药物外渗ppt课件

3. 注射或滴速不宜过快，因血管缓冲应激能力有限，药物短时间内在血管堆积，血管 通透性增加，易导致药液外渗。
4. 密切观察，提高患者配合度。
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化疗药静脉外渗如何处理呢？
1. 一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3～5 mL 为宜；在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针; 2. 抬高患肢 24～48 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀； 3. 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4 湿敷； 4. 疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普鲁卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封闭； 5. 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌 肉萎缩等严重后果； 6. 密切观察。外渗损伤溃疡一般 3～10 d 发生，观察时间不得少于 10 d。
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0级没有症状 1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 3级皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛 4级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的 最小处直径大于6英寸,循环障碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的 渗出。
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如何预防蔗糖铁外渗？
使用蔗糖铁前，应评估患者的病情及血管因素，合理选择血管，宜 选择充盈、弹性好、粗直的上肢大血管，采用留置针输液，避免反 复穿刺血管而损伤血管壁，缩短蔗糖铁在局部停留的时间。
每次输液前必须检查留置针是否偏移，并用生理盐水预冲，确认留 置针在血管内，并且通畅。
在用药前使用水胶体敷料预防静脉损伤。
药物外渗的处理
妇二科 范美玲
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药物外渗是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织， 而不是进入正常的血管通路。
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药物外渗分类
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化疗药
非化疗 药
无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物：VP-16、M26、环磷酰胺、异环磷奥 沙利铂紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：放 线菌素D（更生霉素）、蒽 环类（柔红霉素阿霉素表阿 霉素去甲氧柔红霉素）、碱 类（长春新碱长春的新）、 氮芥
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化疗药静脉外渗如何预防？
1. 选择前臂容易穿刺的大静脉，勿靠近肌腱、韧带、关节，避免在有皮下血管和淋巴 管部位穿刺，24 h 内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再Hale Waihona Puke Baidu穿刺。
2. 注射前先向血管注射 5～10 mL 的生理盐水，确保血管畅通；不能用有化疗药液的 针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保 药物在血管内。
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蔗糖铁
蔗糖铁注射液为深褐色溶 液，适用于口服铁剂效果 不好而需要静脉铁剂治疗 的病人，临床研究中观察 到蔗糖铁最常见的不良反 应是一过性味觉改变、低 血压、发热和寒颤，极少 数出现输液部位反应（静 脉曲张、静脉痉挛等）。
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蔗糖铁外渗的表现
由于蔗糖铁浓度高，刺激性大，一旦发生外渗主要表现为酸麻胀痛、水肿等。 但有一部分病人由于疾病原因导致穿刺处上方10-20cm处发生水泡（如下图）。
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蔗糖铁外渗如何正确处理？
蔗糖铁外渗后若处理不及时或处理不当，会造成严重后果，甚至伤口进展为可 疑深部组织损伤。有文献报道发生蔗糖铁外渗后用如意金黄散加维生素C外用， 需要2周时间才恢复，而采用特殊外敷方法2天左右恢复正常，静脉无损伤，介 绍如下。
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具体方法： ①若针头仍插着，用少量生理盐水清洗，为加快铁清除，可使用（喜辽妥）粘 多糖软膏涂针眼处。 ②若为穿刺处上方外渗，立即规范消毒后用无菌注射器抽吸渗液，并用利多卡 因针加地塞米松针局封，再用生理盐水清洗局部，然后硫酸镁湿敷，最后贴上 水胶体敷料。
钙剂：10%葡萄糖酸钙、 氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖， 浓电解质，20%甘露醇， 脂肪乳， TPN(700~12300) 缩血管药物：多巴胺、间 轻胺、去甲肾上腺素、垂 体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌 青、新青Ⅲ、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、 硫苯妥钠
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渗出的分级
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常见药物
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化疗药
绝大部分抗肿瘤药对皮肤、 皮下组织、粘膜及血管有明 显刺激，当抗肿瘤药物输注 过程操作不当时可导致药液 外渗，静脉用药一旦渗漏到 血管周围的软组织中，轻则 皮肤出现红斑、脱皮、肿胀、 剧痛，重则可引起皮肤缺血 性坏死，甚至功能障碍或肢 体残疾
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局部外敷方式根据化疗药选用
1. 冷敷蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、多西、阿霉素、表阿霉素、氮芥等化疗药渗漏早期（24 h 内）， 局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对 组织细胞的损害。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对 药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～ 30min。
2. 热敷对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 24～48 h 内 每天至少 4 次热敷，每次 15 ～ 30 min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药 物在损伤部位的扩散。
3. 湿敷长春新碱、柔红霉素等外渗后（24 h）可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。喜疗妥或 湿润烫伤膏局部涂擦。
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临床表现
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渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色 血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死 化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红 紫黑黑痂形成或继发感染