肺结核护理查房

护理措施
• • • • • 9、潜在并发症：咯血 预期目标：病人不发生咯血 护理措施 安慰患者，避免情绪紧张。 告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血 液引流不畅形成血块，导致窒息，及时备好抢救 药品及器械。 • 协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼 吸道通畅。 • 密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、 面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，
听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏 反应
吡嗪酰胺 （Z，PZA）
乙胺丁醇 （E，EMB） 对氨基水杨酸钠 （P，PAS）
胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛
球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害
胃肠道反应、过敏反应、肝损害
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常用抗结核药物及注意事项
药 名 注 意 事 项 避免与抗酸药同时服用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 监测肝功能 服药后体液及分泌物呈桔黄色 与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害 监测肝功能 异烟肼 （H，INH）
现溶现配，避光。 监测肝功能
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病情介绍
• 1.患者梁敏 女 19岁 因咳嗽咳痰伴咯血10天于201611-21 11；35收治入院，入院诊断为 肺部感染 双肺继 发性肺结核并空洞形成，患者既往体健，否认其他传染病 史。2.查体；T36.7℃，P78次/分，R19次/分， BP120/80mmHg。3.实验室检查，血常规及肝功能均正常， 血沉45mm/h。4.CT示；双侧肺野见多发斑片状，结节状 高密度影，右上肺可见多个囊状低密度影。5.入院后给予 治疗；头孢曲松抗感染，益肺止咳胶囊+溴己新止咳化痰， 氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白药止血。患者经上述治疗五天 后，仍有咳嗽咳痰，痰中带少量血丝，于11月28日查房， 患者偶有咳嗽，无咳痰及咯血，于转结核门诊口服结核药 物治疗，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指导定期复查。
护理措施
• • • • 1、焦虑 预期目标：病人焦虑减轻 护理措施 向病人解释住院环境、设备等，消除病人陌生和 紧张感 • 了解病人的需要，帮助解决问题 • 耐心向病人解释病情，鼓励积极配合治疗 • 指导病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等
护理措施
• • • • 2、气体交换受损 预期目标：病人呼吸平稳 护理措施 给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利 于呼吸 • 观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血 压变化、检测生命体征，注意体温的变化。
护理措施
• • • • • • • • • 8、有皮肤完整性受损的危险 预期目标：病人全身皮肤无破损 护理措施 指导或协助病人每2小时翻身一次，床边交班观察 病人的皮肤情况。 翻身时避免拖、拉、拽等，防止皮肤擦伤。 促进局部血液的循环，按摩易发生褥疮的部位。 保持皮肤及床单位清洁干燥，避免潮湿。 勤擦洗，勤换衣。 保证营养的摄入。
• • • •
护理措施
• • • • • • • • • 7、社交孤立 预期目标：病人孤独感减少 护理措施 了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减 少相关因素。 多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受。 加强营养注意休息，增强抵抗力。 向病人和家属宣传消毒和隔离的重要性和方法。 指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐 和看书等。 帮助病人提供病人想知道的信息。
健康教育
• 2 消毒隔离 • 知识教育肺结核患者尤其是长期咳嗽、咯痰、痰 检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔 离制度。不要随意到人群密集的地方活动，并保 持室内空气流通，湿度保持在50％—70％为宜。 室内要湿扫，避免尘土飞扬，减少对呼吸道的刺 激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液，嘱其 将痰吐入痰盂内消毒处理后倒掉，并养成良好的 卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕 掩住口鼻。
感染途径
呼吸道传播
经皮肤感染
传播途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
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发病机制
1.起始期 伴随微小飞沫吸入而入侵呼吸道的结核 菌被肺泡巨噬细胞吞噬，若被非特异性防御机制 清除或杀灭，则没有感染证据；若细菌存活和复 制，便形成早期感染灶。2.T细胞反应期 细胞免 疫和迟发性过敏反应在此期形成，从而对结核病 的发病、演变及转归产生决定性影响。3.共生期 大部分感染者结核菌可持续存活，细菌与宿主处 于共生状态。4.细胞外增殖和传播期 具有生长 能力、但不繁殖的结核菌在理想环境中突破局部 免疫防御机制，引起传播。
入院诊断
1.肺部感染 2.双肺继发性肺结核并空洞形成
主要护理诊断
• 1、焦虑 与健康状态即环境改变有关 • 2、气体交换受损 与肺活量减少有关 • 3、营养失调 低于机体需要量，与疾病引起的机体代谢 需要量增加有关 • 4、活动无耐力 与营养消耗过多，摄入不足有关 • 5体温过高 的危险 与活动性肺结核有关 • 6、知识缺乏 对疾病及治疗方法不了解有关 • 7、社交孤立 与疾病传染有关 • 8、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • 9、潜在并发症：有大咯血的危险
护理措施
• 一旦出现，立即采取头低足高位，轻拍背部，迅 速排出气道和口咽部血块，必要时吸痰管进行机 械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合 工作，一尽快解决呼吸道梗阻。
健康教育
• 1 相关知识 • 教育首先向患者及其家属介绍肺结核病的相关知 识，使患者对肺结核病产生的原因及传播途径有 正确认识，了解预防及治疗方面的知识。建立登 记卡，定期进行胸片检查。根据情况进行适当治 疗和随访，对患者进行必要的宣教和隔离，切断 传播途径，提高整个社会对肺结核病的认识，做 到三早即“早预防、早诊断、早治疗”。
护理评估
一.健康史 1.注意询问接触史和疫苗接种史，无肺 结核病人密切接触史，家中无类似的病人，小时 候已接种卡介苗，无外出打工史。2.了解既往体 健，无其他慢性病和传染病。二.身体情况 1.全 身表现；患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退；2.呼 吸系统表现；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在 湿性啰音。三.心理社会资料 由于病人对结核病 缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常 出现自卑、多虑，由于住院隔离治疗病人不能与 家人和朋友接触，加上疾病带来的痛苦，常感到 孤单，病程长，病人易产生悲观情绪，咯血时病 人感到肺结核 初次感染即发病的肺 结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血型播散型 肺结核 多由原发性肺结核发展而来，肺部常见症状有咳 嗽、咳痰、气短、呼吸困难、发绀等。3.继发性肺结核 分为干酪性肺炎和慢性纤维空洞型肺结核，前者发病急剧， 有高热、咳嗽咳痰症状，后者可反复发热、咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛、盗汗、消瘦、发绀、心悸等。4.结核性胸膜 炎 分为干性胞膜炎和渗出性胸膜炎，前者很少或完全没 有症状，后者有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状，初期 有胸痛，随着胸腔积液的出现和增多，胸痛反而减轻或消 失，但可出现不同程度的气短和呼吸困难。5.肺外结核 结核菌由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体各个脏 器，发生在肺部以外的结核病，常见的有淋巴结核、结核 性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨关节结核 等。6.菌阴肺结核 既三次痰检涂片及一次培养阴性的肺 结核。
查房的目的
• • • • • 1.掌握肺结核的流行病学、发病机制和临床表现 2.掌握肺结核患者的护理措施 3.掌握常用肺结核化疗药物的作用和副作用 4.掌握大咯血患者的抢救护理 5.掌握肺结核的健康教育
流行病学
• 1.感染源 未经治疗的排菌患者是最重要的感染 源，初治痰阳的患者抗结核治疗后，传染性会在 2-4周减弱直至消失。2.传播途径 主要经飞沫传 播，患者咳嗽，特别是打喷嚏时，结核菌可经飞 沫直接感染近距者，也可因患者随地吐痰造成传 播。3.易感人群 人群普遍易感，感染者免疫力 低下时易发病。4流行特征 全球约有1/3人口受 到结核菌感染，我国结核病疫情严重，流行表现 为高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率。
护理措施
• 指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸，用鼻吸气，然 后通过半闭的嘴唇慢慢呼出，呼吸比为1:2或1:3， 尽量将气呼出，改善通气）。 • 指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住 气用力将痰从深部咳出）。
护理措施
• • • • 3、营养失调 预期目标：病人体重有所增加 护理措施 进食高蛋白、高热量、含维生素的食物、少量多 餐。 • 多食新鲜蔬菜和水果。 • 嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少 热量的消耗。
利福平 （R，RFP）
链霉素 （S，SM） 吡嗪酰胺 （Z，PZA）
用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调 监测尿常规 警惕肝脏毒性，监测肝功能 注意关节疼痛，监测血清尿酸 孕妇禁用 用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检查 幼儿禁用
乙胺丁醇 （E，EMB）
对氨基水杨酸钠 （P，PAS）
1、原发型肺结核
2、血行播散型肺结核
3、浸润型肺结核
4、慢性纤维空洞型肺结核
•5、结核性胸膜炎
血行播散型肺结核
胸腔积液
治疗原则
1.早期 2.适量 3.规律 4.联合 5.全程
常用抗结核药物及不良反应
药 名 不良反应
周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 肝损害、过敏反应 异烟肼 （H，INH） 利福平 （R，RFP） 链霉素 （S，SM）
健康教育
• 接近人群或谈话时应戴口罩，用具、食具应和家 人分开使用，用后煮沸消毒，剩余饭菜煮沸10分 钟后弃去。废弃物品要焚烧销毁。结核菌对阳光、 紫外线非常敏感，衣服、被褥、书籍可在阳光下 暴晒4-6小时。
护理措施
• 对病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要， 保持和恢复身体健康的重要性
护理措施
• • • • • 4、活动无耐力 预期目标：病人虚弱，疲乏症状改善。 护理措施 鼓励患者充分卧床休息。 根据病人的需要把病人的常用物品放到病人容易 够到的位置。 • 多与病人接触，了解生活习惯及自理能力，给予 适当的帮助。
护理措施
• 体温超过38.5度时，给予物理降温，出汗后及时 更换衣服，并注意保暖。 • 降温后半小时测量体温，并记录与体温单上。