围手术期常见并发症和防治
围手术期手术护理有哪些安全隐患及对策
围手术期手术护理有哪些安全隐患及对策手术是目前临床外科治疗诸多疾病的一种常用手段，围术期做好护理工作对于保证手术的安全、顺利进行，保障患者的安全具有重要的意义，围手术期手术护理包括患者入院、接受手术以及麻醉苏醒直至出院的全部过程，因此护理工作不仅局限于手术室，也包括术前术后的护理。
护理安全则是保证医疗安全的重要基础，是医院管理的重要内容。
加强对护理安全的重视，能够减少安全问题对患者造成的伤害。
本文对围手术期手术护理存在的安全隐患进行分析，并提出有效的解决对策。
1.围手术期手术护理安全隐患1.制度不完善随着《医疗事故处理条例》的全面实施，对围手术期手术护理工作也提出了更高的要求，很多传统制度需要及时更新和完善，比如说手术室安全制度、查对制度等，另外也包括其他方面的内容，如手术室护理记录单的记录规范等。
只有具备完善、可靠的制度以及明确的操作标准规范，才能保证护理工作的科学性、规范性，最大限度减少护理差错事故。
而制度的滞后必然会影响围手术期护理工作的开展，导致整体护理效果欠佳，伴随一定的安全隐患。
1.2术前护理存在的安全隐患部分护理人员缺乏对术前访视的重视，与患者进行交流沟通的过程中，缺乏对谈话技巧的合理运用，未结合患者心理状态进行针对性疏导，同时填写记录单时不认真，易导致患者出现恐惧、紧张等负面情绪。
手术本身便是一种应激源，会对不同患者产生程度不一的心理应激，当这类应激反应过于强烈，必然会对手术及麻醉的顺利实施造成影响，进而影响手术效果。
如果填写记录单时不认真，可能难以及时发现患者病情变化情况，对手术造成影响。
1.3术中护理存在的安全隐患手术所需器械、仪器设备准备不全，或者医护人员不了解其性能，操作技术不娴熟，对手术的顺利进行造成阻碍，导致手术时间延长，使患者的心理负担增加，造成更多痛苦，极易引发安全隐患。
另外，术中未认真收集标本，极易导致标本混淆甚至遗失，对术后病理检查造成影响，导致检查结果不准确，对患者术后治疗造成诸多不便。
围手术期VTE预防与管理
1、围手术期VTE预防——评估 Caprini风险评估：筛查作用——预防措施
• VTE中高危风险的患者，同时存在较高的大出血风险或出血并发 症：
• 推荐应用机械预防
• 如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用。
2、围手术期VTE预防——措施
• （一）基本预防 • 1.常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。（宣教） • 2.积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科
险，且不增加肺栓塞事件的发生率。 • 机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势
在于没有出血并发症。 • 单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者 • 极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。
2、围手操作：麻醉方式/时间、手术方式/时间、止血 • 术后处理：术后何种提问进行术后休息；重要指标、引流管的监
测和管理；术后饮食/补液、康复处理等诸多方面。
2、血栓性疾病
• 1.静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症（VTE）； 包括：肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血 栓形成（DVT）
• 2.动脉血栓栓塞性疾病： 包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、心房颤动、动脉缺血发作、脑卒
3、围手术期VTE预防——时机
1、术中预防VTE的措施
使用 GRADE方法 对证据的质量和推荐意见的强度进行分级（表1 ，2）
3、围手术期VTE预防——时机
2、关节置换手术：【推荐意见】
3、围手术期VTE预防——时机
3、髋部骨折手术:【推荐意见】
(1) 对于髋部骨折患者 ,推荐使用 LMWH、磺达肝癸钠、低剂量普通 肝素 (LDUH)预防 VTE【1B】。 (2) 建议在术前即开 始进行 VTE预防【2B】,不推荐手术前后 4 h 内应用 抗凝药物【1B】。 (3)推荐药物预防或机械预防应用 10-14 d ,建议延长至术后 28 -35 d 【1B】。 (4) 建议在住院期间联合应用机械预防与药物预防【2C】。 对出血风险较 高的患者 ,建议使用机械预防【2C】
围手术期
采取综合治疗措施, 防治可能发生的并 发症,尽快地恢复生 理功能,促使病人早 日康复。
2 术前准备
①急症手术:病情危急，需短时间内实施手术。例如
手
外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。
术
②限期手术:手术选择在限期内完成。例如各种恶性肿瘤根治术。
分
类
③择期手术:施行手术的迟早，不影响治疗效果。例如胆囊结石胆囊
营养不良
1
1、脑卒中不常见(一般为1%,心脏手 术约为2%-5%)。80%都发生术后，因 低血压、心房纤颜的心源性栓塞所致。 2、危险因素包括老年人、高血压、 糖尿病和吸烟等。 3、至少推迟2周,最好6周。
2
脑血管病心血管病31、高血压者应继续服用降压药物。 2、血压160/100mmHg以下,可不必作特殊准备， 血压过高，稳定到一定水平。 4、原有高血压病史,手术室血压急骤升高者,与 麻醉医师决定。 5、急性心梗6个月，心衰3-4周， 6、伴有心脏疾病的病人,手术的死亡率明显高 于非心脏病者。常Goldman指数量化心源性死 亡的危险和危及生命的并发症。0~5分,危险性 <1%;6~12分,危险性为7%;13-25分,危险13%(2% 的死亡率);>26分,危险性为78%(6%的死亡率)。
输并入相发关症标的题防治
切口并 发症
1.血肿、积血和血凝块 止血技术的缺陷。促成因素有服用阿司匹林,小剂量肝素, 原已存在的凝血障碍,术后剧烈咳嗽等。清除血肿或凝血块,结扎出血点,重新缝合 伤口 2.血清肿 伤口的液体积聚非血或脓液,与手术切断较多的淋巴管。 3.伤口裂开 主要原因有:①营养不良;②切口缝合技术有缺陷③腹腔内压力突然增 高。预防方法:①在依层缝合腹壁切口的基础上,加用全层腹壁减张缝线;②良好麻 醉、腹壁松弛条件下缝合切口,避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂;③及时处理腹胀; ④病人咳嗽时,最好平卧⑤腹部加压包扎。 4.切口感染 预防:术中严格遵守无菌技术，加强患者抗感染能力。治疗:早期炎症 者,应用抗生素和局部理疗等,,拆开缝线，脓液培养，脓肿形成者,应切开引流。
围手术期常见手术并发症探讨
国匾处型堂苤查生！旦筮ｉ！鲞筮！塑里坐ｉ！！堂』！！里塑垡坠竖翌』塑！！翌：！！！：！！：盟！：！围手术期常见手术并发症探讨李东生外科手术是治疗一些疾病的主要或关键性措施，但是，手术处理不当，会造成并发症甚至更加严重的后果。
很多手术并发症是由于对外科操作的基本要求贯彻不到位引起的，较为严重的是违反外科基本原则，自创手术方式，没有相应的并发症防范措施，导致严重的后果。
如果按照外科的基本操作要求进行手术，可以避免很多手术并发症的出现。
同时，与外科手术密切相关的、非手术部位的并发症也要引起临床医师的高度重视。
这些并发症，往往使原本非常成功的手术最终因治疗中的连锁反应归于失败。
在当今的医疗社会环境下，预防这些并发症的出现，可以避免一些医疗问题。
下面笔者就普外科手术的手术部位并发症和非手术部位并发症的几个基本问题进行探讨，以期减少或避免这些并发症的出现。
１手术部位并发症１．１切口的选择与术野暴露Ｍｏｒｇｅｎｓｔｅｒｎ¨ｏ在他的文章中，详尽的描述了外科手术切口的时代性变化，对目前蓬勃发展的微创手术的小切口大加赞赏。
并且宣称，传统意义上的外科手术切口“ｂｉｇｇｅｒｉｓｂｅｔｔｅｒ”的时代已经结束。
纵观全文，其中心思想是随着技术和器械的长足进步，很多手术可以通过切口的“微创”进行，几乎不再需要“上起剑突，下至耻骨”的大切口，但也不是要完全摒弃传统意义上的手术切口，纵观外科手术切口的变化，微创手术已经逐渐为外科医师所接受。
但是，在传统与进步并存的时代，很多手术依然要通过大的切口来进行，这仍然是外科医师不能放弃的选择，因此，我们还要强调手术切口这个外科的基本问题。
恰当的切口选择：几乎所有的手术，都要涉及手术切口的问题。
选择恰当的手术切口，对手术操作的顺利进行、术后恢复以及美容问题至关重要。
对于手术切口最基本的要求是：能充分进行显露、减少组织创伤和符合局部解剖和生理特点。
切口的选择要求尽可能直达病灶，同时，如果手术前对诊断有疑问，还应注意切口的位置和方向是否利于ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４２０３．２０１２．０１．０２４作者单位：２５５２００淄博，山东省淄博市第一医院普外三科·手术并发症·刀口的扩大和延长。
老年患者常见的围手术期并发症及处理措施
１水电解质及酸碱平衡失调 老年人经常合并存多种内科疾病如高血压 、冠心病、糖尿病等，
输液过 程 中遵循 缺多少 补多 少的 原则 ，注意 监测 患者生 命体 征 ，体 温 、脉搏 、呼吸 、血压 、尿量 。老年人 心脏 功能 减退避 免循 环超 负 荷 ，加重心脏 负担 。老年人代谢 缓慢 ，新陈代谢功 能减退 ，及 时纠正 营养 不 良，改善 患者营养状态 ，围手术期间应 同时应用肠外营养 和肠
随着社会老 龄化进程的加快 ，老龄人 口的增加 ，老年人 手术机会 增多 ，但与年龄相 关的生理改变和重要 脏器 的功能 减退 ，也使老年人 术后 并发症增多 。老 年患者在术 中和术 后并发症发生 率和 病死率 明显 增加 ，加强这些患者 的围手术期 的处理 ，可 以降低病 死率 ，改善临床
预后 。
如 ：脓 毒 血 症 ，水 电解 质 紊 乱 ，心 跳 呼 吸周 婷 ，器 官 缺 血 再 灌
注 ，输 血等 发病 原 因。
４血 管栓 塞性 病 变 围手术 期 患者 术前术 后 长期 卧床 ，容 易诱 发下肢 深静 脉血 栓形 成 。血 流缓慢 、血液 凝固性增加 、血 管 内膜损伤是诱 发下肢深静 脉血
密切监测血压 、体温 、呼 吸、脉搏 、持 续血 氧监测及时 发现异常做好 对症 性处理 。慎 重使 用止疼 药物 ，应 用止 痛药 物的 患者处 于 睡眠状 态 ，表情淡 漠、反应迟钝 、非常容易掩盖病 情变化 ，医生 容易忽视病 情 ，从而失去治疗 的最佳 时机 。 ６切 口并 发症
精细化管理的基本方法即复杂的事情简单化简单的事情流程化流程化事情定量化定量的事情信息化就是所谓的细化量化流程化标准化精细化管理的必要性病案是指医师记录疾病诊疗过程的文件记录了病人的病情变化诊疗经过治疗效果及最终转归是医学科学的原始档案材料也是医院最为重要的医疗文书
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识_图文.
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。
为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。
一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。
这是快速康复胸外科的重要措施。
二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。
（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。
前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。
后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。
三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。
（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。
尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。
２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。
３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。
开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(最全版)
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（最全版）随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。
外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE 发生风险增加。
此外，越来越多的病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周围血管疾病。
对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。
为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础［1］，制定《中国普通外科围手术期血栓预防和管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮助。
第一部分围手术期VTE预防1 概述1.1 普通外科病人VTE发生率VTE 是外科手术常见并发症。
如无预防措施，普通外科手术病人DVT 发生率为10%～40%［2］。
大型手术病人当同时具有多种VTE 风险因素时（年龄＞40 岁、VTE 病史、肿瘤等），致死性PE 发生率高达5%［3］。
亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术病人DVT 发生率为13%，症状性PE 发生率为1%［4］。
日本相关调查显示，腹部大手术病人仅使用弹力袜或弹力绷带预防者，静脉造影检出VTE 发生率为24.3%［5］。
围手术期患者术后并发症的防治
围手术期患者术后并发症的防治手术是治疗外科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻醉和疾病本身的刺激可通过一系列神经-内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响手术预后，故围手术期护理极为重要。
围手术期包括三个阶段，即手术前、手术中和手术后期。
每个部位手术后的并发症表现可能不一样，可以表现为：与基础疾病相关的心律失常、血压改变、血糖改变，消化道、呼吸道以及肝肾功能的改变。
综合手术后的常见并发症主要包括感染、出血、切口裂开、深静脉血栓、肺不张、切口脂肪液化等。
一、感染外科感染的特点有哪些？发生在创伤或手术后的感染，在外科领域中最常见，发病率为3%〜4%,常分为特异性和非特异性感染。
其致病菌构成复杂，治疗困难。
1）多为多种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌感染，以后逐渐发展为多种细菌的混合感染。
2）大部分感染患者有明显的局部症状和体征。
3）感染常集中在局部，发展后可导致化脓、坏死等，使局部组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。
感染的常见原因有哪些?五个典型症状。
但这些症状不一定全部出现，而随病程迟早、病变范围和位置深浅而异。
切口感染常发生于术后3〜5日，患者自述切口疼痛加重或减轻后加重，局部出现红、肿、压痛或波动感。
病变范围小或位置较深的，局部症状可不明显。
这些症状的病理基础就是充血、渗出和坏死三个基本变化。
当局部感染得不到控制时，可累及其他器官。
若发生肺炎时，可伴随体温明显升高，白细胞和中性粒细胞计数增加。
急性膀胱炎则主要表现为尿频、尿急、尿痛，有时尚有排尿困难，一般无全身症状，尿液检查时有较多红细胞和脓细胞。
急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌。
2）全身症状：轻重不一。
感染轻微的可无全身症状。
感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核移。
先心病介入治疗围手术期并发症的预防和处理
05
案例分享与经验总结
成功预防和处理围手术期并发症的案例
案例一
某患儿因先心病接受介入治疗，术前评估发现存在高风险因素，经过充分准备和术中精细操作， 成功预防了并发症的发生，术后恢复良好。
案例二
某复杂先心病患儿在介入治疗过程中出现严重心律失常，医生迅速采取有效措施进行干预，成 功控制病情，术后未再出现类似问题。
特点
先心病介入治疗具有创伤小、恢复快、治疗效果显著等 优点，已成为治疗先心病的重要手段之一。
介入治疗的重要性
01 提高治愈率
介入治疗能够针对不同类型和程度的先心病进行 个性化治疗，提高治愈率，减少并发症。
02 改善生活质量
介入治疗可以有效改善患者的症状和生活质量， 使患者能够更好地融入社会和生活。
险和可行性。
完善术前检查
进行必要的影像学检查和心导管检 查，以明确病变部位和程度，为手 术提供准确的定位和参考数据。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如 控制感染、改善心功能、调整饮食 等，确保患者身体状况适合接受手 术。
术中操作规范
01
02
03
严格遵守无菌操作
确保手术过程中的无菌环 境，减少感染的风险。
介入治疗过程中，由于导管操作、心肌刺激等原因，可能导致心律失常的发生。心律失常可能 表现为心动过速、心动过缓、心律不齐等。 心律失常的影响：心律失常可能导致心悸、胸闷等症状，严重时可能引发心脏骤停或猝死。
03
围手术期并发症的预防措施
术前评估与准备
评估患者病情
全面了解患者的病史、体格检查 和实验室检查结果，评估手术风
展。
围手术期并发症的种类和影
02
响
出血与血肿
脑血管病介入诊疗并发症及其处理可编辑全文
右椎动脉V1术后15h， 滞留的造影剂消失
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
4. 其他罕见并发症 ➢ 碘源性涎腺炎：以腮腺、下颌腺肿大为主 ➢ 血管源性水肿：头面部、口唇肿胀为主 ➢ 其他
应用碘佛醇后5h出现双侧颌下腺肿大(A), 11h后恢复正常(B)
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
3. 造影剂脑病（contrast-induced encephalopathy） 预防和治疗：主要是补液、对症处理，对无禁忌证者可适当应用类固醇激素
右椎动脉V1狭窄术前
右椎动脉V1狭窄支架术后
右椎动脉V1术后即刻 后颅窝造影剂滞留
同一患者，不同部位（图A腿部，图B腕部 ），应用碘佛醇后第3天 出现的药物性皮炎（充血及水泡）
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
妇科围手术期常见并发症
妇科围手术期见并发症及预防措施一、心血管并发症1.出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。
2.心肌缺血性疾病预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。
3.心律失常预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。
4.心脏骤停预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。
5.血栓性静脉炎预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。
6.肺栓塞预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部静脉血栓史史诱发因素。
术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。
二、肺部并发症1.肺炎预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。
老年骨科患者围术期及并发症的护理
齿疾病 是呼吸系统 感染 的重要 源头之一 ， 本次 护理我们 采 在 用生理盐水 和呋喃西林对患者 １ 腔进 行清洁。对患者 排痰应 ２ １ 多加 观察 ， 老年患者的机体神经 系统相对老化 ， 神经传感 减慢
呼吸肌萎 缩和咳 嗽反 射减 弱对及 时排痰 均有 不 同程 度 的影
型３ ， ９例 ⅢＢ型 ３ 。受 伤原 因： 内 自行 滑倒摔伤致使 骨 ５例 室
员应耐心进行心理辅 导和疏 通 ， 确保患者 在进行 手术 时有一 个 良好 的心态 ， 对于老 年患者 常有的焦虑 、 忧郁 、 抵触状 态应 在人院时和治疗 中多 做沟通 提高患 者的依从 性 ， 将对患 者预 后有 良好的影响 。根 据相关研 究数据 显示 ， 股骨粗 隆 间骨 折 的老年患者绝大部分伴 有骨质 疏松 ， 在手术 中将 会造成一 定
度、 浅表 静脉 是否 有充盈 情况 ， 详 细记 录护理期 间患 者状 并 况。对于术后并发症 ， 老年患者在术后常有并发症 ， 为肺部感 染、 压陷性溃 疡、 心血管疾病 造成器质 性病变 ， 男性老 年患者
还有可能因前列腺肥 大引起尿 潴 留等 ， 外老年 患者在术 后 另
充分考虑并发症情况给予足够的重视 。在手术前 患者一般会 有 巨大 的心理变化 ， 为护理工作增加一 定的难度 ， 对此护理人
率。
双膈神经引起 ， 术后 ３—５ｄ即可消 失 ， 一般不做 特殊处理 ， 护 士应及时告知并安慰患者 ， 消除其顾 虑 ， 肩背部 疼痛处给予热 敷， 理疗等 。③感染 ： 如果患者腹膜后 引流 管受 压 、 曲， 扭 未定
时挤 压 ， 可造成 引流 不畅 而 出现发热症 状 ； 另外术 中气 管插
理， 患者感 觉在 院治 疗并没 有对 家里 或对 他人产 生麻烦 或者
围手术期常见并发症及处理原则
围手术期常见并发症及处理原则在手术过程中，患者可能会面临一些围手术期的常见并发症。
这些并发症可能会威胁患者的生命，因此对这些并发症进行及时处理是必要的。
本文将讨论一些围手术期常见并发症及其处理原则。
1.出血：手术过程中可能会导致出血，特别是对于大手术或血管手术。
处理出血的原则是：及时止血、修复损伤的血管、输注血液或血液成分、纠正凝血功能障碍。
2.感染：手术切口和手术器械可能感染，导致术后感染。
处理感染的原则是：应用抗生素以控制感染、引流感染部位、处理并修复感染源。
3.肺部并发症：手术过程中长时间的体位改变、麻醉药物的使用、术后疼痛等可能导致肺部并发症，如肺不张、肺炎等。
处理肺部并发症的原则是：早期康复、预防并治疗呼吸道感染、合理的液体管理、适当的镇痛措施。
4.循环系统并发症：手术创伤、麻醉药物、失血等可能导致循环系统并发症，如低血压、心律失常等。
处理循环系统并发症的原则是：积极补液、纠正电解质紊乱、保持循环稳定。
5.中枢神经系统并发症：手术过程中神经系统可能受到损伤，导致中风、脑缺氧等。
处理中枢神经系统并发症的原则是：保持血氧饱和度、维持脑灌注压、监测神经功能。
6.泌尿系统并发症：手术过程中肾脏可能受到损伤，导致尿潴留、尿失禁等。
处理泌尿系统并发症的原则是：适当的液体管理、定期排尿、早期发现和治疗尿路感染。
7.消化系统并发症：手术过程中肠道可能受到损伤，导致肠梗阻、胃溃疡等。
处理消化系统并发症的原则是：早期恢复肠功能、保持营养支持、适当的胃肠减压。
8.疼痛：手术后可能出现不同程度的疼痛，影响患者康复。
处理疼痛的原则是：使用合适的镇痛药物、合理的镇痛措施、个体化的镇痛计划。
无论是急诊手术还是择期手术，围手术期的并发症处理原则都应尽可能地减轻患者的疼痛和不适，加速康复过程。
医务人员应对常见并发症有清晰的认识，并采取相应的措施，以提供优质的围手术期护理。
围手术期并发症PPT课件
生育史：2-0-2-2 家族史：父亲食道癌去世，母亲冠心病去世
8
床边评估（术前一日）
9
责任护ห้องสมุดไป่ตู้：
床边评估
阴道出 血流液
腹部 体征
责任 护士
饮食 情况
术后
活动
10
床边评估
责任组长：
生命 阴道流 体征 液时长
感染
阴道流 Homans 液气味 实验
下肢静 脉血栓
腿部 症状
霍曼氏征（Homans）即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈 时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉 深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。
管损伤
14 6
LDVT的护理指引
护理指引： 高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险者主要鼓励患者做踝泵运动
低风险≤10；中风险11-14；高风险≥15
15
潜在并发症（术前一日）
感染 低血钾低血糖 下肢静脉血栓
16
患者术前不发生
护理目标
感染
22
住院经过
术后一日：
Ⅰ级护理，流质饮食，尿管，腹腔引流管各一根，夜间睡眠 可，晨饮米汤80ml，护士协助下床活动，主诉头晕。予奥 硝唑，舒普深抗感染治疗，沐舒坦化痰治疗，新海能，海斯 维等营养支持治疗。
评分项目
分值
疼痛
4
跌倒坠床风险评估
1
Braden
21
自理能力
59
咽部评分
1
23
LDVT的风险评估
27
护理措施
出血
1、患者主诉、一般情况（面色、神志） 2、关注腹部体征 3、密切关注腹腔引流量，颜色、性状 4、关注阴道有无出血，伤口有无出血 5、关注生命体征的变化，尤其是血压脉搏的变化（休克指 数） 6、关注尿量的变化 7、关注实验室检查尤其是血红蛋白
围手术期常见并发症及处理原则
围手术期常见并发症及处理原则术后并发症是在手术过程和术后恢复期中可能发生的不良状况或异常反应。
以下是一些围手术期常见的并发症及处理原则：1.术后疼痛：手术后疼痛是常见的并发症之一、处理原则包括术前评估疼痛风险、术中及术后合理用药、选择适当的镇痛方法，并定期评估疼痛效果。
2.术后感染：术后感染是术后并发症的重要原因之一、处理原则包括预防性使用抗生素、术中术后注意手卫生、严格无菌操作、保持伤口清洁和干燥，并及时处理感染迹象。
3.血栓形成：手术后血栓形成是围手术期并发症的常见原因之一、处理原则包括术前评估血栓形成风险、术中和术后积极预防血栓形成、活动和床旁护理等措施。
4.术后伤口愈合障碍：术后伤口愈合障碍包括术后感染、裂开、血肿和瘢痕等。
处理原则包括注意伤口清洁和护理、促进伤口愈合、合理使用抗生素和手术修复等方法。
5.麻醉相关并发症：麻醉后并发症包括过敏反应、恶心呕吐、术后意识障碍和呼吸抑制等。
处理原则包括避免过度麻醉、积极处理并发症、合理使用镇静剂和止吐药等。
6.液体和电解质紊乱：手术后的液体和电解质紊乱是常见的并发症之一、处理原则包括术前评估水电解质平衡状态、术中适时补液和调整电解质平衡、监测尿量和血液检查等。
7.呼吸系统并发症：手术后呼吸系统并发症包括呼吸抑制、肺不张和肺炎等。
处理原则包括术中和术后积极监测呼吸功能、早期康复训练、积极预防和治疗肺部感染等。
8.循环系统并发症：术后循环系统并发症包括心血管功能障碍、低血压和心律失常等。
处理原则包括监测心血管功能、积极处理心律失常、保持循环稳定和适当的液体管理等。
9.神经系统并发症：手术后神经系统并发症包括意识障碍、神经损伤和中枢神经系统并发症等。
处理原则包括严密监测患者神经功能、预防性使用神经保护药物和早期康复训练等。
10.消化系统并发症：手术后消化系统并发症包括肠梗阻、胃肠道出血和胆汁淤积等。
处理原则包括早期康复饮食、避免并处理肠梗阻和出血、合理使用胃肠道保护药物等。
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患者,或与抗栓药物联合应用以提高疗效。
药物预防措施
低分子肝素钠
华法林
右旋糖酐
治疗策略
*The task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (2008 ESC Guidelines)
一个多世纪以前有作者就指出
局部创伤导致的血管壁损伤 高凝状态 静息状态
是血管栓塞的高危因素
危险因素
高危（OR>10）
骨折（髋或腿）
中危（OR2-9） 低危（OR<2）
膝关节镜手术 卧床>3天 不活动（如长时间乘车或乘飞机）
髋关节或膝关节置换 中心静脉置管
大型普外手术
严重创伤 脊髓损伤
化疗
鶴舞白沙
我心飛翔
一品黃山 天高雲淡
大紅鷹－勝利之鷹 愛我中華
现 状（四）
ASA 病人分级
分级
Ⅰ健康者 Ⅱ轻度系统疾病 Ⅲ严重系统疾病，活动受限
但未丧失能力
48hr 死亡率 0.07%
0.24% 1.4%
Ⅳ活动能力受损且危及生命
Ⅴ无论手术与否，24小时均
可能死亡
7.5%
34％
急诊
死亡率翻番
Ⅵ The patient is brain-dead and an organ donor
肺动脉造影
下肢及盆腔彩超检查
诊断策略
诊断策略
*The task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (2008 ESC Guidelines)
0 predictors = 0.4%
1 predictor = 1% 2 predictors = 2.4% ≥3 predictors = 5.4%
用或者不用ß阻滞剂对心脏严重事件的影响
用
无危险因素 1-2个危险因素 <1 % 0.8-1.6%
不用
0.4 - 1.0 % 2.2 - 6.6%
三个以上危险因素
手术前准备
超声雾化
祛痰药物 练习床上咳嗽 NIPPV训练----三次，每次半小时，目的：从 心理上对手术后可能发生的呼吸状况做好准备， 同時适应面罩扣于口鼻处的感觉 纠正低蛋白血症
可能导致手术后呼吸功能不全的因素
与手术相关的疼痛－胸腔引流管刺激、刀口疼痛、肩 膀痛
胸腔积液、气胸、胸腔胃压迫
激素替代治疗 恶性肿瘤 口服避孕药 卒中瘫痪
年龄的增大
肥胖 妊娠/产前 静脉曲张
慢性心衰或呼衰 腹腔镜手术
妊娠/产后
既往VTE史 血栓形成倾向
Anderson FA Jr,Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation 2003;107(23 Suppl 1):I9-16
总人口的12%
现
状（二）
冠心病发病率近年来在我国呈急剧上升的趋势
我国目前约有4000万冠心病患者 每年死于心肌梗死及并发症的人数超过100万
每小时约有260例患者死于心脑血管疾病
九千万糖尿病人
现 状（三）
烟民数量世界第一 ，据卫生部公布的《2007年中国控 烟报告》，中国吸烟者超过3亿，被动吸烟者超过5亿
围手术期常见并发症
术后呼吸功能不全
心脑血管疾病 深静脉血栓形成和肺动脉栓塞 术后镇痛不当
术后呼吸功能不全
好发于下列病人
高龄病人
长期大量吸烟
肥胖 肺部基础疾病（COPD/哮喘/肺间质疾病/脊 柱侧弯畸形）
Evaluating Pulmonary Risk It’s No Longer Just a Guess
二氧化碳排出受阻，高碳酸血症反射性的产生肺泡 的过度通气 支气管收缩导致气道阻力增加 肺泡表面物质的丢失和肺水肿导致肺顺应性下降
血流动力学方面
右房右室扩张、 三尖瓣关闭不全. 扩大的右室可以压 迫左室、室壁肌张力增加。另外，压迫右冠状动脉开 口处导致心肌缺血甚至心梗. 左心室低灌注导致心输出量下降，血压降低, 冠脉灌 注减少加重了心肌缺血. 再反过来引起左心室衰竭和 肺水肿，这通常发生于大个的栓子脱落所致的肺梗死。 一般而言栓塞面积达到肺毛细血管床的50%以上才会 导致肺动脉压力的急剧升高，小于30%者一般症状轻 微，这可以解释很多病人的临床表现比较轻微的原因.
治疗策略
*The task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (2008 ESC Guidelines)
预
防
基本预防措施
－在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免 静脉内膜损伤 －术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫 枕,以免影响小腿深静脉回流
－ 鼓励病人尽早开始经常的足和趾的主动活动,
并多做深呼吸及咳嗽动作
－ 尽可能早期下床活动,下肢可穿逐级加压弹力袜
机械预防措施
包括足底静脉泵(VFP) 、间歇充气加压装置( IPC)
心电图---基本筛选
超声心动图---心腔形态、肺动脉压力、射血分数
动态心电图---了解心律失常
冠状动脉造影---冠状动脉 CTA （无创）---冠状动脉
预 防
控制血压
ß-阻滞剂 钙拮抗剂 中枢性α-2受体激动剂 他汀类 阿司匹林
Conclusion
对没有临床危险因素而心功能状态良好的病人，行低到中
>3 %
>9 %
Auerbach, A, Goldman, L. Circulation 2006; 113:1361
与手术相关的心脏危险因素
高危 (>5%)
急诊手术
中等(<5%)
颈动脉内膜剥脱术
低危(<1%)
内镜手术
大动脉手术
头颈部手术
表面血管手术
大量体液丧失或失血
眼科手术
乳房手术
相关检查
围手术期常见并发症和防治
复旦大学附属中山医院重症医学科 诸杜明
现 状（一）
老年人口：60岁以上；老龄社会：老年人口达总人口10%
以上
上海：2007年，60岁以上老年人口比例达到20.8% 上海：据预测，到2020年全市户籍人口中60岁及以上老年 人口的比例将超过34% 截止2008年底，我国60岁以上老年人口已接近1.6亿，占
等危险性手术，其发生事件的危险性极低，不需要行特别 检查 对有下列情况如：不稳定性心绞痛、近期心梗、慢性心功 能不全失代偿或严重瓣膜病变者，手术风险极大，需要延
迟手术，针对疾病进行治疗.
对有中等度临床风险、较差的心功能的病人做中等度到高 度危险的手术，其预后如何尚不能确定，建议进一步检查，
和进一步准备，认真评估心室和瓣膜功能
其 他
股静脉穿刺
血液高凝
有脑梗塞史
骨科手术中使用止血带
神经外科病人使用脱水药，昏迷制动
症状和体征
突然的胸痛 呼吸困难 咳嗽咯血 轻度头痛和乏力 大量出汗 皮肤紫绀 焦虑
由于血管机械性阻塞和神经体液因素的调节产生肺 血管收缩，阻力增加。
由于血流受阻，肺泡死腔增加，气体交换功能受损， 从而导致低氧血症
Pulmonary Complications
比循环系统并发症更普遍，导致住院时间明显 延长
Lawrence, VA, Hilsenbeck, SG, et al. J Gen Intern Med 1995; 10:671
最昂贵的并发症
Dimick, JB, Chen, SL, et al. J Am Coll Surg 2004; 199:531
肺不张，肺部感染，延长的机械通气，呼吸衰竭慢性肺部 疾病恶化，支气管痉挛
Smetana, GW, Lawrence, GA, et al, Ann Intern Med 2006; 144:581
ASA Postoperative Pulmonary Complications
Class
1 2 3 4
诊
断
由于肺栓塞的症状不典型，故诊断相对困难，重 视病史和体检十分重要 x-ray 胸片、心电图
血气分析
D-二聚体—用于了解有无血凝块在体内形成 下肢彩超了解下肢静脉中有无血凝块 胸部螺旋CT 肺血管造影
影像学诊断
X线胸片检查
CT检查 核医学检查 超声心动图检查 MRI
严重心脏并发症的六个独立预测因素
Revised Cardiac Risk Index
高危手术（包括任何经腹手术、进胸腔手术或者腹股 沟水平以上的大血管手术） 缺血性心脏病病史（心梗病史或者运动试验阳性、近 期出现与心肌缺血有关的胸痛、使用硝酸盐治疗、心 电图显示病理性Q波） 充血性心衰病史