静配中心医嘱审核常见问题 (2)优秀课件
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静脉用药与医嘱审核 ppt课件
静脉用药与医嘱审核
静脉用药调配室 2015年1月
静脉用药治疗的目的 静脉用药治疗原则 静脉用药治疗的要求 静脉用药治疗分类 静脉用药配伍稳定性 当前主要存在的不合理现象
静脉用药的目的
一、补充水和电解质，维持酸碱平衡 二、补充营养，供给能量 三、输入药物，治疗疾病 四、增加循环血量，维持血压，改善微循环
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 5、氧化还原反应 • 维生素C和维生素K1 可发生此反应，降低
药效，作用减退或消失。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 6、水解反应
• 5%、10%葡萄糖注射液PH3.2~5.5,5%葡萄 糖氯化钠注射液PH3.5~5.5,0.9%氯化钠注 射液PH4.5~7.0，青霉素水溶液PH6.0~6.5 时稳定，葡萄糖注射液可加速青霉素β-内酰 胺环水解而降低效价，氨苄西林、阿莫西 林在葡萄糖注射液中不仅被催化水解，还 能产生聚合物增加过敏反应。
静脉用药治疗原则
严格掌握静脉用药适应症 正确选择给药途径，慎用静脉给药法 静脉药物治疗特别强调安全有效 集中调配赋予药师把好安全关的责任
静脉用药治疗分类
• 全静脉营养治疗 • 细胞毒药物治疗 • 抗菌药物治疗 • 普通药物治疗 • 中成药注射剂静脉治疗
加入药物的成品输液的要求
• 药物与溶液相容 • 药物与输液容器相容 • 药物彼此相容 • 输液过程中药物保持稳定
• 药师发现严重不合用药或者用药错误， 应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应 当记录，按照有关规定报告药学部、医务 科。
• 沟通：有效的沟通能起到良好的效果
• 沟通要语气平和，将问题阐述清楚，让医 师明白哪里出现不适宜情况？你的依据是 什么？
• 让医师提出自己的看法和依据。 • 不能做出判断的提请高职称药师或临床药
静脉用药调配室 2015年1月
静脉用药治疗的目的 静脉用药治疗原则 静脉用药治疗的要求 静脉用药治疗分类 静脉用药配伍稳定性 当前主要存在的不合理现象
静脉用药的目的
一、补充水和电解质，维持酸碱平衡 二、补充营养，供给能量 三、输入药物，治疗疾病 四、增加循环血量，维持血压，改善微循环
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 5、氧化还原反应 • 维生素C和维生素K1 可发生此反应，降低
药效，作用减退或消失。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 6、水解反应
• 5%、10%葡萄糖注射液PH3.2~5.5,5%葡萄 糖氯化钠注射液PH3.5~5.5,0.9%氯化钠注 射液PH4.5~7.0，青霉素水溶液PH6.0~6.5 时稳定，葡萄糖注射液可加速青霉素β-内酰 胺环水解而降低效价，氨苄西林、阿莫西 林在葡萄糖注射液中不仅被催化水解，还 能产生聚合物增加过敏反应。
静脉用药治疗原则
严格掌握静脉用药适应症 正确选择给药途径，慎用静脉给药法 静脉药物治疗特别强调安全有效 集中调配赋予药师把好安全关的责任
静脉用药治疗分类
• 全静脉营养治疗 • 细胞毒药物治疗 • 抗菌药物治疗 • 普通药物治疗 • 中成药注射剂静脉治疗
加入药物的成品输液的要求
• 药物与溶液相容 • 药物与输液容器相容 • 药物彼此相容 • 输液过程中药物保持稳定
• 药师发现严重不合用药或者用药错误， 应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应 当记录，按照有关规定报告药学部、医务 科。
• 沟通：有效的沟通能起到良好的效果
• 沟通要语气平和，将问题阐述清楚，让医 师明白哪里出现不适宜情况？你的依据是 什么？
• 让医师提出自己的看法和依据。 • 不能做出判断的提请高职称药师或临床药
静配中心常见不良事件及其防范措施通用课件
药品采购
严格筛选供应商，确保药品质量 可靠。加强药品验收，确保药品
符合规定。
药品存储
建立药品存储管理制度，确保药品 分类、分区存放，避免药品混淆。 定期检查药品有效期和存储条件， 确保药品质量安全。
药品使用
制定药品使用规范，确保药品使用 符合规定。加强药品配置和使用过 程中的监控，及时发现和纠正不当 操作。
信息录入错误
信息录入错误是指在药品信息录入过 程中出现的错误，如药品名称、规格、 数量等错误。
VS
信息录入错误的原因可能包括工作人 员疏忽、系统故障等。为了防范信息 录入错误，应加强工作人员培训和考 核，建立信息审核机制，并定期对系 统进行维护和升级。
PART 03
防范措施与应对策略
加强药品管理
建立信息化管理系 统
建立完善的信息化管理系统，实现静配中心各项工作的信息化管理， 提高工作效率和管理水平。
数据记录与监控
加强数据记录和监控，确保各项数据准确、完整。利用信息化手段 对数据进行分析和挖掘，为静配中心工作提供有力支持。
信息保密与安全
加强信息保密和安全工作，确保静配中心各项信息不被泄露和滥用。 建立完善的信息安全管理制度和技术防范措施，保障信息安全。
药品破损
药品破损不仅会导致药品浪费，还可能影响药品质量和安全性。
药品破损的原因可能包括包装质量差、搬运过程中摔落、存 储环境不良等。为了防范药品破损，应加强药品包装质量检 查，规范搬运操作，并确保存储环境符合药品保存要求。
药品过期
药品过期是指药品超过了规定的保质期，这可能导致药品 失效或产生不良反应。
PART 04
案例分析与实践经验分享
成功案例介 绍
成功案例一
某医院静配中心通过实施严格的 操作规程和质量控制标准，有效 降低了药品配置错误率，提高了 工作效率和安全性。
严格筛选供应商，确保药品质量 可靠。加强药品验收，确保药品
符合规定。
药品存储
建立药品存储管理制度，确保药品 分类、分区存放，避免药品混淆。 定期检查药品有效期和存储条件， 确保药品质量安全。
药品使用
制定药品使用规范，确保药品使用 符合规定。加强药品配置和使用过 程中的监控，及时发现和纠正不当 操作。
信息录入错误
信息录入错误是指在药品信息录入过 程中出现的错误，如药品名称、规格、 数量等错误。
VS
信息录入错误的原因可能包括工作人 员疏忽、系统故障等。为了防范信息 录入错误，应加强工作人员培训和考 核，建立信息审核机制，并定期对系 统进行维护和升级。
PART 03
防范措施与应对策略
加强药品管理
建立信息化管理系 统
建立完善的信息化管理系统，实现静配中心各项工作的信息化管理， 提高工作效率和管理水平。
数据记录与监控
加强数据记录和监控，确保各项数据准确、完整。利用信息化手段 对数据进行分析和挖掘，为静配中心工作提供有力支持。
信息保密与安全
加强信息保密和安全工作，确保静配中心各项信息不被泄露和滥用。 建立完善的信息安全管理制度和技术防范措施，保障信息安全。
药品破损
药品破损不仅会导致药品浪费，还可能影响药品质量和安全性。
药品破损的原因可能包括包装质量差、搬运过程中摔落、存 储环境不良等。为了防范药品破损，应加强药品包装质量检 查，规范搬运操作，并确保存储环境符合药品保存要求。
药品过期
药品过期是指药品超过了规定的保质期，这可能导致药品 失效或产生不良反应。
PART 04
案例分析与实践经验分享
成功案例介 绍
成功案例一
某医院静配中心通过实施严格的 操作规程和质量控制标准，有效 降低了药品配置错误率，提高了 工作效率和安全性。
静配中心药师医嘱审核培训(2)
二价阳离子浓度（Mg、Ca） ≤8mmol/L
糖终浓度
＜25%
氨基酸终浓度
≥2.5%
总体积
≤3000ml
肠外营养医嘱审核
2021/8/11
药品类型
糖 脂肪乳 氨基酸 维生素 微量元素 电解质 水
审核内容
极量 重复用药
类别
范围
糖热量
脂热量
总热量
非蛋白热量
热氮比
150-200:1
丙氨酰谷氨酰胺占比
≤20%
鱼油脂肪乳占比
10-20%
渗透压
≤900Osm/L（外周）
一价阳离子浓度（Na、K） ≤130mmol/L
2021/8/11
医嘱审核的主要内容
确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与 稳定性
确认选用溶媒的适宜性 确认静脉用药与包装材料的适宜性 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等
重要信息 需要与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
2021/8/11
常见不合理原因
适应证：住院患者对应多个诊断 药品名称：环磷酰胺vs环磷腺苷 规格：大规格小剂量，医嘱单位错误 给药途径：前列地尔注射液 给药剂量：过大、过小、不准确 给药频次：时间依赖性抗菌药物 给药人群：儿童、老年人、孕妇、哺乳期 溶媒种类和体积：依达拉奉、硫辛酸、脂质体、洛铂；美
化学性配伍禁忌指配伍过程中发生了化学变化，如 发生沉淀、氧化还原反应、变色反应，使药物分解 失效。磷酸盐和钙、呋塞米和糖、VitC和Vitk1、多种 微量元素和电解质
药理性配伍禁忌指配伍后发生药效变化，增加毒性 等
2021/8/11
如何判断及处理配伍问题
一般按照药品说明书、中国药典《临床用药须知》、 配伍检索表以及现有资料报道进行判断。
静脉用药与医嘱审核 ppt课件
行审核
审方依据：临床诊疗规范、药品说明书、卫 生部的相关文件（抗菌药物专项整治文件 中提到临床应用指导原则）
处方审核内容包括：
• （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定；
• （二）处方用药与临床诊断的相符性； • （三）剂量、用法的正确性； • （四）选用剂型与给药途径的合理性； • （五）是否有重复给药现象； • （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 5、氧化还原反应 • 维生素C和维生素K1 可发生此反应，降低
药效，作用减退或消失。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 6、水解反应
• 5%、10%葡萄糖注射液PH3.2~5.5,5%葡萄 糖氯化钠注射液PH3.5~5.5,0.9%氯化钠注 射液PH4.5~7.0，青霉素水溶液PH6.0~6.5 时稳定，葡萄糖注射液可加速青霉素β-内酰 胺环水解物增加过敏反应。
学室共同讨论。
记录：
• 内容：日期、科室、床号、姓名、性别、 年龄、诊断、医师、药品名称、剂量、用 药频次、不适宜现象、处理过程、处理结 果、签名
• 积累、共享： • 每人负责一个科室，其用药习惯基本是固
定的。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 1、溶剂性质变化引起药物不溶
尼莫地平难溶于水，其注射液加有25%的 乙醇和17%的聚乙二醇，应缓慢加入充足 的输液中，且室温不能太低，还要防止输 液过程中普通输液器对药物的吸附而降低 用药准确性；氯霉素注射液为乙醇—甘油 溶液，稀释需用足量溶剂，每只0.25g*2ml 使用100ml以上，充分混匀，防止氯霉素析 出。
• 3、盐析 • 第三代喹诺酮类药物：氟罗沙星、培氟沙
星、依诺沙星是一种大分子化合物，遇强 电解质会析出沉淀，禁止与强电解质的溶 液配伍
审方依据：临床诊疗规范、药品说明书、卫 生部的相关文件（抗菌药物专项整治文件 中提到临床应用指导原则）
处方审核内容包括：
• （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定；
• （二）处方用药与临床诊断的相符性； • （三）剂量、用法的正确性； • （四）选用剂型与给药途径的合理性； • （五）是否有重复给药现象； • （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 5、氧化还原反应 • 维生素C和维生素K1 可发生此反应，降低
药效，作用减退或消失。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 6、水解反应
• 5%、10%葡萄糖注射液PH3.2~5.5,5%葡萄 糖氯化钠注射液PH3.5~5.5,0.9%氯化钠注 射液PH4.5~7.0，青霉素水溶液PH6.0~6.5 时稳定，葡萄糖注射液可加速青霉素β-内酰 胺环水解物增加过敏反应。
学室共同讨论。
记录：
• 内容：日期、科室、床号、姓名、性别、 年龄、诊断、医师、药品名称、剂量、用 药频次、不适宜现象、处理过程、处理结 果、签名
• 积累、共享： • 每人负责一个科室，其用药习惯基本是固
定的。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 1、溶剂性质变化引起药物不溶
尼莫地平难溶于水，其注射液加有25%的 乙醇和17%的聚乙二醇，应缓慢加入充足 的输液中，且室温不能太低，还要防止输 液过程中普通输液器对药物的吸附而降低 用药准确性；氯霉素注射液为乙醇—甘油 溶液，稀释需用足量溶剂，每只0.25g*2ml 使用100ml以上，充分混匀，防止氯霉素析 出。
• 3、盐析 • 第三代喹诺酮类药物：氟罗沙星、培氟沙
星、依诺沙星是一种大分子化合物，遇强 电解质会析出沉淀，禁止与强电解质的溶 液配伍
静配中心工作中需要注意的问题 PPT课件
四、摆药核对环节
❖ 药品的数量摆错，少摆或多摆。 ❖ 漏摆药品。药没摆，提前划了勾。 ❖ 药品类别摆错，将头孢放入二联筐内。
五、入仓计费环节
❖ 入错调配仓：将二联抗菌药入到普通药品仓 ❖ 少计费（其中一袋或两袋忘记计费） ❖ 将未停医嘱的药品放到退药筐中。 ❖ 输入条形码时输错条形码号。
六、混合调配环节
❖ 不调配药品同条形码出现两个标签 （1/2、2/2）：告知第二天打包装人 员。
二.分批次环节
❖ 将硝酸甘油、硝酸异山梨酯等不算量药品算量。
❖ 第一批或二批药品忘记分配药物，使病人无药品应用或接连 不上。
❖ 第一二批药品所分配的液体量不够，使病人药品接连不上。
❖ 将特定的批次分错：将8am药品分配到第二批，20:00药品 分到第四批。
十、拆包装环节
➢ 拆包装液体要足量 ➢ 注意不要将液体遗漏在包装箱内 ➢ 拆完包装后将拆完的空箱摆放整齐 ➢ 拆完包装后将二级库打扫干净
谢 谢！
❖ 药品剂量多加或少加 ❖ 将药品品种加错 ❖ 加错液体 ❖ 加漏液体 ❖ 将未加药的液体传出调配仓
七、成品包装核对环节
❖ 分错科室 ❖ 盖错送药箱盖 ❖ 药品漏液未发现 ❖ 药品计数差错
八、核对退药数量环节
➢ 药品放错摆药盒或放错液体筐 ➢ 对数不准确
九、送药环节
➢ 注意送药过程中的安全性 ➢ 注意送药速度 ➢ 注意送药区卫生
❖ 将药品类别放错，如将头孢类放入二联类，将单品种与可配 伍放错。
❖ 丢失处方标签，造成药品漏配。
三、贴签核对环节
❖ 药品标签贴错液体，有可能造成液体加错而被送到临 床，核对至关重要。如将NS100贴成NS200或 10%GS100；5%GS500贴成5%GS250或 10%GS500等
静脉用药调配医嘱审核93页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
静脉用药调配医嘱审核
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
静脉用药调配医嘱审核
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
静配中心作用及运行中遇到问题护理课件
专业化发展
人才培养
静配中心的建立和发展，促进了医院 药学专业的发展和进步。
为药学人才的培养提供实践基地和平 台，提高药学服务的质量和水平。
科研支持
为药学研究和学术交流提供支持和平 台，推动医院药学领域的创新和发展 。
保障患者的用药安全
严格审核
对药品配置过程进行严格的审核 和质量监控，确保患者用药的安
药品使用管理
制定药品使用规范，确保药品使用合理、安全。
加强设备维护和保养
定期检查设备
对设备进行定期检查，确保设备运行正常。
及时维修保养
对出现故障的设备进行及时维修保养，确保设备性能良好。
建立设备档案
对设备进行档案管理，记录设备使用情况、维修保养情况。
制定严格的操作规范和流程
制定操作规范
01
根据药品特性、设备性能等因素，制定科学合理的操作规范。
03
未来趋势
未来，静配中心将朝着更加智能化、自动化的方向发展，以提高工作效
率和降低人工误差。同时，随着新药物和新技术的出现，静配中心的功
能和职责也将不断拓展和更新。
02
静配中心的作用
提高药品配置的效率和安全性
集中配置
通过集中配置，减少分散操作， 提高配置效率。
标准化操作
制定并执行统一的配置标准和操作 规程，确保配置过程的安全性和准 确性。
协助解决运行问题
护理人员在静配中心还需协助解决运行中遇到的问题，保 障静配中心的正常运转。
在静配中心运行过程中，可能会出现各种问题，如设备故 障、药品短缺等。护理人员需保持高度警惕，及时发现并 协助解决这些问题，确保静配中心的正常运转，为患者的 治疗提供保障。
05
解决静配中心运行问题的策 略
静配中心常见的不合理用药分析 PPT
静配中心常见的不合理用药分析
静配中心 2019.03
医嘱审核的主要内容
1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方 管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定， 书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用
量的正确性与适宜性，防止重复给药
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 如：奥美拉唑、泮托拉唑粉针：
在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用 100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选 用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降低， 增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 ❖ 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度
异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不
应过大或过小
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选
择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
浓度、疗程 ❖ 调配前应认真核对，避免出现剂量加错、药品加
错、注射器混用等情况
谢 谢！
3、溶媒种类和体积 （2）溶媒体积 如：依托泊苷注射液
依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0.25mg/ml， 且滴注时间≥30min，所以使用依托泊苷100mg至 少需要加入到400ml以上的氯化钠注射液中。
常见的不合理原因
4、给药频次 ❖ 药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需
静配中心 2019.03
医嘱审核的主要内容
1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方 管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定， 书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用
量的正确性与适宜性，防止重复给药
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 如：奥美拉唑、泮托拉唑粉针：
在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用 100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选 用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降低， 增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 ❖ 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度
异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不
应过大或过小
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选
择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
浓度、疗程 ❖ 调配前应认真核对，避免出现剂量加错、药品加
错、注射器混用等情况
谢 谢！
3、溶媒种类和体积 （2）溶媒体积 如：依托泊苷注射液
依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0.25mg/ml， 且滴注时间≥30min，所以使用依托泊苷100mg至 少需要加入到400ml以上的氯化钠注射液中。
常见的不合理原因
4、给药频次 ❖ 药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需
静配中心医嘱审核常见问题 (2)
因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不应过大或过小
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给药剂量
❖ 醒脑静30ml+…… 【正确用量】每次10-20ml
❖ 胸腺五肽2mg+…
【正确用量】1次1mg，1日1-2次
❖ 门冬氨酸钾镁4.0g+…… 【正确用量】1次2.0g
❖ 西咪替丁0.8g+…… 【正确用量】每次0.2-0.6g
❖ 脑蛋白水解物90mg+…… 【正确用量】一般每日60mg
Hale Waihona Puke ❖ 脂溶性维生素（Ⅱ）2支+… 【正确用量】每日1支
❖ 胞磷胆碱钠0.75g+…… 【正确用量】每日0.25-0.5g
❖ 氨基己酸8.0g+…… 【正确用量】初量2.0-6.0g
❖ 红花黄色素氯化钠100ml bid 【正确用量】每日100ml
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药品规格
目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医 嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位g、 mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量较正确用 药剂量减少或增加。
第9页，共61页。
溶媒种类
❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选择较
为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，应严格
按药品说明书选择正确的溶媒 ❖ 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保证静
脉输液的安全性、有效性
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常用的溶媒
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射
❖ 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内 清除率大等原因需要短时间输注
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给药剂量
❖ 醒脑静30ml+…… 【正确用量】每次10-20ml
❖ 胸腺五肽2mg+…
【正确用量】1次1mg，1日1-2次
❖ 门冬氨酸钾镁4.0g+…… 【正确用量】1次2.0g
❖ 西咪替丁0.8g+…… 【正确用量】每次0.2-0.6g
❖ 脑蛋白水解物90mg+…… 【正确用量】一般每日60mg
Hale Waihona Puke ❖ 脂溶性维生素（Ⅱ）2支+… 【正确用量】每日1支
❖ 胞磷胆碱钠0.75g+…… 【正确用量】每日0.25-0.5g
❖ 氨基己酸8.0g+…… 【正确用量】初量2.0-6.0g
❖ 红花黄色素氯化钠100ml bid 【正确用量】每日100ml
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药品规格
目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医 嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位g、 mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量较正确用 药剂量减少或增加。
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溶媒种类
❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选择较
为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，应严格
按药品说明书选择正确的溶媒 ❖ 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保证静
脉输液的安全性、有效性
第10页，共61页。
常用的溶媒
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射
❖ 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内 清除率大等原因需要短时间输注
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❖ 分析：弱酸弱碱盐，在0.9%NS易被分解，析出红 霉素结晶，产生沉淀影响静脉注射
❖ 正确方法：先用无菌注射用水充分溶解后，再加入 0.9%NS中。
溶媒种类
➢ 喹诺酮类抗生素+氯化钠注射液------不宜
❖ 分析：该类药物与氯化钠注射液中的氯离子结 合会发生络合反应，生成大分子络合物沉淀， 影响药物含量，治疗作用减弱
体剂型的药物都不能用NS溶解. ❖ 正确方法：用5％葡萄糖注射液溶解
为何要审核输液的载体量？
❖ 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、 体内清除率大等原因需要短时间输注
➢ 注射用环磷酰胺 ❖ 稳定性较差，配置后应在3小时内使用，宜用
NS溶解静推给药，若静滴溶媒不宜超过250ml ➢ 盐酸吉西他滨注射液
❖ 对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议 ❖ 对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方
或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与 签名
医嘱审核的主要内容
❖ 形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处 方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关 规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
❖ 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 ❖ 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、
5.0-7.0
溶媒种类
➢ β-内酰胺类抗生素+葡萄糖注射液------不宜
分析：该类药物在pH<4的环境中分解较快，葡萄糖 pH3.2-5.5，使溶液稳定性降低
正确方法：应选用0.9%NS注射液，但对于心功能不 全者，为避免诱发心力衰竭，可使用葡萄糖注射液 作溶媒，在2h内滴完
溶媒种类
➢ 乳糖酸红霉素（常见）+0.9%氯化钠------不宜
载体量
➢ 亚胺培南/西司他丁 其输注液的配制应为每0.5g药物加入稀释液 100ml，否则药物粉末不能溶解完全，会导致输 液中微粒数大大增加
➢ 盐酸万古霉素 每1.0g盐酸万古霉素用至少200ml的输液溶解稀 释，且要缓慢滴注
载体量
❖ 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓 度（MIC），输注时宜选用少量载体于短时间内 输注完毕
❖ 正确方法：应选用5%葡萄糖注射液作溶媒。
溶媒种类
➢ 依达拉奉+葡萄糖注射液------不宜 ❖ 分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分
的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低 ❖ 正确方法：应使用0.9%NS溶解。
溶媒种类
➢ 多柔比星脂质体+0.9%NS ------不宜 ❖ 分析:电解质输液会引起脂质体聚集. 所有脂质
用量的正确性与适宜性，防止重复给药
医嘱审核的主要内容
❖ 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与 稳定性
❖ 确认选用溶媒的适宜性 ❖ 确认静脉用药与包装材料的适宜性 ❖ 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等
重要信息 ❖ 需与医师进一步核实的任何疑点或未证 ❖ 药品名称 ❖ 药品规格 ❖ 给药途径 ❖ 给药剂量 ❖ 给药频次 ❖ 溶媒种类和体积 ❖ 药物相互作用 ❖ 药物配伍禁忌
PIVAS的工作流程
❖ 流程图
医生开具 传递医嘱
药师 审核医嘱
打印标签
摆药贴签
成品包装
成品核对
混合调配
摆药核对
成品配送
护士 核对、签收
患者用药
卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药 集中调配质量管理规范》的规定
❖ 医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具 静脉用药处方或医嘱
❖ 药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静 脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所 列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定 性
静配中心医嘱审核常见问题 (2) 优秀课件
❖ 静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是 一种先进的静脉输液配置技术和管理模式。由 受过专门培训的药学技术人员在符合GMP标准、 依据药物特性设计的洁净室内，严格按照操作 程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和 抗生素等在内的静脉用药的集中配置。
目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具 医嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单 位g、mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量 较正确用药剂量减少或增加。
溶媒种类
❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的
选择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
❖ 无水头孢唑啉钠2.0g+0.9%NS250ml 【正确用法】溶媒100ml
❖ 头孢替胺1.0g+0.9%NS250ml 【正确用法】溶媒100ml
载体量
❖ 有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体 量又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度 及输注时间控制不当而影响药物的疗效，选择 合适的载体量对于保证用药的安全有效也是至 关重要。
应严格按药品说明书选择正确的溶媒 ❖ 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，
保证静脉输液的安全性、有效性
常用的溶媒
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射
液 灭菌注射用水
PH范围 备注 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.0 含钙离子 6.0-7.5 含钙离子 3.6-6.5 含钙离子
药品名称
❖ 《处方管理办法》规定：医师开具处方应当使用经 药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称
❖ 通过药师审核，避免不同商品名的同一药物重复用 药
❖ 如抗肿瘤辅助药天地欣与香菇多糖（通用名都是注 射用香菇多糖）
❖ 多西他赛与紫杉醇为成分类似物
药品规格
❖ 注射用盐酸吉西他滨t1 /2为32～94 min,体
内清除率大,需短时(30 min)输注。因此应选 用0.9%NS注射液100 mL静滴为妥。
载体量
➢ 奥美拉唑、泮托拉唑粉针： ❖ 结构属苯并咪唑类，注射液的PH值是其稳定性的主
要影响因素。在中性和弱酸性条件下相对稳定，在 强酸性条件下迅速活化。应采用100ml0.9%氯化钠 溶液或葡萄糖溶液稀释，并在20-30min滴注入体内。 如选用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降 低，增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变 色。
❖ 正确方法：先用无菌注射用水充分溶解后，再加入 0.9%NS中。
溶媒种类
➢ 喹诺酮类抗生素+氯化钠注射液------不宜
❖ 分析：该类药物与氯化钠注射液中的氯离子结 合会发生络合反应，生成大分子络合物沉淀， 影响药物含量，治疗作用减弱
体剂型的药物都不能用NS溶解. ❖ 正确方法：用5％葡萄糖注射液溶解
为何要审核输液的载体量？
❖ 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、 体内清除率大等原因需要短时间输注
➢ 注射用环磷酰胺 ❖ 稳定性较差，配置后应在3小时内使用，宜用
NS溶解静推给药，若静滴溶媒不宜超过250ml ➢ 盐酸吉西他滨注射液
❖ 对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议 ❖ 对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方
或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与 签名
医嘱审核的主要内容
❖ 形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处 方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关 规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
❖ 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 ❖ 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、
5.0-7.0
溶媒种类
➢ β-内酰胺类抗生素+葡萄糖注射液------不宜
分析：该类药物在pH<4的环境中分解较快，葡萄糖 pH3.2-5.5，使溶液稳定性降低
正确方法：应选用0.9%NS注射液，但对于心功能不 全者，为避免诱发心力衰竭，可使用葡萄糖注射液 作溶媒，在2h内滴完
溶媒种类
➢ 乳糖酸红霉素（常见）+0.9%氯化钠------不宜
载体量
➢ 亚胺培南/西司他丁 其输注液的配制应为每0.5g药物加入稀释液 100ml，否则药物粉末不能溶解完全，会导致输 液中微粒数大大增加
➢ 盐酸万古霉素 每1.0g盐酸万古霉素用至少200ml的输液溶解稀 释，且要缓慢滴注
载体量
❖ 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓 度（MIC），输注时宜选用少量载体于短时间内 输注完毕
❖ 正确方法：应选用5%葡萄糖注射液作溶媒。
溶媒种类
➢ 依达拉奉+葡萄糖注射液------不宜 ❖ 分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分
的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低 ❖ 正确方法：应使用0.9%NS溶解。
溶媒种类
➢ 多柔比星脂质体+0.9%NS ------不宜 ❖ 分析:电解质输液会引起脂质体聚集. 所有脂质
用量的正确性与适宜性，防止重复给药
医嘱审核的主要内容
❖ 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与 稳定性
❖ 确认选用溶媒的适宜性 ❖ 确认静脉用药与包装材料的适宜性 ❖ 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等
重要信息 ❖ 需与医师进一步核实的任何疑点或未证 ❖ 药品名称 ❖ 药品规格 ❖ 给药途径 ❖ 给药剂量 ❖ 给药频次 ❖ 溶媒种类和体积 ❖ 药物相互作用 ❖ 药物配伍禁忌
PIVAS的工作流程
❖ 流程图
医生开具 传递医嘱
药师 审核医嘱
打印标签
摆药贴签
成品包装
成品核对
混合调配
摆药核对
成品配送
护士 核对、签收
患者用药
卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药 集中调配质量管理规范》的规定
❖ 医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具 静脉用药处方或医嘱
❖ 药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静 脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所 列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定 性
静配中心医嘱审核常见问题 (2) 优秀课件
❖ 静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是 一种先进的静脉输液配置技术和管理模式。由 受过专门培训的药学技术人员在符合GMP标准、 依据药物特性设计的洁净室内，严格按照操作 程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和 抗生素等在内的静脉用药的集中配置。
目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具 医嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单 位g、mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量 较正确用药剂量减少或增加。
溶媒种类
❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的
选择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
❖ 无水头孢唑啉钠2.0g+0.9%NS250ml 【正确用法】溶媒100ml
❖ 头孢替胺1.0g+0.9%NS250ml 【正确用法】溶媒100ml
载体量
❖ 有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体 量又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度 及输注时间控制不当而影响药物的疗效，选择 合适的载体量对于保证用药的安全有效也是至 关重要。
应严格按药品说明书选择正确的溶媒 ❖ 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，
保证静脉输液的安全性、有效性
常用的溶媒
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射
液 灭菌注射用水
PH范围 备注 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.0 含钙离子 6.0-7.5 含钙离子 3.6-6.5 含钙离子
药品名称
❖ 《处方管理办法》规定：医师开具处方应当使用经 药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称
❖ 通过药师审核，避免不同商品名的同一药物重复用 药
❖ 如抗肿瘤辅助药天地欣与香菇多糖（通用名都是注 射用香菇多糖）
❖ 多西他赛与紫杉醇为成分类似物
药品规格
❖ 注射用盐酸吉西他滨t1 /2为32～94 min,体
内清除率大,需短时(30 min)输注。因此应选 用0.9%NS注射液100 mL静滴为妥。
载体量
➢ 奥美拉唑、泮托拉唑粉针： ❖ 结构属苯并咪唑类，注射液的PH值是其稳定性的主
要影响因素。在中性和弱酸性条件下相对稳定，在 强酸性条件下迅速活化。应采用100ml0.9%氯化钠 溶液或葡萄糖溶液稀释，并在20-30min滴注入体内。 如选用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降 低，增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变 色。