慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗

（三）、 其它 * 气候变化：寒冷空气能引起粘液分泌物增 加，支气管纤毛运动减弱。 * 植物神经功能失调: 大多数患者有植物神 经功能失调现象 , 副交感神经功能亢进，气 道反应性增强。 * 营养: 维生素 C 缺乏，机体对感染的抵 抗力降低，血管通透性增加；维生素 A 缺 乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜 的修复机能减弱，溶菌酶活力降低。
氧气袋、氧气瓶
优点：便宜、不浪费； 缺点：贮氧少，笨重，需反复充装，不容易 获得。
家用制氧机
优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使 用费用较低。 缺点：购置设备昂贵，移动不便，定期需要 维修 及噪音问题。
家庭常用制氧机

一般家庭氧 疗选用5L以 上制氧机
如何选购家用制氧机？
关于家用制氧机市面上有多种家用制氧机，由于 制氧的原理不同，各家用制氧机的使用特点也就 不同。 家用制氧机制氧原理有1是分子筛原理，2高分子 富氧膜原理，3电解水原理，4化学反应制氧原理 。而分子筛制氧机，是目前唯一成熟的家用制氧 机，是唯一具有国际标准和国家标准的家用制氧 机。 选择家用制氧机进行氧疗和氧保健逐步普及到千 家万户。
COPD的临床表现
症状
①COPD 起病隐匿。 ②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘 液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。 ③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长 年存在。 ④COPD 患者早期可在活动后出现气急、喘 息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。 ⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。
COPD的两种典型类型
我在家里吸氧，可不可以吸 一会儿停一会儿呢？
间断用氧非但不能改善缺氧，反而会使缺氧 加重，因为肺泡内氧、二氧化碳、氮和水蒸 气压力之和为1个大气压，氮和水蒸气压力 较为恒定。间歇给氧时，在停止吸氧阶段， 大量二氧化碳排入肺泡，可使血氧分压迅速 下降，所以吸氧一定要持续。
医生应指导病人明确家庭氧疗的 重要性，正确选择和使用家庭长 期氧疗，让病人渐渐地正确接受 此疗法。
COPD家庭氧疗的原则
慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者 在家进行家庭氧疗的总原则是低流量、持续 性、长疗程吸氧。 低流量：1-2L/分 持续性：每天吸氧>15小时 长疗程：家庭长期自备供氧装置，严重者备 无创呼吸机。
什么是家庭氧疗？
家庭氧疗：就是对需要长期氧疗的病人在家庭中 给氧。 常用的家庭氧疗装置多为氧气袋、氧气瓶、家庭 氧疗仪。 氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气 不适用于长程氧疗，只能短期应急使用。 氧气瓶容量大，调节氧流量也较方便，但其不能 移动，有一定的安全隐患。 目前，最常用的是家庭氧疗仪，使用方便、可以 移动、安全性能高。
如何选购家用制氧机？
那么对于想要购买家用制氧机的用户，该如何选购 呢？首先呢，在遵循以下原则： 安全可靠；性能稳定； 价格适中；耗费低廉； 名牌产品；造形美观； 维修保障；操作简单； 携带方便；出氧迅捷； 服务方便；寿期较长。
如何选购家用制氧机？
然后呢，就是在选购家用制氧机时应该注意的： 1、可以用仪器或机器自带的氧监控装置来 检测氧浓度（氧浓度>90%）。 2、有累计计时功能,以便为日后长期保养维 修和服务提供客观的准确数据。（配备累计计时 器是国际标准的强行要求，也是产品质量优劣的 体现，使用寿命要能保证上万小时。） 3、要选择噪音小的家用制氧机，噪音水平最 好小于45分贝， 4、散热空间理想。只有全面提高散热性能，适合家庭氧疗？
1：慢性呼吸衰竭病人稳定期，经过戒烟、胸部物 理疗法和药物治疗后，静息时动脉血氧分压低于 7.3~8kpa(55~60mmHg)时，伴有继发红细 胞增多、肺心病的临床表现、肺动脉高压也应进 行长期家庭氧疗。 2：睡眠性低氧血症：夜间动脉血氧饱和度低于 70%~75%。 3：运动性低氧血症：在运动中给予吸氧。
如何使用制氧机进行氧疗呢 氧疗是用鼻塞式吸氧管吸入氧气。氧疗中，定期检测肺功 ?
用、动脉血气、血氧饱和度等状况。 1、在医生的指导下进行。（动脉血气分析） 2、氧源：富氧气量大,氧浓度在45%以上，高氧气量小 氧浓度在90以上。 3、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒适、方便，也不影响 进食。 4、把握制氧机的氧流量：氧流量应为1~3升/分。每天 >15小时以上。 5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后凉干，湿化水箱 每日用清水清洗一次，并改换冷开水、纯净水每日一次。 6、观察吸氧效果，记录氧疗日志。
家庭常用无创呼吸机
严重病人需家庭使用 无创呼吸机
让我们畅快呼吸！ 谢谢！
如何选购家用制氧机？
5、要选择经受长期时间考验并经过ISO国际和 CE欧洲质量体系认证的家用制氧机。 6、要选择实力雄厚、可长期持续发展的家用制 氧机(氧气机)厂家，以及在当地有完善售后服务 的机构。 7、要根据病情的轻重及经济能力来选择不同档 次的家用制氧机，要把“价”和“值”统一起来 考虑。
COPD的病因
（一）个体因素 1．遗传因素 : α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏 与非吸烟者的肺气肿形成有关。 2．气道高反应性: 支气管哮喘和气道高反 应性是发展成 COPD 的危险因素 , 气道高反 应性与吸烟等因素相关。 3．肺的生长发育: 肺脏的发育情况与个 体的出生体重及儿童时期生活环境有关。
給氧方法
鼻导管、鼻塞、面罩、经人工气道給氧
慢性阻塞性肺病患者缺氧严重， 为什么不给以大流量、高浓度氧 呢？ 因为慢性阻塞性肺病患者在缺氧的同时往往
还伴有体内二氧化碳潴留，体内高浓度的二 氧化碳会使呼吸中枢麻醉，此时缺氧成为对 呼吸中枢的唯一刺激。假若提高吸入气体氧 的浓度，使血氧分压上升，将会抑制呼吸中 枢，甚至出现呼吸停止。而采用低流量吸氧 ，即每分钟氧流量为1~2升，将动脉血氧 分压维持在8千帕左右，这样既可保证机体 组织的用氧需要，又不致抑制呼吸中枢。
惠 山 区 人 民 医 院 杨 庆 梅
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 家 庭 氧 疗
慢性阻塞性肺疾病定义
COPD 是一种可以预防、可以治疗的疾病 状态，以不完全可逆的气流受限为特点。由 于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产 生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常 常进行性加重。虽然COPD影响肺，但也可 以引起显著的全身效应。
家庭氧疗的目的
对于需要长期需要家庭氧疗的病人目的是提 高动脉血氧分压、增加组织氧气的供应，缓 解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水 钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、 改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活 质量、增强病人运动耐力和生活自理能力、 防止心肺功能的恶化，从而减少失代偿性呼 吸衰竭的发生次数减少住院次数、时间和医 疗费用。
支气管炎型（紫绀臃肿型） 肺气肿型（粉喘型）
COPD 治疗的目标
预防疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗急性加重 预防和治疗并发症 减少死亡率 减少治疗引起的副反应
COPD 稳定期的治疗
1. 药物治疗 ：常用药物包括吸入和口服治疗： 吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或 更大的效果，且副作用更小。
COPD的病因
3. 感染： 呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原菌。 病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病 毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼 吸道上皮损害，有利于细菌感染。 4. 过敏因素 ： 细菌致敏可引起慢性支气管 炎速发型和迟发型变态反应。
COPD的病因
COPD的病因
（二）、环境因素 1. 大气污染: 化学气体：氯、氧化氮、二 氧化硫等烟雾，对支气管粘 膜有刺激和细胞毒性作用。 粉尘：二氧化硅、煤尘、棉 屑等刺激支气管粘膜，使肺 纤维组织增生和清除功能遭 受损害。
COPD的病因
2. 吸烟 : 吸 烟 能 使 支 气 管 上 皮纤毛变短，纤毛 运动发生障碍，降 低局部抵抗力，削 弱肺泡吞噬细胞的 吞噬、灭菌作用。 使支气管痉挛，增 加气道阻力。
家庭氧疗时应该注意些什么？
1、首先要注意尽可能长时间的用氧。 2、每日坚持氧疗15小时以上，要注意睡眠时持续用氧， 以防止睡觉时中枢神经兴奋性降低及上呼吸道阻塞而加重 缺氧；吸氧流量一般在3L/min(氧浓度均为35%)以下 为宜，（但如果病人在活动之后出现明显的气急加重，氧 分压降低，可给予短时间高浓度氧疗，待症状缓解后，再 减低氧流量。） 3、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃温度和 95%～100%湿度。 4、吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并 及时更换。以保证有效和安全的氧疗。 5、使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，避免接触高温、 明火。
COPD包括哪些疾病？
慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各 种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月 以上，并连续二年。 肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异 常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的 破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸 性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其 组成部分的正常形态被破坏和丧失。
COPD 稳定期的治疗
2. 长期氧疗(LTOT) 长期氧疗有利于改善生存率、活动能力、睡眠 和认知能力。 纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。 动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱 和度(SpO2)可用于观察治疗反应。 氧疗的指征： PaO2 <7.3 kPa (55 mmHg)。 治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持 SpO2>90%。