老年病人的麻醉
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肾单位减少，每肾单位溶质负荷加重，易出现低钠血症、低血钾（由 于老年人肾小球滤过率（GFR）降低也易造成高钠、高钾血症）。 ★老年人肾浓缩功能降低，保留水的能力下降，易发生水中毒。 ★老年人肾血流供应的降低和心排血量的重新分布，增加了肾对缺血的易 感性。 ★老年人肾功能改变对药代动力学的主要影响是：需经肾清除的麻醉药及
老年病人的麻醉
内容概要
1. 老年病人的麻醉基本概况 2. 与年龄相关的生理改变 3. 老年人的药理特点 4. 老年人麻醉前的风险评估 5. 老年病人的麻醉特点 6. 常见并发症的处理 7. 术后护理 8. 病例分析
老年人的定义
★从医学概念看，老年指因年龄增长而致周身器官
功能减退和组织细胞退行性改变的阶段。 ★老年的定义及其年龄界限目前上还无公认标准。 ★目前划分的标准是以管理和流行病学的角度来考
虑。
老年人年龄段的划分
★ 我国：〉59岁为老年； ★ 国际：〉65岁称为老年； ★ WHO：45-59岁为中年，60-74岁为较老年，75-89
岁为老年，90岁为长寿老年
与年龄相关的生理改变
★衰老：进行性细胞死亡丢失的过程。不同患者,不同器官 的细胞衰减速度不同。
★储备功能降低：器官功能的基础水平和最高水平的差值老 年患者的功能贮备常常降低，这也是老年患者围术期病率 和病死率较高的主要原因。然而，功能贮备降低往往难以 发现。
酰化酶等，在浓度和功能上均会降低。另外，递质合成的酶也会降低。 ☆功能性神经元减少，多巴胺，去甲肾上腺素，酪氨酸及5-羟色胺普遍减少。 ☆脑退行性改变在电生理方面的表现，主要是电位振幅减少，冲动传递速度减慢。 ☆脊髓退行性改变的过程，神经元减少神经胶质增生。
器官功能改变 －神经系统
★周围神经系统和神经肌肉接头功能： ☆老年人各种感觉的阀值均增高，同时可因特殊感觉器官的退行性改变而加速。 ☆老年人周围感觉及运动神经的神经纤维数量减少，神经轴突减少，神经胶质增
器官功能改变 －神经系统
★自主神经功能：
☆自主神经系统退行性变：神经元丧失、神经纤维数量减少、传导减慢、 受体和神经递质在数量和功能方面发生改变。
☆交感—肾上腺系统中，肾上腺体积随增龄老化而缩小，血浆中儿茶酚胺 特别是去甲肾上腺素的水平，无论在静息时或运动引起的应激时均高于 青年人2~4倍。老年人的高儿茶酚胺水平在临床上并无明显相应表现， 因为增龄使自主神经系统的终末靶器官、组织、细胞的应答性降低。
生、传导速度减慢 ☆由于老年人运动神经元不断丧失从胞体沿轴突向远端运送胞浆的能力，降低了
对骨骼肌的营养支持，神经肌接头发生明显改变。 ☆表现为神经肌接头后膜增厚并扩展至超出通常的终板范围，还可伴有接头外非
典型胆碱能受体的生成增加。这种运动终板的增殖和非典型胆碱能受体在接 头外的扩展是弥散性神经元性肌萎缩的表现。但个别，老年人对琥珀胆碱的 敏感性增加，则是由于血浆胆碱酯酶浓度降低而非由于神经肌接头的改变。
器官功能改变 －心血管系统
★血管—主动脉和周围动脉管壁增厚，硬化程度增加，对血流
的阻抗增加，收缩压、脉压增加。 ★心脏—随年龄的增长呈退行性改变。心室壁肥厚、心肌纤维化
加重以及瓣膜的纤维钙化。 ★心血管功能除受衰老进程的影响外，还常常受到各种疾病的损
害。 ★老年人压力感受器的敏感性和自主神经调节功能减弱。对一些
心力衰竭）。
★气道和肺部实质：
☆大小气道均随增龄老化而顺应性增加，变得较为松软，在用力呼吸时，气
道容易受压，致最大呼气流速下降并使余气量增加。
器官功能改变 －呼吸系统
老
年
人
胸壁僵化
呼
吸
老年人在应激时易于发生
功 能 降 低 的
呼吸力变弱 肺弹性回缩
低氧血症、高二氧化碳血 症和酸中毒
在围术期应注意监测、维持和支持呼吸功 能，防止呼吸并发症和呼吸衰竭的发生，老
☆自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱。
器官功能改变 －神经系统
★自主神经功能：
☆体位改变后的心率反应启动较慢，反应幅度较小，不能有 效地稳定血压。故老年人不易维持血流动力学的稳定，适 应外界因素的能力和反应速度下降。
☆自主神经系统的自我调控能力差，如使用降低血浆儿茶酚 胺水平或能破坏终末靶器官的麻醉药，或采用迅速阻滞交 感神经的麻醉技术都可导致低血压。
☆老年人神经系统呈退行性改变，储备功能降低。 ☆从青年至老年这个衰老的过程中大脑会有一定程度的脑萎缩。主要是神经元的进
行性减少。 ☆随着年龄的增加，脑细胞对葡萄糖的利用能力下降，脑细胞胞浆蛋白合成能力下
降，脑内蛋白质减少。脑血流减少，脑血管阻力增加。 ☆神经组织中与合成神经递质有关的酶，如：酪氨酸羟化酶、多巴脱羧酶、胆碱乙
★通气调节的改变：
☆老年人在睡眠中易出现呼吸暂停和血氧饱和度降低，多见于男性，女性在 停经后出现睡眠性呼吸暂停的几率与男性相似。
☆老年人对高二氧化碳和低氧的通气反应均降低，表现为潮气量增加不足， 而通气频率仍维持原水平，致每分通气量无明显增加，极可能是呼吸中枢 本身功能改变所致。（易造成低氧血症，引起心率失常，心绞痛发作甚至
★ 一些患者因为活动受限，几乎不能进行大运动量活动。 这类患者几乎从未发生气短或心绞痛，但是他们很可能存 在潜伏已久而又相当严重的心脏缺血性疾病。
器官功能改变
几乎所有与年龄有关的器官功能改变都影响手 术及麻醉选择。如：心血管、呼吸、泌尿和中枢神 经系统功能的衰退。
器官功能改变 －神经系统
★中枢神经系统：
血管应激事件的正常生理反应常常变得迟钝。
器官功能改变 －心血管系统
★ 吸烟、高胆固醇血症、高血压、乙型糖尿病、肥胖及瓣膜 心脏病可导致动脉粥样硬化→左室肥厚、右室收缩功能及 顺应降低 →心输出量下降→肾脏、脑的血供下降→肾脏及 血流自主调节功能下降→围术期及大脑易发生缺血性改变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
器官功能改变 －呼吸系统
主 要
力下降
年患者围术期肺不张，肺栓塞和肺部感染较 常见，特别是在腹部或胸部手术后。吸烟导
原 因
闭合气量增加
致气管粘膜纤毛的活动力度降低，术后肺部 并发症增加。术后早期活动和良好的镇痛可
减少肺不张和肺萎缩。
器官功能改变－泌尿系统
★肾组织萎缩、重量减轻、肾单位的数量平行↓。 ★老年人经受极度的水、电解质失衡的肾功能贮备是很有限的。 ★老年人对葡萄糖的最大吸收速度率降低。 ★其肾脏保钠的能力较差，肾素—血管紧张素——醛固酮系统反应迟钝，
老年病人的麻醉
内容概要
1. 老年病人的麻醉基本概况 2. 与年龄相关的生理改变 3. 老年人的药理特点 4. 老年人麻醉前的风险评估 5. 老年病人的麻醉特点 6. 常见并发症的处理 7. 术后护理 8. 病例分析
老年人的定义
★从医学概念看，老年指因年龄增长而致周身器官
功能减退和组织细胞退行性改变的阶段。 ★老年的定义及其年龄界限目前上还无公认标准。 ★目前划分的标准是以管理和流行病学的角度来考
虑。
老年人年龄段的划分
★ 我国：〉59岁为老年； ★ 国际：〉65岁称为老年； ★ WHO：45-59岁为中年，60-74岁为较老年，75-89
岁为老年，90岁为长寿老年
与年龄相关的生理改变
★衰老：进行性细胞死亡丢失的过程。不同患者,不同器官 的细胞衰减速度不同。
★储备功能降低：器官功能的基础水平和最高水平的差值老 年患者的功能贮备常常降低，这也是老年患者围术期病率 和病死率较高的主要原因。然而，功能贮备降低往往难以 发现。
酰化酶等，在浓度和功能上均会降低。另外，递质合成的酶也会降低。 ☆功能性神经元减少，多巴胺，去甲肾上腺素，酪氨酸及5-羟色胺普遍减少。 ☆脑退行性改变在电生理方面的表现，主要是电位振幅减少，冲动传递速度减慢。 ☆脊髓退行性改变的过程，神经元减少神经胶质增生。
器官功能改变 －神经系统
★周围神经系统和神经肌肉接头功能： ☆老年人各种感觉的阀值均增高，同时可因特殊感觉器官的退行性改变而加速。 ☆老年人周围感觉及运动神经的神经纤维数量减少，神经轴突减少，神经胶质增
器官功能改变 －神经系统
★自主神经功能：
☆自主神经系统退行性变：神经元丧失、神经纤维数量减少、传导减慢、 受体和神经递质在数量和功能方面发生改变。
☆交感—肾上腺系统中，肾上腺体积随增龄老化而缩小，血浆中儿茶酚胺 特别是去甲肾上腺素的水平，无论在静息时或运动引起的应激时均高于 青年人2~4倍。老年人的高儿茶酚胺水平在临床上并无明显相应表现， 因为增龄使自主神经系统的终末靶器官、组织、细胞的应答性降低。
生、传导速度减慢 ☆由于老年人运动神经元不断丧失从胞体沿轴突向远端运送胞浆的能力，降低了
对骨骼肌的营养支持，神经肌接头发生明显改变。 ☆表现为神经肌接头后膜增厚并扩展至超出通常的终板范围，还可伴有接头外非
典型胆碱能受体的生成增加。这种运动终板的增殖和非典型胆碱能受体在接 头外的扩展是弥散性神经元性肌萎缩的表现。但个别，老年人对琥珀胆碱的 敏感性增加，则是由于血浆胆碱酯酶浓度降低而非由于神经肌接头的改变。
器官功能改变 －心血管系统
★血管—主动脉和周围动脉管壁增厚，硬化程度增加，对血流
的阻抗增加，收缩压、脉压增加。 ★心脏—随年龄的增长呈退行性改变。心室壁肥厚、心肌纤维化
加重以及瓣膜的纤维钙化。 ★心血管功能除受衰老进程的影响外，还常常受到各种疾病的损
害。 ★老年人压力感受器的敏感性和自主神经调节功能减弱。对一些
心力衰竭）。
★气道和肺部实质：
☆大小气道均随增龄老化而顺应性增加，变得较为松软，在用力呼吸时，气
道容易受压，致最大呼气流速下降并使余气量增加。
器官功能改变 －呼吸系统
老
年
人
胸壁僵化
呼
吸
老年人在应激时易于发生
功 能 降 低 的
呼吸力变弱 肺弹性回缩
低氧血症、高二氧化碳血 症和酸中毒
在围术期应注意监测、维持和支持呼吸功 能，防止呼吸并发症和呼吸衰竭的发生，老
☆自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱。
器官功能改变 －神经系统
★自主神经功能：
☆体位改变后的心率反应启动较慢，反应幅度较小，不能有 效地稳定血压。故老年人不易维持血流动力学的稳定，适 应外界因素的能力和反应速度下降。
☆自主神经系统的自我调控能力差，如使用降低血浆儿茶酚 胺水平或能破坏终末靶器官的麻醉药，或采用迅速阻滞交 感神经的麻醉技术都可导致低血压。
☆老年人神经系统呈退行性改变，储备功能降低。 ☆从青年至老年这个衰老的过程中大脑会有一定程度的脑萎缩。主要是神经元的进
行性减少。 ☆随着年龄的增加，脑细胞对葡萄糖的利用能力下降，脑细胞胞浆蛋白合成能力下
降，脑内蛋白质减少。脑血流减少，脑血管阻力增加。 ☆神经组织中与合成神经递质有关的酶，如：酪氨酸羟化酶、多巴脱羧酶、胆碱乙
★通气调节的改变：
☆老年人在睡眠中易出现呼吸暂停和血氧饱和度降低，多见于男性，女性在 停经后出现睡眠性呼吸暂停的几率与男性相似。
☆老年人对高二氧化碳和低氧的通气反应均降低，表现为潮气量增加不足， 而通气频率仍维持原水平，致每分通气量无明显增加，极可能是呼吸中枢 本身功能改变所致。（易造成低氧血症，引起心率失常，心绞痛发作甚至
★ 一些患者因为活动受限，几乎不能进行大运动量活动。 这类患者几乎从未发生气短或心绞痛，但是他们很可能存 在潜伏已久而又相当严重的心脏缺血性疾病。
器官功能改变
几乎所有与年龄有关的器官功能改变都影响手 术及麻醉选择。如：心血管、呼吸、泌尿和中枢神 经系统功能的衰退。
器官功能改变 －神经系统
★中枢神经系统：
血管应激事件的正常生理反应常常变得迟钝。
器官功能改变 －心血管系统
★ 吸烟、高胆固醇血症、高血压、乙型糖尿病、肥胖及瓣膜 心脏病可导致动脉粥样硬化→左室肥厚、右室收缩功能及 顺应降低 →心输出量下降→肾脏、脑的血供下降→肾脏及 血流自主调节功能下降→围术期及大脑易发生缺血性改变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
器官功能改变 －呼吸系统
主 要
力下降
年患者围术期肺不张，肺栓塞和肺部感染较 常见，特别是在腹部或胸部手术后。吸烟导
原 因
闭合气量增加
致气管粘膜纤毛的活动力度降低，术后肺部 并发症增加。术后早期活动和良好的镇痛可
减少肺不张和肺萎缩。
器官功能改变－泌尿系统
★肾组织萎缩、重量减轻、肾单位的数量平行↓。 ★老年人经受极度的水、电解质失衡的肾功能贮备是很有限的。 ★老年人对葡萄糖的最大吸收速度率降低。 ★其肾脏保钠的能力较差，肾素—血管紧张素——醛固酮系统反应迟钝，