胃肠影像诊断 ppt课件

胃肠影像诊断
溃疡型胃癌造影及CT
胃肠影像诊断
CT
浸 润 型 胃 癌 造 影
良
良
性胃肠影像诊断
恶
性
溃
疡
鉴
别
恶 性
胃肠影像诊断
Baidu Nhomakorabea
胃肠影像诊断
胃淋巴瘤
• 病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发，侵及黏膜， 形成息肉样肿块和不规则龛影。以非霍奇金淋巴瘤多见。
• X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见浅 不规则溃疡（龛影）及多发小肿块（充盈缺损）。胃壁 蠕动减弱，有时可见胃腔变小。
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影像学表现
• 粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱 襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状， 胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。
• 钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形 态呈多边形、圆形或不规则形。
• 确诊应以胃镜及组织学检查为准。
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胃癌GASTRIC CARCINOMA
• 进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡型。
• 不规则充盈缺损， • 胃腔狭窄，壁僵硬； • 腔内不规则龛影，可见半月征 • 粘膜皱壁破坏、中断
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穿 孔 性 溃 疡
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穿 通 性 溃 疡
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胼 胝 性 溃 疡
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胃癌GASTRIC CARCINOMA
• 以胃窦、小弯及贲门区常见： • 早期：
• 粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁不规则凹陷、胃壁 增厚、僵硬、不规则充盈缺损。
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进展期Borrmann分型
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进 展 期
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局部浸润型胃癌
溃疡型胃癌“半月征”
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贲门癌肿块
贲门癌溃疡形成
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贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流
胃溃疡 胃肠影像诊断
• 胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾 向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。
• 溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。 • 直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水肿
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胃溃疡的直接征象
龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边 缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑 • 龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的 透明线 2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如 一个项圈 3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具 有一个狭长的颈 • 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘
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胃息肉
• Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病变，分为增生性和 腺瘤性。增生性息肉直径小于1cm，恶变少。腺瘤性息 肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。
• X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，表 面黏膜皱襞消失，周围黏膜正常，胃壁柔软。息肉宽基 或带蒂。
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胃溃疡的间接征象
• 胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形 成凹陷）
• 胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与 贲门靠近，形成蜗牛胃）
• 胃角切迹增宽 • 幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。 • 胃蠕动增强或减弱 • 合并胃窦炎
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胃溃疡正位、切线位
的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发 作。 • 可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。
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影像学表现
粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右 增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行 胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑 炎性息肉可见大小不等的圆形影 黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。 胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩
状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩 小至胃腔呈线状。 肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固 定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过 渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行
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胃 窦 炎
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炎 性 息 肉
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胃 窦 炎 胃 粘 膜 脱 垂
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平滑肌肉瘤
• 起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，较少见。多位于胃体上 部，根据部位、生长方式分为三型：胃内型、胃外型、 混合型。
• X线表现：胃内型表现外形光滑或分叶的球形或半球形 的肿块影（充盈缺损），宽基，直径大于5CM，肿块表 面可见溃疡形成之龛影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明 显征象，或见胃壁受压改变。
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肥 厚 性 胃 炎
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慢 性 胃 炎 黏 膜 相
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萎 缩 增 生 性 胃 炎
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萎 缩 增 生 性 胃 炎
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糜 烂 性 胃 炎
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胃窦炎ANTRITIS
• 病因：慢性非特异性炎症 • 多见于30岁以上成人。 • 常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛
胃炎的详细分类
根据参考病理、影响表现、病因可有如 下分类及诊断名称： • 萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎） • 化生性胃炎（属慢性胃炎） • 肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎） • 糜烂性胃炎（属慢性胃炎） • 腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）
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影像学表现
• 黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。 • 双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎） • 双对比相：胃小区过度增大（炎性小区） • 双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）
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消化系统影像诊断-胃肠
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慢性胃炎
• 慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与 高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局 部刺激等因素有关。
• 在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤 维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来， 达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、 迂曲。