心脑血管疾病高危人群筛查危险评估表
心血管疾病风险评估表
心血管疾病风险评估表
根据您提供的信息，我们将为您进行心血管疾病风险评估。
请回答以下问题，并根据您的个人情况选择相应答案。
基本信息
1. 性别：男 / 女
2. 年龄：____（填写您的年龄）
遗传因素
3. 您的家族中是否有人曾经患有以下疾病（请勾选适用的选项）：
- 心脏病
- 高血压
- 高血脂
- 糖尿病
健康状况
4. 您是否曾被诊断出以下疾病（请勾选适用的选项）：
- 心脏病
- 高血压
- 高血脂
- 糖尿病
生活方式
5. 您是否吸烟？是 / 否
6. 您每周是否进行持续性运动（例如快走、跑步、骑车等）超过150分钟？是 / 否
7. 您每天的蔬菜和水果摄入量是否达到每天建议的5份（约400克）？是 / 否
结果
根据您提供的信息，我们基于常见风险因素进行初步评估，给出以下结果：
- 低风险：您的生活方式和个人风险因素较低，预计心血管疾病的风险较小。
- 中风险：您的生活方式和个人风险因素处于中等水平，建议您采取适当的预防措施来降低心血管疾病的风险。
- 高风险：您的生活方式和个人风险因素较高，建议您立即采取行动来改变生活方式并咨询医生以制定更详细的预防计划。
请记住，这只是一个初步的风险评估，最准确的结果需要进一步的医学检查和专业咨询。
如果您有任何其他疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
感谢您使用我们的心血管疾病风险评估表！。
复筛-脑卒中高危人群风险评估表
复筛-脑卒中高危人群风险评估表脑血管病早期预警和微创干预项目的高危人群风险评估表适用于40岁以上的城市社区和农村乡镇人群。
以下是该表的档案信息和初筛信息。
档案信息：1.1 基本信息医疗机构名称、建档日期、性别、民族、身份证号、社区、筛查员和质控员的联系电话等基本信息。
1.2 人口学信息姓名、婚姻状况、职业、个人年均收入、主要医疗付费方式、受教育程度等人口学信息。
1.3 通讯及联系方式户籍地址、现居住地址、电话、主要联系人姓名、手机、邮编、电子邮箱和与本人关系等信息。
初筛信息：高血压病（血压≥140/90 mmHg或正在服用降压药）、确诊年数、现测血压、是否服用降压药等信息。
血脂异常（甘油三脂≥2.26mmol /L，或总胆固醇≥6.22mmol /L。
或低密度脂蛋白胆固醇LDL≥4.14mmol /L，或高密度脂蛋白胆固醇HDL<1.04mmol/L）、确诊年数、是否服用降脂药、异常类型等信息。
糖尿病、确诊年数等信息。
是否服用降糖药。
有 / 无年龄：____岁心房颤动（房颤）：有 / 无吸烟史：有 / 无身高：____cm体重：____.____XXXBMI：____.____kg/m²运动缺乏或轻体力劳动者(锻炼次数<3次/周且<30分钟/次；参与工农业劳动视为有运动)：是 / 否脑卒中家族史：有 / 无与本人关系：父母 / 子女 / 兄弟姐妹 / 无既往脑卒中：有 / 是住院 / 否 / 无缺血性发作次数：1次 / 2次/ ≥3次出血性发作次数：1次 / 2次/ ≥3次末次发作或确诊时间：____年____月____日首次发作或确诊时间：____年____月____日既往短暂性脑缺血发作（TIA）：有 / 无既往TIA发作次数：1次 / 2次/ ≥3次末次XXX发作或确诊时间：____年____月____日首次TIA发作或确诊时间：____年____月____日风险分级：脑卒中 / TIA危险标识：n≥3高危 / 中危 / 低危管理分级：规范化管理 / 强化管理 / 健康管理既往病史：其他心脏病（可多选）：有 / 无冠心病 / 风湿性心脏病(包括合并瓣膜病变) / 甲亢性心脏病 / 先天性心脏病 / 心肌病 / 其他类型心脏病家族史：冠心病（可多选）：有 / 无与本人关系：父母 / 子女 / 兄弟姐妹 / 无高血压（可多选）：有 / 无 / 其他亲属糖尿病（可多选）：有 / 无高脂血症（可多选）：有 / 无3.3 其他生活方式饮酒惯：有/无经常饮（高度白酒＞50度，≥3次/周、≥2两/次）偶尔饮饮酒史：大约□□年（按整数年计）口味偏好：偏咸偏油膳食惯：吃蔬菜（≥5天/周或≤2天/周）吃水果（≥3天/周或很少或偶尔吃）喝牛奶或酸奶（≥200ml/天且≥5天/周或很少或偶尔喝）口服避孕药/绝经后服用雌激素（仅限女性填写）：有/无避孕药雌激素服用规律性：经常偶尔从未四、近2周用药信息服药用途：降压降糖药品种类：利尿药钙拮抗剂β受体阻滞剂XXXARB其他格列奈类α-糖苷酶抑制剂类双胍类格列酮类胰岛素其他他汀类贝特类烟酸类树脂类胆固醇吸收抑制剂其他维生素K拮抗剂增加抗凝血酶活性凝血因子抑制剂其他环氧化酶1抑制剂ADP受体拮抗剂抑制血小板磷酸二酯酶其他降脂抗凝XXX普通肝素水蛭素低分子肝素XXX加群抗血小板降同型半胱氨酸中药治疗中成药阿司匹林氯吡格雷双嘧达莫西洛他唑叶酸VitB12VitB6汤药其他药物五、体格检查信息腰围：___cm臀围：___cm脉搏：_____（次/分）心律：整齐不齐六、实验室检验信息检查时间：□□□□年□□月□□日类型：血糖血脂同型半胱氨酸（有条件地区开展）检查指标：空腹血糖GLU糖化血红蛋白HbA1c甘油三酯TG总胆固醇TCHO低密度脂蛋白胆固醇LDL-C高密度脂蛋白胆固醇HDL-C检查机构：基地医院社区或乡镇医院七、检查信息数值单位：mmol/Lμmol/L正常/↓7.1 心电图（心脏听诊有心律不齐者必须进行的检查项目）检查时间：年月日检查结果：异常 / 未见异常 / 房颤 / 缺血性改变 / 左心室肥厚 / 其他诊断，请详述检查机构：基地医院 / 社区或乡镇医院7.2 颈部血管超声检查时间：年月日检查结果：全部正常 / 任一部位有异常（可多选）异常项目：责任病灶部位 / 异常类型 / 内膜IMT / 左侧 / 颈总 / 右侧 / 颈内颈总窦部颈内增厚(IMT≥1.0mm) ( 0=否,1=是) / 数量 / 形态(1=不规则,0=规则) / 斑块溃疡(1=有,0=无) / 回声(1=强回声,2=中等回声,3=低回声,4=混合回声) / 狭窄或闭塞狭窄率(0=无狭;1=1-49%;2=50-69%;3=70-99%;4=闭塞）支架术（CAS）/ 支架术后再狭窄 / 内膜剥脱术（CEA）/ CEA术后再狭窄术后：年月狭窄率(0=无狭;1=1-49%;2=50-69%;3=70-99%;4=闭塞）评估时间：年月日mRS评分（改良Rankin量表，仅脑卒中患者需要填写）第评分选项：完全无症状 / 尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活 / 轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的日常生活 / 中度残疾，需部分帮助，但能独立行走 / 重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身日常生活需求 / 严重残疾，持续卧床、二便失禁，要求持续护理和关注，日常生活完全依赖他人评估机构：基地医院 / 社区或乡镇医院评分值。
心血管病人风险评估表(医疗版)
心血管病人风险评估表(医疗版)介绍心血管疾病是当前世界范围内主要的健康问题之一。
为了更好地评估心血管疾病患者的风险水平，本文档提供了一份心血管病人风险评估表(医疗版)，旨在帮助医务人员全面评估患者的个体风险。
风险因素评估心血管疾病风险时，以下因素应被考虑：1. 年龄：年龄对心血管风险有着显著影响，随年龄的增长，风险逐渐增加。
2. 性别：男性在一定年龄段内比女性更容易患上心血管疾病。
3. 吸烟：吸烟是心血管疾病的主要危险因素之一。
吸烟者的风险远高于非吸烟者。
4. 高血压：高血压会增加心血管疾病的风险。
血压控制不当可能导致血管受损。
5. 高血脂：高血脂会导致动脉粥样硬化，从而增加心血管疾病的风险。
6. 糖尿病：糖尿病患者心血管疾病的风险较高。
7. 家族病史：如果患者有亲属患有心血管疾病，则患者本人的风险也会增加。
风险评估表使用心血管病人风险评估表(医疗版)，可以根据患者的个人信息和相关风险因素进行评估。
该表可以提供一个风险分数，帮助医务人员更精准地评估患者的心血管疾病风险。
以下是心血管病人风险评估表(医疗版)的示例：根据患者的具体情况，将各个风险因素的分值加总，得出总分。
根据患者的总分数，可以判断其心血管疾病的风险等级，以便采取相应的干预措施。
结论心血管病人风险评估表(医疗版)是一种简单而有效的工具，能够帮助医务人员全面评估患者的心血管疾病风险。
通过该评估表的使用，可以更好地制定个性化的干预策略，提高心血管疾病的预防和治疗效果。
请注意，本文档提供的风险评估表仅供参考，并不能取代专业医务人员的诊断和建议。
脑卒中高危人群风险评估表
姓名:性别：年龄：职业：
脑卒中危险因素
评分
血压
□＞140/90或不知道
心房颤动
□心律不齐
吸烟
□吸烟
胆固醇(CHO)
□＞240 mg/dl或未知
糖尿病
□是
体育活动
□很少体育活动
体重
□明显超重
卒中家族史
□是
高危人群：危险因素≥3分
专家意见：请到医院相关门诊或病区，在专家指导下行相应检查和规范干预治疗。
3.专家意见框可多选。
医生签名：年月日
如何降低您的脑卒中风险
重视下列任何一个卒中症状
1、定期测量并控制您的血压
面部：微笑，是否出现一侧脸部口角歪斜
上肢：抬举双侧上肢，是否存在一侧上肢
下沉
说话：重复表达一个词组，是否存在言语
表达含糊或不清
时间：假如您有上述任何症状，请立即去
医院或拨打急救电话
2、检查您是否有心房颤动
□实验室检查□头、颈部血管影像学检查
□内科干预□健康教育及其他
中、低危人群：危险因素＜3分
专家意见：健康饮食、适当运动、避免肥胖、戒烟限酒、定期体检。
注注：1.请在脑卒中危险因素相应的评分框内打√，每个框为1分值；
2.胆固醇换算公式为：mg/dL×0.0258 = mmol/L. mmol/L×38.7 = mg/dL；
3、假如吸烟，请您戒掉它
4、检查您是否有高胆固醇血症
5、如有糖尿病请遵医生建议控制血糖
6、每日进行体育锻炼
7、低盐低脂饮食
心脑血管疾病高危人群筛查危险评估表
心脑血管疾病高危人群筛查危险评估表
附件3
心脑血管疾病高危人群筛查危险评估表
姓名：___________ 性别：男女年龄身高 cm 体
重 Kg BMI
现测血压（左侧右侧）值（SBP/DBP），第1次/ mmHg，第2次 / mmHg，
血总胆固醇mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇mmol/L，高密度脂蛋
白胆固醇 mmol/L
联系电话：
评估说明：1.脑卒中评估：具有3分及以上危险因素的高危人群，或既往
有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群；具有3分
以下危险因素，但患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者，评定为脑卒中中危人群；具有3分以下危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群；2.心血管评估：只要符合一条者即为高危对象；
3.血压值取平均值；
4. 目前是否吸烟（所有吸烟者或在评估前一年内戒烟者都视为吸烟者）;
5. 有无糖尿病为既往诊断糖尿病、服用降血糖药物或注射胰岛素者。
脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表
脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表
（适用住院和门诊筛查）
＜现场调查纸质版＞
、档案信息
、初筛信息
（系统生危险标识
管理分级强化管理规范化管理健康管理
3.2.1
脑卒中
（可多选）有
与本人关系: □父母□子女
3.2.2
冠心病
（可多选）
3.2.3 3.2.4 3.2.5
高血压
（可多选）
糖尿病
有
与本人关系：□父母□子女有
与本人关系：□父母□子女有
与本人关系：□父母□子女有
与本人关系：□父母□子女
□无
□兄弟姐妹□其他亲属
□无
□兄弟姐妹□其他亲
属
□无
□兄弟姐妹□其他亲
属
□无
三、复筛信息
（由初筛评分为脑卒中高危人群根据初筛结果详细填写相关病史，包括既往脑卒中、TIA患者以及危险因素n ＞3人群）
四、近2周用药信息
五、体格检查信息
六、实验室检验信息
七、检查信息
八、mRS评分（改良Rankin 量表，仅脑卒中患者需要填写）。
心脑血管疾病10年发病危险评估表(精品课件)
缺血性心血管疾病10年发病危险度评估表第一步：评分年龄（岁）得分收缩压（mmHg）得分35～390男女40～441＜120-2-2 45～492120～00 50～543130～11 55～594140～22160～53≥18084体重指数（Kg/m2）得分总胆固醇（mmol/L）得分＜240＜5.20 24～1≥5.21≥2821mg/dl=0.026mmol/L吸烟得分糖尿病得分男女男女否00否00是21是12第二步：求和10年ICVD危险（%）男女危险因素得分总分绝对危险总分绝对危险年龄≤-10.3-20.1收缩压00.5-10.2体重指数10.600.2总胆固醇20.810.3吸烟3 1.120.5糖尿病4 1.530.85 2.14 1.2总计6 2.95 1.87 3.96 2.8第三步：绝对危险8 5.47 4.4 10年ICVD绝对危险参考标准97.38 6.8年龄平均危险最低危险109.7910.3男女男女1112.81015.635～391.00.30.30.11216.81123.0 40～ 1.40.40.40.11321.71232.74445～491.90.60.50.21427.7≥13≥43.150～542.60.90.70.31535.355～593.6 1.4 1.00.51644.3≥17≥52.6【感谢您的阅览，下载后可自由复制或修改编辑，敬请您的关注】[感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新]。
心脑血管疾病年发病危险评估表完整
心脑血管疾病年发病危险评估
表
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缺血性心血管疾病10年发病危险度评估表
第一步：评分
1mg/dl=0.026mmol/L
第二步：求和
第三步：绝对危险
流行病发病季节人员体温监控表年月日至年月日
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：压疮发生危险因素评估表（Barden评分表）
分值项目1分2分3分4分
评估日期
感觉完全受限非常受限轻度受限未受损
潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿
活动力卧床轮椅偶尔行走经常行走
移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足够足够非常好
摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题
总评分
注：15-18分：轻度危险；12-14分：中度危险；10-11分：高度危险；9分以下：极度危险评分≤18分，患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施；评分≤14分，每周评估一次
难免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是，□否
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。
2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。
3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。
2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。
填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：。
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心脑血管疾病高危人群筛查危险评估表
Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
附件3
心脑血管疾病高危人群筛查危险评估表
姓名：___________ 性别：男女年龄身高 cm 体重 Kg BMI
现测血压（左侧右侧）值（SBP/DBP），第1次 / mmHg，第2次 / mmHg，
血总胆固醇 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L
联系电话：
评估说明：1.脑卒中评估：具有3分及以上危险因素的高危人群，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群；具有3分以下危险因素，但患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者，评定为脑卒中中危人群；具有3分以下危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群；2.心血管评估：只要符合一条者即为高危对象；3.血压值取平均值；4. 目前是否吸烟（所有吸烟者或在评估前一年内戒烟者都视为吸烟者）;5. 有无糖尿病为既往诊断糖尿病、服用降血糖药物或注射胰岛素者。