心血管病一级预防共识
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2004年全球52个国家参与的interheart研究
高血压 吸烟 1.6亿 3.5亿
被动吸 血脂
烟
异常
5.4亿 1.6亿
糖尿病 肥胖 超重 4000万 6000万 2亿
2002《中国城乡居民健康营养调查》
2020/11/14
10
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
WHO2006和ESC2007
2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性
ACCP 8
2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》
专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
2020/11/14
5
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
心血管病一级预防共 识
心血管疾病一级预防的概念
心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或 疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控 制减少心血管疾病危险因素，预防心血管 事件，减少群体发病率
在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性 疾病（以冠心病和卒中为主）
2020/11/14
2
一级预防的重要性
2020/11/14
6
心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
亡
率 30
构
成 比
20
（
10
）
0
%
2009年20中20国/11卫/14生统计提要
城市
农村
心脏病 脑血管病
7
我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多 万人/年；现患卒中700万人
新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200 万人
——《 2007中国心血管病年报》
2020/11/14
8
我国缺血性心血管病发病风险
其它, 18.8
糖尿病, 3 高胆固醇血 症, 11.4
高血压, 34.9
吸烟, 31.9
2020/11/14
9
我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌 梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、 糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水 果和精神紧张
美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠 心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡 献率最大
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mmol/L
5.1mmHg 11.7%
对死亡率下降的贡献% 24 20 12
VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运 重建—5%
2020/11/14
19
心血管病危险评估方法-PWV
PWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标， 是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。
多采用测定颈动脉--股动脉PWV（cfPWV） 和肱—踝动脉PWV（baPWV）
Fra Baidu bibliotek
项目 cfPWV baPWV
2020/11/14
正常值
增大的意义
<900mm/s 主动脉硬度增高
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
16
重视心血管疾病危险评估
2020/11/14
17
心血管病危险评估方法-ABI
ABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩 压的比值，小于0.90为异常。
ABI值 ≦0.4 0.4~0.9 0.9~1.3
是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离
一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm无斑块处测量
根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT ≥0.9 mm确定为内中膜增厚。
是心脑血管事件危险性的独立预测指标，CIMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危 险性增加11％。
>1.3
意义 血流严重 血流减少 正常 下肢动脉僵
减少
硬度增加
对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测 值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。
与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关， 应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之 一
2020/11/14
18
心血管病危险评估方法：C-IMT
2020/11/14
3
危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国，1968-76 新西兰，1974-81
治疗
新西兰，1978-85 美国，1980-90
IMPACT 苏格兰，1975-94 IMPACT 新西兰，1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士，1981-
2000 IMPACT 美国，1980-2000
<1400mm/s 大动脉和外周动脉 硬度增加
20
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
2020/11/14
21
心血管疾病一级预防主要措施
改善生活方式
2020/11/14
13
缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（男性）
2020/11/14
14
缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（女性）
2020/11/14
15
重视心血管疾病危险评估
心2血02管0/11疾/14病相对危险评估量表
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
2020/11/14
11
心血管疾病危险初筛工具
➢ Framingham危险评估模型 ➢ 欧洲SCORE危险评估模型 ➢ WHO/ISH风险预测图 ➢ 中国缺血性心血管疾病危险评估模型
2020/11/14
12
心血管病危险评估方法
一个工具：心血管发病风险评估模型
三个指标：ABI、C-IMT、PWV
IMPACT 芬兰，1972-92
IMPACT 芬兰，1982-97
危险因素
其它
2020/11/14
N Engl J Med 2007;356:2388-98
冠心病死亡减少（%）
4
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
高血压 吸烟 1.6亿 3.5亿
被动吸 血脂
烟
异常
5.4亿 1.6亿
糖尿病 肥胖 超重 4000万 6000万 2亿
2002《中国城乡居民健康营养调查》
2020/11/14
10
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
WHO2006和ESC2007
2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性
ACCP 8
2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》
专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
2020/11/14
5
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
心血管病一级预防共 识
心血管疾病一级预防的概念
心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或 疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控 制减少心血管疾病危险因素，预防心血管 事件，减少群体发病率
在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性 疾病（以冠心病和卒中为主）
2020/11/14
2
一级预防的重要性
2020/11/14
6
心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
亡
率 30
构
成 比
20
（
10
）
0
%
2009年20中20国/11卫/14生统计提要
城市
农村
心脏病 脑血管病
7
我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多 万人/年；现患卒中700万人
新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200 万人
——《 2007中国心血管病年报》
2020/11/14
8
我国缺血性心血管病发病风险
其它, 18.8
糖尿病, 3 高胆固醇血 症, 11.4
高血压, 34.9
吸烟, 31.9
2020/11/14
9
我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌 梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、 糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水 果和精神紧张
美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠 心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡 献率最大
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mmol/L
5.1mmHg 11.7%
对死亡率下降的贡献% 24 20 12
VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运 重建—5%
2020/11/14
19
心血管病危险评估方法-PWV
PWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标， 是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。
多采用测定颈动脉--股动脉PWV（cfPWV） 和肱—踝动脉PWV（baPWV）
Fra Baidu bibliotek
项目 cfPWV baPWV
2020/11/14
正常值
增大的意义
<900mm/s 主动脉硬度增高
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
16
重视心血管疾病危险评估
2020/11/14
17
心血管病危险评估方法-ABI
ABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩 压的比值，小于0.90为异常。
ABI值 ≦0.4 0.4~0.9 0.9~1.3
是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离
一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm无斑块处测量
根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT ≥0.9 mm确定为内中膜增厚。
是心脑血管事件危险性的独立预测指标，CIMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危 险性增加11％。
>1.3
意义 血流严重 血流减少 正常 下肢动脉僵
减少
硬度增加
对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测 值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。
与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关， 应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之 一
2020/11/14
18
心血管病危险评估方法：C-IMT
2020/11/14
3
危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国，1968-76 新西兰，1974-81
治疗
新西兰，1978-85 美国，1980-90
IMPACT 苏格兰，1975-94 IMPACT 新西兰，1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士，1981-
2000 IMPACT 美国，1980-2000
<1400mm/s 大动脉和外周动脉 硬度增加
20
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
2020/11/14
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心血管疾病一级预防主要措施
改善生活方式
2020/11/14
13
缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（男性）
2020/11/14
14
缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（女性）
2020/11/14
15
重视心血管疾病危险评估
心2血02管0/11疾/14病相对危险评估量表
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
2020/11/14
11
心血管疾病危险初筛工具
➢ Framingham危险评估模型 ➢ 欧洲SCORE危险评估模型 ➢ WHO/ISH风险预测图 ➢ 中国缺血性心血管疾病危险评估模型
2020/11/14
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心血管病危险评估方法
一个工具：心血管发病风险评估模型
三个指标：ABI、C-IMT、PWV
IMPACT 芬兰，1972-92
IMPACT 芬兰，1982-97
危险因素
其它
2020/11/14
N Engl J Med 2007;356:2388-98
冠心病死亡减少（%）
4
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》