糖尿病脂质代谢紊乱及防治
血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗
血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗胰岛素抵抗是糖尿病的重要病理基础之一。
而血脂代谢紊乱则常常是胰岛素抵抗的重要诱因之一。
本文将探讨血脂代谢紊乱与糖尿病患者胰岛素抵抗的关系，并从多个方面进行分析。
1. 概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌与作用失调，导致血糖水平异常升高。
而胰岛素抵抗则是机体对胰岛素反应降低的现象，也是糖尿病发展的一个重要环节。
2. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的关系2.1 血脂异常对胰岛素抵抗的影响血脂异常主要包括高血脂、高甘油三酯和低密度脂蛋白增多等。
这些异常的脂质成分在体内堆积，会干扰胰岛素的正常作用。
具体而言，高血脂会影响胰岛素信号通路的传导，使胰岛素的作用降低，从而导致胰岛素抵抗的产生。
2.2 胰岛素抵抗对血脂代谢的影响胰岛素抵抗的出现，使胰岛素分泌量逐渐增加，以满足机体对胰岛素的需求，从而导致高胰岛素血症。
高胰岛素血症则会通过多种方式，如抑制脂肪酸氧化、促进脂肪酸合成等，抑制脂质代谢的正常进行，进一步加重血脂代谢紊乱的程度。
3. 影响胰岛素抵抗的血脂代谢紊乱机制3.1 脂肪组织激素的影响脂肪组织激素，如肥大细胞因子和瘦素等，参与了胰岛素抵抗的调控过程。
血脂代谢紊乱会改变脂肪组织激素的分泌水平，进而干扰胰岛素的信号传导，促进胰岛素抵抗的形成。
3.2 炎症反应的作用血脂代谢紊乱时，机体的炎症反应常常会被激活。
这些炎症因子会参与胰岛素抵抗的形成。
同时，胰岛素抵抗本身也能进一步激活炎症反应，形成一个恶性循环。
3.3 脂质代谢产物的影响脂质代谢紊乱会导致一系列脂质代谢产物的产生。
这些脂质代谢产物中的某些物质，如游离脂肪酸、甘油三酯等，可以通过不同途径，如细胞内胰岛素信号通路的干扰、线粒体功能受损等，加重胰岛素抵抗的程度。
4. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的治疗策略4.1 生活方式干预改善生活方式是管理血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的首要策略。
通过合理饮食、适量运动等措施，控制体重、减少脂肪堆积，有助于改善胰岛素抵抗。
糖尿病性血脂异常防治进展
正常人空腹血浆 中基本上不含乳糜微粒 ， 而糖尿病患者
由于糖 、 白质 和脂 肪等发生代谢紊乱 ， 蛋 使血液 中胆 固醇 、 三酰甘油 、 低密度脂 蛋白水平均超 出正常范 围， 而高密度脂
蛋 白水平 则低 于 正 常 范 围 ， 就 称 为 糖 尿病 性 血 脂 异 常 ， 这 或
临床研究 资料表 明 ， 糖尿病性 血脂异常并 发各种血 管 疾病 的发生率均 明显上升 ， 特别是肥胖 型糖尿病患者。 在国 际动脉粥样 硬化研究报告中 ， 发现糖尿病患者比非糖尿病患 者的动脉硬化发生率 高， 肪条纹 的范围扩大 ， 脂 明显的硬化
ｍ ｏ Ｌ ２０ｍ ／１ 以上 ， 成 脂 质代 谢 紊乱 。 ｍ ｌ （ ０ ｇ ） ／ ｄ 造 本 文 对近 年来 国 内 外 有 关 糖 尿 病 性 血 脂 异 常 的发 生 机
制、 发病情况 、 危害性 、 临床类型及 防治 进展作一综述 ， 以
供参考。
一
据不完全统计 ， 正常人 （ 单纯 的 ） 血脂异常 的发病率约 为 ２％－０ 糖 尿病性血脂异 常 的发病 率约 为 ６％， ０ ４ ％， ｏ 其中 以高三酰甘油血症最 为常见 ， 发病率为２ ％－０ ８ ７ ％不等 。 必须指 出， 糖尿病 性血脂异常 的发病情况主要与糖尿 病类 型、 病情轻重 、 血糖控制 水平 、 营养状 态、 年龄及 高胰 岛素血症有着密切关 系， 未经治疗 或病情未得 到满意 控制 患者的高三酰甘油血糖的发病率明显 高于非糖尿病患者。 老 年男性糖尿病患者高三酰甘油血症的发病率 比正常人高 ７ ． ７ 倍， 比女性高２６ 。 ．倍
性 高胰岛素血症时 ， 血清胰岛素水平升高， 促使肝脏对三酰
甘油 的合成， 导致 内源性高三酰甘油血症。 所 以 ， 尿病 患者 体内胰岛素分泌量 的增 多或减少均 糖 与产生糖尿病性血脂异常有关。
糖尿病及其并发症的预防与治疗指南
什么是糖尿病?糖尿病(Diabetes Mellitus)是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。
其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖、血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。
严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷，且易合并多种感染。
随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变。
若得不到及时恰当的治疗，则可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。
在古代医学文献中，以中国传统医学对糖尿病的记载最为详细。
在世界糖尿病研究史上，中国传统医学最早详细记载了糖尿病的症状及并发症；最早提出营养丰美及肥胖与糖尿病的发病有着密切关系；最早发现糖尿病人尿甜的现象。
在治疗方面不仅最早提出糖尿病的饮食疗法及体育疗法，而且在千百年的医疗实践中逐步形成了独具中国特色，内容极为丰富的药物疗法、针灸疗法、气功疗法、推拿疗法、心理疗法等。
系统整理这些宝贵的历史遗产，对当今糖尿病的研究及防治，无疑具有极为重要的现实意义及临床实用价值。
世界各国糖尿病发病情况如何?无论是发达国家或发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加。
由于调查人群的年龄、调查方法、诊断标准及种族、生活习惯、营养条件不同，各国糖尿病患病率有显著差异。
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)的患病率在世界各国为0.07‰～3.4‰。
在日本、中国及古巴，IDD M的患病率低，分别为0.07‰、0.09‰及0.14‰。
瑞典、芬兰患病率分别为1.48‰、1.90‰，英国IDDM的患病率最高，为3.4‰。
非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)在美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7%，西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2%～5%，印度、菲律宾等国患病率约为1%～4%，不同种族之间有差别，城市高于农村。
浅谈糖尿病肾病合并脂代谢紊乱的防治策略
探讨 了 ＤＮ合并脂代谢 紊乱的中西医防治策略 ， 以求共识 。
１ ＤＮ 与 脂 代谢 紊 乱
病” 范畴 ， 两千 多年前 ， 黄帝 内经》 《 就有 了记载 。消渴 肾病初见 于汉 ・ 张仲景《 匮要 略》 “ 子消 渴 ， 便反 多 ， 金 ：男 小 以饮 一斗 ， 小
便一斗 ， 肾气丸主之” 。中医亦无 “ 脂代谢紊 乱” 的病名 ， 早在 但 Ｄ Ｎ是 Ｄ 最 常见 的慢 性微 血 管并 发症 之 一 。在 西方 国 古籍 中就有类似症状 的记载 ， 灵枢 ・ Ｍ 如《 卫气 失常》 “ 日：人有 脂 ， 家 ， Ｎ是终末期肾病的主要原 因， Ｄ 国外 患病率 达 ２ ％～４ ％， 有膏 ， ０ ０ 有肉” 。依《 内经》 所言 ，膏人者 ， “ 纵腹 垂腴” “ 、皮缓 ” “ 、胭 国内患病率在 ０ ９ ． ％～３ ％… 。近 年来 ， ６ ＤＮ与 脂代 谢紊 乱 的 肉不坚” 脂人者 ， 。“ 虽脂 不能大 者 ” “ 肉坚 ， 、胭 皮满 ” 肉者 ， 。“ 关 系愈来愈引人注 目。在 ２０ 年 的美 国糖 尿病协会 （ Ｄ 大 身体 容大 ， ０１ Ａ Ａ） …… 肉者 ， 多血则充形 ， 充形 则平 ， …… 肉人 者 ， 下 上 会上 ， ａｔ ｇ奖 章获 得者 Ｍｃ ａｒ 提 示 ： Ｂ ｎｉ ｎ Ｇ ｒｔ ＤＭ 宜改 为糖 脂 病 。 说 明 Ｄ 患者的脂代谢 紊乱 比单纯 的高 血糖危 害更 大。早在 Ｍ １３ ９ ６年 ， ｍ ｌ ｉ 和 Ｗｉｏ Ｋｉｍｅ ｔ ｌ ｓｅ ｌ ｎ在患者 的肾小动脉 ， ｓ 肾小 球 和肾 小 管 内发 现有 大量 的脂 质 沉 积Ｌ 。无 论 是 ｌ型 Ｄ 伴 发 的 ２ Ｊ Ｍ 容大” 。脂代谢紊乱属 中医“ 痰浊 、 污血 ， 血 、 血” 范畴Ｌ 。 浊 瘀 等 ７ Ｊ 中医学认 为 Ｄ Ｎ合并脂代谢紊乱 的发病多有 内 、 两 因。外 因 外 多认 为与外邪入侵 、 饮食失节 、 劳欲过度 、 情志失调 有关 。如宋 ・
糖尿病脂质代谢紊乱及防治
04 糖尿病脂质代谢紊乱的监 测与评估
血糖监测
血糖监测是评估糖尿病病情和控制效果的重要手段。通过定 期监测血糖，可以了解患者糖代谢状态，评估治疗效果，及 时调整治疗方案。
血糖监测的方法包括指尖血糖监测和持续血糖监测。指尖血 糖监测操作简便，适用血糖。
高血脂可加速肾小球滤过率下 降，加重糖尿病肾病的发展。
长期血脂异常可导致肾动脉粥 样硬化，影响肾脏的血液供应。
对视网膜的影响
糖尿病脂质代谢紊乱可引起视网膜血 管病变，导致视网膜缺血、缺氧和水 肿。
长期血脂异常可导致视网膜微血管瘤 和出血，影响视觉功能。
高血脂可加速视网膜血管堵塞，引起 视力下降甚至失明。
调脂药
对于血脂异常的糖尿病患者，应在医生指导下使 用调脂药，以降低心血管疾病的风险。
抗血小板药
糖尿病患者应考虑使用抗血小板药，以预防血栓 形成。
运动疗法
01
02
03
有氧运动
糖尿病患者应进行适量的 有氧运动，如快走、慢跑、 游泳等，有助于降低血糖 和血脂。
力量训练
糖尿病患者进行适量的力 量训练，有助于提高肌肉 力量和稳定性。
其他相关指标的监测
其他与糖尿病脂质代谢紊乱相关的指 标包括血压、体重、腰围等。这些指 标的监测有助于全面评估患者健康状 况，发现其他潜在疾病或风险因素。
对于已经出现脂质代谢紊乱的患者， 医生可能会建议进行更深入的检查， 如肝肾功能检查、胰岛功能检查等， 以进一步了解病情和制定治疗方案。
05 糖尿病脂质代谢紊乱的预 防
详细描述
糖尿病患者常伴有肾脏损伤，肾脏对脂质的清除能力下降，导致血脂水平升高。高胆固醇和高密度脂 蛋白水平升高与肾脏疾病的发展密切相关，而低密度脂蛋白的升高则增加了动脉粥样硬化的风险。
糖尿病肾病患者脂代谢紊乱临床分析
４ 例。男 ３ 例 ， ８ ， ０ ２ 女 例 体健 ， 无高血压 、 白尿及心 、 蛋 肾疾 患 。年龄 （７±１．） 。 ４ ８６岁
１２ 方法 所 有病 例均做空腹 血 糖 和餐 后 ２ ・ ｈ血糖 测 定。空腹测定糖化血红蛋白（ Ｂ ）甘油三酯（Ｇ 、 Ｈ Ａｃ 、 Ｔ） 总胆 固醇 密度 ｝ ）低 脂蛋 白一胆 固醇 （ Ｄ ）糖 尿 病 患 者 测 定 载 脂 蛋 白 Ａ ＬＬ， ｌ （ ｐＡ ）载 脂蛋 白 Ｂ Ａｏ ）留 ２ｈ尿 ， 放 射 免疫 方 Ａ ｏ 、 （ ｐＢ ， ４ 用 法测 定微 量 白蛋 白 的排 出量 。 表 １
ｌ４ 统计 学 处理 Ｉ 回归法 分析 。
２ 结果
糖尿病肾病（ Ｎ 是糖尿病常见 的微血管并发症。 Ｄ） 约 ３％ ４ ％的患者发生 Ｄ 。Ｄ ０ ０ Ｎ Ｎ患者 的动脉硬化性 心血 管疾患的发生率及死亡率 明显高 于无 Ｄ Ｎ者 ， 而 脂代谢紊乱是动脉硬化的危险因素。本 文探讨 １ 例 １ ４
维普资讯
中国医师杂 志 ２Ｏ 年 ４ 弟 ４ 第 ４ Ｏ２ 月 卷 期
４ｌ ２
糖 尿病 肾病 患者 脂 代谢 紊乱 临床分 析
安徽 省 芜 湖市第二 人 民医院 （ 安徽 关键词 糖尿 病 ； 肾病 ； 脂代谢 紊乱 析 分 芜 湖 ２ １０） ４０ ０ 安民 民
糖 尿病 住 院病 人的血 脂变 化 ， 就其 在 Ｄ Ｎ发 生 、 展 中 发 的作用 进行 初步分析 。
１ 材料 与方 法
采 用 Ｓ ｄｎ’ ｍ ｅｔｓ ｔ检验 及 直线 相 关
１１ 一般 资料 ・
１型糖尿 病患 者 ｌ ． 糖尿 病患 ８例 ２型
２１ Ｄ ・ Ｎ发 生
１４例 糖 尿 病 患者 中． ４ １ 有 ６例 为 Ｄ Ｎ
代谢综合征的临床特征和治疗方法
代谢综合征的临床特征和治疗方法代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，其患病率在全球范围内呈逐年升高的趋势。
本文将介绍代谢综合征的临床特征和一些常见的治疗方法。
一、代谢综合征的定义代谢综合征是指多种代谢性异常的集合，包括肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常等。
根据国际糖尿病联盟和世界卫生组织的定义，患者需要同时满足以下标准才能被诊断为代谢综合征：1. 腹部肥胖：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米；2. 高血压：收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg；3. 高血糖：空腹血糖水平≥6.1mmol/L；4. 血脂异常：三酰甘油水平≥1.7mmol/L和/或高密度脂蛋白胆固醇水平＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）。
二、代谢综合征的临床特征1. 肥胖：代谢综合征的核心特征之一是中心性肥胖，即腹部脂肪堆积。
这种肥胖与心血管疾病、糖尿病和脂质代谢异常密切相关。
2. 高血压：代谢综合征患者中高血压的发生率较高。
高血压可能会导致心脑血管疾病，并且增加糖尿病和血脂异常的风险。
3. 糖尿病：代谢综合征的主要表现之一是2型糖尿病。
糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的，具有高血糖、多饮、多尿等症状。
4. 血脂异常：血脂异常指的是血浆中三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的异常。
代谢综合征患者往往伴有高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。
三、代谢综合征的治疗方法1. 生活方式改变：生活方式改变是代谢综合征治疗的首选方法。
包括合理饮食、增加运动量和减轻体重。
合理的饮食应该是低脂、低糖、高纤维的，避免过度摄入高热量和加工食品。
增加运动量有助于控制体重和改善胰岛素敏感性。
2. 药物治疗：如果生活方式改变不能有效控制代谢综合征的症状，医生可能会考虑采用药物治疗。
药物治疗的目标是调节血脂、降低血压和控制血糖水平。
常见的药物包括他汀类药物、降压药和降糖药物等。
3. 防治并发症：除了治疗代谢综合征本身，还需要积极预防和治疗其引发的并发症。
代谢综合征的诊断与防治
代谢综合征的诊断与防治300161天津市河东区向阳医院摘要代谢综合征（MS）患者不仅表现为肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病及血脂代谢异常等，同时它还和众多临床疾病尤其和心血管疾病有密切联系，对这些疾病的集结情况的诊断及防治亦日益受到重视【sup】［1］【/sup】。
由于种族、社会经济乃至文化背景的差异，中华医学会糖尿病学分会提出了适合中国人群的诊断标准即CDS标准。
MS是各种病因共同作用所产生的临床证候群，其主体是肥胖。
可能与脂肪细胞出现一系列变化，导致肝脏和肌肉的胰岛素抵抗（IR），最终出现血脂紊乱和高血糖等一系列MS表现。
防治MS的主要目标是预防临床心血管病以及T2DM发病，对已有心血管病者则是预防心血管事件再发、病残及死亡率。
应针对每个个体的MS组成成分进行多环节联合治疗。
关键词代谢综合征发病机制诊断标准防治最近10～20年，代谢综合征（MS）这一疾病正逐渐被人类所认识。
代谢综合征患者不仅表现为肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病及血脂代谢异常等，同时它还和众多临床疾病尤其和心血管疾病有密切联系，对这些疾病的集结情况的诊断及防治亦日益受到重视。
概念及发病机制MS是一组相互关联的证候群，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、腹型肥胖、收缩压和（或）舒张压升高、脂代谢异常、促凝血状态、血管异常、高尿酸血症和炎性标志物水平增高等。
肥胖：肥胖是MS的一个重要特征，是MS发病的始动因素，其包括全身性肥胖和中心性肥胖。
脂肪组织是重要的内分泌器官，主要分泌脂联素、抵抗素、瘦素、白介素等，均与MS有密切关系。
肥胖和胰岛素抵抗都会增加心脑血管疾病危险性。
每日体力活动总量是决定胰岛素敏感性的关键。
胰岛素抵抗：MS的本质就是剩余能量贮留引起的内脏脂肪过度蓄积，以及由其诱导的以胰岛素抵抗为主的各种机体功能障碍。
绝大多数MS均伴有胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗是MS病理、生理发展过程中的核心环节，亦是心脑血管病的独立危险因素。
糖病与脂肪代谢紊乱
糖病与脂肪代谢紊乱糖尿病（Diabetes Mellitus）是一种常见的慢性代谢性疾病，主要特点是血糖升高。
脂肪代谢紊乱（Dyslipidemia）则是指血液中脂肪代谢异常，包括高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白增加以及高密度脂蛋白降低等情况。
近年来，研究发现糖病与脂肪代谢紊乱之间存在密切联系，相互影响而加重疾病的风险。
本文将就糖病与脂肪代谢紊乱之间的关系进行探讨。
糖尿病和脂肪代谢紊乱之间的关系可以从多个角度来考虑。
首先，糖尿病患者体内胰岛素的分泌受损，导致机体无法正常利用葡萄糖，血糖水平升高。
高血糖状态进一步刺激胰岛素分泌，使胰岛素水平升高，影响到脂肪组织的代谢。
这种胰岛素抵抗状态使得脂肪代谢紊乱，导致血液中的脂质水平升高。
其次，糖尿病导致脂肪细胞组织中的脂质合成增加，血液中甘油三酯的水平增高。
胰岛素的作用是促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，但在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对脂肪组织的抑制作用减弱，导致脂肪合成增加，脂肪堆积。
与此同时，胰岛素抵抗状态还导致脂肪分解降低，进一步加重了脂肪代谢紊乱。
此外，脂肪代谢紊乱也可以加重糖尿病的发展。
脂质代谢异常导致血液中脂质过多，沉积在肝脏和胰岛，并引发胰岛素抵抗，使得糖尿病的病情进一步恶化。
高密度脂蛋白水平降低也是脂肪代谢紊乱的一个特征，它是一种有益的脂质，有助于血管壁的修复和维护正常的血液流动。
脂代紊乱导致高密度脂蛋白降低，血管功能受损，加重胰岛素抵抗，从而增加了糖尿病的发病风险。
近年来，越来越多的研究发现，糖尿病与脂肪代谢紊乱之间的关系与慢性炎症密切相关。
慢性炎症对胰岛素信号途径的抵抗性增加，进一步损害脂肪组织的脂质代谢。
而脂肪组织又是慢性炎症的重要来源，形成了一个恶性循环。
这一炎症反应导致的胰岛素抵抗和脂肪代谢紊乱不仅加重了糖尿病的发展，还进一步增加了心血管疾病等并发症的风险。
综上所述，糖尿病与脂肪代谢紊乱之间存在着紧密的关系。
胰岛素抵抗状态导致的脂肪代谢紊乱加重了糖尿病的发展和恶化；同时，脂肪代谢紊乱也加重了胰岛素抵抗，形成了恶性循环。
脂质代谢紊乱与糖尿病发生的关联
脂质代谢紊乱与糖尿病发生的关联近年来，糖尿病已成为世界范围内的一种主要慢性病，它给个人和社会带来了巨大的负担。
糖尿病的发病机制非常复杂，许多因素都可以影响其发生和发展。
而脂质代谢紊乱，尤其是血脂异常，被广泛认为是糖尿病发生的重要原因之一。
人体的脂质代谢对于维持正常的生理功能至关重要。
脂质主要包括胆固醇、甘油三酯和脂蛋白等。
在正常情况下，这些脂质在体内进行平衡的合成、分解和运输，以满足人体对能量和其他生理活动的需求。
然而，当脂质代谢出现紊乱时，人体就容易发生一系列异常变化，其中之一就是血脂的异常增高。
高血脂是指血液中脂质含量过高的状况。
它通常指的是胆固醇和甘油三酯的含量升高。
长期以来，高血脂已被公认为心血管疾病的重要危险因素。
然而，在近年的研究中发现，高血脂与糖尿病之间似乎也存在着一定的关联。
实际上，高血脂和糖尿病之间的相互作用非常复杂。
一方面，高血脂可以增加糖尿病的风险。
研究表明，高胆固醇和高甘油三酯的水平与糖尿病之间存在着正相关关系。
高胆固醇会引起胰岛细胞功能异常，并且损害胰岛素的敏感性，导致胰岛素抵抗的发生。
而高甘油三酯则会干扰胰岛素的正常分泌和作用，从而引发糖尿病。
另一方面，糖尿病也可以进一步加重脂质代谢的紊乱。
胰岛素在调节血糖的同时，还参与了脂代谢的调控。
当胰岛素抵抗发生时，胰岛素的生物学功能就会受到损害，从而导致脂代谢异常。
胰岛素抵抗会增加甘油三酯的合成和胆固醇的合成，同时抑制甘油三酯和胆固醇的降解，最终导致血脂异常。
此外，糖尿病与脂质代谢紊乱之间的关联还可以通过炎症反应来解释。
炎症反应在糖尿病和高血脂的发生中起着重要的作用。
炎症细胞释放的细胞因子可以使胰岛素的作用受到抑制，导致胰岛素抵抗。
同时，胰岛素抵抗也可以进一步刺激机体对炎症反应的应答，形成恶性循环。
在这个过程中，脂质代谢的紊乱起到了重要的媒介作用。
综上所述，脂质代谢紊乱与糖尿病之间存在着密切的关联。
高血脂和糖尿病之间相互影响，形成了一个复杂的病理过程。
糖尿病发生与代谢紊乱机制的研究
糖尿病发生与代谢紊乱机制的研究糖尿病是一种发病率较高的代谢性疾病，常常伴随着身体代谢紊乱的状况。
因此对于糖尿病的发生机制及代谢紊乱的治疗研究一直是医学领域内的热点话题。
在此，我们将讨论糖尿病的发生与代谢紊乱的机制以及当前研究热点。
一、糖尿病的发生机制糖尿病是由于胰岛素的分泌不足或组织细胞对胰岛素反应减弱导致的，进而导致了血糖水平的升高。
糖尿病的发生机制包括胰岛素的合成、分泌和作用过程的异常以及胰岛素应答减弱等多个环节。
胰岛素合成和分泌的异常是引起糖尿病的主要因素之一。
胰岛素是由胰岛β细胞合成的，然而在发生糖尿病的过程中可导致β细胞数量下降，或者是β细胞会失去对于胰岛素的分泌反应。
另外一个糖尿病发生的原因是胰岛素抵抗，即身体细胞对胰岛素的反应性降低。
同时，胰岛素应答的减弱也是导致糖尿病的因素之一。
大多数类型2糖尿病患者虽然胰岛素分泌相对于其他人相似，但是在胰岛素作用的过程中，细胞会对胰岛素作出相对弱的反应，导致糖尿病患者对胰岛素的敏感度降低。
二、代谢紊乱的机制糖尿病的代谢紊乱源于体内能量平衡的失调，造成了代谢物的过度或是缺乏，从而导致了身体代谢的紊乱状况。
糖尿病的代谢紊乱表现为高血糖、异常血脂以及脂肪代谢的混乱状态。
1.高血糖高血糖是糖尿病的主要症状之一。
高血糖是由于对于胰岛素反应失常以及胰岛素作用障碍而造成的。
持续的高血糖会导致内分泌系统的紊乱，进而加重了身体的代谢状况。
2.血脂异常糖尿病的患者往往会出现血脂异常。
这是由于胰岛素在脂肪代谢中起到的作用减弱了，因而使得脂肪无法得到有效的能量催化作用。
低密度脂蛋白（LDL）和胆固醇等异常脂质物在血液中过多的沉积，还会加重前往心脑血管疾病的发生风险。
3.脂肪代谢紊乱体内脂肪代谢的过程中，脂肪会通过酶的作用分成三种脂肪酸。
这其中会出现特定的酶缺陷，使得不同种类的脂肪酸在体内内积聚而形成的脂肪酸二酯。
在这些二酯的不断积累下，会加重脂肪细胞的肿胀以及身体代谢失调的症状。
脂质代谢紊乱的综合防治
脂质代谢紊乱的综合防治
毕继恕;高晓兰;胡长梅;杨卿
【期刊名称】《中国慢性病预防与控制》
【年(卷),期】1997(5)1
【摘要】脂质代谢紊乱的综合防治毕继恕１高晓兰１胡长梅２杨卿２我国从７０年代开始，心、脑血管病和恶性肿瘤就跃居全死因的前三位，三种病死亡人数约占总死亡人数的７０％～７５％〔１〕。
加之近年来糖尿病在２０岁以上的人群中患病率约以每年０．１％的速度增加着，其死亡率也...
【总页数】3页(P46-48)
【关键词】脂质代谢紊乱;综合防治
【作者】毕继恕;高晓兰;胡长梅;杨卿
【作者单位】北京天坛医院;北京市脑血管病防治办公室
【正文语种】中文
【中图分类】R589.201
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1.翅果油联合有氧运动对高脂饮食小鼠血脂代谢紊乱及肝脏脂质积累的改善作用[J], 杜杰
2.中药调脂方对血液透析患者脂质代谢紊乱的临床研究 [J], 张国胜;段明亮;朱红超;张攀科;徐雪峰;岳改燕
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脂质代谢异常与疾病的关系研究
脂质代谢异常与疾病的关系研究脂质代谢是指脂肪物质在人体内的合成、转运、分解和利用过程。
脂质代谢异常是指人体内脂质物质的代谢失衡，因而导致的各种疾病。
随着生活方式、饮食结构等的改变，脂质代谢异常导致的疾病也渐渐增多，促使我们加强对脂质代谢异常与疾病的关系进行研究和探索。
一、脂质代谢异常的原因1.生活方式因素生活方式与脂质代谢异常密切相关，其中以长期的饮食结构、睡眠不足和缺乏运动是引起脂质代谢异常的重要原因。
长期饮食高脂、高热量、高胆固醇食品会使体内高密度脂蛋白(HDL)下降，低密度脂蛋白(LDL)升高，且高血脂风险也增加，从而导致脂质代谢异常。
睡眠不足也与脂质代谢异常有关。
睡眠不足可导致皮质醇水平升高，脂肪的分解和代谢受到抑制，导致脂质代谢异常。
此外，长期缺乏运动也是引起脂质代谢异常的原因。
2.遗传因素遗传因素约占高血脂的50%。
脂质代谢异常患病率与家族有关，如果患有脂质代谢异常的家庭成员多，那么个人患病的风险就会增加。
二、脂质代谢异常与心血管疾病的关系罹患心血管疾病的人群中，患有脂质代谢异常的人比例较高，而且心血管事件的发生率也相对较高。
高脂血症是导致冠心病的危险因素之一，此外，高三酰甘油血症也与冠心病密切相关。
高密度脂蛋白水平越低，心脑血管的风险就越高。
三酰甘油是人体内脂肪储存的主要形式，高三酰甘油血症与心血管疾病存在很大的相关性。
三、脂质代谢异常与糖尿病的关系脂质代谢异常与糖尿病的关系密切。
脂质过多沉积在体内引起的脂肪肝，会导致胰岛素抵抗。
同时，人体内的胰岛素抵抗也可引起血脂升高。
脂质代谢异常是导致糖尿病的一个危险因素，而糖尿病患者则更容易患上脂质代谢异常。
四、脂质代谢异常与肥胖的关系肥胖和脂质代谢异常正确的关系应是“肥胖导致脂质代谢异常”，脂质代谢异常会反过来加重肥胖。
肥胖病人的体内往往存在着较高的血三酰甘油、低密度脂蛋白和总胆固醇的水平，同时，高密度脂蛋白(好胆固醇)的含量较低。
因此，肥胖人群更容易患有心血管疾病和糖尿病等与脂质代谢异常有关的疾病。
2型糖尿病血脂异常及其防治进展
【】梁少红 ， ｌ 邓翠 贞 ， 谭锦 志 ． 阻肺无 创通气 治疗患 者下 呼吸道 慢
长期使 用激 素会造成 免疫 功能 下降 ，使免疫 监 视及 白细胞对 细 菌 吞噬 、 除功能 下降 ，同时影响糖 、 白质代谢 ， 清 蛋 使糖异 生作 用增 强、 减少组 织对 葡萄糖 的利 用 ， 能抑 制蛋 白质合成 。 还 血清 白蛋 白是 评估 营养状 况 的主要 指标 ， 养不 良能使 机体免 疫功 能 下降 ， 发生 营 易 感染 或感染反 复发 生不易控 制。 糖尿 病患者 由于 内分泌代谢 紊乱 和并 发 症 ，机 体 防御 功 能 显著 下 降 ，易 发 生 感 染 、 特 别是 真菌 感 染 。 有 关 文献 报 道 ， 肺 部 真 菌 感 染 居 所 有 内脏 真 菌感 染 的 首 位
维普资讯
中 国 医药 指 南 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 ６卷
第 ５期 Ｇｕｄ ｆ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ５ ｉｅｏ Ｃｈｎ ｄｃｎ ， ｙ２ ０ 在低 氧血症 、 氧化碳 潴 留。 二 １４ 病例 的调查 ． 年 龄 、性 别 、使 用 抗生 素 时 间 、使 用糖 皮 质 激素 时 间 、 机械 通气情 况 、肾功 能 、 肝功 能 、 是否合 并糖 尿病 、 并右 心衰 及 Ｉ型 呼 合 Ｉ
吸衰竭。
全 部数据 输入 电脑 ，采用 Ｓ ６ １ 版统 计规律 进行 汇总分 析 ， ＡＳ ．２
计 量 资料 采用 ｔ 检验 ，计 数资 料 采用 ｘ 检 验 。 ２ 结 果 将 ｌ 种独立 危险 因素进 行单 因素分 析 ，其 中 ５ 因素有 差异显 １ 种 著性 ， 这些 因素分别 为长期使 用广谱 抗生素 、 长期使 用糖皮质激 素 （ ＞ ２ ） 低 自蛋 白血症 、 械通气 、 并糖尿 病 ，见表 ｌ 周 、 机 合 。
代谢综合症MS和脂质和糖代谢紊
1. 血清或血浆浊度试验 2. TC测定 3. TG测定 4. HDL-C测定(有条件时能够测定HDL-C亚型) 5. LDL-C测定(直接测定或用Friedeward公式计算) 6. apoA和apoB测定 7. Lp(a)测定 8. 脂蛋白电泳及有关旳酶和受体等
■上海两个小区20～75岁年龄旳中国人，分别采用WHO定义及NCEPATPⅢ旳诊疗原则调查显示，其MS旳患病率分别为17.14%和 10.95%；
■沈阳地域2 014例体检人员，应用IDF、CDS和NCEP-ATPⅢ旳诊疗原 则，调查成果：IDF、CDS、NCEP-ATPⅢ旳诊疗原则MS患病率分 别为20.8%、11.5%、10.2%，3种诊疗原则对MS旳诊疗能力有差别 性；IDF原则诊疗旳患病率最高。
(PCOS)
● 高同型半胱氨酸
(HCY)
MS 诊疗原则 -1
MS 诊疗原则比较混乱：
● 1999年 世界卫生组织 WHO ● 1999年 欧洲胰岛素抵抗研究组 EGIR ● 2023年 美国胆固醇教育计划 NCEP-
ATPⅢ ● 2023年 美国临床内分泌医师学会
MS 诊疗原则 - 2
● 微量白蛋白尿（microalbuminuria) ● 连续低度炎症反应及血液凝溶系统异常
MS临床特征-3
MS还可有下列临床体现：
● 高纤溶酶原激活克制物
( PA I - 1 )
● 高C-反应蛋白
(CRP)
● 脂肪肝
(fatter liver)
● 高纤维蛋白原血症 (h-fibrinogen)
● 多囊卵巢综合症
B-GLU T2DM
心血管疾病
血脂异常与心血管疾病 旳临床检验
脂质与代谢性疾病的关系
脂质与代谢性疾病的关系脂质是人体重要的营养组分之一，它在维持机体正常功能和新陈代谢过程中起着重要作用。
然而，脂质代谢紊乱往往与各类代谢性疾病密切相关。
本文将探讨脂质与代谢性疾病之间的关系，并进一步讨论预防和治疗相关疾病的方法。
一、脂质代谢紊乱与心血管疾病心血管疾病是世界范围内主要的死亡原因之一，而脂质代谢紊乱是其发展的重要因素之一。
高血压、冠心病和中风等心血管疾病的发生与高胆固醇和高甘油三酯水平密切相关。
胆固醇是一种脂类，它在高水平存在时容易沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，从而增加心血管疾病的风险。
二、脂质代谢紊乱与糖尿病糖尿病是一种代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应减弱而导致血糖水平升高。
脂质代谢紊乱在糖尿病的发展过程中起到重要作用。
高胆固醇和高甘油三酯的水平与糖尿病的发生和发展密切相关。
脂质代谢紊乱会干扰胰岛素的作用，导致血糖调节受损。
三、脂质代谢紊乱与肥胖症肥胖症是一种常见的代谢性疾病，其发展与脂质代谢紊乱密切相关。
脂质的摄入过量会导致能量储存增加，并引发肥胖。
此外，脂质代谢紊乱还与脂肪细胞的分化和分布有关，进一步加剧了肥胖的程度。
四、预防和治疗方法为了预防和治疗脂质代谢紊乱引起的代谢性疾病，我们可以采取以下措施：1. 健康饮食：合理控制脂质摄入量，减少高胆固醇和高甘油三酯的食物摄入。
增加膳食纤维摄入，选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果和橄榄油等。
2. 增加体力活动：通过运动增加能量消耗，帮助减轻体重。
有氧运动有助于改善脂质代谢，降低胆固醇和甘油三酯水平。
3. 控制体重：保持适当的体重是预防和治疗脂质代谢紊乱的重要措施。
合理的饮食结构和适量的体力活动有助于维持健康的体重水平。
4. 药物治疗：对于高胆固醇、高甘油三酯等明显异常的患者，可以考虑使用药物进行调节。
请在医生指导下使用任何药物。
结论：脂质代谢紊乱与代谢性疾病的关系密不可分。
对于预防和治疗这些疾病，我们应该重视脂质摄入，控制体重，增加体力活动，并在必要时使用药物治疗。
代谢综合征及其防治
代谢综合征病因
代谢综合征是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果,胰岛素抵抗 IR 是其中心环节。 1995年,Stern提出著名的“共同土壤”学说,认为糖尿病、高血压、冠心病等都是在IR这个共同土壤中“生长”出来的。
胰岛素抵抗的定义
腰围: 男性>102cm, 女性>88cm
血糖代谢异常
IR & or 2型糖尿病或 糖耐量异常 IGT
空腹血糖>110mg/dl
其他
微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率>20g/min 30mg/g Cr
诊断标准
IR & or2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准
以上任何3项异常
代谢综合征流行病学
葡萄糖-脂肪酸循环是胰岛素抵抗发展的主要机理之一 高水平FFA可通过抑制葡萄糖氧化酵解等机制抑制胰岛素介导的组织对葡萄糖的摄取 FFA升高可促进肝糖异生,使肝葡萄糖输出增加 高水平FFA可损害β细胞功能,产生“脂毒性”作用,脂质沉积可诱导β细胞的凋亡
肥 胖
3条或3条以上标准
腰 围
高血压
甘油三酯
血 糖
HDL-C
心 血 管 事 件
发生率×3
葡萄糖调节受损 糖耐量减低或空腹血糖异常或糖尿病 和 或 胰岛素低抵抗 在高胰岛素正常血糖情况下,葡萄糖摄取低于所研究的人群25%位点 lowest quartile
代谢综合征:WHO 定义
同时伴有下列2种或更多的成分： 高血压 ≥140/90mmHg 高甘油三酯血症和 或 0.9mmol/ 35mg% ; 1 高密度脂蛋白胆固醇降低 男性＜0.9mmol/ 35mg% ; 1 女性＜1.0mmol/39mg% 中心肥胖 腰臀比 WHR :男性＞0.90;女性＞0.85 BMI ＞30kg/m2 , 亚洲人BMI ＞25 微量白蛋白尿 尿白蛋白排泄率≥20g min-1 或 白蛋白/肌酐值≥30mg g-1
糖尿病与血脂代谢异常
摘要：糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，同时是冠心病的独立致病因素。
目前糖尿病在我国的发病率正逐年上升，大量的实验与临床研究表明糖尿病血脂代谢异常是罹患心血管疾病的直接致病因素，而动脉样硬化性心血管并发症是糖尿病人的直接死因。
所以糖尿病血脂代谢异常引起的危害日益受到重视，本文就糖尿病目前在我国的发病情况及其产生血脂异常的发病机制作一综述关键词：血脂异常糖尿病一、糖尿病及其血脂异常在我国的发病情况随着我国经济的发展、人民生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病在我国的患病率明显增加，从1980年的0.67%上升到1996年的3.21%，增加了近5倍，至目前为止，我国的糖尿病病人已达3000万人以上。
糖尿病是关心病的独立致病因素，糖尿病病人致死的主要原因是动脉粥样硬化性心血管并发症。
北京大学第一医院80年代统计，52.5%住院糖尿病病人的直接死因因为心血管并发症。
新近中华医学会糖尿病学会调查资料显示，65%左右的糖尿病人合并有心血管并发症，Haffner报道发展中国家糖尿病合并心血管疾病较发达国家高2～4倍。
1998年公布的英国UKPDS前瞻性研究，除证明严格的控制血糖和血压可以部分减少糖尿病心血管事件外，仍有59%的糖尿病人死于心血管并发症分析这些心血管病人相关的危险因素，除高血糖外，另外重要的危险因素就是血脂异常，特别是高LDL-C和高TGJ及低HDL-C。
美国Franmingham大系列前瞻性心脏病研究表明低密度脂蛋白-胆固醇200mb/dl、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）45mg/dl者发生冠心病的危险性是LDL-c100mg/dl、HDL-C85mg/dl 者的2.25倍。
目前糖尿病的血脂异常与动脉粥样硬化(AS)的关系已成定论，甚至有美国科学家认为诱发糖尿病进一步恶化的最危险因素不是糖而是脂肪。
丹麦诺和诺得公司医学部1997年开始在亚洲6个国家和地区赞助了糖尿病资料收集，表明我国在有血脂资料的糖尿病患者中有48%患者甘油三酯（TG）≥4.8mmol/L，51%患者高密度脂蛋白（HDL）≥1.0mmmol/L.资料表明我国糖尿病患者血脂异常人群占了很大比例，而血脂异常又是糖尿病病人病情恶化的一个重要危险因素，所以我们应该对糖尿病血脂异常给予足够的重视。
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1.006 1.02
HDL2
乳糜 残粒
LDL
sLDL
1.10 1.10
HDL3
Lp(a)
1.20
5
2018/7/6
10
20
40
60
80
1000
直径 (nm)
富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜微粒，VLDL)
CHYLOMICRON 乳 糜
90~95%
甘油三酯
TRIGLYCERIDE
VLDL 极低密度脂蛋白
50~65%
血脂 总胆固醇 甘油三酯 VLDL-C LDL-C HDL-C
2018/7/6
血糖控制差 增加 增加 增加 正常或增加 低下
血糖控制好 正常或降低 正常或降低 正常或降低 正常或降低 正常或升高
2 型糖尿病血脂水平与血糖的关系
血脂 总胆固醇 甘油三酯 VLDL-C LDL-C HDL-C
2018/7/6
控制冠心病的其他危险因素
上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。
2018/7/6
控制血糖对血脂的影响
所有的降糖药物均可降低TG； 降糖药对HDL-C无作用或仅有轻
微的作用；但可改善HDL的结构； 良好地控制血糖可使LDL-C降低10 ％~15%, 同时改善LDL的结构。
2018/7/6
2018/7/6
2型糖尿病TG水平与血管并发症的关系(n=44)
大血管并发症 空腹正常及餐后正常 空腹正常及餐后升高 空腹升高及餐后升高 微血管并发症
10.52% 57.14% 80.00%
21.05% 42.85% 70.00%
中国糖尿病杂志，2000：8(4)：204-206
2018/7/6
2型糖尿病脂代谢紊乱防治对策
2型糖尿病发生、发展过程中各种
病理生理异常的演变
胰岛素抵抗
肝脏葡萄糖
胰岛素分泌
Over diabetes NGT
IGT
餐后血糖
空腹血糖
糖尿病发生
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史)
无糖尿病，无心梗 (n=1304) 2型糖尿病,无心梗 (n=890) 无糖尿病, 有心梗 (n=69) 2型糖尿病, 有心梗 (n=169)
2018/7/6
药 物 治 疗
2018/7/6
血脂异常的药物治疗
应考虑的问题：
治疗目标 - 纠正脂蛋白异常 - 动脉粥样硬化的血管并发症 药物作用机制 药物的其他作用 联合治疗
2018/7/6
调脂药物的作用
VLDL LDL ↓↓ ↓ TG ↓ ↓↓↓ TC ↓↓ ↓ HDL LP(a) ↑ ↑ -----
sLDL 富含TG颗粒 HL
LPL TG清除 HDL－C
胰岛素抵抗
2018/7/6
HTG
VLDL分泌
葡萄糖利用
脂解
HDL-C
A FFA
葡萄糖产生
胰岛素 抵抗
sLDL
葡萄糖耐量下降
2018/7/6
高胰岛素血症
胰岛素抵抗对代谢的影响
肥胖
– 可促进肝脏输出含ApoB的脂蛋白，
继而使LDL和VLDL的生成增加 – 肥胖可使全身的胆固醇合成增加， 引起肝内胆固醇池扩大，因而抑 制LDL受体的合成 – 肥胖症患者血浆FFA明显增加
非药物治疗
饮食调节 运动疗法 戒烟 行为矫正
药物治疗
2018/7/6
非药物治疗
2018/7/6
饮食调节
是治疗高脂血症的基础 可使血清胆固醇降低5~10% 可使血脂调节剂更好的发挥作用 可改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻 肥胖者的体重
2018/7/6
具体措施
– 限制总热量 – 降低胆固醇、饱和脂肪酸的摄入 – 适当增加蛋白质和碳水化合物的比例
存 活 率
(%)
年
2018/7/6
Haffner SM et al. NEJM 1998; 339:229-234
脂蛋白的结构
VLDL
胆固醇 磷 脂 载脂蛋白 C
胆固醇酯 甘油三酯
E
B-100
2018/7/6
血浆脂蛋白分类（超速离心法）
0.95
VLDL残粒 IDL VLDL
乳糜 微粒
密度 (g/ml)
肝
HDL
乳糜微粒 脂蛋白脂酶
游离脂肪酸
乳糜残粒
2018/7/6
内源性脂蛋白通路
Liver
FC
CE CE TG
VLDL
TG
CE
LPL
游离脂肪酸
脂肪组织 其他组织
LDL 受体
游离脂肪酸 脂肪组织
LDL
TG
CE
Liver
LDL 受体 CE
TG
新合成
HDL CE
2018/7/6
LCAT
FC
周围组织细胞
病因与发病机制
胆固醇酯
2~4% CHOLESTERYL ESTERS 8~14%
磷脂
PHOSPHOLIPIDS 2~6%
游离胆固醇 蛋白质
PROTEINS
12~16%
~1% 1~2% 2018/7/6 80~1000nm
FREE CHOLESTEROL
4~7%
6~10%
30~80nm
富含胆固醇的脂蛋白（LDL/HDL)
– 戒酒
2018/7/6
运动疗法
使HDL-C增高，这与骨骼肌和脂肪组织中 的LPL被激活，从而使VLDL与HDL相互平 衡转移有关； TG和游离脂肪酸水平降低，可能与体内TG 合成或分解代谢直接而缓慢发生良性改变 有关； 运动中TC分解增加
2018/7/6
具体措施
– 运动强度：运动应达到个体最大心率
糖尿病脂质代谢紊乱及防治
山东大学齐鲁医院内分泌科 任建民
2018/7/6
对糖尿病的认识逐步深入
Diabetes Mellitus Diabetes Mellipidtus
CHD Risk Equivalents (ATP III)
2018/7/6
2/3的糖尿病患者死于心血管疾病
包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管 并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.
LDL
低密度脂蛋白
5~6%
HDL
甘油三酯
TRIGLYCERIDE
~7%
高密度脂蛋白
胆固醇脂
CHOLESTERYL ESTERS 35~45% 10~20%
磷酯
PHOSPHOLIPIDS 22~26%
游离胆固醇 蛋白质
FREE 6~15% CHOLESTEROL PROTEINS 22~25% 2018/7/6 20~25nm
Adapted from Amos AF et al Diabet Med 1997;14:S7-S85; Hill Golden S Adv Stud Med 2002;2:364-370; Haffner SM et al N Engl J Med 1998;339:229-234; Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543. 2018/7/6
胰岛素促进
2018/7/6
肝脏
TG
FC
CM VLDL
HDL
CE TG
LPL 残粒
肝脏摄取
正常情况下餐后脂质代谢
脂肪组织
FFA
加速
小肠 脂肪组织 毛细血管 内皮
肝脏
TG
加速
FC
CM VLDL
HDL
CE TG
LPL 残粒
胰岛素激活障碍
2018/7/6
肝脏摄取
胰岛素抵抗时餐后脂质代谢
血脂异常
内脏脂肪,FFA 流出和TG， ApoB分泌
血糖控制差 增加 显著增加 显著增加 增加 低下
血糖控制好 正常或降低 增加 增加 正常 低下
糖尿病脂质代谢紊乱的危害
2018/7/6
2型糖尿病大血管病变
– 基础病变为动脉粥样硬化
– 是死亡的最主要原因
– 冠心病的危险性增加2~4倍
– 脑卒中的危险性增加4~10倍
– 外周血管疾病（特别是糖尿病足）
的危险性增加7~10倍
2018/7/6
UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究) 主要冠心病危险因素的影响
预期危险性降低率 收缩压 HbA1c LDL-C HDL-C 降低10mmHg 减少1% 降低1mmol/l 增加0.1mmol/l 15% 11% 57% 15%
Annals of Internal Medicine 1996;124,136
2018/7/6
影响糖尿病血脂代谢的因素
糖尿病类型
血糖控制程度
胰岛素抵抗和内脏型（中心型）肥胖
糖尿病肾病
遗传因素（apoE，LPL基因突变等） 性别 吸烟 其他
2018/7/6
胰岛素作用不足
– 胰岛素抑制FFA释放的作用减弱，增加
了FFA到达肝脏的量，可能增加VLDL 和ApoB100的合成 – LPL活性降低，TG不能从VLDL中分 离，血TG增加 – 脂肪酸ß氧化增强，大量乙酰CoA致 肝脏胆固醇合成增加，血TC升高
糖尿病患者的死亡原因
67%
冠心病、中风、周围血 管疾病 其它
Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.
2018/7/6
动脉粥样硬化 在新诊断的糖尿病患者中十分常见