脑疝-影像学
脑疝影像表现
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的临床表现
小脑幕切迹疝 临床表现
• ③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹， 病理征阳性脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信 号。
小脑幕切迹疝 临床表现
• ④意识改变：由于脑干内网状上 行激动系统受累，病人随脑疝进 展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。
• ⑤生命体征紊乱：由于脑干受压， 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭， 可出现生命体征异常。表现为心 率减慢或不规则，血压忽高忽低， 呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭， 面色潮红或苍白。体温可高达 41℃以上或体温不升。最终因呼 吸循环衰竭而致呼吸停止，血压 下降，心脏停搏。
在实际工作中为便于记忆，危险系数可取整数，分别为：中脑3mm，大脑 镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。
小结
• 占位效应引起的脑组织移位 • 影像上识别脑疝的关键是看脑池的变化
处理
脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有 效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则：
1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。
移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
小脑幕切迹疝 病理
• 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
最新 脑疝
小脑幕裂孔下疝
⒈脚间池疝：颞叶、海马钩回疝入脚间池， 又称钩回疝。因脚间池较宽，是小脑幕切迹 疝中最常见发生的部位，其症状典型。 ⒉环池疝：由于幕上颞区脑部压力将海马回 推向内侧，疝入环池。疝内容物多为海马回。 ⒊四叠体池疝：常由幕上顶部或枕部脑组织 向中线方向移位引起，内容物常为海马回后 部
迹疝、枕骨大孔疝和蝶骨嵴疝等。按疝 入内容分为颞叶沟回疝、扣带回疝、海
马回疝、小脑蚓部疝、小脑扁桃体疝等。
小脑幕裂孔疝
脑组织疝入小脑幕裂孔时，即形成小脑 幕裂孔疝（transtentorial hernia），又 称小脑幕切迹疝或天幕疝，因疝入组织 常是颞叶钩回，故又称颞叶钩回疝。按 疝发生的部位又分下行性小脑幕切迹疝 （下疝）和上行性小脑幕切迹疝（上 疝）。
小脑幕切迹疝的临床表现 晚期
中枢衰竭期，继发性脑干缺血、缺氧、水肿 和出血 深昏迷、双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼 球固定不动 呈去大脑强直状态 生命中枢衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉 搏细弱，血压和体温下降，最后呼吸停止， 心跳停止。
小脑幕切迹疝的影像学
病变侧脑沟及脑池狭窄或消失
病变侧侧脑室受压、变形 三脑室闭塞，中线移位
பைடு நூலகம்
小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝）
急性小脑扁桃体疝：多为突然发生，或在慢 性病的基础上又有诱发因素，导致疝出的程 度加重，常来不及救治，病人迅速死亡。 慢性小脑扁桃体疝：由于颅内压增高时间较 久或后颅窝占位病变或枕大孔区畸形，可产 生慢性小脑扁桃体疝，除枕下部疼痛，颈项 强直，后组颅神经轻度障碍外，病人意识清 醒，只是慢性颅内压增高的改变。
脑疝的处理
一旦发现脑疝，在维持血压的情况下，应强 力进行脱水治疗以降低颅内压，使脑疝减轻 或者瞳孔有所回缩，为手术治疗争取时间， 以改善患者预后。常见以下几种脱水药：
颅内压增高及脑疝教学说课及课件
颅内压增高的程度
1.轻度：2～2.6 kPa即15～20 mmHg
2.中度：2.6～5.3 kPa即21～40 mmHg
3.严重：超过5.3 kPa即40 mmHg
颅内压增高的诊断
1.“三主征”存在：视乳头水肿
2.其它临床表现：偏瘫、癫痫、其它神经功能障碍
颅内压增高后果：
1)脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡
2）脑疝——昏迷、死亡
3）脑水肿——神经功能障碍
4）Cushing反应（全身血管加压反应）：生命体征变化(两慢一高：心率、呼吸、血压)
5）胃肠功能紊乱和消化道出血
6）神经源性肺水肿
颅内压增高的类型
根据范围：弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高
根据病变进展速度：急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高
2.意识障碍和生命体征变化（眼底静脉回流障碍，视乳头边缘模糊不清，中央凹陷消失）
昏迷、去脑强直、瞳孔散大、血压升高、体温升高、呼吸不规则、脉搏减慢
3.颅缝增宽、头颅增大（患儿可出现颅缝增宽、头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张）
四、颅内压增高的程度
1.轻度：2～2.6 kPa即15～20 mmHg
2.中度：2.6～5.3 kPa即21～40 mmHg
3.神经放射学检查：CT、MRI、DSA、X平片
4.腰椎穿刺测压：避免诱发脑疝
5.颅内压监测
治疗：1.病因治疗；2.降低颅内压治疗；3.对症治疗。
脑疝分类：
小脑幕切迹疝（又称颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝。
教学内容与进程
时间
分配
概论
脑疝是什么,出现这些症状一定要警惕！
脑疝是什么,出现这些症状一定要警惕！因某种原因导致人体正常位置的组织或者脏器位置发生改变，而移动到人体自然存在的“空隙”里面，医学上将这种病理现象称为“疝”，如日常人们常见的疝气，很多患者因为对疾病不了解，因此不能发现先兆症状，导致治疗不及时。
下面带大家来一起了解脑疝。
一、脑疝是什么？脑疝是因颅内压差异引起的，部分脑组织由于颅内压而造成位置移动，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。
它是一种需要立即治疗的致命疾病。
脑疝按照发病位置通常被分为：颅内脑疝、颅外脑疝。
颅内脑疝又根据发病部位分为3种：小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝。
1、小脑幕裂孔疝：小脑幕是小脑和大脑半球的隔离，当颅内压较大时，大脑半球的脑组织通过小脑幕的孔洞或裂隙被挤到压力较低的部位，称之为小脑幕裂孔疝；2、枕骨大孔疝：当颅内高压将小脑扁桃体或小脑组织通过枕骨大孔挤压到颈椎管上端，称之为枕骨大孔疝。
常见于后颅窝占位性病变以及严重脑水肿的颅内弥漫性病变；3、大脑镰下疝：是指将一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧。
二、脑疝的病因有哪些引起脑疝的先决条件是“颅内压增高”，所有的颅内体积较大的占位性病变、颅腔内压力分布不均等疾病都有可能导致脑疝发生。
1、颅脑损伤：例如急性硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿等；2、急性脑血管病：例脑动静脉畸形、高血压脑出血、大面积脑梗死而引发的脑组织水肿；3、颅内肿瘤：例如大脑半球侧的肿瘤、后颅窝肿瘤等；4、其他原因：颅内脓肿、颅内寄生虫病、其他各类慢性肉芽肿。
脑疝的发生除了与颅内压增高有关以外，还和颅内压增高速度、颅内病变性质、颅内病变部位、颅内解剖结构、颅内代偿能力等因素相关。
三、脑疝的先兆症状有哪些？1、颅内压增高的症状：主要表现为剧烈头痛和频繁呕吐，并伴随烦躁不安，症状程度相比脑疝前更为严重；2、瞳孔改变：两侧的瞳孔大小不一，刚开始时病侧的瞳孔会略微缩小，光反应略微迟钝，随着病情发展，病侧的瞳孔会逐渐散大，略不规则，直接及间接的光反应消失，此时对侧的瞳孔依旧是正常的，主要是因为患侧动眼神经受到压迫牵拉。
脑疝分类及影像学表现图解
脑疝分类及影像学表现图解脑疝分类及影像学表现图解1. 简介脑疝是一种严重且急性危险的病理过程，指的是颅内压增高引起脑组织向低压区域移位，从而导致脑功能障碍和生命威胁。
本文将详细介绍脑疝的分类及其影像学表现，以便医生能够快速准确地诊断和处理。
2. 脑疝分类2.1 继发性脑疝继发性脑疝是由于其他颅内病变引起的脑压力增加，可分为以下三种类型：弥漫性脑疝、局限性脑疝和间质性脑疝。
2.1.1 弥漫性脑疝弥漫性脑疝是一种全球性的脑组织损伤，常见于颅内高压病变，如颅内肿瘤、颅内感染等。
其影像学特点包括：脑室系统扩张、脑沟变浅、脑实质密度变低、脑组织水肿等。
2.1.2 局限性脑疝局限性脑疝是指局部脑组织损害和移位引起的疝气障碍。
常见类型包括：硬膜下脑疝、小脑扁桃体疝、脑干被盖疝等。
其影像学特点因疝气部位不同而有所差异。
2.1.3 间质性脑疝间质性脑疝是颅内出血或炎症等因素引起的脑组织损伤。
常见类型包括：脑挫伤、颅内血肿等。
其影像学特点为局限性异常信号区，可出现血液积聚或炎症反应。
2.2 原发性脑疝原发性脑疝是由颅内封闭系统的病理改变引起的，常见类型包括：继发性颅内高压、脑肿瘤、脑脓肿等。
其影像学特点因疾病类型不同而有所差异。
3. 影像学表现3.1 CT表现CT扫描是诊断脑疝的重要方法之一。
根据不同类型的脑疝，CT 表现也有所差异。
3.1.1 弥漫性脑疝CT表现弥漫性脑疝的CT表现包括：脑室系统扩张、脑沟变浅、脑实质密度变低、脑组织水肿等。
3.1.2 局限性脑疝CT表现局限性脑疝的CT表现根据疝气位置不同而有所差异。
例如，硬膜下脑疝表现为硬膜下腔扩大，脑室系统受压等。
3.1.3 间质性脑疝CT表现间质性脑疝的CT表现为局限性异常信号区，可见血液积聚或炎症反应。
3.2 MRI表现MRI对于脑疝的诊断也具有很高的价值。
3.2.1 弥漫性脑疝MRI表现弥漫性脑疝的MRI表现为脑室系统扩张、脑沟变浅，脑实质呈高信号等。
3.2.2 局限性脑疝MRI表现局限性脑疝的MRI表现因疝气部位不同而有所差异。
脑疝ct影像标准-概述说明以及解释
脑疝ct影像标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：脑疝是一种严重的颅内病变，常常导致严重的脑功能障碍甚至生命危险。
CT影像在脑疝的诊断中扮演着至关重要的角色，可以帮助医生准确地评估病变的位置、大小和形态，从而制定有效的治疗方案。
本文将深入探讨脑疝CT影像的标准和特征，希望为临床医生提供更准确、更快速的诊断和治疗指导。
1.2 文章结构文章结构部分将主要分为三个部分：引言、正文和结论。
- 引言部分将包括概述、文章结构和目的。
在概述部分，将介绍脑疝的概念和病因。
文章结构部分将详细介绍整篇文章的组织结构，让读者了解各个部分的内容和相互关系。
最后，在目的部分将明确本文的写作目的和意义。
- 正文部分将包括脑疝的定义和病因、CT影像在脑疝诊断中的重要性以及脑疝CT影像的标准和特征。
在这部分将详细介绍脑疝的定义、发生机制，以及CT影像在脑疝诊断中的重要性。
同时，也会详细分析脑疝CT影像的标准和特征，为读者提供更全面的了解。
- 结论部分将包括总结、临床意义和展望。
在总结部分将对全文的内容进行概括和总结，强调文章的重点和亮点。
在临床意义部分将分析脑疝CT影像标准在临床诊断和治疗中的重要性。
最后，在展望部分将探讨未来对脑疝CT影像标准的研究方向和发展趋势。
1.3 目的本文旨在系统地探讨脑疝CT影像的标准和特征，为临床医生提供诊断脑疝的依据和参考。
通过对脑疝的定义、病因和CT影像在诊断中的重要性进行介绍，结合临床实践和医学研究，对脑疝CT影像的标准进行梳理和总结，旨在帮助临床医生准确、快速地诊断脑疝，从而更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
同时，本文还将探讨脑疝CT影像诊断的局限性和展望未来在该领域的研究方向，为相关学科的医务人员提供更深入的思考和研究方向。
愿通过本文的撰写，能够为医学界对脑疝的认识和诊疗提供参考和帮助。
2.正文2.1 脑疝的定义和病因脑疝是指颅内压力增高，导致脑组织向下移位压迫脑干或病变区，造成脑功能受损的严重情况。
脑疝类型及其影像学特点
脑疝类型及其影像学特点脑疝，定义为脑组织从其正常位置转移到相邻空间，是一种危及生命的需及时诊断，成像光谱范围从细微变化到大脑结构明显位移。
脑疝综合征通常根据其位置分为颅内疝和颅外疝。
颅内疝可进一步分为三种类型：(a)镰下疝；(b)小脑幕疝；(c)扁桃体疝。
脑水肿、肿瘤或出血是导致脑疝的原因，脑疝可产生脑损伤，压迫颅神经和血管引起出血或缺血或阻塞脑脊液正常循环，产生脑积水。
每种类型脑疝都可能与特定神经系统综合征有关，为做出准确诊断，建议采用六点方法：全面分析患者的详细病史和临床检查结果、解剖标志的知识、质量效应的方向、移位结构的识别、间接的存在放射学发现和可能的并发症。
CT 和 MRI 是用于建立正确诊断和指导治疗决策的首选成像方式，首选成像方式是CT，特点是采集时间更短，成本更低，应用更广泛。
脑疝患者通常处于危急临床状态，及时做出诊断对于患者的安全至关重要。
脑疝是一种潜在的威胁生命疾病，需要及时诊断，脑疝可分为两大类：颅内和颅外，脑疝原因是体积和颅内压增加，影像学上范围从细微变化到明显脑结构移位。
颅骨是一个坚硬的拱形结构，包含三个主要部分：大脑、脑脊液（CSF）和血液。
它被骨质地标和无弹性的硬膜反射所分割。
颅骨不灵活性质，颅内容积是固定的，几乎没有扩张的空间。
大脑、CSF和颅内血液的体积之和是不变的。
当颅内容积的变化超过这些补偿机制时，脑组织会从一个腔室移到另一个腔室，它可以是通过解剖学上的或获得性的空间。
脑疝可能引起脑压坏死，压迫颅内神经和血管引起出血或缺血，并阻碍CSF的正常循环，产生脑积水。
每种类型脑疝都可能与特定的神经系统综合征有关，CT和MRI等影像学检查最为有效，MRI结果与CT扫描结果相似，但组织特征更好，尤其是在颅后窝疾病中。
解剖学 MRI序列最适合评估。
诊断脑疝综合征方法采用六关键方法来分析所有临床和影像学信息，以做出及时准确的诊断。
临床信息。
临床信息有助于指导对潜在受累解剖结构的详细分析，应考虑患者病史、临床情况和特定神经系统综合征。
脑疝简介
颞叶沟回疝 海马回疝 间脑 小脑蚓部疝 小脑扁桃体疝
示意图
解剖
解剖关系
解剖关系
解剖学基础
• 颅腔被小脑幕芬成幕下腔（容纳小脑、脑 桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰 分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 • 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近 有颞叶的沟回和海马回。 • 颅腔与脊髓腔8连接处称为枕骨大孔，延髓 与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延 髓下端背侧。
解 剖 学 基 础
小 脑 幕 裂 孔 示 意 图
枕 骨 大 孔 示 意 图
概述
• 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压 脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤 压入颅内生理空间或间隙，压迫脑干产生相应的 症状和体症，称为脑疝。 • 脑疝是颅脑疾患发展的最严重情况，因可直接压 迫脑重要结构或生命中枢，如发现或救助不及时， 可引起严重后果或死亡。因此，临床一旦发现有 脑疝体征，应急诊处理。
谢 谢 ！
小脑幕切迹疝的临床表现
• • • • • 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱：血压升高，呼吸慢而深，脉搏慢 而有力。
枕骨大孔疝的临床表现
• 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经 枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼 吸心跳中枢。 • 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能 力差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛， 反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早 期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人 甚至到临终前仍呼之能应。
示意图
• • • • • • • A镰下疝 B钩疝 C下行性小脑幕疝 D颅外疝 E扁桃体疝 F上行性小脑幕疝 G蝶骨嵴疝
脑部疾病影像诊断学
理性钙斑的移位等 当骨折线跨过脑膜中动脉压迹时，应进一
步行头部CT检查
硬膜外血肿——影像学表现（CT）
颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清 楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质 界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻
可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内 积气
颅脑外伤的发病率占全身外伤的10％一15％，仅 次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却 占第一位
颅脑外伤致死的病例约70％死于来院之前，另30 ％死于入院抢救过程中，其中约88％死于外伤后1 周之内
概述
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出 血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出 血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部 灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血 肿）
左额颞顶硬膜下血肿
双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别
硬膜外和硬膜下血肿均可能出现不甚典型的表现，有时难以区分两 者，两者同时存在的机会并不罕见，往往根据以下特征加以区分
硬膜外血肿边界，一般不跨 － －
越骨缝线(除非矢状窦破裂)
－ －
硬膜下血肿的边界则可以 跨越骨缝线，但不会越过 大脑镰向对侧蔓延
海绵窦动静脉瘘 隐匿性血管畸形
缺血性疾病：血管闭塞或栓塞 出血性疾病：脑内出血
蛛网膜下腔出血
颅内感染性疾病
非特异性感染：化脓性脑膜炎
脑脓肿
特异性感染：结核性脑膜炎
AIDS
寄生虫感染：脑囊虫
脑包虫
慢性硬膜下血 肿
慢性硬膜外血肿
右侧眶壁骨折
颅脑外伤
脑疝诊断标准
脑疝诊断标准
脑疝的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.症状和病史：脑疝患者通常会出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔改变、运动障碍等症状。
如果存在颞叶钩回疝，患者还可能出现一侧的瞳孔松散膨大，对侧的肢体运动存在障碍等。
患者通常有颅内压增高的病史。
2.影像结果：CT检查可发现小脑幕切迹疝时，可见基底池、环池、四叠体池变形或消失，下疝时可见中线明显不对称和移位。
核磁共振检查可发现病变部位脑池变形、消失，钩回、海马回、间脑、脑干及小脑扁桃体等可直接观测到。
3.脑疝的早期而可靠的依据是瞳孔改变，即患侧的动眼神经因受压致麻痹，出现患侧瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。
4.呼吸的改变，如呈叹息样、抽泣样及潮式呼吸，呼吸节律不规则或暂停。
5.如有颈强，眼底有视网膜出血或视乳头水肿，或瞳孔忽大忽小，一侧瞳孔大，脉搏慢，呼吸暂停或潮式呼吸，应考虑脑疝现象。
6.实验室检查：白细胞总数可超过1万/立方毫米;并可有血糖增高，尿蛋白阳性。
脑脊液在24小时内穿刺有一定诊断价值，脑压增高，发病6小时后，脑脊液可为血性或较多红血球，穿刺必须小心慎重，以免诱发脑疝，诊断明确时一般不作。
如果怀疑脑疝，应尽快进行诊断和治疗。
治疗方法包括快速静脉输注高渗降颅内压药物以缓解病情，争取时间。
脑疝的分类及影像学特点图解
脑疝的分类及影像学特点图解概述脑疝是指脑组织从正常位置移动到邻近空间，是一种危及生命的严重疾病，需要及时做出正确诊断。
影像学检查能够清晰观察到脑结构细微变化和明显的移位。
对于放射科医生，熟悉各种亚型脑疝的不同影像学表现是至关重要的。
解剖学特点脑组织、脑脊液及血管共同存在于颅腔内。
根据 Monro-Kellie 理论，脑组织、脑脊液及脑血管的容积是一定的，一种结构的体积增加将导致另一个或两个结构的体积减少。
当颅内容积的变化超过代偿机制时，脑组织将从某处移向另一处。
大脑镰及小脑幕将颅腔分为左、右和后颅窝。
MRI 上重要的解剖结构•胼胝体及扣带回紧邻大脑镰下缘游离缘•幕上和幕下通过小脑幕切迹进行交通•中脑和大脑脚紧邻小脑幕切迹•钩回和海马位于小脑幕切迹内上缘•基底池是充满脑脊液的蛛网膜下腔，其内重要的颅神经及基底动脉穿行•大脑后动脉、脉络丛前动脉及 Rosenthal 静脉丛穿行于环池脑疝可分为两类：颅外疝和颅内疝。
颅内疝包括：大脑镰下疝、中心疝、海马钩回疝、小脑扁桃体下疝。
脑肿瘤、脑出血、脑水肿是引起脑疝最常见的原因。
继发性改变：脑疝可引起脑组织坏死，压迫颅神经和血管，导致出血或缺血，并阻碍脑脊液正常循环，产生脑积水，形成恶性循环。
影像学特征最有用的检查方法是 CT 和 MR。
对于急诊患者，CT 是首选检查，目的是需要及时判断出是否需要急诊手术干预。
MRI 与CT 相似，但具有更好的组织分辨率，特别是在后颅窝疾病中。
1、大脑镰下疝•最常见的脑疝类型•扣带回移位至大脑镰下或对侧•同侧脑室受压变窄并移位至对侧•对侧脑室扩大并发症：早期，对侧侧脑室扩大压迫室间孔；晚期，大脑前动脉移位受压，继发梗死硬膜下血肿导致大脑镰下疝模式图显示左侧硬膜外血肿，同侧扣带回移动至大脑镰下方，同侧大脑前动脉受压；CT 和 MR 发现患侧扣带回移动至健侧，患侧脑室受压变窄并向健侧移位，健侧侧脑室扩张2、单侧下行小脑幕切迹疝颞叶内侧（钩回、海马旁回）向内移位进入小脑幕•轻度：钩回移位至同侧鞍上池，导致其变窄、消失，环池局部扩张，对侧侧脑室颞角扩张•中度：海马/海马旁回移位至四叠体池消失，中脑、同侧大脑脚受压、旋转•重度：颞叶内侧、颞角向下移位进入桥小脑角池上部并发症：大脑后动脉受压继发内侧颞叶和枕叶梗死；动眼神经受压导致瞳孔扩张；大脑导水管受压导致脑积水；大脑脚受压导致偏瘫；中脑出血（Duret 出血）颞部硬膜下血肿，导致同侧轻度小脑幕切迹疝模式图显示患侧动眼神经和大脑后动脉受压，CT图显示鞍上池受压不对称，患侧大脑脚受压，注意健侧颞角、环池局部扩张左侧颞叶肿瘤，导致同侧轻度小脑幕切迹疝左侧钩回及海马旁回压迫同侧鞍上池、大脑脚右侧颞叶脑水肿继发中度小脑幕切迹疝鞍上池及四叠体池消失，中脑受压、旋转，对侧颞角扩张3、中心疝（双侧小脑幕切迹疝）•少见；幕上严重占位效应导致•双侧颞叶疝入小脑幕切迹•中脑向下移位•中脑与桥脑之间的夹角变小•三脑室向后下移位至鞍背后方并发症：基底动脉穿支闭塞导致脑干梗死中心疝模式图显示中脑下移，三脑室后下移位至鞍背后方，中脑与桥脑之间夹角变小4、上行小脑幕切迹疝•少见•小脑向上移位过切迹，小脑上池消失•四叠体池、四叠体受压•顶盖受压扁平，脑干受压前移并发症：中脑导水管受压导致脑积水；大脑后动脉受压导致供血区梗死上行小脑幕切迹疝1、小脑半球占位切除术后导致上行小脑幕切迹疝，四叠体池消失、四叠体受压，脑干受压前移并桥前池变窄，乳头体及灰结节受牵拉变形；2、小脑半球占位导致上行小脑幕切迹疝，右侧小脑半球跨越小脑幕切迹，四叠体及四叠体池受压，右侧大脑后动脉受压导致右侧大脑脚梗死上行小脑幕切迹疝小脑半球占位导致上行小脑幕切迹疝，小脑半球跨越小脑幕切迹，小脑上池消失，四叠体及脑干受压前移，中脑导水管受压、脑室积水5、小脑扁桃体下疝•后颅窝最常见的脑疝•扁桃体向下推挤，嵌入枕骨大孔，移位＞5 mm•枕大池闭塞并发症：四脑室受压导致脑积水小脑扁桃体下疝小脑扁桃体变尖、下移，超过5mm，延髓受压前移，延髓前池变窄6、经蝶骨翼疝罕见疝出的脑组织、大脑中动脉越过蝶骨翼并发症：大脑中动脉受压于蝶骨导致梗死经蝶骨翼疝右侧颞叶血肿导致蝶骨翼疝，颞叶越过蝶骨翼7、颅外疝脑组织或血管经硬膜或颅骨缺损处膨出颅外疝脑组织经颅骨缺损处膨出，大脑中动脉分支受压导致梗死作者 | 影像shine编辑 | 胡青牛责任编辑 | 晓倩插图来源 | 作者提供。
脑疝的定义是什么
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脑疝的定义是什么
导语：脑疝是比较常见的一种疾病，对于患者的伤害是比较大的，那么脑疝的定义是什么呢？脑残疾病一定要积极的治疗，避免疾病的恶化，如果治疗不及
脑疝是比较常见的一种疾病，对于患者的伤害是比较大的，那么脑疝的定义是什么呢？脑残疾病一定要积极的治疗，避免疾病的恶化，如果治疗不及时的话，是会影响患者的智力发育的，一定要注意坚持尽早的治疗疾病，关于脑疝的定义我们来详细的了解一下吧。
正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。
脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。
小脑幕以上称幕上腔，又分为左右两分腔，容纳左右大脑半球；小脑幕以下称为幕下腔，容纳小脑、桥脑和延脑。
当某种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而产生脑疝。
疝出的脑组织压迫临近的神经、血管等组织结构，引起相应组织缺血、缺氧，造成组织损伤功能受损。
上述关于脑疝的定义的分析，希望对于患者有一定的帮助，也希望脑疝患者能够树立起治疗疾病的信心，坚持用药是可以缓解疾病的症状的，可以选择手术治疗的方法来治疗疾病，避免疾病给患者带去更
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脑疝演示ppt课件
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑疝基本概念与分类 • 脑疝影像学检查与评估 • 脑疝非手术治疗策略与措施 • 脑疝手术治疗方法与技巧 • 脑疝患者康复期管理与随访 • 总结与展望
01 脑疝基本概念与分类
定义及发病原因
定义
脑疝是指颅内压增高使部分脑组 织发生移位，被挤入颅内生理空 间或孔道中所引起的临床综合征 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和颅内压监测等结果，可作出脑疝的诊断。 具体标准包括颅内压增高、脑组织移位和相应的临床症状和体征。
鉴别诊断
在诊断脑疝时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血 、颅内感染等。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，可以对 这些疾病进行准确的鉴别。
并发症防治
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑脊液漏、癫痫等。对于颅内感染，应及时给予抗感染治疗；对于脑脊液 漏，可进行修补术；对于癫痫，可给予抗癫痫药物治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，以促进早 日康复。
05 脑疝患者康复期管理与随 访
神经功能恢复评估方法
神经系统检查
通过定期神经系统检查，评估患 者的意识、语言、运动、感觉等
多学科协作
康复科医生、护士、物理治疗师、心理医生等多学科专业人员共同 协作，确保患者得到全面、有效的康复训练。
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练过程，提供必要的情感支持和日常 护理，促进患者康复。
长期随访和复发风险预测
1 2
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件 或门诊随访，了解患者康复情况，及时调整康复 计划。
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、溶栓治疗等。 同时，密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案。
脑疝分类及影像学表现图解
Uncal herniation
The ipsilateral ventricle, sulci, fissures are compressed and obliterated, isappeared.
01
obliteration of the suprasellar cistern(s) and quadrigeminal cistern(q)
图解脑疝
北京天坛医院神经内科 杜万良（reflexhammer）
脑疝
是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。
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a.大脑镰疝 ： 一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。 小脑幕切迹疝 b.前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。 中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。
临床表现
影像所见
并发症
头痛 对侧下肢无力
同侧额角截断 大脑镰前份不对称 同侧侧脑室腔消失 透明隔移位
因大脑前动脉卡压到大脑镰上引起同侧ACA供血区梗塞 伴有其他疝
镰下疝
Subfalcine herniation (cingulate herniation)
The suprasellar cistern (left image) is obliterated. The quadrigeminal cistern is very compressed and pushed posteriorly (center image).
脑疝汇报ppt课件
药物治疗时需密切监测患者的生命体 征和颅内压变化，及时调整药物剂量 和种类，避免药物副作用和并发症的 发生。
手术治疗时机和方式选择
手术时机
对于药物治疗无效或病情恶化的患者，应及时进行手术治疗，以解除脑疝对脑组 织的压迫。
手术方式
根据患者的具体病情和病因，选择合适的手术方式，如去骨瓣减压术、内减压术 、脑脊液引流术等。
局限性
MRI检查时间较长，对于急性脑疝患者可能难以耐受。同时，MRI对钙化、骨 化等结构的显示不如CT清晰，可能影响对病变的全面评估。
DSA在评估血管受压情况中作用
01
DSA检查方法
通过静脉注射造影剂后行数字减影血管造影（DSA）检查，可清晰显示
脑血管走行、分布和形态。
02
血管受压评估
DSA能够准确评估病变对血管的压迫情况，如血管狭窄、闭塞或移位等
及时诊断和治疗是预防脑疝的关键
对于颅内压增高的患者，应密切观察病情变化，及时采取降低颅内压的措施，如使用脱水 剂、利尿剂等药物，或进行手术治疗，以预防脑疝的发生。
03 影像学检查在脑 疝诊断中应用
CT检查方法及技巧
CT扫描技术
采用薄层扫描、多平面重建等技 术，获取高质量的颅脑CT图像。
窗宽窗位调整
术后护理和康复措施
术后护理
保持患者呼吸道通畅，密切监测生命 体征和颅内压变化，及时处理并发症 和预防感染。
康复措施
在患者病情稳定后，及时进行康复训 练和治疗，包括物理治疗、言语治疗 、心理治疗等，以促进患者的神经功 能恢复和生活质量提高。
05 并发症预防与处 理措施
常见并发症类型及危险因素分析
颅内压增高与脑疝关系探讨
脑疝是颅内压增高的严重后果
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陀螺状外观
双侧环池变窄
四叠体池充满
不露齿的微笑
皱眉
第一天的四叠体池和环池
第二天，四叠体池和环池消失
脑积水
ascending transtentorial herniation
枕大孔疝
临床表现 双侧上肢 感觉减退 意识障碍 影像所见 并发症
轴位像见到小脑扁桃体位 小脑扁桃体出血 于齿状突水平 性坏死 矢状位见到小脑扁桃体低 意识障碍和死亡 于枕大孔5mm（成人）或 7mm（儿童）
类型
脑疝部位命名 1．大脑镰下疝 别名 疝入脑组织命名 扣带回疝
2．小脑天幕疝 前疝 后疝
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
颞叶钩回疝 海马回疝
3．小脑幕孔中心疝
间脑
4．小脑幕孔上疝
小脑幕上疝
小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
示意图
解剖关系
镰下疝
临床表现 头痛 对侧下肢无力 影像所见 同侧额角截断 大脑镰前份不对称 同侧侧脑室腔消失 透明隔移位 并发症 因大脑前动脉卡 压到大脑镰上引 起同侧ACA供血 区梗塞 伴有其他疝
有学者研究脑中线结构移位危险系数与脑疝之 间相关关系显示：当中脑移位大于3.15mm， 大脑镰移位大于6.21mm，三脑室移位大于 9.32mm，透明隔移位大于12.25mm时与脑疝 高度相关。 在实际工作中为便于记忆，危险系数可取整数， 分别为：中脑3mm，大脑镰6mm，三脑室 9mm，透明隔12mm。
Superior vermian herniation ( ascending transtentorial herniation )天幕裂孔上疝
临床表现 恶心 呕吐 意识障碍 影像所见 中脑外观呈陀螺状 双侧环池变窄 四叠体池充满 并发症 因小脑上动脉受 压引起梗塞 Galen静脉移位 脑积水 意识障碍迅速出 现，并可能死亡
Tonsillar herniation
In tonsillar herniation (rare), a mass effect in the posterior fossa causes the cerebellar tonsils to herniate inferiorly through the foramen magnum compressing the medulla and upper cervical spinal cord. Conscious patients complain of neck pain and vomiting. They may have nystagmus, pupillary dilatation, bradycardia, hypertension and respiratory depression. Early tonsillar herniation is difficult to recognize in an unconscious patient. It may not be evident on CT scan since axial views cannot see the pathology well. It is best seen on sagittal MRI. Clinically changes in vital signs may be the only clinical clue in an unconscious patient.
Tonsillar herniation
颅外疝
小结
占位效应引起的脑组织移位 影像上识别脑疝的关键是看脑池的变化
小脑幕切迹疝并发症，因为PCA为脑疝压迫。
双侧大脑后动脉梗塞
双侧大脑后动脉梗塞
Durette hemorrhage
Durette hemorrhage
early uncal herniation
The right uncus is pushing into the suprasellar cistern; early right uncal
枕大孔疝
发生枕大孔疝之后，扁桃体下移至延髓后外侧，小脑 延髓池变小甚至闭塞，进而可压迫延髓。扁桃体本身 受压可发生坏死，如造成小脑后下动脉受压，还可引 起小脑动脉下部缺血性梗死；如压迫涉及延髓的营养 小动脉分支，还可造成延髓后外侧梗死。小脑后下动 脉的走行也颇多变异，其尾曲如达枕大孔平面或枕大 孔平面之下，则较易发生受压之情况。小脑扁桃体位 置原来就较低者，也较易发生受压。临床上，小脑扁 桃体疝压迫延髓之后，早期出现项背强直、间歇性角 弓反张、咳嗽反射受抑制等，严重时还可出现呼吸抑 制、血压升高和脉搏减慢，所谓的Cushing三联征。 小脑后下动脉受压之后，病人可能会出现一系列同侧 小脑功能受损症状。
小脑幕切迹（天幕裂孔）：小脑幕前内侧缘游 离呈“U”形，向前附着于后床突，与鞍背之间 围成一孔即小脑幕切迹（裂孔）。中间有中脑 通过，幕切迹与中脑之间的空隙为幕切迹间隙。 内有脑池环绕，中脑前方有鞍上池及脚间池， 两侧为环池，后方四叠体池。当幕上占位病变 致颅内压力增高，超过幕下腔一定程度时今近 颞钩回、海马等组织结构随之疝入幕切迹。使 其内紧邻及通过的结构如动眼神经，大脑后动 脉，中脑及其供应血管受挤压和移位，造成直 接机械损伤或血供受阻而受损，出现一系列症 症状、体征。
示意图
a) subfalcial (cingulate) herniation ;镰下疝 b) uncal herniation ; 钩疝 c) downward (central, transtentorial) herniation ; 下行性小脑幕疝 d) external herniation ; 颅外 疝 e) tonsillar herniation.扁桃 体疝 f) ascending transtentorial herniation (reversed tentorial)上行性小脑幕疝 g) sphenoid herniation蝶骨 嵴疝
Uncal herniation
s
q
Acute infarction （急性脑梗死) 1st day
Acute infarction 4th day
Uncal herniation
Before surgery, a big GBM in the left temporal lobe with uncal herniation(手术 前，多形性胶质母细胞瘤伴左颞叶钩回疝 ). After surgery, the GBM was removed, the suprasellar cistern and quadrigeminal cisterns are normal. 手术后，GBM切除，正常的鞍上池、四叠体池
由于后颅凹的占位效应，小脑蚓和小脑半球通过小脑幕切 迹向上移动
天幕裂孔上疝的CT和MRI表现为四叠体和四叠体池受 压和变形，环池和小脑上池也常受压变形，甚至闭塞。 小脑上蚓部和双侧小脑前叶均上疝时，可见典型表现， 即双侧中脑后外缘挤向前内，四叠体变狭，呈现为陀 螺状。导水管变狭、变扁，以致闭塞，四脑室常闭塞 而未能显示。三脑室后部也常变形。侧脑室常扩大。 同时伴有枕大孔疝者并不少见。 临床上常有四叠体受压症状，表现为双侧眼睑下垂， 两眼上视受障，瞳孔等大但光反应迟钝或消失。中脑 向上移位可致意识障碍，晚期可能发生去大脑强直和 呼吸骤停。
脑疝
脑疝
是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些 脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑 组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的 位置a.大脑镰疝 ： 一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘 疝入对侧，胼胝体受压下移。 b小脑幕切迹疝. ①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及 环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小 脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切 迹的四叠体池。 c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 d.颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 e.枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一 些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。
鞍上池缺角
冠状位CT与MRI
海马旁回褶皱
对侧颞角增宽
同侧环池增宽
Uncal herniation
Uncal herniation
闭塞的鞍上池（红色箭 头）和四叠体池（绿色 箭头）
Uncal herniation
侧脑室、脑沟、裂压缩 和消失，消失
闭塞鞍的上池（S）、 四叠体池（Q）
各家对脑疝的分类大同小异，也有专 家将其分为以下五类：
①天幕裂孔疝：脑组织通过天幕裂孔向下疝入天幕下 或向上疝至天幕上，又可分为：颞疝，包括颞前疝、 颞后疝和颞全疝；间脑疝；天幕裂孔上疝。其中以颞 疝较常见和具有较重要的临床意义。②枕大孔疝：一 侧或双侧小脑扁桃体向下疝至上颈段蛛网膜下腔。③ 大脑镰下疝：一侧大脑半球近中线结构，主要为扣带 回通过大脑镰下缘移位至对侧天幕上颅腔。④翼后疝： 额叶底部通过蝶骨嵴后缘向下移位达颅中窝。⑤外疝： 脑组织通过先天性或后天性颅骨缺损突至颅外。
镰下疝(扣带回疝) 天幕
鞍上池（左图）受压. 四叠体池显著受压和后移（中图）。 硬膜下血肿伴中线移位。有小脑幕中心疝及大脑镰下疝。
ACA供血区梗塞
Uncal herniation（钩回疝）
临床表现 同侧瞳孔散大、眼 动受限（动眼神经 受压） 对侧偏瘫（同侧大 脑脚受压） 有时颞叶疝压迹会 导致同侧偏瘫（对 侧大脑脚受压。假 定位体征） 影像所见 对侧颞角增宽 同侧环池增宽 同侧桥前池增宽 钩回进入鞍上池 并发症 大脑后动脉受压 导致枕叶梗塞