宫颈脱落细胞诊断要点及质量控制
宫颈细胞学检查的详细步骤及注意要点
宫颈细胞学检查的详细步骤及注意要点Cervical CVtological Examination一、目的宫颈细胞学检查是通过对官颈及官颈管脱落细胞的检查，进行官颈癌前病变和官颈癌的筛查、诊断。
二、适应证1.-般人群的官颈癌筛查：凡有性生活的女性，应每1—2年进行一次宫颈癌筛查。
2.有接触性出血、不规则阴道流血或有阴道排液者、临床检查宫颈异常的妇女。
3.因妇科良性疾患拟行子宫切除手术前。
4.高危人群的复查：曾有过细胞学异常、官颈病变或官颈癌治疗后的随诊。
三、操作前准备1.器械准备1）-般材料同妇科检查所用材料。
2）宫颈涂片所需特殊物品：干燥棉球、长弯钳、特殊形状的刮板（图40-1）、毛刷、玻片（一侧为毛玻璃、95qo酒精、含检查介质-的小瓶。
注意：注意根据需要选择所用形状刮板。
2.患者准备：同盆腔检查。
3.操作者准备：同盆腔检查四、操作步骤患者取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部稍高，双手臂自然放置床两侧，腹部放松，检查者而向患者，站立在其两腿之间。
如患者病情危重，不能搬动时也可在病床上检查，检查者站立在病床的右侧。
根据需要选择所用器具。
放置窥阴器方法见盆腔检查。
1,涂片法(pap smear):1）将一张干燥的玻片取出，用铅笔在有毛玻璃的一侧写好患者姓名（不要贴不干胶等，以免染色时将患者姓名消掉。
注意：做好标记非常重要，以免标本搞混。
2）正确放置窥阴器暴露官颈后用干棉球轻轻擦拭宫颈表面黏液样分泌物后进行涂片做细胞学检查。
注意：擦拭力度要轻柔以免官颈脱落细胞丢失。
3）用特制的小刮板的一头伸入宫颈管，另一头贴覆在官颈表面，以官颈外口为圆心沿一个方向轻轻旋转一周（图40-2），将其沿一个方向涂在已准备好的玻片上。
图432宫颈刮片4）95%酒精固定标本后待巴氏染色后显微镜下观察细胞形态。
5）如果没有特制刮板，可分别进行官颈表面和官颈管涂片：即用普通刮板贴覆于官颈表面轻轻刮取分泌物后涂片；再用较细的刮板伸入至宫颈管内，沿一个方向旋转后再将所取细胞涂在玻片上送检。
宫颈脱落细胞学tcbs分级_概述说明以及解释
宫颈脱落细胞学tcbs分级概述说明以及解释1. 引言1.1 概述宫颈脱落细胞学TCBS（ThinPrep Cervical and Vaginal Cytology Test）分级是一种评估宫颈细胞学特征和病变程度的方法。
它能够通过观察细胞核型、染色质状态和细胞形态等指标，对宫颈细胞进行分级，从而帮助医生判断良性还是恶性病变，并进一步指导临床诊断和治疗决策。
本文将详细介绍宫颈脱落细胞学TCBS分级的概念、意义以及历史发展。
1.2 文章结构本文共包含五个部分：引言、宫颈脱落细胞学TCBS分级的概述、TCBS分级的说明、解释宫颈脱落细胞学TCBS分级结果以及结论。
在引言部分，我们将对文章的主题进行一个概括性介绍，并给出本文的结构安排。
接下来，在第二部分中，我们将详细说明宫颈脱落细胞学的定义，以及TCBS分级的意义和目的，并简要介绍其历史发展过程。
第三部分将重点介绍TCBS分级的具体说明，包括分级标准和方法的介绍，以及核型、染色质和细胞形态在TCBS分级中的作用，以及与宫颈病变的关联性。
在第四部分，我们将解释如何理解不同TCBS等级所代表的细胞特征，并提供鉴别良性与恶性病变所需注意事项。
最后，我们将强调使用TCBS结果指导临床诊断与治疗决策的重要性，并展望其未来发展方向。
1.3 目的本文旨在全面介绍并深入探讨宫颈脱落细胞学TCBS分级的概述、说明和解释。
通过对相关内容的阐述，旨在帮助读者更好地理解并掌握宫颈脱落细胞学TCBS 分级方法，并认识到其在临床实践中对良恶性宫颈病变判断与诊断的重要意义。
同时，本文还将展望未来宫颈脱落细胞学TCBS分级可能存在的发展方向。
2. 宫颈脱落细胞学tcbs分级概述2.1 宫颈脱落细胞学的定义宫颈脱落细胞学（ThinPrep Cytology Test, TCT）是一种通过采集宫颈表面的脱落细胞，经过特殊处理并制作薄层涂片，然后进行染色和显微镜检查的方法。
它是一项非侵入性的检查技术，用于早期筛查和诊断女性宫颈癌前病变和癌症。
宫颈脱落细胞 DNA 定量分析和薄层液基细胞学检查对宫颈早期病变的诊断
宫颈脱落细胞 DNA 定量分析和薄层液基细胞学检查对宫颈早期病变的诊断樊芬莲;卢玉山;陶一蕾;张中【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2016(017)005【摘要】目的：比较宫颈脱落细胞 DNA 定量分析和薄层液基细胞学检查对宫颈早期病变的诊断价值。
方法选取2098例健康体检的育龄妇女，对其行宫颈脱落细胞 DNA 定量分析和薄层液基细胞学检查，以宫颈组织活检结果为标准对上述两种检查方法的诊断结果进行评价。
结果宫颈脱落细胞 DNA 异倍体细胞检出率为23．31％，薄层液基细胞学检查阳性率为15．92％，前者阳性率高于后者（P ＜0．05）；DNA 定量分析对宫颈病变敏感度为80．98％、特异性为51．64％，液基细胞学检查对宫颈病变的敏感度为69．33％、特异性为62．39％。
结论宫颈脱落细胞 DNA 定量分析对宫颈疾病的筛查准确性更高，可有效避免漏诊的发生，与液基细胞学检查联合检查后，可提高临床检出率和准确性。
【总页数】2页(P41-42)【作者】樊芬莲;卢玉山;陶一蕾;张中【作者单位】修水县妇幼保健院妇产科，江西修水 332400;九江市第三人民医院妇产科，江西九江 332000;九江市第三人民医院妇产科，江西九江 332000;九江市第三人民医院妇产科，江西九江 332000【正文语种】中文【中图分类】R711.7【相关文献】1.宫颈脱落细胞DNA定量分析与薄层液基细胞学检查在宫颈早期病变筛查中的应用比较 [J], 徐姗;梅金红;韩永良;王珊珊;熊一峰2.DNA定量分析在宫颈早期病变诊断中的应用r及其对细胞学ASCUS的临床意义 [J], 闻明;王琳;田德明;陈新华;洪爱娟;胡哲梅3.联合应用宫颈脱落细胞学与阴道镜检查诊断宫颈癌早期病变的效果及评价 [J], 黎华辉4.液基细胞学联合DNA定量分析在宫颈早期病变诊断准确性研究 [J], 李敏;荣耕;王明明;孙贵银;向德兵;李华;张铁耀5.液基细胞学联合DNA定量分析在宫颈早期病变诊断准确性研究 [J], 李敏;荣耕;王明明;孙贵银;向德兵;李华;张铁耀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
常用的妇科检查（２）宫颈脱落细胞检查
常用的妇科检查（２）宫颈脱落细胞检查细胞学诊断，早期“锁定”肿瘤新陈代谢是生命赖以存在的基础。
贯穿生命的始终，人体各个器官组织持续不息地进行着新陈代谢过程。
每一个细胞如同大大小小的物种一样，同样经历着出生、成长、成熟、衰老和死亡的过程。
大部分细胞在生长代谢过程中会衰老、死亡，最后脱落，这部分脱落的细胞由小部分增生繁殖的新生细胞所替代，周而复始，年复一年，日复一日。
功能正常的组织，总是以形态正常的细胞为前提。
同样，异常的组织形态(如肿瘤组织)，也必然以异常细胞学病理为基础。
包括肿瘤在内的病理过程，总是首先表现出细胞学的异常，从微观到宏观，逐渐升级为组织和器官的形态和功能异常，最后才影响到人的正常生命活动，表现出临床症状。
所以一旦癌魔缠身，等到临床表现明显之时才就医，绝大部分已是晚期，而如果在细胞学上刚刚出现异常时我们及时发现，及时处理，就可以消除危机于未然脱落细胞学就是在这样的理念之下发展起来的诊断方法。
它是从靠近浅表的空腔器官的排出物或分泌物中，获得脱落上皮细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，并做出诊断的一门临床检验学科。
癌症患者早期常无症状或症状很轻而被忽略。
由于癌细胞代谢率比正常细胞高，分裂生长速度快，癌细胞间的黏集力为正常细胞的1／10，故在癌症早期，即使病灶很小，仍可有较多癌细胞从病灶表面脱落。
因此应用脱落细胞检查，可在早期检出癌细胞。
女性生殖道细胞通常是指来自阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞，生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫颈阴道部、子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞，其中以阴道上段，宫颈阴道部的上皮为主。
阴道上皮细胞受卵巢激素的影响出现周期性变化，因此检查生殖道脱落细胞既可以反映机体内性激素水平。
又可以协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察治疗效果，是一种简便、经济、实用的辅助方法。
宫颈脱落细胞学检查常用方法，是以宫颈外口为中心，将木质铲型刮板轻轻刮取一周。
若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭黏液，再刮取标本，然后均匀涂布于玻片上，即宫颈刮片。
p16和Ki67在宫颈脱落细胞中的表达及临床意义探讨
p16和Ki67在宫颈脱落细胞中的表达及临床意义探讨宫颈脱落细胞是指从宫颈表面脱落的细胞，通常通过子宫颈涂片检查来进行筛查。
宫颈脱落细胞的检查是早期发现宫颈癌和癌前病变的重要手段。
而P16和Ki67是与细胞增殖和凋亡相关的两个重要蛋白。
它们在宫颈脱落细胞中的表达情况对宫颈癌和癌前病变的诊断和预后具有重要的临床意义。
P16是一个细胞周期负调节蛋白，在正常细胞中不表达或表达量很低，但在宫颈上皮细胞和癌细胞中高度表达。
研究表明，宫颈癌和癌前病变细胞中P16的表达水平与组织学分级、HPV感染以及预后相关。
P16已成为宫颈癌筛查和诊断的重要分子生物标志物之一。
目前，宫颈脱落细胞涂片的P16检测已经逐渐应用于临床实践中，有助于提高宫颈癌和癌前病变的早期诊断率。
Ki67是一个与细胞增殖密切相关的蛋白，其表达程度可反映细胞的增殖活性。
研究发现，宫颈癌和癌前病变组织中Ki67的表达水平明显升高，与病变的严重程度呈正相关。
检测宫颈脱落细胞中Ki67的表达情况有助于评估病变的恶性程度和预后。
P16和Ki67在宫颈脱落细胞中的联合检测已成为临床上常用的手段，可以提高对宫颈癌和癌前病变的检出率和诊断准确性。
通过分析P16和Ki67的表达情况，可进行更精准的分型和分级，有利于制定个体化的治疗方案和预后评估。
P16和Ki67的表达情况还可以作为预后预测的重要指标。
一些研究表明，宫颈脱落细胞中P16和Ki67的高表达与患者的预后密切相关，高表达者的复发风险和死亡风险明显增加。
P16和Ki67的表达情况不仅对于早期诊断具有重要意义，还对于预后评估和治疗选择有一定的指导意义。
P16和Ki67在宫颈脱落细胞中的表达情况对宫颈癌和癌前病变的诊断、分型、预后预测和治疗选择具有重要的临床意义。
借助这些生物标志物的检测，可以更准确地评估患者的病情和预后，为临床决策提供科学依据。
随着分子生物学和细胞生物学的不断发展，P16和Ki67在宫颈脱落细胞中的应用前景也会更加广阔。
宫颈脱落细胞检查方法
宫颈脱落细胞检查方法很多女性朋友们都在为一些妇科病所困扰着，因为女性本身的生殖道的结构，就会很容易导致一些细菌侵袭到我们人体的，女性又是比较脆弱的人群，所以要时刻注意自己的身体健康，那么很多有宫颈问题的人们，对于宫颈脱落细胞检查方法有所了解吗，下面来介绍。
一、标本采集（二）宫颈刮片（1）检查前24小时内免性交、阴道冲洗、上药或检查。
（2）患者取截石位，窥阴器暴露宫颈，轻轻拭去宫颈口及其周边分泌物，查雌激素水平者，取阴道侧壁上1/3部的分泌物。
检查癌细胞者，在宫颈口用木刮板（尖端朝宫颈口、斜面朝宫颈），旋转360度，刮片时用力过重可损伤出血，用力过轻可能刮下的细胞过少，二者均影响阅片结果。
（3）刮取的细胞立即顺同一方向涂于干净玻片上，不可重复涂抹，以免细胞破坏。
（4）玻片立即放在95%酒精中固定，不可久留于空气中，以免细胞干燥、皱缩、变形，如标本混有血，应置于醋酸酒精之中固定。
（5）详细填写涂片检查请求单，注明涂片号及病历号，无病历号者需注明详细地址。
（二）宫颈管涂片先将宫颈表面分泌物拭净，使用“细胞刷”刮取宫颈管上皮。
将“细胞刷”置于宫颈管内，达宫颈外口上方10mm，在宫颈管内旋转360℃后取出，旋转“细胞刷”将附着于小刷子上的标本洗脱于保存液中。
涂片时用薄层液基细胞学制片法。
二、染色常用巴氏（Papanicolaou）染色法，既可用以检查雌激素水平又可寻找癌细胞。
其它如绍氏（Shorr）法、龙胆紫染色法等也较常用。
有宫颈问题的人们一般去医院检查的时候都会做宫颈脱落细胞的检查，这种检查可以有效的检查出了宫颈的问题是否正常的，其实女性朋友们在忙碌的同时一定要有时间来照顾好自己的身体，本来就比较容易得病的，也要及时的发现自己的异常情况，这样的话我们就可以时刻保持健康。
宫颈脱落细胞标本采集方法及注意事项
宫颈脱落细胞标本采集方法及注意事项1. 嘿，姐妹们，采集宫颈脱落细胞标本可重要啦！就像我们每天要打扮得美美的一样重要哦！先用扩阴器轻轻地把阴道口撑开，哎呀，就像打开一扇神秘的门。
记得动作要轻柔呀，可别弄疼自己了！然后用专门的刷子在宫颈表面轻轻旋转几圈，这就像是给宫颈来个温柔的按摩呢。
例子：“你想想，如果动作粗鲁，那宫颈多可怜呀，就像我们被粗暴对待一样难受呢！”2. 采集的时候一定要选个自己舒服的姿势哦。
你可以躺着，让自己放松下来，就像躺在云朵上一样。
然后医生会很细心地操作，放心啦。
而且采集的过程很快的哟，就像一阵风一样飞过。
例子：“难道你还怕这一会儿的时间吗？很快就好啦，别怕！”3. 要注意哟，采集前几天可别同房呀！这就好比跑步前要做好热身准备一样。
如果同房了，那可就会影响结果啦，那不就白折腾了嘛！例子：“你难道想让自己的努力都白费呀，所以一定要忍住别同房哟！”4. 还有还有呀，要是赶上生理期，那可千万不能采集呀！这就跟下雨天不能出去玩是一个道理呀！等生理期过了再去，别着急。
例子：“生理期的时候去采集，那不就乱套了嘛，别犯傻哦！”5. 在采集过程中，要和医生好好配合呀，就像和好朋友一起完成一件事情一样。
有什么不舒服的就说出来，可别忍着哟。
例子：“你不说，医生怎么知道你难受呀，所以大胆说呀！”6. 采集完后，也别大意哦。
该注意的还是得注意，就像比赛结束了还得关注成绩一样。
保持下面干净清爽很重要呢。
例子：“不然感染了咋办呀，多麻烦呀，所以要听话哦！”7. 总之呀，宫颈脱落细胞标本采集虽然不是什么难事，但每一个细节都不能马虎哟！这可关系到我们自己的健康呢。
姐妹们，一定要重视起来呀！结论：采集宫颈脱落细胞标本需要认真对待每一个环节，这样才能确保结果准确，保障我们的健康。
什么是宫颈脱落细胞学检查
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是宫颈脱落细胞学检查
导语：有的的患者去医院检查治疗宫颈问题的时候，医生会给看一个宫颈脱落细胞学检查的条子。
那么什么是宫颈脱落细胞学检查呢？说实话，我觉得这是
有的的患者去医院检查治疗宫颈问题的时候，医生会给看一个宫颈脱落细胞学检查的条子。
那么什么是宫颈脱落细胞学检查呢？说实话，我觉得这是一个蛮新鲜的词的，你对这方面了解吗？如果你和我一样不太了解的话，让我们一起来看看医生怎么告诉我们宫颈脱落细胞学检查是什么的吧。
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。
以下是报告单上的术语及其含义：非典型鳞状上皮细胞，不能明确意义（ASC-US）鳞状上皮细胞核大于正常但不足以诊断低度病变，还包括非典型角化不全细胞、非典型化生细胞、非典型修复细胞。
此诊断因包括多种情况，病理医生会根据患者具体情况做出说明并提出建议，如3~6个月后复查，炎症消退后复查，阴道镜下宫颈或内膜活检等。
如有条件，最好进行HPV高危型的DNA检测。
非典型鳞状上皮细胞，不能除外高度病变（ASC-H）鳞状上皮细胞具有非典型性，见成堆的小细胞，核极向消失，不能除外高度病变。
诊断ASC-H时，进行HPV高危型的DNA检测是必要的，同时建议进行阴道镜活检，未做活体组织检查而直接对患者进行治疗是不正确的。
低度病变（LSIL）相当于宫颈鳞状上皮轻度非典型增生（CINⅠ），HPV 感染亦包括在内。
其早期处理措施是进行阴道镜活检，同时进行HPV 高危型的DNA检测。
有证据表明，HPV感染是病变进展的主要危险因素。
生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
脱落细胞学检查技术
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THANKS
02
脱落细胞学检查技术的原理
脱落细胞的来源和采集
脱落细胞的来源
脱落细胞学检查技术主要针对人体组 织表面或腔道内自然脱落的细胞进行 研究。这些细胞可以来自皮肤、腔道 、尿液、痰液等不同部位。
采集方法
采集脱落细胞的方法包括刮片法、刷 片法、冲洗法等。根据不同部位和检 查目的，选择合适的采集方法。
脱落细胞的形态学特征
离心沉淀法
将采集的细胞经离心后，取沉淀物进行涂片 ，显微镜检查。
细胞块技术
将采集的细胞经过处理后形成细胞块，进行 切片和染色，显微镜检查。
特殊染色脱落细胞学检查
01
02
03
巴氏染色法
利用巴氏染色技术对细胞 进行染色，用于宫颈、阴 道等部位的细胞学检查。
瑞氏染色法
利用瑞氏染色技术对细胞 进行染色，用于血液、骨 髓等细胞的检查。
铁染色法
利用铁染色技术对细胞进 行染色，用于鉴别含铁血 黄素细胞等。
免疫细胞化学脱落细胞学检查
免疫组化染色法
利用免疫组化技术对细胞进行染色， 用于鉴别肿瘤细胞、鉴别细胞类型等 。
荧光免疫细胞化学法
酶免疫细胞化学法
利用酶免疫技术对细胞进行染色，用 于定位和定量分析。
利用荧光免疫技术对细胞进行染色， 用于定位和定量分析。
脱落细胞学检查技术
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 脱落细胞学检查技术的原理 • 脱落细胞学检查技术的分类 • 脱落细胞学检查技术的临床应用 • 脱落细胞学检查技术的发展趋势和展望
01
引言
目的和背景
目的
脱落细胞学检查技术是一种通过收集人体组织表面或腔道内脱落的细胞，进行病理学检查的方法，用于诊断疾 病、评估病情和监测治疗效果。
宫颈刮片12888例脱落细胞学检查筛查宫颈癌结果
内蒙古中医药宫颈癌是危害妇女健康的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高，且有年轻化的趋势。
宫颈癌病变的早期筛查和合理干预是防治宫颈癌的重要环节[1]。
宫颈细胞脱落学检查是当今宫颈癌及癌前病变的主要筛查手段。
通过对12888例宫颈刮片结果分析，探讨宫颈癌普查中需要注意的问题。
1对象与方法1.1对象：2011年进行宫颈癌筛查的妇女12888人，年龄21～65岁，平均42岁。
1.2方法：暴露宫颈后，在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，用刮板轻轻刮取1周。
若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭黏液，再刮取标本。
患者子宫糜烂者应在宫颈糜烂边缘与正常组织黏膜交界处刮取，并刮取全面，然后将刮取物抹在载玻片正中1/3处。
将所得涂片立即于95%乙醇中固定。
苏木素-伊红染色，采用手工镜检，细胞学诊断采用子宫颈细胞学报告系统（TBS ）的诊断标准报告结果。
1.3质量控制：阳性涂片按20%的比例抽查，鳞状上皮内病变及癌的阳性率不低于80%，阴性涂片按5%抽查，鳞状上皮内病变及癌的漏诊率低于3%。
1.4统计学方法：计算结果采用卡方检验。
2结果12888例妇女中，宫颈脱落细胞学检查发现异常266例，检出率2.06%。
其中非典型性鳞状细胞（ASC-US ）178例，占1.38%，非典型腺细胞（AGC）10例，占0.08%；非典型鳞状细胞，不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H ）18例，占0.14%；低度鳞状上皮内病变（LSIC ）39例，占0.30%，高度鳞状上皮内病变（HSIL ）21例，占0.16%.，宫颈细胞学检查结果中不同病变患者的年龄分布情况见表1。
经统计学处理，分析表明，不同年龄组妇女宫颈病变发生率差异有统计学意义。
表13讨论宫颈癌是一个可防治的疾病，认真地普查和随诊，积极地处理癌前病变，可以阻断进程，防止发展成宫颈癌，特别是侵润癌的发生。
所以，宫颈癌的筛查和预防有重要意义[2]。
通过普查12888例宫颈刮片筛查，现将应注意每个环节的质量控制总结如下。
脱落细胞学检查技术及基本知识
28.07.2023
13
常规巴氏制片与液基薄层制片比较
巴氏
液基薄层制片
10～20％标本移至玻片 100％标本收集至保存液中
干固定
湿固定
制片技术不稳定，不能重 复
易受血黏液炎性渗出物覆 盖
细胞分布不均匀，易重叠
技术稳定，可重复 去除血黏液和大量炎性遮盖物 细胞分布均匀集中，不易重叠
28.07.2023
17
4.影响因素: ⑴PH对细胞染色影响:细胞各种成分均为不同蛋白质，
由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH而定， 在偏酸性环境中下在电荷增多，易与伊红结合，染 色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或 天青结合，染色偏蓝。因此细胞染色对氢离子浓度 十分敏感，染色用片必须清洁，无酸碱污染。配制 瑞特液必须用优质甲醇，稀释染液必须用缓冲液， 冲洗用水应近中性，否则可导致各种细胞染色反应 异常，以致识别困难，甚至造成错误。 ⑵空气氧化作用:新鲜配制的染料偏碱，须在室温或是 37℃下贮存一定时间，待染料成熟，主要是美蓝逐 渐转变为天青B后才能使用，贮存时愈久，染色效 果愈好。 ⑶挥发:瑞特染液贮存过程中，必须塞严，以防止甲醇 挥发和被氧化成甲酸。有人主张在配方中加入甘油 30ml，防止甲醇挥发，并可使细胞染色清晰。甲醇 28.0必 酸7.202须，3 纯使净 白细(A胞R级着)色，不如良甲。醇中丙酮含量过多，染色偏18
28.07.2023
8
固定方法：带湿固定 干燥固定
固定时间：15～30min （四）涂片的染色
目的：使细胞结构清晰显示；应用各种染色使细 胞浆与核恰当显示不同颜色；使细胞透明度高， 结构清晰。 方法：常规染色为巴氏染色，配合HE、Giemsa、 特染等。
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TBS( 2014)不满意标本
分为两类: ⑴拒绝接收的标本：
①申请单及标本缺乏明确标记。 ②玻片破碎，不能被修复。 (2)经评价不满意的标本 ①保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000个，在 液基薄片不足5000个。 ②由于血液、炎细胞、细胞过度重叠、固定差、过度干 燥、污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察
涂片中有明显的短小球杆菌而无乳酸杆菌,
出现线索细胞：球杆菌均匀地覆盖在鳞状上皮 细胞胞浆上和边缘，细胞膜变得模糊。
NILM(形态符合放线菌的细菌)
多见于用宫内避孕器(IUD)的妇女, 镜下菌团呈棉絮状伴有周围肿胀的菌丝,常有许多白细 胞贴附在菌落, 涂片背景中常有以中性粒细胞为主的急性炎性改变。
• 非典型腺细胞（颈管/不能明确来源）-倾向肿瘤(AGC-N) • 宫颈管原位腺癌(AIS) • 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外）
不满意涂片
TBS(2014)细胞学判读
总体分为三类： ● 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（Negative for
Intraepithelial Lesion or Malignancy，NILM） ● 其它（宫内膜细胞出现在45岁以后妇女涂片中） ●上皮细胞异常
TBS (2014)细胞学判读
NILM(菌群失调，提示细菌性阴道病)
挖空细胞（清晰勾画的、明亮的核周带和致密、深染的 胞浆缘）。
LSIL
LSIL随访结果
hr-HPV阳性率: 75%-85%(82.3%)。 活检组织病理结果为HSIL(CIN2+)的发生率: 14%-20%(15.6%)。
LSIL随访结果
高度鳞状上皮内病变(HSIL)
主要由hr-HPV持续感染引起, 形态学改变常发生在较小、较不成熟的鳞状上皮细胞, 细胞核浆比例明显升高, 有高的危险进展到浸润癌。
低度鳞状上皮内病变(LSIL)
可以有三种类型细胞:单核或多核大细胞、角化不良细胞 和挖空细胞。诊断标准: 细胞单个散在或成片排列，胞界清,
核不正常一般限于中、表层鳞状细胞,
核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状有明 显不同,核浆比例升高, 可有双核或多核，染色质增多,
核膜或清晰可见、有轻微不规模则或因染色质结构模糊 而不明显,
NILM(符合单纯疱疹病毒的细胞学改变)
感染生殖道的主要是疱疹Ⅱ型病毒。
被感染细胞核增大，可以是单核或镶嵌的多核，核膜增 厚，核呈“毛玻璃”样改变,
核内可出现嗜酸性包涵体，包涵体周围常有空晕或透明 带环绕。
NILM(单纯疱疹病毒感染)
NILM- 反应性改变
反应性细胞改变常表现得混杂，与临床相关联。 当存在有意义的不典型改变可能被认为是癌前 病变或是癌，病变会被错误划分在上皮细胞异 常范围内。
• 巴氏胞浆染色分区不同分化的细胞
宫颈/阴道细胞学TBS（2014）报告系统
细胞病理学检查的发展趋势
理论创新：巴氏分级（五 级）—TBS诊断形式 （TBS-1991系统
TBS-2001系统 TBS-2014系统）
实现细胞病理学术语与 组织病理学术语基本统一。
DR. GEORGE PAPANICOLAOU (18831962)
萎缩
NILM-角化反应
出现以下两种类型细胞: ✓ 过度角化细胞：无核表层样鳞状细胞,单独或成片出现，
细胞多角形，胞浆嗜伊红或桔黄色，在核的部位留有 空 晕。 ✓ 角化不全细胞：小的表层样细胞，核固缩，胞浆嗜伊 红或桔黄色。
TBS (2014)上皮细胞异常
低度鳞状上皮内病变(LSIL)
是一种低度危险的上皮内病变, 大多数由hr-HPV短暂的感染引起, 细胞不正常改变一般限于中层或表层型鳞状上皮细胞
NILM(阴道滴虫)
呈梨形、卵圆形或圆形，直径15～30μ m，巴氏染色胞 浆呈淡灰色，有嗜伊红胞浆颗粒和偏位的梭形核，一 般见不到鞭毛。 感染者上皮细胞显示明显的核周晕，涂片背景中有较多 细胞碎屑和退变的白细胞。
NILM-滴虫
NILM(形态符合白色念珠菌)
80%的真菌性阴道炎是由白色念珠菌引起，其余是由其 他真菌引起。 涂片中可见假菌丝和孢子及上皮细胞被菌丝穿捆, 感染者上皮细胞可出现核周晕、胞浆空泡和核染色质集 结，涂片背景中退变的白细胞及其碎屑增多。
ASC-US几种类型
非典型细胞具有成熟中层鳞状细胞的胞质 非典型萎缩细胞 非典型角化不全鳞状细胞 非典型修复 非典型化生细胞 可疑HPV反应细胞 样本评估不十分满意的非典型细胞
ASC-US
ASC-H
两种类型： ①非典型不成熟化生型 常单个散在或呈小的细胞群(<10个细胞) 细胞大小与不成熟化生细胞一致，核是正常化生细胞核的 1.5- 2.5倍，核浆比例接近HSIL 。
宫颈刷
刮板 棉签
传统巴氏涂 片
• 用木制刮板（Ayre刮板）取子宫颈阴道部标本涂片 玻片标记清楚, 轻轻均匀将标本涂抹于玻片的2/3区域内
巴氏染色的操作方法
四个步骤
1
2
3
4
固定
核染色
Concept
胞浆染色
Concept
透明
固定
目的：细胞内蛋白质凝固，细胞结构长久保存
种类：湿固定 潮干固定 干固定
ASC-H
ASC-H
②拥挤细胞片 细胞片中核拥挤、重叠、极向紊乱或难以辩认, 细胞有鳞状分化的特点（细胞多角形、胞浆致密）。
ASC-H
ASC随访结果
HR-HPV阳性率: ASC-US: 30%-60% ASC-H: >70%
阴道镜活检组织病理结果为CIN2+的发生率: ASC-US: 3%-15% ASC-H : 30%-40%
染色太深--过诊断（假阳性） 染色过浅--漏诊（假阴性）
胞浆染色
• 胞浆染色在巴氏方法中亦称为OG—EA染色，它包括橘黄 G6（OG）和EA36两部分染色。
• 由于橘黄G是一种小分子染料，能够很快地作用于胞浆 ，一般染色时间不宜过长，通常1-2min。
• 对于宫颈、阴道上皮中非正常角化细胞和角化型鳞癌细 胞的胞浆中都可以出现鲜艳的橘黄色。
① 可以报告为SIL，但需在报告中评论解释这种 不确定的性质，
② 也可采用LSIL和ASC-H两个判读结果，表明 LSIL确切存在，还有一些细胞提示HSIL的可能。
非典型鳞状细胞 (ASC)
ASC定义
细胞形态学改变提 示SIL但不足以明 确诊断
有诊断意义的细 胞太少
ASC分类:ASC来自非典型鳞状细 胞-不能明确意 义(ASC-US)
炎性反应性改变
NILM-与IUD相关的反应性改变
细胞可以单个散在，也可以成小团（常5～15个细胞）, 核退变常明显, 核仁可以显著,胞浆量不同，常有大的胞 浆空泡使细胞呈印戒状表现, 有时单个上皮细胞核增大、核浆比例高, 相似于砂粒体 的钙化可以不同程度的存在。
NILM-与放疗有关的反应性改变
浸润癌发生率：2% ±
病例1
患者：女，62岁 初诊主诉：次全子宫术后20余年 初诊查体：宫颈（-） TCT诊断：HSIL 阴道镜拟诊：正常、宫颈管搔刮送病检
（宫颈管）粘液及少许游离松散的异型鳞状上皮， 至少考虑高级别鳞状上皮内病变（CIN3）。
SIL难以确定是HSIL还是LSIL
偶尔可以遇到标本中细胞学特征介于LSIL和HSIL 之间。对于这种病例, TBS-2014提出：
TBS诊断系统 早已替代巴氏 分级
宫颈/阴道细胞学TBS（2014）报告系统
TBS(2014)报告系统内容
标本类型 标本质量评估 判读结果 提出适当建议 ( 建议应该明确, 与专业组织出版的临床随访指南一致)
标本类型
列出是传统涂片、液基制 片 还是其他标本类型
TBS( 2014)标本质量评估
2 取材方法：保证宫颈外口、移行区或颈管成份的 取样
• 移行带：宫颈最初的鳞状
柱状连接处与青春期后 功
能性鳞状柱状连接处之 间
的区域。
标本采集注意事项
• 采样过程中，将宫颈刷向同一方向转3-5圈，不要太用力或转得过多 以免出血冲淡细胞并使用恰当的力度保证取到更多的细胞。
• 经期不能取材。 • 分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。 • 宫颈糜烂严重的旋转不要超过3圈，以免出血。 • 旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血 • 在接受检验前的24个小时应该避免灌洗阴道、性交和使用阴道塞药
鳞状细胞癌（SCC）
除HSIL特点外可以有: 细胞大小和形态显著不一致，明显的核和浆畸形, 明显增大的单个或多个核仁, 染色质明显的分布不均, 涂片背景中常有坏死、出血和癌细胞碎片。
SCC
SCC
腺细胞异常
腺细胞异常—分类
• 非典型腺细胞（颈管/宫内膜/不能明确来源 ）-无特殊 指定(AGC-NOS)
宫颈脱落细胞诊断要点 及质量控制
细胞学检查流程
• 填写申请单, 提供相关的临床资料 • 制作满意的巴氏涂片 • 取材充分 • 涂片薄、均匀(液基制片取材器即时、充分清洗) • 涂片即时、充分固定 • 染色清晰 • 即时封片 • 阅片及报告 • 查阅报告及临床处理
标本采集
采集到宫颈外口粘膜细胞和宫颈管区域成份是普查成功 的第一步。 • 1 工具选择：宫颈刷、刮板、棉签等
NILM-与炎症有关的反应性细胞改变
✓ 鳞状细胞核增大，是正常中层细胞核的1～2倍或较多 ✓ 颈管细胞核增大可以更多,双核或多核可见，核膜光滑, ✓ 核淡染或轻微深染，显著的单个或多个核仁可以存在, ✓ 胞浆可以显示出多彩、空泡或核周晕, ✓ 可以出现修复细胞：细胞成片出现、单层平铺、核极
向保持，核仁显著，可以有多核和核分裂像。
个，液基标本至少5000个，对于绝经萎缩、 放化疗后、 子宫切除后的妇女可以少至2000个)。
此外，只要有不正常细胞(ASC-US、AGC或更严重异常)的 标本都属于满意的范围。