胃肠外科护理查房
胃癌术后护理查房
2、勤翻身，勤观察压疮易发部位的皮肤血运情况 3、及时更换床单，保持床铺整洁 4、向患者家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施
评
患者无压疮发生
价
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八、知识缺乏:与缺乏疾病发展及预后有关 护理目标：患者及家属了解病情，能积极配合医生治疗 护理措施：1、理解关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾病和治疗相
于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l，
8月1日在介入室置鼻空肠营养管一根.
8月3日停保留导尿。给予鼻空肠营养管滴注牛奶，瑞先，菜汤等营养 液，患者偶有恶心，呕吐，腹泻症状.
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于8月14日患者咳嗽剧烈，胸闷不适，行CT检查，CT示两肺感染，右 侧胸腔包裹引流出混浊性液体，约70ml。给予胸腔、腹腔冲洗bid。
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2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
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护士长：通过刚才的病例介绍，能看出 这个病人的病情比较复杂，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施
胃肠外科肠瘘护理查房
胃肠外科护理查房时间：2019年03月14日地点：医生办公室内容：肠瘘护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房是医生护士首次共同查房。
由医生讲解疾病解剖生理，病理生理，临床表现，手术方式等。
护士负责护理方面查房。
今天由郝沁武医生为大家介绍肠瘘相关知识。
郝医生：首先肠瘘的概念是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外。
可引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。
病因和分类：1、按瘘发生的原因：先天性后天性治疗性2、按肠腔是否与相通分：肠外瘘肠内瘘3、按肠道连续性是否存在分侧瘘、端瘘。
病理生理1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：高位瘘表现较严重，失液量可达每日7000ml，若未得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的丧失因肠瘘的部位不同各异。
2、营养不良：最常见的病理生理改变。
肠液丢失→大量消化酶和蛋白质的丧失、机体免疫能力降低→并发症的发生→负氮平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、机体脂肪和肌肉的大量消耗→死亡3、消化液腐蚀及严重感染由于大量含消化酶的肠液的外溢，瘘口周围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、感染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内脓肿、脓毒败血症。
临床表现1、腹膜炎期多于腹部手术后3～5天（1）局部消化道症状体表创口见脓液、消化液、肠内容物及气体流出周围皮肤腐蚀红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染，破溃出血，注意观察瘘口排出物的性状。
高位肠瘘－漏出液中往往含大量的胆汁、胰液等，日排出量大，多呈蛋花样或米黄色、稀糊状，刺激性强，腹膜刺激征明显，全身反应重；低位肠瘘－排出量小，刺激性弱，但其内含有粪渣，不利于引流，而细菌量大，可造成严重的腹腔感染。
（2）全身体温升高休克水、电解质及酸碱平衡失调脓毒血症多系统多器官功能衰竭2、局限性腹腔内脓肿期多发生于瘘发病后7～10天。
胃穿孔的护理_查房
小 结
胃十二指肠溃疡并穿孔，多发生于胃十二指肠的 前壁，穿孔后出现弥漫性腹膜炎和膈下游离气体， 而合并出血多发生在后壁，表现为呕血及黑便， 处理：均需禁食或进流质，补充血容量，应用抗 生素，镇静、止血药等，无效时采用手术治疗。
思考题
1、胃十二指肠溃疡手术前术后如何护理？ 2、胃十二指肠溃疡疼痛有何特点？
2.按医嘱应用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔引流管通畅：①妥善固定引流管：病人卧
床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流管的 长度要适宜。②保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防 止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和 折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异 常情况，应及时通知医生。④严格无菌操作；每日更换引 流袋，防止感染。
1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善。 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 4.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。 5.病人呼吸症状改善，痰液减少能咳出。 6.病人住院期间皮肤完整。
【健康教育】
1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之 能更好的配合术后自我护理。 2.消化道疾病的预防：
【护理措施】
（五）保持呼吸道通畅
1.遵医嘱给予病人鼻导管给氧，注意密切观察氧
疗效果。
2.注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对 呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。
【护理措施】
（六） 病人住院期间皮肤完整
1.协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班， 搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 2.使用保护措施，如气垫床。 3.及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁平 整。 4.遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力
一例胃癌晚期的护理查房
（4）分散注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛
胃癌的护理查房
P3.活动无耐力
（1）适当床上活动，协助患者床边活动 （2）嘱家属经常按摩肢体，保持正常功能 （3）24小时陪人陪伴，随时拉好患者床栏
点击添加标题内容
胃癌的护理查房
P4.有皮肤黏膜受损的危险
（１）勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤 点击输入简要文字内容，文字 内容需概括精炼，不用多余的
体征
临床表现
胃癌的护理查房
左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块等。晚期可有消瘦、贫
血营养不良等表现。
点击输入简要文字内容，文字
内容需概括精炼，不用多余的
文字修饰，言简意赅的说明分
项内容…。点击输入简要文字
内容，文字内容需概括精炼，
不用多余的文字修饰，言简意
赅的说明分项内容…。
疼痛与体重减轻是进展期胃癌的重要体征
（２）及时更换床单位，保持床铺整洁 文字修饰，言简意赅的说明分 项内容…。点击输入简要文字 内容，文字内容需概括精炼，
（３）增加患者饮食营养，增加皮肤弹性 不用多余的文字修饰，言简意 赅的说明分项内容…。
点击输入简要文字内容，文字 内容需概括精炼，不用多余的 文字修饰，言简意赅的说明分 项内容…。
胃癌的护理查房
静脉滴注
脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射剂
哌拉西林 中/长链脂肪乳注射剂
VC+KCL VB6 人血白蛋白 奥美拉唑注射剂 托烷司琼 葡萄糖酸钙 氯化钾注射剂
用药
静脉推注
肌肉注射
酚磺乙胺（止血敏） 甲氧氯普胺
胃癌的护理查房
口服
莫沙必利
昂丹司琼（欧贝） 呋塞米注射剂
外科护理查房记录【范本模板】
2011年3月护理部业务查房记录科别：外科日期：2011年3月13日主持人：刘素芳护士长责任护士:於志芬主查人员：於志芬考核人员:张向梅主任、患者姓名：杨昌云床号：3床查房病例：肠痈参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰业务查房内容：肠痈一、主持人（开场白）：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加外科组织的业务查房.今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病,占据病人的10％-15%。
有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法,及早若发现时间窗提高治愈率,防止术后感染.今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师-护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士於志芬汇报简要病史。
二、查房步骤（—)、听：首先全体参加者来到护办室,听取责任护士於志芬汇报病史简要病史：患者杨昌云,男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。
患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛,较剧,尚能忍，不向他处放射,于当地医院就诊，给予输液（机体不详)治疗后,腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院,查腹部B超市:右下腹异常回声,考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。
诊断为:“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差,食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛,尿量少。
当时存在护理问题有：体温升高，低热、脾胃功能失调：呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好保留导尿，会阴护理。
现存在的问题：体温升高，地热,有感染的危险:术后切口感染(二)、查：全体来到病房，由护士李霞，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：37。
腹腔镜下直肠癌根治术护理查房
A
9Байду номын сангаас
转移途径
直接浸润：可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵 轴浸润。
淋巴转移：为主要转移途径，决定直肠癌手术方 式的依据。
血行转移：可沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、 骨和脑等。手术时的挤压，易造成血行转移。
种植转移：腹腔内播散，直肠癌如出现血性腹水 多为腹腔内播散转移。
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临床诊断方法
大便潜血试验：初筛手段 肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 直肠指诊：诊断直肠癌最重要的方法 内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜。可取病理
抵抗力。
③保持切口敷料清洁，严格无菌操作。
④取半卧位，便于引流，减少毒素吸收。
加强口腔护理及会阴护理，预防口腔感
染及尿路感染。
⑤定时翻身，指导有效咳痰。
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⑥指导患者早期下床活动。
护理诊断及护理措施
8、活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关。 措 施：①补充禁食期间所需的液体和电解质。 ②遵医嘱静脉输入营养液，加强支持治疗。 ③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动 防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。 ④加强安全指导，预防跌倒、坠床等事件 的发生。
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直肠癌临床表现
直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急 后重、有排便不尽感或有腹泻等，晚期有下腹痛。
癌肿破溃感染症状：大便带血及黏液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻。 转移症状：侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、
血尿、排尿困难；侵及骶前神经时出现骶尾部持 续性剧烈疼痛；肝转移时可引起肝大、腹水等。
A
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护理诊断及护理措施
6、有出血的危险：与手术创伤有关 措 施：①观察引流液的色、质、量，观察切口 敷料渗血情况。 ②观察脉搏、血压及中心静脉压情况。 ③遵医嘱使用止血药物。
护士胃肠镜室实习周记
护士胃肠镜室实习周记 1转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落，虽然这段实习有点累，有点苦，但是还是挺让人开心的。
交接班查房、换药、测生命体征、静脉输液、肌注、测血糖、尾随带教老师观察各种护理操作。
每天的生活在这样重复的忙碌中度过，在肝胆外科，早上七点半就查房，之后换药，固然，在外科最苦的是护理术后病人。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。
外科医生大多都是性情中人，平时再好，一旦做错事他们批评起人来不给你留一点面子，完了之后又好像什么事也没发生过一样。
医生做手术时压力很大，特殊是手术不顺利的时候，所以我们能做的仅仅是尽量不要犯错。
否则的话真实欲哭无泪惟独挨骂了。
我的带教老师人很好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解都是年轻人沟通起来很容易，在肝胆外科我学到了不少，像更换胆汁引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多。
这段外科的实习经历，我深深体味到了有些病人的不讲理，但是也有让我很欣慰的是大多数病人及家属都是通情达理的，他们很理解我们的辛苦和不易。
其中的复杂滋味也许惟独经历过的人材干体味，酸甜苦辣，无论是什么滋味都挺值得回味的，固然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。
在肝胆外科，最大的特点就是病人流动快，这也意味着我们的文字工作量大大增加，累的到寝室倒头就睡，这就是外科的滋味如同五味瓶，而每一个在外科实习的同学的五味瓶内容也不尽相同，或者偏酸，或者偏辣，或者偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都是值得我一辈子回味的滋味，属于外科，属于我自己的滋味。
这一个月，是适应的过程，不少不足之处需要改进，这是实习的过程，不少观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服，这只是实习之初，今后还需要不断的摸索，同时必须对自己有所要求，才会有收获。
我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
护士胃肠镜室实习周记 2在肝胆的 4 周实习中学到不少在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。
胃肠不适护理查房手册
胃肠不适护理查房手册一、查房目的- 了解患者病情变化，评估治疗效果- 观察患者一般状况，如饮食、睡眠、排泄等- 掌握患者并发症及药物反应情况- 针对患者具体情况，调整护理措施及治疗方案二、查房内容1. 患者一般情况- 观察患者的精神状态、面色、体质变化- 评估患者的饮食摄入量、饮食喜好及饮食受限情况- 了解患者睡眠质量，有无失眠、多梦等症状- 询问患者排泄情况，包括大便次数、形状、颜色等2. 病情观察- 观察患者腹部症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等- 评估患者呕吐物的性质、颜色、气味等- 检查患者是否有发热、黄疸等症状- 观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等3. 治疗效果评估- 了解患者近期治疗措施，如药物治疗、饮食调理等- 评估治疗措施的效果，如腹痛、腹胀等症状的缓解程度- 观察患者体重变化，判断营养状况4. 并发症及药物反应- 询问患者是否有药物过敏史、既往病史等- 观察患者是否有药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等- 注意患者是否有并发症发生，如消化道出血、穿孔等5. 护理措施及需求- 评估患者对现有护理措施的满意度及改进意见- 了解患者对疾病知识的需求，提供相应的健康教育- 针对患者具体情况，调整护理措施，提高护理质量三、查房记录- 记录患者一般情况、病情变化、治疗效果等- 记录患者并发症及药物反应情况，及时报告医生- 记录护理措施的调整及患者的反馈意见四、查房总结- 总结患者病情及治疗情况，提出下一步护理计划- 针对患者需求，提供相应的健康教育及心理支持- 关注患者生活质量，提高护理满意度五、查房时间- 按照医院规定，按时进行查房，确保患者安全六、查房人员- 主管医生- 责任护士- 必要时邀请相关科室人员参加。
肠造口护理查房ppt课件
肠造口脱垂发生的原因
? 腹壁通道过大 ? 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳
肠造口旁疝形成的原因
? 腹壁薄弱（年龄、营养状况等） ? 手术因素 ? 造口位置不当 ? 长期便秘
肠造口周围皮肤炎症
? 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 ? 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 ? 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 ? 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见
责任护生或辅查护 生、护士长 （护理部人员） 护师、护士
其他护生、 护士
教学查房的程序
（查房准备与要求）
5、查房时限：一般为1小时左右 6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程
序为框架，以解决护理问题为目的，突出 对重点内容的讨论，并制定解决方案，达 到护理教学目标 7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极 性
沐浴和游泳
水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水 进入造口也不会对身体造成很大的影响， 因此，患者依然可以淋浴和游泳，只是要 注意保护好所用的护理产品如造口袋等， 必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶 布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产 品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗 造口或碰撞造口。
肠造口并发症的预防
清洗造口 口
使用溃疡粉
防漏膏
两件式底盘
分离处愈合
肠造口狭窄
? 原因： ? 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 ? 腹壁通道感染后形成疤痕环
? 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘
肠造口回缩
肠造口回缩的主要原因 ? 肠段分离不充分 ? 残端与腹壁固定不佳 ? 肠段拉出不够 ? 伤口感染导致 ? 手术后患者体形发生改变
胃肠外科个案护理2
病情经过
02-06 15:30 患者诉伤口疼痛，疼痛评分5分，遵医嘱予 NS100ml+吗啡30mg微泵泵入。
16:00 患者疼痛评分3分。 02-07 15:00患者伤口疼痛评分3分，遵医嘱停CIM镇痛。
02-09 遵医嘱停切口负压引流管一根。 02-10 05:00测毛细血糖18.0mmol/L，遵医嘱予胰岛素4U皮下
辅助检查
术前阳性指标： 02-04 全腹平扫+增强CT：胃窦部胃壁增厚，符合胃癌表现；胃小弯 侧多发增大淋巴结，随访；腹腔局部脂肪间隙模糊，局灶性脂膜炎？ 请结合临床随访；左肾小囊肿；两肺纹理增多；右下肺小结节，随访；
冠脉及主动脉钙化灶。
术后阳性指标： 病理诊断：（部分胃切除标本）中-低分化腺癌侵及肌层，上下切端 均未见癌累及。淋巴结见癌转移（4/11）。（胃大弯侧）结合免疫病
复测T38.6℃，11:00 T37.9℃。
病情经过
02-22 改流质饮食。 23:15患者诉呃逆，遵医嘱予5%GS250ml+2%利多卡因
5ml静脉滴注，23:45患者诉不适症状较前缓解。 02-24 08:00遵医嘱停空肠营养管，改半流质饮食。
病情经过
02-24 患者现术后第18天，精神一般，呼吸平稳，腹部伤口敷 料干燥，左、右腹腔负压引流两根在位引流通畅，引出淡黄色 血清样液体，患者能自主下床活动，Braden评分21分，坠床/ 跌倒危险因素评分为3分，Barthel指数总分为85分，Autar评 分为10分，高危导管滑脱危险因素评分为3分，疼痛评分为1分。
2、2018-02-04 08:00 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。
术前护理
1.护理诊断 2018-02-04 08:00 恐惧/焦虑:与对癌症的恐惧，担心 治疗效果和预后有关 护理目标 ：患者焦虑恐惧减轻，能配合治疗。 护理措施 ： 1）热情对待病人，提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）向患者及家属介绍床位医生、责任护士，予心理支持。 3）理解与支持患者，耐心向患者解释疾病的病因，出现的症状，解 除顾虑。 4) 加强与患者的沟通，耐心倾听患者的主诉，评估患者焦虑的程 度，尽量满足患者合理需求。 5）向患者介绍以往成功的病例，使其增强战胜疾病的信心。
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胃肠减 压管
（内置 50cm）
文氏孔 引流管
留置导 尿管
PCEA
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发病来，患者神志清，精神可，胃纳差，睡 眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。
入院查体
患者步行入院，神志清，呼吸平稳， 腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反 跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年， 规则服药。
托马斯跌倒风险评估3分 Braden压疮评分4+4+4+4+3+4=23分 ADL评定100分 NRS疼痛评分0分
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术后当 术后第
天
1天
9-18 9-19
术后第2 天
9-20
术后第 术后第 术后第5
3天 4天
天
9-21 9-22 9-23
50ml/ 无色
60ml/ 咖啡色
100ml/草 绿色
100ml/ 5ml/淡 血性 血性
1900ml 2800ml
/淡黄 /淡黄
色
色
在位通 畅
/NRS2 分
在位通 畅
/NRS5 分
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9月21日 9:50 术前准备完毕，送手术…… 9月21日 16:30 患者手术毕，送病房……
ห้องสมุดไป่ตู้
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现病史： 近1月来，患者在无明显诱因下反复发现上
腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后 疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气， 大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻 微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心 悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无 明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示： “胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞 癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟 “胃恶性肿瘤”收住我科。
入院护理诊断
P1.焦虑/恐惧 相关因素：与对癌症、手术的恐惧有关 预期目标：患者焦虑/恐惧减轻，能够配合 治疗和护理 护理措施： a.提供舒适的病房环境 b.操作做到轻快稳，做好解释，避免在病人 面前交头接耳 c.关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求 d.鼓励家属和朋友给予关心和支持 效果评价：焦虑稍微较前减轻
治疗经过
时间
治疗
9-18 9-19 9-20
9-21 9-22
NRS：2分 轻微疼痛 夜眠较差
NRS:5分 极痛 9:00 医嘱予杜冷丁50mg im st 10:00较前缓解
夜眠安 6:00 NRS:2分 轻微疼痛 8：00 NRS:1分 一点点痛的感觉 改外护Ⅱ级，停心电监护，停吸氧
9-23
各引流管引流情况
戈登形态
7.角色-关系形态：家庭关系和睦，邻里关系好，与病友关系和谐。 8.性-生殖形态： 19岁结婚，育有一子一女，体健。 9.自我感觉-自我概念形态：早日恢复健康，尽早出院。 10.应对-应激耐受形态：患者遇到问题时一般都家人商讨解决， 费用社保,无家庭经济负担。
11.价值-信仰形态：信仰佛教。
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3.排泄形态：
小便清长，排黑便。
4.活动-运动形态：
平时适量活动。
5.睡眠-休息形态：
睡眠正常。
6.认识-感知形态：
各种感觉正常，对自己的疾病不了解。
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无排
2200ml/ 淡黄色
拔除 /NRS2分
查体小结
测T：℃ P： 次/分 R： 次/分 BP ： /
患者现为术后第7天，神志清，呼吸平稳， 肺部听诊？腹软，腹部创口敷料干燥， 进食情况？各引流管在位通畅，文氏孔 引流管排？大便 ?肠鸣音？睡眠？活动？ 尾骶部皮肤？跌倒评分3分， Braden评 分4+4+3+4+3+3=21分，ADL评分 ， NRS? 医嘱予外护Ⅱ级，饮食，补液治 疗。
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胃肠外科442病区实习生护理查房 ------胃恶性肿瘤
查体汇报：徐蜜蜜 病史采集、PPT制作：徐盈盈、谢俊娜
一般情况
姓名：詹潘妹 性别：女 年龄：43岁 婚姻：已婚 民族：汉族 职业：农民 籍贯：温州 入院日期：2014-9-9 入院诊断：胃恶性肿瘤
简要病史
主诉：上腹部疼痛伴黑便1月。
T： 36.9℃ R：20次/分
P：66次/分 BP：115/71mmHg
辅助检查
外院胃镜示：胃体溃疡 病理诊断：（胃体）印戎细胞癌
医嘱外护Ⅱ级，低盐半流，完善各项 辅助检查。护理上注意观察腹部体征 及大便情况。
戈登形态
1.健康认识-健康管理形态：无饮酒史，无吸烟史。
2.营养-代谢形态：
食欲一般，体重无明显减轻。
术前准备
1.心理准备 2.饮食：术前晚进清淡饮食，晚10点禁食，次日4 点后禁饮 3.呼吸道准备：指导病人进行深呼吸和有效咳嗽的 训练 4.肠道准备：术前一天口服恒康正清 5.皮肤准备：术前一天进行皮洁、沐浴等 6.术前各种谈话完毕 7.术晨插胃管 8.术前四项、血常规、血生化、出凝血及辅助检查 等 9.请患者排尽大小便，取下假牙、首饰等饰品和贵 重物品 10.换上手术衣裤
手术当日
患者在连硬+全麻下行“腔镜辅助根治性远端胃大部切除，毕Ⅰ式吻合术 （D2）”，现术毕返房。神志清，持续3L/min鼻塞给氧下呼吸平稳，腹软，创 口敷料外层干燥，腹带包扎完整。双下肢有麻木感。尾骶部皮肤完整。
各 引 流 管 在 位 ， 通 畅 ， 胃 肠 减 压 管 内 置 50cm ， 排 5 0 ml 无 色 色 液 ， 文 氏 孔 排 100ml血性液，留置导尿管排1900ml黄清尿液，静脉镇痛泵呈开放状态，NRS 评分2分，穿刺处敷料干燥。暂取平卧位，4-6h后可协助床上活动。 Braden评分4+4+1+4+3+3=19分，跌倒评分4分，ADL评定10分。医嘱予外护 Ⅰ级，禁食，抗炎、止血、补液治疗。
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