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微创颅内血肿清除术ppt课件

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②维持生命体征稳定: 监护患者意识、瞳孔、脉搏、 呼吸、血压、体温、尿量,及时 发现异常变化,尽早处理。 ③维持水、电解质平衡: 液体平衡:尿量+500ml, 体温升1℃+300ml,电解质、酸碱 平衡失调,及时纠正。
④脱水剂使用: 指征:病情严重或有一侧瞳孔散大。 首次清除血肿不满意 颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位,环池结构不清 方法:20%甘露醇液125m,Bid、ivgtt, 或与速尿(甘油果糖)交替使用,5-7d, 建议:除占位效应明显,病情危重外, 6h内,酌情慎用高渗脱水剂,以减少继 续出血的危险。
缺点: 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。 应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅 内血肿(硬外、硬下)、脑室、 小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则: 2、急诊处理要点: 3、适应证: 4、禁忌证: 5、手术时机: 6、术前准备: 7、手术方案选择: 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理: 11、再出血处理: 12、预后分析:
4、适应证广: 微创除多脏器功能衰竭、 脑干衰竭外,均可实施,广州177医院做97 岁,30天婴儿均成功。 5、费用低: 2000.7全国24省、144家医 院统计结果:微创一次费用3500元左右。 其它6800元左右。 6、安全快捷: 微创,因此对脑组织损作 小,避免了开颅创伤大的危险,其次应用冲 洗,液化,引流,不易造成再出血,加重病 情,手术非常安全。手术时间仅需20-40分 钟即可完成。
94年,北京朝阳医院贾保祥教授完 成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。 于1997年5月在全国推广,2000年被卫 生部定为“十年百项”计划项目,得到 了全国认可。该技术使用特制穿刺针具, 直径3.0mm,具有正压粉碎技术,结合 血肿液化技术,使血肿排出体外。 优点:创伤小、操作简便、适应症广、 生存率高。 缺点:不能直视。

脑出血及微创颅内血肿清除术PPT课件

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CT扫描基线
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OM
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典型标志:眼球,外耳道
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EM
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特殊层面结构
❖ 第五层面:前角,后角,三脑室. ❖ 第六层面:脑室呈x型. ❖ 作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆
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(1)无高血压病史。
(2)年龄在40岁以下。
(3)以往有剧烈头痛、呕吐发作历史。
(4)发生出血前就存在神经症状体征。
(5)既往有头痛和癫痫者。
(6)高龄患者反复发作的脑叶内血肿,或 者颅内多灶性脑叶血肿(指同时出现两个 不同动脉供血区域的多发性脑内血肿,其 原因可能为血管淀粉样病)。
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(7)头颅CT显示血肿区密度不均匀,或 有异常密度影。
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概况
❖ 重组活化因子VII (NovoSeven)的II 期临床 试验证明,对发病4 小时内脑内出血患者 给予重组活化因子VII 治疗可减少血肿扩大 、死亡率和致残率;III 期临床试验正在进 行中。
❖ 辅助呼吸、降低血压、颅内压监测、渗透 疗法、控制体温、预防癫痫和营养支持是 重症监护病房中进行治疗的基础。
(8)与额叶底部和中线相连的血肿,位 于顳底部的血肿,常与前交通动脉或大脑 后脉动脉动脉瘤破裂有关。
(9) 位于外侧裂内的积血或位于额、颞 叶间的血肿与大脑中动脉动脉瘤破裂有关
(10) 胼周池积血(包括大脑纵裂硬膜 下血肿)常为胼缘动脉动脉瘤破裂所致。
(11)有出血病史并有显著的凝血机能障 碍和使用抗凝药物者。
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颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件

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微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 (二)处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压,一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液,每次2-3ml,反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时,需立即备血,做 开颅手术准备,向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 (一)绝对禁忌证 1. 出血时间(发病时间)≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病,大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病,难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时,双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
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把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出,注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后,拔出钻芯,接通侧骨,旋紧盖帽,小心抽吸, 抽吸量不超过总量的2/3,若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸,密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后,可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意:入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml,不要超过 5ml,酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入,闭 管4小时。日后每日2-3次,的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转,症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 (一)原因 1. 病人血压过高,未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确,累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深,未避开重要血管。 4. 过度抽吸,不恰当的冲洗。

颅内血肿微创穿刺清除术 ppt课件

颅内血肿微创穿刺清除术  ppt课件
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大,此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物,直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止,CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据,将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位,设为观察组,共183例; 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位,设为对照组,共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点;穿刺针针尖距血肿中心0.5cm~1.0cm为轻度 偏移;穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ~ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上,加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点,故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大,手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上,故定位的 准确性相对较差。

颅内血肿微创清除术常见问题ppt课件

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例四:定位不准、穿刺道出血

唐XX,男,42岁。住院号:322724,CT号:86889。 因突发意识不清、右侧肢体活动不灵3小时于 2001年8月29日收入院。查体: T37.3℃,BP210/140mmHg,浅昏迷,双侧瞳孔不等 大,左侧3mm,右侧2.5mm,对光反应均迟钝,四肢 肌张力高,腱反射亢进,双侧巴氏征阳性。CT右 侧基底节区出血(外侧型)破入脑室。入院后即 行微创穿刺术。穿刺点偏下,方向不佳(且穿刺 道出血),血肿清除慢,十天后血肿清除,但病 人程去大脑强直状态,一月后家属放弃近一步治 疗,自动出院。

继续出血和继发出血
a.超早期 发现继续出血 注入止血剂 b. 原血肿处继发出血 c.穿刺处硬膜外血肿 d.穿刺道脑内血肿 e.拔针后继发出血

血肿清除缓慢
a.定位准否 b.粉碎针的应用 c.脱水剂用量 d.液化剂种类、量、应用频度

颅内积气
a.粉碎血肿时 b.注入液化剂时 c.过渡引流 d.一般无特殊治疗
CT引导、标志物定位法
CT片定位法
1. CT扫描基线(画线 )
2.
确定血肿穿刺平面 3. 确定头表穿刺点(画线 ) 4 .在CT中血肿穿刺平面
图上确定头表穿刺点

如扫描基线左右对称,穿刺时严格按”+”方向进针既要垂直于矢
状面又要平行于穿刺面
1.由于头颅近似圆形,无论如何转动,脑 室几乎始终位于中心. 2.无论基线是否准确,标准OM上第五,六 层面图形位置不会有大的改变. 3.第五,六层面可作为参照层面进行定位.
标准OM上5CM
基线不准
血压的控制
a.160-180/90-110mmHG b.先控制血压再行穿刺

颅内血肿清除手术护理课件

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手术器械与物品核对
器械核对
确保手术器械、缝针、纱布等物品数 量准确,种类齐全,符合手术需求。
物品核对
对手术中使用的药品、血液制品等进 行核对,确保无差错,保障手术安全 。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生 命体征指标,及时发现异常情况并处理 。
VS
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、病情变 化及处理措施,为术后护理提供依据。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
记录生命体征
详细记录患者的生命体征变化情况,为医生 提供参考依据,以便及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症的发生,如 保持呼吸道通畅、预防肺部感染等。
处理并发症
如发现术后并发症,如颅内出血、感染等, 及时采取有效措施进行处理,确保患者安全

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康复指导与随访
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
根据患者的具体情况,制定个性化的康复锻炼计划,包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等,以 促进患者康复。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯,包括规律作息、合理饮食、适量运动等,以促进身体健康的恢复。
饮食与营养建议
饮食调整
根据患者的具体情况,制定个性化的饮食计划,包括增加蛋白质、维生素、矿物质的摄 入,减少油腻、辛辣食物的摄入等,以促进患者的康复。
营养补充
对于存在营养不良的患者,应根据医生的建议进行营养补充,如使用营养补充剂等。
定期随访与复查安排
要点一
定期随访
在患者出院后,应定期进行随访,了解患者的康复情况, 评估患者的身体状况,及时发现并处理可能出现的问题。

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• 用电钻钻孔时,注意往骨瓣上冲水,输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前,患者外耳道内塞棉球,眼睑涂金霉素眼膏,
注意勿将碘伏流入眼内,烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮,最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好,放回原处,
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10.创面止血,冲洗切口,保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘,骨腊止血,冲洗术野,脑棉片保护脑组织,更换细 吸引器头,
11.切开硬脑膜(调节显微镜,根据手术者需要准备) 递脑 膜钩提起脑膜,11号刀片切一小口。脑膜剪扩大,脑膜镊 夹棉片拭血,双极止血(双极功率调制需要,备小棉片, 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用)
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长,创面及皮瓣以湿纱布包裹,骨缘以湿棉片覆
盖,脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位,固定牢靠,防止压伤和灼伤,注意保暖,
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦,不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻,保证器械干净
无血迹
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小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用,注意清点脑棉,而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位:
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位:
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
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手术步骤及配合
1.消毒皮肤,铺巾,贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤, 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝,输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布,大圆刀片切 开,头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣,暴露骨板,刀片游离皮 瓣,电刀双极止血,三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开,递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统,边钻边用生理盐水冲洗,骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯,线锯导板,手柄,生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣,湿纱布包裹,妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜

微创颅内血肿清除术ppt课件

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禁忌症 1.脑干功能衰竭; 2.凝血机制障碍、有严重的出血血倾向,如血友病; 3.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
手术操作方法 1.根据血肿最大层面,测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。 应用多田氏公式: 血肿量(ml)= 长径×短径×血肿层面数× /6
4.具体操作步骤
根据血肿的部位选择仰卧位或侧卧位。 常规消毒。 穿刺点局部麻醉:2%利多卡因5ml做皮内、皮下、肌肉和骨膜浸润麻醉。 操作方法: 在所需长度穿刺针上,距针尖2.0~2.5cm处安装限位器,以免钻颅时由于高速旋转的钻头引起脑组织损伤。 穿刺室应尽量避开一下部位:额窦;在矢状窦、横窦、枕窦、乙状窦旁操作应相距1.5cm以上;穿刺点应避开翼点(颧弓上4cm太阳穴部位)、中央沟、脑膜中动脉起始部(眼眶外侧)。 将穿刺针的尾部钻轴,夹持在电钻夹具头上,通过穿刺点,根据定位方法划出最大层面线、穿刺点指向靶点方向线,钻颅时始终让穿刺针严格对准此两线进针。为保证穿刺方向的准确性,应将参照物充分暴露。
2).液化剂配方及应用 复合液化剂:生理盐水1~3ml+尿激酶1~5万u+肝素12500u+透明质酸酶1500u(配成3~5ml) -----用于脑内血肿的液化 单一血肿液化剂:尿激酶1~5万u +生理盐水3~5ml -----用于脑室血肿、与脑是相通的脑内血肿、急性硬膜外和硬膜下血肿
颅内血肿微创清除技术疗效分析:
卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查,统计结果如下:全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者,其中高血压脑出血患者3986例,平均出血量 57.69ml,总病死率仅为12.83%,其中高血压性脑出血病死率为15.81%,总致残率为22.5%,其中重残率(指卧床等)仅为6.75%,只占总致残数的30%,由此可见本项技术具有极高的疗效,大大降低了死残率。 该技术能做到半小时内清除颅内血肿,使移位变形的脑室系统,中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿,突破了传统的年龄限制,现治疗的患者60%为60岁以上老年人,最高年龄达98岁,最小年龄仅为3天。

颅内血肿微创清除.ppt修改

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f.其他:补体C9、内源性阿片肽(相应受 体)及血管收缩因子(5-羟色胺)等均是 脑水肿产生的因素之一。
血肿周围脑水肿多在出血7-8小时左右出 现,24—48小时达到高峰。
二、颅内血肿治疗方法的演变与发 展
颅内血肿根据出血部位和出血量,采用非 手术治疗和手术治疗。
非手术治疗的目的:预防和治疗脑水肿和颅 内高压,保护血肿周围脑组织,防止再出 血,及时发现和处理并发症。
2006-02-04
2006-02-06
丘 脑 出 血 血 肿 穿 刺 术 前
丘 脑 出 血 血 肿 穿 刺 术 后
高 血 压 脑 室 内 出 血 术 前
高血压脑室内出血一星期后
3. 血肿抽吸引流的理论依据和目的 理论依据: 降低颅内压;
引流大量具有神经毒性作用的血清成分, 稀释或拮抗细胞毒性物质,达到减轻脑水 肿的目的。减少血红蛋白及其崩解产物亚 铁离子等的神经毒作用。
5cm
三;确定血肿颅表穿刺点及穿刺针深度。
穿刺点可按以下步骤确定.
(1)在CT片血肿穿刺层面图上确定靶点O和将被确定 的颅表穿刺点A,O两点引一条直线AO线。
(2) 用直角尺在该层面图上作二条互相垂直的直线, 前冠状线CD线和最外侧矢状线BA线,EA和CD线是互 相垂直的.
(3)通过CT片上的比例尺分别测量AE,CE的实际距 离。
颅压保持平稳,
外形结构及组成:
1.针钻一体化钻头;2.钻盖;3.三通针 体;4.针形血肿粉碎器;5.无孔盖帽;6.钝 头针芯;7.密封环;8.引流管;9.连接管; 10.连接封条。
CT片定位法
1. CT扫描基线(画线 )
2. 确定血肿穿刺平面 3. 确定头表穿刺点(画线 ) 4 .在CT中血肿穿刺平面
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3.HCH时血流动力学改变: Mizukami通过实验发 现血肿及其周围脑水肿对相邻脑组织的压迫可使 局部脑血流(rCBF)显著降低。血肿形成后周围 脑组织微循环发生机械崩解,血浆中水份及离子 渗入血管细胞致管腔狭窄进一步加重,rCBF将进 一步下降;实验证实脑内血肿形成后,在颅内压 (ICP)、脑灌注压(CPP)相对正常时,rCBF即 明显下降,ICP增高、CPP明显降低后,rCBF显著 降低;尽快清除血肿减压,结合脱水剂及改善局 部脑血流药物的应用可阻止rCBF的进一步降低并 促进其逐渐恢复。

6小时之内手术清除血肿,术后增强CT扫 描无环状增强影;7-8小时以后手术者, 术后增强CT扫描,原血肿处有环状增强影。 (应用特制一次性使用颅内血肿粉碎穿刺 针超早期治疗HCH,作到血肿中心定位准确、 正确使用粉碎针、适当应用止血剂,可以 作到迅速清除部分、大部分或近全血肿, 止血剂的应用可以阻止再出血,防止病情 进一步恶化,获得最佳治疗效果)




④碎吸穿刺技术: 需小骨窗开颅,利用阿基米得原理继以螺旋钢丝捣碎血 肿,同时负压吸引以吸引出血块。 主要弊端是螺旋钢丝捣碎血肿时易损伤血管,同时负压 吸引亦易致再出血,血肿中的纤维蛋白易缠结在钢丝上引 起堵管。 ⑤以简易手锥或小颅钻锥颅: 插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿,置引流 管易引起重复损伤,且软管不固定、易堵管。




⑥微创颅内血肿抽吸引流术: 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针和生化酶技术对颅内血 肿进行冲洗、液化、引流以达到消除颅内血肿的目的。 优点:设备要求简单、费用低、病床边可以进行;固定性、 密闭性好、创伤小;冲洗针射出的液流呈雾状使液体作用 于血块的面积大,引流效果好; 缺陷:非直视下操作和不能有效止血,复查CT时金属针的 伪影对图像的干扰。

b.血肿周围的缺血因素:Nath及Yang等人 的动物试验证实血肿周围及远隔区域的继 发性缺血损伤与脑水肿关系密切,脑缺血 致使缺血区血脑屏障(BBB)受损,通透性 增加以及脑细胞损伤而至脑水肿。

c.血肿成份的影响 :Wagner等报道血肿中 的血小板、白细胞、血浆蛋白、血清蛋白、 红细胞分解产生的血红蛋白等弥散在脑细 胞间隙中,渗透压的增高可引发脑水肿。
丘 脑 出 血 血 肿 穿 刺 术 后
高 血 压 脑 室 内 出 血 术 前
高血压脑室内出血一星期后

3. 血肿抽吸引流的理论依据和目的 理论依据: 降低颅内压; 引流大量具有神经毒性作用的血清成分, 稀释或拮抗细胞毒性物质,达到减轻脑水 肿的目的。减少血红蛋白及其崩解产物亚 铁离子等的神经毒作用。

4.HCH时局部生化改变: Nath报道延迟手术 清除血肿后ICP及CPP恢复正常,但局部脑损 害不能恢复;他用组织化学法观察到,血肿 形成后基底节区有一个紊乱的酶功能区,出 血发生时即出现并迅速扩大,酶(葡萄糖磷 酸化酶等)损害区域与组织学缺血区不一致, 提示生化异常出现更早,且更敏感,其恢复 依赖恢复适度且持续的正常含氧和正常压力 的供血,次亦需要尽快清除血肿减压和恰当 的药物治疗.

颅内血肿微创清除术
YL-1一次性使用颅内血肿粉碎穿 刺针用途及特点:

针、钻一体化, 采用硬通道技术,不切割神经,是用颅骨自锁技术, 不需缝合头皮即可将穿刺针长期固定在血肿靶点, 应用正压连续冲刷液化原理,结合生化酶血肿液化 技术,对血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流,直至 血肿清除,而非机械式的破碎,在治疗过程中可使病人 颅压保持平稳,

5.CT连续扫描观察:金子满雄、保坂等发 现HCH出血持续时间多在30分钟之内,之后 出血自行停止。但急性期病人出现昏迷、 恶心、呕吐、呼吸不畅致胸腔压力增高等, 可使已经停止的出血再出血,血肿迅速扩 大,病情恶化,这种出血多发生在出血6小 时以内,且源于初次出血的同一动脉(他 们认为超早期手术治疗可以预防急性期再 出血)。

d.凝血酶:Lee、Xi等人的试验证实,脑 出血后血浆及血细胞共同作用所产生的 尿激酶,通过位于血小板、血管内皮细 胞、纤维母细胞、神经原及神经胶质细 胞上的凝血酶受体形成直接的毒性作用, 且可以影响血脑屏障(BBB)渗透性,是 脑水肿形成的重要因素之一。

e.自由基:Yamamoto等发现脑出血后自由 基反应增强,产生脂质过氧化损害,是脑 水肿产生的原因之一。
显微外科-外侧裂入路血肿清除术前
显微外科-外侧裂入路血肿清除术后
2005-10-28
2005-10-29
2005-11-06
2005-12-21
2006-02-02
2006ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02-03
耳上 直切 口,小 骨窗
2006-02-04
2006-02-06
丘 脑 出 血 血 肿 穿 刺 术 前

外形结构及组成:

1.针钻一体化钻头;2.钻盖;3.三通针 体;4.针形血肿粉碎器;5.无孔盖帽;6.钝 头针芯;7.密封环;8.引流管;9.连接管; 10.连接封条。
CT片定位法
1.
CT扫描基线(画线 ) 2. 确定血肿穿刺平面 3. 确定头表穿刺点(画线 ) 4 .在CT中血肿穿刺平面

手术治疗方法在100年的期间内,发生了巨大的变化,特 别是对高血压性脑出血的治疗。 1. 脑出血手术治疗的评价:目前尚无结论。 1)美国及我国每年仍有大量的脑出血患者接受开颅血肿 清除术,但并未证实其有效性。 2)欧洲最新的一组多中心随机对照研究提示立体定向血 肿抽吸引流术能有效地清除血肿、改善预后。
颅内血肿微创清除术

一)脑出血后灶周水肿的性质
1. 血块收缩、血清成分析出是形成超早 期血肿周围病灶的主要原因 2. 脑出血后灶周以血管源性水肿为主, 仅在大量出血时存在细胞毒性损害 3. 血肿内释放出的血液成分,如凝血酶 等是导致灶周水肿的主要原因


二)脑出血后脑水肿的发生机制: a. 血肿的物理因素:Mendelow及Sinar 等通过试验发现血肿所致的局部脑血流 量(CBF)的减少、对周围脑组织的压迫 可引起血管活性胺从损伤的脑组织中释 放,破坏血脑屏障,产生脑水肿。
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三;确定血肿颅表穿刺点及穿刺针深度。 穿刺点可按以下步骤确定. (1)在CT片血肿穿刺层面图上确定靶点O和将被确定 的颅表穿刺点A,O两点引一条直线AO线。 (2) 用直角尺在该层面图上作二条互相垂直的直线, 前冠状线CD线和最外侧矢状线BA线,EA和CD线是互 相垂直的. (3)通过CT片上的比例尺分别测量AE,CE的实际距 离。


2)超早期引流可能并发严重的再出血,最佳的引流时机极待研究和 规范。 A、血肿的压迫效应有利于破裂的血管止血,且颅内血肿抽吸引流术 是非直视下操作和不能有效止血 Fujii等观察419例脑出血病人发现60例(14.3%)血肿扩大; Brott等观察一组3 h内入院的病人,入院1 h复查CT发现26%的病人血 肿体积增加三分之一。 Kazui等研究发现83%的继续出血发生于6 h以内,17%发生于6~24 h, 24~48 h继续出血的可能性很小。 Bae等认为慢性高血压及脑动脉淀粉洋变是继续出血的主要原因; Neau等认为脑叶出血和年轻是复发性脑出血的主要危险因素,脑出 血后控制血压有助于预防再出血。 B、不同时期血肿的状态不一(固态、液态、胶态)至引流的效果 不一,超早期手术不利于止血而便于引流;

5、 手术时机 1)宜尽早采取有效的干预措施,从始动环 节上抑制或减轻继发性损伤。


1.HCH局部病理生理和病理改变: 血肿形成30分钟后,其周围脑实质出现海绵样变 性(海绵层), 3小时后海绵层变得广泛, 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死(坏死层), 坏死层外侧的脑实质的小血管,特别是静脉周围 出现环状或片状出血灶的出血层,再外为海绵层, 随着时间的延长,坏死层、出血层、海绵层不断 向周围脑组织扩展, 12小时后坏死层与出血层融合成片。


2.HCH超早期手术治疗与局部病理生理和 病理改变: HCH发生后血肿的机械压迫、各种血液成 份的浸润、局部压力的增加,使周围脑 组织内发生小血管受压、血液循环障碍、 血管通透性增加、和红细胞外漏,使周 围脑组织坏死层逐渐出现,组织坏死则 其功能丧失为不可逆,因坏死层多在6小 时后出,所以超早期清除血肿阻止坏死 层的出现或增大是神经机能恢复的前提。

f.其他:补体C9、内源性阿片肽(相应受 体)及血管收缩因子(5-羟色胺)等均是 脑水肿产生的因素之一。

血肿周围脑水肿多在出血7-8小时左右出 现,24—48小时达到高峰。
二、颅内血肿治疗方法的演变与发 展


颅内血肿根据出血部位和出血量,采用非 手术治疗和手术治疗。 非手术治疗的目的:预防和治疗脑水肿和颅 内高压,保护血肿周围脑组织,防止再出 血,及时发现和处理并发症。 对于出血量较多的重症病人,则应采取积 极的手术治疗,及时清除血肿。


保守治疗的患者,2—3周后CT增强可见明显 环状增强影。日本学者保坂泰昭曾超早期 治疗一例HCH患者,其神经功能恢复并独立 生活8月后因其他原因死亡,病理解剖示原 血肿腔坏死层极薄,仅有轻度胶质增生; 而另一例同类血肿发病24小时以后手术清 除,术后卧床不起,一年后死于其它原因, 病理解剖示脑实质坏死范围广泛,呈高度 增生状态。说明保守或晚期手术,可导致 血肿周围的组织发生广泛的神经细胞变性、 胶质细胞和毛细血管增生。超早期治疗可 以减轻这些组织学变化。

目的: ①降低颅内压 有效的引流血肿及血肿释放出的半 固态成分、降低颅内压和减轻继发性脑水肿,挽 救患者生命 ②改善功能 当无以上两种情况时,如血肿较小或位于相对静 区如脑叶出血虽然血肿较大,但患者生命体征平 稳、瘫痪不严重,均不需引流治疗。
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