2018年第三版老年人健康管理规范
2018年国家基本公共卫生项目测试题库-6.老年人健康管理(2018年)
基本公共卫生服务规范测试题（老年人健康管理部分）一、判断题（50题）1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。
（）2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。
（）3.老年人健康管理服务对象是辖区内65岁及以上常住居民。
（）4.《规范》要求每年至少为老年人提供4次面对面随访。
（）5.《规范》要求每年要为老年人提供1次健康管理服务。
（）6.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，年度健康管理服务可作为一次随访服务。
（）7.老年人健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（）8.老年人健康管理中，如有多次健康检查，1年内只要将一次相关信息记入健康档案即可。
（）9.没有参加新农合的老年人不应纳入健康管理服务中。
（）10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。
（）11.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。
（）12.对所有加入管理的老年人，要告之健康评价结果，并告之或预约下一次健康管理服务的时间。
（）13.老年人健康体检记录中住院治疗情况指最近1年内的住院治疗。
（）14.老年人健康管理服务体检时对患有慢病长期服药的老年人应了解其最近1年内的主要用药情况。
（）15.对体检中发现有异常的老年人应建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
（）16.对于加入管理的老年人每年必须检查1次空腹血糖。
（）17.对体检中发现有异常的老年人应向上级医疗机构转诊。
（）18.目前老年人健康管理项目要求参合老年人体检率≥65%。
（）19.目前规范要求老年人体检每二年1次达到67%。
（）20.老年人健康管理中，免费体检项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超。
（）21.老年人健康管理中，腹部B超部位指肝胆胰脾。
（）22.老年人体检表中有辅助检查记录，遗漏了原始的辅助检查化验单，可视为不合格不真实档案。
国家基本公共卫生服务规范 (第三版)(老年人健康管理)
国家基本公共卫生服务规范（第三版）（老年人健康管理）1.健康管理的目的与特点是什么？在老年人群中如何实施？答：健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行检测、分析、评估和干预的全面过程。
基本公共卫生服务中的老年人健康管理的对象是指65岁及以上年龄的老年人。
健康管理的目的在于发现并干预健康风险、预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量。
重点在于提高被管理个体和人群的健康水平。
健康管理有以下三个特点：一是健康管理是以控制健康危险因素为核心，包括可变危险因素和不可变危险因素。
前者为通过自我行为改变的可控因素，如不合理饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式，及高血压、高血糖、高血脂等异常指标因素。
后者为不受个人控制的因素，如年龄、性别、家族史等因素。
二是健康管理应体现一、二、三级预防并举。
一级预防，即无病防病。
二级预防，即疾病早发现早治疗。
三级预防，即治病防残。
三级预防可以防止疾病导致的伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。
三是健康管理的服务过程是一个环形运转循环。
健康管理的实施环节为通过健康体检和相应的实验室检测指标来监测健康状态变化、进行健康评估和实施健康干预。
整个服务过程，通过这三个环节不断循环运行，以减少或降低健康危险因素和程度，维护健康水平。
2．老年人的健康管理值得做吗？答：随着年龄增加，人的身体和心理状态会发生变化。
一般而言，老年人的体力、精力比成年人要差些，年龄增加可使躯体功能减退、患病增加，甚至失去一定的生产生活能力。
正因为老年人健康状况容易出问题，才更需要有效的健康管理来降低健康风险和预防疾病的发生。
不能因为老年人健康状况易出问题就放弃不管，任其发展；甚至认为老年就意味着生病和失能。
这是亟待扭转的关于老年健康认识的误区。
每个人老年时期的健康状态是和他一生的生活方式、习惯以及他所生活社会的经济发展有着密切关系，前者是可以掌控调节的。
也就是说老年并不等于疾病；老年并不等于依赖。
2018年基本公共卫生服务项目知识第三版规范培训试卷
2018年基本公共卫生服务项目知识培训试卷单位：姓名：得分：一, 填空题（每空2.5分）1, 辖区内常住居民（指居住的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童, , 老年人, , 严峻精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
2, 居民健康档案内容包括个人, , 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
3, .健康体检包括一般健康检查, , 及其, 健康评价等。
4, 体质指数（BMI）=。
5, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，预防接种操作时要“三查七对”。
七对是：核对受种对象姓名, 年龄, , 规格 , , 接种部位, 。
6, 0—6岁儿童健康管理中对儿童供应免费测血红蛋白的时间段分别为, 18月龄, , 3—6岁每年一次。
7, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕早期健康管理内容是在孕前为孕妇建立，并进行第一次产前检查。
8, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，每年为老年人供应1次健康管理服务，包括生活方式和, 体格检查, 协助检查和。
9, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，高血压患者健康管理服务对象对象为辖区内35岁及居民中。
二, 推断题（每题5分）1, 对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合，避开重复询问和录入。
（）2, 根据《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）要求，村卫生每月至少举办1次健康知识讲座。
（）3, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，预防接种后，告知儿童家长需在留观室视察15分钟（）4, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，协助检查中包括总胆固醇, 甘油三酯（）5, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压。
（）三, 选择题（每题5分）1, 统一为居民健康档案进行编码，采纳（）位编码制。
A, 15 B , 16 C, 17 D, 182, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，乡镇卫生院和村卫生室每年播放音像资料不少于至少（）A, 6种 B , 12种 C , 9种 D, 15种3, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下疫苗要在12月龄前完成3剂次接种的是（）A, 流脑疫苗 B, 乙脑疫苗 C, 甲肝疫苗 D, 乙肝疫苗4, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，肺结核患者健康管理的服务对象是（）A, 结核性胸膜炎患者 B, 活动性肺结核患者 C, 结核菌素试验强阳性着 D, 肺结核患者亲密接触者.5, 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，在进行卫生计生监督协管服务中的非法行医巡访时，行医场所必需具有的资质是（）。
2018年居民健康档案管理服务规范第三版
健康指导。 纳入慢性病患者健康管理、建议复查和建议转诊
既往史中的疾病项，内容注重及时更新，需与
健康体检表中的“现存主要问题”项相对应
“生活环境”项，打*号，是农村地区在建立
居民健康档案时，根据实际情况选择需否填写
该表是体检通用表，至少一表四用：老年人和 高血压、糖尿病、严重精神障碍患者体检使用
因为建档不需要体检，因此建档后，纳入慢性 病管理的患者应进行一次当年体检
住院治疗情况、主要用药情况以及非免疫规 范预防接种史均是了解最近1年内情况
主要用药情况是对长期服药的慢性病患者了 解其主要用药情况。是对既往服药情况的描 述，与慢性病患者随访表中的“用药情况”内 涵不同
服药依从性的判断，体检表和随访表的内涵 相同，均为患者服用药品种类及其用法、用量 是否按照医嘱为据判断
死因
联系人电话不能 与本人电话相同
居民首次建档时填写个人基本信息表，其后的
信息变动可以修改或重新填写，但要注明时间
表中，除本人电话外，需询问与建档对象关系
紧密的亲友，作为联系人，填写其姓名和电话。 注重实事求是，不能写乡医等服务提供者电话。
各类辅助检查均需要保存检查报告单。彩超检 查报告不需要打印托拉片
老年人生活自理能力评估需填写评估表单 凡档案信息系统没有连接LIS，无电子报告单， 则应保存纸质报告单
现存主要健康问题。指曾经出现或一直存在， 并影响目前身体健康状况的疾病
第三版老年人高血压与糖尿病健康管理服务规范(1)_PPT幻灯片
评估事项、内容与评分 可自理
（1）进餐：使用餐具将饭 独立完成 菜送入口、咀嚼、吞咽等活 动
评分
（2）梳洗：梳头、洗脸、 刷牙、剃须洗澡等活动
0 独立完成
轻度依赖 —
程度等级 中度依赖
需要协助，如切 碎、搅拌食物等
0
3
能独立地洗头、 梳头、洗脸、 刷牙、剃须等； 洗澡需要协助
在协助下和适当 的时间内，能完 成部分梳洗活动
辅助检查信息
血常规 血色素 白血球 血小板 尿常规 蛋白 糖 酮体 血生化 肝肾功能 糖脂代谢 心电图 B超
（二）健康评估
（三）健康指导工作内容
1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理 2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗 3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导 4、预约下次管理服务时间
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
四、服 务 要 求
1、具备基本设施与条件 2、加强宣传落实 惠及辖区内更多老年人 3、及时记录体格检查信息 4、积极应用中医药方法进行健康指导
健康管理的基础 做好服务的第一步
（二）健康评估工作内容
问诊可获得信息
基本健康状况 —— 健康自评
生活方式
—— 锻炼 饮食 吸烟 饮酒
慢病常见症状 —— 24种症状+其他
既往病史
—— 6大类疾病+其他
目前用药
老年人健康管理—老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容 （2）体格检查 常规体格测量：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰 围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等 粗测判断：口腔、视力、听力和运动功能等
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容 （3）辅助检查：8项 血常规、尿常规、肝功能、肾功 能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部 B超（肝胆胰脾）检查等
三、老年人健康管理服务规范
• 4. 工作指标
♧老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/ 年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％
老年人健康管理服务规范
——服务内容
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容
生活方式和 健康状况评估
辅助检查
体格检查
健康指导
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容 （1）询问生活方式和健康状况
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容——询问 ⑤ 老年人生活自理能力评估 评估内容： 《老年人生活自理能力评估表》 进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动
评分标准： A. 0～3分者为可自理； B. 4～8分者为轻度依赖； C. 9～18分者为中度依赖； D. ≥19分者为不能自理
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范
——服务对象、服务流程 服务要求、工作指标
一、我国老年人人口变化
数据来自国家统计局
人口（万）
20000
16000
12000
8000
4000
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
年份
第三版老年人高血压与糖尿病健康管理服务规范(1)
老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
二、服 务 内 容
每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估 体格体检
辅助检查和健康指导
健康管理基本过程
健康体检
（信息采集）
健康状态 评估
健康指导 干预
预防疾病损伤 促进健康
（一）老年健康体检（数据采集）
1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况
0 偶尔失禁，但基 本上能如厕或使 用便具 1 借助较小的外力 或辅助装置能完 成站立、行走、 上下楼梯等 1 总评分
5 完全失禁，完 全需要帮助
评分
0
10
（5）活动：站立、室内行走、 独立完成所 上下楼梯、户外活动 有活动
借助较大的外力才 卧床不起，活 能完成站立、行走， 动完全需要帮 不能上下楼梯 助
（3）穿衣：穿衣裤、袜子、 独立完成 鞋子等活动
评分 （4）如厕：小便、大便等 活动及自控
0 不需协助， 可自控
0 偶尔失禁，但 基本上能如厕 或使用便具
5 完全失禁，完 全需要帮助
评分 （5）活动：站立、室内行 走、上下楼梯、户外活动
0 独立完成 所有活动
1 借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等 1 总评分
健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判断 躯体情况信息 3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测 器官功能 形态 健康风险信息
程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断 评分
2018年第三版老年人健康管理规范
4、辅助检查异常结果
填写异常情况 异常结果告知本人
“健康评价”
? 疾病评价
? 新发疾病：从上次建档或体检到本次体检，发现明确诊断的新发疾病， 并与“现存主要健康问题”和个人基本信息表中的“既往史” 描述一 致
? 原有疾病控制不佳：如血压/血糖控制不满意、出现新的并发症或原有 并发症加重等，并与同时ห้องสมุดไป่ตู้行随访所填写的随访表内容一致
? “坚持锻炼时间”目前概念较含糊。“坚持锻炼时间”的计量单位为“年”。 ? 一种说法为“自从主动锻炼开始到目前，坚持锻炼了多少年”； ? 另一种说法为，健康体检表针对的是一年内的情况，“坚持锻炼时间”指的是这一年
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
?请勿系统默认填写 ?锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 ?在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
? 假设高血压患者一年内血压都控制良好，按照填表说明健康评价应该勾选体检无异常。 但是过去强调只要是高血压就选有异常，不知如何理解？ 根据第三版规范，健康评价无异常是指无新发疾病 原有疾病控制良好无加重或进 展。如果高血压患者血压控制良好，健康评价为无异常
? 患者体检时血压正常，但当年的随访曾经出现血压控制不满意，这种情况要不要写上 高血压？ 健康评价是通过体检时询问、检查做出的评价，评价依据来源就是本次体检结果， 不包括对上一年度内管理过程中的血压监测情况。患者已经是纳入管理的高血压患 者，如果体检血压正常，不评价异常只是表示体检时患者控制良好。不能反映年度 内血压情况。按要求不评价高血压
? 针对危险因素的健康指导在“危险因素控制”中
? 若某人未患有高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病，也未发现异常的检查结果，则健 康指导可以空项。但是老年人的健康指导不能空项，因为老年人还存在骨质疏松、营 养、跌倒、疼痛等问题，需要给予健康教育等健康指导
2018年《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》考核试卷及答案
《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》考核试卷一、单选题1、居民健康档案的编码后（）位表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
A 、3 B、4 C、5 D、62、建议高危人群（）至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
A 、3个月B、1年C、半年D、两年3、BMI 是指：( )A 、身高与体重的平方B、体重与身高的平方C 、身高与体重的平方比D、体重与身高的平方比4、居民健康档案建立的对象是：（）A、辖区所有人员B、辖区部分人员C、辖区内居住半年以上的户籍居民D 、辖区内居住半年以上的户籍居民及非户籍居民5、重点人群是指：（）A 、患有高血压的人群B、患有糖尿病的人群C、0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等D、0~6岁儿童、孕产妇、老人6、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、（）和保存档案A 、更新信息B、监督管理C、整理汇总D、记录补充7、国家基本公共卫生服务规范中老年人健康管理的服务对象是（）A、辖区内60岁以上的常住居民B、辖区内65岁以上的常住民C、辖区内55岁以上的常住居民D、户籍区内65岁以上的常住居民8、2型糖尿病患者随访空腹血糖控制满意目标值是多少（）A、﹤LB、﹤LC、﹤LD、﹤L9、老年人生活自理能力评估的等级分为（）A 、6级B、5级 C 、4级D、3级10、2017年人均基本公共卫生服务补助标准是（）A 、40元B、45元C、50元D、55元二、多选题1、健康档案管理要具有必备的档案保管设施设备，按照（）等要求妥善保管健康档案。
A 、防盗、防晒B、防高温、防火C、防潮、防尘D、防鼠、防虫E、防关、防损2、接诊记录表中，就诊者的主观资料是指（）A 、主诉B、咨询问题C、卫生服务要求D、查体E、实验室检查3、健康教育服务要求运用中医理论知识，在（）等方面，对居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育。
老年人健康管理服务规范(第三版)(精品资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
（四）健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。
具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
老年人健康管理
（三）辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转 氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、 血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂
蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
说明：“尿素氮”更改为“血尿素”（尿素氮≠血尿素，尿素 分子中含有两个氮原子,因此1mmol/L尿素＝2mmol/L尿素氮。 世界卫生组织推荐用尿素mmol/L表示浓度，但国内仍习惯用尿 素氮表示，卫生部医政司1997年颁布的《全国临床检验操作规 程》中明确要求“不论在临床检验报告中,还是在质量控制工作 中一律使用尿素,不再使用尿素氮一词”）
生活方式 体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体 健身而进行的活动。不包括因工作或其他需 要而必需进行的活动，如为上班骑自行车、 做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的 具体锻炼方式 吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸 烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄” 等，已戒烟者填写戒烟前相关情况
生活方式 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮 酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况， “日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒 量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量） 职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、 毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、 毒物、射线名或填不详 职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成 的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触 情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理 因素、化学物质的名称或填不详
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对性 健康教育，定 期复查
无异常发现
四、服务要求
(国家基本公共卫生服务项目第三版)中医药健康管理服务规范2018.3
3. 中医药健康指导 体质的形成来自先天禀赋，与人天生的元气、年龄、 性别等因素相关，但同样受到后天的影响，如情志， 饮食起居，食法不当，劳役不当，自然环境，社会 变迁与个人境遇。因此，可以通过中医药的健康指 导，改善和纠正偏颇体质，增减身体健康。
1.2观察 查看舌苔是否厚腻或是否有厚厚的舌苔 查看舌下静脉是否瘀紫或增粗 1.3测量 测量身高（也可以参考老年人健康管理中的体检 数据） 测量腰围（也可以参考老年人健康体管理中的检 数据）
2.体质辨识并告知居民 2.1计算。根据量表的33个问题得分进行汇总，计算 出该居民的具体得分。 2.2体质辨识。根据得分，判断该居民属于平和质还 是偏颇体质。 2.3告知居民。将体质辨识的结果告知居民。
3 (25≤BMI ＜26) 3 3
4 5 （26≤BM (BMI≥28) I＜28） 4 4 5 5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）
1 一年＜2 次
2 一年感冒 2-4次
3 一年感冒 5-6次
4 一年8次 以上
5 几乎每月 都感冒
(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? (16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？
六、附
件
1、老年人中医体质辨识服务记录表 2、体质判定标准表
附件1 老年人中医药健康管理服务记录表 姓名：
回答表中的全 部问题，每一 问题按5级评分。
编号□□□ —□□□□□
没有 很少 (根本不/ (有一点/ 从来没有) 偶尔) 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 有时 (有些/少 数时间) 3 3 3 3 3 经常 (相当/多 数时间) 4 4 4 4 4 总是 (非常/每 天) 5 5 5 5 5
中医药健康管理服务规范(第三版)[页]
![中医药健康管理服务规范(第三版)[页]](https://img.taocdn.com/s3/m/c3224f8050e2524de5187e92.png)
作者：ZHANGJIAN仅供个人学习，勿做商业用途中医药健康管理服务规范老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
（一）中医体质辨识按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。
个人收集整理勿做商业用途（二）中医药保健指导根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢性病患者管理及日常诊疗时间。
（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。
有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。
个人收集整理勿做商业用途（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。
开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。
个人收集整理勿做商业用途（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
五、工作指标（一）老年人中医药健康管理率＝年内接受中医药健康管理服务的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
个人收集整理勿做商业用途注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。
六、附件1.老年人中医药健康管理服务记录表2.体质判定标准表附件1老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□个人收集整理勿做商业3 / 164 / 165 / 166 / 167 / 16填表说明：1．该表采集信息时要能够反映老年人近一年来平时的感受，避免采集老年人的即时感受。
国家基本公共卫生第三版老年人健康体检项目
国家基本公共卫生第三版老年人健康体检项目随着社会的不断发展和老龄化问题的日益突出，老年人健康问题越来越受到人们的关注。
为了更好地维护老年人的健康，国家基本公共卫生第三版老年人健康体检项目应运而生，成为了老年人健康管理的重要举措。
本文将从多个角度探讨这一主题，深入了解国家基本公共卫生第三版老年人健康体检项目的内容和意义。
1. 背景介绍国家基本公共卫生第三版老年人健康体检项目是针对65岁及以上老年人裙体实施的一项全面健康检查计划。
该项目的推出，旨在通过系统地开展老年人健康体检，及早发现和干预患病风险，提高老年人的健康水平和生活质量。
2. 项目内容国家基本公共卫生第三版老年人健康体检项目包含了多个方面的内容，从生理指标到心理健康，全面评估老年人的健康状况。
其中包括生活方式评估、体格检查、健康评估问卷、辅助检查等多个层面的内容。
通过这些内容，可以全面了解老年人的健康状况，为干预措施的制定提供依据。
3. 意义和作用国家基本公共卫生第三版老年人健康体检项目的实施，对于老年人的健康管理具有重要的意义和作用。
通过定期健康体检，可以及时发现潜在的健康风险，采取相应的干预措施，预防和延缓疾病的发生。
健康体检还能够为老年人提供个性化的健康管理建议，帮助他们更好地进行健康保健和疾病管理。
通过健康体检项目的实施，可以在全社会范围内加强老年健康管理的意识和能力，促进全社会对老年人健康问题的重视和关注。
4. 个人观点和理解在我看来，国家基本公共卫生第三版老年人健康体检项目是一项非常有意义的举措。
随着人口老龄化程度的不断加剧，老年人健康问题已经成为一个社会性问题，需要全社会的关注和共同努力来解决。
而健康体检项目的实施，恰恰可以为老年人的健康管理提供一个全面、系统的解决方案，有助于促进老年人的健康水平和生活质量。
总结回顾国家基本公共卫生第三版老年人健康体检项目，作为一项重要的老年人健康管理举措，对于维护老年人的健康具有重要的意义和作用。
国家基本公共卫生服务项目规范2018.3
专业公共卫生机构发挥指导、培训作用
城市社区卫生服务中心、服务站
乡镇卫生院、村卫生室
1
辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
三个要点：
35岁及以上 常住居民 原发性高血压
筛查 随访评估 分类干预 健康体检
35岁及以上居民：每年免费测量一次血压（非同日三次测量） 高危人群：每半年免费测量一次血压
高危人群:
年龄≥40岁
有糖调节受损史 超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖
高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； 意识改变； 剧烈头痛； 头晕、恶心呕吐； 视力模糊、眼痛； 心悸、胸闷、喘憋不能平卧； 处于妊娠期或哺乳期； 存在不能处理的其他疾病。
高血压患者血压控制满意标准：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
2.健康教育服务规 范
6.0－6岁儿童健康 管理服务规范（含 中医药）
10.2型糖尿病患者 健康管理服务规范
3.传染病及突发公 共卫生事件报告和 处理服务规范
7.孕产妇健康管理 服务规范
11.重性精神疾病 患者健康管理服务 规范
4.卫生监督协管服 务规范
8.老年人健康管理 服务规范（含中医 药）
12.肺结核患者健 康管理服务规范
房县红塔镇卫 生院
• 房县红塔镇卫生院 • 唐忠华 • 2018年3月
房县红塔镇卫 生院
房县红塔镇卫 生院
依据
01
国家基本公共卫生服务规范（第三版）
人群健康综合 管理技术体系
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预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对性 健康教育，定 期复查
无异常发现
健康体检
健康评估
健康指导
★ 工作指标
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁
及以上常住居民数×100％ 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康 指导、健康体检表填写完整
★ 服务流程
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。 新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病 纳入相应疾病 管理 1.告知健康体检 结果 2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
“健康评价”
体检发现的异常结果
生活自理能力：轻度、中度依赖或不能自理
情感筛查异常结果（选做） 体格检查异常结果：如血压高、超重/肥胖、中心性肥胖、查体异常等 辅助检查：有临床意义的异常结果 与基本公卫有关的异常指标都要评 价，如高糖尿及其并发症、血脂、肝肾功等 填写异常情况：如辅助检查结果异常可填写具体检查项目“偏高”、 “偏低”、“异常”等 异常结果需告知本人，必要时与临床医生沟通确定
针对危险因素的健康指导在“危险因素控制”中
若某人未患有高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病，也未发现异常的检查结果，则健 康指导可以空项。但是老年人的健康指导不能空项，因为老年人还存在骨质疏松、营 养、跌倒、疼痛等问题，需要给予健康教育等健康指导
“健康指导”
建议下情况纳入慢性病患者健康管理、建议复查、建议转诊 既往在管的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者继续纳入管理
一种说法为“自从主动锻炼开始到目前，坚持锻炼了多少年”；
另一种说法为，健康体检表针对的是一年内的情况，“坚持锻炼时间”指的是这一年 中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
请勿系统默认填写 锻炼频率的填写及相应的健康 指导建议 在询问时若回答“不吸 烟”“不喝酒”，一定要追问 “以前是否吸烟/喝酒”，避免 将“已戒烟/酒”的人勾选为 “从不吸烟/饮酒”的人
“健康指导”
“纳入慢性病患者健康管理、建议复查、建议转诊”是针对体检的疾病和发现的异常 检查结果而言的
“纳入慢性病患者健康管理” 是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群 定期随访和健康体检。
即使慢阻肺、恶性肿瘤、冠心病是主要的慢性病，但不能勾选“纳入慢性病患者健康 管理”，因为没有相应的管理规范
“查体”为内科物理检查，原 则是必须做、必须填写
足背动脉搏动：糖尿病患者必
须进行此项检查
尿常规中可以填写定性检查结
果，也可以填写定量检查结果， 定量结果需写明计量单位 肝功能、肾功能、心电图、B 超等检查结果若有异常，请具体 描述异常结果 血脂4项 B超验单中必须写明检查部位
现存主要健康问题：指曾经出 现或一直存在，并影响目前身体 健康状况的疾病。可以多选。若 有高血压、糖尿病等现患疾病或 者新增的疾病需同时填写在个 人基本信息表既往史一栏 住院治疗情况：指最近1年内 的住院治疗情况。应逐项填写。 日期填写年月，年份应写4位。 如因慢性病急性发作或加重而住 院/家庭病床，请特别说明。医 疗机构名称应写全称 若本人或家属未记录病案号， 则在病案号处填写“不详”
—
需要协助，如 切碎、搅拌食 物等
3
完全需要帮 助
5 完全需要帮 助
0
能独立地洗头、在协助下和适 梳头、洗脸、 当的时间内， 刷牙、剃须等；能完成部分梳 洗澡需要协助 洗活动 1 — 3 需要协助，在 适当的时间内 完成部分穿衣 3 经常失禁，在 很多提示和协 助下尚能如厕 或使用便具 5 借助较大的外 力才能完成站 立、行走，不 能上下楼梯 5
---躯体情况信息
3.辅助检查6+2：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂4项、肝功3项、肾功2项、心电图、
腹部B超（肝胆脾胰） ---器官功能 形态 健康风险信息
4.健康评价和指导：告知体检结果并给予针对性指导和建议
老年人体检—体检表中不带*的均为必做项目，带*的有10项必做：
1.老年人健康状态自我评估* 2.老年人生活自理能力自我评估*（附评估表和总得分） 3.血常规* 4.尿常规* 5.空腹血糖* 6.血脂*（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、 血清高密度脂蛋白胆固醇） 7.肝功能*（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 8.肾功能*（血清肌酐、血尿素） 9.心电图* 10.腹部B超*（肝胆脾胰4脏器）
“吸烟情况”和“饮酒情况”
“已戒烟”和“已戒酒”者填写戒烟/戒酒前相关情况
“日吸烟量”：根据自报的吸烟种类及对应量估计个体每日吸烟量（支），按以下原 则换算：1g烟草等价于1支香烟，1支雪茄等价于2支香烟
种类包括：过滤嘴香烟、无滤嘴香烟量、雪茄、手卷烟/旱烟量、烟斗/水烟量等 “饮酒频率”：“偶尔”指每周饮酒次数不足3次，没有形成饮酒习惯；“经常”指 每周饮酒至少3次，已形成饮酒习惯 “日饮酒量”折合成白酒量：啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量 “偶尔”“经常”的“日饮酒量”的计算公式为：饮酒量（两）/饮酒次数或天数 。 例如，某人一周内喝酒3次，共喝了50两，则“日饮酒量”为50/3=17两，而不是 50/7=7两
附件:老年人生活自理能力评估表
程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断 评分
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
评分 0 （2）梳洗：梳头、洗脸、独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
脏器功能的检查事实上起到初筛功能 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所 用眼镜测量矫正视力。 听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视 线之外），判断被检查者听力状况。若一个耳朵能听见，另一个耳朵听不见，勾选“2” 运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站 起，走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。若老年人仅为上楼梯较费劲，或者是老 年性关节炎，没有到“无法独立完成任何一个动作”的程度，此时均勾选“2”
“健康评价”
健康评价：无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异常， 填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活自理能力，情感筛查等身体和心理的 异常情况
管理的疾病控制不佳
疾病评价 新发疾病 1、生活自理能力不佳
异 常 评 价
检查发现的 异常结果评价
2、情感筛查异常结果 3、体格检查异常结果 4、辅助检查异常结果
老年人健康体检
1.问诊：症状、健康状态自评、生活自理能力、生活方式、现存主要健康问题、治疗及目
前用药、免疫接种情况
---健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
2.体格检查：体温、脉搏、巴结、肺
部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断；
“健康评价”3个疑问举例
对体检中血压测量值高于正常范围的情况应如何评价？ 如果体检首次发现血压高于正常，应该填写“血压高”，建议非同日复查，进一步 确诊。如果体检发现新发确诊高血压患者，或已纳入健康管理的高血压患者的血压 控制不满意，需要评价，建议填写“高血压、血压偏高/控制不满意” 假设高血压患者一年内血压都控制良好，按照填表说明健康评价应该勾选体检无异常。 但是过去强调只要是高血压就选有异常，不知如何理解？ 根据第三版规范，健康评价无异常是指无新发疾病 原有疾病控制良好无加重或进 展。如果高血压患者血压控制良好，健康评价为无异常 患者体检时血压正常，但当年的随访曾经出现血压控制不满意，这种情况要不要写上 高血压？ 健康评价是通过体检时询问、检查做出的评价，评价依据来源就是本次体检结果， 不包括对上一年度内管理过程中的血压监测情况。患者已经是纳入管理的高血压患 者，如果体检血压正常，不评价异常只是表示体检时患者控制良好。不能反映年度 内血压情况。按要求不评价高血压
主要内容
一、第三版规范要点 二、体检表填写常见问题 三、2017年省考核评估要求及问题反馈
症状勿默认填“无症状”
4类重点人群的年度体检，血压 必须测量双侧血压 要有老年人自理能力评估表 老年人认知功能、老年人情感状 态为推荐项目，该*号目前未要求 打开，尽管在填表说明中有具体做 法，这两项不需要填写。需要做这 两项筛查时，将有正式文件通知
“体育锻炼”，指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。如一 务农者，8小时在地里干活，不能认为是体育锻炼
锻炼频率：
若老年人每天都锻炼，但周末儿女回家团聚，老人忙着买菜做饭而未锻炼身体。遇到
这种情况，仍勾选“每天”锻炼，“每天”的含义其实指“5～7天/周”； 若勾选“每周一次以上”“偶尔”“不锻炼”，则一定在“危险因素控制”中要强调 加强锻炼。 “坚持锻炼时间”目前概念较含糊。“坚持锻炼时间”的计量单位为“年”。
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
评分
0
7 完全需要帮 助 5 完全失禁， 完全需要帮 助 10 卧床不起， 活动完全需 要帮助
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成 子、鞋子等活动 评分 0
0
（4）如厕：小便、大便 不需协助， 偶尔失禁，但 等活动及自控 可自控 基本上能如厕 或使用便具 评分 0 1 借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等 1 总得分