外科学先天性心脏病的外科治疗(ppt)

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《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》述评

内容摘要
近年来，中国专家在CHD的介入治疗方面已取得了一定的共识。首先，介入治疗对CHD的治疗效果得到了广泛认可，具有创伤小、恢复快等特点。其次，介入治疗的适用范围逐渐扩大，从简单的房间隔缺损、室间隔缺损到复杂的动脉导管未闭、肺动脉狭窄等，介入治疗的应用逐渐普及。此外，中国专家在介入治疗的术后康复方面也达成了一定共识，认为抗凝治疗、定期复查等是必要的。
《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》述评
01 一、背景和目的
目录
02
二、共识内容和推荐意见
03
三、共识的应用与推广
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
先天性心脏病（CHD）是一种常见的出生缺陷，外科治疗是其主要治疗方法之一。为了规范和促进先天性心脏病外科治疗的临床实践，中国专家们制定了《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》。本次演示将对该共识进行介绍和评价，以期为相关领域的临床医生和研究者提供参考。
内容摘要
尽管介入治疗在CHD的治疗中取得了显著成果，但也存在一定的局限性。例如，介入治疗并不能适用于所有类型的CHD，部分复杂病例仍需采取外科手术治疗。此外，介入治疗术后并发症的风险也不能完全忽视，需要严格掌握手术适应症和术后抗凝治疗。
内容摘要
总之，介入治疗已成为常见先天性心脏病的重要治疗手段之一，且在中国的应用逐渐扩大。虽然存在一定的局限性，但只要掌握好适应症和术后治疗，介入治疗将会为更多患者带来希望。在治疗过程中，医生需根据患者的具体情况，权衡利弊，选择最合适的治疗方法。患者及家属也需了解介入治疗的相关知识，做好心理和生理上的准备，积极配合医生进行治疗。希望通过本次演示的介绍，对大家了解先天性心脏病的介入治疗有一定的帮助。

先天性心脏病外科治疗PPT课件

US并用多普勒技术 •后天性心脏病（AHD）
多普勒原理
分类
非紫绀型
左向右分流(VSD、PDA、ASD) 无分流(PS)
紫绀型
右向左分流(TOF)
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus）
胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道出生后示闭锁，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉夹部与左肺动脉根之间。外型呈管状、漏斗状、窗型。
导管加压扩张
法乐四联症（Tetralogy of Fallot）
•肺动脉口狭窄 •室间隔缺损 •主动脉骑跨 •右心室肥大
Fallot病理生理
•肺动脉口狭窄和室间隔缺损 •右向左分流 •肺循环血流量减少 •红细胞和血红蛋白增多
诊断
•青紫、蹲踞、昏厥、抽搐 •典型杂音、杵状指 •US和DSA
•原发孔型 •继发孔型
1、卵圆孔型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型
ASD病理生理
Right Atrium↑ Right ventricle↑ Main plumonary Artery↑ Plumorary Artary↑ Left Atrium→ Left ventricle→ Aorta→↓
Eisenmenger（艾森曼格综合征）
在先天性左向右分流的心脏病，由于长期肺循环负荷过重，继发肺小动脉纤维化，使肺动脉压力持续上升，当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，发生右向左分流，临床上出现紫绀、称为Eisenmenger综合征。
PDA诊断
•典型体征 •注意鉴别诊断 •逆行主动脉造影
检查方法
普通心血管放射学 x-ray平片心血管造影(CAG)
影像新技术
•二维超声（US）含多普勒技术 •磁共振成像（MRI） •CT（EBCT和螺旋CT） •数字减影血管成影（DSA）

外科学-心脏疾病

治疗
部分房间隔缺损病人在婴儿期会自行闭合。小型缺损、分流量小者不必手术，预后良好。中、大型缺损宜在4—6岁时做房间隔修补术。近年来应用非开胸双碟片联扣关闭缺损已获成功。
四.室间隔缺损（VSD）
（一）.定义
膜部缺损：室上嵴下方，隔瓣后漏斗部缺损：室上嵴上方，肺动脉瓣下方肌部缺损
是指胚胎时期心和大血管发育异常，又称先天性心脏畸形。
先天性心脏病是新生儿和儿童时期（特别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。
其病因和发病机制尚未完全明了，一般认为主要由于胚胎早期（妊娠5～8周，亦即胚胎心脏发育的最重要时期）母体内存在某些有害因素（如病毒感染等），影响了心脏的正常发育所致。有些先天性心脏病可能与遗传因素有一定关系。
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全世界每年心脏手术数以10万计。
心脏疾病
主讲人：
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人，这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外科历史。
气急、乏力、多汗等。由于肺循环充血，易患呼吸道感染。
体格检查
体格检查在患儿的胸骨左缘2-3肋间可听到响亮的喷射性收缩期杂音。
肺动脉瓣区第二心音亢进，固定分裂

我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展ppt课件

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7、麻醉、体外循环技术提高目前体外循环安全性已大大提高。近十年,膜肺在大的医疗中心得到普及,减少预充量,提高晶胶比例,抑肽酶的广泛应用,术中应用超滤或改良超滤,有效保证了整体ＣＨＤ外科治疗水平的提高。至今北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院均完成万例以上体外循环手术。
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8、围术期处理应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。
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（一）先天性心脏病手术治疗进展 1. 复杂ＣＨＤ手术治疗进展经过十年的努力,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早,20世纪80年代中期报道ＴＯＦ手术1000例;1979年到1999年共完成3002例,手术死亡率3 5%。北京阜外医院、上海新华医院、也有大组报道,死亡率最高1. 11%。
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（2）微创、小切口外科的应用目前对于MICS的定义尚未统一。它的概念和范畴包括以下三个方面。 1.为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等。 2.避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和（或）心脏跳动下进行各种心脏手术。 3.具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术（Heart-port）、机器人等。
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（三）ＣＨＤ诊断方法的进展二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。

心脏外科 PPT课件

隔
膜漏
漏漏斗
斗
型
型
●病理生理：
狭窄
心排血量↓
LA压↑ LA扩大
肺水肿肺瘀血肺换气功能↓
肺A压↑ 右心衰
●临床表现及诊断：
症状：气促、咳嗽、咯血；心悸、乏力体征：1.二尖瓣面容
2.心尖部舒张期震颤、隆隆样杂音、第一心音亢进、开瓣音
3.肝大、腹水、颈V怒张、水肿
ECG：P波增宽、高电压；右束支阻滞 X线：LA增大、PA段隆出、肺门增大、
结扎法切断法体外循环下经肺动脉切口缝闭法
介入堵塞法
三、房间隔缺损
（ASD）
原发孔ASD
卵圆孔型ASD
ASD
上下腔腔型型房房缺缺
●病理生理:
左向右分流；右心增大、心衰
●临床表现及诊断：
1.左向右分流表现 2.L2-3收缩期杂音、震颤 3.ECG：右束支阻滞、RV肥大 4.X线：RA、RV增大 5.UCG： RA、RV增大；房缺 6.右心导管：RA氧饱和度数↑
第二节先天性心脏病的外科治疗
●分类：非紫绀型（左向右分流、无分流）紫绀型（右向左分流）
●病理生理：
肺血管病变肺A高压
L-R分流肺血↑ 肺顺应性↓ R受限
R道感染心衰
体A血↓ 乏力、发育落后
R-L分流
SaO↓
紫绀杵状指
RBC↑ 缺氧栓塞 R困难、晕厥
●临床表现： L-R分流型：
R感染、气短、发育不良、心衰 P2亢进 PA段隆起，肺门影浓，肺纹理增粗 R-L分流型：紫绀、杵状指、蹲踞、缺氧发作、气短 P2减弱 PA段下陷、肺门影淡，肺纹理稀疏
治疗
手术适应症：除有右向左分流者及很小的室缺外，均应手术治疗

心脏外科学PPT课件

目录
第一节心内手术基础措施一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护第二节先天性心脏病的外科治疗一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS）二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ）三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT）四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT）第三节后天性心脏病的外科治疗一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE）二. 冠心病（Coronary Artery Disease）三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗：越来越复杂，越来越年幼，越来越好。体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.

外科学第32章先天性心脏病的外科治疗PPT课件

临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、喂养困难、发育迟缓等。
诊断方法
通过体格检查、心电图、心脏超声、心血管造影等检查手段，结合临床表现可确诊先天性心脏病。
02
先天性心脏病外科治疗的历史与现状
历史回顾
1940年代
心内直视手术的早期探索，如心房间隔缺损修补术。
关注罕见先天性心脏病的研究和治疗，为这类患儿提供更多个性化的治疗方案和关爱。
加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和技术，推动我国先天性心脏病外科治疗的进步和发展。
THANKS
感谢观看
生活质量提高
患者术后生活质量得到显著提高，能够正常参与各种活动，如上学、运动等。
术后并发症及处理
心律失常
手术后可能出现心律失常，需进行心电图监测和药物治疗。
感染
术后感染是常见的并发症，需使用抗生素进行治疗。
出血
手术过程中可能引起出血，需及时止血和输血。
肺动脉高压
部分患者术后可能出现肺动脉高压，需进行药物治疗和长期随访。
1950年代
心内直视手术逐渐成熟，如动脉导管结扎术。
1960年代
体外循环技术的发明和应用，使得复杂先天性心脏病手术成为可能。
当前治疗现状
多种先天性心脏病手术的成功开展，包括房、室间隔缺损修补术、法洛四联症根治术等。
微创手术和介入治疗技术的快速发展，如经导管封堵术等。
心脏移植和人工心脏辅助装置的应用，为复杂先天性心脏病患者提供更多治疗选择。
手术方法
通过正中开胸，暴露心脏，直接缝合或修补心脏缺损。
适用范围
适用于各种类型的先天性心脏病，尤其是大型缺损和复杂的畸形。

外科学PPT课件先天性心脏病先心病

1、体外循环下 2、经皮肺动脉瓣球囊扩张术
法洛四联症 Tetralogy of Fallot,TOF
考题
右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形。
• 1 肺动脉狭窄 • 2室间隔缺损 • 3主动脉骑跨 • 4右心室肥大
TOF
• 二.病理生理: 右向左分流主要取决于两种特征性畸形—PS、VSD的相互影响及其后果： 1 左右心室收缩压峰值相等 2 心内分流方向取决于右心室流出道梗阻严重程度和体循环阻力（缺氧发作和蹲距现象） 3 肺血减少程度和取决于肺动脉狭窄程度
胸片
主动脉缩窄CT成像
手术适应证
原则上，主动脉缩窄一经诊断，均应考虑手术治疗，解除主动脉梗阻。上下肢收缩压差>50mmHg 主动脉缩窄处管径<50%正常管径压力阶差>30mmHg
手术方法（人工血管置换）
重点及考试内容 1 左向右分流-肺血增多-的疾病
VSD ASD PDA 的病理生理特征性症状及杂音特点 ECG 及彩超特点
肝素抗凝血液引出体外氧合变温器血泵过滤输入体内
第二节先天性心脏病的外科治疗
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriousus, PDA
胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部之间的正常结构，经此通道胎儿血液由肺动脉流入主动脉。由于出生后肺动脉阻力下降下和降血，液前氧列分腺压素增E1 高和，E2约显8著5 ％正常婴儿在出生后2个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，逾期不闭者即成为动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）.
艾森曼格综合征及差异性紫绀
2肺血减少，右向左分流
TOF

心脏外科学

31
32

彩色多普勒超声心动图：可在二维和M型超声心动
图基础上实时显示血流的方向和相对速度，提供在
心腔和大血管内血流的时间和空间讯息。能直观循环的血流。
33
五. 先天性心脏病
Congenital Heart Diseases
34
什么是先天性心脏病？

先天性心脏病（congenital heart disease，
电轴右偏，右室肥大
减低右室大，心尖上翘呈靴形凹陷减少
电轴右偏，右室肥大
肺动脉段
肺血 ECG
78
五.瓣膜疾病 heart valve diseases
79
瓣膜疾病
引起瓣膜病变的原因: a.风湿热 : 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣
b.感染: 急性（金葡菌）、亚急性（链球菌） c.老年退行性变:
后，计算出各组织结构
间的距离，可对心腔、心室壁和血管大小进行定量测定，用以估计心脏解剖上的异常及其严
重程度。
30

二维超声心动图：用探头作扇形扫描，将声束所经过的心脏各层结构的回声反射，在示波屏上作光点同步显示。能显示心脏内很大面积的实时活动图像，能在示波屏上获得接近“实时显示”的心脏各层结构“活动电影”。可观察到心脏病的病理解剖结构。
1.缩窄段切除后端端吻合
2.左锁骨下动脉蒂片成形术
3.补片成形术
4.缩窄段切除人工血管移植
5.人工血管旁路移植术
6. 球囊扩张并支架置入
3.右向左分流型先天性心脏病
73
法洛氏四联症 (tetralogy of fallot, TOF)
74
手术治疗 1.姑息手术：增加肺血流量，改善动脉血氧饱和度，促进左室及肺血管发育，为根治手术创造条件。 a. 体-肺循环分流术 b. 右室流出道疏通术

外科学：先天性心脏病

病理生理
上、下腔静脉血右心房（扩大）
肺静脉 ASD 左心房
右心室（增大）
左心室（血量减少）
肺血流量明显增加（肺充血）
肺小动脉痉挛、增厚
体循环供血不足
右向左分流
（消瘦、乏力、心悸、气短等）
艾森曼格综合征 (少数病人晚期）
临床表现
• 症状
• 可无症状，常体检发现 • 晚期可出现紫绀
• 体征
• 胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音 • P2亢进、固定分裂 • 无震颤
• 手术方法
• 直接或补片修补 • 同时处理合并畸形：室缺、主动脉瓣关闭不
全
法洛氏四联症
Tetralogy of Fallot TOF
• Stesen第一次于1672年报道
• 1888年法国学者Fallot第一个准确描述了该病的临床表现和全部病理特征：肺动脉狭窄、心室间交通、主动脉起始部右移、右室肥大
病理生理
• 近端血压升高，左室后负荷加重 • 远端血流减少，血压降低 • 侧枝形成 • 高血压 • 差异性紫绀
临床表现
• 症状：取决于缩窄的位置、程度和合并畸形
• 可无症状 • 头痛、头晕、鼻衄、心悸等高血压表现 • 下肢乏力、易疲劳、间隙性跛行 • 严重者心力衰竭
• 体征：
• 下肢脉搏减弱，上肢收缩压高于下肢为本病重要特征
• 三岁以前有自行闭合可能（约50%）
病理解剖
• 膜部
• 最多见，包括膜部间隔瘤
• 漏斗部
• 包括动脉下型
• 肌部
• 可以多个缺损
肺静脉 PV 上腔静脉 SVC 右心房 RA
肺动脉 PA
下腔静脉 IVC 右心室 RV
PV 肺静脉 LA 左心房 AO 主动脉 LV 左心室

5先心病的外科治疗原则-2@小儿外科学精品资源

一、概述 (Introduction)
㈠概念
先天性心脏病（ Congenital Heart Diseases， CHD）：出生前胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形性疾病，是小儿最常见的心脏病。
㈡病因
具体病因还不十分清楚,至今未找到有效的预防措施。相关因素：遗传因素（内在因素）
环境因素（外界因素）
㈡按解剖部位分类
1.心内间隔缺损：房间隔缺损（ASD）
室间隔缺损（VSD）
2.瓣膜畸形：肺动脉瓣狭窄（PS)
3.大血管畸形：动脉导管未闭（PDA）
主动脉缩窄（COA)
4.复合畸形：
法洛四联症（TOF）完全型大动脉转位（TGA）
我国先心病发病率分布情况
诊断室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症完全性大动脉转位主动脉中断主动脉缩窄肺动脉瓣狭窄 ….
（2）伴其它肺血减少的复杂先心病，如TOF、IAA、TA、 PA等，根治术前不能单独闭合PDA
Байду номын сангаас
6. 手术方法
（1）结扎法简单实用 — 最常采用的方法
（2）切断缝合法不复发 — 风险大
（3）体外循环下导管缝闭法安全 — 技术较复杂
7. 主要并发症
① 大出血； ② 左喉返神经损伤； ③ 高血压； ④ 导管再通（发生率约在2%）； ⑤ 乳糜胸； ⑥ 假性动脉瘤
病情较轻者，择期手术；病情较重者，早期及时手术；病情严重者，急诊/亚急诊手术；
五、常见先心病的外科治疗
㈠动脉导管未闭(PDA)
1. 病理解剖及分型
管型、漏斗型、窗型、哑铃型、动脉瘤型
2. 病理生理：
大血管水平左向右分流，肺多血。

外科学教学课件：心脏及大血管疾病

Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
人工心肺机
血泵（人工心）氧合器（人工肺）、变温器、滤器。储血瓶、管道
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
2、体外循环的施行：
（1）血液稀释：20ml/kg预充液、Hct不低于20%、最高稀释：35ml/kg预充液。
正常80~120s → 480~600s为准，每隔45分钟追加肝素1/3量
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
二、心肌保护：指术中保护心肌免受物理和化学的损伤
物理损伤：挤压、切割、电作用、热、冷作用化学损伤：代谢，缺氧、缺血
Memorial Hospital
弓动脉心房心室
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第二节、心脏外科疾病的常规检查
一.症状：心悸，气促，紫绀，晕厥，蹲踞，疼痛。二.体征：紫绀，杵状指、趾，水肿等。
相应区域闻及杂音或异常心音。三．X线检查：
1、透视： 2、摄影：平片、 CT、CTA、MR等。 3、造影检查：右心造影、左心造影、大动脉造影和冠脉造影。四．心电生理检查 1、心电图：静态、劳力性试验、24小时心电监测。 2、心音图：可了解心脏杂音的部位和性质。五．多普勒超声心动图：可显示心脏结构和血流改变。六．放射性核素显影：可显示心肌的代谢活性和血流供应。
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第三节、心内手术基础措施

先天性心脏病外科治疗ppt课件

动脉导管未闭的常见并发症：
➢肺炎 ➢细菌性心内膜炎 ➢充血性心力衰竭
治疗
➢手术适应证：早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸
窘迫、心力衰竭或喂养困难者应及时手术。
无明显症状者，多主张学龄前择期手术，近年亦有主张更早期手术。
发绀型心脏病合并PDA不能单独结扎动脉导管，需同期进行畸形矫治。
➢艾森曼格综合征是手术禁忌证。
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因
X线检查
心电图（electrocardiogram ECG）
超声心动图（ echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创
心血管造影：有创
辅助诊断
明确诊断
一、病史和体格检查
➢母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史
体外循环装置示意图
体外循环机
微创经胸房间隔缺损室间隔缺损封堵手术
• 近年，在食管超声引导下、应用改良的封堵器和输送系统、经胸微创封堵VSD技术迅速发展。
• 优点：避免了CPB手术创伤和潜在并发症
•
避免放射线辐射以及婴幼儿患者年
龄和体重的限制。
器材
食道超声所有手术均在手术室
中进行，需要借助于食道超声。
心肌应用解剖和生理
• 3.心肌缺血时能量产生
• 缺血心肌的能量主要来源于无氧代谢的糖酵解。它不受限于糖元，而受限于ATP。而 ATP的合成只有在磷酸肌酸尚未耗竭情况下方能进行。缺血心肌恢复主要决定于ATP和磷酸肌酸。心脏手术的心肌保护中心环节通过心肌机械活动停止有效降低能耗，其次通过低温进一使代谢率降低。
我院心胸外科今年8月初开展此技术。至今共完成室间隔缺损经胸微创封堵术100余例。所有患儿均治愈出院。

先天性心脏病的外科治疗 ppt课件

临床表现
• 典型症状体征：劳力性气促心悸, 乏力, 肺易感
– 继发孔房缺儿童期多无明显症状，青年期逐渐出现 – 原发孔房缺症状早表现重 – L2-3SM，P2↑亢进、固定分裂
• 后期症状体征：梗阻性肺动脉高压期，出现
– 发绀 – 右心衰竭 – L2-3SM，P2↑↑、固定分裂
体格检查
• 典型体征
– 导管进入左心房 – 右房血氧含量较上下腔静脉高1.9%容积 – 测得肺动脉压和算出肺血管阻力,判断肺动脉
高压的手术适应证
• 鉴别：高位室缺、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉扩张
记忆要点
• 心脏分流表现
–心脏杂音（分流：L2-3收缩期吹风样杂音，固定分裂）
• 肺充血表现
–胸片肺血增多 –易肺部感染、发育迟缓、劳力性气促活动耐力差
• 一般认为, Ⅰ～Ⅱ级属可逆性病变，Ⅲ级为临界状态，Ⅳ～ Ⅵ级均属不可逆性病变。
• 肺血管病变的不匀一 • 肺血管病变的进展
心室肥厚的机制
左、右心室由于解剖结构和几何形态的不同，对容量和压力的负荷反应不一致，右心室壁薄，顺应性较左心室大，且呈圆形，为一低压容量腔。对容量负荷（前负荷）增加的耐受性好，但对压力负荷（后负荷）增加的耐受性差；左心室则相反，其壁厚，顺应性较右心室差，其结构和几何学形态为圆锥型，故为高压腔，对压力负荷耐受性好，但对容量负荷的耐受性很差。
促使平滑肌细胞肥厚和结构组织蛋白合成增加从而导致肺血管重建。
• 先心病并发PH的肺病理特征为丛样肺动脉病变。 • 1958年,Heath 和Edwards根据肺血管病变发生顺序,将其分为6级:
Ⅰ级,肌型肺小动脉中层肥厚 Ⅱ级,肺小动脉中层肥厚伴细胞性内膜增生阶段 Ⅲ级,进行性纤维素性血管闭塞阶段 Ⅳ级,进行性广泛肺动脉扩张伴“扩张性损害”复合体形成阶段(丛样病变形成) Ⅴ级,肺小动脉内膜和中膜广泛纤维化,含铁血黄素沉着 Ⅵ级,坏死性动脉炎阶段

Lutembachers综合征的外科治疗.

Lutembachers综合征的外科治疗作者：付云谢德耀林超西郑亮承蒋成榜孙成超Lutembacher's综合征是一种临床上少有的先天性心脏病。

国内文献对本病少有报道。

本科2000年3月至2005年5月诊断此病5例，并行房缺损修补和二尖瓣置换，效果良好，均痊愈出院。

现报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料本组5例，其中男1例，女4例，年龄38～58岁(平均47岁)，均有活动后胸闷气促，其中1例有四肢关节疼痛史。

查体:血压12～17/(8～11)kPa，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音；颈静脉怒张、肝颈回流征（+）1例，肝肋下3cm、双下肢水肿（+）1例。

X线胸片示肺纹理增粗，右房、右室增大；术前心电图示5例均有电轴右偏、右室肥厚；心房纤颤2例，右束支传导阻滞1例。

超声心动图示5例均有继发孔型房间隔缺损和二尖瓣中重度狭窄，二尖瓣瓣膜回声增粗增强;中重度肺动脉高压3例，肺动脉收缩压（SPAP） 55～75mmHg;中度三尖瓣反流1例。

心功能(NYHA)为Ⅲ～Ⅳ级, 其中1例心功能Ⅳ级。

1.2 手术方法采用St ckertⅡ型滚压泵人工心肺机、膜肺，非搏动性灌注，动脉管路接40μm微栓过滤器，保持灌注流量2.2～2.4L/min·m2,维持平均动脉压（MAP）50～80mmHg、中心静脉压（CVP）5～15cmH2O。

在全身麻醉和中低温体外循环下作正中切口手术4例，经右胸切口1例。

术中探查见房间隔缺损2.5～4.0cm大小，二尖瓣口狭窄，瓣口面积0.8～1.25 cm2，二尖瓣瓣叶均有增厚。

经房间隔缺损或扩大房间隔缺损处理二尖瓣病变，5例均行补片修补房间隔缺损，二尖瓣置入25# Medtronic 机械瓣4例、置入27# Medtronic 机械瓣1例，改良Kay's法行三尖瓣成形1例。

主动脉阻断时间45～78min(平均62min)，体外循环时间62～95min(平均为83min)。

外科学第二十九章心脏疾病

二
心肌保护
（一）概念
为了既能获得无血手术野的条件，又能减轻心肌缺血再灌注损伤，所采用的预防措施和方法称为心肌保护（myocardial protection）
（二）心肌保护的作用机制
➢ 使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗 ➢ 降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿童予冰水心包腔局部降温 ➢ 提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质 ➢ 心脏停搏液还必须是偏碱性（pH 7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）和细胞膜剂（利多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能
导管的大小主肺动脉压差
左向右分流
左心负荷肺血流
左室肥大充血性心衰肺动脉高压肺动脉阻塞
差异性发绀
艾森曼格综合征
右向左分流
（三）临床表现
➢ 症状：易激惹、气促、乏力、多汗以及喂养困难、发育不良等，严重可有差异性发绀。 ➢ 体征：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩末期最为响亮，向颈背部
（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）与体外生命支持（extracorpreal life support，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过特殊体外循环设备，较长时间辅助或替代心肺功能的技术。目的是为心、肺疾病治疗与功能恢复争取时间
外科学
第二十九章
心脏疾病
目录
第一节心内直视手术基础措施第二节先天性心脏病的外科治疗第三节后天性心脏病的外科治疗案例分析: 二尖瓣置换的体外循环管理案例分析: 房间隔缺损案例分析: 室间隔缺损案例分析: 法洛四联症