放射性口腔炎的护理医学
鼻咽癌患者放射性口腔炎的护理
TODAY NURSE ，July ，2012，No．7鼻咽癌患者放射性口腔炎的护理夏菊兰1陈妙贤2摘要总结了鼻咽癌口腔炎患者的护理体会，主要包括为接受放射治疗的鼻咽癌患者实施心理护理、清洁卫生及饮食指导和及时对症处理等护理措施。
认为对鼻咽癌患者采取恰当的治疗和护理措施，能够有效地减轻放射性口腔炎及不适，保证放射治疗的顺利进行。
关键词：鼻咽癌；放射性口腔炎；护理中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-6411（2012）07-0088-02工作单位：1.510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科；2.510289广州中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科夏菊兰：女，本科，护师陈妙贤：通讯作者收稿日期：2011-12-11放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法且对鼻咽癌有良好的治疗效果，所有接受放射治疗的患者，当照射达到一定的剂量(10Gy)，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免地造成口腔黏膜不同程度的放射性损伤，导致口腔炎的发生。
放射性口腔炎是鼻咽癌放射治疗中最主要的急性并发症之一。
放射性口腔黏膜炎表现为有片状薄层的白膜形成，甚至出现炎症弥漫性溃烂、充血，伴口干、胃纳下降等一系列临床症状与体征[1]，尤其在合并化疗时更常见、更严重，往往造成患者不能耐受治疗而影响治疗进展和最终的治疗效果。
因此，总结鼻咽癌口腔炎的护理经验，对进一步提高口腔炎的护理效果有着重要的实际意义。
现将鼻咽癌口腔炎的护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料本科2010年5月~2011年5月收治鼻咽癌患者30例。
其中，男18例，女12例，年龄25~57岁，平均年龄为40.7岁。
全部患者经病理检查确诊为鼻咽低分化鳞癌，且放射治疗前均无口腔疾病，无高血压、糖尿病等全身疾病。
1.2治疗方法全部患者按鼻咽癌的病变程度分别采用直线加速器照射，每次剂量1.8~2.0Gy ，每天1次进行放射治疗，5d/周，总剂量为66~70Gy 。
综合护理干预对放射性口腔炎的影响
痛所致 的应激反应。 护士应妥善 固定好硬膜外导管 ， 教会 患者使
用 方 法 及 注 意 事 项 ， 回护 士及 麻 醉 师一 起 将 患 者送 回 病 房 ， 巡 与 病 房 护 士 做 好 交 接 班 工 作 。 病 情 重 及 心 衰 患 者 送 Ｉ Ｕ室 持 续 监 Ｃ
护。 ３ 结 语
功能储备差 ， 没有很好 的代偿能力 ， 易诱发心力衰竭 。所 以必须
加 强 术 中 的 护 理 和 监 测 。 整 个 手 术 过 程 中 护 理 工 作 不 仅 要 做 到 细 致 周 密 ， 量 减 少 一 切 不 良刺 激 ， 且 要 有 熟 练 的手 术 配 合 技 尽 而 能 和抢 救 的 配合 技 能 ， 心 脏 病 孕 妇 安 然 度 过 手 术 期 ， 障 母 婴 为 保
者保 持 口腔卫生的方法 ，即要求患者早晚用软牙刷及含氟牙膏
刷 牙 ， 起 、 后 、 前 用 漱 口液 或淡 盐 水 含 漱 ３ ｉ ， 晨 饭 睡 ａ ｒ ｎ 鼓颊 和 吸 吮 动作 交 替 ， 以清 除 松 动 的牙 垢 ， 经 常 做 张 口 、 并 叩齿 运 动 ， 口 使
【 要】 目的 观察头颈部肿瘤患者施行综合护理干预对 摘
分。
理 干 预 显 得 尤 为 重 要 。我 院 近 年 对 头 颈 部 肿 瘤放 疗 患 者施 行 综 合 护理 干 预 ， 得 较 满 意 的 效 果 。现 报 告 如 下 。 取
２ ３ 术后 处 理 ．
术后可经硬 膜外 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ镇 痛 ，以 减 轻 术 后 疼
１ 资料 与 方 法
安 全 ， 下 良好 的基 础 。 打
参 考 文 献
１２ 放 射 治 疗 两 组 患 者 放 射 治 疗 均 以 双 侧 面 颈 联 合 野 为 ． 主 ， 次 为 双侧 面颊 野 ， 采 用 直 线 加 速 器 ６ Ｖ — 其 均 Ｍ Ｘ线 常规 分 割
放射性口腔炎的护理
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• 三、医疗目标 :
• （一） 病人疼痛减轻，提升生活质量。 • （二） 预防口腔炎深入加重。
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• 四、护理目标 :
• （一）病人能掌握保护口腔黏膜办法。 （二）受 损口腔黏膜逐步愈合。
• （三）病人主诉不适疼痛减轻，能进食。
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•
• 九、健康教育 ：
• （一）大剂量放疗对口腔黏膜有直接损伤作用， 尤其是同时接收化疗病人，极易并发放射性口腔 炎。放疗前应做好解释工作，告之患者在治疗过 程中会出现口腔黏膜反应，消除其顾虑，，主动 主动配合治疗和护理，应对放疗反应。
• （二）指导患者保持口腔卫生，勤漱口，每日5-6 次，刷牙动作轻柔，勿用牙签剔牙。
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• Ⅰ级：无痛性溃疡、红斑或轻微疼痛,不需止痛药 • 护理办法： • 1.保持口腔清洁，天天饭后用软毛刷、含氟牙
膏刷牙。 • 2.每日用九尔含漱最少4次，每次2分钟。 • 3 .应进软食，勿食过冷、过热、过硬食物，忌
辛辣刺激性
放射性口腔炎护理
放射性口腔炎的护理
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• 一、概念
• 放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞,引发 口腔和口腔内软组织炎症,形成口腔溃疡和感染,为 头颈部肿瘤放疗时常见副反应,患者常因口腔粘膜 反应严重而影响治疗效果。
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• 二、病因：
• 头颈部肿瘤放疗时,因为唾液腺均在照射范围 内，且其能耐受放射剂量较低，故放疗后唾液腺 分泌功效受抑制,口腔内腺体分泌下降,口腔自洁作 用消失，常有口干、口腔溃疡等症状在放疗期间 出现。
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（三） 指导咬水壶木塞，每天锻炼张口至少200 次。
（四）告知患者进食清淡易消化软食，忌食辛辣
刺激性食物。多饮水，进温凉软食。
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3.每日饮水3000毫升左右。可用金银花,麦冬泡 水,可使口腔粘膜湿润.
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Ⅰ级：无痛性溃疡、红斑或轻微疼痛,不需止痛药
护理措施：
1.保持口腔清洁，每天饭后用软毛刷、含氟牙 膏刷牙。
2.每日用九尔含漱至少4次，每次2分钟。
3 .应进软食，勿食过冷、过热、过硬的食物， 忌辛辣刺激性食 物。也可饮用菊花、银花茶等。
3. 为 防 止 霉 菌 、 真 菌 感 染 ， 并 加 服 氟 康 唑 50-100
mg/日，静脉滴注抗生素。补充高营养液，促进溃
疡愈合，并可口服止放射性痛口腔药炎的。护理 ppt课件
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八、心理护理：
癌症病人普遍存在焦虑、抑郁、悲观的心理 反应，加上治疗时间长，副作用大，患者对放疗 大多存在恐惧心理，如果在照射过程中出现严重 的口腔炎，影响患者进食、休息，更加重了其心 理负担。对此我们宣讲本疾病的基本知识，放疗 对疾病的治疗作用，减轻患者对疾病的恐惧心理， 增加患者的治疗信心。
放射性口腔炎的护理
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一、概念 二、病因 三、医疗目标 四、护理目标 五、护理问题 六、专科评估 七、分度及护理措施 八、心理护理 九、健康教育
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一、概念
放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞,引起 口腔和口腔内软组织炎症,形成口腔溃疡和感染,为 头颈部肿瘤放疗时常见的副反应,患者常因口腔粘 膜反应严重而影响治疗效果。
放射性口腔炎的护理体会
液雾化 ， 日 １ 次 ， 每 ～２ 】进食 前后 予芦蜜液或朵贝氏或生理盐水 含漱 ， 以鼓 腮 与 吸 吮交 替 动 作 含 漱 ， 持 口腔 清 洁 ； 放 疗 期 间 保 在
严 密 观 察 患 者 口腔 颜 色 、 度 、 膜 改 变 、 生 组 织 、 舌 水 肿 等 湿 黏 赘 唇 口腔 黏 膜 炎 的先 兆 表 现 。 当患 者 出现 口干 、 痛 ， 励 多 饮 水 或 咽 鼓 芦 荟 煎 水 当茶 饮 ， 生 口腔 黏膜 溃疡 时 ， 咽拭 子 细 菌 培 养 ， 发 做 有 异 常 细 菌 繁 殖 ， 用 敏 感 抗 生 素 ， 部 可 喷 金 因肽 或 贝复 剂 ， 应 局 也 可 涂 ２ ％ 人 血 白蛋 白注 射 液 或 思 密 达 ，以减 轻 炎 症 程 度 ，促 ０ 进 创 面愈 合 ， 缩短 口腔 溃疡 愈 合 时 间 。 ２ ３ 饮 食 护 理 向 患 者 及 家 属 讲 解 饮 食 营 养 与 疾 病 的康 复 有 ．
放疗是治疗头颈部肿瘤 ， 尤其是鼻咽癌 （ Ｐ ） Ｎ Ｃ 最行之有效 的治疗 方 法 ， 头 颈部 肿 瘤 的 治疗 中 占有重 要 的 地位 。 是 ， 疗 在 但 放
在 控 制肿 瘤 的 同 时 ，也不 可 避 免 地造 成 对 正 常组 织 的损 伤 ，从 而 影 响 患者 的 生存 质 量 。放 射 线 在 杀 死肿 瘤 细 胞 的 同时 ， 口腔 唾 对
中西医结合治疗下肢丹毒 的 护理体会
兰 静 范 立 想 李 芳 张 玉
中 图分 类 号 ： ２ ８ ２ 文 献标 志码 ： Ｒ ４ ． Ｂ
文 章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ） ７ ２ ９—０ １０ ４ Ｘ（０ ０ ０ —１６ ２
湖南省 肿瘤 医院（ 沙 ４ ０ １ ） 长 １ ０ ３
放射性口腔炎的_护理
放射性口腔炎的_护理放射性口腔炎是指放疗过程中由于骨髓受到抑制，口腔黏膜受到辐射损伤而引起的一种炎症性疾病。
放射性口腔炎的发生频率较高，给患者生活和进食带来了很大的困难和痛苦。
因此，提供有效的护理措施可以减轻患者的疼痛和不适，促进其康复。
以下是针对放射性口腔炎的护理措施：1.口腔卫生：放射性口腔炎时，口腔黏膜受损严重，容易发生细菌感染，因此必须保持口腔的清洁。
护理人员应指导患者每餐后用温盐水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。
此外，患者在进行口腔卫生时应避免使用含酒精的口腔清洁剂，以免加重炎症症状。
2.口腔保湿：放射治疗损伤了口腔黏膜，使其失去原有的保护功能，容易干燥、破损。
因此，护理人员应帮助患者保持口腔湿润。
可以用温开水湿润口腔黏膜，或使用人工唾液，以缓解干燥不适感。
3.饮食指导：放射性口腔炎时，患者常伴有食欲不振、吞咽困难等情况。
护理人员应根据患者的情况给予适当的饮食指导。
对于严重吞咽困难的患者，应采取流质或半流质饮食，如果汁、汤类食物等。
对于能够进食的患者，应选择柔软易嚼的食物，如煮熟的蔬菜、软糕点等，避免刺激性食物的摄入。
4.疼痛管理：5.预防感染：放射治疗后，患者的免疫力较低，容易感染。
护理人员应加强患者的个人卫生和环境清洁，避免交叉感染。
同时，应注意观察患者是否出现感染征象，如发热、红肿等，一旦发现感染应及时处理。
6.心理支持：综上所述，护理措施对于放射性口腔炎的治疗和康复起着至关重要的作用。
护理人员应密切关注患者口腔卫生、保湿、饮食、疼痛管理、感染预防以及心理支持等方面的护理需求，以提高患者的生活质量，促进其康复。
浅谈放射性口腔黏膜炎的护理
浅谈放射性口腔黏膜炎的护理目的总结放射性口腔黏膜的护理方法与经验。
方法选取2013年6月- 2014年6月期间，在我院进行放射治疗的鼻咽癌Ⅲ- Ⅳ级患者10例，对其临床病例进行回顾性分析。
结果对患者实施有效的护理干预，能够减轻患者放射性口腔黏膜炎的程度。
结论对行放射治疗的鼻咽癌患者进行有效护理，能够提高患者的生活质量和治疗的依从性。
标签：放射性口腔黏膜炎；鼻咽癌；护理方法鼻咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8% - 1.5%，占全身恶性肿瘤的0.25 %。
鼻咽癌发生肿瘤的位置比较隐蔽，且早期症状不典型，等出现吞咽困难、吞咽疼痛、声音嘶哑等明显症状时，往往病情已至晚期，因此，在临床中，鼻咽癌不仅难以治愈，而且疗效也较差。
当前，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方式，治疗效果也相对较好。
1 临床资料1.1 一般资料2013年6月- 2014年6月期间，在我院进行放射治疗的鼻咽癌Ⅲ- Ⅳ级患者10例，该10 例患者均出现Ⅲ- Ⅳ度放射性口腔黏膜炎。
其中，男性患者8 例，年龄55 - 87 岁，平均年龄68.5 岁，女性患者 2 例，年龄分别为48 岁和76 岁，平均年龄62 岁。
所有病例经病理诊断证实，均确诊为低分化鳞癌，且既往未接受过放疗，卡氏评分>70 分，临床上发现有颈淋巴结转移，未发现有肝、肺、脑等重要器官及远处转移。
1.2 疗效判定标准分别在治疗前、后详细检查并记录患者口腔黏膜炎的疼痛程度、充血程度、溃疡最大直径和愈合时间。
显效：7 天内溃疡面基本愈合，充血、疼痛消失。
有效：10 天内溃疡基本愈合、充血，疼痛基本消失。
无效：7 天内溃疡、充血、疼痛稍有改善或基本无改善。
1.3 治疗结果10 例患者在使用医用射线防护剂喷涂后，其中，2 例Ⅳ度放射性口腔黏膜炎患者在10 天内口腔充血、疼痛逐渐缓解，而后消失，溃疡面逐渐减少，基本愈合。
8 例Ⅲ度放射性口腔黏膜炎患者在7 天内溃疡基本愈合，充血、疼痛基本消失。
放射性口腔黏膜护理PPT课件
2
使用抗生素或抗真菌药 物治疗。
4
监测生命体征，电解质及 血常规变化
2014
4级：黏膜大面积的溃疡，组织坏死，剧痛，不能进食，明显的自发性出血，严重者可危及生命
放射性口腔黏膜炎护理工作指引
患者的床号，姓 名，医嘱或护嘱
1. 病因
1. 操作者；洗手，戴口罩
2. 口腔情况
2. 按需准备用物，
3. 患者自觉感受，疼痛程度 3. 患者
2
注意口腔卫生，每日晨起及睡前使用软毛刷刷牙、饭前、饭后漱 口，可选用复方氯己定或生理盐水漱口。
3
张口锻炼，以免放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变导致的张口 困难
4
放疗中因味觉的改变，口腔无味或异味感需吃软食或流质，少食 多餐并鼓励多饮水
放疗后口腔黏膜反应的护理指引
5
避免刺激性和酸性食物和饮料，如酸果汁、话梅、糖果和油炸的 食物
4
可用金银花、菊花、花旗 参、甘草、麦冬等泡水饮 用，可服用清热解毒药物。
2014
1级：黏膜充血、水肿、红斑、轻度疼痛
放射性口腔黏膜炎护理措施
1
可用生理盐水+巨和粒或 普鲁卡因+庆大霉素或 +Vit B12含漱。
3
可用漱口液漱口，如淡盐水 或绿茶水，每40-60分钟一 次，并注意鼓腮
2014
2
予生理盐水20ml+庆大霉素8万 U+DXM5mg超声雾化吸入，或根据咽 拭子培养结果选择敏感药物
放疗前护理
口腔疾患的处理：洁牙、修补浅度龋齿、去除金属牙套、拔
1
除深度龋齿和残根，治疗根尖炎，牙龈炎等，待创面伤口愈
合后（约7-10天）方可开始治疗。
2
放射性口腔黏膜炎如何进行口腔护理2022年最新版
中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2019)[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2019, 28(9):641-647.
每次至少刷3min，注意清洁舌苔 • 若自行刷牙困难，可由护士使用棉棒进行口
腔护理
正确刷牙
刷门牙外侧
刷毛应与牙齿、牙龈成 45 度角，以画小圆圈的方式活动
正确刷牙
刷门牙内侧
同样45度角斜放，上排牙齿向下，下排牙齿向上提拉轻刷
正确刷牙
刷牙齿咬合面
将牙刷倾斜，与咬合面垂直，前后短距离颤动轻刷
正确刷牙
同步放化疗急性合R并TO糖M的出现时间提前，持 续时间延长，3-4级尿急病性RTOM发生率增加，
发生风险是单纯放疗的1.40～1.51倍
02
放射性口腔黏膜炎的预防和治疗
Dental Health and Oral Care
放射性口腔黏膜炎的预防和治疗
核心思想
建立良好的口腔卫生习惯，保持口腔清洁卫生！
刷牙齿内侧面
✓ 将牙刷竖起来，利用牙刷前端的刷毛沿牙缝上下以小圆弧刷动。 ✓ 每次刷两到三颗牙，反复旋转、按摩 8~10 次，可多角度地对牙
齿和牙龈进行全面清洁。
正确刷牙
轻刷舌头表面
正确刷牙
冲洗口腔
用清水漱口，将嘴里的泡沫残留物吐干净
正确刷牙
使用漱口水漱口
最后还可以含漱口水（或盐水）30秒，吐出来， 充分杀死细菌，确保口腔卫生
• 细胞因子：粒细胞集落刺激因子（G-CSF） • 镇痛剂：利多卡因漱口 • 抗菌素治疗：先做细菌真菌培养及药敏试验以
急性放射性口腔黏膜炎的护理体会
急性放射性口腔黏膜炎的护理体会放疗是治疗口腔、鼻咽等部位肿瘤首选的治疗手段。
放射性口腔黏膜炎是指由放射性治疗所致的口腔黏膜炎症性和溃疡性的反应，是头颈部肿瘤患者放疗后常见的具有潜在危险性的并发症，严重时可影响患者进食、睡眠及情绪，给病人造成身心痛苦甚至中止放疗。
因此，做好急性放射性口腔黏膜炎的预防护理及治疗非常重要。
我科2005年1月～2008年10月，对32例头颈部肿瘤放疗患者采取有效的护理措施，取得了满意的疗效，现报告如下。
资料与方法2005年1月～2008年10月收治头颈部肿瘤患者32例，其中鼻咽癌17例，舌癌5例，颊黏膜癌3例，牙龈癌2例，口底癌1例，喉癌4例。
男26例，女8例；年龄31～68岁，平均43.5±5.4岁。
放疗过程中分别出现不同程度的口腔黏膜反应，急性黏膜炎的临床分级使用CTC2.0版急性放射黏膜损伤分级标准：0级，无变化；I级，黏膜红斑片状；Ⅱ级，假膜反应(一般片状直径≤1.5cm且非连续性)；Ⅲ级，成片的假膜反应(连续片状一般直径>1.5cm)；Ⅳ级，坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血。
其中I级18例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。
结果本组32例无1例出现Ⅳ级口腔黏膜炎，无1例因口腔黏膜反应而中断放疗，均顺利完成放疗，放射性口腔黏膜反应明显减轻，保证了疗效，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
护理改善口腔卫生状况：做好口腔健康教育，放疗前期指导患者正确刷牙，鼓励进食后立即用淡盐水或温开水漱口。
积极治疗口腔炎症，填补或拔除龋齿，待创口愈合7～10天后开始放疗。
饭后和睡前用0.03％呋喃西林和3％碳酸氢钠溶液交替含漱，可有效防治革兰阳性、阴性细菌及真菌的感染，3％碳酸氢钠溶液每日分数次漱口还可有效抑制白色念珠菌的生长，同时伴口臭或口腔出血可给予1％～3％过氧化氢溶液交替漱口。
饮食指导：讲解饮食的重要性，鼓励病人多进食，保证在放疗期间的饮食以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主。
放射性口腔炎的护理医学课件
注意口腔干燥程度和唾液分泌情况，包括口干 、咽干、口腔黏滞等症状。
口腔感觉情况
3
了解患者口腔感觉是否正常，包括味觉、嗅觉 等。
全身情况评估
体温、心率、呼吸等生命体征监测
观察患者生命体征是否稳定，是否有发热、呼吸困难等症状。
营养状况评估
了解患者的饮食情况，是否有食欲不振、恶心、呕吐等症状，以及体重变化情况。
放射性口腔炎的护理医学 课件
xx年xx月xx日
目 录
• 放射性口腔炎的基本概述 • 放射性口腔炎的护理评估 • 放射性口腔炎的护理干预措施 • 放射性口腔炎的并发症及护理 • 放射性口腔炎的康复及护理教育 • 总结与展望
01
放射性口腔炎的基本概述
定义及发病机制
定义
放射性口腔炎是指头颈部肿瘤患者接受放射治疗过程中，口 腔黏膜及软组织因辐射损伤而引发的炎症反应。
综合治疗
结合中医、西医、物理等多种治疗 手段，制定综合治疗方案，提高治 疗效果。
个体化治疗
根据患者的病情、身体状况和喜好 ，制定个体化的治疗方案，以达到 最佳治疗效果。
护理研究
加强对放射性口腔炎患者的护理研 究，提供更好的护理服务和指导， 提高患者的生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛评估
评估患者口腔疼痛程度，采取合适的疼痛缓解措施。
心理状况评估
01
情绪状态
观察患者是否有焦虑、紧张、抑郁等 情绪，以及情绪的波动情况。
02
睡眠质量
了解患者的睡眠情况，是否有失眠、 多梦、易醒等症状。
03
对治疗的认知和态度
了解患者对放射治疗的认识和态度， 以及对护理措施的接受程度和配合情 况。
鼻咽癌放疗引起放射性口腔炎的护理要点分析
３ 出 院指 导 患者术后 一周左右 如无不适 即可 出院 ， 由于术后 恢医嘱进行功能锻炼 ， 注意逐渐增加 活动量 ， 避免活动过量 。教会 患 者在家锻炼 的方法及注意事项 ： 如继续进行 屈髋锻 炼， 扶拐行走 ， 术后 ３个月 患肢 可逐 渐负重， 由双拐一单拐一弃拐 ， 但 必须避免屈患髋下蹲 ， 不要盘腿 ， 不 坐低软的沙发 。饮 食 上加强 营养 ， 但要适 当控制体重 ， 以免增加关节负担 。出院后 １ 个月 、 ３个月 、 ６ 个 月复
查。如有不适应马上就医。
参考文献
『 １ ］ Ｇ ｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ＷＨ， Ｐ ｉ ｎ ｅ ｏ ＧＦ， Ｈ ｅ ｉ ｔ Ｊ Ａ． ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ： ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｖ — ｅ ｎ ｔ ｈ ＡＣ Ｃ Ｐ Ｃ ｏ ｎ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｎ Ａｎ ｔ ｉ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ．Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ． ２ ０ ０ ４， １ ２ ６（ ３ Ｓ ｕ ｐ ｐ １ ）： ￥ ３ ３ ８— ４ ０ ０ ．
２ ０ １ ５年第 ５期
并高血压 ３ Ｏ 例 。８例行保守 治疗 ， ８ ｌ例行手术治疗 ， 均行髋关 节置换术 。我 们对手术
患者围手术期进行护理 干预， 取得了 良好的治疗效果， 现将护理体会报告如下。 ｌ 术前护理 １ ． １ 心理护理 老年人骨折后由于患处疼痛 、 活动障碍 ， 对疾 病不 了解 ， 担 心手术预 后、 经济 、 怕拖累家庭 等原因 ， 易产生恐惧 、 紧张、 焦虑的心理 ， 心理负担 较重。我们应针 对不同的患者做好解 释工作 ， 包括手术的 目的 、 方法 、 预后及必要性应 解释到位 ， 并 向患 者介绍成功病例 ， 消除顾虑 ， 增强战胜疾病 的信 心， 以良好的心态接 受手术 ， 配合治疗及 护理。 １ ． ２控制合并症 本组患者合并糖 尿病 ２ ３例， 合 并高血压 ３ ０例， 术 前应积极 治疗 。 护士应指导督促患者遵医嘱按时 、 按量用 药 ， 每天监 测血压 、 血糖变 化 ， 及早控制 血压 、 血糖在正常范围。完善相关检查， 包括心电图 ， 胸 片， 合血 ， 皮试等 。 １ ． ３牵 引护理 本组患者术前平均住 院 日４天 ， 均行 患肢皮牵 引， 患肢处 于外展 ３ Ｏ 。 中立位 ， 必要时穿防旋鞋 ， 以控制患肢外旋 ， 避免骨折错位损伤周 围组 织 ； 骨 突部位垫棉 垫保护 ， 每２ ｈ 按摩受压部位 ， 避免局部压疮形成 ； 观察肢 端的血运和感觉 情况 。 在牵 引 期间注意观察有无足下垂情况 ， 并 防止膝关节外侧受压 ， 避免 腓总 神经损 伤； 指 导踝关 节、 股四头肌锻炼 ， 促进患肢血液循环。 ２术 后 护 理 ２ ． １体位护理 术后患肢略抬高 ， 置于外展 ３ ０ 。 中立位 ， 必要时穿 防外旋鞋 ， 两腿间夹 软枕 ， 翻身 时应特别 注意向健侧 翻 ， 患肢在 上 ， 两腿 间的软 枕不 能过低 ， 避免 患肢 内 旋、 内收而发生髋 关节 脱位 ， 造成手术失败。 ２ ． ２ 预 防下肢深静脉血栓 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形 成是人工关节 置换 术后常见并发症 ， 可能并发肺栓 塞而危及生命 。 根据 国外骨科大手术后下肢深静脉血栓 的流行病学资料显示 ， 人工全髋 关节 置换术 后下肢 近端 深静脉 血栓 发生 率为 ｌ ８～３ ６ ％， ｌ １ Ｊ 发生率非 常高。积极做好预防是减少下肢深静脉血栓 发生率 的关键。麻醉 清醒 后即可指导患者做踝泵运动 ， 被动 、 主动按摩下肢肌肉 ， 促使下肢静脉血流加速 ， 避免血 液滞留 。术后 １ ２ ｈ一 ２ ４ ｈ开始应 用预 防性抗 凝药 物 ， 本组 患者 均给 于低 分子 肝素钠 ２ ５ ０ ０ ｕ 或５ ０ ０ ０ ｕ 皮下注射 ， 每天一次 。低分子肝素对于预防髋关节术后静脉血栓 既安全 又有效 ， 是首选的预防用药， 已被广泛用 于髋关节 术后静脉 血栓 防治 ， 低分 子肝 素在抑 制血栓形成 的同时很少影响凝血功能 。 口Ｊ
急性放射性口腔黏膜炎的管理
急性放射性口腔黏膜炎的管理急性放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的并发症之一，90%～97%的患者出现不同程度的黏膜炎；而接受同步放化疗者，几乎每例患者均出现黏膜炎。
一般当靶区照射剂量达20～30gy时，患者开始出现相关症状，轻者疼痛，影响吞咽、进食及语言等，严重可因损伤严重被迫暂停或终止治疗。
因而对其预防及治疗已日益受到重视。
作者回顾了近年来国内外的相关文献，现报告如下。
放射性口腔黏膜炎的发生机制及相关因素急性放射性口腔黏膜炎的发生机制：①黏膜直接损伤：放射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影响，黏膜的厚度降低，脆性增加，进食等微小机械性的刺激让黏膜受损率增大。
②口腔屏障功能的破坏：放疗损伤唾液腺，使唾液流量及质量均大大的降低，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，ph下降、原有微生物环境失调，引起口腔黏膜发炎、破溃。
同时放疗可引起口咽部的无菌性放射性口咽炎，使渗出增多，成为局部良好的细菌培养剂，从而引起口咽部感染明显增加。
③氧自由基浓度升高：放射性口腔炎的发生与放射治疗过程中内源性氧自由基浓度升高，以及清除氧自由基的超氧化物歧化酶（sod）活性下降有关[1]。
电离辐射作用下生物体内产生的氧自由基及其活性衍生物对核酸、蛋白质和生物膜等重要生物大分子的损伤已被证明是辐射损伤的重要原因，而照射后内源性自由基产生的增加及清除自由基sod活性的减弱，进一步造成严重损伤。
发生放射性口腔黏膜炎的相关因素：①照射剂量：包括单次照射剂量、总剂量，放射性口腔黏膜炎的发生率与照射剂量呈正相关，累积剂量越大发病率越高[2]。
②放疗技术：包括分割方法、射线种类以及对放射副反应的处理，超分割放射治疗技术较常规分割法肿瘤疗效增强，但当分次剂量超过115gy时急性黏膜反应明显加重[3]。
③全身免疫功能下降：头颈部放疗联合化疗者，其口腔黏膜反应程度明显高于单纯放疗的患者[4]。
化疗药物的不良反应；化疗药物对增生活跃的黏膜细胞的损伤、使唾液的ph值发生改变，射野内的口腔黏膜吸收的射线剂量要比其他的器官或组织大。
放射性口腔炎护理常规
放射性口腔炎护理常规一、概念放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞,引起口腔和口腔内软组织炎症,形成口腔溃疡和感染,为头颈部肿瘤放疗时常见的副反应,患者常因口腔粘膜反应严重而影响治疗效果。
二、临床特点口腔黏膜水肿、小破溃疼痛、进食困难，唾液分泌减少，粘稠有口臭。
分为三度：轻度：口腔粘膜红肿、红斑、充血、口干、稍痛、进食略少。
中度：口咽部明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、吞咽疼痛、进食困难。
重度：口咽粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜，溃疡加重，有脓性分泌物、剧痛，不能进食。
三、医疗目标（一）病人疼痛减轻，提高生活质量。
（二）防止口腔炎进一步加重。
四、护理目标（一）病人能掌握保护口腔黏膜的措施。
（二）受损的口腔黏膜逐渐愈合。
（三）病人主诉不适疼痛减轻，能进食。
五、护理问题（一）营养失调与口腔溃疡疼痛有关。
（二）疼痛与口腔溃疡有关。
（三）潜在并发症感染和出血。
六、专科评估（一）是否有口腔黏膜破溃，进食困难。
（二）有无电解质紊乱、营养失调。
（三）有无感染和出血。
七、护理措施（一）心理护理。
癌症病人普遍存在焦虑、抑郁、悲观的心理反应，加上治疗时间长，副作用大，患者对放疗大多存在恐惧心理，如果在照射过程中出现严重的口腔炎，影响患者进食、休息，更加重了其心理负担。
对此我们宣讲本疾病的基本知识，放疗对疾病的治疗作用，减轻患者对疾病的恐惧心理，增加患者的治疗信心。
（二）口腔炎的预防。
①牙齿保洁，在放疗前治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开始放疗。
②患者开始放疗的当起，每天要饮水大于2500ml，最好身边常备一饮水瓶，经常温润一下口腔，可用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润，③患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。
急性放射性口腔和鼻腔炎的治疗
急性放射性口腔和鼻腔炎的治疗
头颈肿瘤放射治疗的患者，产生急性放射性口腔炎属正常放射反应，关键在于积极预防和早期治疗
口腔粘膜轻度反应的治疗：主要表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，
分泌物减少．口干，稍痛，进食略少。
此期应注意保持口腔清洁，用
软毛刷双氟牙膏刷牙，应进软食，勿食过冷、过硬、过热，辛辣刺激
性食物，戒烟酒，可服用清热解毒类药物，如牛黄解毒片、六神丸等。
口腔粘膜中度反应的治疗：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡
形成，有明显疼痛，进食困难。
用漱口液或生理盐水含漱，4～5次/日，含漱5分钟，口腔喷药常用桂林西瓜霜、双料喉风散、金黄散、溃疡糊等，以保护口腔粘膜，消炎止痛，促进溃疡愈合，鼓励病人大胆进食，高蛋白、高维生素易消化的食物。
口腔粘膜重度反应的治疗：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成
白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热，
此期需暂停放疗，加强口腔护理，4次/日，清除脓性分泌物，用维生
素B12+地塞米松10毫克+庆大霉素16万单位混合液含漱，8～10次/日，
为防止霉菌、真菌的感染，并加服抗生素，并静点抗生素，补充高营
养液，如氨基酸、白蛋白等，促进溃疡的愈合。
鼻塞及副鼻窦分泌物过多时，可应用鼻咽消毒剂，减少鼻咽部的分泌物，或用些滴鼻剂（含消炎药、薄荷、石蜡油等）减轻鼻塞症状。
在
放疗期间，天天作鼻咽部及鼻腔冲洗，以减少鼻甲粘连，鼻道变窄的
机会；放疗结束后，也要作长期冲洗，以保持鼻咽腔及鼻腔的通畅，
减少粘连等并发症。
放射性口腔粘膜炎的观察与护理
护理 、 食 护 理 、 饮 口腔 卫 生 指 导 ， 据 放 射性 口腔 粘 膜 炎 的 分 级 采 取 预 防 为 本 ， 时 对 症 处 理 的 方 法 。 结 果 ： 过 精 根 及 经 心 护 理 有 大 部 分 病 人 反 应 轻 微 ， 有 ３例 发 展 至 斑 片 状 假 膜 炎 ， 对 症 支 持 治 疗 后 逐 渐 好 转 痊 愈 ， 影 响 治 疗 进 只 经 未 程 。结 论 ： 射 性 口腔 粘 膜 炎 只 要 护理 得 当 ， 可 以减 轻 和 治 愈 的 ， 病 人 不 影 响 治 疗 进 程 而 达 到 治 愈 疾 病 的 目 放 是 使 的 ， 高了患者的生活质量。 提
满意度 明显 提高 ， 护患 关系 更加 和谐 ， 院在社会 的 医
对措施 ［ ］ Ｊ． ４ …ｌ 护理销： ，０８，（ ）６ ６ 川 ２０ ８ ３ ：１— ３
［ ］ 任 爱 玲 ， 素 ｆ薛 晓 英 ． ． 院 护 理 病 区独 立 运 行 模 式 的 效 ３ 李 ： ， 我 果 与 反思 ［ ］ 护 卵 学 杂 忠 ，００，５ ７ ：９～２ Ｊ． ２ １ ２ （ ）１ Ｏ
理工 作更好 的贴 近社 会 、 近 临 床 、 贴 贴近 病 人 ， 社 让 会满 意 、 人满 意 、 病 自己满 意 。 参考 文献 ：
［ ］ 张立新． １ 夯实基础 履行责任 努力为人民群众提供优 质护理 服
务 ［ ］ 中 闷护 殚 管 理 ．０ ０ １ （ ）５～ Ｊ． ２ １ ，０ ３ ： ６ ［ 吴芳 兰 ， 燕 萍 ． 妙 龄 ， ．５ ２］ 应 崔 等 １４例 护 理 差 错 的原 因 分 析 及 应
鼻咽癌放射性口腔粘膜炎的护理
鼻咽癌放射性口腔粘膜炎的护理【摘要】目的：探讨放射性口腔炎的防治方法。
方法：对98例鼻咽癌患者放疗致口腔炎的分级采取相应的护理措施，及时对症处理的方法。
结果：减轻了放射性口腔炎的发生发展。
结论：通过各种预防措施和积极治疗各级口腔炎，减轻了患者口腔粘膜反应的痛苦，按时完成放疗计划，达到治疗目的，提高了患者治疗效果和生活质量。
【关键词】鼻咽癌；放射性口腔粘膜炎；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2958-02鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一，首选治疗方法是放射治疗。
因照射野多、疗程长，放疗过程中常出现不同程度的放疗反应，甚至有的患者因耐受不了放疗反应而中断放疗，导致治疗失败。
放射性口腔粘膜炎是鼻咽癌患者放疗过程中最常见的口腔放疗反应之一，这种反应往往产生强烈的疼痛，患者不敢进食，妨碍口腔清洁，给患者带来痛苦，影响他们的生存质量及治疗的预期效果。
有报道放射剂量达20GY时可出现Ⅰ级口腔炎[1]，因此对口腔炎的预防及治疗十分重要。
现将98例鼻咽癌患者放疗引起口腔炎的预防及护理措施报告如下。
1临床资料1.1一般资料我科从2011年11月至2013年11月共收治鼻咽癌患者98例，其中男70例，女28例，年龄28-72岁，平均年龄45岁，病理类型：低分化鳞状细胞癌85例，未分化癌13例。
均采用直线加速器照射，每次照射剂量1.8-2.0GY，每天一次，5天/周，照射前患者均无口腔疾患。
1.2 放射性口腔粘膜炎的判断标准分度[1]Ⅰ度：粘膜充血水肿，轻度疼痛，不影响进食；Ⅱ度：粘膜充血水肿，中度疼痛，点状溃疡，进食疼痛；Ⅲ度：粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食；Ⅳ度：粘膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。
1.3结果：本组患者治愈40，有效58例。
2护理2.1心理护理因病痛的折磨，放疗反应及并发症使患者出现紧张、焦虑、恐惧、信心不足等不良情绪，影响食欲及睡眠。
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? 三、医疗目标 :
? （一） 病人疼痛减轻，提高生活质量。 ? （二） 防止口腔炎进一步加重。
? 四、护理目标 :
? （一）病人能掌握保护口腔黏膜的措施。 （二） 受损的口腔黏膜逐渐愈合。
? （三）病人主诉不适疼痛减轻，能进食。
? 五、护理问题 :
? （一）营养失调与口腔溃疡疼痛有关。 ? （二）疼痛与口腔溃疡有关。 ? （三）潜在并发症感染和出血
合含漱，解决由于疼痛影响进食水的问题。 ? 3.酌情静脉滴注抗生素，补充所需要的营养，如氨
基酸、葡萄糖、维生素。
? Ⅳ级；粘膜大面积溃疡，剧痛，不能进食，需要肠 外或肠内营养支持
? 护理措施： ? 1.需暂停放疗 ? 2.加强口腔护理 4次/日，清除脓性分泌物，督促病
人漱口 8-10次/日。并观察溃疡变化情况。 ? 3.为防止霉菌、真菌感染，并加服氟康唑 50-100
放射性口腔炎的护理
? 一、概念
? 放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞 ,引起 口腔和口腔内软组织炎症 ,形成口腔溃疡和感染 ,为 头颈部肿瘤放疗时常见的副反应 ,患者常因口腔粘 膜反应严重而影响治疗效果。
? 二、病因：
? 头颈部的肿瘤放疗时 ,由于唾液腺均在照射范 围内，且其能耐受的放射剂量较低，故放疗后唾 液腺分泌功能受抑制 ,口腔内的腺体分泌下降 ,口腔 的自洁作用消失，常有口干、口腔溃疡等症状在 放疗期间出现。
? 六、专科评估
? （一）是否有口腔黏膜破溃，进食困难。 ? （二）有无电解质紊乱、营养失调。 ? （三）有无感染和出血。
? 七、分度及护理措施：
? 0级：没有症状
? 护理措施：
?
1. 患者首先保持口腔的清洁，用软毛牙刷
刷牙2次/日。
?
2.勤漱口，每次吃完东西后都要漱口，漱口
5-6次/日，每次1—2 分钟,用鼓颊和吸吮交替动
忌辛辣刺激性食 物。也可饮用菊花、银花茶等。
? Ⅱ级：疼痛伴红斑、水肿或点状溃疡，中度疼痛、 需用止痛剂。但患者能进食固体食物。? 护理措施： 1 Nhomakorabea应用含漱液。
? 2.喷候（庆大霉素 1支、地塞米松 1支加 0.9%NS2ML ）超声雾化吸入，或根据咽拭子培 养+药敏结果选择敏感药物超声雾化。
? 3.口腔喷药常用的有桂林西瓜霜、双料喉风散等， 保护口腔黏膜，消炎止痛，促进溃疡愈合。
作漱口 , 以清除松动的牙垢。
? 3.每日饮水3000毫升左右。可用金银花 ,麦冬泡 水,可使口腔粘膜湿润 .
? Ⅰ级：无痛性溃疡、红斑或轻微疼痛 ,不需止痛药 ? 护理措施： ? 1.保持口腔清洁，每天饭后用软毛刷、含氟牙
膏刷牙。 ? 2.每日用九尔含漱至少 4次，每次 2分钟。 ? 3 .应进软食，勿食过冷、过热、过硬的食物，
mg/ 日，静脉滴注抗生素。补充高营养液，促进溃 疡愈合，并可口服止痛药。
? 4.鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食
? Ⅲ级：疼痛伴红斑、水肿或片状溃疡，需用较强 止痛剂，患者不能进食固体食物，影响休息。
? 护理措施： ? 1.应根据病人口腔 PH 值或咽试子培养结果选择适
宜的漱口水如：九尔液 8-10次/日，含漱 2分钟。 ? 2.可在每餐前用利多卡因 +庆大霉素 +维生素B12混