经口气管插管术(OraltrachealIntubation)PPT课件
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气管插管的操作流程-经口明视下插管法PPT课件
目的
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
《气管插管》PPT课件
3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普 鲁卡因复合麻醉等
气管插管的禁忌症
► 1 绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘 膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救， 禁忌气管内插管。
► 2 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症， 但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血 友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱 发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸 道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤 压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列 为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握， 插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为 相对禁忌证。
► 麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌 松药维库溴铵。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插 入气管内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来 又开展光导纤维喉镜插管。 ► 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起 以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着 上齿列，借旋转力量使口腔张开。 ► 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声 门。
► 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、 喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而 导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻 醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉 导管内径过小，可使呼吸阻力增加； 导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼 吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢 性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、 扭折而引起呼吸道梗阻。
► 如果气囊固定在导管上，一般不会滑 脱。
► 但如果导管与气囊分开，应选择与导 管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上， 防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
气管插管的禁忌症
► 1 绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘 膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救， 禁忌气管内插管。
► 2 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症， 但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血 友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱 发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸 道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤 压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列 为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握， 插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为 相对禁忌证。
► 麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌 松药维库溴铵。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插 入气管内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来 又开展光导纤维喉镜插管。 ► 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起 以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着 上齿列，借旋转力量使口腔张开。 ► 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声 门。
► 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、 喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而 导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻 醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉 导管内径过小，可使呼吸阻力增加； 导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼 吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢 性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、 扭折而引起呼吸道梗阻。
► 如果气囊固定在导管上，一般不会滑 脱。
► 但如果导管与气囊分开，应选择与导 管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上， 防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
气管插管术ppt课件_1
(1) 喉罩的应用
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(2)逆行插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(3)联合导管插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(4)纤维支气管镜
困难气道的识别与处理
（5）环甲膜穿刺 （6） 视频喉镜插管 （7）外科气道
微创气管切开技术
气管插管涉及的内容
２．无需麻醉师具备特别插管 技术
３．即使当患者处于很糟糕的 体位或者保持侧位,插管也可 能进行
４．无法避免经口气管插管在 口中移动从而带来的声带损伤
５．插管后不好清除口腔分泌 物
经鼻：
１．插管过程更加复杂,整个过 程需要更长时间,适用于大面积 口腔损伤或需要长期插管进行 通气的患者
２．需要置管者具有丰富插管 经验,并需要良好的置管环境,最 好在医院中进行
困难气道的识别与处理
1、定义与分类：
困难气道：具有五年以上临床经验的麻醉医师在面 罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。
困难面罩通气：有经验的麻醉医师在物他人帮助情 况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效 的面罩通气。
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变， 气管插管需要三次以上努力。
根据CPR`2000国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
通气和氧合
1.通气和氧合是目的 2.气管插管是达到目的的手段 3.通气比插管更重要
气管插管涉及的内容
３．只有当患者保持插管体位 时才能进行
４．能够更好地被固定从而最 大程度减少了管子的活动
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(2)逆行插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(3)联合导管插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(4)纤维支气管镜
困难气道的识别与处理
（5）环甲膜穿刺 （6） 视频喉镜插管 （7）外科气道
微创气管切开技术
气管插管涉及的内容
２．无需麻醉师具备特别插管 技术
３．即使当患者处于很糟糕的 体位或者保持侧位,插管也可 能进行
４．无法避免经口气管插管在 口中移动从而带来的声带损伤
５．插管后不好清除口腔分泌 物
经鼻：
１．插管过程更加复杂,整个过 程需要更长时间,适用于大面积 口腔损伤或需要长期插管进行 通气的患者
２．需要置管者具有丰富插管 经验,并需要良好的置管环境,最 好在医院中进行
困难气道的识别与处理
1、定义与分类：
困难气道：具有五年以上临床经验的麻醉医师在面 罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。
困难面罩通气：有经验的麻醉医师在物他人帮助情 况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效 的面罩通气。
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变， 气管插管需要三次以上努力。
根据CPR`2000国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
通气和氧合
1.通气和氧合是目的 2.气管插管是达到目的的手段 3.通气比插管更重要
气管插管涉及的内容
３．只有当患者保持插管体位 时才能进行
４．能够更好地被固定从而最 大程度减少了管子的活动
经口气管插管术PPT课件
– X光标示线：导管壁上有一根不透X光的金属线，用于在胸部X光 片上显示导管的准确位置。
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
9
气管导管和导管芯
10
3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
13
普通喉镜
14
4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
19
5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
20
5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
9
气管导管和导管芯
10
3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
13
普通喉镜
14
4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
19
5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
20
5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
经口气管插管术课件
适用人群
01
呼吸困难患者
02
昏迷患者
03
麻醉手术患者
04
呼吸衰竭患者
05
心肺复苏患者
准备工作
Байду номын сангаас
准备气管插管设备，包 括气管插管、喉镜、导
管等
准备麻醉剂和镇静剂， 如丙泊酚、咪达唑仑等
准备无菌手套、口罩、 帽子等个人防护用品
准备心电监护仪、呼吸 机等辅助设备
准备急救药品和设备， 如肾上腺素、除颤器等
保插管位置正确
连接呼吸机：将气管插管与 呼吸机连接，提供呼吸支持
拔管注意事项
拔管前应评估患者病情，确 保患者已脱离危险
拔管时应注意观察患者呼吸、 心率、血压等生命体征
拔管后应密切观察患者气道 情况，防止气道阻塞
拔管后应指导患者进行深呼 吸和咳嗽，以清除气道分泌
物
拔管后应密切观察患者有无 呼吸困难、胸闷、气短等症
急救应用
紧急情况 下的呼吸 支持
心肺复苏 过程中的 气管插管
创伤性气 道阻塞的 紧急处理
麻醉诱导 期间的气 管插管
手术应用
1
2
3
4
适应症：适用于呼 吸困难、呼吸衰竭
等患者
禁忌症：有严重心脑 注意事项：注意插
血管疾病、严重呼吸 管深度、防止误吸、
系统疾病等患者
保持气道通畅等
操作步骤：包括麻 醉、气管插管、固
预防措施：选择合适的插管型 号、避免过度刺激气管粘膜等
拔管后处理：观察患者呼吸、 血氧饱和度等指标，确保安全
麻醉应用
麻醉方式：全身麻醉、局 部麻醉、神经阻滞麻醉等
麻醉目的：减轻患者痛苦， 提高手术安全性
麻醉注意事项：根据患者 情况选择合适的麻醉方式， 注意麻醉剂量和麻醉时间
经口气管插管 PPT课件
福建省急救中心
EICU
注意点：
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所 形成的隆起，是最重要的解剖标记。
福建省急救中心
EICU
福建省急救中心
EICU
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之 间，向上提起镜片，即可显露声门
福建省急救中心 EICU
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持 气管导管从口腔的 右侧进入，将导管 前端对准声门后， 轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全 进入声门。
气管插管术
福建省急救中心 EICU
喉部解剖——喉软骨
福建省急救中心
EICU
解剖——舌与口腔
福建省急救中心
EICU
解剖——咽
福建省急救中心
EICU
解剖
福建省急救中心
EICU
适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎
3、喉头粘膜下血肿
福建省急救中心
EICU
气管插管所需设备
福建省急救中心
EICU
气管插管的设备
喉镜：直板，弯板（常用） 组成：手柄（用于操作），带有电池光。 镜片：其远端1/3处有灯泡。
福建省急救中心
EICU
气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性78mm。插入深度一般为19-23 厘米。 导芯：由富有可塑性的金属制 成。 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选细点， 以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导管
福建省急救中心
EICU
其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、 开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、 吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监 护仪、听诊器等。
气管插管操作规范PPT课件
11
12
气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
13
一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
14
一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
26
七、固定导管
用胶布以“八字法”将牙垫 和气管导管固定于面颊。
27
气管插管操作步骤
摆放
暴露
1.左确手认持导喉镜 2.插入
体位
声门
喉镜管3位.暴置露悬雍垂 4.
上提喉镜 5. 显露会厌
步 骤
6.寻找解剖标志声门 和声带
准备 物品
面罩加 压给氧
插入导管 撤出喉镜
固定 导管
整个操作，时间不超过30秒
30
气管插管术
1、呼吸停止时应先用人工呼吸
2、口腔导管成人男性ID=7.5mm，女性 ID=7.0mm 鼻腔导管比口腔导管小1--2号。 14岁下的病孩选用 导管号数=年齡/4+4。
3、插管动作要正确、 迅速、轻柔。插管后须认真检 查导管深线。 插管后应吸痰，要求严格无菌。
4、呼吸停止病人，紧急插管不必麻醉。破伤风 者， 应给肌肉松驰剂。
3.5
3Kg
94.5
10Kg
11~12
年龄/4+4.5
2岁
13
6.5
>3岁
年龄/2+12
~10岁
20
男 7.5~8.5
成人
男 22~26
女 7.0~8.0
女 21~25
12
气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
13
一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
14
一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
26
七、固定导管
用胶布以“八字法”将牙垫 和气管导管固定于面颊。
27
气管插管操作步骤
摆放
暴露
1.左确手认持导喉镜 2.插入
体位
声门
喉镜管3位.暴置露悬雍垂 4.
上提喉镜 5. 显露会厌
步 骤
6.寻找解剖标志声门 和声带
准备 物品
面罩加 压给氧
插入导管 撤出喉镜
固定 导管
整个操作，时间不超过30秒
30
气管插管术
1、呼吸停止时应先用人工呼吸
2、口腔导管成人男性ID=7.5mm，女性 ID=7.0mm 鼻腔导管比口腔导管小1--2号。 14岁下的病孩选用 导管号数=年齡/4+4。
3、插管动作要正确、 迅速、轻柔。插管后须认真检 查导管深线。 插管后应吸痰，要求严格无菌。
4、呼吸停止病人，紧急插管不必麻醉。破伤风 者， 应给肌肉松驰剂。
3.5
3Kg
94.5
10Kg
11~12
年龄/4+4.5
2岁
13
6.5
>3岁
年龄/2+12
~10岁
20
男 7.5~8.5
成人
男 22~26
女 7.0~8.0
女 21~25
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
h气管插管术-ppt课件
• 适应证,优点及禁忌证 • 经口明视插管法 • 经鼻插管法 • 插管困难的插管法 • 更换气管导管
分类
经口：口腔气管插管
按
路
经 经鼻：鼻气管插管
一 适应证 优点及禁忌怔
适用于: 各种全身麻醉 呼吸困难的治疗及心肺复 苏等
优点: 便于吸入麻醉 便于对呼吸道的维护,控制和管理 便于实施呼吸治疗 减少气道死腔量 防止反流误吸及漏气
气管插管术
概念 气管插管术 (tracheal intubation)是通过口（口腔气管 插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、 喉将特制的导管插入气管内的技 术。
Байду номын сангаас
提纲
• 插管前的准备及麻醉 • 气管内插管 • 插管并发症
插管前准备及麻醉
• 术前准备和估计 • 气管插管用具及准备 • 插管前麻醉
一、术前检查和估计
• 衔接管
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 喷雾器 常用枪式喷雾器
三 插管前麻醉
目的: 使病人能安全,舒适的耐受气管内插管,使插
管操作迅速平顺 1 全麻诱导 2 局部麻醉
适用于困难插管,气道梗阻有反流误吸倾向的 病人
表面麻醉, 喉上神经阻滞, 气管内注药 3 局部麻醉和静脉麻醉复合
气管内插管
2．经鼻盲探插入导管
四 插管困难的插管方法
• 声门上的方法:
1、经鼻盲插:使用于张口困难,无法置入喉镜的 2、使用有弹性的探条,引导管,也可用胃管代替 3、纤支镜 4、金属支气管镜 5、光棒 6、LMA(喉罩) 7、食道-咽通气管
• 声门下的方法:
1、逆行插管 2、气管切开 3、经环甲膜喷射通气
五 更换气管导管
在气管导管漏气或管腔有阻塞时 ，应及时更换导管，以免影响正常通 气。首先应给予病人充分通气，吸引 口咽部分泌物。然后将引导管送入原 导管后将原导管退出，将新导管套在 引导管上顺引导管送入气管。
分类
经口：口腔气管插管
按
路
经 经鼻：鼻气管插管
一 适应证 优点及禁忌怔
适用于: 各种全身麻醉 呼吸困难的治疗及心肺复 苏等
优点: 便于吸入麻醉 便于对呼吸道的维护,控制和管理 便于实施呼吸治疗 减少气道死腔量 防止反流误吸及漏气
气管插管术
概念 气管插管术 (tracheal intubation)是通过口（口腔气管 插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、 喉将特制的导管插入气管内的技 术。
Байду номын сангаас
提纲
• 插管前的准备及麻醉 • 气管内插管 • 插管并发症
插管前准备及麻醉
• 术前准备和估计 • 气管插管用具及准备 • 插管前麻醉
一、术前检查和估计
• 衔接管
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 喷雾器 常用枪式喷雾器
三 插管前麻醉
目的: 使病人能安全,舒适的耐受气管内插管,使插
管操作迅速平顺 1 全麻诱导 2 局部麻醉
适用于困难插管,气道梗阻有反流误吸倾向的 病人
表面麻醉, 喉上神经阻滞, 气管内注药 3 局部麻醉和静脉麻醉复合
气管内插管
2．经鼻盲探插入导管
四 插管困难的插管方法
• 声门上的方法:
1、经鼻盲插:使用于张口困难,无法置入喉镜的 2、使用有弹性的探条,引导管,也可用胃管代替 3、纤支镜 4、金属支气管镜 5、光棒 6、LMA(喉罩) 7、食道-咽通气管
• 声门下的方法:
1、逆行插管 2、气管切开 3、经环甲膜喷射通气
五 更换气管导管
在气管导管漏气或管腔有阻塞时 ，应及时更换导管，以免影响正常通 气。首先应给予病人充分通气，吸引 口咽部分泌物。然后将引导管送入原 导管后将原导管退出，将新导管套在 引导管上顺引导管送入气管。
经口气管插管 ppt课件
经口气管插管术
ppt课件
1
建立人工气道的方法
• 手法开放气道（仰头举颏法、仰头抬颈法、托下颌法） • 咽和鼻咽通气管 • 面罩加简易呼吸器 • 喉罩 • 气管食管联合通气管 • 经口气管插管 • 经鼻腔气管插管 • 气管切开术 • 环甲膜切开术 • 环甲膜穿刺术
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
快，一过性房、室早搏等。
ppt课件
52
谢谢！
ppt课件
53
ppt课件
45
六、注意事项
经口气管插管注意事项
• 1、插管前，必须检查插管用具；
• 2、嗜睡或浅昏迷者，应行咽喉部表面麻醉后插管；
• 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，声门显露 困难时，按压喉结或利用导管管芯将导管弯成“L”形；
ppt课件
46
六、注意事项
• 4、插管动作要轻柔、迅速、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起 反射性心搏呼吸骤停；
ppt课件
12
前言
• 一、气管插管相关解剖； • 二、适应证； • 三、禁忌证； • 四、用物及病人准备； • 五、操作方法； • 六、注意事项 ； • 七、并发症； • 八、经口气管插管评价 。
ppt课件
13
二、适应证
ppt课件
14
二、适应证
ppt课件
15
前言
• 一、气管插管相关解剖； • 二、适应证； • 三、禁忌证； • 四、用物及病人准备； • 五、操作方法； • 六、注意事项 ； • 七、并发症； • 八、经口气管插管评价 。
• ⑵看：插管后可以看到呼气时透明导管内有雾气出现， 两肺起伏明显；
• ⑶呼气末CO2监护仪； • ⑷接呼吸机：是否有漏气。
ppt课件
1
建立人工气道的方法
• 手法开放气道（仰头举颏法、仰头抬颈法、托下颌法） • 咽和鼻咽通气管 • 面罩加简易呼吸器 • 喉罩 • 气管食管联合通气管 • 经口气管插管 • 经鼻腔气管插管 • 气管切开术 • 环甲膜切开术 • 环甲膜穿刺术
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2
精品资料
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快，一过性房、室早搏等。
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52
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53
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45
六、注意事项
经口气管插管注意事项
• 1、插管前，必须检查插管用具；
• 2、嗜睡或浅昏迷者，应行咽喉部表面麻醉后插管；
• 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，声门显露 困难时，按压喉结或利用导管管芯将导管弯成“L”形；
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46
六、注意事项
• 4、插管动作要轻柔、迅速、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起 反射性心搏呼吸骤停；
ppt课件
12
前言
• 一、气管插管相关解剖； • 二、适应证； • 三、禁忌证； • 四、用物及病人准备； • 五、操作方法； • 六、注意事项 ； • 七、并发症； • 八、经口气管插管评价 。
ppt课件
13
二、适应证
ppt课件
14
二、适应证
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15
前言
• 一、气管插管相关解剖； • 二、适应证； • 三、禁忌证； • 四、用物及病人准备； • 五、操作方法； • 六、注意事项 ； • 七、并发症； • 八、经口气管插管评价 。
• ⑵看：插管后可以看到呼气时透明导管内有雾气出现， 两肺起伏明显；
• ⑶呼气末CO2监护仪； • ⑷接呼吸机：是否有漏气。
经口气管插管医学PPT课件
如有条件插管后立即行床边x线摄影以确定导管位置141所有需要插管的指征消除即气道分泌物明显减少患者意识恢复吞咽咳嗽反应良好在吸入30氧的情况下血气基本正常2当间歇指令的频率10次分压力型呼吸机的气道分压18mmhg吸入30氧时血氧及二氧化碳分压能维持在可接受水平15拔管方法3如使用带套囊导管应先将气囊内的气体放出4拔管时在呼气相将导管或用复苏器使呼吸道内保持正压以便拔管后第一次呼出气体而避免咽部分泌物吸入16拔管后护理2拔管后4小时内禁食因为此时声门功能及气道反射功能尚不健全3禁止使用镇静剂故在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现17气管插管的并发症1声嘶
管成一直线
6
2、右手拇指与食指用力撑开下颌
7
3、左手持喉镜自患者右侧口角置入，将舌推向左侧，同时前 置镜片，可见悬雍垂，再稍前进镜片置入咽部，可见会厌
8
4、稍前进镜片使其远端深入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再 上提喉镜，显露声门
9
5、右手将气管导管从右侧送入口咽部，将声门开放时轻轻插 入气管内，导管进入声门后将引导铜丝取出，然后轻轻前进数 厘米
19
参考书籍
人民卫生出版社 急诊医学2010年3月
20
21
物 2、以纯氧过度通气10分钟 3、如使用带套囊导管，应先将气囊内的气体 放出 4、拔管时在呼气相将导管或用复苏器使呼吸 道内保持正压，以便拔管后第一次呼出气体 而避免咽部分泌物吸入
16
拔管后护理
1、在重症监护室继续观察至少24小时
2、拔管后4小时内禁食，因为此时声门功能
及气道反射功能尚不健全 3、禁止使用镇静剂，故在拔管后如有烦躁可 能是缺氧的表现
17
气管插管的并发症
1、声嘶:插管经过声门，可使声门创伤及声带受
管成一直线
6
2、右手拇指与食指用力撑开下颌
7
3、左手持喉镜自患者右侧口角置入，将舌推向左侧，同时前 置镜片，可见悬雍垂，再稍前进镜片置入咽部，可见会厌
8
4、稍前进镜片使其远端深入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再 上提喉镜，显露声门
9
5、右手将气管导管从右侧送入口咽部，将声门开放时轻轻插 入气管内，导管进入声门后将引导铜丝取出，然后轻轻前进数 厘米
19
参考书籍
人民卫生出版社 急诊医学2010年3月
20
21
物 2、以纯氧过度通气10分钟 3、如使用带套囊导管，应先将气囊内的气体 放出 4、拔管时在呼气相将导管或用复苏器使呼吸 道内保持正压，以便拔管后第一次呼出气体 而避免咽部分泌物吸入
16
拔管后护理
1、在重症监护室继续观察至少24小时
2、拔管后4小时内禁食，因为此时声门功能
及气道反射功能尚不健全 3、禁止使用镇静剂，故在拔管后如有烦躁可 能是缺氧的表现
17
气管插管的并发症
1、声嘶:插管经过声门，可使声门创伤及声带受
经口气管插管病人的口腔护理ppt课件
3、边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸引量应与冲洗量 相当或略多。 4、咽喉部及舌根部的吸引，边吸引边旋转外移，彻底吸净 咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。 5、 吸引压力维持在0.04~0.06MPa（300-400mmhg），操作过 程中密切观察患者的呼吸、面色、Sao2的变化，注意有无 呛咳、呕吐，如有异常立即停止操作。对附着在气管壁及 牙间隙不易清除的粘附物，可用儿童牙刷予以擦除，对舌 苔黄厚者，要轻轻刮除。
NOTICE
•
此外,监测口腔pH值（正常在7.1左右）变化， 有助于早期发现感染并指导用药。当pH值降低时 易导致霉菌感染，可用4%碳酸氢钠溶液冲洗，pH 值升高时易发生细菌感染，可用2%硼酸液冲洗， 以达到预防及减轻口腔溃疡与感染的目的。
新发现
• 口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口腔护理只能冲掉
•
近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究，发 现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原因
之一，因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别
重要的意义。
一、口腔冲洗护理
• 操作前准备: •
用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引装置、生理盐
水、20ml注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、儿
经气管插管病 人的口腔护理
引言
• 抢救危重患者时，经常采用经口腔气管插管，但经口气管插 管口腔护理一直是一个棘手的问题。 • 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口 腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少 ，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在 口腔内繁殖。 • 由于气管插管和牙垫的存在，按传统的口腔护理方法，无法 有效地对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气管插管患者 口腔感染的机会增加，且口咽部分泌物有潜在误吸的危险。
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经口气管插管术
(Oral tracheal Intubation)
1
经口气管插管适应症
1. 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道 行机械通气；
2. 不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出 血，有误吸危险；
3. 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引； 4. 严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气； 5. 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气； 6. 外科手术和全身麻醉。
22
请各位自己来试试！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ23
谢谢您的耐心听讲!
24
12
喉镜暴露声门
舌 (Tongue)
软腭 (Soft Palate)
13
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
14
喉镜暴露声门
声带 (Vocal Cords)
会厌 (Epiglottis)
声门 (Glottis)
15
喉镜暴露声门
16
喉镜暴露声门
17
如何持喉镜？
Right！
Wrong！
4
舌根后坠
5
开放气道，面罩通气
6
经口气管插管步骤
1. 全麻诱导或表麻; 2. 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 3. 实现插管体位; 4. 喉镜暴露声门并插管; 5. 气囊充气、接呼吸囊/机; 6. 判断导管位置和深度。
7
Supine position (仰卧位)
Head extendsion (经典插管体位)
18
插入导管
19
经口气管插管步骤
1. 全麻诱导或表麻; 2. 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 3. 实现插管体位; 4. 喉镜暴露声门并插管; 5. 气囊充气、接呼吸囊/机; 6. 判断导管位置和深度。
20
气囊充气
21
经口气管插管步骤
1. 全麻诱导或表麻; 2. 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 3. 实现插管体位; 4. 喉镜暴露声门并插管; 5. 气囊充气、接呼吸囊/机; 6. 判断导管位置和深度。
Sniffing position (修正插管体位)
10cm高的枕头
8
经口气管插管步骤
1. 全麻诱导或表麻; 2. 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 3. 实现插管体位; 4. 喉镜暴露声门并插管; 5. 气囊充气、接呼吸囊/机; 6. 判断导管位置和深度。
9
喉镜暴露声门
10
喉镜暴露声门
11
喉镜暴露声门
2
相关器械
呼吸囊
喉镜
（Breathing bag ）
(Laryngoscope)
导管芯
（Stylet）
面罩 （Face mask） 气管导管 (ETT)
牙垫
（Bite block）
3
经口气管插管步骤
1. 全麻诱导或表麻; 2. 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 3. 实现插管体位; 4. 喉镜暴露声门并插管; 5. 气囊充气、接呼吸囊/机; 6. 判断导管位置和深度。
(Oral tracheal Intubation)
1
经口气管插管适应症
1. 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道 行机械通气；
2. 不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出 血，有误吸危险；
3. 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引； 4. 严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气； 5. 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气； 6. 外科手术和全身麻醉。
22
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谢谢您的耐心听讲!
24
12
喉镜暴露声门
舌 (Tongue)
软腭 (Soft Palate)
13
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
14
喉镜暴露声门
声带 (Vocal Cords)
会厌 (Epiglottis)
声门 (Glottis)
15
喉镜暴露声门
16
喉镜暴露声门
17
如何持喉镜？
Right！
Wrong！
4
舌根后坠
5
开放气道，面罩通气
6
经口气管插管步骤
1. 全麻诱导或表麻; 2. 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 3. 实现插管体位; 4. 喉镜暴露声门并插管; 5. 气囊充气、接呼吸囊/机; 6. 判断导管位置和深度。
7
Supine position (仰卧位)
Head extendsion (经典插管体位)
18
插入导管
19
经口气管插管步骤
1. 全麻诱导或表麻; 2. 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 3. 实现插管体位; 4. 喉镜暴露声门并插管; 5. 气囊充气、接呼吸囊/机; 6. 判断导管位置和深度。
20
气囊充气
21
经口气管插管步骤
1. 全麻诱导或表麻; 2. 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 3. 实现插管体位; 4. 喉镜暴露声门并插管; 5. 气囊充气、接呼吸囊/机; 6. 判断导管位置和深度。
Sniffing position (修正插管体位)
10cm高的枕头
8
经口气管插管步骤
1. 全麻诱导或表麻; 2. 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 3. 实现插管体位; 4. 喉镜暴露声门并插管; 5. 气囊充气、接呼吸囊/机; 6. 判断导管位置和深度。
9
喉镜暴露声门
10
喉镜暴露声门
11
喉镜暴露声门
2
相关器械
呼吸囊
喉镜
（Breathing bag ）
(Laryngoscope)
导管芯
（Stylet）
面罩 （Face mask） 气管导管 (ETT)
牙垫
（Bite block）
3
经口气管插管步骤
1. 全麻诱导或表麻; 2. 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 3. 实现插管体位; 4. 喉镜暴露声门并插管; 5. 气囊充气、接呼吸囊/机; 6. 判断导管位置和深度。