腹股沟疝的手术方式及评价

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疝环充填：网塞（Plug），充填入疝缺损，边缘与腹横筋
膜及坚实的组织缝合固定
平 片：上片（Patch），修补方法与Lichtenstein相同
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3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
入路：后入路（腹膜前修补） 上缘：覆盖腹直肌和联合肌腱 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙 下缘外侧：精索腹壁化 外侧：髂窝(髂前上棘)
腹股沟疝的手术方式及评价
（一）传统的疝修补术
1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。
2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法： Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外 斜肌腱膜之间。 Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精 索后方缝合。 McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下 叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按 Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
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4. Kugel手术
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前入路/后入路 “记忆”弹力环
不需要固定
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（三）经腹腔镜疝修补术
1. 经腹腔腹膜前法（transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal herniorrhaphy ，TAPP） 2. 完全经腹膜外法（totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy ，TEP） 3. 经腹腔内法（intraperitoneal onlay mesh laparoscopic herniorrhaphy，IPOM） 4. 单纯疝环缝合法 （Ring Closure Technique,RCT）
（二）无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）
3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 4. Kugel手术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
层次：腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间 上缘：覆盖联合肌腱3-5cm，间断缝合 下缘：与腹股沟韧带间断或连续缝合
内侧：将精索与耻骨之间分离出2.0cm的间隙，将平片
覆盖整个耻骨结节，与耻骨结节腱膜缝合!! 外侧：分成两叶，上叶较宽（2/3），下叶较窄（1/3）， 上叶盖在下叶上面缝合，进行内环口整形。 补片大小：至少6cm×11cm，建议：8cm×12cm
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2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 层 次： 平片修补 + 疝环充填