肺结核护理查房

健康教育
• 2 消毒隔离 • 知识教育肺结核患者尤其是长期咳嗽、咯痰、痰 检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔 离制度。不要随意到人群密集的地方活动，并保 持室内空气流通，湿度保持在50％—70％为宜。 室内要湿扫，避免尘土飞扬，减少对呼吸道的刺 激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液，嘱其 将痰吐入痰盂内消毒处理后倒掉，并养成良好的 卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕 掩住口鼻。
护理措施
• 体温超过38.5度时，给予物理降温，出汗后及时 更换衣服，并注意保暖。 • 降温后半小时测量体温，并记录与体温单上。
护理措施
• • • • 6、知识缺乏 预期目标：患者了解疾病相关知识，能配合治疗 护理措施 指导病人及家属呼吸道隔离，严禁随地吐痰，床 旁放置垃圾桶，患者打喷嚏咳嗽用纸捂住口鼻， 接触病人痰液清洗双手，病人家属要带口罩。 鼓励病人提出问题，并给与及时解答。 告知患者及家属用药目的。 告知疾病相关知识，如临床表现和传染途径。 告知配合治疗的重要性。
护理措施
• 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素的食物增 强体质和营养。 • 保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适安全的 环境。
护理措施
• • • • 5、体温过高 预期目标:体温恢复正常 护理措施 根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒 精擦浴、温水擦浴、冰敷等。 • 卧床休息，限制活动量。 • 鼓励病人多喝水。 • 密切观察体温及病情变化，每4小时测体温脉搏呼 吸一次，并随时记录
入院诊断
1.肺部感染 2.双肺继发性肺结核并空洞形成
主要护理诊断
• 1、焦虑 与健康状态即环境改变有关 • 2、气体交换受损 与肺活量减少有关 • 3、营养失调 低于机体需要量，与疾病引起的机体代谢 需要量增加有关 • 4、活动无耐力 与营养消耗过多，摄入不足有关 • 5体温过高 的危险 与活动性肺结核有关 • 6、知识缺乏 对疾病及治疗方法不了解有关 • 7、社交孤立 与疾病传染有关 • 8、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • 9、潜在并发症：有大咯血的危险
• • • •
护理措施
• • • • • • • • • 7、社交孤立 预期目标：病人孤独感减少 护理措施 了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减 少相关因素。 多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受。 加强营养注意休息，增强抵抗力。 向病人和家属宣传消毒和隔离的重要性和方法。 指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐 和看书等。 帮助病人提供病人想知道的信息。
感染途径
呼吸道传播
经皮肤感染
传播途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
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发病机制பைடு நூலகம்
1.起始期 伴随微小飞沫吸入而入侵呼吸道的结核 菌被肺泡巨噬细胞吞噬，若被非特异性防御机制 清除或杀灭，则没有感染证据；若细菌存活和复 制，便形成早期感染灶。2.T细胞反应期 细胞免 疫和迟发性过敏反应在此期形成，从而对结核病 的发病、演变及转归产生决定性影响。3.共生期 大部分感染者结核菌可持续存活，细菌与宿主处 于共生状态。4.细胞外增殖和传播期 具有生长 能力、但不繁殖的结核菌在理想环境中突破局部 免疫防御机制，引起传播。
护理措施
• • • • • • • • • 8、有皮肤完整性受损的危险 预期目标：病人全身皮肤无破损 护理措施 指导或协助病人每2小时翻身一次，床边交班观察 病人的皮肤情况。 翻身时避免拖、拉、拽等，防止皮肤擦伤。 促进局部血液的循环，按摩易发生褥疮的部位。 保持皮肤及床单位清洁干燥，避免潮湿。 勤擦洗，勤换衣。 保证营养的摄入。
护理措施
• • • • • 9、潜在并发症：咯血 预期目标：病人不发生咯血 护理措施 安慰患者，避免情绪紧张。 告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血 液引流不畅形成血块，导致窒息，及时备好抢救 药品及器械。 • 协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼 吸道通畅。 • 密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、 面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，
护理措施
• 一旦出现，立即采取头低足高位，轻拍背部，迅 速排出气道和口咽部血块，必要时吸痰管进行机 械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合 工作，一尽快解决呼吸道梗阻。
健康教育
• 1 相关知识 • 教育首先向患者及其家属介绍肺结核病的相关知 识，使患者对肺结核病产生的原因及传播途径有 正确认识，了解预防及治疗方面的知识。建立登 记卡，定期进行胸片检查。根据情况进行适当治 疗和随访，对患者进行必要的宣教和隔离，切断 传播途径，提高整个社会对肺结核病的认识，做 到三早即“早预防、早诊断、早治疗”。
临床表现
一.症状 1.全身症状；发热最常见，多为长期午后低热，部 分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身中毒症 状。2.呼吸系统症状 ；咳嗽咳痰是肺结核最常见症状；咯 血，约1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸闷、喉 痒和咳嗽等症状，以少量咯血多见，患者突发大咯血，并 出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时， 常为咯血窒息征象，应及时抢救。3.胸痛 炎症波及壁层 胸膜时可引起胸痛。4.呼吸困难 当病变广泛和有大量胸 腔积液时可有呼吸困难。二.体征 取决于病变性质和范围。 三.并发症 咯血窒息是最严重的并发症，其他有自发性气 胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。
听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏 反应
吡嗪酰胺 （Z，PZA）
乙胺丁醇 （E，EMB） 对氨基水杨酸钠 （P，PAS）
胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛
球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害
胃肠道反应、过敏反应、肝损害
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常用抗结核药物及注意事项
药 名 注 意 事 项 避免与抗酸药同时服用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 监测肝功能 服药后体液及分泌物呈桔黄色 与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害 监测肝功能 异烟肼 （H，INH）
临床表现
四.肺结核分类标准 1.原发型肺结核 初次感染即发病的肺 结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血型播散型 肺结核 多由原发性肺结核发展而来，肺部常见症状有咳 嗽、咳痰、气短、呼吸困难、发绀等。3.继发性肺结核 分为干酪性肺炎和慢性纤维空洞型肺结核，前者发病急剧， 有高热、咳嗽咳痰症状，后者可反复发热、咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛、盗汗、消瘦、发绀、心悸等。4.结核性胸膜 炎 分为干性胞膜炎和渗出性胸膜炎，前者很少或完全没 有症状，后者有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状，初期 有胸痛，随着胸腔积液的出现和增多，胸痛反而减轻或消 失，但可出现不同程度的气短和呼吸困难。5.肺外结核 结核菌由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体各个脏 器，发生在肺部以外的结核病，常见的有淋巴结核、结核 性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨关节结核 等。6.菌阴肺结核 既三次痰检涂片及一次培养阴性的肺 结核。
利福平 （R，RFP）
链霉素 （S，SM） 吡嗪酰胺 （Z，PZA）
用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调 监测尿常规 警惕肝脏毒性，监测肝功能 注意关节疼痛，监测血清尿酸 孕妇禁用 用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检查 幼儿禁用
乙胺丁醇 （E，EMB）
对氨基水杨酸钠 （P，PAS）
现溶现配，避光。 监测肝功能
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病情介绍
• 1.患者梁敏 女 19岁 因咳嗽咳痰伴咯血10天于201611-21 11；35收治入院，入院诊断为 肺部感染 双肺继 发性肺结核并空洞形成，患者既往体健，否认其他传染病 史。2.查体；T36.7℃，P78次/分，R19次/分， BP120/80mmHg。3.实验室检查，血常规及肝功能均正常， 血沉45mm/h。4.CT示；双侧肺野见多发斑片状，结节状 高密度影，右上肺可见多个囊状低密度影。5.入院后给予 治疗；头孢曲松抗感染，益肺止咳胶囊+溴己新止咳化痰， 氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白药止血。患者经上述治疗五天 后，仍有咳嗽咳痰，痰中带少量血丝，于11月28日查房， 患者偶有咳嗽，无咳痰及咯血，于转结核门诊口服结核药 物治疗，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指导定期复查。
护理措施
• • • • 1、焦虑 预期目标：病人焦虑减轻 护理措施 向病人解释住院环境、设备等，消除病人陌生和 紧张感 • 了解病人的需要，帮助解决问题 • 耐心向病人解释病情，鼓励积极配合治疗 • 指导病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等
护理措施
• • • • 2、气体交换受损 预期目标：病人呼吸平稳 护理措施 给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利 于呼吸 • 观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血 压变化、检测生命体征，注意体温的变化。
1、原发型肺结核
2、血行播散型肺结核
3、浸润型肺结核
4、慢性纤维空洞型肺结核
•5、结核性胸膜炎
血行播散型肺结核
胸腔积液
治疗原则
1.早期 2.适量 3.规律 4.联合 5.全程
常用抗结核药物及不良反应
药 名 不良反应
周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 肝损害、过敏反应 异烟肼 （H，INH） 利福平 （R，RFP） 链霉素 （S，SM）
查房的目的
• • • • • 1.掌握肺结核的流行病学、发病机制和临床表现 2.掌握肺结核患者的护理措施 3.掌握常用肺结核化疗药物的作用和副作用 4.掌握大咯血患者的抢救护理 5.掌握肺结核的健康教育
流行病学
• 1.感染源 未经治疗的排菌患者是最重要的感染 源，初治痰阳的患者抗结核治疗后，传染性会在 2-4周减弱直至消失。2.传播途径 主要经飞沫传 播，患者咳嗽，特别是打喷嚏时，结核菌可经飞 沫直接感染近距者，也可因患者随地吐痰造成传 播。3.易感人群 人群普遍易感，感染者免疫力 低下时易发病。4流行特征 全球约有1/3人口受 到结核菌感染，我国结核病疫情严重，流行表现 为高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率。
肺结核护理查房
——谌碧钰
概述
• 肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道 传染病。健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡 上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围 发病时间取决于人体的免疫状态，机体变态反应 和感染的菌量、毒力。主要临床表现咳嗽、咳痰、 咳血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、 乏力。在全球范围内，每年近300万人因结核病 死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病 的第二大传染病，1993年WHO宣布全球已处于 紧急状态。
护理措施
• 指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸，用鼻吸气，然 后通过半闭的嘴唇慢慢呼出，呼吸比为1:2或1:3， 尽量将气呼出，改善通气）。 • 指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住 气用力将痰从深部咳出）。
护理措施
• • • • 3、营养失调 预期目标：病人体重有所增加 护理措施 进食高蛋白、高热量、含维生素的食物、少量多 餐。 • 多食新鲜蔬菜和水果。 • 嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少 热量的消耗。
健康教育
• 接近人群或谈话时应戴口罩，用具、食具应和家 人分开使用，用后煮沸消毒，剩余饭菜煮沸10分 钟后弃去。废弃物品要焚烧销毁。结核菌对阳光、 紫外线非常敏感，衣服、被褥、书籍可在阳光下 暴晒4-6小时。
护理措施
• 对病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要， 保持和恢复身体健康的重要性
护理措施
• • • • • 4、活动无耐力 预期目标：病人虚弱，疲乏症状改善。 护理措施 鼓励患者充分卧床休息。 根据病人的需要把病人的常用物品放到病人容易 够到的位置。 • 多与病人接触，了解生活习惯及自理能力，给予 适当的帮助。
护理评估
一.健康史 1.注意询问接触史和疫苗接种史，无肺 结核病人密切接触史，家中无类似的病人，小时 候已接种卡介苗，无外出打工史。2.了解既往体 健，无其他慢性病和传染病。二.身体情况 1.全 身表现；患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退；2.呼 吸系统表现；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在 湿性啰音。三.心理社会资料 由于病人对结核病 缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常 出现自卑、多虑，由于住院隔离治疗病人不能与 家人和朋友接触，加上疾病带来的痛苦，常感到 孤单，病程长，病人易产生悲观情绪，咯血时病 人感到紧张、恐惧。