ATLS创伤高级生命支持课件
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创伤高级生命支持ATLS
高 风 险 运 动 ： AT L S 在 登 山 、 赛 车 等 高风险运动中的运用，如何应对可 能发生的意外伤害。
AT L S 的 发 展 趋 势 和 未 来 展 望
感谢您的观看
汇报人：XX
AT L S 在 特 定 场 景 下 的 应 用 案 例
交 通 事 故 ： AT L S 在 处 理 交 通 事 故 中 的运用，如何快速评估和治疗伤者。
战 场 医 疗 ： AT L S 在 战 场 医 疗 中 的 运 用，如何快速救治伤员并维持其生 命体征。
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灾 难 救 援 ： AT L S 在 地 震 、 火 灾 等 灾 难救援中的运用，如何应对大规模 伤亡事件。
创伤高级生命支持 ATLS
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 创伤高级生命支持ATLS概述
03 创伤高级生命支持ATLS的评估和诊断
04 创伤高级生命支持ATLS的治疗和干预
05
创伤高级生命支持ATLS的团队协作和 沟通
AT L S 培 训 的 评 估 和 改 进
培训效果的评估：通过考试、模拟演练等方式对学员的学习成果进行评估
培训内容的改进：根据学员的反馈和实际应用情况，对培训课程进行持续 改进和优化 培训师资的评估和提升：对培训师的教学质量进行评估，并提供专业发展 机会
培训设施的完善：确保培训场所和设备的完备和更新，以满足培训需求
06 创伤高级生命支持ATLS的培训和教育
单击添加章节标题
第一章
创 伤 高 级 生 命 支 持 AT L S 概 述
创伤生命支持课件
内容: 病史
查体
GCS评分
辅助检查
方法: Head to toe
xx
46
二次评估
病史: 伤因、伤时、地点、姿势、
受伤机制、伤后局部和全
身
表现、处理经过等 。
A : Allergies.
M : Medication currently
used.
P : Past illness/
Pregnancy.
的牙齿。
xx
57
二次评估（查体）
头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实 施颈椎固定并检查。
颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 颈部血管的损伤。（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤: 动脉出血、
可疑损伤部委及类型
对侧颈部扭伤 颈椎骨折 侧面连枷胸 血气胸 创伤性主动脉破裂 横膈撕裂 肝、脾、肾破裂 骨盆或髋臼骨折
xx
50
交通事故与可能的损伤
外力作用机制
可疑损伤部委及类型
后面撞击（汽车） 颈椎损伤
颈部软组织损伤
弹射（从机动车中弹 依据落地的姿势不同，可以导
出）
致各种损伤
死亡率明显增加
xx
51
B 群体伤 伤情分类及标志 不 同救治区域。
xx
29
首次评估
意识状态 心跳呼吸 气道异物、堵塞 大出血 脊椎损伤 内脏脱出
xx
30
首次评估
四肢变形 环境状况 暴露受伤部位（避免冻伤） 特殊人群优先处理原则 人人平等原则
xx
31
特殊人群优先处理原则
儿童: 所需输血量、输液量、药物剂量小， 相对体表面积大。
性，必须根据其特点进行救治。
xx
创伤高级生命支持(ATLS)
感谢聆听！
Байду номын сангаас
1.经口/ 鼻 气管内插管 2. 环甲软骨切开
保护颈椎
当建立呼吸通道时，手法固定颈椎于一个适合 的位置是十分必要的
重要的注意事项
颈部检查不能除外颈椎损伤。 假定在多系统损伤的患者都存在颈椎的损伤, 特
别是在头颈部钝性损伤并伴有意识水平的改变。
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
这些因素包括
1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏
颈动脉搏动存在 ： SBP 60 mmHg 股动脉搏动存在 ： SBP 70 mmHg 桡动脉搏动存在 ： SBP 80 mmHg
☆外出血 在初次评估中检出并给于控制
☆手术干预 控制内出血
Q : 什么损伤可能造成急性循环 障碍?
这些损伤包括
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
评估
意识丧失分级用AVPU标准 Alert 反应灵敏 Voice illicits response 声音反映迟钝 Pain illicits response 疼痛反应迟钝 Unresponsive 无应答
外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞
评估
鉴别外出血的来源 鉴别内出血的潜在来源 脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压
治疗
在外出血部位采用直接加压法. 内出血是否需要手术干涉? 建立静脉通路/ 中心静脉 液体复苏 / 输血
重要的注意事项
损伤后的低血压必须在除外其他方面的因素才 能被认为是原发性低血容量
创伤高级生命支持ATLS课件
ATLS强调团队合作和标准化操作，以确保在紧急情况下能够快速、准确地评估 和治疗患者。
ATLS发展历程
随着医学技术的不断发展和对创伤救 治的认识不断提高，ATLS不断更新和 完善，目前已经更新至第10版。
ATLS培训目标
提高医护人员对严重创伤患者的 快速评估和治疗能力。
培养医护人员的团队协作和沟通 技巧，以确保在紧急情况下能够
快速反应
保持呼吸道通畅
控制出血
在遭遇严重创伤时，应 尽快采取急救措施，时
间就是生命。
确保伤员能够正常呼吸， 必要时进行气管插管或 使用口咽通气道。
迅速止血，防止失血过 多导致休克或死亡。
保护脊柱
对于怀疑有脊柱损伤的 伤员，应保持头部、颈 部和躯干的稳定性，避
免加重损伤。
止血与包扎
01
直接压迫止血
02
创伤高级生命支持（ ATLS课件
目 录
• ATLS简介 • 创伤分类与评估 • 现场急救与转运 • 高级生命支持技术 • 特殊创伤处理 • ATLS培训与考核
contents
01
ATLS简介
CHAPTER
ATLS定义
创伤高级生命支持（Advanced Trauma Life Support，ATLS）是一种针对严重 创伤患者的紧急救治规范和流程，旨在提供及时、有效的初步复苏和确定性治疗。
高效、有序地进行救治工作。
推广创伤救治的标准化操作流程， 提高整体救治水平。
02
创伤分类与评估
CHAPTER
创伤分类
01
按部位分类
02
03
按严重程度分类
按致伤因素分类
创伤评估方法
观察患者症状
体格检查 辅助检查
ATLS发展历程
随着医学技术的不断发展和对创伤救 治的认识不断提高，ATLS不断更新和 完善，目前已经更新至第10版。
ATLS培训目标
提高医护人员对严重创伤患者的 快速评估和治疗能力。
培养医护人员的团队协作和沟通 技巧，以确保在紧急情况下能够
快速反应
保持呼吸道通畅
控制出血
在遭遇严重创伤时，应 尽快采取急救措施，时
间就是生命。
确保伤员能够正常呼吸， 必要时进行气管插管或 使用口咽通气道。
迅速止血，防止失血过 多导致休克或死亡。
保护脊柱
对于怀疑有脊柱损伤的 伤员，应保持头部、颈 部和躯干的稳定性，避
免加重损伤。
止血与包扎
01
直接压迫止血
02
创伤高级生命支持（ ATLS课件
目 录
• ATLS简介 • 创伤分类与评估 • 现场急救与转运 • 高级生命支持技术 • 特殊创伤处理 • ATLS培训与考核
contents
01
ATLS简介
CHAPTER
ATLS定义
创伤高级生命支持（Advanced Trauma Life Support，ATLS）是一种针对严重 创伤患者的紧急救治规范和流程，旨在提供及时、有效的初步复苏和确定性治疗。
高效、有序地进行救治工作。
推广创伤救治的标准化操作流程， 提高整体救治水平。
02
创伤分类与评估
CHAPTER
创伤分类
01
按部位分类
02
03
按严重程度分类
按致伤因素分类
创伤评估方法
观察患者症状
体格检查 辅助检查
创伤患者的高级生命支持
❖
呼吸暂停。
❖
氧供不足或通气不足。
❖
不能保护气道(GCS评分<8分)。
❖
需要诊断学检查而无法配合的患者。
医学ppt
17
❖ 环甲膜切开建立气道
❖ 如果气管插管不成功以及患者不适合面 罩通气，则需要通过外科手术来建立气道。
❖ 环甲膜切开术可通过穿刺和外科方法进 行。针头穿刺只能作为临时替代手段，使用 时间不能超过30分钟。
医学ppt
23
神志评估中常见的错误
❖ 把神志改变归为药物或乙醇的影响。 ❖ 未及时进行神经外科手术治疗。
医学ppt
24
再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评估
❖ 再次评估的概念是威胁生命的损伤被确定和 治疗后为评价创伤患者确保方法性和有效程 序而发展起来的。
❖ 它可避免漏诊或者不立刻威胁生命但可引起 严重伤残的损伤。
❖ 再次评估是在初步评估和复苏之后才开始。
医学ppt
2
基本内容
ATLS包括以下四个方面的基本内容 ❖ 初步评估 ❖ 复苏 ❖ 再次评估 ❖ 确定性治疗
医学ppt
3
初步评估
❖ 即对于危及患者生命的情况作出快速的判 断。
❖ 应遵循以下顺序， A→B→C→D→E。
医学ppt
4
A(airway with c-spine control) 评估气道、控制颈椎
医学ppt
7
注意四种有致命威胁的胸部损伤并注意鉴别：
❖ ●张力性气胸 ❖ ●开放性气胸 ❖ ●大量血胸 ❖ ●连枷胸
正常的体格检查结果和良好的手指氧饱和 度，是创伤患者有足够呼吸的保证。
医学ppt
8
C-(circulation with hemorrhage
创伤高级生命支持ATLS课件
损伤，需要急诊手术或救命处理 II级创伤: 中度创伤病人，伴有潜在的生命危险或肢
体威胁 非创伤服务收治: 医院收治的无生命危险的、个别
器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术需 求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
.
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
.
次要检测
• 直到以下情况发生则开始次要检测: 完成主要监测 / 复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的 生活机能
• 全身评估 • 完整的病史和物理检查 • 对所有生命体征的再评估 • 获得了具有指征的X线片 • 每一个孔口的导管和指示区
.
次要检测
• 病史:详细的病史 过敏 以往和现在的用药情况 既往疾病/ 怀孕 末次进食 事件/ 与创伤相关的环境因素 机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境
.
ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗, 包括Glasgow昏迷指
数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护, 以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
.
Q : 什么因素提供了受伤患者的 血液动力学改变的证据？
.
这些因素包括
1.意识水平 1.意识水平 1.意识水平
体威胁 非创伤服务收治: 医院收治的无生命危险的、个别
器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术需 求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
.
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
.
次要检测
• 直到以下情况发生则开始次要检测: 完成主要监测 / 复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的 生活机能
• 全身评估 • 完整的病史和物理检查 • 对所有生命体征的再评估 • 获得了具有指征的X线片 • 每一个孔口的导管和指示区
.
次要检测
• 病史:详细的病史 过敏 以往和现在的用药情况 既往疾病/ 怀孕 末次进食 事件/ 与创伤相关的环境因素 机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境
.
ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗, 包括Glasgow昏迷指
数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护, 以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
.
Q : 什么因素提供了受伤患者的 血液动力学改变的证据？
.
这些因素包括
1.意识水平 1.意识水平 1.意识水平
ATLS创伤高级生命支持PPT
推广与发展
自20世纪80年代起，ATLS逐渐在全 球范围内得到推广和应用，不断更新 和完善，成为创伤救治领域的权威方 案。
02 创伤评估与诊断
初步评估与伤情识别
初步评估
在到达现场或接触患者后，应立 即进行初步评估，包括意识状态 、呼吸、循环和出血情况等。
伤情识别
通过观察患者的症状和体征，快 速识别可能的致命伤情，如头部 、颈部、胸部和腹部等重要脏器 损伤。
治疗方案选择
根据诊断结果，选择合适的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗、输血和重症监 护等，以确保患者得到及时有效的救治。
03 高级生命支持技术
气道管理
开放气道
在创伤情况下，患者可能会出现气道阻塞或呼吸困难，需要 迅速开放气道，保证呼吸通畅。
气管插管
对于无法自行保持呼吸道通畅的患者，需要进行气管插管， 将导管插入气管内，以保持呼吸道通畅。
输液治疗
对于失血过多的患者，需要进行输液治疗，补充血容量，维持正常的血液循环。
高级创伤生命支持技术
紧急止血
对于严重创伤出血的患者，需要进行紧 急止血，以减少失血量，防止休克。
VS
紧急转运
对于需要紧急转运的患者，需要进行适当 的处理和护理，确保患者在转运过程中的 安全。
04 创伤患者护理与管理
创伤患者的护理流程
案例分析
通过对真实案例的分析与讨论 ，提高学员对创伤急救的认识 和判断能力。
互动讨论
鼓励学员之间的交流与讨论， 分享经验与心得，促进知识共
享与技能提升。
ATLS培训的评估与改进
考核评估
通过理论考试和模拟演练评估学 员的学习成果，确保学员掌握必
要的创伤急救技能。
反馈与建议
高级创伤生命支持PPT
• 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。 治疗：2—3L Ringer iv, 无效那么输血。
E, Exposure/Enviromental control 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。
• 病史在首次评估与诊治中不是必需的。 饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量丧失的原因。
RR<10 OR >29
A, Airway maintenance and cervical spine protection 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。
重大事故优先处理原那么：
• 在受伤的患者与严重程度不超过医务人 员的处理能力时，优先处理那些病情危 重、多发创伤的患者。
撞击行人速度>8kmh 摩托车撞击>32Байду номын сангаасmh或人、
• 肢体瘫痪
车别离
依据ATLS处理病人：
尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。
RR<10 OR >29
• 优先处理最危急患者生命的情况。 失血是创伤患者最常见的死亡原因
B, Breathing and ventilation E：Events/Environment related to the injury
骨盆骨折可以合并大量的失血。 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。 全面的神经系统检查，GCS 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。 DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病
Tubes and fingers in every orifice 黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。
E, Exposure/Enviromental control 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。
• 病史在首次评估与诊治中不是必需的。 饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量丧失的原因。
RR<10 OR >29
A, Airway maintenance and cervical spine protection 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。
重大事故优先处理原那么：
• 在受伤的患者与严重程度不超过医务人 员的处理能力时，优先处理那些病情危 重、多发创伤的患者。
撞击行人速度>8kmh 摩托车撞击>32Байду номын сангаасmh或人、
• 肢体瘫痪
车别离
依据ATLS处理病人：
尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。
RR<10 OR >29
• 优先处理最危急患者生命的情况。 失血是创伤患者最常见的死亡原因
B, Breathing and ventilation E：Events/Environment related to the injury
骨盆骨折可以合并大量的失血。 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。 全面的神经系统检查，GCS 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。 DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病
Tubes and fingers in every orifice 黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。
高级创伤生命支持PPT课件
C：循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血：活动性外出血采用部分加压包扎
止血，不用止血带、止血钳等。
• 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨 骨折导致的出血。
• 注意：老年人
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U 或GCS。
• 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注缺乏、 CNS损伤、饮酒或服用药物。
• GCS<14
• 被抛出或翻滚的儿童
• 高速机动车事故〔车速 >64kmh,变形>50cm, 乘客
• RR<10 OR >29
车厢变形>30cm〕
• sBP<90 mmHg
• 获救时间>20min
• 连枷胸
• 坠落高度>6m
• 2处以上长骨骨折
• 翻车
• •
踝、腕近段骨折
头、颈、躯干、肘和膝关节 以里的锐器伤
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器
伤患者存在颈椎损伤。〔颈椎保护〕
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气 胸。
膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科 医生探查或与外科医生协同探查。 • 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。
胸部
• 视：开放性气胸与连枷胸、血肿。 • 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。 • 听诊：肺，气胸，血胸。 • 注意心包填塞与张力性气胸的表现。 • X线检查
注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童 可能在没有明显骨折的情况下发生严重 的胸腔脏器损伤。
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ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程 • 其他医师为团队成员
• 护士
治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
反复再评估
• 动态过程 • 一些损伤需要时间才能表现出来 • 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
ATLS
创伤高级生命支持
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识 • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）
• 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将病人衣S基本程序---分类与首次评估
ATLS基本程序
• • • • • • • • 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗
ATLS基本程序---准备
准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须 适用于创伤病人的快速复苏治疗 • 设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备； 加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好 的防护设施 • 人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协 助部门；实验室和影像科的快速应答 • 协调：和创伤中心，110及其他医院之间完善 的转运机制
监测
• • • • • • 生命体征 脉搏氧含量 出入量 实验室: 动脉血气 HCT 中心静脉压
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类： 多发伤
有无生命危险？休克？大出血？ 立刻手术？ 伤情分类及标志 区域 不同救治
群体伤
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类: • I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部 位损伤，需要急诊手术或救命处理 • II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险 或肢体威胁 • 非创伤服务收治：医院收治的无生命危险的、个 别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术 需求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
学习掌握ATLS的必要性
创伤后抢救黄金时间 • 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重 合 • 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功 的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最 低
ATLS的起源及发展
• ATLS起源于1976年 • 1980年ATLS课程在美国医师协会（ACS）的资助下第 一次面向世界授课 • 现在全球每年有24,000名医生接受ATLS课程的培训。 ATLS课程内容大概每4年修订一次，并且增加一些实 际可行的新的评估治疗方案 • 基于 ATLS培训计划的基本概念 ，又开创了“Pre Hosp ital Trauma Life Support ”（PHTLS），及针对护士的 “Advanced Trauma Care for Nurses ”(ATCN)
ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷 指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
ATLS原则
创伤处理必须掌握三个原则： • 优先处理原则 • 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 • 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始 时是不必需的
ATLS必须掌握的抢救技术
• • • • • • • • • 对多发创伤的病人进行初级和二级评估 建立病人的通气道并实施人工呼吸 成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管 脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定 环甲膜切开术 对休克病人的评估和处理，特别是威胁生命的出血 的识别 深静脉穿刺术/静脉切开术 胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压 心包填塞的识别和心包穿刺
ATLS基本程序---分类与首次评估
II级创伤 • 11<GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度>20英尺 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人
首次评估分类中应注意特殊人群优先处理 • 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相 对体表面积大 • 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 • 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF， CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 病，周围血管疾病及合并用药史
学习掌握ATLS的必要性
随着社会的发展，创伤已成为年轻人群的第一
死因，严重影响了社会生产力和社会经济的发
展。所以，如何预防创伤的发生和提高创伤的
救治水平，是我们面临的艰巨任务
学习掌握ATLS的必要性
创伤后死亡高峰期 • 第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑 干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 • 第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、 硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 • 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感 染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症