危急重症孕产妇管理ppt课件
产科急危重症处理PPT演示精选演示课件.ppt
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产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因,PPH占产科出 血的85%左右。据报导,60%的孕 产妇死亡发生在产后,而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000,即全球的孕产妇死亡率 400/10万,也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩,其中,1/4死于PPH, 而其中99%发生在发展中国家!
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PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 (2006、10)提出:阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断,但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO:PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国(RCDG):大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
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PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率,还取决于孕妇的健康 状态,因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化(如BP降低),甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题,尚 无金标准方法,也有用 HCT下降10%和HGB下降, 但不能反映当时血液的真 实情况。
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• 卡贝缩宫素(巧特欣):长效缩宫素,100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长,后续使用缩宫素比例。
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• 卡孕栓:药物构成同欣母沛,黏膜吸收, 5min即产生作用,2-3h达高峰,直肠给 药优于舌下含,副反应小。
孕产妇急救相关中心急危重症处理原则ppt课件
响心每搏输出量、肾血浆流量,子宫胎盘灌注量, 不致血压急剧下降或下降过低为宜。
1)肼屈嗪:
周围血管扩张剂 ,扩张周围小动脉→外
周阻力 ↓→血压↓ →心排出量、肾血浆流 量、子宫胎盘血流量 ↑ 降压快,舒张压下降显著。 副作用:头痛、潮热、心率加快。 可以口服、静推。 妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。
吸循环衰竭及变态反应引起的休克。
症状:呛咳、呼吸困难、紫绀
体症:BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥
冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
2.DIC
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主,大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
少尿、无尿、尿毒症
终止妊娠的方式:
引产:适用于病情控制后,宫颈条件成熟者。破膜、
催产素引产。 第一产程保持产妇安静和充分休息; 第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程; 第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测, 一旦病情加重,立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产:适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟、短 期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、 或已有胎儿窘迫征象者。 产后子痫多发生于产后24h至10日内,故产后不应放 松子痫的预防。
10.产科处理:羊水进人母体血循环后,子宫不再收 缩,待病情稳定,应考虑结束分娩。 * 宫口未开大,可行剖腹产; *如宫口已开全可以手术助产; * 产后出血时,必要时行子宫切除术,不能积 极施行,也不可错过机会。
* 关于子宫收缩剂的使用问题,一般认为当产
妇处于休克状态,肌肉松弛,子宫肌肉失去对药物 的反应性,宫缩剂的使用效果甚少,反而有可能将 子宫血窦中的羊水再次挤入母体血循环。
孕产妇危急重症的PPT课件
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2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液(1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用,除非无其它液体,不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml, ⑵第一小时内至少输血2000ml。 (二)胶体液 1、理由:⑴一般输入晶体1000-2000ml后,再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时,胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用,因其可引起溶血,甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐(24小时不应超过1000-1500ml,少尿者慎用)
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5、视力模糊、眼冒金星、头痛(如妊娠高血压疾病、子痫前期) 6、持续腹痛(急腹症、胎盘早剥) 7、高热(感染) 8、面色苍白、头晕、无力(重度贫血) 处理任何急诊时首先应做到: 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救:医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 (氧气筒、急救箱等)是应及时呼救,并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救(保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克,应立即做好休克的预防工作。
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缩宫素在产程中的应用
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急危重症孕产妇的的救治护理ppt课件
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• 向护理工作者致敬! • 医护和谐! • 医患才能和谐! • 医患和谐了,全社会也就和谐了!
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完
强愿 壮中 !国
妇 女 都 如 此
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• 人际关系技能:人际交往和沟通的能力, 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
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护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
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护理工作的职责
• 1、接受病人,初始登记。 • 2、基本处置,文书书写。 • 3、报告医生,协助处理。 • 4、抽血打针,留取标本。 • 5、观察病情,参与抢救。 • 6、生活管理,心理辅导。
急危重症孕产妇的护理管理 ----一个医生的角度
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• 何为急症?
前言
• 何为危重症?
• 何为急危重症?
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• 孕产妇的特点: • 1、年轻,多数没有基础病,代偿能力强。 • 2、病情急,发病快,好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解,纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症,又有妊娠合并症。
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不同地点急危重病人护理管理
• 产前区 • 产房 • 爱婴区 • 手术室 • 急诊室
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急危重病人护理管理的流程
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
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几种常见急危重症病人护理特点
危重孕产妇PPT课件
人员培训
抢救药物
抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等 常用抢救药物外,还针对产科特点,配备产科常用抢救 药物 实行班班交接,所有抢救药物实行定点放置,备足一 定的基数,用后及时补充,保证抢救所需 要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、 数量、剂量、用法和作用
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人员培训
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人员培训
专科培训 培训后均要求参加医院组织的统一考核,必须达到考 核标准 选派有经验的护士到ICU、手术室进行2—3个月的急 救知识学习,采取送出一人,带动一片的方法,回科后 将学到的知识传授给其它同事
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人员培训
抢救药物
中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏 机、微量泵、吸引器等。 每台仪器设备均有专人保管,班班检查、保养,保证 仪器设备性能完好,并实行班班交接并有登记。 每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用,专人负 责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。 纳入护理基本操作技能进行考核。
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人员培训
检测项目——建立静脉通道
两条有效静脉通道 一条用于输入抢救药物 两一条用于扩容,迅速补充血容量 及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样 做交配 尽量减少穿刺次数,穿刺针孔处用毒棉球压迫止 血5-10min,并用胶布条贴好
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人员培训
检测项目——建立静脉通道
不良反应 输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,仔细观 察输液部位有无红肿、外渗等现象。 术中大量输入全血和其它血液制品,可能会出现 程度不等的输血反应,应及时使用钙剂、激素、碳 酸氢钠治疗
抢救药物
护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并 与效益挂钩 危重孕产妇的监测 妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是 休克和DIC等, 因为产妇休克具有特殊性,倘若发生即可直接威胁母 子生命,同时孕产妇的血液处于高凝状态,如果发生休 克就极易诱发DIC
产科危急重症处理 ppt课件
• 循证研究指出,硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风 险,而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。
• ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识,仍然 推荐对产前子痫和子痫患者,﹤32孕周的早产应 用硫酸镁。
PPROM(推荐和结论A级)
• 在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁 忌症,应该期待治疗直至33+6周
• 远离足月的PROM患者在期待治疗过程中,推荐 48小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程,随后5天 服用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及 与孕周相关的新生儿患病率
PPROM(推荐和结论A级)
• 所有胎儿有存活能力的PROM孕妇,包括那些已 明确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女, 不论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防 止B族链球菌的垂直传播。
新生儿高镁血症
• 镁离子可以自由通过胎盘,造成新生儿高镁血 症;
• 新生儿表现:肌张力低、吸吮力差、不活跃、 哭声不响亮等,少数出现呼吸抑制;
• 新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助 通气和复苏术,或者间歇正压通气,同时施以 静脉钙剂救治。
宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 2013年5月30日FDA发布消息,通过其不良 事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴露 与新生儿骨骼异常的报告: 镁暴露时间为9.6周(8-12周),估计孕妇 总给药剂量3700g。 胎儿高镁血症→胎儿低钙血症→新生儿 骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和长骨 多处骨折,这种骨折是一过性可缓解。
• 32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率 和其它患病率的风险,应给与一个疗程产前皮质 类固醇的处理。
PPROM(推荐和结论A级)
危重孕产妇总结汇报PPT
危重孕产妇总结汇报PPT危重孕产妇总结汇报PPT标题:危重孕产妇的护理与治疗一、引言- 危重孕产妇是指在妊娠、分娩或产后期出现生命威胁的情况,需要重点关注和治疗。
- 危重孕产妇的护理与治疗是提高患者生存率和减少并发症的关键。
二、危重孕产妇的病因和要素- 危重孕产妇的病因主要包括疾病、并发症和其他相关因素。
- 妊娠期高血压疾病、子痫病、产后出血、羊水栓塞等是危重孕产妇常见的疾病。
- 年龄、孕周、孕产次数、产式、贫血、感染等因素也可能导致危重孕产妇。
三、危重孕产妇的护理与治疗1.评估与监测- 医护人员应对危重孕产妇的状况进行全面评估,包括意识、呼吸、循环、神经系统等方面。
- 监测血压、心率、血氧饱和度、尿量、宫缩情况等生命体征。
2.建立稳定的呼吸道和循环系统- 维持通畅的呼吸道,辅助通气或给予氧疗。
- 快速纠正失血、输注血浆和血小板等,维持血流稳定。
3.处理妊娠期并发症- 对于妊娠期高血压疾病,需要控制血压,监测尿蛋白,评估胎儿情况。
- 对于子痫病,应及时给予抗痉挛药物,控制血压,安全地终止妊娠。
4.处理产后并发症- 对于产后出血,应通过宫颈扩张、子宫按摩、止血药物等方式进行控制。
- 对于感染,应给予抗生素治疗,提供适当的抗感染支持。
5.提供心理支持- 危重孕产妇通常情绪波动较大,需要提供情绪支持和心理疏导。
四、危重孕产妇的护理体会1.早期评估与干预的重要性- 对危重孕产妇进行早期评估和干预,可以减少不良结果的发生率。
2.合理利用护理资源- 护理人员需要根据危重孕产妇的病情,合理分配护理资源,提高工作效率。
3.团队合作的重要性- 危重孕产妇的护理需要多学科团队的合作,医护人员之间需要密切配合,确保患者得到全面的护理。
五、结语- 危重孕产妇是一项复杂的护理工作,需要专业的知识和技能。
- 通过合理的护理与治疗,能够提高危重孕产妇的生存率和减少并发症的发生。
- 护理人员需要不断学习和总结经验,为危重孕产妇提供更好的护理。
高危妊娠管理护理妇产科(共28张PPT)
第二节 高危妊娠的处理原则及护理 10%葡萄糖500ml+维生素C2g
无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。
间歇吸氧:每日3次,每次30分钟 孕妇血、尿 雌三醇
正常情况下,胎心率有小的周期性波动称胎 【胎儿窘迫】——临床表现
妇产科护理学
【监护措施】
第一节 高危妊娠及监护措施
(一)人工监护
确定孕龄 宫底高度及腹围
宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指经脐绕腹一周的周径。
高危妊娠评分 胎动计数
妇产科护理学
(二)妊娠图 (三)仪器监护
B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查
妇产科护理学
第一节 高危妊娠及监护措施
若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者,为OCT阴性 第一节 高危妊娠及监护措施
心率变异。 恐惧:与不良妊娠结局有关。
无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 胎儿窘迫:胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者,是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状,主要发生在临产过
程,也可发生在妊娠晚期波。 动范围正常为10~25次/分,频率为不小 于6次/分
【电子胎心监护】
(五)OCT
若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减 速者,为OCT阴性
若多次宫缩后重复出现晚期减速,变异减少、 胎动后无胎心率增快者,为OCT阳性,提示 胎儿-胎盘功能减退。
妇产科护理学
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【可能的护理诊断】
恐惧:与不良妊娠结局有关。
【预期目标】
孕妇能接受现实情况,配合治疗。
妇产科护理学
危重孕产妇管理 ppt课件
一切以人民健康为关注焦点!
中国孕产妇的死亡率流行病学分析
全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013.
一切以人民健康为关注焦点!
2.75*1012/L,血红蛋白:94g/L,血小板:76*109/L。 BNP:1648Pg/ml
一切以人民健康为关注焦点!
入院后第5日
复查胸部CT,脱机训练
一切以人民健康为关注焦点!
一切以人民健康为关注焦点!
入院后第8日
拔除气管导管,转产科继续治疗 抗菌药物降阶梯治疗 复查心脏超声
一切以人民健康为关注焦点!
一切以人民健康为关注焦点!
入院后1+小时转入ICU
✓硝酸甘油+硫酸镁+丙泊酚+芬太尼+甘露醇
✓有创机械通气
(SIMV+PSV VT:450ml FIO2:100%
✓控制子痫2小时后行剖宫产
PEEP:5)
一切以人民健康为关注焦点!
病情介绍
入院后6小时,抽搐控制大于2小时,行剖宫产手术 手术顺利,术后ICU、麻醉科、产科再次评估病情,外出行 头胸部CT检查,除外脑血管意外并了解双肺情况,新生儿 科接婴儿进一步监测治疗。 头颅CT检查过程中病人心跳停止,立即心肺复苏,回ICU
一切以人民健康为关注焦点!
子痫
治疗原则
①控制抽搐:硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠:子痫控制后2小时
一切以人民健康为关注焦点!
病例分享
向XX,女,41岁 主诉:停经7+月,意识障碍伴鼻出血30+分钟
孕产妇危急重症处理原则PPT课件
裂伤;B超检查:孕中晚期阴道出血阴道检查慎用
力、产科裂伤、胎
盘残留
神志不清或抽搐 问:是否妊娠,妊娠周数查:血压,舒张压≥90mmHg,体 子痫、癫痫、破伤
温≥38℃,有无异常神经反射
风、脑血管意外
高热
问:发生在流产后、妊娠期还是产后,是否无力,有无尿 妊娠合并生殖系统
频尿急尿痛查:体温≥38℃;浅表呼吸,神志不清,颈强 感染、流产并发症、
无输血、手术条件在输液
条件下护送转诊
同上
同上
一旦出血立即转诊至有输
血条件的医院
出血、休克、死亡 (包括胎儿)诱因、体征,辅助检查 输血、输液、及时清宫,
无输血、手术条件在输液
条件下护送转诊
抽搐、死亡
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或子痫,
解痉、降压后转诊
难产 、胎儿窘迫、新生儿窒息 四部触诊
定期产检,
子宫过大(巨大儿、难产、产后出血 多胎、羊水过多)
药物治疗,住院分娩,严重贫血少量 多次输 血,无输血条件转诊
心脏病 病毒性肝炎
心衰、孕产妇死亡, 病史、体征、辅助检 早孕心功能三级以上 终止妊娠,无良
胎儿生长受限或窘迫、查
好内科条件转诊
胎死宫内
重症肝炎、肝昏迷,产病史、肝功、出凝血 早孕肝功能异常终止妊娠,治疗无效
后出血
或加重转诊
胎膜早破 脐带脱垂、早产、感染临产前破水
有无压痛反跳痛,有无重物;产后子宫宫旁有无压痛
尾炎、附件炎、足
月产或早产、羊膜
炎、胎盘早剥、子
宫破裂、产褥感染
2019/11/12
.-
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三、初步处理原则
1、识别
A
2、对急症的快速反应及初步处理:
产科急危重症处理 ppt课件
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PPH的病因
• 常见四大原因(4Ts): tone 90%—巨大儿、多胎、羊水过多、 产程过长、多发肌瘤、炎症等。 trauma 7%—产道损伤、接产技术、子宫 破裂等。 {tissue thrombin }3%,还包括其它,如子 宫内翻。 受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受 孕技术导致多胎升高等,均导致PPH增高。
ppt课件
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宫缩乏力的手术干预: 用于子宫收缩剂失败 保守措施 宫腔填纱 Foley管 Sengstaken-Blakemore管(森斯塔肯-布莱 克莫尔) SOS Bakri填充气囊 抗休克衣
ppt课件 22
外科干预
技术 剖宫产 注意事项
子宫动脉结扎
多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎 动脉栓塞
ppt课件 13
PPH按发生时间分类
* 原发(primary):发生在产后24小时内, 发生率为4%~6%; WHO2008年报导: >=500ml 6.09%(381万人群) >=1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发(secondary):产后24小时~6至12 周,约1%。
ppt课件
ppt课件
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产后出血(PPH)的 处理
ppt课件
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因,PPH占产科出 血的85%左右。据报导,60%的孕 产妇死亡发生在产后,而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000,即全球的孕产妇死亡率 400/10万,也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩,其中,1/4死于PPH, 而其中99%发生在发展中国家!
ppt课件
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PPH的定义
《高危孕产妇管理》PPT课件
自然流产≥2次
人工流产≥2次
早产史≥2次
早期新生儿死亡史1次
异常 死胎、死产史≥2次 产史 先天异常儿史1次
先天异常儿史≥2次
难产史
巨大儿分娩史
产后出血史
精品医学
代号 评分 1 10 2 10 35 4 15 55 65 75 85 9 10 10 5 11 10 12 10 13 5 14 10 11
13
47 10
异常情况
胎动<10次/12小时
多胎
本次 妊娠 异常 情况
胎膜早破 估计巨大儿或IUGR 妊娠41-41周+6 妊娠≥42周
母儿ABO血型不合
母儿Rh血型不合
致畸 因素
孕妇及一级亲属有遗传病史 妊娠早期接触可疑致畸药物 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等
家庭贫困
社会 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 因素 丈夫长期不在家
同上
历
孕 期
史 性 因
异常孕产史如产后出血, 难产史、胎死宫内,畸胎 以前疾病 史、产后出血史、新生儿 再发
素 死亡史等
问病史
同上 同上
骨盆狭窄
难产 子宫破裂 产伤
测骨盆(狭窄标准) 骶耻外径<18cm,
出 口横径≤8cm
精品医学
同上
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危险因素
可能发生 的危险
检查方法
乡级单位 处理原则
流产
出血.休克. 死亡
乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危 孕产妇
精品医学
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高危孕产妇护送转诊制度
负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急 救的能力,转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知 单》
乡(镇)卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转 上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、
《急诊抢救课件-高危妊娠及分娩管理》
共同管理
探讨妊娠期糖尿病和胎儿窘迫 共同管理的关键措施,确保母 婴的健康和顺利分娩。
产科求助的常见指征
1 胎心异常
了解产科求助的常见指征中的胎心异 常识别和处理方法,确保胎儿的健康 和安全。
2 产程进展不良
介绍产程进展不良的识别和紧急处理 方法,以避免潜在的并发症发生。
3 困难分娩情况
讨论困难分娩情况的紧急求助指征和相应的护理措施,确保产妇和新生儿的安全。
《急诊抢救课件——高危 妊娠及分娩管理》
这是一份关于急诊抢救高危妊娠及分娩管理的课件。通过本课件,我们将深 入探讨妊娠期的一些复杂问题和应对策略。
妊娠高血压和子痫前期
1 高血压风险
了解妊娠高血压的风险因素和处理方 法,以提供最佳的护理。
2 子痫前期预防
探讨预防子痫前期的关键措施,确保 母婴安全和顺利。
分娩镇痛和无痛分娩
分娩镇痛方法
探讨常见的分娩镇痛方法,如麻 醉和非药物疼痛缓解措施,以提 供更加舒适的分娩体验。
无痛分娩
介绍无痛分娩的优势和适应症, 以及相应的操作步骤和风险评估。
护理关怀
为分娩镇痛和无痛分娩产妇提供 全面的护理关怀和恢复建议。
3 紧急情况处理
应对妊娠高血压和子痫前期的急诊抢救和管理策略。
宫内发育受限和胎盘早剥
宫内发育受限
了解宫内发育受限的迹象、诊断 和治疗方法,确保胎儿的良好发 育。
胎盘早剥
介绍胎盘早剥的风险因素和处理 方法,并讨论紧急情况下的抢救 措施。
困难情况处理
针对宫内发育受限和胎盘早剥的 复杂病例,探讨应对策略和困难 情况处理。
羊水栓塞和羊水栓塞后综合征
羊水栓塞
羊水栓塞后综合征
探讨羊水栓塞的病因、临床表现和 紧急处理方法,以提高抢救成功率。
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氨茶硷 纳络酮 肝素钠 10%葡萄糖酸钙 罂粟硷 普鲁卡因 速尿 地塞米松 硝苯地平片 山莨菪碱
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0.25mg 0.4mg 1.25万 10ml 30mg 40mg 20mg 5mg 10mg 10mg
5支 5支 5支 3支 2支 5支 5支 5支 50片 5支
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欣母沛 31 卡前列甲酯栓 32 鲁米那钠 33 立止血 34 苯巴比妥片 35 氨甲环酸 36 益母草针剂 37 羟乙基淀粉 38 维生素C注射液 39
250ug 0.5mg 0.1mg 1.0ku 30mg 10ml:1g 1ml 500ml 2.5ml:1g
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根据不同的疾病制定相应的护理计划和护理措 施,严格认真的执行医嘱,认真观察治疗护理, 对高危孕妇严密观察生命体征,常规Q2h监测胎 心,胎动计数每日3次(请孕妇配合)。为孕妇 做好心理护理,有效的护患沟通,讲解疾病相关 知识,减轻孕妇紧张焦虑的情绪,积极配合治疗 护理。
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对产后大出血的病员首先建立有效的静脉双通 道(通常用9号、12号留置针),心电监护仪监 测生命体征,遵医嘱抽静脉血合血,采集检验标 本,吸氧,保暖、取平卧位,根据出血原因积极 配合医生抢救病员并作好术前准备,必要时通知 相关科室协助抢救病人。
• 医生和护士的配合: “三勤”:勤沟通、勤提醒、勤动手。 “三严格”:严格执行医嘱、严格时间观念、严 格交接班。 “三及时”:呼救及时、抢救及时、记录及时。
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产科急救药物的准备:急救车,按产科 质量检查要求准备药物进行准备,共39种 药物和相关急救器材。急救箱+产包用于出 诊应急。
急救器材、药品的管理
危急重症孕产妇管理
高危妊娠的定义:高危妊娠指在妊娠期有 某种并发症、合并症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
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我院是成都西部地区产科急救定点医院,承担 着崇州、大邑、邛崃、双流、都江堰等地区危急 重症孕产妇的救治工作。作为产科护士长怎样带 领护理团队认真完成孕产妇的观察、治疗、护理 工作以及配合医生抢救危急重症孕产妇是产科护 理工作的重点。
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人员培训:对产科护理人员进行急救知识、急 救技能的培训、产科应急预案的培训。
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我科收治了大量妊娠合并症孕产妇:妊娠期高 血压疾病、子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤 积症、前置胎盘(主要是收治中央性前置胎盘) 、胎盘早剥、羊水量的异常(多,少)、多胎妊 娠、妊娠合并内科疾病(心脏病、肝炎、肾病、 糖尿病、甲亢、血小板减少)、产后大出血。
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缩宫素 米索前列醇片 硫酸镁 酚妥拉明 安定 非拉根 氯丙嗪 止血敏 止血芳酸 维生素k1
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
10u 200ug 2.5g 0.5mg 10mg 50mg 25mg 0.5g 100mg 10mg
5支 9支 3支 5支 5支 5支 5支 5支 3支 5支
• 子痫: 护理观察: 1.严密观察抽搐时间、次数及持续时间,抽搐时 的症状、体征及抽搐后病人的意识状态。 2.严密监测生命体征及尿量。 3.观察有无舌咬伤和舌后坠堵塞呼吸道。 4.产程的进展、胎心音。 5.并发症的观察。
• 急救护理: 1.单间暗室,避免声光刺激。 2.吸氧4-6升/分,保持呼吸道通畅。 3.专人守护。 4.药物治疗。 5.记录观察。
“四定、三无、二及时、一专”,严格交接班。 “四定”:定量、定位、定人、定期消毒及维修 。 “三无”:无过期、无变质、无损坏。 “二及时”:用后及时的清理、及时补充。 “一专”:专人负责。 各类急救器材要处于完好备用状态。
产科急救药品
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五、 右小柜内盛 a)上层: 林格氏液 500ml 0.9%N S 500ml 代血浆 500ml 5%G S 500ml 10% G S 500ml 20%甘露醇 250ml 5%碳酸氢钠250ml 低分子右旋糖苷 500ml b)下层: 弯盘内:砂轮 、绷带、夹板、压脉带、胶布(启 瓶器)剪刀、血压计等
5支 5枚 5支 2支 1瓶 5支 2支 1瓶 5支
产房急救车清单
一. 盛物箱内 备用药物:药名 剂量 编号(同卡) 有盖方盘内:一次性分液袋、输血器(各一套)一次性空 针(5ml 1付、10ml 1付、20ml 1付)、新洁灵1瓶、无 菌棉签1包。 弯盘:鼻导管、消毒包(开口器、舌钳、压舌板) 喉镜 口咽通气管 吸痰管 深静脉穿刺导管 腰穿包 二、 小抽屉内盛:听诊器 危重病人护理记录单 笔 三、 急救车左上方:复苏气囊 四、 急救车左下方:应急灯
• 重度子痫前期: BP≥160/110mm头痛、眼花、恶心、胸 闷。 2.观察水肿情况及尿量变化。 3.观察产程进展、胎心音变化。 4.硫酸镁静脉滴注的观察。
• 急救护理要点: 1.专人守护、护栏。 2.安静、避光、减少刺激,治疗操作集中进行。 3.开通通道:氧气、静脉通道、尿管等。 4.严格认真执行医嘱,准确及时治疗。 5.用心电监护仪监测生命体征。 6.记出入量。 7.病房内放急救车,随时作好抢救准备。
产科急救箱物品清单 药品:米索前列醇 200ug 10片 催产素 10u 10 支 地塞米松 5mg 5支 多巴胺 20mg 5支 间羟胺 19mg 5支 代血浆 500ml 1瓶 欣母沛 250ug 2支 物品:腰穿包1个 静脉切开包1个 中心静脉置管1套 成人喉镜1个 口咽通气管1套(大、中、小) 5ml空针3具 砂轮1个 一次性手套 一次性口帽 灭菌产包1个 吸氧管1根