功能性消化不良的综合治疗分析

功能性消化不良的综合治疗分析

目的探讨氟西汀配合心理支持治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将门诊84例功能性消化不良患者随机分成治疗组和对照组，分别予以莫沙比利、奥美拉唑治疗。治疗组加用氟西汀及心理支持治疗。结果治疗8 w后统计结果，治疗组显效55%，有效35%，总有效率90%，治疗组与对照组的疗效有显著差异，P＜0.01。结论氟西汀及心理支持治疗与莫沙比利联合使用可显著提高功能性消化不良的临床疗效，值得推广。

标签：氟西汀；心理疗法；功能性消化不良

功能性消化不良（Functionaldyspepsia，FD）是指具有上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，病因和发病机制复杂，迄今为止尚未完全清楚，也无统一的治疗方法。大量资料表明，FD常常伴有明显的精神心理障碍，与抑郁、焦虑情绪有密切关系[1]，为此，我院消化内科对2014年1月～2015年1月，84例FD患者中的42例采用药物配合心理支持治疗，获得较好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择84例FD均为消化内科门诊患者，其中男46例，女38例，年龄20～72岁。诊断标准符合1999年制定罗马Ⅱ标准[2]：①上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，上腹不适症状，至少持续4 w或在12月中累计超过12 w；②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；③实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；⑤无腹部手术史。将84例患者随机分为治疗组和对照组（每组42例）。两组患者性别、年龄、职业、学历、病程上有可比性，无统计学差异（P>0.05）。

1.2治疗方法两组患者均给予莫沙比利5 mg，3次/d，餐前30 min口服奥美拉唑20 mg，1次/d。治疗组在上述基础上加用氟西汀胶囊20 mg/次，1次/d，晨服。同时给予心理疏导。首先对患者态度和蔼，细致认真，取得患者的信任。转移患者注意力，鼓励患者勇敢面对生活和工作，不直面自己的疾病，帮助患者消除不良情绪以及顾虑，增加战胜疾病的信心。通过参加散步等各种活动，打破心身交互的恶性循环。两组治疗8 w为一个疗程，8 w末统计数据。对所有病例每周复诊一次，详细记录治疗反应。

1.3疗效制定①显效：上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状消失。②好效：上述症状缓解，但有时仍感轻微不适。③无效：用药前后患者症状没明显变化。

2结果

2.1 8 w末两组患者治疗结果，见表1。治疗组的有效率明显比对照组的高，两组对比具有明显的统计学意义（P＜0.01）。

2.2两组患者治疗的结果对比两组患者在治疗后，症状都得到了一定的缓解，相比较而言，治疗组改善的更加明显，说明加用氟西汀及心理支持治疗能进一步提高疗效，有助于缓解功能性消化不良患者的症状。

2.3不良反应全部患者治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能均无异常变化。治疗中出现头痛1例，口干1例，兴奋1例，经对症处理后缓解，均不影响进一步治疗。

3讨论

功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病。国内统计约占胃肠病专科门诊患者的50%。其临床表现呈多样化和反复发作，客观检查没有器质性病变，往往缺乏有效的治疗方法。关于其病因，目前尚无定论。有研究报道可能与胃肠动力紊乱和内脏感觉异常有关。近年国外学者提出，在功能性消化不良的发病中，心理和社会压力因素最为重要。对功能性消化不良患者进行各项心理调查，显示功能性消化不良与精神心理因素相关，普遍存在不良情绪。在外界因素的干扰下，精神比较容易过度紧张，呈现出一种过于夸大的反应，多思善虑，社会适应差、易疲劳、易激惹、神经过敏，易接受暗示，进而干扰中枢神经的正常活动，并经过植物神经系统和内分泌系统引起胃肠功能障碍。由于个体性的差异，对外界刺激的耐受程度不同，反应方式也不同，所以本症的表现类型各异。

莫沙必利为第一个选择性5-HT4受体激动剂，能激动消化道黏膜下神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，特异地作用于消化道，恢复胃窦、十二指肠协调性，有效解除上消化道动力障碍，是一种新型完全有效的选择作用于上消化道的动力药。

氟西汀是一种特异性较强的5-羟色胺（5-HT）再摄抗抑郁药，可有效调节5-HT的功能，而5-HT通过不同的受体亚型，不仅对精神神经具有重要调节作用，而且是胃肠功能调节的重要递质[3]，应用氟西汀有助于阻断功能性消化不良躯体症状和精神障碍间的恶性循环，促进患者临床症状长期缓解。

心理治疗又称精神治疗。是以心理学理论为指导，运用心理学方法，帮助患者了解发病原因及有关影响因素，并通过治疗者的言语、态度和患者对治疗者的信任，对患者指导和暗示唤起患者的积极情绪，以解除症状、治疗疾病，促进康复为目的的治疗方法。通过心理治疗，人们对疾病的认识由单一生物学基础的简单生物模式，向生理-心理-社会综合模式的转变。

本文采用抗抑郁药氟西汀心理支持治疗法配合莫沙比例、奥美拉唑诊疗42例功能性消化不良患者，结果显效55%，有效35%，总有效率90%，对照组显效19%，有效26%，总有效率45%，治疗组与对照组疗效比较有显著差异P＜0.01。

随着现代生活节奏的加快，社会竞争的日趋激烈，心理因素在疾病的发生、发展和转归中起着越来越重要的作用。在功能性消化不良的治疗中，必须重视疾病的精神因素，当单纯的生物疗法治疗效果差或无效时，及时辅以氟西汀抗抑郁药及心理支持治疗可显著提高功能性消化不良的临床疗效，值得临床推广。

参考文献：

[1]周吕.胃肠功能性动力疾病机制中的生理与病理生理[J].中国实用内科杂志，2001，21（10）：577.

[2]Talleg NJ，StanbelliniV，Heading Rcetal.Functional gastroduo denal disorders[J].Gut，1999，45（Ⅱ）：37-42.

[3]傅敏，许根其，吴敏生，等.抗抑郁药治疗肠易激综合征的临床对照研究[J].中华消化杂志，2002，22（8）：512.编辑/丁一