狂犬病病例分析课件

病例分析

患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19 至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、 鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道 感染、给予对症处理后无明显好转。
病例分析

因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊， 考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。
病例分析

来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、 流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重 度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死 亡，遂就地火化。
临床表现（Manifestations）
兴奋期或痉挛期：1-3天 1 恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢 饮水。 2 恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。 3 恐声：安静 4 兴奋症状：躁狂 5 交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、 瞳孔大 患者神志始终清楚
临床表现（Manifestations）

局部组织内繁殖期
病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖 神经末梢
沿周围神经轴索向心性扩散 背根神经节大量繁殖 中枢神经系统

侵入中枢神经系统期

Baidu Nhomakorabea
向各器官扩散期
周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官
临床表现（Manifestations）
前驱期：1-4天 非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶 心、周身不适、咽喉紧缩感 特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或 虫爬、蚊走感
诊断与鉴别诊断

诊断 1 病兽或可疑病兽咬伤史 2 典型临床表现
诊断与鉴别诊断

鉴别诊断 1 破伤风：污染伤口 角弓反张 腰背部疼痛、僵硬 阵发性抽搐 病程长 2 其他病毒引起的脑膜脑炎
诊断与鉴别诊断

鉴别诊断 2 其他病毒引起的脑膜脑炎 接触史 脑膜炎三联征、腱反射 昏迷、嗜睡等症状 血细胞 脑脊液 抗感染有效
治疗（Theatments）

病因治疗
干扰素抗病毒
预

防
控制传染源：加强动物管理 伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分） 肥皂水冲洗30分钟。 疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天 狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻 断其进入神经系统
流行病学（Epidemiology）
二、传播途径： 伤口：咬伤、屠宰等 粘膜：添咬、护理病人有伤口时。 其他
易感性
人群易感性：人群普遍易感
流行季节

流行病学特征：无明显季节性
人群是否发病与以下因素有关
咬伤部位 咬伤程度 局部处理情况 注射疫苗与否

发病机理（Pathogenesis）
病史

公元3000前即有此病的记载。
流行病学（Epidemiology）
一、传染源： 病犬

病猫及病狼 其他

消毒

对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。
临床表现
多在3个月内发病。
病例分析

患者张明扬 男 学生 主因狗咬伤1周， 烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性 惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好 转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。 初步诊断：狂犬病？
化验结果
血液分析 WBC11.87×109，N76.8%； 肝功能 ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；
病例分析

入院后曾向患者家属交代病情：症状不 典型，尚不能确诊狂犬病。
病例分析

患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而 且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病， 狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。
麻痹期 ：6-18小时 痉挛发作逐渐停止 各种反射逐渐消失 出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见 最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡
整个病程一般不超过6天
实验室检查 （Labstudies）


1 血常规：WBC 12～30×109/L，以中性为主 2 免疫学试验 荧光抗体法 ：检测抗原 酶联免疫法：检测抗原 3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。 4 病毒分离 5 内基小体检查 6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。
病例分析

出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风， 仍有发作性惊恐。
病例分析

问题： 1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。 2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自 动出院？
病例分析

患者李某，女，8岁，河北省栾城 县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤 口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊 处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬 病抗血清处理。
治疗（Theatments）

1
一般处理： 隔离：安静、避光、无风 避免护理人员感染。 支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期 的消耗 必要时给予抗感染治疗 兴奋期的镇静
治疗（Theatments）
对症处理 ： 脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低 颅内压力，必要时给予脑室切开。 呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管 切开。 低血压时：补液、多巴胺