降主到髂总血管之间。
这种类型的夹层通常需要药物治疗。
Ⅲ型：仅限于降主部分。
这种类型的夹层通常需要药物治疗。
四、主动脉夹层动脉瘤分型的临床表现不同类型的主动脉夹层动脉瘤具有不同的临床表现。
1. A型主动脉夹层动脉瘤A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸痛：最常见的临床表现，多数患者呈急性发作，剧烈程度不一。
（2）呼吸困难：由于胸部假性内膜剥离所致。
（3）高血压：由于假性内膜剥离所致。
2. B型主动脉夹层动脉瘤B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸部或背部轻度或中度持续性钝痛，可放射至肩部和上臂。
简述主动脉夹层的分型
简述主动脉夹层的分型
主动脉夹层是指主动脉弓上发生的一种严重心血管疾病。
根据主动脉弓上血管病变的严重程度,主动脉夹层被分为以下几类:
1. 轻度主动脉夹层:主动脉弓上存在较明显的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,但患者通常没有明显的疼痛症状或心脏功能异常。
2. 中度主动脉夹层:主动脉弓上存在较严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,患者通常有明显的疼痛症状、心脏杂音、心脏功能减退等症状。
3. 重度主动脉夹层:主动脉弓上存在严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,患者通常需要住院治疗,并接受高强度的药物治疗和心脏支持治疗。
除了按照病变严重程度分类外,主动脉夹层还可以通过其他类型进行分类,例如根据主动脉弓上病变的位置和类型(如位于主动脉弓的不同部分或涉及不同瓣叶)进行的分类。
主动脉夹层是一种非常危险的心血管疾病,患者需要及时就医并接受专业治疗。
早期诊断和治疗可以帮助患者减少疾病严重程度和并发症风险。
主动脉夹层的分型及其治疗策略
解剖分型
解剖分型I
主动脉夹层主要累及升主动脉，可能 需要急诊手术。
解剖分型II
主动脉夹层主要累及降主动脉，可以 根据情况选择手术或保守治疗。
03
主动脉夹层的治疗策略
药物治疗
药物治疗主要用于急性主动脉夹层的治疗，目的是降低血 压、减轻疼痛和减缓心率，以降低主动脉夹层破裂的风险 。常用的药物包括β受体拮抗剂、血管扩张剂、镇静剂和止 痛药等。
手术治疗的优点在于可以根治主动脉夹层，但手术创伤较大、风险较高，术后恢复期较长。手术治疗需要专业的外科医生和 手术团队进行操作，对患者的身体状况和手术条件有较高的要求。
04
主动脉夹层治疗的注意事 项
药物治疗的பைடு நூலகம்意事项
01
药物治疗是主动脉夹层治疗的基石，主要用于缓解疼痛、降低 血压和心率，以及预防并发症。
药物治疗的优点在于方便快捷，无需特殊设备和手术，适 用于早期急救和病情较轻的患者。但药物治疗不能根治主 动脉夹层，且长期使用可能产生副作用和依赖性。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通 过导管将支架或其他装置放置在主动 脉夹层部位，以隔绝夹层并恢复血流 。介入治疗适用于部分主动脉夹层患 者，尤其是夹层范围较小、症状较轻 的患者。
主动脉夹层可发生于不同部位，其中最常见的是升主动脉和降主动脉。根据夹层 累及的范围和程度，可分为A型和B型。
主动脉夹层的分类
A型夹层
夹层累及升主动脉、主动脉弓和 降主动脉的近端，通常需要手术 治疗。
B型夹层
夹层仅累及降主动脉的远端，通 常采用药物治疗和/或介入治疗。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗 传因素、外伤等。其中，高血压是最常见的病因，约70%的 主动脉夹层患者有高血压病史。
【循环系统】主动脉夹层分型
【循环系统】主动脉夹层分型主动脉夹层是一种危及生命的重要疾病，主要由于主动脉内膜撕裂，导致血液进入主动脉内层和外层之间的夹层空间，使主动脉内膜与外膜之间的压力增大，如果不及时处理，可能造成主动脉破裂，导致大量出血，危及患者的生命。
根据夹层分型的不同，可分为Stanford分型和DeBakey分型。
Stanford分型按照夹层累及的主动脉部分分为Stanford A型和Stanford B型，其中Stanford A型夹层累及主动脉升部及降部，而Stanford B型仅累及降部。
DeBakey分型根据夹层累及的主动脉部分以及夹层的范围和分散情况分为DeBakey I型、DeBakey II型和DeBakey III型。
Stanford A型主动脉夹层通常以胸痛为首发症状，病情严重，患者常常伴有血压升高、心包积液、心功能不全等。
治疗上，优先考虑手术干预，通常采用外科手术修复主动脉撕裂口，此外也需要进行紧急的降压治疗，以维持心脏和主动脉的血液供应。
Stanford B型主动脉夹层一般病情相对较轻，多表现为背痛，也可有溃疡型疼痛、肾功能损害等，其中大多数患者可以通过药物治疗和病情控制来维持生命，少数需要手术干预。
DeBakey I型主动脉夹层是最严重的一种类型，夹层涉及升达降的整个主动脉，病情危重，治疗上需要紧急手术干预，一般采用人工血管代替受损的主动脉段，以恢复正常的血液流动。
DeBakey II型主动脉夹层夹层累及升主动脉和降主动脉的一部分，治疗上也需要手术干预，但通常在手术中通过植入支架等方式来修复主动脉夹层。
DeBakey III型主动脉夹层指主动脉夹层仅位于降主动脉部分，治疗上也需要考虑手术干预，有时可以选择介入治疗，通过在夹层部位植入支架来修复夹层。
总的来说，主动脉夹层是一种紧急且危重的循环系统疾病，治疗上需要根据夹层分型来选择合适的治疗策略，一般包括手术干预、药物治疗和介入治疗等。
对于Stanford A型和DeBakey I型主动脉夹层，手术干预是首选的治疗方法，可以通过修复主动脉撕裂口或植入人工血管来恢复正常的血液流动。
主动脉夹层 分型
主动脉夹层分型
主动脉夹层是指主动脉内部的血液通过主动脉内膜的一点缺损，进入主动脉中层肌纤维分离层，形成真、假两个血流通道，从而分离了主动脉的压力和血流。
根据夹层的位置、范围以及是否涉及主动脉瓣等因素，主动脉夹层可分为以下几种类型：
1. Stanford 分型：
- A型夹层：主动脉夹层涉及上行主动脉（从主动脉根部至下
降主动脉）
- B型夹层：主动脉夹层限于上行主动脉之后的部分（包括主
动脉弓及下降主动脉）
2. DeBakey 分型：
- I型夹层：主动脉夹层涉及从主动脉根部至下降主动脉全部
范围
- II型夹层：主动脉夹层涉及从主动脉根部至下降主动脉部分
范围
- III型夹层：主动脉夹层限于主动脉弓范围
除了这些最常见的分型，还有其他的一些分型系统，如针对主动脉瓣周围夹层的分型（例如，裂解型）和按照病变的解剖特点（例如，假性动脉瘤型）。
具体的分类方法和名称可能会有所不同，但以上几种分型是目前最常用和最广泛接受的分型方法。
主动脉夹层类型
主动脉夹层类型
主动脉夹层是指主动脉内部的血管壁出现裂开，并导致血液进入血管壁中间形成一个假腔。
根据夹层的位置和形态，主动脉夹层分为以下几种类型：
1. 普通型主动脉夹层：夹层位于主动脉上行部或降部，一般为一条直线状或稍微弯曲的裂口，假腔通常位于内膜和中膜之间。
2. 隔膜型主动脉夹层：夹层位于主动脉上行部，裂口为环形或椭圆形，假腔通常由内、中、外三层分隔开来，形成多个隔膜。
3. 假腔型主动脉夹层：夹层位于主动脉降部，裂口通常呈横向，假腔位于中膜和外膜之间，假腔与真腔之间没有完全隔开的壁。
4. 穿透型主动脉夹层：夹层穿透主动脉，形成两个假腔，一般伴有主动脉瘤。
以上是主动脉夹层的几种类型，不同类型的夹层具有不同的临床表现和治疗方法，因此在诊断和治疗时需要根据具体病情进行综合考虑。
- 1 -。
主动脉夹层及其分型
❖ 鸟嘴征
❖ Cobweb sign（蜘蛛网征 ）
内膜破口及再破口
区分真假腔
假腔显影与排空延迟
真腔
假腔
真腔小于假腔
主动脉分支受累
❖ 血管支架植入需区分主要受累分支起源于真腔 或假腔
❖ 如起源于假腔（夹层延伸至分支，并于分支血 管发生破溃），则有被闭塞的风险（血栓形成、 治疗性闭塞）
❖ 内膜片延伸至分支血管起始部可致其闭塞，称 为静态性闭塞
❖ 内膜片不直接累及分支起源，随真腔压力改变 可覆盖分支开口，导致其闭塞，称动态性闭塞
肠系膜上动脉受累
腹腔干受累
起源于 真腔
假腔
假腔
❖ 假腔延伸至左肾动脉，但未于左肾动脉发生破 溃，肾动脉闭塞，左肾明显缺血（起源于假腔？ ）
❖ 主动脉夹层伴血栓形成
48Y，M，突发腰背部疼痛5小时，全腹C
附壁血栓
主动脉壁不规则增厚、内壁不光整 附壁血栓范围相对较小，位于内膜（可伴钙 化）内侧
穿通性溃疡
壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”
动脉瘤 壁内血肿
假性动脉瘤：破口小、瘤腔大、周围血栓包饶 真性动脉瘤：直径大于正常相邻主动脉直径的 1.5倍，无内膜移位
血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片，无内膜破口，无血流灌注 增厚动脉壁动态变化较夹层显著
道所致
冠状动脉开 口受累，导 致急性心机
梗塞
多见于III型 并发外膜破
裂所致
累及主动脉 进入脑脊髓 的分支，引 起狭窄、闭 塞致脑脊髓 急性缺血
常见于III型， 主动脉夹层 累及肾动脉 或血肿压迫 肾动脉引起 肾动脉狭窄
病理分型
DeBakey分型： ❖ I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降和/
主动脉夹层的分型、症状及治疗决策
主动脉夹层的分型、症状及治疗决策主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病主动脉夹层与主动脉壁内血肿（IMH）以及透壁性动脉粥样硬化溃殇（PAU）均以动脉中层破坏为特征，统称为急性主动脉综合征（AAS）。
其中，主动脉夹层最为常见，其年发病率为（2.6-3.5 ）例/( 10万人），50-70岁为高发年龄，男性较女性高发主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等。
如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%，其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。
分型根据夹层起源和主动脉受累部位，可将主动脉夹层按De Bakey系统分为三型；Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）。
Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为A、B两型。
无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型，夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型。
临床表现起病2周内为急性期，2周至2个月为亚急性期，超过2个月者则为慢性期。
本病临床表现取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。
一、疼痛疼痛是本病最主要和常见的表现。
超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部位往往与夹层病变的起源位置密切相关，起病后即达高峰，可放射到肩背部，亦可沿肩胛间区向前胸、腹部以及下肢等处放射。
主动脉夹层分型及影像诊断课件
--分型及影像诊断
主动脉夹层分型及影像诊断
从戴高乐将军说起
主动脉夹层分型及影像诊断
概念
Aortic Dissection，AD
即主动脉夹层。主动脉
内膜局部撕裂，受到强有力பைடு நூலகம்的血液冲击，内膜逐步剥离、 扩展，在动脉内形成真、假 两腔。从而导致一系列临床 症状，如胸背部撕裂样疼痛 等。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔被环形包围， 那么中间的是真腔； 如果周围可见多量附 壁血栓，那么这可能是 假腔 有时候当内膜撕裂达 主动脉根部时，真假腔 比较难鉴别。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的治疗原则
肯定性治疗原则是封闭撕裂入口，治疗并发症。
Percentage Type
▪ 最常发生在 45-70岁的男性,男女性别比约 2~5:1，40岁 以下比较少见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或 先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠妇女
▪ 发病有一定的时间规律。一般冬季较夏季多发，一天中 以6AM-10AM和3P主M动后脉夹易层分发型及影像诊断
发病机制
主要是主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌 肉成分完整性的疾病进展或其他条件都能使主动脉易患夹 层分离。 主要易患因素：
MR可作为确诊手段，超声相对少用, DSA检查主要用于介 入治疗前。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断—影像学的作用
定性诊断
定位诊断
判断周围 情况
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔 的远端是个 盲端，那么 这是假腔；
夹层分型及治疗方式
主动脉夹层孙氏分型之阳早格格创做主动脉夹层的细化分型是正在Stanford分型的前提上建坐的，将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型，越收便当于术式的采用.简曲分型如下：1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型(1) 依据主动脉根部病变的程度分为A1、A2战A3三个亚型依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣接界撕脱及程度战有无主动脉瓣关关没有齐及程度（如图1所示）分型.A1型：窦部平常型，窦管接界战其近规则常；A2型：主动脉根部沉度受乏型，主动脉窦部管径小于3.5 cm，夹层乏及左冠状动脉引导其启心处内膜部分或者局部撕脱，有1个或者2个主动脉瓣接界撕脱，沉度或者中度主动脉瓣关关没有齐；A3型：主动脉根部沉度受乏型，窦部曲径3.5～5.0 cm，窦管接界结构果内膜撕脱损害，或者曲径大于5.0 cm，沉度主动脉瓣关关没有齐.图1(2) 依据弓部病变/先天性基果缺陷分为AC型战AS 型AC型：搀杂型（Complex type），切合下列任性一项者：①本收内膜破心位于弓部或者其近端，夹层顺背剥离至降主动脉或者近端主动脉弓部；②弓部或者其近端有动脉瘤产生；③弓部主要分收血管受夹层乏及或者渺小阻塞；④TEV AR术后顺剥产生A型夹层；⑤基果缺陷徐病（如马凡是概括征）；⑥套桶样撕脱；⑦根部/ 降主替换术后弓部及近端夹层.AS型：简单型（Simple type）本收内膜破心位于降主动脉，分歧并上述AC型所有病变.A型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度战弓部病变/先天性基果缺陷举止拉拢排列，如A2C、A3S型.分歧亚型图示及推荐脚术办法：A1SA1C推荐术式：降主替换推荐术式：降主替换+ 孙氏脚术A2S推荐术式：主动脉窦战瓣成形BentallA2C推荐术式：主动脉窦战瓣成形Bentall +孙氏脚术David DavidA3SA3C推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏脚术2、Stanford B型主动脉夹层的细化分型(1) 依据胸背主动脉扩弛部位战程度分为B1、B2战B3型三个亚型B1型：胸落主动脉近段型，主动脉无扩弛或者仅有胸落主动脉近段扩弛，中近段无扩弛或者管径靠近平常；B2型：齐胸落主动脉型，所有胸落主动脉扩弛，背主动脉无扩弛或者管径靠近平常；B3型：齐胸落－背主动脉型，所有胸落主动脉战背主动脉均有扩弛（如图2所示）.图2B1型B2型B3型(2) 依据弓部有无夹层乏及的分为BC型战BS型BC型：搀杂型（Complex type），夹层顺背乏及左锁骨下动脉启心或者近端主动脉弓部；BS型：简单型（Simple type），夹层位于左锁骨下动脉启心以近.依据胸背主动脉扩弛部位及程度战弓部有无夹层乏及情况举止排列拉拢分型，如B1C、B2S型.分歧亚型图示及推荐脚术办法：B1S B1C推荐术式：腔内建复术推荐术式：复合脚术曲视收架象鼻脚术B2SB2C推荐术式：腔内建复术推荐术式：复合脚术胸主动脉替换曲视收架象鼻脚术胸主动脉替换B3SB3C推荐术式：胸背主动脉替换推荐术式：I期：曲视收架象鼻脚术II期：胸背主动脉替换。
主动脉夹层stanford分型标准
主动脉夹层stanford分型标准
主动脉夹层是心血管科的急危重症，在临床上有比较常用的两种分型方法:Stanford分型和DeBakey分型。
Stanford分型是将主动脉夹层分为两型，无论夹层的部位起源于哪个地方，只要是累及到升主动脉就称为A型。
夹层如果起源于胸降主动脉，但是没有累及升主动脉则称为B型。
DeBakey分型将主动脉夹层分为三型:Ⅰ型是胸主动脉夹层，起源于升主动脉，并累积到腹主动脉。
Ⅱ型是夹层仅局限于升主动脉。
Ⅲ型是夹层起源于胸降主动脉，向下撕裂，不累及腹主动脉称为3A型，累及腹主动脉称为3B型。
StanfordA型相当于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型，StanfordB型相当于DeBakey分型的Ⅲ型。
主动脉夹层分类方法
主动脉夹层分类方法改良Stanford A型主动脉夹层分型方法有(见图1):A1型:窦部正常型,窦管交界和其近端正常,无主动脉瓣关闭不全。
A2型:主动脉根部轻度受累型,主动脉窦部直径小于3.5 cm, 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱,有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻-中度主动脉瓣关闭不全。
A3型:主动脉根部重度受累型,窦部直径大于 5 cm,或3.5~5 cm,但窦管交界结构破坏,有严重主动脉瓣关闭不全。
根据主动脉弓部病变情况分为C型、S型。
其中C型(Complex Type,符合下列任意一项者):①原发内膜破口在弓部或其远端,夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部。
②弓部或其远端有动脉瘤形成(直径大于5 cm)。
③头臂动脉有夹层剥离。
④病因为马凡综合征。
S 型(Simple Type):原发内膜破口在升主动脉,不合并C型的任何病变。
上述分型可根据实际情况排列组合,如 A1C型。
临床实践结果显示,改良的Stanford A型夹层的分型有助于手术时机和适应证的选择、指导制定手术方案,对判断预后亦有指导意义。
Stanford B型主动脉夹层的改良分型方法:根据降主动脉扩张(≥4 cm)部位将其分成三个亚型(见图2):B1型(降主动脉近端型):降主动脉无扩张或仅有近端扩张,中-远端直径接近正常。
B2型(全胸降主动脉型):整个胸降主动脉都扩张,腹主动脉直径接近正常。
B3型(全胸降主动脉、腹主动脉型):胸降主动脉和腹主动脉都扩张。
根据主动脉弓部有无受累,可分为:C 型(见图3)(夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部)和S 型(远端主动脉弓部未受累,夹层位于左锁骨下动脉开口远端)。
根据实际情况排列组合,如B1C型。
图2 依据主动脉扩张程度的改良分型图3 依据主动脉弓部是否受累的改良分型阜外医院的治疗结果显示,依据主动脉弓部是否受累和主动脉扩张的范围的改良Stanford B型夹层分型可以指导治疗方法的选择、决定手术方式和体外循环方法,可以降低手术的死亡率和并发症发生率。