集中式供水单位基本信息登记表

集中式供水单位监督检查表(一)[001]

附表1.集中式供水单位监督检查表（一）标准编码：☐☐☐☐☐☐附表1. 集中式供水单位监督检查表（二）（仅限市政供水单位填写）附表2. 二次供水单位监督检查表标准编码：☐☐☐☐☐☐附表3 疾病预防控制机构水质检测能力调查表（一）疾病预防控制机构基本信息标准编码：☐☐☐☐☐☐单位（公章）附表3 疾病预防控制机构水质检测能力调查表（二）生活饮用水水质指标检验能力填写说明：“是否计量认证指标”：是填1，否填0。

“能否检测”：可以检测填1，不能检测填0。

不能检测的项目还需要填“不能检测的原因”，各栏中是填1，否填0，缺少相关试剂一栏请填写具体试剂名称。

“合计”：不用填写，可自动计算结果。

21 / 5422 / 5423 / 5424 / 5425 / 5426 / 5427 / 5428 / 5429 / 5430 / 5431 / 54附表3 疾病预防控制机构水质检测能力调查表（三）生活饮用水水质检验方法填写说明：“使用方法”：本实验室使用的方法填1，不使用的方法填0，不可空项。

“存在问题”：是指在检验方法使用中存在的问题。

32 / 5433 / 5434 / 5435 / 5436 / 54附表3 疾病预防控制机构水质检测能力调查表（四）饮水水质检验实验室仪器、设备填写说明：单项检测设备数量超过1台时，分别填写“购置年代”、仪器品牌和“使用状况”，详见表例49 / 5450 / 5451 / 5452 / 54附表3 疾病预防控制机构水质检测能力调查表（五）饮水水质检验检验人员53 / 54填写说明：所属专业以最终学历计。

“合计”：不用填写，可自动计算结果。

54 / 54附表4 疾病预防控制机构水性疾病监测能力调查表一、人员配置请在表中相应的空格内填写本单位不同专业人员配置人数，所有空格内均不能空缺，没有的请填“0”。

二、疾病监测实验技术55 / 5456 / 54。

取水许可申请书、登记表说明

取水许可申请书、登记表说明一、取水许可申请书填写说明1、申请书编号由水利部统一编号，编号分为两部分：①计算机编码；②申请书编号。

2、计算机编码由十五位数组成，第1～6位表示发证机构（单位）所在的行政区（参照GB/T 2260-2002中的代码, 国家统计局网站根据各地县区市调整的情况定期发布最新的行政分区代码，其中第1～2位表示省（自治区、直辖市、特别行政区），第3～4位表示省直辖市（地区、州、盟及国家直辖市所属市辖区和县），第5～6位表示县（市辖区、县级市、县、旗）；第7～10为申报取水申请的年号；第11～15位为顺序号，顺序号不足5位的前面用0补齐。

3、申请书编号，与计算机编码对应由三部分。

第一部分采用行政分区简称和区县行政名称第一个汉字，如京朝、京丰、京海等，第二部分为申请书受理的年号，第三部分为申请书受理的顺序号，不足5位的前面不必补0。

申请书受理的顺序号由水行政主管部门给出。

文号样式如：京朝申字2007第1号。

4、“取水许可申请人”是指取用水资源的单位或个人，“申请单位（个人）”，由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。

推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。

5、“单位性质”按登记注册分“国有”、“集体”、“私营”、“股份合作”、“联营”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“私营企业”、“港澳台投资企业”、“外商投资企业”、“其它企业”。

6、“行业类别”按国民经济行业分类（GB/T4754－2002）国家标准门类填写。

7、通讯地址、邮政编码、联系人、工作部门、职称、联系电话、传真电话、电子信箱等应尽量填全，以便水行政主管部门工作人员及时联系、审核及审批。

8、“申请取水理由及依据”填写的是需要取用水资源的缘由以及可以取用水资源的条件。

对于建设项目，申请人应当提交由具备建设项目水资源论证资质的单位编制的建设项目水资源论证报告书批准文号和名称，以及其他有关文件和资料目录。

水务统计报表制度

水务统计报表制度上海市水务局制定2016年6月本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制订《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。

《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。

本制度由上海市水务局负责解释目录第一部分水利统计一、水利统计报表制度说明 (1)二、水利统计报表目录 (2)三、水利统计报表表式水利主要指标（水利01表） (3)市管水闸情况（水利02表） (4)区县管水闸情况（水利03表） (5)水利工程供水情况（水利04表） (6)低洼地及水灾情况（水利05表） (7)水利专项工程完成情况（水利06表） (8)水利专项维护完成情况（水利07表） (9)水利基建工程完成情况（水利08表） (10)圩堤情况（水利09表） (11)灌溉及排涝设施情况（水利10表） (12)郊区渠道、水闸工程拥有量（水利11表） (13)有效灌溉面积增减情况（水利12表） (14)河湖堤防情况（扣除与圩堤重合部分）（水利13表） (15)河湖堤防（护岸）调查（水利14表） (16)河道治理情况调查（水利15表） (17)入河湖排污口情况（水利16表） (18)入河湖排污口基本情况调查（水利17表） (19)船闸运行情况（水利18表） (20)引清调水情况（水利19表） (21)四、水利指标解释及填报说明水利主要指标（水利01表）填报说明 (22)市管水闸情况（水利02表）填报说明 (25)区县管水闸情况（水利03表）填报说明 (27)水利工程供水情况（水利04表）填报说明 (29)低洼地及水灾情况（水利05表）填报说明 (30)水利专项工程完成情况（水利06表）填报说明 (31)水利专项维护完成情况（水利07表）填报说明 (32)水利基建工程完成情况（水利08表）填报说明 (33)圩堤情况（水利09表）填报说明 (34)灌溉及排涝设施情况（水利10表）填报说明 (35)郊区渠道、水闸工程拥有量（水利11表）填报说明 (36)有效灌溉面积增减情况（水利12表）填报说明 (37)河湖堤防情况（扣除与圩堤重合部分）（水利13表）填报说明 (38)河湖堤防（护岸）调查（水利14表）填报说明 (40)河道治理情况调查（水利15表）填报说明 (48)入河湖排污口情况（水利16表）填报说明 (49)入河湖排污口基本情况（水利17表）填报说明 (50)船闸运行情况（水利18表）填报说明 (52)引清调水情况（水利19表）填报说明 (53)第二部分供水统计一、供水统计报表制度说明 (54)二、供水统计报表目录 (57)三、供水统计报表表式用水单位用水情况表（供水01表） (59)区（县）计划用水情况（供水02表） (60)区（县）用水利用情况（供水03表） (61)供水情况月报（一）（供水04表） (62)供水情况月报（二）（供水05表） (63)原水供水情况（供水06表） (64)供水量日报（供水07表） (65)供水情况年报（一）（供水08表） (66)供水情况年报（二）（供水09表） (67)自建设施供水企业供水情况表（供水10表） (68)自建设施取水单位地表水取水情况月报（供水11表） (69)公共供水企业地表水取水情况月报（供水12表） (70)自建设施取水单位地表水取水情况年报（供水13表） (71)公共供水企业地表水取水情况年报（供水14表） (72)涉水对象水量分类统计表（简表）（水资源01表） (73)涉水对象用水量分类统计表（水资源02表） (75)四、附录（一）供水指标解释及填报说明 (78)用水单位用水情况表（供水01表）填报说明 (78)区（县）计划用水情况（供水02表）填报说明 (82)区（县）用水利用情况（供水03表）填报说明 (84)供水情况月报（一）（供水04表）填报说明 (87)供水情况月报（二）（供水05表）填报说明 (90)原水供水情况（供水06表）填报说明 (94)供水量日报（供水07表）填报说明 (95)供水情况年报（一）（供水08表）填报说明 (96)供水情况年报（二）（供水09表）填报说明 (99)自建设施供水企业供水情况表（供水10表）填报说明 (103)自建设施取水单位地表水取水情况月报（供水11表）填报说明 (105)公共供水企业地表水取水情况月报（供水12表）填报说明 (106)自建设施取水单位地表水取水情况年报（供水13表）填报说明 (107)公共供水企业地表水取水情况年报（供水14表）填报说明 (110)涉水对象水量分类统计表（简表）（水资源01表）填报说明 (113)涉水对象用水量分类统计表（水资源02表）填报说明 (114)（二）上海市水资源分区及其涉及范围 (115)第三部分排水统计一、排水系统报表制度说明 (117)二、排水系统报表目录 (118)三、排水系统报表表式城镇排水管道设施量情况（PS01表） (119)城镇排水管道设施量情况（PS01表）填报说明 (120)污水输送情况（PS02表） (121)污水输送情况（PS02表）填报说明 (122)防汛排水情况（PS03表） (123)防汛排水情况（PS03表）填报说明 (124)污水处理企业生产运行情况（PS04表） (125)污水处理企业生产运行情况（PS04表）填报说明 (126)排水管道维修养护工程完成情况（PS05表） (127)排水管道维修养护工程完成情况（PS05表）填报说明 (128)排水管道基建、维修、代办完成情况（PS06表） (129)排水管道基建、维修、代办完成情况（PS06表）填报说明 (130)排水管道维修保养人工情况（PS07表） (131)排水管道维修保养人工情况（PS07表）填报说明 (132)临时封堵排水管道审批情况（PS08表） (133)临时封堵排水管道审批情况（PS08表）填报说明 (134)排水泵站设施情况（PS09表） (135)排水泵站设施情况（PS09表）填报说明 (136)污水处理厂设施情况（PS10表） (137)污水处理厂设施情况（PS10表）填报说明 (138)污泥处理企业生产运行情况（PS11表） (139)污泥处理企业生产运行情况（PS11表）填报说明 (140)第一部分水利统计一、水利统计报表制度说明（一）调查目的为了反映本市水利活动和管理等方面的基本情况，及时反映水利建设和发展成就，正确把握水利发展形势，为政府有关部门制定政策、加强管理和宏观调控提供数据支撑、信息反馈和决策咨询，依照《中华人民共和国水法》、《中华人民共和国统计法》和《水利统计管理办法》等有关规定，根据新时期水利事业可持续发展的需要，特制定水利统计报表制度。

集中式供水单位基本信息登记表

集中式供水单位基本信息登记表
供水单位地址：省市县（区）邮政编码:
行政区划编码:□□□□□□
供水单位名称：联系电话:
类别：城市市政供水□城市自建集中式供水□农村集中式供水□
性质：公有□私有□合资□其他□
卫生许可状况有□无□
卫生许可证号：新发□变更□延续□注销□
日期□□□□年□□月□□日，有效期截止□□□□年□□月□□日
地下水：浅层□深层□泉水□其他□
制水工艺（可多选）：混凝沉淀□过滤□消毒□深度处理□特殊处理□
消毒情况：消毒□不消毒□
消毒方式：氯化消毒□二氧化氯消毒臭氧消毒□
紫外线消毒□其他□
加药方式：机械加药□部分机械加药□人工加药□
报告单位：
报告人：报告日期：□□□□年□□月□□日
说明：本表适用于城市市政集中式供水、城市自建集中式供水和农村集中式供水监测点基本信息登记。
职工总数□□□□人从业人员数□□□□人
持健康合格证明人数□□□□人
实际日供水能力：□□□□□□□□吨供水人口数：□□□□.□□万人
检验室：有□无□检验员人数□□人可检验项目□□□项
检验内容（可多选）：微生物指标□感官性状和一般化学指标□
毒理学指标□放射性指标□消毒剂指标□
水源水类型：地表水：江河□湖泊□水库□窖水□其他□

计划用水单位用水情况月报表

用水单位用水情况表（供水01 表）填报说明一、填报范围本市各用水单位。

二、组织实施方式各区（县）计划用水主管部门负责区（县）公共供水管网到达范围内用水单位及区（县）水资源管理部门管理的自建设施取水单位报表的收集、汇总、分析。

三、报送要求此报表为月报。

市属公共供水管网到达范围内的用水单位及市水务局直管的自建设施取水单位于次月10 日前报送上海市供水管理处；各区（县）公共供水管网到达范围内的用水单位于次月10 日前报送各区（县）计划用水主管部门；区（县）管理的自建设施取水单位，于次月10 日前报送各区（县）计划用水主管部门，抄送区（县）水资源管理部门管理。

四、指标解释、统计口径和计算方法（一）新水量指取自地表水、地下水、自来水水源被第一次利用的水量。

计算公式：新水量=地表水+地下水+自来水二间接冷却用新水量+工艺用新水量+锅炉用新水量+生活用新水量+其他新水量1、按水源分类（1）地表水指用水单位以其自行建设的取水设施提取江河、湖泊、运河、渠道、水库等的水量。

从周边单位购得的通过管道供应的各类水质的水（不包括公共供水企业供应的自来水）或水的产品（如蒸汽、热水等）也计入本项。

注：化学水折算成取水量可按实计算，也可取折算系数为 1.10 ；蒸汽量折算成取水量可按实计算，也可取折算系数为 1.15 。

（2）地下水指用水单位通过取水设施直接从地下承压含水层中抽取的地下水量。

（3）自来水指地表水、地下水等经过公共供水企业加工处理，经认定达到自来水供水标准，通过公共供水管网系统供应的水量。

2、按用途分类（1）间接冷却用新水量指在生产、生活过程中，冷却循环系统（或设备）为间接冷却目的而从各种水源补充的新水量。

统计口径：不统计取自江、河、湖、海用于直流冷却的新水量（2）工艺用新水量指在生产、生活过程中，用于工艺目的（包括制造产品、洗涤处理、直接冷却及其科研、教学、实验、研究）而从各种水源补充的新水量。

（3）锅炉用新水量指为满足锅炉给水和锅炉水处理用水而从各种水源补充的新水量。

取水许可申请书、登记表说明

取水许可申请书、登记表说明一、取水许可申请书填写说明1、申请书编号由水利部统一编号，编号分为两部分：①计算机编码；②申请书编号。

2、计算机编码由十五位数组成，第1～6位表示发证机构（单位）所在的行政区（参照GB/T 2260-2002中的代码, 国家统计局网站根据各地县区市调整的情况定期发布最新的行政分区代码，其中第1～2位表示省（自治区、直辖市、特别行政区），第3～4位表示省直辖市（地区、州、盟及国家直辖市所属市辖区和县），第5～6位表示县（市辖区、县级市、县、旗）；第7～10为申报取水申请的年号；第11～15位为顺序号，顺序号不足5位的前面用0补齐。

3、申请书编号，与计算机编码对应由三部分。

第一部分采用行政分区简称和区县行政名称第一个汉字，如京朝、京丰、京海等，第二部分为申请书受理的年号，第三部分为申请书受理的顺序号，不足5位的前面不必补0。

申请书受理的顺序号由水行政主管部门给出。

文号样式如：京朝申字2007第1号。

4、“取水许可申请人”是指取用水资源的单位或个人，“申请单位（个人）”，由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。

推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。

5、“单位性质”按登记注册分“国有”、“集体”、“私营”、“股份合作”、“联营”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“私营企业”、“港澳台投资企业”、“外商投资企业”、“其它企业”。

6、“行业类别”按国民经济行业分类（GB/T4754－2002）国家标准门类填写。

7、通讯地址、邮政编码、联系人、工作部门、职称、联系电话、传真电话、电子信箱等应尽量填全，以便水行政主管部门工作人员及时联系、审核及审批。

8、“申请取水理由及依据”填写的是需要取用水资源的缘由以及可以取用水资源的条件。

对于建设项目，申请人应当提交由具备建设项目水资源论证资质的单位编制的建设项目水资源论证报告书批准文号和名称，以及其他有关文件和资料目录。

水资源监测站基本信息表、维护记录表、数据统计表、运行维护考核表

附录A（规范性附录）监测站基本信息表监测站基本信息按照表 A.1 填写。

表 A.1监测站基本信息表监测站类型水量监测站□（管道型□渠道型□）水质监测站□监测站级别国家级□省级□其他□监测站名称监测站编码建站时间监测站地址经纬度取水水源类型地表水□地下水□取水用途名称监测设备类型型号电源类型公共电网□电池□太阳能供电□监测要素监测频次传输频次监测站建设单位联系人电话监测站管理单位联系人电话备注—BA附录B（规范性附录）监测站常规维护记录表样式监测站常规维护记录按照表 B.1 的样式填写。

表 B.1监测站常规维护记录表样式维护单位：日期：年月日监测站名称监测站类型监测站地址水量监测站□（管道型□监测站编码渠道型□）经纬度水质监测站□检查维护内容维护前后照片保护标志□完好□损坏断面标志□完好□损坏测井□完好□损坏空调□完好□损坏采水系统□完好□损坏监测站试验台□完好□损坏监测站□完好附属设施监控设备□损坏附属设施维护基础、支架□完好□损坏处理措施站房□完好□损坏避雷□完好□损坏接地□完好□损坏链接线路□完好□损坏其他设施□完好□损坏声学时差法流量计□声学多普勒流量计□涡街流量计□堰槽流量计□电子远传水表□电磁管道流量计□流量计冷水水表□其他流量计厂家：型号：运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□转子式流速仪□声学时差法流速仪□声学多普勒点流速仪□监测站设备声学多普勒剖面流速仪□电磁流速仪□电波流速仪□流速流量记录仪□其他流速仪流速仪厂家：型号：运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□水位计浮子式□电子水尺□激光式□雷达式□压力式□其他：超声波式□跟踪式□厂家：型号：运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□常规参数监测系统□COD 自动测定仪□氨氮自动测定仪□其他：水质监测设备厂家：型号：运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□厂家：型号：数据采集仪（ RTU）运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□厂家：型号：通讯设备（ DTU）运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□公共电网运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□电池供电电池电压：运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□太阳能供电厂家：型号：电源运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□蓄电池厂家：型号：运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□充电控制器厂家：型号：运行状况：正常□异常□异常原因：处理措施：修复□未修复□维修人员电话时间管理单位电话时间常规维护测站运行状况评述，采取的处理措施，建议情况综述CB附录C（规范性附录）监测站应急维护记录表监测站应急维护记录按照表 C.1 填写。

集中式供水单位现场审核表

农村自来水厂优胜单位现场审核表
单位名称: 地址: 邮编：
法人代表: 联系人：电话:
职工总数：人直接从事供管水人员：人
水源类型：地面水（河流、湖、沟渠、其他）、地下水
设计供水能力：吨/天日均供水量：吨/天
供水人口：万人供水类型：城镇、自备
审核结论：良好，一般，差
b、每一项分数扣完为止，不倒扣分。

C、标化分为85分以上，评为良好；标化分为70分以上，评为一般；标化分为70分以下，评为差。

d、可以有合理项，但需标化。

标化分=所得的分数除以该单位应得的最高分数×100。

得分：检查时间：年月日标化分：
陪同检查人：监督员：。

江苏省卫生厅关于印发《2013年江苏省饮用水卫生监督监测工作方案》的通知-苏卫监督[2013]13号

江苏省卫生厅关于印发《2013年江苏省饮用水卫生监督监测工作方案》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅关于印发《2013年江苏省饮用水卫生监督监测工作方案》的通知（苏卫监督〔2013〕13号）各市卫生局，昆山、泰兴、沭阳县（市）卫生局，省卫生监督所、疾病预防控制中心：为认真做好2013年全省饮用水卫生监督监测工作，根据《卫生部办公厅关于印发2013年国家饮用水卫生监督监测工作方案的通知》（卫办监督函〔2013〕218号）和《卫生部全国爱卫办关于进一步加强饮用水卫生监测工作的通知》（卫监督发〔2012〕66号）的有关要求，我厅组织制定了《2013年江苏省饮用水卫生监督监测工作方案》，现印发给你们，请各地认真贯彻落实。

饮用水卫生安全事关公众身体健康和生命安全，事关经济发展和社会稳定，党和政府历来高度重视，饮用水卫生监督监测也是2013年全省重点卫生工作目标考核内容。

各地要高度重视，结合本地饮用水监督监测情况，细化方案，狠抓落实，确保各项任务按序时进度有效完成。

要加强对本地饮用水卫生状况的分析研判，及时发现饮用水卫生安全性问题，在当地政府领导下，协调相关部门加强饮用水卫生监管，保障本地区饮用水卫生安全。

同时，各市要按时填报网络监测数据，并于2013年12月10日前将年度工作总结报送至省卫生厅。

省卫生厅将适时组织对各地工作情况开展督导。

工作中如有何情况请及时反馈。

省卫生监督所联系人：徐贻萍，联系电话：************；省疾病预防控制中心联系人：丁震，联系电话：************；省卫生厅联系人：承明华、周曾荣，联系电话：************，电子信箱：***************.cn。

生活饮用水基本信息登记表

三、水源管理情况
□开放式水源□密闭式水源
四、生活饮用水
□经消毒处பைடு நூலகம்□未经消毒处理
五、水质监测结果
□符合生活饮用水卫生标准；□未经化验，无结论；□经监测化验部分指标不合格
六：水源地地址：
填报人：联系电话：
生活饮用水基本信息登记表
填报村：上报时间：
一、基本情况
全村面积k㎡总人口：人其中：男性：人女性：人0-5岁儿童：人60岁以上老人：人
1.集中式供水单位：家供水单位名称：
供水社：
户数：人口数：单位数：职工数：
2.分散式供水：
供水社：
户数：人口数：单位数：职工数：
二、供水方式
□城镇自来水；□简易自来水；□河水；□井水；□其他（请注明）

2019年XX市集中式供水单位卫生监督检查记录表【模板】

是否记录发现问题后的处理方式**
*“是”划“√”，“否”划“×”。
_**发现问题后的处置方式如报告卫生计生监督执法机构或帮助整改等内容。
陪同检查人：检查人员：检查时间：年月日
另：如为农村集中式供水，是否开展卫生安全巡查：是○否○
陪同检查人：检查人员：检查时间：年月日
附表2
2019年市二次供水设施卫生监督检查记录表
设施名称
设施管理单位/个人
设施地址（具体到建筑物楼层）
联系电话
联系人
联系电话供水人口（人）本套系统 Nhomakorabea箱容积（吨）
居民日均用水量（吨）
是否纳入监督协管服务
是○否○
水质消毒情况
消毒方式：不消毒○ 液氯○漂白粉○二氧化氯○ 臭氧○
紫外线○ 其他（注明）○
消毒剂投加方式：机械自动投加○ 人工投加○ 机械+人工投加○
消毒设施设备：有且正常运转○有但未使用○有不能正常使用 ○不具有○
涉水产品卫生许可批件
（查阅资料）
使用哪些涉水产品: 絮凝剂○消毒剂○消毒设备○其它○
色度（度）____ 浑浊度（___）____消毒剂余量（余氯______，二氧化氯______）
其它问题及处理意见
陪同检查人：检查人员：检查时间：年月日
附表3
2019年村镇饮用水卫生安全巡查工作抽查记录表
检查的乡镇名称
在用小型集中式供水设施名称
是否有基本情况档案*
是否有卫生安全巡查档案
是否落实每季度巡查的要求
或标识
有○
无○
水源水类型
地表水○地下水○
取水点周围防护范围内有无污染源
无○，有○现况是：
水质检测
开展情况

农村集中式供水工程台账

□□□□□□□□□□□□
鄂尔多斯地(区、市、州、盟) 龙口乡(镇)
（由系统自动生成）
省(自治区、直辖市) 县(区、市、旗)
行政区划代码□Biblioteka □□□□吴堡以上右岸编码
- □□□
1.3所在水资源三级区名称及编码:名称
□□□□□□□□□□□□（由系统自动生成）
1.4所在河流（湖泊）名称及编码:名称编码 2.管理单位信息 2.1管理单位名称及代码名称内蒙古准格尔旗黄河水务有限责任公司代码
7.2是否有卫生许可证 6.设计供水能力 6.1设计日供水量： 1344 m ／d 6.2设计供水人口： 19268 人 8.管网长度 8.1管网长度： 52 km 9.主要取水水源类型_ 1 地表水 2
3
1是
2
2 __ 地下水
三、登记原因 10.登记原因__5_ 1 新建成单位负责人： 2 损毁 3 报废统计负责人： 4 设计供水人口变化填表人： 5水普时漏普项目报出日期：
□□□□□□□□□□□□
地(区、市、州、盟)
（由系统自动生成）
内蒙古省(自治区、直辖市) 鄂尔多斯准格尔县(区、市、旗) 行政区划代码纳日松乡(镇)
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吴堡以上右岸编码
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1.3所在水资源三级区名称及编码:名称
□□□□□□□□□□□□（由系统自动生成）
1.4所在河流（湖泊）名称及编码:名称编码 2.管理单位信息 2.1管理单位名称及代码名称内蒙古科源水务有限公司代码
□□□□□□□□□□□□（由系统自动生成）
4.工程建设情况建成时间：
2009年10月
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2 6其他

卫生监督协管服务工作文书

夹江县卫生监督协管服务工作文书（试行）夹江县卫生执法监督大队制二〇一四年四月卫生监督协管服务工作流程社区卫生服务中心乡镇卫生院县卫生局卫生执法监督大队↓↓卫生监督工作站↓↓1．对辖区内职业卫生、传染病防治、公共场所卫生、二次供水单位及医疗机构摸底登记造册；2．制定工作计划，每周巡查2-3次。

接到群众投诉、举报发现轻微违法事实的发现较重违法事实的2名卫生监督协管员赴现场核实情况1．制作卫生监督协管服务现场巡查记录。

2．提出整改意见限期整改1．制作卫生监督协管服务现场巡查记录。

2．报告县卫生局卫生执法监督大队依法处理情况属实限期内复查整改落实情况并完成登记记录配合卫生监督员进行调查取证按前两种程序处理限期内整改未到位，上报县（区）卫生监督所进行查处配合卫生监督员依法查处反馈举报人调查处理情况建立工作档案，上报协管服务信息卫生监督协管服务巡查记录被检查人法定代表人/负责人地址联系电话巡查笔录：措施建议：被检查人签收：卫生监督协管员（签名）：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。

投诉时间：投诉人：投诉人地址：投诉人电话被投诉单位（人）及地址：投诉事由：接到投诉时间：接待人投诉处理情况：签字：年月日调查处理情况：签字：年月日反馈情况：签字：年月日夹江县卫生监督协管服务案件转交单违法单位名称地址法人（负责人、店主）电话姓名经营项目许可项目主要违法事实卫生监督协管员意见签字：日期：年月日卫生监督工作站负责人意见签字：日期：年月日县卫生执法监督大队案件经办人意见签字：日期：年月日备注：此表一式两份，一份留存备案，一份交县卫生执法监督大队。

夹江县卫生监督协管服务信息报告单发现信息时间: 年月日时分报告时间: 年月日时分报告单位（人）:接受报告单位:信息来源（巡查中发现、他人举报等）：报告方式（电话、传真）：主要内容（问题 [隐患]发生的事由、地点、时间和经过等）：处置情况：报告人签字：注：此单由卫生监督协管员报告相关信息后存档备查。

公共供水户取供水量统计表

附表3-4 ___年___省（自治区、直辖市）公共供水户取供水量统计表1.单位名称2.单位代码3.用户类型□公共供水企业□√其他4.行政区划名称省(自治区、直辖市) 地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗)5.行政区划代码6.水资源分区名称7.水资源分区编码□□□□□□□8.水源类型9.计量方式10.取水量（万m3)第一季度第二季度第三季度第四季度全年地表水□在线□水表□电量、油量□其他地下水□在线□√水表□电量、油量□其他————其他水□在线□水表□电量、油量□其他合计11.是否办理取水许可□已办理12.取水许可登记证编号13．取水许可水量（万m3)□未办理14.供水量（万m3) 14.1城镇居民生活（万m3)14.2农村居民生活（万m3) 14.3火核电工业（万m3)14.4非火核电工业（万m3)14.5建筑业（万m3)14.6第三产业（万m3) 14.7其他（万m3)15.售水量（万m3)16.工业供水对象总产值（亿元)填表人：联系电话：填写日期：年月日审核人：联系电话：审核日期：年月日《附表3-4 公共供水户取供水量统计表》填表说明一、填表要求1、表中信息必须用黑色碳素笔（签字笔）填写。

需要用文字表述的，必须使用规范汉字，要填写清晰、字迹工整。

需要填写数字的，一律使用阿位伯数字，有效数字保留到个位。

2、填表人员应严格按照填写说明认真填写，审核人员应对填表后表中各项信息认真审核，确保所填信息的准确性和真实性。

3、填表人和审核人应填写本人真实姓名，联系电话应填写本人常用电话，可填写固定电话或移动电话号码，如填写固定电话，应包括区号和电码号码。

4、本表由公共供水户或水行政主管部门指定人员填写。

一年填报4次季报、一次年报。

二、指标解释及填表说明【1.单位名称】指经有关部门批准正式使用的单位全称。

按工商部门登记或法人登记的名称填写；填写时要求使用规范化汉字全称，与单位公章所使用的名称完全一致。

凡经登记主管机关核准或批准，具有两个或两个以上名称的单位，要求填写一个法人单位名称，同时用括号注明其余的单位名称。

集中式供水单位现场检查表

集中式供水单位检查表单位名称：地址：联系电话：陪同检查人：监督员：检查时间：年月日一、制度：1、从业人员健康体检和卫生知识培训制度、患病调离以及个人卫生（工作衣帽、口罩的穿戴、卫生习惯）等卫生管理制度，处置培训制度；2、饮用水污染事故应急处理预案与报告制度；3、饮水水质检测资料报送制度；4、涉水产品索证、验收制度；5、物质运载、贮存管理制度；6、对取水、输水、净水、蓄水和配水等设施质量管理制度；7、放水、清洗、消毒和检修制度；8、水质异常情况处理工作程序及制度；9、各岗位责任制度；10、卫生检查、奖罚等制度；11、水源卫生防护制度其它相关卫生管理制度。

二、卫生管理档案：1、有关生活饮用水卫生管理的法规、标准和规范。

2、水源水质及水源选择的相关资料；3、从业人员健康体检和卫生知识培训记录；4、卫生管理组织或机构，领导分管及专职或兼职卫生管理人员组成；5、自查记录等。

6、营业执照；7、主管部门批准建设该供水单位的文件资料；8、水源水、出厂水、末梢水水质检测报告；9、水源卫生防护说明；10、水厂总体设计和取水构筑物图及说明（包括水厂平面图、卫生防护设施图）；11、水处理设计图（包括制水工艺及流程图、车间布局平面图、主要制水设备清单）；12、输配水设计（包括管网平面图、管网系统图）；13、水质检验设备及检验人员资格证明，开展检验项目清单；14、涉水产品及消毒药械卫生许可批件复印件；三、从业人员的卫生要求：直接从事供、管水的人员必须每年进行一次健康检查。

取得预防性健康体检合格证后方可上岗工作。

凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍生活饮用水卫生的疾病或病源携带者，不得直接从事供、管水工作。

直接从事供、管水的人员，上岗前须进行卫生知识培训，上岗后每年进行一次卫生知识培训，未经卫生知识培训或培训不合格者不得上岗工作。

有培训记录。

集中式供水单位从业人员应当保持良好的个人卫生习惯和行为。