医学课件手足显微外科病例介绍

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手外科检查及病历书写-PPT

手外科检查及病历书写-PPT

特殊试验
❖ 夹纸试验:尺神经损伤的指标,骨间肌的功能 ❖ Adson试验(斜角肌挤压试验):胸廓出口综合征,
坐位,双手置膝,头转向患侧,抬高颏部并使颈部 尽量向上伸展,深吸一口气,紧闭声门做屏气动作, 桡动脉搏动消失或减弱,上肢麻木感加重,为(+) ❖ 伸指肌腱张力试验:屈掌指关节后,不能屈指间关 节时为(+) ❖ 内在肌张力试验:过伸掌指关节后,不能屈指间关 节时为(+)
关节活动范围
❖ 前臂旋转度数:均为90° ❖ 腕关节伸屈及桡尺偏:伸屈均为60°,桡偏20°,尺偏
30° ❖ 拇内收、对掌、虎口距离测量:内收0°,外展60°
内收:拇指指间纹向小指指间关节线靠拢,触到时即为0°。内收时 若指间纹到小指掌横纹8cm左右,内收功能全丧失
对掌:拇指间纹桡侧缘到第三掌骨掌横纹正常是8cm左右,0°时对 掌功能丧失
侧慢反应纤维
Two point discrimination
❖ Ratin~3mm,中节4~5mm,近节5~6mm
B Fair(一般)
7~10mm
C Poor(差)
11~15mm
D Protective (保护)only one piont
E Anesthetic(麻木)no point
求的前9条) ❖ 目前存在哪些问题 ❖ 全身健康情况:饮食、睡眠、大小便
手外科检查原则
❖ 从上到下,从肩关节到 指尖
❖ 从桡侧到尺侧 ❖ 两侧对比 ❖ 尽量用数据表示
检查及描写顺序
❖望 ❖触 ❖动 ❖量 ❖ 特殊试验 ❖ 感觉 ❖ 血液循环
望诊
❖ 伤痕、创面、疤痕、形状、大小、范围、高 出皮面否
复,但低于正常 M5:完全恢复

外科学课件15.显微外科

外科学课件15.显微外科

01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ随着科技的发展,显微外科将不断创新手术技术,提高手术效
率和精度。
拓展应用领域
02
显微外科技术的应用领域将不断拓展,不仅限于手外科、整形
外科等领域,还将应用于其他医学领域。
加强基础研究
03
未来显微外科的发展还需要加强基础研究,深入了解显微外科
的原理和机制,为技术的创新和应用提供理论支持。
05 案例分析
发展历程
1 2
起源
20世纪50年代,随着光学和显微镜技术的进步, 显微外科开始起步。
初期发展
60-70年代,开始应用于手外科、整形外科等领 域。
3
成熟期
80年代以后,技术逐渐成熟,应用范围不断扩大。
应用领域
整形外科
修复先天缺陷、重 建组织器官。
眼科
治疗视网膜脱离、 重建眼球结构。
手外科
修复手部创伤、重 建手部功能。
显微血管吻合术案例
总结词
复杂精细的手术
详细描述
显微血管吻合术是一种高难度的手术,需要在显微镜下进行,对手术技术和操作精度要求极高。案例 中介绍了一例显微血管吻合术的成功实施过程,包括手术前准备、手术过程和手术后护理等方面的详 细介绍。
显微神经吻合术案例
总结词
恢复神经系统功能的关键手术
VS
详细描述
详细描述
淋巴管负责引流淋巴液回流到血液中,对于维持免疫功能和组织液平衡具有重要 作用。显微淋巴管吻合技术能够精确修复损伤或断裂的淋巴管,恢复淋巴液的正 常流动,对于预防和治疗淋巴水肿等疾病具有重要意义。
显微肌腱吻合技术
总结词
显微肌腱吻合技术是显微外科中的一项重要技术,用于修复肌腱的损伤或断裂。

常见的手外伤ppt课件

常见的手外伤ppt课件
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皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质:根据局部解剖关系,初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计:创口皮肤是否有缺损,缺损范围大小,能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断:损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素,如切割伤,
常见的手外伤江湾创伤医院手足显微外科手部基本解剖知识常见手外伤的急救措施早期伤情评估及检查症状与体征治疗原则常见的手外伤预防护理手部基本解剖知识骨骼神经血管肌肉肌腱手骨手部神经蓝色尺神经支配粉丝正中神经支配白色桡神经支配手部血管分布手部肌肉肌腱手的解剖要点手是人体重要的一个重要器官能完成各具有灵敏的感觉如触痛温度感觉实体感觉等
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屈指加垫止血法:当前臂或小腿出血时,可在肘窝、腘窝内 放入纱布垫、棉花团等物品,是自关节,用三角巾、绷带或 布条等作8字形固定。
注意:有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
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止血带止血法:当遇到四肢大动脉出血,适用上述方法止血无效时采用。 注意事项:不到万不得已不要采用止血带止血。皮肤与止血带之间不要 接触,应加垫敷料、布垫或将止血带绑在衣裤外面。止血带松紧适宜, 以刚压住止血为宜。止血带绑好后每隔40~60时钟放松一次,每次1~3 分钟放松期间应在伤口处加压止血。运送伤者时,止血带处要有明显标 志,并用标签注明上止血带时间。
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手部血管分布
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手部肌肉肌腱
8
手的解剖要点
手是人体重要的一个重要器官,能完成各 种灵巧的动作,如抓、握、夹、提等,且 具有灵敏的感觉,如触痛、温度感觉、实 体感觉等。
手的复杂功能与其解剖结构有密切关联。
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手外伤
由于工农业生产器械的应用日益广泛,生活中应用器械、 电器等产品的增多,手与外界的接触最多也最频繁,手外 伤也成为一种常见的多发伤。依据不同的标准可以将手外 伤分成很多不同的类别,对于普通民众而言,只需要将手 外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。 两者的 区别在于是否存在皮肤破损的手部外伤。闭合性损伤大多 数患者容易忽略其严重性。骨科急诊病人中,手外伤约占 就诊人数的四分之一,而手部开放性损伤又占手外伤总数 的三分之二。

《显微外科学》课件

《显微外科学》课件

断肢再植
将因创伤断裂的肢体在显微镜下精细吻合, 恢复其功能和外观。
神经修复
在显微镜下修复创伤造成的神经断裂,促进 神经再生,恢复肢体功能。
血管移植
利用显微外科技术,移植自体或人造血管, 解决创伤造成的血管缺损问题。
显微外科在肿瘤外科的典型案例
总结词
通过显微外科技术,实现肿瘤切除和淋巴结 清扫的高精度手术
耳廓再造
利用显微外科技术,将耳廓结构精细 地重建,以达到与正常耳廓相似的外 观和功能。
面部轮廓重塑
通过显微镜下操作,精确地分离和移 植组织,实现面部轮廓的精细重塑。
乳房再造
利用显微外科技术,移植组织或植入 物,为乳腺癌术后患者重建乳房,恢 复自信和自尊。
显微外科在创伤外科的典型案例
总结词
利用显微外科技术,修复创伤造成的组织缺 损
04
显微外科学的挑战与展 望
显微外科学的挑战
技术难度高
显微外科手术需要高超的显微操作技术 ,对手术医生的专业技能要求极高。
术后并发症多
由于手术涉及微小血管和神经,术后 可能出现多种并发症,如血管栓塞、
神经损伤等。
手术时间长
由于手术操作精细,显微外科手术通 常需要较长时间,对医生和护士的体 力和耐力都是一种考验。
设备依赖性强
显微外科手术需要精密的显微镜和其 他专业设备,设备和器材的优劣直接 影响手术效果。
显微外科学的展望
技术创新与研发
机器人手术
随着科技的不断进步,未来将有更多创新 技术和设备应用于显微外科手术,提高手 术效果用将 进一步拓展,能够减轻医生的工作负担, 提高手术的精准度和稳定性。
训练与经验:显微血管吻合技术需要医生经过长期的训练和 实践才能掌握。医生需要具备丰富的手术经验和精细的操作 技巧,以确保手术的成功和患者的安全。
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术前外观
术后外观
2岁儿童,车轮碾压伤,左上臂离断,皮肤软组 织血管神经肌腱损伤严重,部分缺损。因神经再生慢、 肌肉废用性萎缩、功能难以恢复等等问题,上臂再植 的意义颇受争议。
四 、皮瓣修复
• 皮瓣最早是用于面部的整形,尤其是鼻的 再造。早在公元前6-7世纪印度医师妙闻 即有运用额部带蒂皮瓣行鼻再造和耳垂修 复的文献资料。我国有关皮瓣的最早报道 是1973年杨东岳、顾玉东的下腹部皮瓣游 离移植。现向大家介绍几例常见的皮瓣修 复术。
术前外观
术中外观Biblioteka 术后外观左示指自甲根部缺损,可供选择的术式有:“V-Y”推进皮瓣 修复、指背筋膜皮瓣修复、指动脉逆行岛状皮瓣修复等等,该病 例选择以一侧指动脉指神经为蒂的“V”形岛状皮瓣修复。
解剖要点:指体两侧各有一条指动脉指神经,两者伴行,该皮
瓣由一侧指动脉直接供血。操作要点:以一侧指动脉指神经为轴 作“V”形切口,仅保留该侧指动脉指神经及周围部分软组织,边 向创面牵拉边向近端游离,覆盖创面后无张力缝合。优点:操作 简便,成活率高,供区损伤小,因指神经完整,皮瓣感觉好;缺 点:皮瓣面积小,推进距离有限,如甲床有残留部分病人可有 “鹰甲”外观。
术前外观
术后外观
胫骨骨折内固定术后皮肤感染坏死,胫前肌腱外露约2 月,选择顺行隐神经营养血管皮瓣修复。
操作要点:设计皮瓣大小,以隐神经、大隐静脉走行线 为轴(内踝前方1cm至胫骨前嵴后方3.5cm的连线),将皮 瓣远端及两侧切至深筋膜,暴露大隐静脉、隐神经及营养血 管并确定其位于皮瓣内,切断结扎,切开蒂部皮肤,保留宽 约2cm深筋膜形成蒂部,亦可保留适当宽度皮桥,以利于转 移缝合,避免蒂部受压。覆盖创面间断缝合。供区一般可直 接缝合。
患者有糖尿病史20年,耕田机皮带绞伤,皮肤大面积撕 脱,部分缺损,血管神经肌腱严重损伤,尺桡骨、拇指、第2、 3、4、5掌骨骨折。尺桡骨钢板固定,掌、指骨克氏针固定。 逐一修复血管神经肌腱,并运用中医中药修复创面。
水泥块压伤,开放性伤口,拇趾、第2、3、 4、5跖骨骨折。骨折复位后均用克氏针固定。位 置满意。
术前外观
术中外观
术后外观
右环指末节自甲近端缺损,可供选择的术式有:“V-Y” 推进皮瓣修复、指背筋膜皮瓣修复、指动脉逆行岛状皮瓣修复 等等,该病例选择双侧“V-Y”推进皮瓣修复。
该皮瓣为随意皮瓣。解剖要点:手指末节的皮下组织有较 多的垂直纤维条索,连接皮肤和指骨骨摸。纤维条索间充满脂 肪小块,其中有丰富的微小动静脉及毛细血管。操作要点:于 创面两侧各设计一三角皮瓣,尖朝近端,切至纤维隔后边向创 面牵拉边用眼科剪尖分离,覆盖创面后无张力缝合。优点:操 作简便,成活率高,供区损伤小;缺点:皮瓣面积小,推进距 离有限,因切断了指腹的部分神经纤维,感觉有时减退,“Y” 形线状瘢痕时有过敏、刺痛感。
术前外观
术后外观
机器挤压伤,右环指自甲中部平面离断,断面不齐,
指体挫伤较重。动脉细小,静脉难以查找是末节断指再植 的特点。该病例术后予以抗 炎、抗凝、解痉、保暖、镇 痛、禁烟、卧床等处理,前期予以放血,以免静脉危象。
术前外观
术后外观
皮带绞伤,左环指旋转撕脱性离断,浅屈肌腱自
起点撕脱,深屈肌腱自止点撕脱,血管神经扭转损伤 严重。该病例将深屈肌腱近断端与浅屈肌腱远断端吻 接,恢复了近中节的部分屈曲功能。
术前外观
术后外观
左示指近中节指背皮肤软组织缺损,伸肌腱外露。选择第 二掌背动脉皮瓣修复。
解剖要点:第2、3、4掌背动脉均由掌深弓的近侧穿支和腕 背动脉网发出的交通支吻合而成,于掌骨间隙行向远端,于指蹼 近端约1.5cm处与指总动脉或指动脉相吻合,此吻合点为旋转点。 操作要点:以第二掌背动脉为轴线(指蹼中点向手背的垂直线) 切取逆行岛状皮瓣,皮瓣的切取平面在深筋膜与伸肌腱腱周组织 之间,血管蒂的分离平面在深筋膜与骨间背侧肌之间,蒂宽约 0.5cm,皮瓣切取范围近端可达腕背横纹,远端可达指蹼游离缘, 两侧可达轴线外2.5cm,旋转点为指蹼皮肤游离缘近端1.5cm。 供区或直接缝合或植皮,视皮肤张力及皮瓣大小而定。
各位专家、各位同行,你们好!很荣 幸有这个机会向各位学习宝贵经验,丰富 临床知识。现在占用大家一点时间,向大 家汇报一下近几年我科的部分典型病例, 请多指教。
一、骨折
术前外观
术前X光片
术后X光片
机器挤压伤,皮肤软组织、血管神经肌腱严重损伤, 部分缺损,第2、4掌骨、示中环指骨折。骨折复位后予
以克氏针固定,操作方便,简单有效。逐一修复血管神 经肌腱。
二、肌腱修复
锐器切割伤,拇长伸肌腱双段断裂。一期修复肌腱,缝合筋膜, 减轻粘连,闭合伤口,石膏外固定。急性疼痛期后即开始轻微被动
功能锻炼,逐步加大强度,术后2月功能基本达到术前水平。
三 、断指再植
• 我国首例再植由陈中伟于1963年完成,现 在断指再植术已成为手足显微外科的常见手 术,成活率受各种因素影响,如断指条件、 显微技术、术后护理、患者体质及配合程度 等等。我院自2010-2013年各类再植共195 例,成活182例,成活率约93%。断指再植 要点:1、彻底清创,准确判断血管条件, 降低感染及血管危象概率;2、动静脉平衡 比例为1:2;3、末节再植可采用放血措施, 以避免静脉危象;4、镇痛、保暖与抗炎、 抗凝、解痉同等重要。下面介绍几例断指再 植病例。
术前外观
术后外观
钢绳绞伤,拇指撕脱性离断,仅部分屈肌腱
腱束相连,断面污染严重,血管神经扭转损伤严 重。
术前外观
术后外观
2岁半小男孩,切草机切伤,左示指粉
碎性骨折,关节面破坏,伴血管神经肌腱
损伤,中指末节缺损,环小指近节离断。
患者洪军朝,德兴人,在当地某工地干活时被水泥搅拌机搅伤致右手四个
手指完全离断,患者同事从搅拌机水泥里找到两个断指,送往我院,数小时后 患者妻子赶到工地,从搅拌机水泥里找到另外两个断指。该病例的难点在于:1、 创面、指体污染严重;2、水泥搅拌机强大的旋转力量致使指体离断,损伤严重, 搅拌机惯性旋转、水泥的腐蚀性浸泡对指体产生了二次损伤;3、送诊时间长, 断指缺血时间长。这些都加大了再植的难度。我院成功为其实施四指离断断指 再植术,术后配合中药治疗,控制感染,预防血栓,促进骨、神经、血管组织再 生,取得了良好效果。
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