第十章 围手术期处理
第十章 围手术期处理
第十章围手术期处理第十章围手术期处理一、填空题1．手术后恶心、呕吐的常见原因是________，如腹部手术反复的呕吐，有可能是________或________。
2．头面部手术________天拆线，下腹部、会阴部手术________天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术________天拆线。
3．有吸烟习惯的病人应在术前________停止吸烟。
4．胃肠道手术前________开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应________。
二、判断改错题1．轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常2．胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3．腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4．上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤5．手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1．胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的________。
A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2．手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是_____ ___。
A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀E．减少术后排便3．下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的________。
A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4．对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术________。
A．3d以后B．1周之后C．2周之后D．3~4周之后E．1个月之后5．腹部手术选择开始进流质饮食的时间是________。
A．切口疼痛轻微B．体温低于37.5℃C．肛门排气之D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6．某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取________。
第十章 围手术期处理
24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。
3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题
（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张 力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁 用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
生理准备—— 适应性锻炼：大手术训练床上大小便 ；正确的咳嗽、咳
痰；戒烟2周。
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调
及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L）
皮肤准备：
一般准备
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮；
必要时胃肠减压
幽门梗阻患者术前3天每晚用NS洗胃并行胃肠减压
胰岛素的用法与用量：
• 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6 小时1次。 • 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨 胰岛素用量的1/3～2/3作皮下注射。 • 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入 胰岛素。 • 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为 ++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液 酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。
结肠或直肠手术患者的肠道准备： • 术前2~3天进流食并口服肠道制菌药物。 • 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
一般准备
预防感染：
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
• 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 • 胃肠道手术 • 操作时间长、创面大的手术 • 开放性创伤难以彻底清创者 • 癌肿手术 • 涉及大血管的手术 • 需要植入人工制品的手术 • 器官移植 预防性应用抗生素的原则 • 用在细菌种植之前（麻醉前或术前2小时开始用） • 应用时间要短（术后1~2天） • 不能代替外科的基本原则
课件-第十章围手术期处理-图文
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
围手术期处理
二、卧位 1、全麻而尚未清醒者，平卧、头转向一侧，避免
误吸；
2、蛛网膜下腔麻醉者，平卧或头低卧位6小时，防 头痛；
3、全麻清醒后、腰麻6小时后、硬脊膜外腔麻醉、 局麻者，可根据手术需要安置卧位：
（1）颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 150~300头高脚低斜坡卧位。
（2）颈、胸部手术后，多采用高半坐位卧式，以 利呼吸及引流；
3、择期手术：良性疾病，有时间充分 准备，对预后无影响。
1、急症手术：在最短时间内完成手 术的基本要求，立即手术。
创伤：机械因素（锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击）
烧伤：电流、高热、化学物质、放射线
２、限期手术：恶性疾病，可充分准备 ，但尽量快手术。
气管肿瘤
气管肿瘤CT图片（三维立体重建）
拆线时间： 头面颈部在4~5天， 下腹部、会阴部6~7天， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9天， 四肢10~12天， 减张缝线14天。
六、引流装置的处理
引流装置：
妥善加以固定，
记录引流量和颜色的变化。
拔除时间：
乳胶片引流一般在术后1~2日拔除，
烟卷式引流2日拔除，
引流管需视具体情况决定拔除时间，一般为2~3日，
不需特殊准备
⑵口服降糖药者
继续服用至手术的前一天晚上；如服长效降糖 药如氯磺丙脲，应在术前2～3天停服。改用短效 胰岛素皮下注射。
⑶禁食者
GS+胰岛素ivgtt，使血糖控制在轻度升高状
态（5.6~11.2mmol/L）为宜。
⑷平时用胰岛素者
术前GS+胰岛素ivgtt,（5:1的比例）
表 心脏病与手术耐受力的关系
【外科学总论】围手术期处理
术前特殊准备
• 营养不良和免疫功能低下 • 高血压：一般160/100mmHg以下 • 心脏病：CRIS指数 • 呼吸功能不全：停烟、控制感染和痉挛、减少分 泌 • 肝病、肾病 • 肾上腺功能异常：皮质功能、肾上腺肿瘤 • 糖尿病
术前会诊和小结
1、有目的的会诊：
2、术前小结
▲ 有法律意义时
▲ 诊断和依据
术后处理 5
对术后多种不适的处理： 1、疼痛 2、发热：手术反应；感染；致热原；脱水等 24小时内发热 38℃左右（3-6天） 38.6 ℃以上、白细胞升高、BUN升高 感染的来源，检查手段 3、恶性呕吐、腹胀 4、呃逆 5、尿潴留
术后并发症的处理 1
1、术后出血： 心率、血压、引流、尿量、中心静脉压等 术中止血不完善 渗血未完全控制 原痉挛的小血管断端舒张 预防为主：术中彻底止血！止血药？
围手术期处理
围手术期处理
•术前准备 • 全面检查病人，明确诊断 • 调整和纠正患者的生理、心理状 况 •术后处理 • 常规处理 • 并发症的治疗
术前准备 1
目的：使患者更安全的耐受手 术 通过： 1、全面检查病人，明确诊断
诊断包括：疾病本身 相伴疾病
术前准备 2 明确诊断、明确手术类别
• 择期手术：可以术前充分准备的手术（胃溃 疡？、疝、下肢静脉曲张、胆结石、良性肿 瘤等疾病的大部分）。 • 限期手术：在限定的时间内完成术前准备 （恶性肿瘤）。 • 急症手术：在尽短时间内作好必要和重要的 准备，手术抢救生命（消化道穿孔、肝脾破 裂、肠梗阻等）
▲ 治疗意见有分歧时 ▲ 手术指征
▲ 手术风险极大时 ▲ 手术方案
▲ 患者有其他疾病 ▲ 术前准备
▲ 常规麻醉科会诊 ▲ 术中风险和措施
围手术期处理
降低并发症风险
04
围手术期处理可以降低
患者的医疗费用
03
围手术期处理可以提高
患者的术后生活质量
02
围手术期处理可以降低
术后并发症的风险
01
围手术期处理是手术成
功的关键
提高患者满意度
围手术期处理是 提高患者满意度
的关键环节 1
围手术期处理可 4
以降低患者术后 疼痛感，提高患
者满意度
围手术期处理可 以降低患者术后
05
康复指导：指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体恢复
02
预防感染：保持伤口清洁，使 用抗生素等
04
饮食指导：提供营养丰富的饮 食，促进伤口愈合
围手术期处理的 注意事项
遵循医疗规范
遵循手术前、 手术中和手术 后的医疗规范
遵循药物使用 规范，避免药 物不良反应
确保手术安全， 避免手术并发 症
遵循患者护理 规范，确保患 者术后康复
2 并发症的发生率
3 围手术期处理可
以缩短患者住院 时间，提高患者 满意度
围手术期处理的 主要内容
术前准备
01
体检：包括 血常规、尿 常规、肝肾 功能等检查
02
停药：根据 医生建议， 停止或调整 某些药物的 使用
03
禁食：根据 手术类型和 麻醉方式， 进行适当的 禁食和禁水
04
预防感染： 进行皮肤准 备，如剃毛、 消毒等，并 遵医嘱使用 抗生素
04
个性化治疗可以提高患者的 满意度和治疗效果，降低医 疗成本
谢谢
04
快速康复理念 的优势：提高 患者满意度， 降低医疗成本， 提高医疗质量
个性化治疗的普及
01
围手术期处理(新)
术前护理
评估患者情况
全面了解患者的病史、用药情况、过敏史等，以便为手术做好充 分准备。
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者的 信心和配合度。
术前准备
指导患者完成必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等，并 做好手术区域的清洁和备皮工作。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，确保手术顺利进行。
术前药物与饮食管理
停用不必要的药物
根据手术需要，停用不必要的药 物，以防影响手术效果或增加手 术风险。
饮食管理
根据手术需要，指导患者进行适 当的饮食调整，如禁食、低脂饮 食等。
02 术中管理
麻醉选择与实施
麻醉方式选择
麻醉监测
根据手术类型、患者身体状况和手术 需求，选择合适的麻醉方式，如全身 麻醉、局部麻醉等。
实验室检查
根据需要，进行必要的实 验室检查，如血常规、凝 血功能、肝肾功能等。
患者教育
手术介绍
向患者及家属介绍手术目 的、手术过程、预期效果 及可能的风险，以减轻焦 虑和恐惧。
术前准备指导
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁饮、备 皮、排空膀胱等。
术后康复指导
向患者及家属介绍术后注 意事项，如疼痛管理、活 动与休息、饮食等。
经。
器官损伤
熟悉手术路径和操作技巧，避 免损伤周围脏器。
并发症的早期发现与诊断
观察症状
实验室检查
影像学检查
专家会诊
密切观察患者生命体征、 伤口情况、引流物等，
及时发现异常。
定期进行血液检查、尿 液检查等，了解各器官
功能状态。
根据病情需要，进行X线、 CT、MRI等影像学检查，
围手术期处理
愈合分级： （1）甲级愈合，有“甲”，指愈合优良， 无不良反应； （2）乙级愈合，用“乙”，有炎症反 应—红肿、硬结、血肿、积液但未化脓；
（3）丙级愈合，用“丙”，指切口已化
脓，需切开引流与换药。
术后切口愈合的记录，是Ⅰ/甲， Ⅰ/
乙。 引流物处理。
三、术后并发症的防治
术后并发症有两类： （1）各种手术后都可能发生的并发症； （2）另一类是与手术方式相关的特殊并 发症（胃大部切除后倾倒综合征）。
1、一般准备
（1）心理准备
①医务人员就诊断、手术方法、可能 发生的并发症及防治措施进行充分研究。 ②对病人及家属，要讲明手术的必要 性、治疗效果、手术危险性、可能发生的并 发症、恢复过程及预后，取得病人的信任和 配合。 ③签署手术及麻醉同意书（家属）。
（2）生理准备 目的是调整与维护良好的生理状态，使 病人能安全度过手术与术后过程。 ①适应手术后变化的锻炼，练习床上大 小便、深呼吸、咳嗽与咯痰，术前2周停止吸 烟。 ②补液、输血，血型合血、备血纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱。
（二）体位 （三）各种不适的处理
1、疼痛 2、恶心和呕吐 3、腹胀 4、呃逆 5、尿储留
（四）活动和起床 原则上应早期床上活动 动、深呼吸，坐床沿。
翻身、四肢活
（五）饮食 依据手术类型，麻醉方式来定。
（六）拆线
切口愈合情况： （1）清洁切口，用“Ⅰ”代表； （2）可能污染切口（胃、小肠道手 术），用“Ⅱ”代表； （3）污染切口（阑尾穿孔，肠坏死 手术），用“Ⅲ”代表。
（一）术后出血 （二）术后发热与低体温 1、发热是术后常见症状，72%的 病人体温超过37 ℃，41%高于38 ℃.
2、低体温
轻度低体温也是一个术后并发症， 多因麻醉药阻断了机体的调节，开腹、 胸热量散失，输注冷的液体和库存血， 但对机体影响不大。
外科学第十章围手术期处理
心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、
治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
严格无菌操作规则 预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 ；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手 术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软 组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长 ，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 ；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需
Blood BUN Cr (尿素氮 肌酐) 尿比重 尿培养+药敏 IVP(排泄性尿路造影) 彩超
营养和代谢状态
体重 皮下脂肪的厚度 血浆白蛋白
肝功能
③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病 人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病 人作体位引流，促使脓性分泌物排出。
④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。
外科学围手术期处理
1、切口感染 2、肺部感染 3、腹部感染 4、尿路感染 5、真菌感染 四、切口裂开
整理课件
27
整理课件
28
术前12小时禁食、术前4小时禁水；
必要时胃肠减压；
胃肠道手术：术前1~2天流质无渣饮食； 伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术 应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药）， 术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。
注意营养及水、电解质平衡。
整理课件
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一般准备 生理准备
（6）其他准备： 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等
整理课件
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一般准备
3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、
肝功、HBV、HCV、HIV等检查 胸透、心电图检查等 其他特殊检查
整理课件
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（二）特殊准备
1、营养不良： 血浆白蛋白=30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白<30g/L——静脉补充
2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、
（3）伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时， 尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。
（4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。
整理（1）仔细询问病史及血化验。 （2）择期手术前应作相应的治疗。 （3）急症手术时，必须输血降制品。
整理课件
16
（二）特殊准备
糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6
周。
整理课件
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（二）特殊准备
3、心血管病： 高血压<160/100mmHg——可行手术
血压过高：药物控制，并稳定在一定水平。
心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级） 4级（≥26分）时，禁忌手术。
外科学题库及答案-围手术期处理
第十章围手术期处理一、填空题1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。
2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。
3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。
4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。
二、判断改错题1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。
A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。
A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀E．减少术后排便3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。
A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。
A．3d以后B．1周之后C．2周之后D．3~4周之后E．1个月之后5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。
A．切口疼痛轻微B．体温低于37、5℃C．肛门排气之D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。
A．立即停药B．减半给药C．逐渐减量D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注7、解除术后腹胀简单有效的方法是。
第十章围手术期处理新
足，电解质失衡等。
7、凝血功能障碍 仔细询问病史及体格检查尤为重要。 ❖ 术前停用阿司匹林7天，术前2-3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用
抗血小板药物噻氯匹定和氯吡格雷。 ❖ 血小板小于50×109/L,建议输血小板，大手术或涉及血管部位，血小
板大于75×109/L，神经系统手术，血小板不小于100×109/L。 ❖ 脾肿大或免疫引起血小板破坏，不建议常规预防性输血小板。 ❖ 紧急情况，药物引起血小板减少，可输入血小板。
清洁肠道 一般病人术前一日肥皂水灌肠，直肠或结肠手术前一日及 当天清洁灌肠或结肠灌洗
药物治疗：直肠或结肠手术术前肠道抗菌药 5.其他准备
留置胃管或导尿管 术前晚的处理(镇静睡眠) 术日清晨的检查(体温、血压)
1、贫血和营养不良 血浆白蛋白低于30g/L或转铁蛋白小于0.15g/L，需术前肠外或内营养支持。 2、脑血管病 多因低血压或心房纤颤的心源性栓塞。危险因素有老年，高血压，冠心病， 糖尿病，吸烟等。 近期有脑卒中者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。 3、心血管 高血压患者血压小于160/100mmHg，对于有高血压患者，进入手术室血压 骤然升高，和麻醉师共同处置，根据病情和手术性质决定实施或择期手术。 伴心脏病患者，进行Goldman指数评分。
3.预防感染 ❖严格无菌原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等是防止手术感染的重要环 节。
❖预防性应用抗生素：感染病灶或切口接近感染区域的手术；胃肠手术；操 作时间长、创伤大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤， 创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创时间较长以及难以彻底清创；癌肿 手术；大血管手术；植入人工制品的手术；器官移植手术。
❖术前0.5-2小时或麻醉开始是首次给药，手术时间大于3小时，或失血大于 1500ml，术中可给予第二剂，总预防时间一般不超过24小时，个别可延长至 48小时。
第10章 围手术期处理
围手术期处理：就是为病人手术做准备和促进术后康复。
以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。
围手术期：从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
原则：术前减轻患者生理心理负担对患者全身各器官功能状态和手术承受能力进行全面的评估和调整支持术后防止并发症，促进康复术前评估和围术期调整支持内容：了解患者的生命体征和各器官功能状态外科原发疾病对于病变器官及全身的影响既往疾病史及其对全身状态的影响外科疾病与既往疾病间的关系手术治疗所致机体解剖和功能的改变等目的：尽可能准确地预测患者能否耐受手术及手术治疗的结果在此基础上，尽可能使患者的基本生命体征达到或趋于稳定，机体循环氧合状态满足组织代谢的需要使得疾病以及手术创伤对各器官功能的损害降低到最小程度，以达到趋利避害、保护机体、治愈疾病的目的。
第一节术前准备手术的期限分类：急症手术：最短时间，尽快限期手术：不宜延迟，尽早择期手术：充分准备，尽善术前准备的内容：全面了解病史全面的体格检查常规及特殊辅助检查及时发现及解决问题，增强患者对手术耐受力，提高手术安全性患者手术耐受力分类：耐受力良好：无须特殊准备。
原发病影响小；全身状况良好。
耐受力不良：需要特殊准备。
原发病影响大；全身状况欠佳。
一般准备：心理准备：恐惧、紧张、焦虑等情绪；取得患者的信任；取得患者家属的支持。
生理准备：适应性锻炼：练习床上大小便；练习咳嗽、咳痰；术前两周应戒烟。
内环境稳定：明确内环境状况；配血及交叉试验；补液调整内环境。
预防感染：严格无菌术要求预防性用抗生素胃肠道准备：禁饮食及灌肠；胃肠道手术者；幽门梗阻患者；结直肠病患者。
营养支持及其他：针对性营养支持；镇静、保证睡眠；胃肠减压；留置导尿；取下首饰、义齿等延迟手术：月经来潮；不明原因的发热。
胃癌根治术术前医嘱举例：定于明上午全麻下行胃癌根治术；备皮；备血400ml；术前禁饮食；术前置胃管；术前30min 肌注术前针；今晚明晨各灌肠一次；抗生素带入手术室。
围手术期处理
总结和要点
• 围手术期处理的目的是确保手术的成功进行和患者的健康与安全。 • 它的重要性体现在减少并发症风险、提高手术效果和缩短康复时间。 • 围手术期处理的步骤包括术前准备、手术期间管理和术后护理。 • 常见问题包括麻醉相关风险、感染控制和预防、手术出血和术后疼痛管理。 • 围手术期处理存在风险和挑战，需要根据个体差异进行个体化的处理。 • 最佳实践包括术前教育和准备、团队合作与沟通、标准操作规程和指南、持续质量改进。
围手术期处理
围手术期处理是为了确保手术过程的成功进行和患者的健康与安全。它包括 一系列步骤和措施来管理手术前、手术中和手术后的各种问题。
围手术期处理的目的
确保手术的成功进行
通过准备患者和手术环境，最大限度地降低手术风险，增加手术成功的可能性。
优化患者的健康和安全
通过进行适当的术前评估、控制感染风险和监测患者情况，确保手术期间和手术后患者的良 好康复。
通过对患者的综合护理 和康复计划，可以加速 患者的康复过程，减少 住院时间。
围手术期处手术风险评估、麻醉计划制定和手术环境的准备。
2
手术期间管理
包括麻醉监测、手术操作的控制、感染预防和实时监测。
3
术后护理
包括术后监护、疼痛管理、康复计划和追踪患者康复状况。
围手术期处理中的常见问题
围手术期处理的最佳实践
术前教育和准备
与患者一起制定合理的术前准备计划，并提 供详细的术前教育。
标准操作规程和指南
遵循围手术期处理的标准操作规程和国际指 南，确保处理过程的一致性和规范性。
团队合作与沟通
确保手术团队的有效合作和良好的沟通，以 提高处理效率和安全性。
持续质量改进
通过数据分析和反馈机制，不断改进围手术 期处理的质量和安全性。
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第十章围手术期处理一、填空题1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。
2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。
3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。
4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。
三、选择题[A型题]1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。
A．手术前1d开始进流质饮食 B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水 D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。
A．让胃肠道适当的休息 B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染 D．防止术后腹胀E．减少术后排便3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。
A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周 B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入 D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。
A．3d以后 B．1周之后 C．2周之后 D．3~4周之后 E．1个月之后5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。
A．切口疼痛轻微 B．体温低于37、5℃C．肛门排气之 D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。
A．立即停药 B．减半给药C．逐渐减量 D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注7、解除术后腹胀简单有效的方法是。
A．给与新斯的明 B．补充钾盐C．给与肾上腺皮质激素 D．置鼻胃管行胃肠减压E．纠正水、电解质平衡8、手术前常规禁食的目的是。
A．避免胃膨胀而妨碍手术 B．防止围手术期的呕吐和误吸 C．防止术后膨胀 D．防止术后肠麻痹E．防止术后便秘10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后。
A．12h B．24h C．48h D．78h E．一周11、下列对空肠手术病人的术前准备中。
那项是正确的。
A．术前1天开始禁食 B．术前4h开始禁止饮水C．术前晚洗胃 D．术前晚清洁灌肠E．术前3天开始口服新霉素12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差。
A．风湿性心脏病 B．非紫绀型先天性心脏病C．高血压性心脏病 D．冠心病E．急性心肌炎13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理。
A．用降压药使血压下降至正常水平 B．可以不用降压药物C．用降压药使血压稍有下降 D．用降压药使血压显著下降E．用降压药使血压下降至略低于正常水平15、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰当。
A．减少肺部并发症 B．减少下肢静脉血栓形成C．有利于减少腹胀 D．有利于减少尿潴留E．有利于减少切口感染16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是。
A．颅内压增高 B．麻醉反应 C．术后腹胀 D．肠梗塞 E．低血钾17、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属于。
A．Ⅰ类甲级 B．Ⅱ类甲级 C．Ⅰ类乙级 D．Ⅱ类乙级 E．Ⅲ类乙级18、呼吸功能不全的主要表现是。
A．稍微运动后就发生呼吸困难 B．稍微运动后就发生紫绀C．经常出现轻度紫绀 D．经常出现哮喘 E．反复出现呼吸性酸中毒19、引起术后腹胀的主要原因是。
A．咽下空气在肠内积聚 B．食物残渣在肠腔内发酵产气C．低钾血症 D．肠粘连 E．术后早期缺少运动20、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的。
A．术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断B．较多见于肛门手术后 C．是引起术后尿路感染的主要原因D．治疗是应先安定病人的情绪 E．导尿时尿量＞300ml，就应留置导尿1~2天21、手术前准备的最根本目的是。
A．促进切口良好愈合、 B．防止术后感染C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力D．防止术中各种并发症发生 E．促进术后早日康复22、术前常规禁食的时间是。
A．禁食4小时、禁饮2小时 B．禁食6小时、禁饮2小时C．禁食8小时、禁饮3小时 D．禁食10小时、禁饮3小时E．禁食12小时、禁饮4小时23、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停。
A．高血压性心脏病 B．风湿性心脏病C．冠状动脉硬化性心脏病 D．先天性心脏病（非紫绀型） E．以上都是24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是。
A．冠心病 B．急性心肌炎 C．风湿性心脏病伴心功能不全D．偶发性室性期前收缩 E．紫绀性先天性心脏病25、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后。
A．2~3月，无心绞痛发作 B．3~4月，无心绞痛发作C．4~5月，无心绞痛发作 D．5~6月，无心绞痛发作E．6月以上，无心绞痛发作26、手术后离床活动的时间，一般是术后。
A．1~2天 B．2~3天 C．3~4天 D．4~5天 E．5天以后27、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑到。
A．膈神经损伤 B．隔膜后血肿刺激腹腔神经丛C．膈下感染 D．粘连引起胃扭转 E．术后肠粘连28、腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是。
A．切口感染 B．切口裂开 C．切口皮下积液 D．切口内有血肿 E．病人凝血功能不全29、下列手术中那种属于限期手术。
A．胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术 B．急性阑尾炎的阑尾切除术C．胃癌的根治性手术 D．嵌顿疝的疝修补术 E．脾破裂的脾切除术30、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人，术前和术中应。
A．停止使用肾上腺皮质激素 B．继续使用肾上腺皮质激素C．药物减量 D．可用可不用 E．视情况而定31、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有。
A．庆大霉素 B．磺胺药 C．卡那霉素 D．多粘菌素 E．红霉素32、已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行。
A．急诊手术 B．择期手术 C．限期手术 D．紧急手术 E．不宜手术33、空肠手术的病人术前准备哪项是必需的。
A．术前1日禁食 B．术前1日洗胃C．术前1日清洁灌肠 D．术前3日开始口服新霉素 E．术前4~6小时禁水34、术后肺不张的主要治疗方法是。
A．应用广谱抗生素 B．雾化吸入C．应用祛痰 D．吸氧E．深吸气和咳嗽35、造成术后肺不张最常见的原因是。
A．术后疼痛畏惧咳嗽 B．分泌物聚集、堵塞支气管C．脱水、呼吸道干燥D．呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失E．应用吗啡抑制呼吸36、糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是。
A．使血糖略低于正常 B．控制血糖于正常水平C．血糖呈轻度增高 D．尿糖需阴性E．不需处理37、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、5℃，首先应考虑为。
A．肺部感染 B．泌尿系感染C．切口感染 D．水电解质紊乱E．腹腔内有异物存留38、急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是。
A．粘连性肠梗阻 B．急性胃扩张C．胆道出血 D．内疝形成E．消化道出血39、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，P:120次/分、R：38次/分、白细胞计数1、8×109/L、N：90%，病人最可能并发。
A．肺部感染 B．急性胃扩张C．切口感染 D．水、电解质紊乱E．切口裂开40、70岁，男性，欲行胃大部切除术、有冠心病史，术前心律为45次/分，术前准备应。
A．强心剂 B．降压药C．使用抗生素 D．皮下注射阿托品E．注射吗啡[B型题] A． 4-5天 B． 6-7天 C．9-10天 D．10-12天 E．14天41、头面部手术伤口拆线的时间是。
42、下腹部手术伤口拆线的时间是。
43、减张缝合伤口拆线的时间是。
44、四肢手术伤口拆线的时间是。
A．去枕平卧位 B．去枕侧卧位 C．15°-30°斜坡卧位 D．高坡卧位 E．低坡卧位45、腰麻术后一般采用。
46、颈胸手术后一般采用。
47、腹部手术后一般采用。
A．4-5天 B．6-7天 C．9-10天 D．10-12天 E．14天48、甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后。
49、阑尾切除术拆线的时间一般是在术后。
50、减张缝合拆线的时间一般是在术后。
51、胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后。
A．不必特殊处理B．西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢推注C．皮下注射阿托品0、5mg D．口服地高辛0、25mg，每日1-2次E．少量多次输血52、偶发性期外收缩的病人手术前。
53、冠心病心室率每分钟50次以下者手术前。
54、心房纤颤的病人心室率在每分钟100次以上者手术前。
[C型题]62、结肠、直肠手术的术前准备包括。
A．术前3天开始口服肠道抗生素 B．术前夜清洁灌肠C．术前3天开始流质饮食 D．术前禁食3天E．术前3天开始全身使用抗生素63、结肠、直肠手术的术后饮食。
A．禁食2-3天 B．有饥饿感即可进食 C．体温正常开始给与流质饮食D．肛门排气后开始给与流质饮食 E．进食开始即可普通饮食64、急性胃扩张的病理生理为。
A．胃壁肌张力减退 B．胃壁静脉回流障碍 C．大量液体积聚胃腔D．水电解质失衡 E．、胃粘膜缺血65、深静脉高营养的目的是。
A．减少静脉炎 B．补充足够的热量、维生素、氨基酸C．纠正负氮平衡 D．代替口服营养 E．改善身体抵抗力四、名词解释1、急诊手术2、限期手术3、I类切口4、II类切口5、III类切口6、甲级愈合7、乙级愈合8、丙级愈合五、问答题1、简述术前胃肠道准备的内容2、简述术后发热的诊断和处理原则一、填空题1、麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻2、4~5天、6~7天、7~9天3、2周4、1~2天、洗胃三、选择题1、E 2、B 3、E 4、D 5、C 6、D 7、D 8、B 9、E 10、C11、B 12、E 13、B 14、E 15、E 16、B 17、D 18、A 19、A20、E 21、C 22、E 23、C 24、D 25、E 26、B 27、C28、B 29、C 30、B 31、E 32、C、 33、E 34、E 35、A36、C 37、C 38、B、 39、A 40、D 41、A 42、B 43、E44、D 45、A 46、D 47、E 48、A 49、B 50、D 51、E 52、A53、C 54、B 55、B 56、C 57、B 58、A 59、A 60、B 61、D四、名词解释1、急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。