小儿结核病2004 ppt课件

一般
肺部原发病灶出现渗出性炎症使病变局限
< 机体对结核菌反应 强
病灶周围发生大片炎性反应甚至干酷性坏死
小儿变态反应的临床表现可见疱疹性结膜炎，皮
肤结节性红斑及一过性多发性关节炎。
小儿结核病2004
小儿结核病2004
结核病的免疫：结核病的免疫主要属细胞免疫。
侵入
再次结核杆菌
结核杆菌——→机体→T淋巴C致敏———↓———→
化物（PPD）注射入左前臂掌侧面中下1/3交界处
皮内，使之形成6-10mm皮丘。若患儿结核变态反
应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多
发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位
的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反
应。
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4 8—72小时观察结果。பைடு நூலகம்
硬结直径
结果判断
<5mm 5-9mm 10-19mm >=20mm 局部坏死及水泡
小儿结核病
小儿结核病2004
总论
结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性 传染病，在人类历史上，结核病和天花、 鼠疫、霍乱等烈性传染病一样，曾经在 全世界广泛流行。20世纪50年代，随着 抗结核的化疗药物问世，结核病的流行 趋势在发达国家得到一定控制。但近年 来由于种种原因，有的国家和地区结核 病疫情大幅回升，严重危害人类健康， 成为全球重大公共卫生问题。
内膜结核及支气 管淋巴结结核 淋巴结活检 其他组织
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※免疫学诊断及生物学基因诊断 ●酶联免疫吸附试验：结核病人血清、脑脊
液、浆膜腔液等抗结核抗体（抗PPD-IgG）。 ●聚合酶链式反应，PCR法检测
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※腺苷脱氨酶（ADA） ※血沉：结核病活动期血沉加快。
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感染结核杆菌是否发病，有赖于细菌的毒力、数量 及机体的免疫力，此外，还和遗传因素有一定关系。
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诊断： 病史：卡介苗接种史；结核病接触史。 结核菌素试验： 试验方法：旧结核菌素（OT）
结核菌纯蛋白衍化物（PPD） 较OT恒定，不产生非特异性反应。
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试验方法：0.1ml 含5个结核菌素单位的纯蛋白衍
※ 小儿结核菌素试验呈强阳性反应者，示体内有 活动性结核病。
※ 在两年之内由阴性反应转为阳性，或反应强度 从原来<10mm增加到10mm以上，且增加幅度为 6mm以上时，表示新近有感染，有活动性病灶存 在的可能。
※ 接种卡介苗的小儿反应阳性与自然感染的反应 难于区别。
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自然感染
接种卡介苗反应
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※消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核 菌的牛奶或污染人型结核菌的其他食物而得病。 ※其它传染途径：通过皮肤及胎盘传染极少见。
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机体的反应性 包括结核病的变态反应和 免疫反应。
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结核病的变态反应：
结核杆菌侵—入→机体→T淋并巴增C值致敏4周—-8后→发机变体态产反生应迟→OT（+）
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●患传染病1-2月内 ●患严重肺结核
●营养不良
●接种麻疹疫苗2-3周内
●使用免疫抑制剂
●患先天免疫缺陷病
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实验室检查： ※细菌学检查：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液
中找到结核菌是重要的确诊手段。
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X线检查：●胸部正、侧位摄片
●胸部CT 病理活检 纤维支气管镜检查 有助于支气管
预防： ※控制传染源，减少传染机会
结核菌涂片阳性的成年人是小儿结核病的主要 传染源，早期发现和合理治疗结核菌涂片阳性结核 病人，是预防小儿结核病的治本措施。 切断传播途径 ※普及卡介苗接种，新生儿初种。
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Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ：其它肺外结核、骨结核、结脑、肾结核、肠 结核。 儿童以I型为主，II型可见，青少年期多见III型和Ⅳ型。
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病因与发病机理：
病原体：结核杆菌属分枝杆菌属，为抗酸染色 （它经苯胺类染色后，不易被酸性脱色剂退出）。 结核杆菌含有脂质，蛋白质和多糖类。对人有致病 性者主要为人型和牛型结核菌。我国小儿结核病绝 大多数由人型结核菌所引起
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我国目前的结核病病人数量居世界第二 位，是世界上22个结核病高负担国家之 一。
我国现有活动性肺结核病人约450万，其 中传染性肺结核病人约150万，每年约13 万人死于结核病。
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按全国结核病防治工作会议规定将结核病分为五型 Ⅰ型：原发型肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） Ⅲ型：继发性肺结核（浸润性、干酪性、纤维空洞性）
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结核杆菌在自然条件下有较强的生活力，在干 燥痰中可存活6—8月，煮沸15分钟，日光直照2小 时，5—10%来苏水2—12小时灭菌。
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传播途径： ※呼吸道传染：病人咳嗽时，带有结核菌的飞沫 短时间浮游于空气中，吐出的痰液在地上干燥后， 结核菌散播于飞扬的尘埃中，健康儿吸入带菌的沫 核或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
+ ++ +++ ++++
小儿结核病2004
临床意义：
阳性反应：
※ 曾接种过卡介苗，人工免疫所致。
※ 儿童无临床症状而仅是一般阳性反应，表示受 过结核菌感染，但不一定有活动病灶。
※ 3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿， 阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小， 活动性结核可能性越大。
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产生不同淋巴因子（趋化因子、活化因子、移动抑 制因子）激—活→巨噬C→吞噬和杀灭大部分细菌，使病
变局限。
小儿结核病2004
变态反应和免疫的关系：
目前大多认为变态反应和免疫是同一细胞免疫 的两种不同表现。如免疫力强而过敏性低就可不发 病，或发病后易局限，好转甚至痊愈。反之，如免 疫力低，过敏性强，易患病，患病后易恶化，扩散。
反应强，>10-15mm
弱=5-9mm,少有>15mm
时间长，硬结在7-10天以上消退
短，2-3天
有色素沉着和脱皮
无
硬结硬，深红，边缘清楚
软，浅红色，边缘不整。
持续时间长，10-20年，甚至终身 3-5年消失
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阴性反应 ※表示身体未受过结核感染。 ※已感染结核（4—8周）尚未产生变态反应 ※结核菌素失效或操作失误，如剂量不足，试液配 制时间过长，入皮下等。 ※机体免疫反应受抑制时，可出现假阴性反应。