心血管病一级预防共识
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点心力衰竭(heart failure)是一种常见的心血管疾病,其严重程度及预后可通过早期筛查和一级预防来改善。
为此,中国专家制定了一系列共识要点,旨在提高心力衰竭的早期识别和干预措施。
以下是该专家共识要点的详细内容:1.心力衰竭定义和分类:-心力衰竭是指心脏无法有效泵血,导致组织器官灌注不足的状态。
-按照心肌功能不全的原因和病理生理过程,可将心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭两种类型。
2.心力衰竭的常见原因:-动脉硬化性心脏病-高血压-病毒感染引起的心肌炎-心脏瓣膜病变-酒精或药物滥用-先天性心脏病-甲状腺功能亢进等3.心力衰竭的早期筛查标准:-分为高风险人群筛查和心力衰竭临床可疑人群筛查。
-高风险人群包括年龄≥65岁的人、有心脏病病史的人和有心血管疾病危险因素的人。
-心力衰竭临床可疑人群包括持续性劳力性气短、活动时出现疲劳或胸闷、颈静脉怒张、下肢水肿等症状的人。
4.心力衰竭的早期筛查方法:-临床评估方法包括详细病史询问、体格检查和心血管系统的辅助检查。
-辅助检查方法包括心电图、胸部X线片、超声心动图、心肌酶谱和B型钠尿肽测定等。
5.心力衰竭的一级预防措施:-控制病因,如控制高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病。
-限制盐的摄入量,控制体重。
-遵循健康的生活方式,如戒烟、减轻饮酒量、适当运动等。
-根据患者具体情况,给予抗血小板药物、抗凝药物等降低心血管事件风险的药物。
6.心力衰竭早期筛查与一级预防的个体化管理:-根据不同人群的特点和风险评估结果,进行个体化的管理。
-管理措施包括定期复查、药物调整、心理支持、教育指导等。
总结起来,中国专家共识要点对心力衰竭的早期筛查和一级预防提出了明确的标准和措施。
通过早期的筛查和个体化的一级预防管理,可以降低心力衰竭的发生率和改善患者的预后。
这些要点提供了指导医生和患者在心力衰竭管理中的决策依据,对心力衰竭的防治具有重要的指导意义。
心血管疾病预防的专家共识
化 ,是提高心血管 疾病 防治水 平
的关 键 环 节 。早 在 动 脉 管 腔 出现
者 ( 发 冠 心 病 家族 史、肥 胖 、 早
持续 精 神 紧张 、缺 乏 运动 ) ,或年
龄 > 5岁 者 ,应 用 踝 肱 指 数 、动 6
明 显 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变 之 前 ,动 脉 血 管 壁 即 已经 发 生 功 能 及 结 构 改 变 。 早 期 筛 查 并 积 极 干 预 大 动
2 戒 烟 :吸 烟 是 心血 管 疾 病 .
心理障碍 包括:焦虑 、抑郁 、惊
的重要致病 因素 ,因此戒烟 是避 恐发作、 躯体化感觉障碍、 疑病症、 免心血管病死亡最经济 、有效的
干预 措施 。 医 生 的劝 导 干 预对 戒烟 有 明 睡眠 障碍和 强迫 思维等 。
( ) 二 血脂 异 常干预
生 活 方 式 干 预 是 一 级 预 防 中 所有 预 防措施 的基 石 。 1平 衡膳 食 :多项 研 究证 实 , . 饮 食 中降 低 盐 摄 入 ,减 少 饱 和 脂
脉 脉搏波传 导速 度、颈总动脉 内 中膜厚度评估其动脉结构和功能,
脉 功能异常 ,有助于延缓 甚至避
二 、一 级 预 防措 施
目前 公 认 的心 血 管病 危 险 因 素 包 括 :年 龄 、 性 别 、种 族 、家
心脑 血 管疾 病 ,已成 为 我 同 2 世 1 纪提 高人 民健 康水 平的 重 中之 重 。
族 史 、 高 胆 同 醇 【症 、吸 烟 、糖 f l I l 尿 病 、 高 血 压 、腹 型 肥 胖 、 缺 乏 运 动 、 饮 食 缺 少 蔬 菜 水 果 、 精 神 紧 张 。 除 年 龄 、性 别 、家 族 史 和 种 族 不 可 改 变 ,其 他 8种 传 统 危 险 因素 均是 可 以改 变 的 ,换 言之 , 是 可 以预 防的 。
心血管疾病一级预防中国专家共识解读50页PPT
1、战鼓一响,法律无声。——英国 2、任何法律的根本;不,不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律,也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正,其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等,但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Hale Waihona Puke 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事,无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实,会谈使人敏捷,写作使人精确。——培根
动脉粥样硬化性心血管病一级预防的五大处方(全文)
动脉粥样硬化性心血管病一级预防的五大处方(全文)动脉粥样硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化导致的外周动脉血管疾病。
一级预防指防患于未然,在上述疾病发生前的预防。
管住嘴,迈开腿;吃动两平衡,实现健康体重。
体重是便于测量、评估和管理的健康指标。
体重正常了,血压、血糖和血脂都可能控制的更好。
一、运动处方基本运动量:中等强度体力活动(如力所能及的快步走),每周不少于5天,每天30分钟。
如青年人愿做高强度体力活动(如跑步),每天基本运动的时间可缩短至15分钟,每周至少运动5天。
这里显然指的是有氧运动。
关于运动有一个需澄清的误区,即每天完成了上述基本运动量,是否就可以长时间静息不动?实际上,我们还应利用碎片时间,多站立,多活动。
这就是为什么提倡日行6000—10000步路。
30分钟快步行走最多大约是3500步,加上碎片时间的运动积累,才能实现日行万步路。
同时,每日也可做一些增强肌肉强度的抗阻运动和提升平衡能力的柔韧性运动。
二、营养处方总量控制--八成饱合理搭配--多样化总量有控,一日三餐,餐前有适度食欲。
多吃新鲜蔬菜水果,种类多样化。
主食粗细搭配,应强调减少精加工米面的摄入。
深度加工的米面,去除了有利于健康的膳食纤维和维生素B族,也容易影响血糖与甘油三酯。
适度进食动物蛋白,如鱼类、瘦肉(禽类和猪、牛、羊肉),每日一个鸡蛋,喝杯牛奶(可选低脂或脱脂的)和植物蛋白,如豆制品。
坚果,每日3-4个核桃或一小把杏仁等。
限盐:有益于高血压防治。
每天不超过5g。
限油:每天不超过25g。
限糖:糖的每日摄入量控制在25克以下。
三、戒烟限酒处方零吸烟:不主动吸烟,不吸二手烟,不吸电子烟。
无论含与不含尼古丁的电子烟都增加癌症风险。
严格限酒:大量饮酒,伤心脏、伤血管,导致血压波动,甚至喝瘫、喝死在酒桌旁。
大量喝酒还伤肾,伤胰腺。
少量饮酒,包括红葡萄酒保护血管吗?真没证据!更像是影响力很大的卖红酒广告。
为了健康应滴酒不沾。
动脉粥样硬化性疾病一级预防共识
动脉粥样硬化性疾病一级预防共识血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的主要危险因素。
早期控制LDL-C对预防晚期ASCVD至关重要。
前段时间,中国台湾地区血脂及动脉硬化学会等8家学术组织,就血脂异常的一级预防联合发布了共识,以期降低血脂异常带来的ASCVD风险。
一级预防的定义对于有临床意义的ASCVD患者,应立即、积极地降低LDL-C(Ⅰ,A)。
对于无临床意义的ASCVD患者的一级预防,需进行危险分层,以明确降脂策略(Ⅰ,B)。
危险分层在一级预防中,糖尿病、非透析的慢性肾病(CKD)或LDL-C ≥190 mg/dl是ASCVD的高危因素,需立即进行降脂治疗(Ⅰ,A)。
在无糖尿病、CKD或LDL-C ≥190 mg/dl的患者中,可根据危险因素将ASCVD 风险分为极低危、低危或中等(Ⅰ,C)。
1.高危(糖尿病、CKD、LDL-C ≥190 mg/dl)在糖尿病、非透析CKD、LDL-C≥190mg/dl的患者中,应立即开始降脂治疗,LDL-C靶目标为<100 mg/dl(Ⅰ,B)。
在LDL-C ≥190 mg/dl的患者中,可联合应用中-高强度他汀类药物和依折麦布(Ⅰ,B)。
2.中等风险(≥2种危险因素)在≥2种危险因素和LDL-C≥115 mg/dl的患者中,应起始非药物治疗;LDL-C 靶目标应<115 mg/dl(Ⅱa,C)。
如果进行3个月的非药物治疗后LDL-C未达标,则应考虑中等强度他汀类药物进行治疗(Ⅱa,C)。
3.极低和低风险(<2种危险因素)在有1种危险因素和LDL-C≥130 mg/dl的患者中,应起始非药物治疗;LDL-C 靶目标应<130 mg/dl(Ⅱa,C)。
在不伴危险因素,但LDL-C≥160 mg/dl的患者中,应起始药物治疗;LDL-C靶目标应<160 mg/dl(Ⅱa,C)。
在有0-1种危险因素的患者中,在进行3个月的非药物治疗后,如果LDL-C未达标,可在共同决策后,考虑应用中强度他汀类药物(Ⅱa,C)。
2024年版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》解读ppt课件
本次共识更新旨在根据最新研究进展,为临床医生提供针对心力衰竭早期筛查和一级预防的推荐意见 和指导。
共识制定方法与参与专家
方法
通过收集并分析国内外相关文献,结合专家经验和意见,制定共识。
参与专家
来自心血管病学、流行病学、公共卫生学等领域的多位知名专家参与了本次共识的制定和评审。
共识主要内容与亮点
在接下来的正文中,将对共识的详细内容进行深 入解读,包括心力衰竭的早期筛查方法、一级预 防策略、临床实践推荐等方面,以期为临床医生 和相关领域工作者提供全面、专业的指导。
02
心衰的定义、分类、 发展阶段
心衰的定义
心脏泵血功能下降
心力衰竭(简称心衰)是指心脏无法有 效泵血,导致全身组织器官氧供不足的 一种病理生理状态。
肥胖是指体内脂肪堆积过多,代谢综合征是一组 包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种代 谢异常的症候群。
与心衰的关联
肥胖和代谢综合征会导致心血管系统负荷加重, 促进动脉粥样硬化和心肌肥厚,从而增加心衰风 险。
预防策略
控制饮食,减少高热量和高脂肪食物摄入,增加 膳食纤维摄入,加强体育锻炼,保持健康体重。
心肌损伤标志物
• 肌钙蛋白(cTn):反映心肌细胞损伤的程度,用于心衰的病因诊断和预后评估。
超声心动图
• 心脏结构和功能评估:超声心动图可测量心脏各腔室大小、室壁厚度、射血分数等,评估心脏收缩和舒张功能 。
X线胸片
• 心脏形态和肺淤血情况:X线胸片可观察心脏大小、形态及肺 部血管纹理,了解是否存在肺淤血等心衰表现。
抗血小板治疗
根据医生建议,使用抗血小板药物,预防冠状动脉血栓形 成。
定期进行心脏检查
定期进行心电图、心脏超声等检查,及时发现并处理潜在 的心脏问题。
心血管病一级预防共识
LDL-C 每降低1mmol/L
卒中发生风险下降 20%
治疗目标值
空腹血糖检查
OGTT筛查
积极干预IGT
HbA1c每降低1%
心梗发生率下降14%
卒中发生率下降12%
血糖控制
健康人40岁开始每年检查一次空腹血糖。
年龄小于45岁者,如有其他危险因素:肥胖(BMI≥28);2型糖尿病者的一级亲属;有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史或妊娠糖尿病史;有高血压(血压≥140/90mmHg)HDL-C≤35mg/dl(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dl(2.75mmol/L);有糖耐量受损及(或)空腹血糖受损史应进行OGTT筛查;如果筛查结果正常,3年后重复检查
80岁以上老人获益增加,但胃肠道出血风险也明显增高,应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据,故不推荐使用。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病),如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征,建议氯吡格雷75 ms/d口服替代。
<900mm/s
主动脉硬度增高
baPWV
<1400mm/s
大动脉和外周动脉硬度增加
1
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
2
心血管病危险评估方法
3
心血管疾病一级预防主要措施
4
心血管疾病一级预防的特殊人群
ห้องสมุดไป่ตู้
一级预防
改善生活方式
降压
调脂
阿司匹林
降糖
规律运动
合理膳食
戒烟
控制体重
保持心理平衡
女性卒中风险下降 55%
心血管病一级预防新策略
高 ,而且 高危人 群的数 目庞 大 ,防控 形 势异 常严峻 。为提 高对 该病的 防治 意识 ,该文 对心血 管
病的一级预防新策略进行 了综述,供 临床参考。 [ 关键 词 ] 高血 压 冠状动 脉 粥样 硬化 性心 脏病
危险 因素
心血管 疾病
一级预 防
1 引 言
随着人 类疾病谱 的转 变 ,以高血 压 、冠状动 脉 粥样 硬化 性 心脏 病 ( 心病 ) 等 为 代 表 的心 血 管 冠 病发 病率全 世界 范 围内 日益增 高 。 《 国心 血 管病 中 报告 20 ) 示 ,中 国心 血管 病 的危 险 因 素 呈 明 05 )揭
显增 长态势 ,高血 压 、血 脂异 常 、肥胖 、糖 尿病 的
疗加 以控制 。已有 足够 的证 据证 明干预 这些危 险 因 素可 以减 少心血 管病 的发生 。 近年来 ,全世 界各 种心血 管病 防治 指南相 继 出
台 ,并 在循 证 医 学 的指 导 下 不 断 更 新 与 修 订 ,如 《 中国高血 压防治 指南 》 (05版 ) 中 国糖 尿病 20 、《
新医学 20 0 9年 2月 第 4 0卷 第 2期
羊 ¥ 羊 羊
心血 管病 一级 预 防新 策略
山 东中 医药 大学 2 0 0 7级 博士研 究生 (5 3 5 戴 霞 郭伟 星 20 5 )
[ 摘
要】
目前 ,心血 管病是 人类健 康 与生命 的 “ 第一杀 手” ,不但 患病 率与 病 死率居
防治指 南》 ( 0 5版 ) 20 、美 国心脏 病 协会 《 循证 医 学指 导的 女性 心 血 管 疾 病 预 防——2 0 0 7年进 展 》 、
患病率 均在增 加 ,中 国防治心血 管病 的任务异 常艰
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识2024年解读PPT课件
THANKS
感谢观看
优化诊断流程
共识建议将心电图、超声心动图等无 创性检查作为心衰筛查的首选方法, 并在必要时进行有创性检查以明确诊 断。
新型生物标志物在早期筛查中应用
新型生物标志物的介绍
共识中提到了多种新型生物标志物,如NT-proBNP、MRproANP等,这些标志物在心衰早期筛查中具有较高的敏感 性和特异性。
新型生物标志物的应用前景
基层医疗机构可落实对心衰患者的随访管理,监督患者治疗情 况,及时发现并处理复发或加重症状。
03
一级预防措施与方法探讨
生活方式干预措施展示
合理饮食
控制盐摄入,增加蔬菜、水果、全谷 物等富含纤维的食物,减少高脂肪、 高糖食物的摄入。
规律运动
根据个体情况制定运动计划,逐步增 加运动量,提高心肺功能。
戒烟限酒
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步,心力衰竭早期筛查和一级预防的手段将更加精准和高效。同时,人工智能、大数据等 新技术的应用也将为心力衰竭的筛查和预防带来新的机遇。
挑战
心力衰竭的发病原因复杂多样,不同人群的危险因素和发病机制可能存在差异,因此需要制定更加个性化的筛查 和预防策略。此外,公众对心力衰竭的认知程度不高,加强健康教育和宣传也是未来面临的挑战之一。
高危人群筛查策略部署
确定高危人群
如高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者,以 及老年人等。
加强健康教育
对高危人群进行心衰相关知识的健康教育,提高 其对心衰的认识和重视程度。
ABCD
制定筛查计划
针对高危人群,制定定期的筛查计划,包括生物 标志物检测、心电图和影像学检查等。
建立随访系统
对筛查出的高危人群进行定期随访,及时发现并 处理心衰前期症状。
《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010(终稿)解读二
22
14
• • •
二、靶器官的损害 (T0D). 1、左心室肥厚: 超声心动图或X线 。 2、动脉璧增厚 :颈动脉超声IMT>0.9mm或 动脉粥样硬化性斑块的超声表现 . 3、血清肌酐轻度升高,男性115~133umol/L (1. 3~1 . 5md/dL) ,女性 107~124umo /L (1. 2~1 . 4mg/dL) 。 4、微量白蛋白尿。尿白蛋白30~300mg/24h。白蛋白/肌酐比:男 >2.5mg/mmol,女>3.5mg/mmol。
19
(二)颈总动脉内中膜厚度
• 颈总动脉内中膜厚度(G-LMT) • C-IMT≥0.9 mm确定为内中膜增厚。在测量C-IMT 之前,应先检测颈动脉粥样斑块形成情况,选择 没有斑块处测量C-IMT。越来越多的证据显示, C-IMT和颈动脉硬化斑块是心脑血管事件危险性 的独立预测指标。C-IMT每增加0.1mm,患者发 生心肌梗死的危险性增加11%。该指标可用于评 估整体心血管危险水平。
•
•
15
• 糖尿病 • 糖尿病空腹血糖≥ 7. Ommol/L (126mg/dl) • 餐后血糖≥ 11. 1mmol/L (200mg/dl)
16
•
1、脑血管病 :缺血性卒中、脑出血 、短 冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 . 3、肾脏疾病 、糖尿病肾病 、肾功能受损、血清肌酐、男 性>133umol/L (1. 5mg/dL) 、女性>124umol/L (1. 4mg/dL) 、蛋白尿 (>300m9/ 24h) 。 4、外周血管疾病 –视网膜病变:出血或渗出,视乳盘水肿 。
2
3
性别不同,用表有区别
你可以看到有连个相似的表,分别以性别为区分,男性一个表,女性一个表,这是由于男 性与女性在临床上的指标有部分差异的缘故,所以要区别开。
2020版:中国心血管病一级预防指南(最全版)
2020版:中国心血管病一级预防指南(最全版)摘要心血管病是我国人群的首位死亡原因。
实践证明,以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。
为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗,提高心血管病一级预防的整体水平,由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家,遵循国内外指南撰写规范,汇总评价最新研究证据并参考相关指南,最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。
该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10部分内容。
该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。
随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变,心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题[1‐2]。
为应对不断增长的心血管病负担,我国已颁布了针对高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的各项防治指南[3‐5]。
2011年中华医学会心血管病学分会(CSC)颁布了我国第一部《中国心血管病预防指南》[6],并于2017年进行了修订[7]。
这些指南的制定和实施对我国心血管病的防治工作起到了积极的作用。
但我国迄今尚无专门指导心血管病危险因素综合防控的一级预防指南。
2016 年欧洲心脏病学会(ESC)颁布了《2016欧洲心血管病预防临床实践指南》[8],2019年美国心脏病学学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)颁布了《2019 ACC/AHA 心血管病一级预防指南》[9]。
但是由于我国人群心血管病及其危险因素的流行特征与西方人群有较大差异[10],欧美指南中的一些建议并不完全适用我国人群。
为了从整体上提高我国心血管病预防能力,努力实现“健康中国2030”规划纲要的战略目标,达到2030 年时4 类重大慢性非传染性疾病(包括心血管病、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病)导致的过早死亡率较2015 年降低30% 的目标,落实预防为主的慢病防控工作方针,由CSC 牵头,联合中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会、中国老年学和老年医学会心脏专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,共同制定了《中国心血管病一级预防指南》(以下简称《指南》)。
立足综合预防 有效应对危机——《心血管疾病一级预防中国专家共识》正式发布
・
1 9・ 01
・
热、t 关 注一 ・ , 点、 、, t, , — t’ -
立足 综合 预 防 有 效 应 对 危 机
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《 心血 管疾病 一 级预 防 中 国专 家共识 》 正 式发 布
【 关键词 】 心血管 ; 防;共识 预 【 中图分类号】R533 【 . 文献标识码 】D 【 4 文章编号 】10 — 91 (00 7 11 一 1 0 8 57 21 )0 — 09 O
理地进行 心血 管疾病 的一级预 防。 李小 鹰教 授还指 出 :临床上 ,阿司匹林是国内外 相关指南 推荐 的惟 一的心血管 一级预 防抗血小板用药 ,其在 临床应用 已 近百年 ,证据充分 ,最近证实 :用于一级预防可使严重心血管 病事件减少 1% ,非致命 性心肌梗 死相对 风险降低 2 % ,而 2 0 且经济效益 比十分突 出。 2 立足 综合预 防 我们 了解到 ,仅 以心血 管疾 病 的 “ 大户 ”——动脉 粥样 硬化性疾病来说 ,它所涵盖的冠心病 、脑卒 中、腹 主动脉瘤和 外周动脉疾病 ,是心血管 疾病致残致死 的主要原因。令人遗憾 的是 ,动脉粥样硬化性疾病 目前 还无治愈的方法 ,凸显出一级
于亚临床阶段 时采取预防措施 ,控制或减少心血管疾病危险 因 素 ,预防心血管事件 ,减少群体发病率。在致残致死的心血管 疾病 中 ,7 % 以上是动脉粥样硬化性疾 病。据最新的流行病学 5 数据表明 ,我 国糖尿病患病率接近 1% ,达 到 94 0 2 0万人 ,血 脂异常及高血压人群分别 达到 2亿 ;仅仅维 持此危 险因素水平
《 共识》 不但 为阿司匹林 的临床应用提供 了更为客 观的依 据。为了扎 实推进 《 识》 对 临床治疗 的有效指 导 ,胡大 一 共
心血管病的一级预防策略分析
糖尿病合并肢端坏疽很难治愈 , 致残率高 , 给患者带来 巨大痛苦 和经济负担 , 么预防糖尿病 足是医护人 员的主要 职责 , 那 只有积 极 治疗糖尿病 , 严格禁 止吸烟 , 经常检查足部避 免外伤 , 治疗胼胝 、 鸡 眼等 , 发现末 梢血管 、 及早 神经病变及时治疗 , 是预防和减少糖尿病 足发生的重要措施。近几年来 , 糖尿病发病率逐年提高 , 糖尿病足发 病率也越来越高 。发病 主要 与糖尿病 的神经病 变 、 血管病变 和感染 三大因素有关 , 糖尿病足症状 主要 表现 为: 足部麻 木变凉 , 出现肿胀 或紫色 , 觉减退 、 感 疼痛 、 溃疡及 坏疽 , 抗感染 力下降 , 口愈合缓 伤
5结 果
参考文献 :
【】 l 常桂娥. 糖尿病 的护理咖. 中西医杂志, 0 , () 0 1. 中华 2 31 2: - 1 0 0 1 【 2 】张素珍 . 糖尿病 患者不 良心 态分析 及心理护理 探讨 田.实用护理杂 志,
治愈 3 例 , 5 好转 3 。 例
6讨 论
2 0 , ,7 0 084 .
还应适应摄人能量 : 能量摄人应与体力活动相适应 , 以维持理想 体重为原则。过多的能量会在体内转化成脂肪储存 , 造成 肥胖 和超 重。而肥胖 和超重人群高血压 、 高血脂 、 型糖尿病的患病率明显高 2 于正常体重者。 基线体重指数 比正常每增加 lg  ̄ k/ , m 冠心病的发病率 增高 1%, 2 缺血性卒 中的发生率增高 6 体重超标者应限制总能量 %。 特别是高碳水化合物和高脂肪食物的摄入。 增加膳食纤维 : 大量流行病学调查显示 , 膳食纤维与心血管病的
摘 要 :随 着人 类 疾 病谱 的 转 变 , 高血 压 、 状 动 脉 粥样 硬 化 性 心 脏 病 ( 心 病) 为 代 表 的 心血 管病 发 病 率 全 世 界 范 围 内 日益 增 高 。 本 文根 据 以 冠 冠 等
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WHO2006和ESC2007
2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性
ACCP 8
2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》
专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
2020/11/14
5
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠 心病死亡率下降了50%,其中危险因素控制的贡 献率最大
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mmol/L
5.1mmHg 11.7%
对死亡率下降的贡献% 24 20 12
VS二级预防和康复的贡献率—11%;三级预防—9%;血运 重建—5%
>1.3
意义 血流严重 血流减少 正常 下肢动脉僵
减少
硬度增加
对下肢动脉疾病具有很高的敏感性,其阳性预测 值为90%,阴性预测值为99%,总准确率为98%。
与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关, 应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之 一
2020/11/14
18
心血管病危险评估方法:C-IMT
有2个以上危险因素的个体,应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
16
重视心血管疾病危险评估
2020/11/14
17
心血管病危险评估方法-ABI
ABI:胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩 压的比值,小于0.90为异常。
ABI值 ≦0.4 0.4~0.9 0.9~1.3
心血管病一级预防共 识
心血管疾病一级预防的概念
心血管疾病一级预防,指疾病尚未发生或 疾病处于亚临床阶段时采取预防措施,控 制减少心血管疾病危险因素,预防心血管 事件,减少群体发病率
在致残致死的心血管疾病中,75%以上是动脉粥样硬化性 疾病(以冠心病和卒中为主)
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一级预防的重要性
IMPACT 芬兰,1972-92
IMPACT 芬兰,1982-97
危险因素
其它
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N Engl J Med 2007;356:2388-98
冠心病死亡减少(%)
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国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
新发心肌梗死50万人/年,现患心肌梗死200 万人
——《 2007中国心血管病年报》Biblioteka 2020/11/148
我国缺血性心血管病发病风险
其它, 18.8
糖尿病, 3 高胆固醇血 症, 11.4
高血压, 34.9
吸烟, 31.9
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我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌 梗死危险的把握度为90%,包括:高胆固醇血症、吸烟、 糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水 果和精神紧张
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心血管疾病危险初筛工具
➢ Framingham危险评估模型 ➢ 欧洲SCORE危险评估模型 ➢ WHO/ISH风险预测图 ➢ 中国缺血性心血管疾病危险评估模型
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心血管病危险评估方法
一个工具:心血管发病风险评估模型
三个指标:ABI、C-IMT、PWV
<1400mm/s 大动脉和外周动脉 硬度增加
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➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
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心血管疾病一级预防主要措施
改善生活方式
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危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国,1968-76 新西兰,1974-81
治疗
新西兰,1978-85 美国,1980-90
IMPACT 苏格兰,1975-94 IMPACT 新西兰,1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士,1981-
2000 IMPACT 美国,1980-2000
2004年全球52个国家参与的interheart研究
高血压 吸烟 1.6亿 3.5亿
被动吸 血脂
烟
异常
5.4亿 1.6亿
糖尿病 肥胖 超重 4000万 6000万 2亿
2002《中国城乡居民健康营养调查》
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➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
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心血管病危险评估方法-PWV
PWV:是反映动脉僵硬度的早期敏感指标, 是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。
多采用测定颈动脉--股动脉PWV(cfPWV) 和肱—踝动脉PWV(baPWV)
项目 cfPWV baPWV
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正常值
增大的意义
<900mm/s 主动脉硬度增高
是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离
一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0~1.5 cm无斑块处测量
根据2003年欧洲高血压治疗指南,C-IMT ≥0.9 mm确定为内中膜增厚。
是心脑血管事件危险性的独立预测指标,CIMT每增加0.1 mm,患者发生心肌梗死的危 险性增加11%。
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缺血性心血管疾病(ICVD)10年发病危 险度评估表(男性)
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缺血性心血管疾病(ICVD)10年发病危 险度评估表(女性)
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重视心血管疾病危险评估
心2血02管0/11疾/14病相对危险评估量表
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
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心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
亡
率 30
构
成 比
20
(
10
)
0
%
2009年20中20国/11卫/14生统计提要
城市
农村
心脏病 脑血管病
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我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
目前我国新发卒中200万人/年,死亡100多 万人/年;现患卒中700万人