《烧伤病人麻醉》PPT课件
《临床麻醉学》课件24烧伤病人的麻醉
* 第二十四章烧伤病人的麻醉 * 一、烧伤病人的早期救治 1、现场急救迅速终止烧伤过程温水（±15℃）冲洗20~30min2、初期观察和治疗判断意识（Glasgow昏迷评分）人工和控制呼吸吸入损伤吸入CO的病人不能以观察SpO2来判断病人缺氧程度血气分析判断出血和循环低血容量休克心动过速低血压未烧伤肢体Cap.充盈时间延长建立静脉通路选择未烧伤肢体的静脉静脉切开（隐静脉股静脉）骨髓内输注输入加温的乳酸林格溶液抽血备检（基础值 COHb）烧伤面积评估中国九分法成人头颈 1×9% 双上肢 2×9% 躯干前后 2×13% 会阴部 1% 双下肢 5 ×9%+1% 小儿躯干和双上肢与成人相似头颈 9%+（12-年龄）% 双下肢 46%+（12-年龄）手掌法五指并拢占 1%体表面积烧伤严重程度分类轻度＜9%的Ⅱ度烧伤中度总面积10%~29% 或＜10%的Ⅲ度烧伤重度总面积30%~49% 或10%~19%的Ⅲ度烧伤或总面积＜30%但合并以下之一全身情况较重/休克复合伤中、重度吸入性损伤特重总面积≥50% 或≥20%的Ⅲ度烧伤 3、液体治疗及监测液体复苏对象成人烧伤面积＞15% 儿童烧伤面积＞10% 烧伤补液计算成人首24h总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2000ml 儿童首24h总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×2ml +X ml 补液方法首8h输1/2总量后2个8h各输1/4总量液体复苏效果：尿量成人＞0.5vml/kg/h 儿童＞1ml/kg/h 血压回升稳定二、烧伤病人与麻醉有关的病理、生理和药理改变气道循环烧伤后的立即反应是体液渗出，持续36～48h；小面积浅度烧伤，渗出有限，不影响有效循环血量；大面积深度烧伤，大量渗出可导致急剧低血容量性休克；渗出规律：渗出是逐步的，伤后2～3h最剧，8h达高峰，后渐慢，至48h渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收，血压趋向稳定，尿量开始增多。
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保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞，确保氧气供应 控制呼吸频率和深度：根据病情调整呼吸频率和深度 监测呼吸功能：定期监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标 辅助呼吸：必要时使用呼吸机辅助呼吸，确保氧气供应充足
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征 维持血流动力学稳定，避免低血压和心律失常 控制液体平衡，避免液体过负荷和脱水 监测尿量和电解质平衡，调整液体和电解质补充
处理方法：早期发现、早期 治疗，包括药物治疗、手术 治疗等
并发症：烧伤后神经损伤、 脊髓损伤、脑损伤等
预防措施：加强护理，避免 感染，保持良好的营养状态
康复治疗：物理治疗、言语 治疗、心理治疗等，帮助患
者恢复功能
感染：预防措施包括保持伤口清 洁、使用抗生素等
呼吸困难：需要密切观察患者的 呼吸情况，必要时进行气管插管
呼吸困难：使用呼吸机辅助呼 吸，保持呼吸道通畅
肺部感染：使用抗生素治疗， 保持呼吸道清洁
气胸：进行胸腔穿刺，排出气 体，保持呼吸通畅
肺水肿：使用利尿剂，减轻心 脏负担，保持呼吸通畅
低血压：监测血压，及时调整麻醉深度和药物剂量 高血压：控制血压，避免使用肾上腺素等升压药物 心律失常：监测心电图，及时处理心律失常 心肌缺血：监测心肌酶，及时处理心肌缺血 肺水肿：控制液体输入量，使用利尿剂，必要时进行机械通气 血栓形成：使用抗凝药物，预防血栓形成
尿常规检查：评估肾脏功 能
肝功能检查：评估肝脏功 能
凝血功能检查：评估凝血 功能
血常规检查：评估血液系 统功能
吸入麻醉的缺点：需要特殊 设备，对麻醉师技术要求高
吸入麻醉的优点：快速起效， 易于控制，对呼吸系统影响 小
吸入麻醉的适应症：烧伤面 疾病，呼吸道疾病，对吸
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烧伤病人的麻醉处理ppt课件
二 烧伤病人病理 生理等改变 呼吸系统 循环系统 代谢变化 药理改变
呼吸系统 烧伤后对呼吸功能损害程度与烧伤部位，面积，深度有关 ，体表烧伤合并吸入性损伤预后即变得严重。如果急性热 烧伤累及上呼吸道，伤者可能由于进行性软组织肿胀而逐 渐出现气道梗阻，如有下呼吸道还可形成ARDS,甚至 SIRS。肺与支气管上皮的损伤，早期造成粘膜肿胀，管 腔狭窄，晚期粘膜粘膜脱落造成气道阻塞或出血，肺泡内 有透明膜形成。胸壁烧伤形成的焦痂可引起限制性通气障 碍，使潮气量减少，呼吸频率增加。低蛋白血症造成的液 体外渗，使肺间质水分增加。局部或全身感染的炎症介质 可造成肺血管的损伤，使通气与换气功能严重受损。这些 变化使得肺内分流量增加，PaO2下降。早期PaCO2下降 ，晚期因肺脏严重受损而上升，呼吸阻力增加，肺顺应性 下降。
三 烧伤病人的麻醉特点 （四） 体温的变化 大面积烧伤病人由于皮肤功能的丧失，体温受环境温度的 影响较明显。加之麻醉后血管扩张，体温大量散发以及术 中术后输入大量库存血均可使体温下降，小儿患者更加明 显。体温过低易导致心率失常，所以，术中一定要注意保 温，尤其当大量输血时需把血液温热不致太冷。
三 烧伤病人的麻醉特点 （五） 术中出血量较多 大面积烧伤病人手术一般为多组同时进行，手术渗血多， 止血困难，术中必须大量输血输液，以补充血容量。 （六） 镇痛应完善 烧伤病人疼痛剧烈，所以镇痛药应足够，其他的麻醉药可 适量减少，维持较浅的麻醉，以免造成循环抑制和明显的 低氧血症
烧伤病人的麻醉 处理
武警重庆总队医院麻醉 科 吴 小 川
烧伤在日常生活和工作中是很常见的损伤 ，可由热水、火焰、电流、化学物品等引 起。大面积烧伤和特殊部位的烧伤是一种 严重的外伤，除局部组织遭受严重的破坏 以外，身体可能受到强烈的刺激，内脏功 能发生显著的改变。麻醉医生需熟悉此类 病人的麻醉处理原则，以便在急诊条件下 救治患者，或者在非急症情况下为的后期 的处置实施麻醉。
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出血与凝血障碍
重要脏器功能受损
烧伤病人存在凝血障碍，术中易出血 。
烧伤可能导致心、肺、肾等重要脏器 功能受损。
感染与脓毒症
烧伤病人免疫功能低下，易发生感染 。
02
烧伤病人的麻醉前评估
病、化学物质等，有助于评估病情
和制定麻醉方案。
烧伤程度
了解烧伤的严重程度，包括烧伤面 积和深度，有助于评估患者的生理 状态和麻醉风险。
法。
静脉麻醉适用于各种烧伤病人 ，尤其是那些需要长时间手术
或镇痛治疗的病人。
常用的静脉麻醉药物包括丙泊 酚、依托咪酯、氯胺酮和瑞芬 太尼等。
静脉麻醉的优点在于操作简便 、起效快、对呼吸道无刺激， 但需要严格控制给药速度和剂 量，以免发生呼吸抑制和循环 波动。
神经阻滞麻醉
01
神经阻滞麻醉是通过注射局麻药，阻断神经冲动的传导，使某一区域 或全身的疼痛感觉消失，以达到麻醉的目的。
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
选择合适的麻醉药物和剂量，确保患 者在麻醉状态下安全舒适。
麻醉维持
在手术过程中，根据患者的反应和手 术需求，调整麻醉药物的种类和剂量 ，保持稳定的麻醉状态。
术中监测与处理
监测指标
监测患者的生命体征、呼吸、循环等指标，及时发现并处理 异常情况。
术中处理
根据手术需求和患者情况，及时调整麻醉深度，确保手术顺 利进行。
02
神经阻滞麻醉适用于烧伤病人中的某些特定部位，如四肢、会阴等。
03
常用的神经阻滞麻醉方法包括颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、腰神经 丛阻滞和坐骨神经丛阻滞等。
04
神经阻滞麻醉的优点在于对全身影响较小，操作简便，但需要严格掌 握药物的浓度和注射技巧，以免发生神经损伤和局麻药中毒。
烧伤病人的麻醉课件
烧伤病人的麻醉课件第二十四章烧伤病人的麻醉Anesthesia of burnAnesthesia of burnpatientpatientAnesthesia Department of MudanjiangMedical University本章重点内容本章重点内容烧伤面积的估计烧伤面积的估计烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类烧伤病人的液体治疗及监测烧伤病人的液体治疗及监测烧伤病人常用麻醉方法烧伤病人常用麻醉方法Part oneInitial therapy of burn Part oneInitial therapy of burn patientpatientEmergencyEmergency Quickly end the process,wash for20-30Quicklyend the process,wash for20-30minutes.minutes.Initial indagation and therapyInitial indagation and therapyInitial indagationInitial indagationObtain the medical histry and perform physicalObtain the medical histry and perform physicalexamination.examination.Initial resuscitation should begin with attentionInitial resuscitation should begin with attentionto the airway ,breathing,and circulation.to the airway ,breathing,and circulation.1.Airway and cervical vertebra1.Airway and cervical vertebra2.Artifical breathing and controlled respiration2.Artifical breathing and controlled respiration人工呼吸人工呼吸控制呼吸 (controlled ventilation )控制呼吸 (controlled ventilation )? 3.Control bleed and 3.Control bleed andcirculationcirculation Haemostasis Haemostasis Judge blood, pulesJudge blood, pulesand periphericand periphericperfusion perfusion Intravenous fluids Intravenous fluids4.Judge consciousness4.Judge consciousness5Expose and estimate area of burn5Expose and estimate area of burnThe severity of a burnThe severity of a burndepends on the depth anddepends on the depth andarea of body surface involvedarea of body surface involvedMortality increases with burnMortality increases with burnseverity and advancing ageseverity and advancing age estimate area of burn :estimate area of burn以烧伤区占体表面积的%表示,国内有中国新九分法和手掌法。
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休克病人需要保持安静，避免剧烈运 动和情绪激动，以免加重病情。
处理休克的方法包括建立静脉通道、 输注晶体液、胶体液和血液制品等， 同时需要密切监测血压、心率和尿量 等指标。
感染的预防与控制
烧伤病人容易发生感染，主要是由于皮肤屏障受损、免疫功能低下和外 来污染等因素引起。
预防和控制感染的方法包括保持创面清洁干燥、定期更换敷料、使用抗 生素和加强营养支持等。
处理方法
保持呼吸道通畅，合理使 用呼吸机，根据病情调整 氧浓度和通气量。
心血管并发症
心肌缺血和心肌梗死
烧伤后应激反应、感染等导致心肌耗氧增加，易发生心肌缺血和 心肌梗死。
血压波动
麻醉、手术刺激可能导致血压剧烈波动。
处理方法
监测心电图、心肌酶等指标，合理使用血管活性药物，控制输液速 度和量。
其他并发症
。
应激反应会导致机体出现心率加 快、血压升高、呼吸急促等症状 ，同时还会影响机体的免疫功能
和代谢水平。
这些反应是机体自我保护的本能 反应，但过度的应激反应会对机 体造成损害，影响患者的康复。
烧伤后的体液失衡
烧伤后体液失衡是指由于烧伤 导致的水和电解质平衡紊乱， 引起机体出现一系列症状。
烧伤后体液失衡会导致血容量 减少、血液浓缩、酸碱平衡失 调等症状，严重时甚至会导致 休克和死亡。
康复器械
根据需要，使用康复器械如矫形器 、拐杖等辅助康复训练。
心理支持与护理
心理疏导
关注烧伤病人的心理状态，进行 有效的心理疏导，帮助他们克服
恐惧、焦虑等情绪问题。
家庭支持
鼓励家属参与病人的护理和康复 过程，提供情感支持和物质帮助
。
社会支持
为烧伤病人提供社会支持网络， 帮助他们回归社会，重拾生活信
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微循环改变，主要改变是血管壁通透性增
加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成Βιβλιοθήκη 郧阳医学院麻醉学系
10.呼吸系统改变主要病变是肺部病变，如充血
性肺不张、肺炎、ARDS 等
11.急性肾功能衰竭
严重烧伤后，可因血容量减少、肾毒性物质生成
、弥散性血管内凝血及严重感染等造成急性肾功能衰 竭
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人疼痛、方便操作、减少病人消耗，可考虑给一定量 镇痛药、镇静药 5.合并有呼吸道烧伤、呼吸道梗阻或呼吸功能不全的 各种烧伤病人的手术均选用全麻插管
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烧伤病人围手术期处理
1 ．给足量镇痛、镇静药 充分止痛及消除病人精神紧张
行，因烧伤48h 后休克已被控制，对躯干部位的，以选
用氯胺酮静脉麻醉。单纯上肢的，可选用臂丛神经阻滞
麻醉。单纯下肢的，可选用脊麻或硬膜外麻醉
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3 ．取皮与植皮术 小面积取皮、植皮术可在局麻下进行。对较大面
积取皮、植皮术，可在氯胺酮麻醉下施行 4 ．大面积烧伤病人换药 一般来讲，伤面换药并不需要麻醉，但为减轻病
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皮肤的结构
表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞
层、基底层
真皮层：乳头层、网状层
皮下组织：结缔组织、脂肪组织
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烧伤的分度
Ⅰ°烧伤：表皮的前四层损伤，基底层健在。再生 能力强
浅Ⅱ °烧伤： 伤及真皮乳头层。渗出明显、有水 泡形成、剧烈疼痛
深Ⅱ °烧伤：伤及全真皮层 。留有瘢痕 Ⅲ°烧伤：伤及全皮层
2.红细胞破坏 3.烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤坏死组织、
细菌感染和烧伤后代谢紊乱 4.氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成
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5.疼痛的影响
特别是浅Ⅱ°烧伤，局部疼痛十分剧烈，疼痛所
致的神经内分泌影响多为交感兴奋，垂体－肾上腺皮质
及髓质激素分泌增加，血中皮质醇、醛固酮、抗利尿激
2 ．由于皮肤广泛烧伤，病人疼痛难忍，术前即 应充分止痛
3 ．头、面、颈及呼吸道烧伤病人，呼吸功能受损 ，麻醉前必须对呼吸道情况及呼吸功能进行较全面 了解，对面颈部极度肿胀病人，为确保气道通畅、 有利于围手术期呼吸管理，术前应行气管造口术
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4 .对肢体烧伤无法测量血压、脉率的病人，应借助 观察排尿量、CVP、心率等变化，了解循环情况 5 .严重烧伤后，全身反应严重，机体生命器官与神经 内分泌系统功能贮备均已消耗殆尽，极易发生麻醉意外 及并发症 6.大面积烧伤后，常无法行静脉穿刺，外套管针的广 泛应用将有利于实施液体治疗及静脉给药，但应妥善固 定
二、烧伤病人的常见郧手阳医学术院麻及醉学系 麻醉选择
1 ．早期清创术
麻醉大面积烧伤后的早期清创术应在休克被控制
后进行，对麻醉的要求，一应无痛，二不加重休克。一
般可采用氯胺酮麻醉，或冬眠合剂复合麻醉
2 ．早期切痂术
早期切痂术的手术时机依烧伤程度而定，轻度或
中度烧伤，可在伤后立即进行，重度烧伤须于48h 后进
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烧伤病理生理变化及临床分期
一）急性体液渗出期 二）感染期 三）修复期
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一）急性体液渗出期
1.体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的 休克基本是低血容量休克：伤后2－3小时最为急 剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体 治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容
第二十二章 烧伤病人麻醉 郧阳医学院麻醉学系
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教学目的
掌握：烧伤病人围术期处理、麻醉的选择及麻醉管理
熟悉：烧伤后病理生理变化（体液、能量代谢、酸碱平 衡、心血管及呼吸功能及肾脏功能的影响）熟悉烧伤病 人麻醉的特点及常用麻醉方法
了解：烧伤面积与严重程度的估计方法，了解烧伤对免 疫系统的影响
素、儿茶酚胺均增高
疼痛的心血管反应多表现为血压上升、心率增快。 强烈疼痛可使心率缓慢、血压下降，甚至休克
由疼痛引起的这些应激反应，可明显消耗机体各脏 器的贮备与代偿功能，促进机体走向衰竭
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6.能量消耗增加：主要与烧伤面积、深度、感染严重 程度及开放创面的持续时间有关，因此，及时对烧伤 病人行营养支持十分重要
7. 酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其 次是呼吸性酸中毒 原因：能量消耗增多； 组织低灌流；肾功能障碍：H ＋不能排出，消耗HCO3-
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8. 免疫系统变化：主要是T 淋巴细胞减少；严重烧伤 后，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下 降
9 .心血管改变 烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛
二）感染期
烧伤水肿回收一开始，感染就上升为 主要矛盾，并持续到创面愈合
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三）修复期
修复贯穿全程，浅度烧伤多能自行修复； 深Ⅱ °靠残存的上皮岛融合修复； Ⅲ° 烧伤 靠皮肤移植修复
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第二节 烧伤病人的麻醉特点和围手术 期处理
一、烧伤病人的麻醉特点
1 .此类病人常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白 血症、水电解质与酸碱失衡，术前均需适当纠正， 否则难以耐受麻醉
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烧伤面积的估算
按体表面积划分为11个9％的等份，另加1％ 头颈部：1个9 双上肢：2个9 躯干： 3个9 双下肢：5个9加1
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烧伤严重程度的估计
烧伤严重程度分为四级 ( l ）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9 ％以下 ( 2 ）中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积为10 ％一29 % ；或 Ⅲ °烧伤面积不足10 ％ ( 3 ）重度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为30 ％一49 % ；或Ⅲ° 烧伤面积为10 ％一19 % ；或已发生休克；或伴 有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤 ( 4 ） 特重烧伤：烧伤面积在50 ％以上；或Ⅲ°烧伤 在20 ％以上；或已有严重并发症
及毛细血管病变 急性心力衰竭：其诱发因素是心动过速、静脉回
心血量减少、冠状动脉循环血量减少和心肌抑制因子 的影响。此外，烧伤时严重肺部感染和败血症亦可诱 发心衰
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心律失常的原因有：① 疼痛引起的应激反应；②
严重感染与败血症；③ 严重呼吸系统病变；④ 水与电
解质失衡；⑤ 并发心肌炎等