产前出血培训课件
产前及产后出血的诊断及处理PPT课件
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2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点：
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（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊， 停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之 间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫 内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑 宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求 者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
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（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后， 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状（无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
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产前出血个案-护理PPT课件
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分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘， 胎盘组
织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫 颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段， 胎盘
. 边缘到达宫颈内口， 7
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病因
• 病因不清，可能与下列因素有关：
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期待疗法处理原则
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达 到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般 情况良好，孕周不足37周或体重估计低于 2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正 贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用 宫缩抑制剂。
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护理诊断
• （1）潜在并发症-出血性休克：与其胎盘 附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。
• 受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到 子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故 受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前 置胎盘。
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生理方面
• 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无 痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血 发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等 与前置胎盘的类型有关。
• （2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、 缺氧、早产有关。
• （3）有感染的危险：与失血、贫血、患者 抵抗力下 降 及前置胎盘的胎盘剥离面 接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。
• （4）营养失调-低于机体需要量：与出血、 卧床活动减少，食欲差，进食少有关。
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护理诊断
• （5）下肢静脉栓塞：与长期卧床活动减少 有关。
（3）注意脉搏和血压变化，4-8小时监测1次。
产前出血 ppt课件
• 以往分级：强调病理改变，剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。
• 新分级0-3级：以母亲和胎儿的临床表现为主，实用性更高。
• 分级
症状
•0
B超提示 胎盘后小凝血块，无症状
•1
阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩
•
没有胎儿窘迫，没有产妇休克
•2
可能阴道出血，有胎儿窘迫，没有产妇休克
•3
可能有阴道出血，明显子宫子宫强直性收缩 触诊板状，持续腹痛，胎儿窘迫或死
胎盘早剥胎心监护
• 1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常 • 2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点，宫缩没有间歇期 • 3.3度以上可出现基线变异消失，变异减速，晚期减速，正弦波型，
胎心缓慢等 • 4.对于有外伤史的产妇，怀疑胎盘早剥，至少行4小时持续胎心监
护，以早期发现胎盘早剥
胎盘早剥对母儿危害及并发症
胎盘早剥的保守治疗：
• 1.孕34周以前，0-1度胎盘早剥，病情较轻，母胎状态稳定，保守 治疗延长孕周，提高早产儿存活率。
• 2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血，腹痛，胎动，胎心音， 子宫张力及宫底高度，定时复查B超
• 3保守治疗措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗，32周之前 给予硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，有出血，有宫缩者，使用宫 缩抑制剂对延长孕周有一定作用，保持宫缩小于6次/小时
估计短时间内可结束分娩可行阴道试产，产程中严密观察心率， 血压，宫底高度，胎心音及阴道流血，发现异常及时剖宫产。 • 3胎儿已死亡，在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩，严重的胎 盘早剥常致胎儿死亡，如合并产妇凝血功能异常，抢救产妇是治 疗重点，应尽快人工破膜减压及促产程进展。
胎盘早剥剖宫产
• 1剖孕宫3产2周术以，上以，降胎低儿胎存儿活死，亡胎率盘。早剥2级以上，建议尽快果断进行 • 2.阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫或破膜后产程无进展者，应
产前出血PPT课件
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
产前出血的识别与处理PPT课件
• 1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%， • 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则
高达 59. 2%， • 前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%
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• 2002 年美国妇产科医师协会 估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500
产前出血的识别与处理
安徽医科大学第一附属医院 杨媛媛
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问题引出
• 产前出血诊断 • 产前出血的鉴别，有那些原因？你都掌
握了吗？ • 应重视无辅助检查依据的产前出血 • 超声检查没有内出血就没有问题了吗？
你有没有放松警惕，有没有严密观察？
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产前出血原因
• 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 脐带帆状附着血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 前置血管 • 子宫破裂 • 宫颈病变 • 泌尿生殖道感染 容易忽视
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优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
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合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
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凶险型前置胎盘的临床特点
• 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道 流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘 的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明 患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。
• 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往 与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血 早、出血量多，
产前出血急救流程图
产前出血急救流程图产前出血是指妊娠20周以后、分娩前或分娩过程中，女性阴道排血量超过正常范围的情况。
产前出血可能是一种严重的并发症，需要迅速采取紧急措施以保护孕妇和胎儿的安全。
为了应对产前出血紧急情况，制定了以下流程图以指导医务人员的急救措施。
流程图：1. 紧急呼叫：一旦发现产前出血，立即呼叫医务人员并告知情况。
确保有足够的人员和设备准备进行急救。
2. 评估孕妇的症状：询问孕妇出血的情况、出血量的多少以及是否伴有疼痛等症状。
记录孕妇的血压、脉搏和呼吸频率。
这些信息对医务人员进行后续处理非常重要。
3. 维持孕妇的体位：将孕妇放置在左侧卧位，这有助于减轻子宫对大血管的压力，同时提供良好的血液循环。
4. 保持孕妇的安静：尽量减少孕妇的活动，避免剧烈运动或激动，以减少出血的风险。
5. 寻找合适的静脉通路：在孕妇的手臂或手背上找到适合插管的静脉，以备急救药物的输注。
6. 给予氧气：为孕妇提供氧气，以保持足够的氧供给。
7. 监测胎儿的心率：使用胎心监护仪或手持式多普勒仪器监测胎儿的心率。
如果胎儿心率异常，应及时采取相应的措施。
8. 给予液体输注：根据孕妇的血压、心率和出血情况，决定是否需要给予液体输注以维持循环稳定。
9. 安排孕妇进行必要的检查：如血常规、凝血功能、血型、Rh因子等，以了解产前出血的原因和孕妇的血液情况。
10. 联系妇产科专家：与妇产科专家进行沟通，向其报告孕妇的情况，并根据专家的建议采取进一步的处理措施。
11. 准备手术室：如果孕妇的情况严重，可能需要进行紧急剖宫产手术。
在等待手术的过程中，准备好手术室和相应的设备。
12. 监测孕妇的病情：在急救过程中，持续监测孕妇的血压、心率、出血量和胎儿的心率等指标，以及孕妇的症状变化。
13. 手术处理：根据妇产科专家的指示，进行剖宫产手术或其他必要的治疗措施。
14. 后续护理：在手术后，对孕妇进行密切观察和护理，包括监测血压、心率、出血情况和胎儿的心率等指标。
产科出血危险因素的预防和评估PPT课件
有产后出血倾向者，第二产程应及时建立静脉 通道，以备静脉应用缩宫剂、输液输血、补 充血容量、纠正休克的治疗使用。
第三产程 关键时期
胎儿娩出后，即刻检查阴道出血量，并立即 应用宫缩剂，严密观察子宫收缩情况；
不要过早、粗暴揉挤子宫和牵拉脐带，待有 胎盘剥离征象时，再适力牵拉脐带协助胎 盘娩出；
检查宫底高度，按摩子宫，将官腔内积血 挤出，以促进宫缩
鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予 导尿
失血过多者应及早补充血容量 鼓励对新生儿早接触、早哺乳； 加强产妇心理引导，缓解产妇不良情绪
危重孕产妇的定义
定义4： 患有危急生命的产科合并症或并发症但由 于接受了良好的医疗服务或是偶然的机会而存 活下来的孕产妇被称之为危重孕产妇（MNM)病 例（WHO,2009)。
（四）绝大多数产科出血通过预防和 干预可以避免
开展产科出血危险因素的筛查和 评估
实施积极的预防措施 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
（五）引起和加重产科出血的
异常胎盘
原因 前置胎盘
胎盘早剥
胎盘粘连/植入/穿透
异位妊娠
葡萄胎
分娩创伤
外阴切开、撕裂 有合并症的阴道分娩 低或中位产钳助产 剖宫产或子宫切除术 子宫破裂 以前的子宫瘢痕 多次妊娠 过度刺激 分娩梗阻 宫腔内操作 中位产钳旋转
产科出血危险因素的预防和 评估
产科出血预防和评估的重要性 产科出血危险因素与出血机理 产科出血的预防措施 常见易引发产科出血的产科并发症
产科出血对孕妇危害严重，处理不 及时，将发生失血性休克、凝血功能 障碍等并发症，这又会进一步加重产 科出血患者的病情。
院前急救课件-《产科急救常识》ppt课件
临床症状 :
1.阴道流血——妊娠晚期或临产时突然发生无诱因 无痛 性 反复阴道 流血前置胎盘——主要症状 典型症状 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关。 体征：
1.体克表现 2.腹部检查：软，无压痛，子宫大小正常，先露高浮，胎 位异常多见。 耻骨联合上方听到胎盘杂音。 临产后宫缩有间歇。
特点： 起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理不及时， 可危及母儿生命。
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[临床表现及分类]
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显，产 后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续 性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正 比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不 相符。宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明 显，宫缩有间歇，胎位可以扪及，胎儿存活。
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盆 腔 血 管 结 扎 术
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子宫动脉上行支缝扎术
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髂 内 动 脉 结 扎 术
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2.胎盘因素
若胎盘已剥离未排出: 应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎 盘取出。 胎盘剥离不全或粘连: 应人工徒手剥离胎盘 胎盘胎膜残留: 清宫 胎盘嵌顿: 麻醉后取出胎盘 胎盘植入: 切除子宫
①妊娠物挤出术 ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术 3、化疗：甲氨蝶呤（MTX） 4、中医治疗
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（二）产前出血之流产：
定义：妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，称为流产。 分类： 早期流产：发生于孕12周前。
新妈妈出血问题的护理教学幻灯片
产后出血的原因
子宫破裂: 子宫在分娩过程中 破裂，导致大量出血。 子宫感染: 子宫受到感染，引 发出血。
护理方法
护理方法
观察出血情况: 定期观察新妈妈的出血 情况，及时发现异常。 保持卫生: 提供干净、卫生的产后护理 环境，预防感染。
护理方法
促进子宫收缩: 使用药物或按 摩等方式帮助子宫恢复正常收 缩。 控制出血量: 采取适当的措施 ，避免过多出血。
护理方法Biblioteka 给予适当营养: 提供营养丰富的饮食， 帮助新妈妈尽快康复。
注意事项
注意事项
定期产后检查: 定期前往医疗 机构进行产后检查，确保身体 恢复良好。
避免剧烈运动: 在产后一段时 间内避免过度运动，预防出血 风险。
注意事项
注意个人卫生: 保持外阴清洁，避免感 染引起出血。 注意休息: 给予新妈妈充足的休息时间 ，有助于身体康复。
谢谢您的观 赏聆听
新妈妈出血问题的护理 教学幻灯片
目录 背景介绍 产后出血的原因 护理方法 注意事项
背景介绍
背景介绍
出血是新妈妈在产后常见的问 题之一，需要进行正确的护理 和控制。 本教学幻灯片将介绍新妈妈出 血问题的原因、护理方法以及 相关注意事项。
产后出血的原 因
产后出血的原因
子宫收缩不足: 子宫无法有效地收缩， 导致出血。 子宫内膜剥脱: 子宫内膜脱落，引发出 血。
产前出血 PPT课件
凝血异常…
阴道分娩：
早剥重，胎儿死亡，严重的凝血功能障碍等 人工破膜的意义：
2018/9/20
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其他
正常“见红” 阴道宫颈炎症性疾病/宫颈占位病变 前置血管：
脐带帆状附着： 不受Wharton胶保护及胎盘组织支持的脐血管横过子宫 下段，在胎先露之前跨过宫颈内口 胎儿宫内窘迫+产前出血，胎儿死亡率极高 特点：宫颈扪及搏动血管，破膜伴阴道出血，胎心急 剧改变甚至消失
凝血缺陷
2018/9/20
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一、产前出血
从接近临产前开始，宫颈管消失扩张，小 静脉撕裂…“见红” 种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血…前置
胎盘
正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前从附 着部位剥离…胎盘早剥
其它，如前置血管、宫颈病变等。
2018/9/20
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763例产科出血死亡分析
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谢谢聆听！
2018/9/20
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胎盘早剥
诊断和鉴别诊断：
临床诊断非常重要！ B超等除外其它出血原因
鉴别：
前置胎盘 子宫破裂：时间多发生在在分娩过程中；病史有阻塞
性难产、子宫手术史等，检查强烈宫缩、可查见病 理缩复环等。
2018/9/20
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胎盘早剥
59例预测胎盘早剥病例的症状和体征 ————————————————
病因：
血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
2018/9/20
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胎盘早剥
临床表现：不尽相同
出血：
2018/9/20
产前出血急救流程图
产前出血急救流程图产前出血是指妊娠20周后、分娩前出现的任何阴道出血。
这是一种常见的妊娠并发症，可能对孕妇和胎儿的健康构成严重威胁。
因此，建立一个产前出血急救流程图对于医务人员的指导和培训至关重要。
以下是一个标准的产前出血急救流程图，详细描述了应采取的步骤和措施。
流程图：1. 确认产前出血- 孕妇或家属报告阴道出血- 观察血液颜色、量和持续时间- 确定孕妇的孕周2. 紧急呼叫医务人员- 拨打急救电话或联系产科医生- 向医务人员提供详细信息，包括孕妇的症状和情况3. 孕妇安置- 让孕妇平躺在床上，抬高腿部- 给予孕妇安全感和情绪支持4. 监测孕妇的生命体征- 测量孕妇的血压、脉搏和呼吸- 监测孕妇的血氧饱和度- 记录监测结果并定时观察5. 评估胎儿状况- 使用胎儿心率监护仪监测胎儿的心率- 观察胎儿的胎动情况- 记录监测结果并定时观察6. 采取止血措施- 给予孕妇静脉输液以维持体液平衡- 避免孕妇过度活动- 不要插入阴道器械或进行内检7. 准备手术条件- 准备手术室和手术器械- 准备输血和备用血液制品- 通知麻醉师和手术团队8. 手术干预- 根据孕妇和胎儿的状况，决定是否进行剖宫产手术 - 在手术室内进行手术准备- 执行手术，并确保手术过程中的安全和卫生9. 术后护理- 监测孕妇的血压、脉搏和呼吸- 监测孕妇的血氧饱和度- 观察孕妇的阴道出血情况- 监测胎儿的心率和胎动情况- 提供适当的止痛和抗生素治疗10. 孕妇和家属教育- 解释产前出血的原因和可能的风险- 提供孕妇和家属关于产前出血的预防和应对措施的教育- 提供联系方式以便随时咨询或报告异常情况以上是一个标准的产前出血急救流程图，涵盖了从产前出血的确认到手术干预和术后护理的全过程。
这个流程图将为医务人员提供明确的指导，以确保在产前出血急救过程中采取正确的步骤和措施，最大程度地保护孕妇和胎儿的安全和健康。
请根据具体情况和医疗机构的要求进行相应的调整和实施。
产前出血应急预案演练稿
一、演练背景为了提高我院应对产前出血的应急处理能力，确保母婴安全，特制定本演练方案。
本次演练模拟我院产前出血突发事件，旨在检验我院应急预案的可行性、有效性和实用性。
二、演练目的1. 提高我院医护人员对产前出血的应急处置能力。
2. 优化我院产前出血应急预案，确保母婴安全。
3. 加强医护人员之间的协作，提高团队协作能力。
三、演练时间2022年X月X日四、演练地点我院产房、急诊科、新生儿科、手术室等相关科室五、演练参与人员1. 医生：产科医生、急诊科医生、新生儿科医生、手术室医生等。
2. 护士：产科护士、急诊科护士、新生儿科护士、手术室护士等。
3. 管理人员：医务科、护理部、质控科等相关管理人员。
4. 演练观察员：院领导、相关部门负责人等。
六、演练流程1. 情景设定产妇李某，28岁，孕36周，因阴道出血伴腹痛2小时入院。
产妇面色苍白，神志模糊，血压80/50mmHg，心率120次/分，宫缩5-6分钟/次，持续30-40秒。
B超检查显示胎儿宫内窘迫，胎盘早剥。
2. 演练开始（1）急诊科护士接到产妇后，立即通知产科值班医生。
（2）产科值班医生接到通知后，立即通知护士进行初步评估，并告知手术室、新生儿科做好术前准备。
（3）产科值班医生对产妇进行初步检查，判断为产前出血，立即启动应急预案。
（4）急诊科护士对产妇进行吸氧、心电监护，建立静脉通路，遵医嘱给予抗休克治疗。
（5）产科值班医生与手术室医生、新生儿科医生进行术前讨论，制定手术方案。
（6）手术室护士做好术前准备，迎接产妇进入手术室。
（7）新生儿科医生做好新生儿抢救准备。
（8）手术室医生进行剖宫产手术，术中发现胎盘早剥，胎儿宫内窘迫。
（9）新生儿科医生进行新生儿复苏。
（10）产妇术后生命体征平稳，新生儿抢救成功。
3. 演练结束（1）产科值班医生向医务科、护理部汇报演练情况。
（2）医务科、护理部对演练过程进行总结，提出改进意见。
（3）院领导对演练进行点评，肯定成绩，指出不足。
产房产前出血应急预案演练
一、背景产前出血是妊娠期常见的严重并发症之一，是导致孕产妇死亡的重要原因。
为了提高我院产科医护人员对产前出血的应急处置能力，确保孕产妇生命安全，我院产科特制定产房产前出血应急预案演练。
二、演练目的1. 提高产科医护人员对产前出血的警惕性，增强应急意识。
2. 熟悉产前出血的急救流程，提高医护人员对病情的判断和处置能力。
3. 加强医护人员之间的协作，提高团队凝聚力。
4. 完善应急预案，提高应对产前出血的能力。
三、演练时间2022年X月X日四、演练地点产科病房、产房五、演练人员1. 演练指挥组：由产科主任担任组长，产科护士长担任副组长，成员包括产科医生、助产士、护士等。
2. 演练参演人员：产科全体医护人员。
3. 演练观摩人员：医院其他科室医护人员。
六、演练场景1. 模拟场景一：孕妇怀孕35周，因阴道出血入院，初步判断为产前出血。
2. 模拟场景二：孕妇怀孕38周，突然出现剧烈腹痛和阴道出血，初步判断为胎盘早剥。
七、演练内容1. 演练指挥组接到急诊科电话，得知有孕妇出现产前出血，立即启动应急预案。
2. 演练参演人员迅速到达现场，对患者进行初步评估。
3. 演练参演人员对患者进行紧急处理，包括止血、吸氧、建立静脉通路等。
4. 演练参演人员对患者进行紧急剖宫产手术，确保母婴安全。
5. 演练参演人员对患者进行术后护理，密切观察病情变化。
6. 演练参演人员对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
八、演练步骤1. 演练指挥组召开演练动员大会，明确演练目的、流程和注意事项。
2. 演练参演人员熟悉演练场景和预案，明确各自职责。
3. 演练指挥组对参演人员进行分组，模拟不同场景进行演练。
4. 演练参演人员按照预案进行应急处置，确保母婴安全。
5. 演练观摩人员对演练过程进行观摩，提出意见和建议。
6. 演练指挥组对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
九、演练评估1. 演练效果评估：通过观摩演练过程，评估参演人员对产前出血的应急处置能力、协作能力和团队凝聚力。
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异位妊娠的手术式
❖ 输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发 休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵 管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应 尽早手术，避免严重的内出血。
❖ 保守性手术：适用于有生育要求的年轻 妇女；对侧输卵管已切除或已有病变， 如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流 产或破裂前，或已流产或破裂但内出血 不多，情况允许的条件下进行（输卵管 整形术）。
❖ 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁 有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破 裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫 直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
❖ 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说 明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血
❖ 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅 助检查结果加以综合分析才能确诊。
病例
❖ 女性，30岁，于1999年5月4日因突 然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐， 肛门坠胀感，到市内某医院就诊， 诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗， 症状进行性加重，出现脉搏细数， 四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。
❖ 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血
❖ 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
❖ 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
体征
❖ 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌， 脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不 高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38ºC。
❖ 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌 紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。
输卵管妊娠的病理
❖输卵管妊娠流产 ❖输卵管妊娠破裂 ❖陈旧性宫外孕 ❖继发性腹腔妊娠 ❖子宫内膜蜕膜反应
输卵管妊娠流产
❖ 多见于输卵管壶腹部妊娠 ❖ 多在输卵管妊娠8~12周发病 ❖ 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形
成不完整，致囊胚与管壁分离 ❖ 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 ❖ 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 ❖ 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆
❖ 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或 蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理 无绒毛为特点
❖ 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜 发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激 引起（对诊断异位妊娠有一定价值）
A-S反应
❖镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增 生、增大，细胞边界不清，腺细 胞排列成团突入腺腔，细胞极性 消失，细胞核肥大、深染，细胞 浆有空泡。
腔血肿——腹腔积血
输卵管妊娠破裂
❖ 多见于输卵管峡部妊娠
❖ 发病多在输卵管妊娠6周左右 ❖ 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛
侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破 裂
❖ 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大 量腹腔内出血——易休克
❖ 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块 或钙化为石胎
陈旧性宫外孕
❖输卵管妊娠流产或破裂，也可能 内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收
❖ 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有 漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子 宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后， 因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛； 因一侧出血，形成血性包块。
辅助检查
❖ 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时， 血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假 阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫 外。
后穹隆穿刺
诊断
❖症状 ❖体征 ❖辅助检查
鉴别诊断
❖ 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 ❖ 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混
肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 ❖ 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 ❖ 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆
腔炎 ❖ 卵巢囊肿蒂扭转 ❖ 急性阑尾炎 ❖ 其它急腹症：如急性胃肠炎等
产前出血培训课件
产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠
中晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
异位妊娠
定义definition
受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。
病因etiology
1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5. 放置宫内节育器避孕激素过度刺激 所引起。
临床表现
manifestation
症状:
体征:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
一般状况 腹部检查
晕厥、休克 腹部包块
盆腔检查
症状
❖ 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出 停经史。
❖ 腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时， 多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突 发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积 聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血 后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可 扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及 胸部疼痛。
非手术治疗
❖ 适应症：早期异位妊娠，要求保留 生育能力的年轻患者
❖ 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过 3cm；输卵管妊娠未破裂或流产； 无明显内出血；血ß-HCG<3000U/L。
❖ 方法：化疗，抑制滋养细胞增生， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、 吸收。可全身用药也可局部用药。 常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶
❖若反复内出血，形成盆腔血 肿，后机化变硬并与周围组 织粘连，称为陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
❖输卵管妊娠流产或破裂，胚 胎可排入腹腔内或阔韧带内， 多数死亡，偶有存活，继续 生长发育形成继发性腹腔妊 娠或阔韧带内妊娠
输卵管妊娠的子宫变化
❖ 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生 的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加— ——子宫内膜蜕膜反应
如何鉴别
❖ 停经史有无 ❖ 腹痛性质 ❖ 阴道流血情况 ❖ 是否发热 ❖ 休克的有无及特点 ❖ 盆腔检查情况 ❖ Hb是否下降，WBC是否升高 ❖ ß-HCG是否阳性 ❖ 彩超或B超结果 ❖ 后穹隆穿刺结果
处理
❖ 手术治疗
❖ 输卵管妊娠在流产或破裂前， 或虽然已流产或破裂但胚胎已 死亡，包块已局限，已无明显 内出血，在监测血ß-HCG的同 时进行非手术治疗