最新妊娠合并重型肝炎的产科处理(已)
妊娠合并病毒性肝炎的护理措施
妊娠合并病毒性肝炎的护理措施：（一）妊娠期 1.开展卫生教育。
传授相关的卫生知识，预防肝炎的发生。
2.加强孕期保健①讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，树立信心，积极配合监护措施。
②预防交叉感染，按传染科处理，严格执行隔离消毒措施。
3.落实孕期监护，定期产前检查，与传染科共同监护，预防早产，注意休息，避免劳累及情绪波动。
轻度病人给与适当休息，要把补充足够营养视为药物治疗的重要组成部分，鼓励孕妇摄入足够热量的食物。
4.预防妊高征及贫血，以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。
若血压升高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化。
5.加强入院病人的护理①专人护理。
严密监测生命体征。
②宜进食低脂肪、低蛋白、高糖类食物，保证足够热量并补充大量纤维素。
6.预防交叉感染，按传染病科处理，严格执行消毒隔离措施。
（二）分娩期除提供常规的产科护理外： 1.减轻产妇的心理负担①在隔离的产房内，为产妇提供安全、舒适的环境。
②增加与产妇交谈，加强沟通，通过观察，周全服务，满足产妇对生理和心理方面的需求，消除紧张和孤独情绪。
2.预防凝血功能障碍①分娩前按医嘱肌注、口服维生素K 制剂，配新鲜血备用及监测凝血功能。
②分娩过程中，在严密观察产程时注意产妇有否出血倾向。
3.减少产时体力消耗，应缩短第二产程。
予以阴道助产。
4.预防产后出血及感染①减少产道损伤。
②仔细检查以防胎盘残留。
③严格执行无菌操作规程。
5.防止肝肾衰竭密切注意血压、神志和尿量变化。
（三）产褥期 1.按医嘱使用对肝损害小的抗生素。
2.继续护肝，保证休息和营养，以防演变为慢性肝炎。
3.观察子宫收缩及阴道流血情况。
4.加强教育①讲解不宜喂哺的原因。
②指导选用对肝无损害的避孕措施。
③接种乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻获得被动免疫或乙肝疫苗，出生后6h内接种乙肝疫苗，出生后，1个月及6个月各接种乙肝疫苗1次，一般可阻断90％的母婴传播率。
妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
3、心理-社会状况
肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。
4、辅助检查
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠 正贫血。
2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身
01
防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在 专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独 使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养 也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。 对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合 及隔离护理。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
（2）血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。
（3）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
【护理评价】
1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效 控制，产后出血量是否在正常范围。 2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿是否感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养 方式。
妊娠晚期合并重症肝炎(附1例报告)
Ｂ １０ ９ ｍＨ ， Ｐ ５ ／ ０ｍ ｇ 神志清楚 ， 全身皮肤 黏膜黄染 ， 心肺 无特殊 ， 腹部膨隆 ， 如孕周 ， 未扪 及宫缩 ， 肝脾肋下未 扪及 ， 双下肢轻 度 水肿 。产检 ： 宫高 ３ ｍ， 围 ９ ｍ， ４ｅ 腹 ７ｃ 胎儿估重 ３２ ８ｇ 胎方 ９ ， 位 Ｒ Ａ， 心率 １５次／ ｉ， Ｏ 胎 ３ ｍｎ 未扪及宫缩 。胎心监护不满意 。
期发病 ， 与孕晚期肝脏负担较重有关 。母亲方面 ， 在产前 易出 现产前 出血和妊娠期高 血压疾病 。无论是 胎盘早剥还 是其他
原 因产前 出血 ， 主要原因均在于重型肝炎凝血 功能低下 ， 其 轻
重 型肝 炎是指肝细胞在短期 内大量坏死或 严重变性所 致 的肝 衰竭 。该 病特点为 发展迅 速 、 病情 凶 险、 状复 杂、 症 并发 症多 、 病死率高 ， 其并发症主要有肝性脑病 、 肾综 合征 、 肝 中毒 性肠麻痹 、 凝血功能 障碍 等多器官功能衰竭 ， 孕产妇死 亡率 其
性物质无法转化 ， 通过胎 盘循环 进入 胎儿体 内。胎儿 窘迫 到
一
定程度 ， 至出现死 胎。如在 宫内未死亡 ， 过分娩 的压 力 甚 经
后， 出生后常发生新生儿 窒息 ， 严重时死亡 。妊娠 与肝炎相互 影响， 容易使肝炎病情加重 ， 孕妇病毒性肝炎 的发 生率约为非 孕妇 的 ６倍 ， 而重型肝炎 的发生率 约为非孕妇 的 ６ ６倍 。妊娠 合并 重型肝炎严重影响 着孕产妇 与 围产儿预 后 ， 处理好 妊娠 合并重 型肝炎 已成 为提 高产科质 量 ， 降低孕 产妇死 亡 的重要 任务之一 。 重症 肝炎时肝细胞大量坏死 ， 功能迅速恶化 ， 肝 同时肝脏
合成凝血 因子减少 ， 维生素 Ｋ吸收障碍 ， 炎病 毒及其抗 体复 肝
妊娠合并重症肝病的手术配合与护理
妊娠合并重症肝病的手术配合与护理临床上病情严重,发展快,黄疸急剧加深,症状复杂,病死率高,预后不良的妊娠肝脏慢性疾病也被称为重症肝炎。
妊娠合并重症肝病严重危及母儿的生命安全。
妊娠可增加孕妇的肝脏负担,合并肝病就使孕妇的肝脏负担进一步加重。
肝炎与妊娠二者可互相影响,患者常在短时间内伴随全身微循环状腺功能发育障碍,血生化细胞功能结构改变与机体新陈代谢紊乱,极易并发急性心脏病等多器官功能衰竭,是导致我国孕产妇死亡的重要原因之一。
合并重症肝病的孕妇,对妇科手术及局部麻醉的药物刺激性和耐受性相对较差,加强对女性妊娠早期合并症的重症肝病患者的术中护理,在一定程度上可降低孕产妇和新生儿的病死率。
现相关护理要点报告如下。
一、术前准备1、手术室环境及急救物品准备。
手术室的光线,温度及湿度适宜。
保持手术室内安静。
充分与患者沟通,动作轻柔,所有操作尽可能一次完成,减少患者的应激反应。
2、术前仔细检查各种设备的性能是否良好包括心电监护仪、麻醉机、母婴抢救设备、吸引设备、手术物品及急救药物。
同时备电动吸引器及其它吸痰用物。
二、术中护理1、全程吸氧患者人手术室后,取左侧加垫30°卧位,预防仰卧位综合征的发生,根据患者的病情选择鼻导管或面罩给氧,以减轻患者及胎儿宫内缺氧的状态,同时降低由于母体血氧含量下降所致的胎儿宫内窒息的发生率。
患者入手术室后快速开放两条有效的静脉通路,外周静脉使用18G套管针,并连接三通,配合麻醉师完成中心静脉的穿刺置管,此类患者凝血功能极差,故穿刺及手术切口部位均按压15~30min,否则容易形成血肿。
3、心理健康护理应在麻醉前向手术患者家人说明此台手术的生理必要性和心理重要性,交代麻醉及术中的注意事项,打消患者的紧张情绪。
应对患者进行必要的心理疏导,避免其情绪波动,取得患者的合作与信任,使她们充分认识并配合麻醉及手术的进行。
4、麻醉及术中用药此类患者凝血功能差,均采用全身麻醉,可避免椎管内麻醉引起的风险及并发症。
妊娠合并重症肝炎的护理
妊娠合并重症肝炎的护理1 临床资料我科于2002年1月～2005年12月共收治妊娠合并重症肝炎病人9例，年龄22～29岁，平均25.3岁，其中2例孕5月，3例孕7月，4例孕8月。
经积极治疗与护理，有2例孕妇死亡，有2例胎儿死亡（1例行人工流产），其余胎儿存活，产妇健在。
2 病情观察及处理2.1 肝功能衰竭及并发症的观察2.1.1 肝性脑病：是重症肝炎的常见并发症之一。
戴玲[2]认为妊娠合并重症肝炎的病人出现昏迷首先要鉴别是肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。
如病人出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语及定向力障碍等性格行为异常的症状而血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病；如病人出现眼球固定、瞳孔散大、全身抽搐、呼吸暂停、面色青紫继而昏睡，而血压高并出现蛋白尿，则应考虑为子痫。
肝性昏迷应严密观察神态、情感的变化，若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭，均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面还应重点进行以下工作：严格控制蛋白摄入，包括含氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨的吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素；如有脑水肿和颅内高压及时报告医生处理。
2.1.2 警惕肝肾综合征发生：注意出入量平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；密切观察并准确记录出入量，若每日尿量＜400 ml要考虑急性肾功能衰竭，如出现精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大，尿比重小于1.018，血液蛋白氮、尿素氮、肌酐、钾增高，血钙及二氧化碳结合力低，应考虑尿毒症酸中毒，及时采取措施。
积极治疗肝衰竭，增加肾血流量，禁用对肾脏有损坏的药物，必要时行透析治疗。
我们的经验是一旦明确重症肝炎，不论是否存在肝肾综合征，强调早期应用扩张肾血管、增加肾血流量的药物，如654-2、前列腺素E等。
2.2 生命体征的观察：在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。
妊娠合并急性病毒性肝炎妇女护理操作常规要点
妊娠合并急性病毒性肝炎妇女护理操作常规要点一、妊娠期合并急性病毒性肝炎对母儿的影响病毒性肝炎在早期可加重妊娠反应，晚期则使妊娠高血压疾病发生率增高，分娩时因肝脏功能受损并发出血、感染、极易诱发肝性脑病和肝肾综合征。
妊娠早期合并病毒性肝炎，围生儿死亡率高达4.6%，围生期感染的婴儿，部分转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
二、治疗原则肝炎患者原则上不宜妊娠。
如若妊娠应保肝治疗、预防并发症、加强营养、注意休息。
三、护理评估（一）健康史评估有无肝炎家族史及密切接触史，治疗情况。
（二）身心状况临床上孕妇常出现原因不明的食欲减退、恶心呕吐、腹胀、乏力、厌油腻、肝区叩击痛等消化道症状；重症肝炎多见于妊娠末期，起病急，病情重，表现为发热、皮肤巩膜黄染、尿色深黄、食欲极度减退、呕吐频繁、腹胀、腹水、肝臭气味、肝脏进行性缩小、急性肾衰竭及不同程度的肝性脑病症状，如嗜睡、烦躁、神志不清、甚至昏迷。
孕妇由于担心感染胎儿，会产生焦虑、矛盾及自卑心理。
还应注意孕妇及家人对疾病的认知程度及家庭社会支持系统是否完善。
（三）相关检查肝功能检查、血清病原学检测可确诊病毒类型；凝血功能及胎盘功能检查可帮助判断孕妇及胎儿整体状态。
四、护理措施（一）加强卫生宣教，普及防病知识重视高危人群，婴幼儿疫苗接种，开展以切断传播途径为重点的综合性预防措施。
重视围婚期保健，提倡生殖健康，夫妇一方患有肝炎者应使用避孕套以避免交叉感染。
已患肝炎的育龄妇女应做好避孕。
患急性肝炎者应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。
（二）妊娠期1.妊娠合并轻型肝炎者护理内容与非孕期肝炎患者相同，更需注意以下内容：（1）保证休息，避免体力劳动：加强营养，增加优质蛋白、高维生素、富含碳水化合物、低脂肪食物的摄入。
保持大便畅通。
详细讲解疾病的相关知识，取得家属的理解和配合。
减缓孕妇的自卑心理，提高自我照顾能力，评估孕妇在妊娠期母亲角色获得情况，并及时给予帮助。
妊娠合并肝炎护理常规
妊娠合并肝炎护理常规
一、执行产科一般护理常规。
二、一般护理
1.妊娠期轻型肝炎给予高维生素、优质蛋白、足量碳水化合物、低脂饮食。
妊
娠期重型肝炎限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物。
2.增加休息，避免体力劳动，保持大便通畅。
3.做好孕产妇及新生儿的消毒隔离工作。
三、病情观察
1.妊娠期重型肝炎严密监测生命体征、意识的变化，及时发现肝性脑病的前驱
症状。
2.妊娠期重型肝炎记录24小时出入量，严格限制入液量，积极预防DIC及肝肾
综合征。
3.应用肝素治疗时应注意观察有无出血倾向。
4.密切观察胎动变化，教会并督促孕妇每天早、中、晚、睡前数一小时胎动，
有异常时立即通知医生及时处理。
5.产后评估子宫收缩和阴道出血量，及时发现因凝血机制障碍引起的产后出血。
四、用药护理
1.应用肝素治疗时，产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素治疗。
2.雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。
3.告知孕妇妊娠28周起，每四周肌肉注射一次乙型肝炎免疫球蛋白，阻断乙型
肝炎的母婴传播。
参考文献:
【1】北京协和医院护理常规. 北京:中国协和医科大学出版社,2005
【2】王席伟.助产学. 北京:人民卫生出版社,2011
【3】郑修霞.妇产科护理学. 北京:人民卫生出版社,2012。
妊娠合并重型肝炎的观察与护理
・
６４ ・ ７
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｆ ｂ １ （ ） ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ Ｔｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅ ｅ ｄ ｉ ２０ ｅ ， ６ ５ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｒ ｃｅ
准［ 。
乳 果 糖 ， 天 ３ ～ １０ｍＬ， 保 持 大 便 通 畅 。另 ２例 出现 头 每 ０ ０ 以
痛 、 压升高 、 结膜水肿 等早期 脑水肿 征象 ， 血 球 应及 时 报 告 医
生 ， 脱 水 剂 、 尿 剂 降 颅 内压 ， 时 注 意保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 给 利 同 严
２３ ２ 肝 性 脑 病 护 理 ．． 本 组 ６例 ， 龄 ２ ～３ 年 ２ １岁 。４例 初 产 妇 ， ２
本 组 ３例 有肝 性 脑 病 前 驱 症 状 ， 现 表
１１ 一般资料 ．
为 行 为性 格 异 常 ， 怒 ， 意 识 举 动 ， 向力 、 算 力 减 退 。 其 易 无 定 计
官 功 能 衰竭 死 亡 。 ２ 观 察 与 护 理
显 升 高 ， 产后 患 者 肝 功 能 差 ， 重 低 蛋 白血 症 ， 现 颜 面 周 因 严 出 身 水 肿 、 大量 腹 水 。应 观 察 记 录 尿 量 ， 旦 尿 量 ＜４ ０ｍＬ 中 一 ０ ／
理评估 ， 密 观察意识 、 严 生
密 观察 意识 、 孔 、 压 、 量 ， 积 极 治 疗 护 理 ， 者 于第 ２ 瞳 血 尿 经 患
天神志逐渐清醒。
１３ 结 果 ．
５例 好 转 出 院 ， 均 住 院 时 间 为 ２ ； 因 多 器 平 １ １例 ｄ
２ ３３ 肝 肾综 合 征 护 理 ．．
妊娠晚期合并重症肝炎的护理
‘３ ９ ・ ６７
滞 ， 气 血 运 行 不 畅 ， 滞 冲 任 、 宫 、 脉 导 致 “ 通 则 痛 ” 使 阻 胞 胞 不 。 而妇 炎 清 Ｉ号 方 中 ， 公 英 、 酱 草 、 蒲 败 白花 蛇 舌 草 、 柏 、 薏 黄 生 苡 仁清 热 利 湿 ， 棱 、 术 、 花 、 母 草 、 布 、 藻 具 有 化 瘀 三 莪 红 益 昆 海 散 结 之 功 ， 香 、 药 行 气 止 痛 ， 方 共 奏 清 热 利 湿 、 肝 理 木 乌 全 疏 气 、 血 化 瘀 、 坚散 结之 功效 。用 于慢 性 盆 腔炎 ， 证 对 应 ， 活 软 药 疗 效显著。 灌 肠 是 通 过 直 肠 给 药 ， 使 药 物 直 达病 所 ， 肠 与 子 宫 附 可 直 件 毗 邻 ， 肠 黏 膜 吸 收 充 分 ， 弥 散 快 ， 物 通 过 直 肠 黏 膜 及 直 且 药 淋 巴系 统 的 直 接 吸 收 ， 盆 腔 内局 部药 物 浓 度增 高 ， 到 了清 使 起 热 利 湿 、 血 化瘀 散 结 的作 用 。 并 结 合 脐 疗 的 热 效 应 及 药 物 活 通 过 神 阙穴 、 肤 的 渗 透 作 用 ， 同 协 作 ， 善 盆 腔 内 血 液 循 皮 共 改 环 ； 通经络 ， 之通则不痛 ， 疏 使 促使 炎 症 消 散 和 吸 收 。
妊娠晚期肝炎除具有 一般病 毒性肝 炎的临 床表现外 ， 还 有 病 情 重 、 展 快 及 病 死 率 高 的 特 点 。 正 常 妇 女 患 肝 炎 出 现 进 重 症 肝 炎 的 比例 为 ０ １ ～ １ ， 死 率 为 ３ １ ｌ； 妊 娠 肝 ，％ ％ 病 ． ％＿ 而 炎 发生 重 症 肝炎 的 比例 为 １ ％ ～２ ％ ， 死 率 为 １ ％ｌ 。 所 ０ ０ 病 ５ ２ Ｊ 以对 妊 娠 晚期 合 并 重 症 肝 炎 患 者 的护 理 尤 为 重 要 。本 院肝 炎 科 ２０ ０ ６年 １月一 ２ ０ 年 ６月共 收 治 妊 娠 晚 期 合 并 重 症 肝 炎 ０７ 患者 ４ 例 ， １ 经有效 治疗 和精 心护 理 ， 果较 好 ， 效 现报 道如 下 。
妊娠合并症—妊娠合并急性病毒性肝炎的护理(产科护理)
4.预防产后出血及感染 ①减少产道损伤 ②仔细检查以防胎盘残留 ③严格执行无菌操作规程
5.防止肝肾衰竭 密切注意血压、神志和尿量变化。
① 密切观察新生儿有无低血糖，低血钙、高胆红素血症， 不论体重多少，都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖 的发生。
②出生后1h喂25％葡萄糖液10～30ml，以后每4h 一次， 连续24h，必要时静脉给葡萄糖酸钙。
3. 预防及治疗DIC：DIC往往是重症肝炎病人的致死原因，故 应积极预防DIC的发生
除提供常规的产科护理外： 1.减轻产妇的心理负担 ①在隔离的产房内，为产妇提供安全、舒适的环境。 ②增加与产妇交谈，加强沟通，通过观察，周全服务，满足产妇 对生理和心理方面的需求，消除紧张和孤独情绪。
2.预防凝血功能障碍 ①分娩前按医嘱肌注、口服维生素K制剂，配新鲜血备用及监测 凝血功能。 ②分娩过程中，在严密观察产程时注意产妇有否出血倾向。 3.减少产时体力消耗，应缩短第二产程 ，予以阴道助产
3.加强孕期保健 ① 讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，
树立信心，积极配合监护措施。 ② 预防交叉感染，按传染科处理，严格执行隔离消毒措施。 4.预防妊高征及贫血 以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染 加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。若血压升 高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化
正确答案:D
4.25岁，孕34周，1周前开始有些乏力，食欲差，3天前病
情加重，伴呕吐，巩膜发黄。神智欠清而入院，血压
135/90mmHg，SGPT254u，胆红素170mmol/L，尿蛋白
(－)。最可能的诊断是：( )
A．妊娠肝内胆汁淤积症
B．妊娠脂肪肝
C．妊高征肝损害
D．妊娠并重症肝炎
子宫切除术救治妊娠合并重型肝炎的护理
子宫切除术救治妊娠合并重型肝炎的护理摘要目的：探讨子宫切除术治疗妊娠合并重型肝炎产妇的护理方法。
方法：收治手术终止妊娠的妊娠合并重型肝炎患者8例，随机分为剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组，其中剖宫产组20例，剖宫产加子宫切除组28例，对两组的临床护理方法进行探讨。
比较两组年龄、孕周、孕次，对比产后出血、产褥感染及病死率。
结果：两组分娩前各指标比较差异无统计学意义；分娩后两组产后出血、产褥感染、病死率比较差异有统计学意义。
结论：剖宫产同时行子宫切除术并行有效的护理可改善妊娠合并重型肝炎产妇的预后。
关键词妊娠重症肝炎子宫切除术护理我国是肝炎高发区，妊娠期并发重症肝炎者亦较多见。
肝炎与妊娠二者可互相影响，无论是对孕妇或是对胎儿都是一种威胁［1］。
2000～2010年收治妊娠合并病毒性肝炎患者48例，对其护理方法总结报告如下。
临床资料2000～2010年收治妊娠合并重型肝炎患者48例，诊断标准符合2000年9月西安会议制定的重型肝炎诊断标准。
年龄26～38岁，平均31.4±7.5岁；孕周28～39周，平均33.1±2.3周；初产妇18例，经产妇26例。
其中乙型肝炎32例，丙型肝炎5例，丁型肝炎3例，未定型8例。
按分娩方式分为剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组，其中剖宫产组20例，剖宫产加子宫切除组28例。
比较两组早产、产后出血、围生儿死亡、产妇死亡及并发症的发生率。
护理两组共性护理：①一般护理：两组提供安静、整洁、温度适宜的病房休养环境。
嘱其卧床休息，并解释休息的重要性，必要时允许家属陪护，照顾其生活；②心理护理：做好肝炎孕妇患者的心理护理；③饮食护理：给予高热量、高维生素易消化的饮食，为防止便秘应多食富含纤维的食物，消化道症状明显的患者，可给予流质或半流质清淡、易消化的饮食，肝脏功能损害严重，有明显黄疸者，则禁高蛋白饮食，以免加重病情，妊娠晚期下肢水肿的患者，应限制钠盐的摄入2g/日。
④严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。
妊娠晚期合并重症肝炎的抢救及护理1例
妊娠晚期合并重症肝炎的抢救及护理1例妊娠合并病毒性肝炎严重危害孕产妇的生命安全，是导致孕产妇间接死因的第2位［1］，2008年1月20日～2月21收治妊娠35+1周，病毒性肝炎、乙型、慢性重症，肝性脑病Ⅲ°的患者1例，入院后经过积极的抢救、治疗及护理，效果良好，现报告如下。
病历资料患者，女，29岁，孕2产1。
既往无特殊疾病史，因停经35周，乏力尿黄7天，神志不清24小时，于2008年1月20日急诊入院，平素月经规律，妊娠早期无特殊不适。
经入院查体诊断：①病毒性肝炎、乙型、慢性重型；②妊娠35周；③肝性脑病Ⅲ度。
入院后急查回报：白细胞17×109/L，中性粒细胞百分比0.82%，凝血酶原时间(PT)28秒，凝血酶原活动度(PA)27%，凝血酶时间(TT)15秒，按医嘱给予重症肝炎治疗及对症处置，入院第2天下午3时患者神志转清，问话能正确回答，但反应迟钝，出现阵发性腹痛，且阴道流液。
产科情况：宫口开大4cm，儿头棘上，胎膜已破，胎心波动在120～160次/分，可触及宫缩。
于5时20分，顺娩一活男婴，新生儿重度黄染，重度窒息，胎盘胎膜表面重度黄染呈黄绿色，有恶臭味，腐肉状，产后患者神志清，仍存在脑水肿及全身水肿，继续保肝、利尿、纠正脑水肿、抗肝性脑病治疗，产后第1天，水肿、肝性脑病很快好转，但出现酶-胆分离，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶64U/L，总胆红素318.9umol/L，直接胆红素248.55umol/L，继续给予保肝对症并辅助以人工肝支持治疗，产妇情况逐渐好转，2008年2月21日出院，定期复查于8月份肝功能基本恢复正常。
妊娠晚期护理：⑴急救护理：①入院后立即安置单间抢救室，迅速建立静脉通路，给予低流量吸氧，连接心电监护，设专人护理，密切观察生命体征及神志状态的变化。
②遵医嘱给予降氨、保肝、退黄及营养支持药物，以改善脑功能，治疗肝昏迷，密切观察神志变化及药物反应。
③做好安全防护，床邊加床档，必要时抬高床头30cm，以减轻心肺负担及预防脑水肿，定时听诊胎心，注意胎儿情况。
妊娠期暴发重型肝炎合并产后大出血成功救治1例
妊娠期暴发重型肝炎合并产后大出血成功救治1例贾战生;迪军容;谢玉梅;黄长形;白雪帆【期刊名称】《第四军医大学学报》【年(卷),期】2003(024)004【摘要】@@ 1 病例报告女,24岁,妊娠31 wk,因乏力、腹胀、尿黄及浮肿11 d 于2002-05-11入院. 查体:T 37.4℃,P 90次· min-1,BP 20/12 kPa,颜面四肢高度浮肿,皮肤巩膜重度黄染,球结膜Ⅱ度水肿,心肺未见异常. 腹部膨隆,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性. 宫底脐上4 cm,胎心正常. B型超声检查提示:中量腹水,胎儿发育正常,胎心140次·min-1. 血WBC 9.8×109·L-1,N 0.69,Hb 102 g·L-1,PLT76×109·L-1. TB 579.9 μmol·L-1,ALB 25.9 g·L-1,ALT 2638.6 kat·L-1,AST 2137.6 kat·L-1,PTA 21.5%. 肝炎病毒标志物检查:甲型、丙型及丁型均为阴性,抗-HBs和抗-HE-IgM阳性. 诊断为妊娠重型肝炎. 予保肝、退黄及抗感染,同时予导泻刺激子宫收缩等治疗,2002-05-13 22:00出现临产,转产科娩出1男婴,质量仅1300 g,立即送儿科监护病房抢救. 患者产后阴道流血不止,血压6.67～10.7/4.0～6.67 kPa,经治疗无好转,血压最低为0 kPa. 经双侧子宫动脉栓塞止血治疗后阴道出血明显减少,血压稳定. 术后2 d出现发热、少尿及神志不清. T 38.9 ℃,P 112次·min-1,R 28次·min-1,血压正常,呈浅昏迷状态,静脉穿刺部位及脐以下腹壁、大腿前及内侧皮下广泛瘀血. 腹膨隆,腹围120 cm,大量腹水,宫底脐下7 cm. WBC 28.8×109·L-1,N 0.89,Hb 49×109·L-1, Fibrogen 0.23 g·L-1,3P试验阳性,BUN 24.2 mmol·L-1,Cr 583.3 μmol·L-1,血氨164 μmol·L-1. 腹水检查为血性,粘蛋白(+),细胞总数13.6×109·L-1,WBC 0.48×109·L-1. 总计失血量约3500 mL. 诊断:妊娠合并重型肝炎(戊型),并发肝性脑病、肝肾综合症;产后大出血,失血性贫血;严重低蛋白血症;产褥期感染. 经抗感染、止血、抗纤溶、利尿、放腹水、输血、补充白蛋白和抗肝昏迷等综合治疗3 d,病情进一步恶化. 2001-05-16/18分别行2次血液透析治疗,术中共脱水约3000 mL,尿量逐渐增加,肾功检查基本正常,神志好转,2002-05-19由昏迷转为嗜睡. 然而,患者肝功能恢复较慢,黄疸持续不退,TB仍高达468 μmol·L-1,于2002-05-20行人工肝血浆置换术,并加强支持、抗感染、保肝退黄、促进肝细胞再生及增强免疫功能等综合治疗,患者浮肿、黄疸消退,神志转清,体力恢复,于2002-06-10痊愈出院. 随访4 mo母子均健康.【总页数】1页(P383-383)【作者】贾战生;迪军容;谢玉梅;黄长形;白雪帆【作者单位】第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心,陕西,西安,710038;第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心,陕西,西安,710038;第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心,陕西,西安,710038;第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心,陕西,西安,710038;第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心,陕西,西安,710038【正文语种】中文【中图分类】R512.6;R714.251【相关文献】1.利用重组人凝血因子Ⅶa成功救治凶险型前置胎盘合并产后大出血的体会 [J], 沈正宽;李亮;沈锋;王翠;李伟;喻文艺2.妊娠晚期重型肝炎并产后大出血成功救治1例 [J], 买力坎木;左维泽3.妊娠期暴发性肝衰竭合并产后大出血救治成功1例 [J], 迪军荣;撖耀斌;贾战生;谢玉梅;黄长形;白雪帆4.成功救治产后大出血、羊水栓塞、DIC合并重度感染1例报告 [J], 康健;李姗姗5.足月经后穹窿分娩致产后大出血合并DIC成功救治1例 [J], 李斯曼;刘岿然因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠合并重症肝炎患者剖宫产术后护理
妊娠合并重症肝炎患者剖宫产术后护理摘要】目的：总结妊娠合并重症肝炎患者感染的的护理方法。
方法：回顾性分析36例妊娠合并重症肝炎患者的病历一般资料，总结护理方法和经验。
结果：36例患者中31例患者临床治愈，占86.11%，5例患者好转，占13.89%。
孕产妇和新生儿平安，没有孕产妇及新生儿的死亡，也没有发生垂直病毒肝炎的传播。
结论：积极正确实施护理措施和阻断母婴传播，减少了妊娠合并重症肝炎感染患者产程过程并发症的发生，保证了孕妇和新生儿的身体健康方面取得良好了效果。
【关键词】重症肝炎；妊娠；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0294-02病毒性肝炎感染的趋势已蔓延到全球，据不完全统计目前全球大约有20亿人口曾经感染过肝炎病毒，其中大概有3.5亿人口为慢性病毒肝炎感染者，女性慢性病毒肝炎感染患者约占比例为41.3%～45.3%，而在其中约有5%的妊娠合并慢性病毒肝炎感染者[1]。
据相关文献报道显示，由于慢性病毒肝炎的感染可能引起孕妇并发症发生率有所提高[2]，妊娠合并慢性病毒肝炎感染现在是在临床上常见的问题，特别是临床上妊娠合并重症肝炎患者情况更加危机。
因此，临床护理人员正确和采取妊娠合并重症肝炎患者的护理显得非常重要。
从2013年05月～2015年11月本院共收治36例妊娠合并重症肝炎患者，介绍和总结妊娠合并重症肝炎患者的护理措施，目的是为了减少病毒性肝炎的母婴传播，来降低新生儿被病毒性肝炎感染的发生率，为以后临床工作提供切实可行的护理措施和指导。
1.临床资料与方法1.1 一般临床资料本院从2013年05月至2015 年11月共接收治疗36例妊娠合并重症肝炎，36例患者均符合临床诊断标准，妊娠合并HBV患者年龄24～39岁，平均26±3.17岁。
1.2 方法回顾性分析36例妊娠合并重症肝炎感染患者的病历一般资料，总结护理方法和经验。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分娩方式
妊娠合并重症肝炎患者，多有凝血功能障碍与 低蛋白血症，子宫收缩力差，胎盘创面不容易 止血，产后出血的发生率极高，产后出血又致 肝脏缺血、缺氧，加重病情。
剖宫产能较快结束分娩，同时行子宫切除又可 预防产后出血和产褥感染。
多倾向剖宫产，阴道分娩仅适用于经产妇已临 产，宫颈条件好，估计短时间内可结束分娩者。
肝衰的诊断
急性肝衰竭: (1)急性起病, 极度乏力,并有明显厌食，腹胀， 恶心，呕吐等严重消化道症状;
（2）短期内黄疸进行性加深(血清总胆红素 ≥171umol/L,或每日上升≥17.1umol/L） (3)出血倾向明显,PTA ≤ 40%,且排除其他原因; (4)肝脏进行性缩小
肝衰的 分期
1.早期 极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严
妊娠期肝脏负担重、储备能力差，妊娠 合并重型肝炎发病急，病情进展快，短期 内可出现凝血功能障碍、感染、肝肾综合 征、肝性脑病、中毒性鼓肠、水电质紊乱、 急性肺损伤等并发症，病死率高达80％，
是孕产妇死亡的主要原因。
妊娠合并重症肝炎
分娩是导致妊娠合并重型肝炎患者病情 急剧变化的重要因素，分娩后往往出现 病情短期内加重，恰当的产科处理可以 改善患者的预后
术前准备
支持疗法、对症处理，使患者的凝血功 能、肝功能、白蛋白、总胆红素、生命 体征维持在相对稳定的水平
尽量不用苯巴比妥等镇静药。术前可灌 肠（NS100ml＋杜泌克30ml＋氟哌酸1g）
以排除肠道内容物，减轻中毒性鼓肠及预 防肝性脑病
中心静脉插管、保暖
防治出血
1.补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀 （主要含纤维蛋白原）、凝血酶原复合 物、血小板等
2.止血药物，维生素K1（10～20mg/d)能 促进凝血因子II、VII、IX、X等合成；血 凝酶（1～4KU/d）
防治DIC，用小剂量肝素钠治疗，首次剂 量3750～7500U。
麻醉方式的选择
宜选全麻，方便麻醉调控，保证呼吸及 心肺功能。铺巾后才插管麻醉，尽量缩 短麻醉时间，减少对肝脏有害的麻醉药 用量。
妊娠合并重症肝炎患者的肝功损害严重， 多合并凝血功能障碍，锥管内麻醉可能 导致锥管内血肿。
腹部切口的选择
应采用腹部纵切口。选脐耻之间正中直 切口，便于手术视野的暴露，便于子宫 切除，便于腹腔冲洗，有利于术中探查 肝脏
子宫切除
子宫下段剖宫产后，果断行子宫切除。 宜行子宫次全切除术。
选择下段切口时稍偏高一些，娩出胎儿 后卵圆钳钳夹子宫切口，无需缝合，纱 垫填塞宫腔，减少出血。切口下方1～ 2cm处切除子宫，不需要下推膀胱。连续 扣锁缝合法缝合宫颈残端。
早期识别与及时转运
产检中常规查肝功能，及时发现肝功能 异常的孕妇，对肝功异常者，即使肝炎 标志物阴性也应及时收入院治疗
妊娠合并重症患者的早期表现：乏力纳 差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀 等
强调：有重症肝炎倾向的孕妇，必需在 产前及时转运到有条件的医院治疗
妊娠合并重症肝炎的诊断要点
消化道症状加重：食欲极度减退，频繁呕吐， 腹胀，出现腹水。
探查肝脏
缝合完宫颈后，洗手探查肝脏大小。根 据患者肝脏的大小及质地对预后作出初 步评价。如肝脏无明显缩小，质地柔软、 表面光滑，无明显结节感，则抢救成功 率高；如肝脏明显缩小者，预后差，死 亡率高。
妊娠合并重型肝炎的产科处理 (已)
肝功能衰竭的病因
药物及肝毒性物质 异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、抗代 谢药、化疗药物等
细菌及寄生虫等病原体感染 严重或持续感染(如败血症血、吸虫病等)
妊娠急性脂肪肝 自身免疫性疾病
肝功能衰竭的少见病因
代谢异常 肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等 缺血缺氧： 休克、充血性心力衰竭等 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 先天性胆道闭锁 其他：创伤、辐射等
早期仅有恶心、乏力、不适，1～2周后 迅速出现少尿、DIC、肝性脑病、昏迷和 休克
B超：肝区弥漫性的密度增高区，呈雪花 状强弱不均。MRI见肝大片密度减低区。 确诊应行肝穿活检。
妊娠期急性脂肪肝
产科处理：AFLP一旦确诊或高度怀疑时，无 论病情轻重，病情早晚，均应尽快终止妊娠。 理由如下：
1.本病可迅速恶化，危及母胎生命 2.AFLP至今尚无产前康复的先例，大多数患者的
肝功能在产后迅速改善。立即分娩的措施已使 母儿存活率明显升高。 3.本病发生于近足月，终止妊娠对胎儿影响不大。 4.多采用剖宫产，术后禁用镇静、止痛剂。
分娩时机
早孕患者应积极治疗，病情稳定后人流 中晚孕期患者由于分娩创伤与出血会增加肝脏
负担，产后病情多急剧恶化，应先给予综合治 疗，稳定病情。 终止妊娠的时机（1）经治疗与检测，凝血功 能、白蛋白、总胆红素、生命体征等指标平稳 24～48小时后。（2）临产。（3）经积极治疗 病情无好转或胎儿窘迫，而胎儿已可宫外存活。
重消化道症状; 黄疸进行性加深(血清总胆红素≥ 171umol/L
或每日上升≥ 17.1 umol/L); 有出血倾向,30%<PTA ≤ 40%; 未出现肝性脑病或明显腹水
肝衰分期
2.中期： 在肝衰竭早期表现基础上,病情进一步发 展,出现以下两条之一者: (1)出现II度以下肝性脑病和/或明显腹水; (2)出血倾向明显(出血点或瘀斑),且20%< PTA ≤ 30%
肝衰分期
3.晚期 在肝衰竭中期表现基础上,病情进一步加重,出 现以下三条之一者: (1)有难治性并发症,例如肝肾综合征、上消化道 大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等; (2)出现III度以上肝性脑病;
(3)有严重出血倾向(注射部位瘀斑等),PTA ≤ 20％
妊娠合并重型肝炎的产科处理
重型肝炎是指病情严重，临床症状复杂， 严重危害们健康的肝脏疾病。
黄疸迅速加深，血清总胆红素>171umol/L，出 现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异 常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置。
凝血功能障碍，全身出血倾向。 迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏
迷 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭
妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）
多发于妊娠晚期，为急性肝细胞脂肪变 性所引起的肝功能障碍。