肺栓塞病人的护理PPT模板
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肺栓塞患者的护理ppt课件
三、护 理
• ② 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情 况，尿量减少一半是休克的早期表现之一， 休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是 肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分 布，当尿量少于20 ml/h，提示肾血流灌注 不足，需加速补液，休克好转时尿量可恢 复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环 状态良好。
三、护 理
• ③ 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍 白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小， 是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有 瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生 提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右 旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 ④严格执行无菌操作原则 防止感染，并保 证患者输液、输血、导管等各装置管的通 畅。
• 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝 关节置换术后，有髋部骨肺栓塞患者的护 理常规
三、临床表现
• 症状： 呼吸困难及气促(80%~90%) 胸痛: 胸膜炎性胸痛（40%~70%) 心绞痛性胸 痛（4%~12%） 晕厥：（11%~20%） 烦 躁不安、惊恐、频死感（55%）咯 血:(11%~30%) 咳嗽：（20%~37%） 心悸： （10%~18%） 体征： 呼吸急促： 心动过 速： 血压变化:（血压下降、休克） 发热: 颈靜脉充盈或异常脉搏 哮鸣音 细湿罗音 呼 吸音减低 三尖瓣收缩期杂音
一、定 义 二、高危人群 • 三、临床表现 • 四、护 理 • 五、健康指导
一、定 义
• 肺栓塞（PE）：是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能 障碍为主要临床和病理生理特征的临床综 合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞 症。
二、高危人群
• 1、40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者。 2、长时间操作电脑者或者预期要长时间坐 火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）。 3、长时间卧床或需要制动人群。
肺栓塞的护理PPT课件
肺栓塞的护理
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
《肺栓塞护理查房》PPT课件
综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
肺栓塞病人的护理ppt(完整版)
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛
▪ 循环衰竭 （8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺 组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
▪ 循环衰竭 （8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺 组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
肺栓塞病人的护理ppt课件
注意保暖，预防感冒和其他感染。
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
肺栓塞病人的护理1精品PPT课件
大面积肺栓塞时，肺动脉压力上升，右心室心肌作功和氧耗增加， 右心室压力升高，主动脉与右心室压力差缩小，冠状动脉灌注下降。 另外，急性肺栓塞时体内内皮素浓度显著升高，作用于冠状动脉局 部导致痉挛，造成冠状动脉灌注不足，心肌缺血，在心脏冠状动脉 处形成第二个恶性环路。以上两方面改变常同时存在，相互作用，如 不能及时治 疗，则可形成致死性恶性循环。
生理死腔 增大
肺栓塞病理生理－呼吸生理
通气/血流比值失调
通气受限
表面活性 物质减少
严重低氧血症
血流动力学
▪ 发生急性肺栓塞时，栓子堵塞肺动脉，造成机械性肺毛细 血管前动脉高压，肺循环阻力增加，肺动脉压力上升，右 心室后负荷增加，心输出量下降。当右心室负荷严重增加 时，可引起右心衰竭、血压下降。肺动脉压力升高程度与 血管阻塞程度有关。由于肺血管床具备强大的储备能力， 对于原无心肺异常的患者，肺血管截断面积堵塞30%～ 50%以上才出现肺动脉压升高。当肺血管阻塞30%左右时， 肺动脉压力略有增加;阻塞50%以上，肺动脉压力骤然升 高，心脏指数下降，右心室后负荷明显升高;而阻塞面积 达85%以上，则可发生猝死 。 既往患有心肺疾患的患者 出现上述情况时，肺动脉压力变化则更为明显。
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 ➢ 通气/血流比例失调 ➢ 肺不张 ➢ 肺梗死
对循环功能的影响 ➢ 肺动脉高压和右心功能障碍 ➢ 左心功能障碍 ➢ 心肌缺血
➢
呼吸系统生理改变▪ Biblioteka 通气/血流（V A /Q）比例失调
▪ 肺栓塞最主要的症状为呼吸困难，有症状的肺栓塞几乎都有不同程度 的呼吸功能障碍。肺栓塞部位有通气但无血流灌注，使肺泡不能有效 地进行气体交换，肺泡死腔增大;正常肺组织血压增高血流速度增快， 氧合时间减少，如再有基础通气和弥散功能障碍，肺萎缩塌陷、不张 和梗死区域，如有残存血流，可形成低V A /Q区。V A /Q比例失调 是造成低氧血症的主要原因。 2 通气功能障碍
生理死腔 增大
肺栓塞病理生理－呼吸生理
通气/血流比值失调
通气受限
表面活性 物质减少
严重低氧血症
血流动力学
▪ 发生急性肺栓塞时，栓子堵塞肺动脉，造成机械性肺毛细 血管前动脉高压，肺循环阻力增加，肺动脉压力上升，右 心室后负荷增加，心输出量下降。当右心室负荷严重增加 时，可引起右心衰竭、血压下降。肺动脉压力升高程度与 血管阻塞程度有关。由于肺血管床具备强大的储备能力， 对于原无心肺异常的患者，肺血管截断面积堵塞30%～ 50%以上才出现肺动脉压升高。当肺血管阻塞30%左右时， 肺动脉压力略有增加;阻塞50%以上，肺动脉压力骤然升 高，心脏指数下降，右心室后负荷明显升高;而阻塞面积 达85%以上，则可发生猝死 。 既往患有心肺疾患的患者 出现上述情况时，肺动脉压力变化则更为明显。
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 ➢ 通气/血流比例失调 ➢ 肺不张 ➢ 肺梗死
对循环功能的影响 ➢ 肺动脉高压和右心功能障碍 ➢ 左心功能障碍 ➢ 心肌缺血
➢
呼吸系统生理改变▪ Biblioteka 通气/血流（V A /Q）比例失调
▪ 肺栓塞最主要的症状为呼吸困难，有症状的肺栓塞几乎都有不同程度 的呼吸功能障碍。肺栓塞部位有通气但无血流灌注，使肺泡不能有效 地进行气体交换，肺泡死腔增大;正常肺组织血压增高血流速度增快， 氧合时间减少，如再有基础通气和弥散功能障碍，肺萎缩塌陷、不张 和梗死区域，如有残存血流，可形成低V A /Q区。V A /Q比例失调 是造成低氧血症的主要原因。 2 通气功能障碍
肺栓塞的护理3146页PPT
2020/5/16
(2)胸痛
• 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%~90%的病人会有胸痛
2020/5/16
(3)晕厥
• 初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、 陈旧性肺结核
2020/5/16
急救处理
安置患者取半坐卧位 高流量吸氧 心电监护 建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平
喘、止痛等对症治疗。 完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 急请相关科室会诊：心内科、结核二科
2020/5/16
2020/5/16
(6)其他
• 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化，过度通气等
2020/5/16
实验室检查
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的
降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正
常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如 临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能 诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检
2020/5/16
• 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。
(2)胸痛
• 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%~90%的病人会有胸痛
2020/5/16
(3)晕厥
• 初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、 陈旧性肺结核
2020/5/16
急救处理
安置患者取半坐卧位 高流量吸氧 心电监护 建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平
喘、止痛等对症治疗。 完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 急请相关科室会诊：心内科、结核二科
2020/5/16
2020/5/16
(6)其他
• 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化，过度通气等
2020/5/16
实验室检查
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的
降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正
常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如 临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能 诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检
2020/5/16
• 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。
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护理 培训
肺栓塞病人护理
心内科护理查房
护理查房的目的
2
熟悉肺栓塞疾病的相关知识； 掌握肺栓塞疾病的护理，提高 急救应急处理能力。
目录
01 02
病史汇报与检查治疗 肺栓塞概述与病因
03
临床表现与检查诊断治疗
04
护理诊断及措施
备用页
5
PART 01
第一部分
病史汇报与检查治疗
病史汇报
6
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约 3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸； 无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳 痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗 后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于 “海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现， 无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014 年2月19日10:07分收入院。
病史汇报
8
双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。 超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高 压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上 。 血气：入院时急查血气：PH：7.435 ，PCO2： 37mmHg，PO2：22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2： 93%。 2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg， PO2：82mmHg，SpO2：96%。 BNP：2342.17pg/ml。 胸部CT： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。 肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉 栓塞。
肺栓塞概述与病因
17
下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68% ） 心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％） 肿瘤（在我国为第二位原因，占35％） 妊娠和分娩 其他 少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故 和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
18
PART 03
第三部分
临床表现与检查 诊断治疗
型。
辅助检查
20
1
血气分析
4
胸部X线检查
5
胸部螺旋 CT检查
7
放射性核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 显像灌注扫描
10
静脉血栓 诊断技术
3
心电图
2
血浆D-二聚体测定
6 磁共振(MRI)
9
超声检查
8
肺动脉造影
诊断
21
临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、
实验室及特殊检查
凝血四项
凝血酶原时 间（PT）
国际标准化比 值（PTINR）
D二聚体
9
凝血酶活动 度（PTA）
2月19日 2月22日
11.6 21.9
1.01 1.83
大于 7500ng/ml
无
84.9% 30.8%
10
诊疗经过
日期
抗 凝
2月-19日-2月23日
输 液
依诺肝素Q12H皮下注射 华法林3mg Qd
12
PART 02
第二部分
肺栓塞概述与病因
相关知识
13
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主
定义
干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合 征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变， 称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的 新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
临床意义
14
发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊 断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心 肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可 下降至2%--8%
病因
15
提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内 皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初 始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免 疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集 聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形 成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。
2.肺梗死 突然呼吸困难，胸痛、 咯血及胸膜摩擦音或胸
腔积液
突然呼吸困难，胸痛、 咯血及胸膜摩擦音或胸
腔积液。 3.“不能解释的呼吸困难” 栓塞面积相对较小，是 提示无效腔增加的唯一
症状。
4.慢性反复性肺血栓栓塞 起病缓慢，发现较晚， 主要表现为重症肺动脉 高压和右心功能不全， 是临床进行性的一个类
临床表现
19
表现
肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞 的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者 15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：
1.急性肺心病 突然呼吸困难，濒死感、 发绀、右心衰竭、低血 压、肢端湿冷，见于突 然栓塞二个肺叶以上的 患者。
磷酸肌酸液 丹红注射液
11
现在身体状况
姓名;章三
80%
神志
自理
59%
睡眠
95%
饮食
100%
文字说明
神志：神清，精神可
饮食：正常 睡眠：睡眠可 排泄：大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。 自理：生活部分自理 精神情绪状况：精神可，情绪稳定
症状： 患者无胸闷气促等情况， 在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见 明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗, 治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。
病史汇报
7
专业 活力 用心 创新
2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃，脉搏 133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%， 即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝 素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四 肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧， SPO2在 96%以上。
引起静脉血栓的危险因素
16
危险 原因
高危 因素
中危 因素
骨折(髋部或大 腿) 大型普外科手术/大的创伤
髋或膝关节置换/脊髓损伤
关节镜膝部手术/中心静脉置管
化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗 恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后 等
低危 因素
卧床＞3天/年龄 腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张 长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）
肺栓塞病人护理
心内科护理查房
护理查房的目的
2
熟悉肺栓塞疾病的相关知识； 掌握肺栓塞疾病的护理，提高 急救应急处理能力。
目录
01 02
病史汇报与检查治疗 肺栓塞概述与病因
03
临床表现与检查诊断治疗
04
护理诊断及措施
备用页
5
PART 01
第一部分
病史汇报与检查治疗
病史汇报
6
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约 3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸； 无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳 痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗 后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于 “海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现， 无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014 年2月19日10:07分收入院。
病史汇报
8
双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。 超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高 压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上 。 血气：入院时急查血气：PH：7.435 ，PCO2： 37mmHg，PO2：22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2： 93%。 2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg， PO2：82mmHg，SpO2：96%。 BNP：2342.17pg/ml。 胸部CT： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。 肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉 栓塞。
肺栓塞概述与病因
17
下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68% ） 心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％） 肿瘤（在我国为第二位原因，占35％） 妊娠和分娩 其他 少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故 和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
18
PART 03
第三部分
临床表现与检查 诊断治疗
型。
辅助检查
20
1
血气分析
4
胸部X线检查
5
胸部螺旋 CT检查
7
放射性核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 显像灌注扫描
10
静脉血栓 诊断技术
3
心电图
2
血浆D-二聚体测定
6 磁共振(MRI)
9
超声检查
8
肺动脉造影
诊断
21
临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、
实验室及特殊检查
凝血四项
凝血酶原时 间（PT）
国际标准化比 值（PTINR）
D二聚体
9
凝血酶活动 度（PTA）
2月19日 2月22日
11.6 21.9
1.01 1.83
大于 7500ng/ml
无
84.9% 30.8%
10
诊疗经过
日期
抗 凝
2月-19日-2月23日
输 液
依诺肝素Q12H皮下注射 华法林3mg Qd
12
PART 02
第二部分
肺栓塞概述与病因
相关知识
13
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主
定义
干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合 征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变， 称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的 新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
临床意义
14
发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊 断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心 肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可 下降至2%--8%
病因
15
提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内 皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初 始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免 疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集 聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形 成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。
2.肺梗死 突然呼吸困难，胸痛、 咯血及胸膜摩擦音或胸
腔积液
突然呼吸困难，胸痛、 咯血及胸膜摩擦音或胸
腔积液。 3.“不能解释的呼吸困难” 栓塞面积相对较小，是 提示无效腔增加的唯一
症状。
4.慢性反复性肺血栓栓塞 起病缓慢，发现较晚， 主要表现为重症肺动脉 高压和右心功能不全， 是临床进行性的一个类
临床表现
19
表现
肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞 的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者 15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：
1.急性肺心病 突然呼吸困难，濒死感、 发绀、右心衰竭、低血 压、肢端湿冷，见于突 然栓塞二个肺叶以上的 患者。
磷酸肌酸液 丹红注射液
11
现在身体状况
姓名;章三
80%
神志
自理
59%
睡眠
95%
饮食
100%
文字说明
神志：神清，精神可
饮食：正常 睡眠：睡眠可 排泄：大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。 自理：生活部分自理 精神情绪状况：精神可，情绪稳定
症状： 患者无胸闷气促等情况， 在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见 明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗, 治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。
病史汇报
7
专业 活力 用心 创新
2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃，脉搏 133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%， 即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝 素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四 肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧， SPO2在 96%以上。
引起静脉血栓的危险因素
16
危险 原因
高危 因素
中危 因素
骨折(髋部或大 腿) 大型普外科手术/大的创伤
髋或膝关节置换/脊髓损伤
关节镜膝部手术/中心静脉置管
化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗 恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后 等
低危 因素
卧床＞3天/年龄 腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张 长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）