超声在足踝部检查中的应用

骨
韧带 骨
韧带内相互交织的纤维较多
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4
一、概念
韧带的组织结构和超声表现不如肌腱规则
超声所能显示的肌腱、韧带的条件
骨组织表面 无骨组织遮挡
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5
概念
足踝部常见病
肌腱
外伤断裂 炎性病变 囊肿 脱位（滑脱）
韧带
外伤
挫伤:肿胀，连续性好
部分撕裂伤:连续性部 分中断 完全撕裂伤（全层撕 裂伤）：连续性中断 或正常结构消失或撕 裂处贯穿整条韧带
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53
距骨
30
距腓前韧带 部分撕裂伤
精选
31
距腓前韧带 完全撕裂伤
精选
32
韧带肿胀，是否一定是韧带的 损伤？
张力减低
距腓前韧带腓骨
附着部微小骨折，
韧带连续性好，
腓骨
距骨
整条韧带向距骨
方向移位
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33
外侧副韧带（跟腓韧带）
腓骨
跟骨
外踝 跟骨
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34
跟腓韧带挫伤
腓骨
跟骨
腓
跟骨
骨
腓 骨
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跟骨
35
跟腓韧带部分撕裂伤
腓骨
跟骨
跟骨
精选
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跟腓韧带完全撕裂伤
腓骨
跟骨
腓骨
腓骨
精选
跟骨
跟骨
37
跟腓韧带部分 撕裂伤
跟腓韧带完全
撕裂伤
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韧带再损伤、术 后或保守治疗后
的观察
韧带再损伤时韧带肿胀处，是既往损伤，还 是本次损伤？
术后或保守治疗后疤痕恢复如何判断？
目前多以关节腔的积液量前后对比间接观察。
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39
超声弹性成像（UE）对韧带再损伤、术后或 保守治疗后的观察有帮助吗？
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6
肌腱
前区
• 胫骨前肌腱 • • 趾长伸肌腱
后区
• 跟腱
胫侧
• 胫骨后肌腱 • 趾长屈肌腱 •
腓侧
• 腓骨长肌腱 • 腓骨短肌腱
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7
肌腱
前区
正常前群肌腱横切超声图
胫骨前肌腱
趾长伸肌腱
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8
肌腱
后区
正常跟腱纵切超声图
跟腱
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9
肌腱
胫侧区
正常胫侧肌腱横切超声图
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱
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10
踝部：距骨
精选
49
跟腱下端晶体 沉积（钙化）
跟腱深囊 痛风石形成
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50
腓骨肌腱积液 滑膜血流增加 痛风石形成
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51
小结
辨认韧带，先认识骨性标志 辨认肌腱，要记住肌腱的排列顺序 双侧对比，动态观察
常备解剖书，多看解剖书
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52
谢谢！
我们的目标：
为临床提供多一只眼睛，提供更多可 靠的诊断信息和依据。
或正常结构消失或撕裂处贯穿整条韧带
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20
内侧三角韧带（胫舟、胫距前部）
胫骨
舟
距骨
骨
内踝 距骨颈 舟骨
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21
三角韧带(胫舟、胫距前部)完全撕裂伤
胫骨
距骨
舟骨
胫骨
舟
距骨
骨
胫骨
精选
距骨
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三角韧带(胫舟部)部分撕裂伤
胫骨
舟
距骨
骨
胫骨
距骨
精选
23
三角韧带(胫舟、胫距前部)部分撕裂伤
精选
24
内侧三角韧带（胫跟部）
超声在足踝部检查中的应用
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1
本次主要介绍的内容
足踝部： 肌腱的解剖、超声图像、常见病例。 韧带的解剖、超声图像、常见病例。 相关痛风关节的超声图像。
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2
概念
肌腱：将肌肉和骨相连的索状或膜状致密 结缔组织。 肌肉 肌腱 骨 主要由平行的胶原纤维束组成
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3
概念
韧带：是附着于骨 的可活动部分并跨过关 节附着于另一骨骼的致密结缔组织。
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40
患者男，21岁，主诉
“踝部损伤1天”就诊， 既往该踝部曾损伤。
UE在骨肌中的应用还需待进一步研究
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41
痛风关节炎超声检查
痛风筛查部位：
足部
第一跖趾关节，跟腱、胫骨后肌腱、腓骨肌腱附着处。
膝部
股软骨、髌韧带附着处、髌上囊及膝关节双侧关节腔
曾经发作的关节
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42
四、痛风关节炎超声检查
痛风关节炎的超声表现
非特征性表现：关节积液、滑膜增生、软骨退行 性变及骨质破坏
特征性表现：“双边征”、痛风石、痛风性滑膜 肉芽肿
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43
关节积液
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44
滑膜增厚血供增多
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45
骨侵蚀
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46
晶体沉积
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47
痛风石
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48
膝关节
双边征
软骨表面回声增强，与 深面的骨性关节面强回 声线形成“双边征
16
肌腱
病例（腓骨肌腱滑脱症）
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17
肌腱
前区
• 胫骨前肌腱 • • 趾长伸肌腱
后区
• 跟腱
胫侧
• 胫骨后肌腱 • 趾长屈肌腱 •
腓侧
• 腓骨长肌腱 • 腓骨短肌腱
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18
韧带
踝部侧副韧带
内侧三角韧 带
外侧副韧带
胫距前部 胫舟部 胫跟部
距腓前韧带 跟腓韧带
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挫伤：肿胀，连续性好
部分撕裂伤:连续性部分中断 完全撕裂伤（全层撕裂伤）：连续性中断
胫骨
距骨
跟骨
内踝 距骨 跟骨载距突
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25
ห้องสมุดไป่ตู้
三角韧带(胫跟部)
正常
胫骨
距骨
跟骨
挫伤
胫骨
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距骨
跟骨
26
外侧副韧带（距腓前韧带）
腓骨
距骨
外踝 距骨
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27
距腓前韧带挫伤
腓骨
距骨
腓骨
距骨
腓骨
距骨
精选
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距腓前韧带部分撕裂伤
腓骨
距骨
腓骨
距骨
腓骨
精选
距骨
29
距腓前韧带完全撕裂伤
腓骨
距骨
腓骨
距骨
腓骨
精选
肌腱 腓侧区
正常腓侧肌腱横切超声图
腓骨长肌腱 腓骨短肌腱
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肌腱
病例（跟腱断裂）
部分断裂
正常
精选
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肌腱
病例（肌腱断裂）
趾长伸肌腱断裂 胫骨前肌腱断裂
精选
13
肌腱
病例（囊肿）
精选
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肌腱
病例（炎性病变）
跟腱末端钙化 局部血供增加
精选
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肌腱
病例（炎性病变）
腓骨肌腱积液 滑膜血供增加
精选
基本原理：利用探头压迫板装置，沿着探头的纵向 (轴
向 ) 压迫组织，如果组织内部弹性系数分布不均匀，组织 内的应变分布也会有所差异。得到组织的内部位移变化， 从而得到应变分布与弹性系数分布，再借助于灰阶或彩色 编码成像，通过图像反映被测体的硬度。
目前UE已较广泛应用在鉴别乳腺、甲状腺等良恶 性的诊断中，并取得较好的效果。