狂犬病病例分析课件
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狂犬病病例分析PPT课件
病例分析
❖ 出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风， 仍有发作性惊恐。
病例分析
❖ 问题： 1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。 2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自
动出院？
病例分析
❖ 患者李某，女，8岁，河北省栾城 县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤 口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊 处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬 病抗血清处理。
麻痹期 ：6-18小时 ❖ 痉挛发作逐渐停止 ❖ 各种反射逐渐消失 ❖ 出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见 ❖ 最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡
整个病程一般不超过6天
实验室检查 （Labstudies）
❖ 1 血常规：WBC 12～30×109/L，以中性为主
❖ 2 免疫学试验
❖
荧光抗体法 ：检测抗原
酶联免疫法：检测抗原
❖ 局部组织内繁殖期 ❖ 侵入中枢神经系统期 ❖ 向各器官扩散期
病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖 神经末梢
沿周围神经轴索向心性扩散
背根神经节大量繁殖 中枢神经系统
周围神经离心性扩散
侵入全身组织器官
临床表现（Manifestations）
前驱期：1-4天 ❖ 非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶
心、周身不适、咽喉紧缩感 ❖ 特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或
化验结果
血液分析 WBC11.87×109，N76.8%； 肝功能 ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；
病例分析
❖ 入院后曾向患者家属交代病情：症状不 典型，尚不能确诊狂犬病。
病例分析
❖ 患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而 且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病， 狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。
狂犬病精品医学课件
需接种3-5针。
接种效果
疫苗接种可显著降低狂犬病的发 病率和死亡率，有效保护人类健
康。
社区宣传和教育
宣传内容
包括狂犬病的危害、传播途径、预防措施等，提 高公众对狂犬病的认知和重视程度。
宣传形式
利用宣传册、海报、宣传片等多种形式进行广泛 宣传，覆盖各个年龄层和人群。
教育意义
增强公众的自我保护意识和预防意识，促进社会 共同参与，形成群防群治的良好氛围。
动物控制和管理
宠物登记管理
建立宠物登记管理制度，掌握宠物动态，对流浪动物进行收容和 处置。
动物疫苗接种
推广动物狂犬病疫苗接种，降低动物携带病毒的风险，切断传播途 径。
流浪动物收容站
建立流浪动物收容站，对流浪动物进行捕捉、隔离、检测和处置， 防止病毒传播。
05
狂犬病的临床案例分析
案例一：疫苗接种失败的病例
狂犬病精品医学课件
汇报人：
日期:
目录
• 狂犬病概述 • 狂犬病的预防 • 狂犬病的治疗 • 狂犬病的预防和控制策略 • 狂犬病的临床案例分析
01
狂犬病概述
狂犬病的定义
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患病，以侵犯神 经系统为主，临床表现为高度兴奋、恐水、恐风、怕光 等。
狂犬病毒属于弹状病毒科，病毒的中心为单链RNA，外 被脂蛋白包膜和糖蛋白覆盖。
总结词
预防效果显著
详细描述
某地区通过加强动物控制和管理，限制了 狂犬病病毒的传播途径，有效减少了狂犬 病的发生。
分析原因
临床建议
可能是由于动物控制和管理措施切断了狂 犬病病毒的传播链，减少了病毒的传播。
加强动物控制和管理，尤其是对于流浪动 物的管理和疫苗接种工作。
接种效果
疫苗接种可显著降低狂犬病的发 病率和死亡率，有效保护人类健
康。
社区宣传和教育
宣传内容
包括狂犬病的危害、传播途径、预防措施等，提 高公众对狂犬病的认知和重视程度。
宣传形式
利用宣传册、海报、宣传片等多种形式进行广泛 宣传，覆盖各个年龄层和人群。
教育意义
增强公众的自我保护意识和预防意识，促进社会 共同参与，形成群防群治的良好氛围。
动物控制和管理
宠物登记管理
建立宠物登记管理制度，掌握宠物动态，对流浪动物进行收容和 处置。
动物疫苗接种
推广动物狂犬病疫苗接种，降低动物携带病毒的风险，切断传播途 径。
流浪动物收容站
建立流浪动物收容站，对流浪动物进行捕捉、隔离、检测和处置， 防止病毒传播。
05
狂犬病的临床案例分析
案例一：疫苗接种失败的病例
狂犬病精品医学课件
汇报人：
日期:
目录
• 狂犬病概述 • 狂犬病的预防 • 狂犬病的治疗 • 狂犬病的预防和控制策略 • 狂犬病的临床案例分析
01
狂犬病概述
狂犬病的定义
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患病，以侵犯神 经系统为主，临床表现为高度兴奋、恐水、恐风、怕光 等。
狂犬病毒属于弹状病毒科，病毒的中心为单链RNA，外 被脂蛋白包膜和糖蛋白覆盖。
总结词
预防效果显著
详细描述
某地区通过加强动物控制和管理，限制了 狂犬病病毒的传播途径，有效减少了狂犬 病的发生。
分析原因
临床建议
可能是由于动物控制和管理措施切断了狂 犬病病毒的传播链，减少了病毒的传播。
加强动物控制和管理，尤其是对于流浪动 物的管理和疫苗接种工作。
2024版传染病学狂犬病PPT课件珍藏版
疫情监测体系不完善
狂犬病疫情监测体系尚不完善，疫情 报告和监测工作存在滞后性，影响防 控效果。
野生动物带毒情况严重
野生动物带毒情况较为普遍，增加了 狂犬病传播的风险和防控难度。
未来发展趋势预测
疫苗接种率持续提高
监测体系逐步完善
随着狂犬病防控工作的不断深入，未来疫苗 接种率有望持续提高，形成有效的免疫屏障。
数据可用性评估
分析疫情数据是否可用于指导狂犬 病防控工作。
风险评估和预警机制
01
风险评估方法
根据疫情监测数据、病原学监 测结果等信息，对狂犬病疫情
进行风险评估。
02
预警级别划分
根据风险评估结果，将狂犬病 疫情划分为不同预警级别。
03
预警信息发布
及时向社会公众发布狂犬病疫 情预警信息，提醒公众采取防
护措施。
04
预警响应措施
针对不同预警级别，采取相应 的防控措施，控制疫情扩散。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
狂犬病防控意识不足 公众对狂犬病的认知程度和防控意识 有待提高，需要加强宣传教育工作。
疫苗接种覆盖率不高
部分地区疫苗接种工作存在漏洞，导 致狂犬病疫苗接种覆盖率不高，易形 成疫情传播隐患。
病毒变异与耐药性
病毒变异
狂犬病病毒在复制过程中可能发生变异，导致病毒毒力、抗原性、致病性等方面的 改变。
耐药性
目前尚未发现狂犬病病毒对任何药物产生耐药性，但长期使用抗病毒药物可能导致 病毒基因变异，从而产生耐药性。
实验室检测方法
03
病毒分离与鉴定
采集患者唾液、脑脊液等样本，接种于易 感动物或细胞培养中进行病毒分离，通过 免疫学方法鉴定病毒。
2024版《狂犬病》ppt课件
5
诊断标准与分类
诊断标准
根据患者的临床表现、病史和实验室检查结果进行综合诊断。具体标准包括： 有被犬、猫等咬伤或抓伤史；出现典型的恐水、恐风、咽肌痉挛等症状；实验 室检测狂犬病毒抗体阳性。
分类
根据病情严重程度和病程长短，可将狂犬病分为轻型、中型和重型三类。轻型 患者症状较轻，病程较短；中型患者症状明显，病程较长；重型患者病情严重， 发展迅速，死亡率极高。
社会参与
3
鼓励社会各界积极参与狂犬病的防控工作，如支 持动物保护组织、参与疫苗接种计划等，共同营 造安全、健康的社会环境。
2024/1/26
14
04
狂犬病诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗 手段
2024/1/26
15
实验室检测方法介绍
2024/1/26
病原学检测
01
通过病毒分离、抗原检测等方法，确定病原体为狂犬病病毒。
观察与随访
对接种疫苗后的伤者进行密切观 察，记录不良反应情况，并定期
进行随访和复查。
2024/1/26
13
公众宣传与教育工作
1
知识普及
通过宣传册、海报、讲座等多种形式，向公众普 及狂犬病的基本知识、预防措施和应急处理方法。
2
教育培训
针对养犬人士、宠物商店工作人员等特定人群， 开展狂犬病防控知识培训，提高其防控意识和能 力。
鉴别诊断
需要与病毒性脑炎、破伤风、脊髓灰质 炎等疾病进行鉴别。主要通过病史、临 床表现和实验室检测结果进行综合判断。
2024/1/26
17
治疗原则及药物选择
2024/1/26
治疗原则
狂犬病治疗以对症支持治疗为主，同时加强护理，预防并发症。目前尚无特效治疗 方法，一旦发病，死亡率极高。
诊断标准与分类
诊断标准
根据患者的临床表现、病史和实验室检查结果进行综合诊断。具体标准包括： 有被犬、猫等咬伤或抓伤史；出现典型的恐水、恐风、咽肌痉挛等症状；实验 室检测狂犬病毒抗体阳性。
分类
根据病情严重程度和病程长短，可将狂犬病分为轻型、中型和重型三类。轻型 患者症状较轻，病程较短；中型患者症状明显，病程较长；重型患者病情严重， 发展迅速，死亡率极高。
社会参与
3
鼓励社会各界积极参与狂犬病的防控工作，如支 持动物保护组织、参与疫苗接种计划等，共同营 造安全、健康的社会环境。
2024/1/26
14
04
狂犬病诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗 手段
2024/1/26
15
实验室检测方法介绍
2024/1/26
病原学检测
01
通过病毒分离、抗原检测等方法，确定病原体为狂犬病病毒。
观察与随访
对接种疫苗后的伤者进行密切观 察，记录不良反应情况，并定期
进行随访和复查。
2024/1/26
13
公众宣传与教育工作
1
知识普及
通过宣传册、海报、讲座等多种形式，向公众普 及狂犬病的基本知识、预防措施和应急处理方法。
2
教育培训
针对养犬人士、宠物商店工作人员等特定人群， 开展狂犬病防控知识培训，提高其防控意识和能 力。
鉴别诊断
需要与病毒性脑炎、破伤风、脊髓灰质 炎等疾病进行鉴别。主要通过病史、临 床表现和实验室检测结果进行综合判断。
2024/1/26
17
治疗原则及药物选择
2024/1/26
治疗原则
狂犬病治疗以对症支持治疗为主，同时加强护理，预防并发症。目前尚无特效治疗 方法，一旦发病，死亡率极高。
2024年度《狂犬病病毒》PPT课件
2024/2/2
20
免疫应答机制剖析
免疫应答过程
疫苗接种后，机体会产生特异性免疫应答， 包括体液免疫和细胞免疫。其中，体液免疫 主要产生中和抗体，阻止病毒在细胞间的传 播；细胞免疫则通过杀伤感染细胞来清除病 毒。
免疫记忆形成
疫苗接种后，机体会形成长期免疫记忆，当 再次接触病毒时，能够迅速启动免疫应答， 有效防止病毒感染。
2024/2/2
25
未来挑战及应对策略
未来挑战
随着城市化进程的加快和人口流动的增加，狂犬病防 控工作面临着新的挑战，如疫苗接种覆盖率不均、疫 情监测难度加大、跨区域传播风险增加等。
应对策略
为应对未来挑战，我们需要采取以下措施：一是加强 政策引导和投入，提高疫苗接种覆盖率和质量；二是 完善疫情监测和预警机制，及时发现和控制疫情；三 是加强区域合作和联防联控，共同应对狂犬病的跨区 域传播风险；四是推广先进技术和方法，提高狂犬病 防控的科学性和有效性。
利用反转录聚合酶链式反应技术，检测狂犬病病 毒的RNA，具有高灵敏度和特异性。
2024/2/2
16
现场快速检测技术
免疫层析试纸条
将特异性抗体固定在试纸条上，通过毛细作用使样本中的病毒抗原与抗体结合，形成可 见的线条，从而判断结果。
胶体金免疫层析法
利用胶体金标记技术，将特异性抗体与胶体金颗粒结合，形成可见的红色或紫色斑点， 用于现场快速检测。
2024/2/2
26
07 总结与展望
2024/2/2
27
课件内容回顾
狂犬病病毒的基本特性
病毒形态、基因组结构、复制策略等。
狂犬病病毒的传播途径和感染机制
动物咬伤、病毒进入神经系统等。
狂犬病病毒的临床表现和诊断方法
狂犬病分析课件
发病后结局如何？
晋朝，葛洪《肘后备急方》：凡狂犬咬人,七日一 发,过三十七日不发,则脱也,要过百日乃为大免耳。 解释：如果被狂犬咬伤，七天内发病即为被传 染了；37日不发病，则脱离危险了，过了一百天 不发病就不会有任何危险了
发病
• 健康犬分离的病毒株（E）：大多在出现症 状前唾液中既含有病毒，一般为5天，少数 到13天；出现症状后一般4天内含有病毒， 多数7天内死亡。 • 狂犬分离的病毒株（M）: 一般出现症状 前1、2、4天含有病毒，个别到8天；出现 症状后一般在1-2天内唾液中含有病毒。多 数2-4天内死亡。
实验室诊断
1.角膜印片：阳性可确诊，阴性不排除 2.皮肤活组织：阳性率25%-50% 2.脑脊液 （CSF）、唾液： 3.血清或脑脊液 （CSF）中的抗体检测，两者抗体浓度 相等，若接种过狂犬病疫苗，滴度应>1:5000
实验室诊断
常规检查： 1.角膜印片：阳性可确诊，阴性不排除 2.皮肤活组织：阳性率25%-50% 2.脑脊液 （CSF）、唾液： 3.血清或脑脊液 （CSF）中的抗体检测，两者抗体浓度 相等，若接种过狂犬病疫苗，滴度应>1:5000
狂犬病对人类的危害有多大
危害极大： 死亡率几乎100%，治愈病例罕见。病死率为各种传 染病之首。每年全世界约有2万例以上死亡病例。在中国 2014年死亡744例，居传染病死亡病例第3位；2015年14月份，死亡147例。
狂犬病对人类的危害有多大
危害极大： 是否可以灭亡一个民族？ 中国50多个民族中，有一个少数民族，在明代万历 以后的史书中销声匿迹。该民族善骑射、爱狩猎，畜牧 业比较发达。 最喜爱、最崇敬的是狗。 狗的 忠诚、亲密使其成为了忠诚与友谊的象征。 而爱情 包含了忠诚、真挚、友谊、亲密。 为了表达对爱情 的忠贞不渝，该族人想出了把狗牙植入人牙槽的方法， 植入狗牙后的青年男女方能婚配。 为该民族的灭绝 埋下了祸根。
狂犬病历书写课件ppt
避免误诊误治
通过病历记录，可以避免 因医生主观臆断或疏忽导 致的误诊误治，保护患者 的合法权益。
便于维权
在医疗纠纷中，病历记录 是重要的证据材料，可以 维护患者的合法权益。
医疗纠纷的证据
提供法律依据
病历记录是医疗纠纷处理 的重要法律依据，可以证 明医生是否尽到了诊疗义 务。
还原事实真相
通过病历记录，可以还原 诊疗过程的事实真相，避 免双方各执一词的情况发 生。
05
狂犬病历书写的常见问题与对策
信息不完整
总结词
信息不完整是狂犬病历书写中常见的问题之一，可能导致医疗信息的缺失和误导。
详细描述
在书写病历时，医生可能因为疏忽或时间紧迫而未能详细记录患者的病史、症状、体征等信息，导致后续治疗和 诊断的困难。为了解决这一问题，医生在书写病历时应充分了解患者的病情，并按照规范要求逐项填写，确保信 息的完整性。
疫苗接种史
了解患者是否曾经接种过狂犬疫 苗，以及接种的时间和剂量。
暴露史
详细了解患者被动物咬伤或接触 动物的情况，包括时间、地点、
动物种类等信息。
体格检查
体温
测量患者的体温。
脉搏
测量患者的心率。
呼吸
观察患者的呼吸情况。
血压
测量患者的血压。
诊断依据
根据患者的病史和体格检查结果，判 断患者是否患有狂犬病。
根据病情严重程度，确定治疗方案和 预防措施。
治疗计划疫苗接种根据患者的暴源自情况和疫苗接种史，制定疫苗接 种计划。
药物治疗
根据病情严重程度，可能需要使用抗病毒药物、 抗生素等进行治疗。
护理措施
提供护理指导和建议，包括伤口处理、饮食调整 等。
04
2024年全国狂犬病流行特征ppt课件
扩散性
随着人口流动和动物迁移，狂犬病疫 情有向城市扩散的趋势，需引起高度 关注。
人群分布特征
年龄分布
性别分布
各年龄段均可感染狂犬病，但以儿童 和青少年为主，因为他们与动物接触 更多，且自我保护意识相对较弱。
男性和女性感染狂犬病的风险无显著 差异。
职业分布
农民、学生、散居儿童、无固定职业 者等人群感染风险较高，因为他们与 动物接触机会较多。
02
2024年全国狂犬病流行现状
发病地区分布情况
狂犬病主要分布在农村地区，特别是偏远山 区和贫困地区。
南方地区发病率高于北方地区，东部地区发 病率高于西部地区。
部分省份存在狂犬病高发区，如广西、贵州 、云南等。
年龄、性别分布情况
狂犬病可感染任何年龄层的人 群，但以儿童和青少年为主。
男性发病率高于女性，可能与 男性户外活动更多、接触动物 机会更多有关。
性。
国际合作与交流
加强与国际组织和其他国家的合 作与交流，共同应对狂犬病等跨
国传染病善法律法规
进一步制定和完善狂犬病防控相关的法律法 规，为防控工作提供有力保障。
加强宣传教育
继续推进狂犬病疫苗接种计划，提高疫苗接 种率，构建免疫屏障。
强化疫苗接种
持续开展狂犬病防控知识宣传教育活动，提 高公众对狂犬病的认识和预防意识。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。实验室检查包括病毒分离、抗 原检测、核酸检测等。
预防措施与治疗手段
预防措施
加强犬只管理，对流浪犬进行收容和免疫接种；提高公众对狂犬病的认识和重视程度，避免接触野生动物和未免 疫的犬只；及时清洗和消毒伤口，并接种狂犬疫苗。
治疗手段
目前尚无特效治疗方法，一旦发病几乎无法治愈。因此，重点在于预防和控制疾病的传播。对于已经发病的患者 ，主要采取对症治疗和支持治疗，如镇静止痛、控制痉挛等。同时，加强护理和营养支持，提高患者的生存质量 。
随着人口流动和动物迁移，狂犬病疫 情有向城市扩散的趋势，需引起高度 关注。
人群分布特征
年龄分布
性别分布
各年龄段均可感染狂犬病，但以儿童 和青少年为主，因为他们与动物接触 更多，且自我保护意识相对较弱。
男性和女性感染狂犬病的风险无显著 差异。
职业分布
农民、学生、散居儿童、无固定职业 者等人群感染风险较高，因为他们与 动物接触机会较多。
02
2024年全国狂犬病流行现状
发病地区分布情况
狂犬病主要分布在农村地区，特别是偏远山 区和贫困地区。
南方地区发病率高于北方地区，东部地区发 病率高于西部地区。
部分省份存在狂犬病高发区，如广西、贵州 、云南等。
年龄、性别分布情况
狂犬病可感染任何年龄层的人 群，但以儿童和青少年为主。
男性发病率高于女性，可能与 男性户外活动更多、接触动物 机会更多有关。
性。
国际合作与交流
加强与国际组织和其他国家的合 作与交流，共同应对狂犬病等跨
国传染病善法律法规
进一步制定和完善狂犬病防控相关的法律法 规，为防控工作提供有力保障。
加强宣传教育
继续推进狂犬病疫苗接种计划，提高疫苗接 种率，构建免疫屏障。
强化疫苗接种
持续开展狂犬病防控知识宣传教育活动，提 高公众对狂犬病的认识和预防意识。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。实验室检查包括病毒分离、抗 原检测、核酸检测等。
预防措施与治疗手段
预防措施
加强犬只管理，对流浪犬进行收容和免疫接种；提高公众对狂犬病的认识和重视程度，避免接触野生动物和未免 疫的犬只；及时清洗和消毒伤口，并接种狂犬疫苗。
治疗手段
目前尚无特效治疗方法，一旦发病几乎无法治愈。因此，重点在于预防和控制疾病的传播。对于已经发病的患者 ，主要采取对症治疗和支持治疗，如镇静止痛、控制痉挛等。同时，加强护理和营养支持，提高患者的生存质量 。
2024版年度狂犬病ppt课件下载
01狂犬病基本概念及流行病学Chapter狂犬病定义与传播途径狂犬病定义传播途径流行病学特点及危害程度流行病学特点危害程度国内外发病现状及趋势分析国内发病现状近年来我国狂犬病发病率呈下降趋势，但仍是全球狂犬病高发国家之一。
国外发病现状发达国家狂犬病发病率较低，部分国家已经消灭了狂犬病。
趋势分析随着疫苗接种率提高和流浪犬只管理加强，预计未来我国狂犬病发病率将继续下降；同时需要关注新型狂犬病毒变异株的出现和传播。
预防措施与政策支持预防措施政策支持政府加大对狂犬病防控工作的投入和支持力度；制定和完善相关法律法规和标准规范；加强国际合作和交流，共同应对全球狂犬病挑战。
02病原学与发病机制探讨Chapter狂犬病毒生物学特性介绍病毒复制与增殖病毒形态与结构狂犬病毒在宿主细胞内进行复制，通过内吞作用进入细胞，并利用细胞内的物质和能量进行增殖。
病毒遗传与变异感染过程与临床表现分析感染途径与传播方式01潜伏期与发病期02临床表现与分型03免疫应答及抗体产生机制剖析天然免疫应答人体在感染狂犬病毒后会启动天然免疫应答，产生干扰素等抗病毒物质。
特异性免疫应答特异性免疫应答包括体液免疫和细胞免疫两个方面，其中体液免疫主要产生中和抗体来清除病毒。
抗体产生与保护机制中和抗体是预防和治疗狂犬病的关键物质，能够有效地中和病毒并阻止其感染细胞。
慢性感染与潜伏期问题探讨慢性感染现象与原因潜伏期长短与影响因素潜伏期内的预防与治疗措施03诊断方法与标准制定依据Chapter临床表现诊断误区病史采集030201临床表现诊断方法及误区提示实验室检测技术应用与进展病毒分离抗体检测核酸检测诊断标准结合临床表现、实验室检测结果及流行病学史进行综合判断。
制定背景狂犬病是一种致死性疾病，早期准确诊断对治疗和预防至关重要。
意义阐述统一诊断标准有利于提高狂犬病诊断水平，减少误诊和漏诊。
诊断标准制定背景和意义阐述鉴别诊断技巧和注意事项鉴别诊断技巧掌握注意事项04治疗方案选择及效果评估Chapter药物治疗策略部署和执行情况回顾药物治疗方案执行情况回顾免疫接种方案优化建议疫苗接种种类接种程序优化营养支持等辅助措施推广应用营养支持给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证患者营养需求。
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诊断与鉴别诊断
诊断 1 病兽或可疑病兽咬伤史 2 典型临床表现
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 1 破伤风：污染伤口 角弓反张 腰背部疼痛、僵硬 阵发性抽搐 病程长 2 其他病毒引起的脑膜脑炎
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 2 其他病毒引起的脑膜脑炎 接触史 脑膜炎三联征、腱反射 昏迷、嗜睡等症状 血细胞 脑脊液 抗感染有效
病史
公元3000前即有此病的记载。
流行病学（Epidemiology）
一、传染源： 病犬
病猫及病狼 其他
消毒
对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。
临床表现
多在3个月内发病。
病例分析
患者张明扬 男 学生 主因狗咬伤1周， 烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性 惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好 转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。 初步诊断：狂犬病？
病例分析
出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风， 仍有发作性惊恐。
病例分析
问题： 1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。 2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自 动出院？
病例分析
患者李某，女，8岁，河北省栾城 县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤 口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊 处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬 病抗血清处理。
病例分析
患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19 至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、 鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道 感染、给予对症处理后无明显好转。
病例分析
因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊， 考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。
病例分析
来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、 流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重 度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死 亡，遂就地火化。
治疗（Theatments）
1
一般处理： 隔离：安静、避光、无风 避免护理人员感染。 支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期 的消耗 必要时给予抗感染治疗 兴奋期的镇静
治疗（Theatments）
对症处理 ： 脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低 颅内压力，必要时给予脑室切开。 呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管 切开。 低血压时：补液、多巴胺
临床表现（Manifestations）
兴奋期或痉挛期：1-3天 1 恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢 饮水。 2 恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。 3 恐声：安静 4 兴奋症状：躁狂 5 交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、 瞳孔大 患者神志始终清楚
临床表现（Manifestations）
化验结果
血液分析 WBC11.87×109，N76.8%； 肝功能 ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；
病例分析
入院后曾向患者家属交代病情：症状不 典型，尚不能确诊狂犬病。
病例分析
患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而 且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病， 狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。
治疗（Theatments）
病因治疗
干扰素抗病毒
预
防
控制传染源：加强动物管理 伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分） 肥皂水冲洗30分钟。 疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天 狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻 断其进入神经系统
流行病学（Epidemiology）
二、传播途径： 伤口：咬伤、屠宰等 粘膜：添咬、护理病人有伤口时。 其他
易感性
人群易感性：人群普遍易感
流行季节
流行病学特征：无明显季节性
人群是否发病与以下因素有关
咬伤部位 咬伤程度 局部处理情况 注射疫苗与否
发病机理（Pathogenesis）
麻痹期 ：6-18小时 痉挛发作逐渐停止 各种反射逐渐消失 出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见 最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡
整个病程一般不超过6天
实验室检查 （Labstudies）
1 血常规：WBC 12～30×109/L，以中性为主 2 免疫学试验 荧光抗体法 ：检测抗原 酶联免疫法：检测抗原 3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。 4 病毒分离 5 内基小体检查 6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。
局部组织内繁殖期
病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖 神经末梢
沿周围神经轴索向心性扩散 背根神经节大量繁殖 中枢神经系统
侵入中枢神经系统期
向各器官扩散期
周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官
临床表现（Manifestations）
前驱期：1-4天 非特异表现：发热、头痛、口附近有麻木、发痒、刺痛或 虫爬、蚊走感