急危重症护理学

1.院前急救病人常用的护理措施包括哪些？院内救护要点包括哪些？

护理措施：首先应保证患者维持有效的循环和呼吸功能，视伤病情和现场的条件采取合适的体位，给予适当的暴露，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，止血，包扎，固定，搬运等救治措施，在转运途中连续监护并作必要的治疗护理，为患者争取最初的抢救时机。

救护要点：（1）安置舒适体位：平卧位头偏一侧或屈膝侧卧（2）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅（3）维持循环功能（4）建立快速有效的静脉通路:均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。（5）松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。

2.有机磷杀虫药中毒的临床表现包括哪些？中毒机制是什么？可从哪几个方面清除未经肠道吸收的毒物?

临床表现：1、M样症状，表现为外分泌腺分泌增强（多汗流涎口吐白沫流泪）；内脏平滑肌痉挛（恶心腹痛大小便失禁）；瞳孔括约肌收缩（瞳孔缩小视物模糊）；心率减慢，呼吸道分泌物增加、支气管痉挛，出现咳嗽、气促、呼吸困难，严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭。2、N样症状，表现面部胸部及四肢横纹肌纤维束颤动，重者全身肌肉纤颤或强直性痉挛，继而出现肌力减退、瘫痪、呼吸机麻痹。3、中枢神经系统症状，头痛头晕共济失调。4、中间综合征，一般发生在急性缓解后1~4天，出现肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸机无力的临床症状。5、迟发性多发神经病变，表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩，出现下肢麻木乏力，手足活动不灵等症状。6、其他特殊表现，迟发性猝死、反跳现象。

中毒机制：经皮肤黏膜呼吸道消化道等侵入人体，吸收后迅速分布到全身各脏器，并与体内的胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致胆碱能神经过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列中毒的症状和体征。

清除：催吐、洗胃、活性炭、灌肠

3.如何从制度上保证急救绿色通道的实施？

1、急救绿色通道的首诊负责制由首诊医护人员决定启动急救绿色通道，并及时报告科主任和护士长及相关领导，

组织领导抢救，做好各环节的交接。2、急救绿色通道记录制度纳入的患者应有详细的登记，包括姓名性别年龄住址就诊时间生命体征初步诊断陪同人员的联系电话等，患者的处方、辅助检查申请单、住院单等单据上应加盖急救绿色通道的标志，以保证患者抢救道路的通畅；3、急救绿色通道转移护送制度转移前必须电话通知相应环节的人员，途中必须有急诊科首诊医护人员陪同并有能力进行途中抢救，交接是应明确交代注意事项和已发生和可能发生的各种情况；4、急救绿色通道备用药管理制度急诊科应有常规的抢救药物，并有专人或班次负责保管清点，以保证齐全随时可用。抢救急救绿色通道患者时可按急需先用药后付账。

4.急诊科患者就诊先后顺序如何确定？各类病原有何处理原则？

根据患者的主诉，主要症状和体征进行初步判断，评估患者病情危急的程度，进而确定就诊的先后顺序。一级（一类）即急危症、二级（二类）即急重症、三级（三类）即紧急、四级（四类）即亚紧急、五级（五类）即非急诊处理原则：1.一般急诊：相应科室就诊；2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续;（平稳—转入病房不平稳—入监护室抢救需手术者—手术室）3.血、尿、便、生化检查由护士送，X线、B超等检查应专人陪送；

5.ICU收置对象有哪些？不适宜的有哪些？

收治对象：所有需要检测及脏器功能支持、随时有生命危险的患者。

不适宜：急性传染病患者、确定为脑死亡的患者、无急性恶化的慢性病患者，恶性肿瘤晚期的患者、精神病患者、自然死亡过程中的老龄人、其他救治无望或因某种原因放弃治疗的患者。

6.ICU为什么有高感染率？可以采取哪些措施预防感染的发生？

高感染原因：1、ICU集中了许多病情重及严重感染的患者，不同病种、不同部位、不同程度的危重患者集中，成为发生感染的基础因素；2、有创性的治疗较多；3、患者免疫力低下；4、交叉感染；5、抗生素滥用，使致病菌产生抗药性；6、其他药物副作用及胃肠外营养的应用；7、环境及医疗器械受污染；8、人为因素。

措施：1、手卫生被认为是切断ICU医院感染传播，降低院内感染率的最重要的措施；2、设立专科性ICU病房，以尽量减少病种的复杂性；3、ICU病室的清洁管理，洗手及更衣设备应类似于手术室，进出更换工作衣，换拖鞋入室、减少人流；4、设置单间，用以收治严重创伤感染和免疫力低下的患者；5、每个危重症患者应有专人管理，并实施责任制护理体制，严格执行无菌操作；6、应用抗生素要力求合理，尽可能在细菌培养及药敏实验后选用抗生素；7、所有有创导管拔管时均要无菌培养，以协助病室内流行病学的调研；8、ICU病室常规每月做空气细菌培养一次，并有定时通风和常规扫除工作。

7.ICU患者有哪些心理特点？

紧张与恐惧；焦虑；孤独与抑郁；愤怒与敌意；否认和逃避；无力感和绝望感；期待与依赖；冲突；知觉剥夺或

知觉繁增；ICU综合征（在ICU内的患者意识清醒2~3天出现的谵妄状态和其他病症）。

8.ICU患者入室快速评估哪些内容？

一般状况的评估（患者是否清醒是否已连接必要的监护设备紧急药物是否已使用重要化验有无采集） A气道 B 呼吸 C循环 C主诉 D药物和化验检查 E仪器

9.如何进行CVP监测？有什么临床意义？正常范围多少？CVP升高、降低分别见于什么情形？

正常为5到12cmH2O(0.49_1.18kPa) 中心静脉压升高见于右心衰，三尖瓣关闭不全，心包压塞或补液量过快及过多；降低见于血容量不足。临床意义：受血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压、心包腔内压等影响。

10.Swan-Ganz漂浮导管监测哪些指标？脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测哪些指标？

漂浮导管：右房压（1-6mmHg）右室压（0-8）肺动脉压（收缩为15-28 舒张为5-14 平均为20）肺动脉锲压（8-12）心排血量（4-8L/min）

Picco：心脏前负荷肺水肿的血流动力学指标

11.心力衰竭见于哪些原因？有什么诱因可引起？有什么临床表现？急救措施包括哪些？如何用中心静脉压和动脉

压判定输液量？P167

原因：急性心肌严重损害、后负荷过重、前负荷过重、心室充盈受限

诱因：感染，劳累、情绪激动、妊娠和分娩，输液不当，恶性心律失常，药物，患者合并有甲亢，中重度贫血，肺栓塞等疾病时

临床表现：1，肺循环淤血为主的症状：呼吸困难是左心衰最主要的症状，表现为端坐呼吸。2，左心排血功能降低为主的表现，发病开始可有已过性的血压升高，病情若不缓解，血压可持续下降直至休克。体征：左心室增大，心尖搏动向左下移动，心尖部第一心音减弱，同时有肺动脉瓣第二心音亢进心率增快，脉压减小，听诊可在深呼吸或左侧卧位时危及舒张期早起奔马律。

急救措施：体位，吸氧，镇静，氨茶碱，减轻心脏负荷（快速利尿，血管扩张药的使用，）正性肌力药（洋地黄）12.急性心肌梗死有什么临床表现？急救措施包括哪些？溶栓治疗之前要评估什么？如何对溶栓病人进行监护？

先兆表现（出发心绞痛，持续15到30分钟，含服硝酸甘油效果不佳；稳定型心绞痛变为不稳定型的；胸痛伴恶心呕吐面色苍白等；疼痛伴ST段明显抬高或压低，T波高尖或倒置者。）

症状：疼痛，全身症状（疼痛发生后2到3天后患者可出现发热、心动过速等）胃肠道症状（恶心、呕吐和上腹胀痛，重者可有顽固性呃逆）体征：血压降低，心脏的浊音界可轻度或中度增大，心力衰竭主要是左心衰，严重的有肺水肿。

急救措施：1，立即让患者平卧休息，并检测脉搏、呼吸及血压；2，给予硝酸甘油舌下含化；3，镇静止痛，可用吗啡5到10mg或哌替啶50到100mg；4，以4-6L/min高流量吸氧；5，当心率小于50的时候，可用阿托品1mg 肌注，低压者可给予多巴胺静滴；6，心搏骤停时立即进行心肺复苏。

治疗前的评估：询问病人是否有脑血管病史、活动性出血以及出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或者外伤史等溶栓禁忌症，溶栓之前进行血常规、出凝血时间及血型

治疗后的监护：特别注意观察有无消化道支气管等出血征兆溶栓治疗后24小时内避免动静脉穿刺并观察溶栓后的效果如出现再灌注性心律失常 ST段恢复溶栓24小时以内心律失常发生率很高所以进行ECG监护溶栓患者会出现一过性低血压应注意观察。

13.肾功能监测有哪些指标？分别反映什么功能？

1，尿量检测：肾功能改变的直接的指标。2,肾小球功能检测：滤过功能（尿素清除率内生肌酐清除率尿素氮血清肌酐测定）。3，肾小管功能检测（肾浓缩-稀释实验：检测肾小管的重吸收功能；尿渗透压测定：肾浓缩功能；自由水清除率测定：肾功能损害程度。）

14.急性肾功能衰竭常有什么原因引起？分为几个期？

1、肾前性肾衰竭：急性血容量不足、心排量减少、周围血管扩张、肾血管阻力增加。

2、肾后性肾衰竭：输尿管

结石梗阻、尿道损伤、炎症、水肿、狭窄、膀胱肿瘤、前列腺肿大、功能性神经性膀胱炎、血块阻塞。3、肾性肾衰竭：急性肾小球肾炎。

15.急性肾功能衰竭少尿期有什么临床表现？如何对少尿期病人监护？

临床表现：进行性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、急性肾衰竭的并发症（消化系统、呼吸系统、循环有高血压神经有躁动瞻望血液有出血及轻度贫血）、监护：高钾血症，定期检测血钾、心电图；代谢性酸中毒，定期评估患者的神志与呼吸、观察有无嗜睡疲乏深大呼吸等、并及时检查血气分析；心力衰竭，一旦发现，超滤过透析；消化道出血，选择性H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。