(优选)肝病常用的实验室检查

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肝脏疾病常用的实验室检查

血清酶的生理变异
1 性别 2 年龄如 ALP 新生儿略高，1-5岁增至成人2-3倍，然后逐渐下降，10岁左右又明显升高，达到成人3-5倍。 3 运动 4 进食可引起多种酶升高，如CK、AST 多数不受影响
5 妊娠与分娩
6 其他：体重、身高、体位等
血清酶的检测方法及干扰因素
• 溶血 RBC含有许多酶，注意避免 • 抗凝剂 • 标本储存 • 试剂和方法 • 其他
肝脏疾病常用的实验室检查
第一节
肝脏的生理功能
1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除

②AST和ALT中度升高（100～500u/L）↑↑ 临床常用酶检查 a.病因与明显升高者相同，但病情较前轻。 b.慢活肝，严重胆道梗阻，胆道内压上升引起的肝C损伤 c.限局性肝病，原发、继发性肝病、如肝脓肿，局部性肝坏死 d.肝硬化进展期与活动期，AST＞ALT，晚期升高不明显。 e.脂肪肝、洒精肝，可显轻、中度↑ ③ALT与AST轻度升高（＜100u/L）↑ 轻微肝损伤的指征，各种轻型肝炎、物理、化学、药物、营养因素等。 2.心脏疾病 ① 心梗主要AST升高，与梗塞程度，面积成正比，阳性率100% ② 心衰 AST轻度↑，若淤血、水肿、缺血等影响肝脏时，ALT 亦可↑。 ③其它心脏疾病：心肌炎，AST↑； 3．骨骼肌疾病多发性肌炎，皮肌炎，进行性肌萎缩，挤压综合征，AST↑，超过500u/L，升高主要是AST，骨骼肌AST是ALT20倍之多，且AST 先入细胞间隙，再入淋巴液，后入血，故血清酶升高时相较为缓慢。剧烈运动、强体力劳动也能使AST↑。

肝脏功能检测常用的实验室检测

肝脏功能检测常用的实验室检测-1肝脏功能检测常用的实验室检测-1 (总分50, 考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 血清检测发现HBsAg阳性，ALT增高最可能见于A 转移性肝癌B 急性乙肝C 肝硬化D 急性甲肝E 正常人2. ALT含量最丰富的是A 线粒体B 肾脏C 心肌D 骨骼肌E 肝脏3. 前白蛋白是A 一种比白蛋白半衰期长的蛋白质，主要起载体作用B 白蛋白的载体C 比白蛋白更能早期反映肝细胞损害D 白蛋白的前体E 电泳位于白蛋白前面且含量较多的一种蛋白质4. 急性乙肝患者血清中最早出现的指标是A 抗HBeAbB 抗HBsAbC HBsAgD 抗HBcAbE HBeAg5. 关于胆汁淤积性黄疸的描述正确的是A 血清碱性磷酸酶降低B 血清总胆汁酸降低C 尿胆原降低D 血清结合胆红素降低E 血清GGT降低6. 关于靛青绿滞留试验的描述，错误的是A 肝硬化患者滞留率一般升高B 靛青绿滞留率试验是鉴别肝硬化与肝癌的敏感指标C 结果正常表示肝脏色素排泌功能正常D 靛青绿滞留率试验不是鉴别肝硬化患者与肝癌的敏感指标E 滞留率增高不能代表肝脏灭活功能减退7. 慢性肝病时，血清蛋白出现A 总蛋白升高并伴有白蛋白升高B 前白蛋白明显升高C 甲胎蛋白升高D 白蛋白降低，球蛋白升高E 白蛋白升高，球蛋白降低8. 可引起血清胆固醇降低的是A 肝硬化B 心心肌梗死C 脑血栓D 梗阻性黄疸E 冠心病9. 单胺氧化酶主要用于诊断A 病毒性肝炎B 原发性肝癌C 肝硬化D 脂肪肝E 阻塞性黄疸10. 非结合胆红素升高最明显的是A 阻塞性黄疸B 肝细胞性黄疸C 肠梗阻D 溶血性黄疸E 胆汁淤积性黄疸11. 关于GGT的描述不正确的是A 脂肪肝时明显升高B 急性酒精性肝炎可达1000UC 慢性肝炎时升高不明显D 急性肝炎时中度升高E 阻塞性黄疸时GGT上升幅度与黄疸程度平行12. 肝硬化患者作凝血试验首选A 肝促凝血酶原激酶试验B 凝血酶凝固时间C 抗凝血酶Ⅲ测定D 活化部分凝血活酶时间测定E 凝血酶原时间13. 最易引起肝性脑病的疾病是A 药物性肝炎B 肝炎后肝硬化C 酒精性肝硬化D 血吸虫病引起的肝硬化E 胆汁淤积性肝硬化14. 患者HBsAg持续阳性，HBeAg阳性，抗HBcAb阳性，ALT升高，最常见于A 急性或慢性乙肝，传染性强B 乙肝恶化期C 乙肝病毒既往感染D 乙肝恢复期E 慢性乙肝携带者15. 肝脏合成的维生素K依赖因子为A Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子B Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子C Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ因子D Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子E Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子16. 可以产生腹水的血清白蛋白应小于A 30g/LB 38g/LC 35g/LD 25g/LE 40g/L17. 表明乙肝病毒复制并具有较强的传染性的指标是A HBsAg阳性B HBeAg阳性C 抗HBsAb阳性D 抗HBeAb阳性E 抗HBcAb阳性18. 对肝硬化失代偿期的病人描述正确的是A 雌激素减少B 血小板增高C 总胆汁酸降低D 贫血E PT缩短19. 乙肝病毒属于A 呼吸道合胞病毒B 肠道病毒C DNA病毒D RNA病毒E 逆转录病毒20. γ-谷氨酰转移酶为560.02U/L，血清碱陛磷酸酶为267.2U/L，非结合胆红素为45.2μmaol/L，结合胆红素为20.3μmol/L，最有可能为A 胆管阻塞B 纤维性骨炎C 病毒性肝炎D 肝硬化E 肝内占位性病变21. 诊断慢性肝炎或慢性活动性肝炎最敏感的指标是A 血清蛋白电泳B A/GC 胆固醇D 血清前白蛋白E ALT22. 当肝硬化患者肝细胞严重坏死时，会出现A ALT＞ASTB GGT升高C ALP活性升高D AST＞ALTE MAO活性升高23. 不属于RNA病毒的是A HAVB HDVC HCVD HBVE HEV24. 对胆汁淤积性黄疸最有诊断价值的是A 阻塞性脂蛋白XB 尿胆红素C ALPD GCTE 结合胆红素25. 胆汁淤滞时升高最显著的生化指标是A LDHB A/GC ALPD ALTE AST26. 肝细胞性黄疸患者，尿液检查可出现A 尿胆原减低，尿胆红素阴性B 尿胆原及尿胆红素均为阳性C 尿胆原阴性，尿胆红素阳性D 尿胆原阳性，尿胆红素阴性E 尿胆原阴性，尿胆红素阴性27. 血清蛋白电泳时，泳动最慢的蛋白是A γ球蛋白B M蛋白C β球蛋白D α2球蛋白E α1球蛋白28. 可引起Ⅲ型前胶原氨基末端肽的升高，除外A 肝癌B 脂肪肝C 慢性肝炎D 急性肝炎E 肝硬化29. 与肝豆状核变性有关的因素是A 血清铜降低B 血清铁降低C 血氨增高D 血清铜增加E 血清铁增加30. 关于血清氨基转移酶的描述，不正确的是A 受损时活性迅速增加B AST主要存在于线粒体中C ALT主要存在于线粒体中D 重症肝炎时，AST＞ALTE ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST31. 对乙肝的早期诊断具有重要意义的指标是A AFP升高B HBsAg阳性，ALT升高C AST升高D ALT升高E HBsAg阳性，A/G倒置32. 肝硬化失代偿时，血清蛋白电泳的典型表现为A M蛋白增加B α2球蛋白增加C γ球蛋白增加D α1球蛋白增加E β球蛋白增加33. 关于阻塞性黄疸的描述不正确的是A 血清胆固醇正常B 血清转氨酶正常C 结合胆红素明显升高D 血清总胆红素升高E 尿胆红素阳性34. Dubin-Johnson综合征是A 肝细胞对胆红素排泄障碍B 肝细胞对胆红素结合缺陷C 胆道阻塞D 红细胞破坏过多E 肝细胞对胆红素转运缺陷35. 主要用于反映肝细胞损伤的酶是A 脯氨酰羟化酶B 单胺氧化酶C 碱性磷酸酶及其同工酶D 丁-谷氨酰转移酶及其同工酶E 氨基转移酶及其同工酶36. 肝硬化病人可出现腹水的血清白蛋白至少低于A 20g/LB 20g/LC 30g/LD 40g/LE 25g/L37. 关于HCV的描述正确的是A 为RNAB 需与HBV协同感染C HCV患者不会发展到肝硬化D HCV通过粪口传播E 病毒本身无法复制38. AFP升高最明显的疾病是A 原发性肝癌B 肝纤维化C 慢性病毒性肝炎D 急性病毒性肝炎E 生殖腺胚胎瘤39. 可作为肝纤维化的指标是A ALTB P-Ⅲ-pC LDHD ASTE AFP40. AFP对肝癌的诊断阈值是A 1000μg/LB 300μg/LC 30μg/LD 25μg/LE 250bμg/L41. 鉴别原发性肝癌与转移性肝癌可查A ALPB CEAC AFPD GGTE ALT42. 关于AFP的描述不正确的是A 消化道肿瘤AFP也可升高B 原发性胆管癌AFP可明显升高C 慢性病毒性肝炎AFP可明显增高D AFP＞200ng/ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌E AFP≥500ng/ml对原发性肝癌有诊断意义43. 肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸的共同特点是A GGT降低B 尿胆原阳性C ALT明显升高D 尿胆红素阳性E 非结合胆红素明显升高44. 一患者检查发现ALT450U/L，ALP300U/L，γ-GTl50U/L，尿内尿胆原升高，尿胆红素阳性，应考虑为A 酒精肝B 原发性肝癌C 慢性病毒性肝炎D 脂肪肝E 急性病毒性肝炎45. 线粒体天门冬氨酸转移酶升高最有诊断意义的是A 原发性肝癌B 肝硬化C 急性重症肝炎D 急性病毒性肝炎E 胆汁淤积性黄疸46. ALP升高最明显的疾病是A 药物性肝炎B 甲状旁腺功能亢进C 肠梗阻D 病毒性肝炎E 阻塞性黄疸47. 溶血性黄疸时，胆红素代谢的主要特点是A 尿胆红素阳性B 血清结合胆红素正常C 血清结合胆红素轻度升高，非结合胆红素明显升高D 以血清结合胆红素增加为主E 尿胆原阴性48. 可作为肝移植时选择供肝依据的是A 靛青率滞留率试验B ALP测定C 利多卡因试验D 血清铜测定E ALT测定49. 可引起血氨升高的是A 慢性肝炎B 肝性脑病C 肝硬化代偿期D 肾病综合征E 慢性肾炎50. 关于转氨酶的描述，错误的是A 肝硬化患者如有转氨酶异常以AST＞ALT居多B 慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度升高C 急性病毒性肝炎时，ALT明显升高D 病毒性肝炎特异性指标是ALT升高E ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标。

肝脏病常用实验室检测项目

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胆红素代谢检测内容血清总胆红素测定血清结合胆红素测定血清非结合胆红素测定尿内胆红素检查尿中尿胆原检查
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•No Image
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一血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度，隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
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10
2 肾病型：清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出，见于肾病综合征和糖尿病肾病，
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12
3 M蛋白血症型：清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
13
临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血清中AST-m ，
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二碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE

临床化学肝胆疾病实验室检查

临床化学肝胆疾病实验室检查肝胆疾病是一类常见且严重影响人类健康的疾病，包括肝炎、肝硬化、胆结石、胆囊炎、肝癌等。

准确的诊断对于制定有效的治疗方案和改善患者预后至关重要。

临床化学实验室检查作为诊断肝胆疾病的重要手段之一，能够提供有关肝脏和胆囊功能、代谢状态以及病理变化的重要信息。

一、肝功能检查1、血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）ALT 和 AST 是反映肝细胞损伤的重要指标。

ALT 主要存在于肝细胞胞浆中，而 AST 则在肝细胞线粒体和胞浆中均有分布。

当肝细胞受损时，ALT 和 AST 释放入血，导致血清中酶活性升高。

一般来说，ALT 对肝脏疾病的诊断特异性较高，而 AST 升高还可见于心肌梗死、肌肉疾病等。

2、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）ALP 主要来源于肝脏、骨骼和肠道。

在肝胆疾病中，胆汁排泄障碍可导致血清 ALP 升高，常见于胆汁淤积性肝病、肝外胆管梗阻等。

GGT 主要分布于肝脏的毛细胆管上皮细胞和胆管系统，在肝胆疾病时，其活性也会升高，尤其是酒精性肝病和肝外胆管梗阻。

3、胆红素代谢检查胆红素包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）。

胆红素代谢异常是肝胆疾病的常见表现。

肝细胞性黄疸时，TBIL、DBIL 和 IBIL 均升高；胆汁淤积性黄疸时，以 DBIL 升高为主；溶血性黄疸则以 IBIL 升高为主。

4、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）ALB 由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。

当肝脏受损时，ALB 合成减少，血清 ALB 水平降低。

GLB 升高常见于慢性肝病、自身免疫性疾病等。

A/G 比值（白蛋白与球蛋白的比值）降低或倒置，提示肝脏功能严重受损。

二、胆汁酸代谢检查胆汁酸是胆汁的主要成分，在脂肪消化和吸收中起重要作用。

血清胆汁酸水平升高常见于胆汁淤积性肝病、肝细胞损伤等。

胆汁酸的测定对于早期诊断肝胆疾病、评估病情严重程度和治疗效果具有重要意义。

肝脏功能常用的实验室检查

三、HBV五项指标结果的意义： -----------------------------------------------------------------------------------------HbsAg HbeAg 抗HbcIgG 抗HbcIgM 抗Hbe 抗HBs 检测结果分析 -----------------------------------------------------------------------------------------+ + （+） + 急或慢性HB,HBV 复制活跃，大3阳 + + + 急或慢性HB,HBV 复制减弱 + + + HBV复制停止，小3阳 + 既往HBV感染，未产生抗HBs + 病后或接种HB 疫苗后获得性免疫
四、胆汁酸代谢检查 [临床意义]血清胆汁酸增高见于 1、肝细胞损伤时。 2、胆道梗阻时。 3、存在门脉分流。 4、进食后一过性增高。
六、血清酶及同工酶检查肝脏是人体含酶最丰富的器官。肝胆疾病时血清酶变化的机制有： 1、肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血，使血清中这些酶活性升高。如丙氨酸氨基转移酶（ALT ）等。 2、肝合成的酶，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。
三、血清前清蛋白测定：比白蛋白更能早期反映肝细胞损伤。四、血浆凝血因子测定：肝损害的较早期，维生素K依赖的凝血因子就可降低，纤维蛋白原降低。五、血氨测定：严重肝损害、上消化性出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成时增高。
三、胆红素代谢检查（一）胆红素肠肝循环复习：胆红素→入肝→与葡萄糖醛酸结合→结合胆红素→胆道排泄→在细菌作用下生成尿胆素原→大部经肠道排泄，约20%经门脉入肝，重新转变为结合胆红素→重新随胆汁排入肠腔。极少量尿胆原入体循环从尿中排泄。

临床生物化学检查(肝脏疾病实验室检查)

游离胆红素还原
胆素
氧化
胆素原
﹡胆素原：中胆素原，粪胆素原，d -尿胆素原 ﹡胆素：i -尿胆素，粪胆素， d -尿胆素
胆素原的肠肝循环
胆素原肠肝循环的概念
肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。
胆素原肠肝循环的过程
血红素加单氧酶胆绿素还原酶
原理：免疫比浊法
PAB + 相应的抗 PA抗体
复合物（形成一定浊度）
参考值：成人 280-360 mg/L
PAB的临床意义
急性肝炎：PAB无下降
慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎： PAB平均下降 >50%
慢性肝炎的监测PAB PAB持续 PAB PAB持续
肝硬化预后较好预后较差
肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能
γ-G
0.09-0.18
(醋酸纤维膜电泳法）
临床意义：
肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G 均自身抗原刺激淋巴系统致γ-G
1）肝炎急性（轻症）无变化加重时，Α、α1-G、α2-G、β-G 均 γ-G
2）肝硬化 Α、α1-G、α2-G、 β-G 均 γ-G
3）肝癌 Α α1-G、α2-G、γ-G
（2）慢性肝炎和脂肪肝：轻度上升（100200U）或正常
（3）肝硬化、肝癌：轻度上升（100-200U）或正常
（二）碱性磷酸酶（ALP）
ALP是一种磷酸酯水解酶（1）参考值：
成人 40 ~ 110 U/L 儿童 < 250 U/L
（2）意义：
A）ALP分布：肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微

《诊断学》第一节肝脏病常用的实验室检测项目

第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。

肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。

一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。

临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。

γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。

当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。

当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。

体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。

由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。

（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。

清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。

总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。

球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。

肝病常用的实验室检查

肝病常用的实验室检查
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临床意义:
1.肝胆疾病①胆管阻塞, 如胰头癌、胆道结石时ALP显著增高，且与阻塞程度成正比。② 肝脏占位性病変，如肝癌、肝脓肿。③急、慢性肝炎和肝硬化。
•2. 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,
肝病常用的实验室检查
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3.血清 r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) •参考值: < 50U/ L •GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 •主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 •血清中GGT主要来自肝胆系统
肝病常用的实验室检查
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临床意义
1.原发性与转移性肝癌 r-GT显著升高，可达参考值上限10倍之上，阳性率高达95%，且r-GT活性与肿瘤大小及病情严重程度成正比。
2.胆汁淤积性黄疸 r-GT显著升高，且增高程度与黄疸轻重成正比。
•3.病毒性肝炎, 肝硬化: 急性肝炎中等度增高,
慢性肝炎、肝硬化 r-GT正常。若连续增高提醒病変活动或病情
肝病常用的实验室检查
第5页
临床意义
1.急性肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。
急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提醒肝脏有损伤。
肝病常用的实验室检查
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•2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，
G 增高 , A/G比值降低严重时倒置。
•当A＜25g/L，易产生腹水。
•5.急性心肌梗死: AST显著升高, 与心肌坏死程度呈正相关
•6. 其它
•胆汁郁积，皮肌炎等AST,ALT轻度升高
肝病常用的实验室检查
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（二）血清碱性磷酸酶测定(ALP) •参考值: 连续监测法（37℃）： •成人 40-110U/ L, 儿童<350U/ L •ALP主要分别在肝脏和骨骼中, •血清中ALP主要起源于肝脏和骨骼 •胆道疾病时血中ALP升高

肝脏疾病的实验室检查

Ⅱ、Ⅲ区带，不同区带血供有区别；肝血窦的解剖特点
常见肝病的血清酶学检查
肝细胞损伤：转氨酶合成功能：假性胆碱酯酶肝脏胆汁淤滞：γ－GT、 ALP 肝纤维化： Ⅲ或Ⅳ型胶原
一、血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase， ALT）
天门冬氨酸氨基转移酶（Asparate Aminotransferase，AST）
五、假性胆碱酯酶
胆碱酯酶分为两大类：
真性胆碱酯酶（ACHE）假性胆碱酯酶（PCHE）
Reference interval
健康成人：4250－12250U/ml （ 37℃ ）婴儿血清PCHE水平较正常成人偏低
Clinical significance
肝脏疾病遗传性血清PCHE异常病、营养不良、
Clinical significance
PA是肝损伤的敏感指标：急性肝炎早期便有↓ 慢活肝、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸↓
营养不良、慢性感染、肿瘤晚期↓
第三节胆红素与胆汁酸代谢检查
胆红素代谢
一、血清总胆红素
血清胆红素可在加速剂的作用下，与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应，颜色深浅与胆红素的浓度成正比
总胆红素减去结合胆红素——非结合胆红素
Reference interval
结合胆红素（Direct Bilirubin） 0-6.8 mol/L（0-0.4mg/dl）
非结合胆红素（Indirect Bilirubin） 1.7-10.2 mol/L（0.1-0.8mg/dl）
Clinical significance
1.肝前性高胆红素血症：溶血肌肉损伤
2.肝后性高胆红素血症：胆道梗阻

肝脏功能检测常用的实验室检测练习试卷3(题后含答案及解析)

肝脏功能检测常用的实验室检测练习试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. X型题1．关于转氨酶的描述，正确的是A．ALT与GFF是同一种物质B．ALT主要存在于肝细胞质内C．ALT在肝细胞内的浓度明显高于血清中的含量D．最敏感的肝功能损伤指标是ALTE．ALT主要存在于肝细胞核内正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测2．肝功能检查的目的是A．评价肝脏储备功能B．判断有无肝损伤及损伤程度C．胆结石的诊断D．协助诊断肝硬化及病毒性肝炎E．肝病病因学诊断正确答案：A,B,D 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测3．提示乙肝病毒复制的是A．HBsAg阳性B．ALT升高C．HBV-DNA阳性D．HBeAg阳性E．前S，和前S2阳性正确答案：C,D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测4．引起血清总蛋白及球蛋白增高的有A．多发性骨髓瘤B．甲状腺功能亢进C．系统性红斑狼疮D．原发性巨球蛋白血症E．长期应用肾上腺皮质激素正确答案：A,C,D 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测5．引起血氨增高的疾病有A．肝硬化失代偿期B．尿毒症C．上消化道出血D．重症肝炎E．肝癌正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测6．影响血清总蛋白含量的因素有A．溶血B．运动C．体位D．饮食E．年龄正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测7．尿胆原为24h12μmol/L，尿胆素定性试验阴性，可见于A．胆石症B．胆道梗阻C．肠梗阻D．病毒性肝炎E．轻度溶血正确答案：C,D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测8．阻塞性黄疸可表现为A．尿胆红素增加B．血清非结合胆红素明显升高C．白陶土样大便D．尿胆原明显升高E．血清结合胆红素增加正确答案：A,B,C 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测9．可作为肿瘤标志物的指标有A．CEAB．AFPC．γ球蛋白D．HBsAgE．PT正确答案：A,B 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测10．反映肝纤维化的主要标志物是A．脯氨酰羟化酶B．Ⅲ型前胶原氨基末端肽C．γ-谷氨酰转移酶及其同工酶D．单胺氧化酶E．碱性磷酸酶及其同工酶正确答案：A,B,D 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测11．引起血清总蛋白及白蛋白升高的原因有A．恶性肿瘤B．甲状腺功能亢进C．水钠潴留D．肾上腺皮质功能减退E．严重脱水正确答案：D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测12．溶血性黄疸可表现为A．血清结合胆红素增加B．尿液中尿胆原明显升高C．血清非结合胆红素升高D．尿液结合胆红素增加E．白陶土样大便正确答案：B,C 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测13．尿胆原阳性的疾病有A．胆管肿瘤B．顽固性便秘C．胆石症D．溶血性贫血E．肝硬化正确答案：B,D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测14．可引起肝脏疾病的主要有A．钙B．铜C．钾D．钠E．铁正确答案：B,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测15．可引起血氨升高的疾病有A．重症肝炎B．尿毒症C．低蛋白饮食D．贫血E．肝性脑病正确答案：A,B,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测16．尿胆原增多见于A．肾小管尿胆原重吸收增高B．肝功能受损C．肠道吸收尿胆原增高D．体内胆红素生成亢进且胆管通畅E．肠道阻塞正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测17．怀疑为无症状性肝炎应做的检查是A．A/G测定B．肝炎病毒标志物C．血清PT测定D．血清ALT测定E．血清AST测定正确答案：B,D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测18．用于肝癌诊断的指标有A．ALTB．AFPC．ALPD．PⅢPE．GGT正确答案：B,C,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测19．属于肝脏代谢功能的有A．雌激素的灭活B．前白蛋白的合成C．FⅡ的合成D．胆固醇的合成E．分泌胰岛素维持血糖稳定正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测20．有关血清蛋白的描述，正确的是A．白蛋白属于急性时相蛋白B．肝脏每天合成白蛋白约120mgC．球蛋白主要与机体的免疫功能和血浆黏度有关D．白蛋白的半衰期为15～19dE．90%的白蛋白在肝脏合成正确答案：C,D 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测21．尿胆红素试验阳性的疾病有A．肝硬化B．梗阻性黄疸C．胆石症D．胰头癌E．Rotor综合征正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测22．肝功能检查包括A．肝炎病毒标志物测定B．电解质测定C．血清总蛋白及白蛋白及球蛋白测定D．血清转氨酶测定E．血清胆红素测定正确答案：C,D,E 涉及知识点：肝脏功能检测常用的实验室检测。

肝脏病常见实验室检查

10
临床意义
肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）： A、α1、α2、β降低，γ升高
M蛋白血症： A降低，单克隆γ升高（M蛋白）
肾病综合征、糖尿病肾病： α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低
其他：自身免疫性疾病：多克隆γ升高先天性低丙种球蛋白血症：γ降低蛋白丢失性肠病：A、γ降低，α2升高
非结合胆红素(unconjugated bilirubin UCB)：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排出，不能及重氮试剂起反应。
结合胆红素(conjugated bilirubin CB)：水溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试剂起反应。总胆红素(STB)=UCB+CB
20
21
血清胆红素测定
参考值: 血清CIV NCl片段为5.3±1.3ug/ml
临床意义： CIV及其产物增加是肝纤维化早期表现在治疗慢性丙型肝炎时，可预测疗效
50
血清铜测定
参考值：成人 11-22umol/L 临床意义：
增高：降低：
51
急性肝损伤 (acute hepatic injury)
较短时间内发生肝细胞损伤包括急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、
31
血清氨基转移酶及其同工酶测定
丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferases, ALT) 谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）分布在肝脏（非线粒体）、骨骼肌、肾脏及心肌中
天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases, AST) 谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）分布在心肌、肝脏（线粒体）、骨骼肌及肾脏中
37
临床意义
生理性增高：病理性增高：胆管阻塞性疾病
原发性或转移性肝癌肝炎、肝硬化骨骼疾病黄疸鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：ALP、胆红素明显升高，转氨酶稍高肝细胞性黄疸：ALP稍高、胆红素中度高、转氨酶明显高局限性胆道阻塞：ALP明显升高、转氨酶及胆红素正常或稍高

肝病病常用的实验室检查

01
02
重点小结
HBeAg
anti-HBe
窗口期
HBsAg —— 感染标志单独阴性不能排除HBV感染： ①可能为窗口期 ②基因变异导致抗原改变，测不出 ③重叠HCV感染（干扰HBsAg合成） Anti-HBs ——唯一的保护抗体（高滴度有保护性，低滴度可为假阳性）阳性：恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗
ALT(多)
80% AST
20%AST
ALT(少)
评价： ALT敏感性、特异性优于AST 原因意义：肝细胞变性：ALT、AST均升高，ALT明显 2. 损伤严重，伤及线粒体：均高， AST明显 3. 肝细胞广泛坏死：一过性升高，后均减低 4. 慢性肝炎仅轻度升高或正常
图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化
-
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+
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-
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痊愈，有免疫力
疫苗接种或曾经感染过，有免疫力
疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标
HBV-DNA 阳性：感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志
敏感性高, 但须注意假阳性
2.HBV DNA检测的临床意义
HCV检测 HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强评价：敏感、可靠，可用于指导治疗抗体（非保护性）检测抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃评价：不敏感、出现晚、应答低
CHE、凝血酶释放入血而发挥其生理作用。肝病时，酶活性减低。
3．反映胆汁淤滞的酶：
ALP、GGT(γ-GT) 存在于胆小管的微绒毛上，并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。

肝脏病常用的实验室检测项目

（二）脂类代谢功能检查
1.血清胆固醇（cholesterol）和胆固醇酯（cholesterol ester）测定
（1）参考值（2）临床意义 ➢ 肝细胞损害时 ➢ 胆汁淤积时 ➢ 营养不良及甲亢时
肝脏病常用的实验室检测项目
（二）脂类代谢功能检查
2.阻塞性脂蛋白X测定
（1）参考值（2）临床意义 ➢ 梗阻性黄疸的诊断 ➢ 肝内、外阻塞的鉴别诊断
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
1.血清总胆红素测定
（1）参考值（2）临床意义 ➢ 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 ➢ 根据黄疸程度推断黄疸病因 ➢ 根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
2.血清结合胆红素与非结合胆红素测定（1）参考值（2）临床意义
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
6.5'-核苷酸酶
（1）参考值（2）临床意义
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
7.单胺氧化酶
（1）参考值（2）临床意义 ➢ 肝脏病变 ➢ 肝外疾病
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
8.脯氨酰羟化酶测定
（1）参考值（2）临床意义 ➢ 肝脏纤维化的诊断 ➢ 肝脏病变随访及预后诊断
肝脏病常用的实验室检测项目
（七）其他检查
1.Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定
（1）参考值（2）临床意义 ➢ 肝炎 ➢ 肝硬化 ➢ 用药监护及预后判断 ➢ 其他
肝脏病常用的实验室检测项目
（七）其他检查
2.IV型胶原及其分解片段(7S片段和NCl片段)
（1）参考值（2）临床意义 ➢ 肝硬化早期诊断 ➢ 用药疗效及预后判断 ➢ 其他

肝脏病常用的实验室检查

肝脏病常用的实验室检查一、填空题1、健康体格检查时可选择（）（），从而发现病毒性肝炎。

2、怀疑原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查（）（）及其同工酶，（）及其同工酶。

3、、怀疑为肝纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查，此外应查（）（）及（）。

4、、肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯（）。

5、M蛋白血症，主要见于（），（）。

二、是非题1、90%以上的蛋白质及全部清蛋白由肝脏合成。

( )2、清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈反比。

( )3、A/G倒置可以是清蛋白降低亦可以因球蛋白增高引起，可见于严重肝功能损伤。

( )4、凝血酶原是时间测定可以判断肝病预后。

( )5、血氨增高可见于严重肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。

( )6、梗阻性黄疸时CB轻度增加，VCB明显增加，尿胆红素阴性。

( )三、名词解释1、A/G倒置2、血清结合胆红素3、同工酶4、“胆酶分离”现象四、选择题Ａ型题1—101、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？( )A、AFP（甲胎蛋白）B、ALT（丙氨酸氨基转移酶）C、AST（天门冬氨基转移酶）D、ｒ－GT（ｒ－谷氨酰转移）E、ALP（碱性磷酸酶）2、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？( )A、血清胆红素B、ALTC、ALPD、血清胆红素E、血清胆固醇3、血清铁降低见于: ( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、肝硬变黄疸E、阻塞性黄疸4、天门冬酸氨基转移酶同I酶（ASTm）升高对下列那种疾病的诊断最有意义？( )A肝硬变B、慢性肝炎C、重症肝炎、肝坏死D、肝癌E、阻塞性黄疸5、下列哪项对诊断肝钎维化最有意义？( )A、MAO（单胺氧化酶）B、GGTC、ALTD、AFPE、ALP6、尿胆原减少或缺如见于：( )A、慢性肝炎B、溶血性贫血C、顽固性便秘D、碱性尿时E、胆道梗阻7、关于尿胆红素测定，下列叙述那项正确？( )A、正常可出现阳性反应B、肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加C、阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性D、溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加E、严重肾损伤时，尿胆红素明显增加8、下列那种疾病胆固醇降低: ( )A、阻塞性黄疸B、肝硬变C、肾病综合征D、冠心病E、脑动脉硬化9、下列那种器官是合成胆固醇的主要脏器？( )A、肝脏B、脾脏C、肾脏D、肌肉E、脑10、保证血氨正常的关键是：( )A、氨转变成氨基酸分子上的氨基B、氨与代谢过程中产生的酸中和，形成铵盐C、在肝脏中合成尿素D、氨直接从肾脏排出E、由肺呼出B型题问题11—15A、ALT明显升高B、血氨明显升高C、GGT明显升高D、MAO明显升高E、ALP明显升高11、急性肝炎( )12、肝纤维化( )13、阻塞性黄疸( )14、AFP阴性的肝癌( )15、肝性脑病( )问题16—20A、γ球蛋白明显增多B、AFP>500μg/LC、CEA明显增多D、脂蛋白-X（Lp-X）（+）E、尿胆原强阳性16、阻塞性黄疸( )17、肝硬化( )18、原发性肝癌( )19、转移性肝癌( )20、溶血性黄疸( )C型题问题21—22A、ALT升高B、HBsAg（+）C、俩者均有D、俩者均无21、急性甲型肝炎( )22、急性乙型肝炎( )问题23—24A、血清总胆红素升高B、ALT明显升高C、俩者均有D、俩者均无23、肝细胞性黄疸( )24、溶血性黄疸( )X型题25—4025、血清铁增高的意义有：( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、贫血时（缺铁性）E、阻塞性黄疸26、关于血清碱性磷酸酶同工酶的叙述，下列那些是正确的？( )A、阻塞性黄疸时，ALP1的出现率很高B、癌性梗阻时，100%出现ALP1C、急性肝炎时，以ALP2增加为主D、肝硬变时，ALP5明显增加，达40%以上，但几乎不出现ALP1E、急性肝炎时ALP1<ALP227、关于脯氨酰羟化酶（PH）测定，下列叙述那些是正确？( )A、脯氨酰羟化酶是胶原纤维生物合成的关键酶B、能反映肝纤维化的状态C、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变皆可高于正常D、原发性肝癌PH多正常E、转移性肝癌PH多增高28、MAO测定的临床意义有：( )A、肝脏有假小叶形成时，几乎都有MAO增高B、急性肝炎时MAO多增高C、亚急性和重症肝炎时MAO增高D、非活动性慢性肝炎时MAO正常E、活动性慢性肝炎有半数病例MAO增高，表明肝脏在发生纤维化29、GGT的临床意义有：( )A、慢性肝炎和肝硬变若为持续高值，示病情不稳定或有恶化趋势B、若GGT逐渐下降，表明肝脏病变趋向非活动性C、急性酒精性肝炎GGT可达1000U以上D、肝癌GGT多正常E、经常饮酒着者GGT大部分在80U左右30、关于碱性磷酸酶的叙述，下列那些是正确的？( )A、ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上B、ALP经胆汁排入小肠C、当胆汁排出不畅、毛细胆管内压增高时可诱发产生大量的ALPD、来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁排泄E、来自胆汁淤滞时ALP升高31、关于血清转氨酶测定的叙述，下列那些是正确的？( )A、谷丙转氨酶（GPT）经WHO命名为氨酸氨基转氨酶（ALT）B、主要存在于肝细胞核中C、ALT在肝脏内较血清约高100倍D、只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清ALT增高1倍E、ALT是最敏感的肝功能检查指标之一32、关于血清谷草转氨酶的叙述，下列哪项是正确的？( )A、谷草转氨酶（GOT）现命名为天门冬酸氨基转氨酶（AST）B、AST在心肌含量最高C、AST在肝脏含量居第二位D、ASL属非特异性细胞内功能酶E、AST反应肝细胞损伤灵敏度最高33、关于靛氰绿滞溜率（ICGR）试验的叙述，下列那些是正确的？( )A、ICGR试验与肝间质系统变化关系最大B、慢性肝炎的滞留率多在15%—20%之间C、肝硬变时平均滞留率为35%D、Dubin—Johnson综合征（黄疸—肝脏色素沉着综合征）为正常E、Rotor型高胆红素病ICGR多<50%34、关于阻塞性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列那些是正确的？( )A、总胆红素增加B、结合胆红素明显增高C、非结合胆红素轻度增高D、尿胆原增加E、尿胆红素阴性35、尿胆原增多见于：( )A、肝功能受损B、体内胆红素生成亢进且胆管通畅者C、肠管吸收尿胆原增加D、肾小管对尿胆原的重吸收增加E、胆管梗阻36、关于血清总胆红素的叙述，下列那些是正确的？( )A、判断有无黄疸及其程度B、参考值1.7—17.1umol/LC、可以判断黄疸的类型D、阻塞性黄疸在340—510umol/LE、溶血性黄疸很少超过85umol/L37、关于阻塞性脂蛋白—X测定，下列叙述那些正确？( )A、Lp—X是在胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血液中的异常总蛋白B、Lp—X在琼脂电泳中与其它脂蛋白不同，向阴性移动C、正常人Lp—X可以阳性D、Lp—X阳性是诊断阻塞性黄疸的有用指标E、经肝组织活为胆汁淤滞的病例中，有80%以上的病例Lp—X呈阳性反应38、血氨升高见于：( )A、贫血B、肝性脑病C、重症肝炎D、尿毒症E、休克39、关于凝血酶原时间测定，下列叙述那些正确？( )A、在肝脏疾患时通常进行的过筛试验之一B、PT是以因子Ⅱ为中心，反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，与肝促凝血酶原激酶试验（HPT）和凝血酶凝固时间测定（TT）相比，其灵敏度稍差C、估计预后以PT最实用D、PT延长是失代偿期肝硬变的特征E、PT能表现因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性40、肝脏是人体重要代谢器官，其主要功能有：( )A、代谢功能B、排泄功能C、解毒功能D、凝血和钎溶因子、钎溶抑制因子的生成E、对活性凝血因子的清除问答题1、试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？2、试述血氨升高的临床意义？3、试述胆汁酸测定原理？【参考答案及题解】一、填空题1、ALT、肝炎病毒标志物2、AFP、GGT、ALT、LDH3、MAO、PH、PⅢP4、降低5、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症二、是非题1、√2、×3、√4、√5、√6、×三、名词解释1、A/G倒置：根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值（A/G），正常时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。