胸痛急救流程课件 PPT
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胸痛的急救PPT课件
ACS的诊断
典型胸痛的临床表现 心电图的动态异常 心肌标记物升高 心脏室壁活动异常（心脏超声）
18天 津医 科大 学第 二医
院
STEMI
19天 津医 科大 学第 二医
院
NSTEMI
20天 津医 科大 学第 二医
院
UAPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21天 津医 科大 学第 二医
院
ST段不抬高ACS的治疗对策
高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 入院2-24小时以内
其中，ACS发病率高，致死致残率高，是急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾 病。
4
关于“胸痛中心”
“胸痛中心(CPC)”是为降低AMI的发病率和死亡率提出的概念。 通过多学科合作，包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科、心
胸外科、消化内科、呼吸内科等相关学科，提供快速而准确的诊断、危险评估和 恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗。 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心肌梗死的发生，并准确 筛查出心肌缺血低危患者，减少误诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。
5
关于“胸痛中心”
1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，现已发 展到5000多家。目前全球多个国家在医院内设立有“胸痛中心”。
与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，为胸痛患者提供更 快、更准确的评估，并大大减少了医疗费用。
2001年3月，北京同仁医院成立我国第一家“急诊胸痛中心”，近年来“胸痛 中心”相继在北京大学人民医院、河南、广东等地成立。
胸痛的原因多样，涉及到多个器官系统，其程度不一，且不一定与疾 病的部位和严重程度相一致。
3
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
胸痛的急救PPT课件
AMI在6--12小时内溶栓疗效不佳,应选择直接PCI AMI大于12小时,仍有胸痛及ST段抬高的患者应进
行PCI
23天 津医 科大 学第 二医
院
再灌注治疗策略：溶栓治疗
好处
有效 对设备和人员培训要求
低 方便，迅速应用
不足之处
再通率为60~80%且残留狭 窄
再通者中达TIMI血流3级者约 为50~60%
37天 津医 科大 学第 二医
院
三 低危胸痛
胸腔脏器疾病：肥厚型心肌病、心肌炎、心 包炎、心肌梗死后综合征、支气管炎/肺炎、 肺癌、食管疾病
胸壁疾病：胸膜炎、肋软骨炎、创伤、肌肉 拉伤/扭伤、带状疱疹
胸部外疾病：腹腔脏器疾病、颈胸椎病、精 神障碍所致胸痛
38天
Chest Pain: “Non Life Threats”
心脏超声：肺动脉高压
肺动脉造影：临床诊断PE的金标准 33天 津医 科大 学第 二医 院
肺栓塞治疗
急性肺栓塞的药物治疗策略主要为抗凝 对心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患
者，溶栓是一线治疗，一般为症状发生14d以内， 溶栓治疗越早疗效越好 高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外 科取栓
34天 津医 科大 学第 二医
2.病因（二）
急诊： >50％ 心血管疾病 (急性冠脉综合征、 主动脉夹层、肺栓塞）
门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患
其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病
9天 津医 科大 学第 二医
院
3. 胸痛病史询问
疼痛特点
性质，部位，放射部位、范围及严重程度，发作 急缓及持续的时间和频率
行PCI
23天 津医 科大 学第 二医
院
再灌注治疗策略：溶栓治疗
好处
有效 对设备和人员培训要求
低 方便，迅速应用
不足之处
再通率为60~80%且残留狭 窄
再通者中达TIMI血流3级者约 为50~60%
37天 津医 科大 学第 二医
院
三 低危胸痛
胸腔脏器疾病：肥厚型心肌病、心肌炎、心 包炎、心肌梗死后综合征、支气管炎/肺炎、 肺癌、食管疾病
胸壁疾病：胸膜炎、肋软骨炎、创伤、肌肉 拉伤/扭伤、带状疱疹
胸部外疾病：腹腔脏器疾病、颈胸椎病、精 神障碍所致胸痛
38天
Chest Pain: “Non Life Threats”
心脏超声：肺动脉高压
肺动脉造影：临床诊断PE的金标准 33天 津医 科大 学第 二医 院
肺栓塞治疗
急性肺栓塞的药物治疗策略主要为抗凝 对心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患
者，溶栓是一线治疗，一般为症状发生14d以内， 溶栓治疗越早疗效越好 高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外 科取栓
34天 津医 科大 学第 二医
2.病因（二）
急诊： >50％ 心血管疾病 (急性冠脉综合征、 主动脉夹层、肺栓塞）
门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患
其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病
9天 津医 科大 学第 二医
院
3. 胸痛病史询问
疼痛特点
性质，部位，放射部位、范围及严重程度，发作 急缓及持续的时间和频率
胸痛病人的急救护理ppt课件
伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、
肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿 伴吞咽困难--见于食道疾病 伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛
Hale Waihona Puke 6、致命性疾病相关危险因素
AMI --年龄、性别、家族史、高血压、高脂血
血）仅占所有肺栓塞 患者的1/3
肺栓塞临床表现
①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ⑥咳嗽、心悸等
6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、 CT
以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0）
溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 9.做好护理记录
张力张张性力力气性性胸气气的胸肺胸急的栓的救急塞急护救急救理护救护理护理理
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
主动脉夹层特征性表现
四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引 起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为 主要临床和病理生理特征的临床综合征 。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿 伴吞咽困难--见于食道疾病 伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛
Hale Waihona Puke 6、致命性疾病相关危险因素
AMI --年龄、性别、家族史、高血压、高脂血
血）仅占所有肺栓塞 患者的1/3
肺栓塞临床表现
①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ⑥咳嗽、心悸等
6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、 CT
以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0）
溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 9.做好护理记录
张力张张性力力气性性胸气气的胸肺胸急的栓的救急塞急护救急救理护救护理护理理
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
主动脉夹层特征性表现
四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引 起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为 主要临床和病理生理特征的临床综合征 。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
急性胸痛患者的院前急救ppt课件
心肺复苏意义
• 大脑需要大量的氧，呼吸和心跳停止后，大 脑很快会缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受 损；超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之 一的人可能救活。真可谓时间就是生命！
心肺复苏术的步骤
• 1、检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查 伤势及呼救 ; 2、畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气 道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动 脉; 3、检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复 苏术 .
心肺复苏
基础心肺复苏技术
胸外心脏按压
人工呼吸
口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 口对鼻人工呼吸
人工呼吸
心肺复苏
胸外心脏按压
何种情况下需要心肺复苏
• 溺水 • 心脏病 • 高血压 • 车祸 • 触电 • 药物中毒 • 气体中毒 • 异物堵塞呼吸道等导致之呼吸
终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。 若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在 就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组 织不致坏死。
如何打120
五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情
• 1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所在的区、 牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，如乌龙山\或新 港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时 留下。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等，常 呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质
• 由于心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一 个胸背神经节，不同脏器疼痛会产生类似的特征， 如烧灼感、针刺样、刀割样或压榨样。
• 肋间神经痛，呈阵发性的灼痛或刺痛。 • 肌痛，则常呈酸痛； • 骨痛，呈酸痛或锥痛； • 食管炎、膈疝，常呈灼痛或灼热感； • 心绞痛或心肌梗死，常呈压榨样疼痛，常伴有压
胸痛病人的急救护理ppt课件
血）仅占所有肺栓塞 患者的1/3
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18
肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状
❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感
❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见
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5
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
痛（带状疱疹）
纵膈源性：淋
胸膜腔:胸膜
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起 的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊 水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
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图） 心电图提示st段抬高或st完段整版压PPT课低件 将
22
胸痛的分诊
• 心电图发送至“STEMI急诊心内绿色通道”微信群 心电图未提示 ST段抬高或压低留观室继续观察，依据胸痛鉴别诊断流程诊治
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23
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？ •急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖ 中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
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18
肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状
❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感
❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见
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5
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
痛（带状疱疹）
纵膈源性：淋
胸膜腔:胸膜
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起 的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊 水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
完整版PPT课件
图） 心电图提示st段抬高或st完段整版压PPT课低件 将
22
胸痛的分诊
• 心电图发送至“STEMI急诊心内绿色通道”微信群 心电图未提示 ST段抬高或压低留观室继续观察，依据胸痛鉴别诊断流程诊治
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23
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？ •急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖ 中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
胸痛病人的急救护理ppt课件
率及术后并发症发生率均很高。仅适用于升主动脉夹层及 少数降主动脉夹层有严重并发症者。
张张力力性性气气胸胸肺的的栓急急塞救救急护护救理理护理
.1.迅速排气减压 .1.迅1.立速紧即排急送入气时抢减将救压室消，毒开针通绿头色从通道患。侧肋间隙插入胸膜腔， 使症紧状高急2345使症度。....安 高 建 镇时高状正置 浓 立静将度。压患 度 静止者 给 脉痛消正的取 氧 通毒压胸中 路针凹 ，的内卧 给头胸积位 予从内气抗休患积得克侧气以治肋得疗由间以此隙由自插此行入自排胸行出膜排，腔出缓，解缓解
一、定 义
• 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
• 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、 CT
以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0）
溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 9.做好护理记录
张力张张性力力气性性胸气气的胸肺胸急的栓的救急塞急护救急救理护救护理护理理
症、糖尿病、吸烟、肥胖 主动脉夹层
--高血压(中老年人)或Marfan综合症(青年 人) 肺栓塞
--长期卧床；创伤/骨折；外科手术(疝修 补术、腹部手术)；既往静脉血栓栓塞史；妊娠 /产褥期；服避孕药；等
体格检查要点
张张力力性性气气胸胸肺的的栓急急塞救救急护护救理理护理
.1.迅速排气减压 .1.迅1.立速紧即排急送入气时抢减将救压室消，毒开针通绿头色从通道患。侧肋间隙插入胸膜腔， 使症紧状高急2345使症度。....安 高 建 镇时高状正置 浓 立静将度。压患 度 静止者 给 脉痛消正的取 氧 通毒压胸中 路针凹 ，的内卧 给头胸积位 予从内气抗休患积得克侧气以治肋得疗由间以此隙由自插此行入自排胸行出膜排，腔出缓，解缓解
一、定 义
• 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
• 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、 CT
以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0）
溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 9.做好护理记录
张力张张性力力气性性胸气气的胸肺胸急的栓的救急塞急护救急救理护救护理护理理
症、糖尿病、吸烟、肥胖 主动脉夹层
--高血压(中老年人)或Marfan综合症(青年 人) 肺栓塞
--长期卧床；创伤/骨折；外科手术(疝修 补术、腹部手术)；既往静脉血栓栓塞史；妊娠 /产褥期；服避孕药；等
体格检查要点
胸痛中心培训PPT课件
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及
胸痛四大“杀手”
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
胸痛中心的建设
思考
胸痛中心的运作流程？ 急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
胸痛简介
认识从这里开始
胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种
胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
林林总总的痛法
• • •
•发发ຫໍສະໝຸດ 凉酸感胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
是
心脏超声筛查， 肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提示气胸
是
胸腔闭式引流
症状体征提示心 包填塞
是
超声心动图提示 心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病， 压缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔等 精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹 其它引起胸痛的疾病
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心内科医生
冠心病监护室 普通病房
出院 门诊 生命网
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
胸痛的急救护理ppt课件
剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受， 有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数 患者同时伴有难以控制的高血压
休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞
而引起 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
主动脉夹层特征性表现
四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引 起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为 主要临床和病理生理特征的临床综合征 。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
肺栓塞形成的原因
下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ 妊娠和分娩 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
肺栓塞（PE）的临床症状
典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经 痛（带状疱疹）
胸膜腔:胸膜 炎，胸膜间皮 瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞
而引起 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
主动脉夹层特征性表现
四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引 起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为 主要临床和病理生理特征的临床综合征 。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
肺栓塞形成的原因
下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ 妊娠和分娩 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
肺栓塞（PE）的临床症状
典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经 痛（带状疱疹）
胸膜腔:胸膜 炎，胸膜间皮 瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
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胸痛的预检分诊
自发性气胸的症状及特点：
常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于 20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自 发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出 来。
自发性气胸的疼痛特点：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧 腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧 ，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休 克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。
胸痛的预检分诊
急性肺动脉栓塞的症状及特点：
常有诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤等原因 。体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺 动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引 起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。
急性肺动脉栓塞的疼痛特点：急性肺动脉栓塞，绝大多 数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动 脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面 积肺栓塞死亡率极高。
第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时 间。
药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室 ，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原 则。
抢救配合及护理
床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于 现场应用。 时间大大缩短，提高检测速度；15-20min可出结果。 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。
胸痛的预检分诊
主动脉夹层的症状及特点：
急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛 而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹 ，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。好发人群为高血压 患者。
主动脉夹层的疼痛特点：起病突发、急起、剧烈而持久 ，疼痛难以耐受，常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、 脉速等表现。
抢救配合及护理
与家属沟通并签字，填写各类书写单 观察生命体征，见缝插针的实施宣教 护送至导管室行PCI治疗
抢救配合及护理
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间。
常见胸痛的特征
急性心肌梗死的急救护理
1. 立即送入抢救室，开通绿色通道。 2. 氧气吸入。 3. 建立静脉通路，硝酸甘油。 4. 镇静止痛 吗啡。 5. 心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压。 6. PCI前的准备。 7. 护送患者至介入科或心内科，做好交接。 8. 做好护理记录。
急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台
病史询问
一般生命体征 评价
冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因 素（高血压、糖尿病等）；活动诱因；含 服硝酸甘油缓解；既往冠心病病史。
肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸 困难；特殊服药史。
主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。 气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。
（1）心绞痛的疼痛特点：多见于老年人，多位于心前区 ，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，发作与体力劳动和情绪 有关，休息和含硝酸甘油后可缓解，发作时间不超过30分 钟。
胸痛的预检分诊
（2）心肌梗死的疼痛特点 ：部位与心绞痛相仿。剧痛、 时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超 过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常 伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）。
绿色通道
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
普通病房 监护室
转院
紧急呼叫 心内科医生
出院 门诊
胸痛的预检分诊
急性胸痛的病因 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占
0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
急性胸痛的病因
急性冠脉综 合征
非心源性 胸痛
夹层或肺 栓塞
胸痛的预检分诊
其他无高危因素 患者
生命体征稳定
心率加快大于110次/分，血压 低于90/60mmHg；
心跳骤停患者
昏厥患者
平车或轮椅
高危患者，进入抢 救室
抢救配合及护理
轮椅或平车 入抢救室
入床 体位、吸氧、抢救 物品、心电监护
12导心电图
建立静脉通 路抽血化验
抢救配合及护理
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖； 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
胸痛急救流程
定义及简介
1. 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸 部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体 的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。
2.胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起， 如急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死），主动脉夹 层，急性肺栓塞及自发性气胸。
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抢救配合及护理
12导联心电图 肢导联
红色：右上肢 黑色：右下肢 黄色：左上肢 绿色：左下肢
胸导联
抢救配合及护理
开放静脉通道+抽血化验 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白
抢救配合及护理
嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg 及时缓解胸痛
床边POCT实验室检查
观察用药效果、患者血压、心率心律
抢救配合及护理
胸痛的存活与时间的关系
1. 急性心肌梗死：再灌注，1小时死亡率1.6%；6小时死亡 率6%。 2. 主动脉夹层：每小时死亡率上升1%。 3. 肺动脉栓塞：早期死亡率≧15% 。
胸痛各环节延迟
症状识别 呼叫120 急救车 急救科 导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
问诊要点 （1）发病年龄 （2）诱因、起病缓急 （3）加重或缓解的方式 （4）胸痛部位、范围、程度及持续时间 （5）伴随症状
胸痛的预检分诊
急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死） 症状及特点：
胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白 、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰 竭等。心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。心 肌酶学----TnI或CK-MB↑。
3. 胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种。胸痛为急诊 就诊的第二大常见原因。
4.很多患者对胸痛认识不足 ，如麻痹大意有病不治心理念
胸痛中心是通过多学科合作，为急性心肌梗死、主动脉夹 层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症 患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高 早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以 降低死亡率、改善预后。