综述:动静脉内瘘护理进展
血液透析患者自体动静脉内瘘维护研究进展
血液透析患者自体动静脉内瘘维护研究进展摘要: 自体动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”,维护内瘘以预防或治疗并发症的方法多种多样,本文分别从常规药物及植物维护、物理维护、中医维护三个方面总结了目前临床上常见的自体动静脉内瘘维护方法及临床应用效果,以期更好地提高内瘘的质量及延长其使用寿命。
关键词:血液透析;动静脉内瘘;并发症;维护1 引言血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法,血管通路是血液透析治疗的基本条件,而自体动静脉内瘘(Autogenous Arteriovenous Fistula,AVF)目前是终末期肾衰竭尿毒症患者接受维持性血液透析替代治疗(MHD)最常用血管通路类型,是通过外科手术吻合浅表毗邻的动静脉,使静脉血管血流量增加、管壁动脉化,达到血液透析所需的血流量要求,并具有出血量少、穿刺部位多、感染发生率低、可长久使用等特点,被誉为接受维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”。
然而,自体动静脉内瘘的使用并非终生性,各种并发症仍不可避免。
目前临床上对自体动静脉内瘘维护的研究都取得了进展。
本文总结了目前临床上常见的自体动静脉内瘘的维护方法及在临床上的应用效果。
以期在临床上更好地维护自体动静脉内瘘的质量及延长其寿命。
2 AVF常见并发症在血液透析患者自体动静脉內瘘长期使用过程中,若维护不当,易引发各种并发症,主要包括:造瘘前期血管损伤、肿胀手综合征、血栓形成、皮下血肿、出血、感染、动脉瘤、窃血综合征等。
3 AVF维护方法及临床应用效果加强对自体动静脉內瘘的维护,是降低血液透析患者并发症发生率的关键。
只有科学合理地使用及维护内瘘才能有效延长其使用寿命,从而保障透析充分性、提高患者的生活质量。
现将临床工作中预防或治疗内瘘并发症的方法综述如下。
3.1 常规药物及植物维护方法3.1.1 硫酸镁湿敷采用硫酸镁粉50g溶于100ml生理盐水中,配成50%的硫酸镁溶液,将其倒入加盖容器内,放入冰箱内冷藏备用。
动静脉内瘘的护理进展
原则 , 首次穿刺要仔 细观察 内瘘走 向、 判断 内瘘管 的弹性 、 深浅 和是否通畅 , 在 医生的指导下 由有经验的护士穿刺 。首先正确 选择穿刺部位 , 即动脉穿刺点距离动静脉 吻合 口 3 e m 以上 , 静 脉穿刺部位距动 脉穿刺部 位 8 e m ~ 1 0 c m 以上 ;然后再选择正 确 的穿刺方法 ,对于年老 和皮肤 弹性差 的患者采用斜穿法 , 即
内瘘与透析 的常识 , 可增加患者 的信 心。③教会患者学会判 断 内瘘是 否通畅 的方 法 , 提醒患者对 内瘘 的重视 , 避免患 肢受压
和用力过猛 , 衣袖 要宽松。 注意观察 内瘘是否通畅 , 如动静脉 内
盐 的摄人 , 评估好 干体重 ; 血液 黏稠度高 的患者要 注意清淡饮
食【 9 】 。
尿毒症患者抵抗 力差 ,要预 防 自体动静脉 内
术肢不要屈 曲及下垂 ,休 息时用软枕垫 高术肢 3 0 o 4 0  ̄, 站
立时用保护带保持术肢 与心脏 同一水平位置 , 避免因血液循环 不 良而引起术肢水肿 而影 响内瘘通畅。内瘘术后第 2 天, 术肢 可做 反复轻轻握拳 动作或挤 压专用橡 胶圈 ,握拳力度 从小 到
5 外 用 药 敷 的护 理
瘘震颤减弱或消失及时到 医院专科就诊 。 ④ 高血压 者在专业 医
生 的指 导下按 时吃药 , 教会 患者监 测血压 变化 , 避免 因低血压
对于 自体 动静脉 内瘘在使用 时 因多种 原 因引起 的并发症 ( 血肿 、 血管 狭窄等 ) 的护 理 , 黄家莲 等旧报道远 红外线 照射 联
以上 ; ②血管 扩张足 以便 于穿刺 以及 长度能行 双针穿 刺 ; ③ 硬
化、 狭窄及感染 等并发症 的发生率低 ; ④ 容易预 防和治疗并 发 症, 能延 长其使用 时间。
动静脉内瘘护理范文
动静脉内瘘护理范文
一、护理诊断
留置导管患者有可能出现的护理诊断主要包括:
1.活动静脉内瘘:定义为留置导管长期使用,或留置导管拔出后,出现静脉瘘口的不闭合,并伴有静脉炎症反应,存在持续性渗血和渗液的现象。
2.感染:常出现在损伤皮肤的天花板接触及穿刺部位,存在发热、局部红肿及疼痛等症状。
3、血栓形成:常视为血液静脉内凝固、凝血凝块等。
4、营养不良:营养不良可以引起营养不足,缺乏营养素可以影响免疫功能及影响正常的新陈代谢过程,临床常见的表现有力量下降、体重下降、皮肤色暗、耐力不足、易患病,稍有疲劳便出现乏力,同时也可能出现心理疾病。
二、护理措施
1、对静脉内瘘的护理
(1)促进伤口愈合:用吸收较好的材料覆盖瘘口,防止外界物体进入瘘口,保持伤口清洁干燥,使用抗菌纱布覆盖,抑制伤口感染;
(2)控制腔内积液:选择合适的对流量支架或者采用套管,正确留置,有效控制积液的多少;
(3)预防感染:使用抗菌剂(消毒剂)对瘘口及其周围进行消毒,清洗瘘口,以减少感染风险;
(4)降低血流压力:瘘口处设置减压仪。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路,被视为患者的“生命线”。
良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。
一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起,使表浅静脉血流量增加、压力增高,形成动脉化的血管,以便于穿刺进行血液透析。
内瘘成熟一般需要 4 8 周,具体时间因人而异。
二、动静脉内瘘的护理1、术后护理(1)术后抬高患肢,促进静脉回流,减轻肿胀。
(2)密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。
(3)注意保暖,避免患肢受压。
2、日常护理(1)保持内瘘侧手臂的清洁,避免感染。
(2)每天对内瘘进行检查,触摸内瘘有无震颤,听诊有无杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失,应及时就医。
3、穿刺护理(1)选择经验丰富的护士进行穿刺,采用绳梯式或纽扣式穿刺法,避免在同一部位反复穿刺。
(2)透析结束后,穿刺部位要正确按压,按压时间一般为 15 20分钟,以不出血且能触及内瘘震颤为宜。
4、皮肤护理(1)避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。
(2)注意皮肤保湿,防止皮肤干裂。
三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活(1)内瘘侧手臂避免提重物,不要佩戴过紧的首饰。
(2)睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。
(3)避免剧烈运动,防止碰撞受伤。
2、饮食方面(1)控制水分摄入,避免透析间期体重增长过多,导致血压过高,影响内瘘功能。
(2)保证营养均衡,摄入足够的蛋白质、维生素等,以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。
3、自我监测(1)每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。
(2)注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。
4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足,影响内瘘功能。
透析前应避免服用降压药,透析过程中如有不适,及时告知医护人员。
5、定期复查定期进行内瘘的超声检查,了解内瘘的血流量、血管内径等情况,及时发现问题并处理。
总之,动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。
血液透析过程中动静脉内瘘的护理进展
血液透析过程中动静脉內瘘的护理进展作者:刘金芝顾毅关咏莲蒋影来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的:探讨血液透析过程中患者动静脉内瘘的护理特点,以提高血液透析患者动静脉内瘘护理的质量。
方法:对我院35例维持性血液透析患者血液透析过程中动静脉内瘘的护理进行总结分析。
结果:透析过程中动静脉内瘘血管充盈良好,血流量充足,保证了透析的充分性,提高了患者的生存质量。
【关键词】血夜透析;动静脉内瘘;护理动静脉内瘘是一种永久性血管通路,也是维持性血液透析患者的“生命线”。
因此,如何正确合理的使用和护理内瘘,延长内瘘的使用寿命,一直是从事血液透析工作的医护人员最重视的问题。
目前血液透析过程中动静脉內瘘的护理技术也有了一定程度的提高,现综述如下:1 內瘘穿刺技术1.1穿刺点的选择穿刺内瘘前要清洁内瘘处皮肤,检查内瘘部位有无感染、触摸有无震颤,观察血管走向、摸清管壁厚薄、弹性及深度。
穿刺时,穿刺部位皮肤消毒范围不少于5cm,穿刺点距离吻合口5cm 以上,穿刺点要距上次穿刺0.5一lcm[1],两针间的距离8-10cm[2],两点越近越易发生狭窄及动静脉短路,保证两点距离可保护血管,避免血液再循环,提高透析效果。
新瘘第一次使用时,一定要由经验丰富技术熟练的护士进行穿刺,这是由于新瘘的管壁脆性大、易发生血肿,第一次穿刺力争一次性成功。
1.2 穿刺针的选择在动静脉內瘘使用的最初阶段应使用小号(17号或16号)穿刺针,并采用较低的血流量(200—250 ml/min)以降低对內瘘管壁的刺激与损伤,使用3-5次后再选用较粗的穿刺针(16号或15号)并尽量提高血流量(250—350 ml/min)以保证充分的透析效率[3]。
随着血流量的增加,有专家认为穿刺针的尺寸应该加大至14号[4]。
1.3 穿刺方向传统观点认为,静脉针向心方向穿刺,动脉针向吻合口方向穿刺[5]。
研究显示动脉端顺穿法(动脉针针尖指向近心端)不影响透析效果,在同等条件下,动脉端逆穿(动脉针针尖指向远心端)和顺穿透析效果基本相同,动脉端顺穿对血液的再循环增加并不明显[6]。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。
自从1966年Brescia——Cimino[1]發明了动静脉内瘘后,血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变,由“急性透析”进入了“慢性透析”年代,动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。
内瘘由于反复穿刺,往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。
如何减少动静脉内瘘的并发症,延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。
本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下:1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展,许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法,以提高透析患者的内瘘使用寿命。
概括起来,内瘘穿刺的方法分为三类,分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法,顾名思义,穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换,绳梯法对穿刺血管的要求比较高,要求可穿刺的血管长度比较长,一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺[2]。
穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上;静脉回路端更换穿刺部位,尽量更换到同一手臂的其他静脉,甚至更换到其他肢体的静脉。
如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位,便于患者活动手臂。
但是穿刺新部位时应扎好止血带,仔细摸清血管的走向再进针,以提高穿刺成功率。
倪洪娣[3]认为:穿刺部位应轮流更换,首选绳梯式,其次是钮扣式。
目前,我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。
此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。
夏京华[4]认为:绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高,特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。
国人受身高影响,可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别,因此,此穿刺方法在我国的应用受到了限制。
1.2扣眼穿刺法: 近年来,国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法:钮扣孔穿刺法。
动静脉内瘘病人的护理新进展
动 静 脉 内瘘 病 人 的 护 理 新 进 展
Nu r s i n g p r o gr e s s o n ar t er i o v en o u s i n t er n al f i s t u l a
.
血 液 透 析 医 务 人 员 亟 待 解 决 的 问题 。 本 文 就 动 静 脉 内瘘 护 理 新 进 展 进 行 综 述, 旨在 更 好 地 保 护 透 析 病 人 动 静 脉
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2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施(全文)
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施(全文)我国近80%的血液透析患者的血管通路为自体动静脉内瘘(AVF)。
目前AVF的建立技术成熟,被许多基层医院所掌握,但AVF的成熟率和初级通畅率并没有想象中高。
近年HFM研究结果表明,肾衰竭和慢性肾脏病患者的3个月时AVF成熟率分别为29%和10%,6个月时分别为67%和38%,12个月时分别为76%和58%。
国内血管通路头部医院新近报道的总体AVF成熟率为66.9%。
AVF成熟AVF成熟是指内瘘透析时易于穿刺,穿刺时渗血风险最小,在整个透析过程中均能提供充足的血流,能满足每周3次以上的血液透析治疗。
血流量不足定义为透析时泵控血流量达不到200 ml/min。
AVF成熟的判断依据为:(1)物理检查:吻合口震颤良好,无异常增强、减弱或消失;瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺,粗细均匀,有足够可供穿刺的区域,瘘体血管壁弹性良好,可触及震颤,无搏动增强或减弱、消失。
(2)测定自然血流量>500 ml/min,穿刺段静脉内径>5 mm,距皮深度<6 mm。
AVF成熟不良AVF成熟不良主要影响因素包括年龄、性别、基础疾病(糖尿病、肥胖等)、自身血管条件、氧化应激、炎症以及手术相关和术后护理等因素。
目前,AVF的成熟率并没有想象中高。
一项多中心前瞻性国家卫生研究院队列研究纳入535例患者,其中男性患者占69.5%,糖尿病患者占58.1%,平均年龄为54.6±13.6岁,64%的患者AVF位点在上臂。
对于肾衰竭患者,AVF在3个月、6个月和12个月时的成熟率分别为29%、67%和76%;而慢性肾脏病患者的AVF成熟率则分别为10%、38%和58%。
此外,有37.7%的肾衰竭患者和34.6%的慢性肾脏病患者接受了干预,以促进成熟或在成熟前处理并发症。
AVF成熟后,1年的功能通畅率为87%,2年为75%。
47.5%的患者在AVF成熟后需要进一步干预以维持通畅或治疗并发症。
老年维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理进展
老年维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理进展作者单位:236300,安徽省阜南县人民医院【关键词】老年;血液透析;动静脉内瘘;护理血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾衰竭病人主要的替代治疗方法之一。
我国将年龄≥60岁的人群称为老年人[1]。
老年尿毒症病人因内脏器官代偿功能差等原因,行肾移植者极少,主要靠血液透析维持生命[2]。
而自体动静脉内瘘是目前透析病人最理想的选择[3],也是维持性血液透析病人安全且长久的血管通路,它具有足够血流量,并发症少,可供长期反复使用[4]。
沈丽等[5]认为,对于长期血液透析的老年病人,建立和维持一个良好的血管通路是进行血液透析的先决条件,动静脉内瘘是最安全、方便的透析通路,被称为透析病人的生命线。
透析时直接穿刺能够获得满意的血流量。
现将老年透析病人动静脉内瘘的护理综述如下。
1老年血管和内瘘穿刺使用特点老年人皮肤弹性差、多皱褶、皮下脂肪及肌肉层变薄、皮下组织松弛、血管硬化、管壁弹性小、脆性大,对穿刺针的固定作用降低;加上血泵对血管的冲击作用等使穿刺针易松动、脱出。
血管通路问题在老年血液透析病人中有其自己的特殊性,为保护长期使用的动静脉内瘘,避免动静脉内瘘可能发生的各种并发症,如渗血、血肿、血栓形成、感染、假性动脉瘤等。
穿刺时应严格执行无菌操作规范,避免穿刺部位感染。
穿刺成功后,固定好针头,防止松动或滑脱,以免引起出血或渗血。
同时应避免不成功反复穿刺,应由高年资、经验丰富的护士操作,进针时做到轻、稳、准,确保一次性穿刺成功,防止假性动脉瘤的发生[6]。
2内瘘的建立与使用时机内瘘的建立时机慢性肾衰竭老年病人,在透析前4周~6周应安排做内瘘,使动静脉内瘘有充分的成熟时间。
如需紧急透析而动静脉内瘘未建立,可以通过临时血管通路进行透析,如中心静脉置管或直接进行血管穿刺[7]。
动静脉内瘘术后促进内瘘尽快成熟由于老年病人多有动脉硬化和(或)静脉不能充分扩张、血管弹性差、血液循环不良等情况,以致妨碍动静脉内瘘的功能。
动静脉内瘘的术后护理
动静脉内瘘的术后护理动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线。
维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。
动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来,使之成为血流通道。
动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险,患者活动不受限制,感染和血栓的发生率也大为减少,医.学教育网搜集整理如保护得当,可长期使用。
如何保持内瘘,延长生命,一直是倍受关注的问题。
为提高手术安全性,降低术后并发症,围手术期护理至关重要。
术前护理1、心理护理患者最初得知患尿毒症,常感到死亡的威胁,焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望,不合作。
护理人员应设身处地为他们着想,态度热情,理解和关心患者。
对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者,责任护士应向患者详细介绍手术过程,如何在术中进行配合,造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适,如疼痛等,让患者做好心理准备,积极配合,坦然面对手术。
2、告知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体的保护,平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁,修剪指甲,毛发过多时剃去,更换内衣,确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤,以防术后感染。
内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂,以防术中或术后出血。
术后观察与护理1、观察血压、脉搏、呼吸是否改变询问患者有无胸闷、心悸,如发现有变化应及时向医师汇报,给予及时处理。
嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°,医.学教育网搜集整理可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位,以促进静脉回流。
患侧肢体避免受压,可采用平卧或健侧卧位,禁止在患肢测血压、输液,观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。
2、观察动静脉瘘管是否通畅术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊,1次/2小时,并用手指触摸静脉端,听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅,同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况,做好生命体征监测,若出现杂音及震颤减弱或消失,应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成,应及时联系医生。
必要时施行动静脉内瘘再通术。
动静脉内瘘护理新进展
动静脉内瘘护理新进展摘要:在治疗终末期肾脏病患者中通常采用血液透析方法,可以维持患者身体内的血液通路流畅。
动静脉内瘘作为外科小手术,主要应用于血液透析的治疗中。
动静脉内瘘的使用年限与血管质量、使用方法、手术质量以及护理方法有紧密联系。
因此,为了延长动静脉内瘘的使用年限、减轻患者的经济负担,积极做好护理工作尤为重要。
关键词:动静脉内瘘;护理新进展;维持性血液透析;终末期肾脏病自体动静脉内瘘具有感染率低、可以反复穿刺、血管形成率低等多种优势与特点,是临床上比较常用的血管通路。
动静脉内瘘是指将人体的浅表静脉和它邻近的动脉做直接吻合,增加静脉血管血流量,管壁动脉化,形成皮下动静脉内瘘[1]。
桡动脉与头静脉等作为临床常用血管,具有穿刺部位多、出血量较少、长期使用、感染发生率较低等多种优势和特点。
但是在临床应用过程中,因血管消耗增加护理穿刺的难度,容易出现感染、内瘘闭塞等现象,导致内瘘陷入使用状态,血液透析无法顺利进行,甚至会威胁到患者的生命安全,本次综述主要阐述动静脉内瘘的护理新进展。
1.动静脉术后初期护理干预患者在接受维持性血液透析治疗过程中,首先应该认真做好造瘘侧肢体皮肤的清洁工作,保护好瘘侧肢体皮肤,禁止在其肢体上进行静脉穿刺。
在手术完成之后,注意患者的病情变化以及吻合口远端的循环情况,手术部位是否出现血肿、出血现象,保持血管通畅。
告知患者穿宽松的衣服,禁止在术肢上测量血压、戴手表、抽血、静脉注射、输液等。
嘱咐患者在术后保持术肢清洁干燥,防止发生伤口感染现象。
在病情平稳后指导患者进行功能锻炼,如:握橡皮圈、握拳等运动,有助于内瘘管成熟。
指导患者学会判断内瘘是否通畅,非手术侧手触摸术侧的静脉处,若扪及震颤,或听到血管杂音,则提示通畅[2]。
在术后禁止提重物,保护内瘘。
1.动静脉内瘘患者穿刺改良有学者提出,对于维持性血液透析患者采取改良高位内瘘血管穿刺方法,使用碘伏棉签对穿刺点周围皮肤进行消毒处理,在穿刺过程中未使用止血带,用左手的食指固定住血管,穿刺针眼之后,立即用右手的无名指按压血管。
动静脉内瘘术的护理
动静脉内痿术的护理
术前护理:
1 .心理护理:告知患者手术的过程,解除患者紧张情绪。
2 .双上肢前臂备皮。
3 .抽血查出凝血时间、血常规,必要时遵医嘱备血。
4 .保护上肢动静脉,尽量不要穿刺,执行治疗可选择下肢血管。
5 .术前可肌注鲁米那镇静。
术后护理:
1、心理护理。
2 .术后第一天给予一级护理;术后抬高患肢,保持功能位,有利于静脉回流。
3 .注意保暖,防止血管痉挛而产生血栓。
4 .监测生命体征的改变,尤其是血压的改变,观察伤口有无渗血、渗液、血肿,并及时进行更换。
5 .听诊吻合口处血管杂音1∕2hX6次,测血压1∕2hX4次,并详细记录,保证动静脉痿的通畅,如杂音不明显,及时报告医生。
6 .根据医嘱适当应用抗凝药物:低右、阿司匹林、潘生丁、肝素等。
7 .严禁患侧卧位,禁止在患肢进行各种治疗:穿刺抽血、测血压等,勿穿袖口过紧的衣服,防止压迫痿管造成痿管闭塞。
8 .术后2周指导患者进行功能锻炼,以增加痿管弹性,便于血透穿刺。
血液透析患者动静脉内瘘自我护理研究进展探讨
血液透析患者动静脉内瘘自我护理研究进展探讨发布时间:2021-08-31T08:28:49.422Z 来源:《医师在线》2021年4月8期作者:陆力溶[导读]陆力溶(都安瑶族自治县人民医院;广西河池530700)摘要:动静脉内瘘是比较常见的一种外科手术,其主要用于血液透析治疗,是一种血管吻合小手术,具体为将手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合,使动脉血流入静脉中,形成动静脉内瘘。
动静脉内瘘可以为血液透析治疗提供充足的血液,保障透析治疗的临床效果。
自我护理能力具体是指进行自护活动或者自我照顾的能力,是护理系统中一个重要概念,在动静脉内瘘患者中自我护理能力对其康复状况与生活质量均有直接影响,在进行血液透析治疗除了规律的在院内接受治疗以外,还需要良好的在家进行内瘘维护、血压测量以及饮食管理等护理干预,因此近些年在临床中除了良好进行病症护理干预以外还积极尝试采用护理指导方式提高患者的自我护理能力,本文中就血液透析患者动静脉内瘘自我护理现状、护理措施、影响因素以及测量工具进行综述,仅为临床动静脉内瘘患者自我护理能力提升和动静脉内瘘使用寿命延长提供理论依据。
关键词:血液透析;动静脉内瘘;自我护理;研究进展血液透析治疗是比较常见的一种肾脏替代治疗方式,90%透析治疗患者采用的方式为血液透析治疗,血液透析治疗的顺利开展,血管通路的建立和维护是首要条件,将手腕皮下的动脉与静脉吻合,可明显降低血栓与感染的风险,对患者的日常生活没有较大的影响,且具有风险小、手术费用低、使用方便的特征,相较于其它内瘘方式其还具有并发症发生率小的特征。
在诸多欧美国家临床血液透析治疗中均比较认可动静脉内瘘方式,我国在随着临床医疗技术的发展动静脉内瘘成为血液透析治疗的首选方式,在此过程中医护人员还积极告知患者自护能力提升的必要性,在临床中积极帮助患者进行自我护理能力提升,帮助患者养成良好的自我护理行为,提高动静脉内瘘血液透析治疗在临床中的应用价值[1]。
动 静脉内造瘘术后护理
动静脉内造瘘术后护理简介动静脉内造瘘术是一种血管内手术,它可以为血液透析提供血管通路,使血液透析疗法不再需要多次插入导管或针头,而是通过动静脉内造瘘术后形成的血管通路进行透析。
动静脉内造瘘术后的护理是非常关键的,本文将从术后症状、护理措施、注意事项等方面介绍动静脉内造瘘术后的护理。
术后症状动静脉内造瘘术后,患者通常会出现一些症状,这些症状需要引起重视。
主要包括:疼痛动静脉内造瘘术后,患者可能会出现一定程度的疼痛,主要是由于手术引起的局部创伤和肿胀导致的。
通常疼痛会在手术后24小时内达到高峰,之后逐渐减轻。
如果患者的疼痛持续时间较长或疼痛程度较严重,应该及时告知医生。
出血在动静脉内造瘘术后,患者可能会出现局部出血的情况,这是由于手术中创伤血管引起的。
通常,这种出血可以自行停止,如果患者出血时间较长或出血量较大,应该及时告知医生。
肿胀手术后,患者可能会出现局部肿胀的情况,这是由于手术中引起的组织水肿引起的。
肿胀通常会在数天内逐渐消退,如果患者的肿胀程度加重或时间过长,应该及时告知医生。
护理措施为了确保动静脉内造瘘术后护理的效果,需要做好以下护理措施。
伤口护理术后的伤口需进行专业护理,以避免感染及减轻疼痛。
伤口护理的基本方法是:在换药前先彻底洗手,并佩戴手套;使用消毒药膏进行消毒;用干净的纱布或无菌巾擦拭伤口,小心翼翼地清除伤口分泌物;换药前应将伤口周围的皮肤清洁干净;换药时应注意力度,不应过大过小;换好的敷料要用透明敷料固定。
血流量监测动静脉内造瘘术后,医生通常会安装血流量监测装置,在透析过程中实时监测血流量。
为了确保医疗质量,护士应对监测装置进行监控,及时报告任何异常情况。
如果有必要,护士应当依据医嘱进行操作调整。
疼痛管理疼痛对患者的恢复造成极大影响,因此需要做好疼痛管理。
一般来说,放松休息、温热敷或冰敷、按摩等方法可以减轻疼痛,但具体方法应根据患者的症状和医生的指示进行。
注意卫生在动静脉内造瘘术后,患者需要注意卫生,尤其是保持伤口干燥、清洁。
糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘的护理进展
概
述
据统计我国 DN患者已占终末期肾功能衰竭发病因 素的第2位。
血液透析(HD)是主要的肾脏替代治疗方法之一。 动静脉内瘘(AVF)是HD患者最主要的生命线 DN患者血管特点:弹性差,血管细、脆、硬。
主要内容
一. AVF的术前护理 二. AVF的术后护理 三. AVF的使用 四. 透析间期患者的自我护理 五. 常见并发症的预防及护理
谢谢各位老师!
每次穿刺前对 内瘘进行充分 评估
动脉穿刺点距吻
穿刺角 度
合口至少3-5cm 动静脉间距离 8-10cm,最好不
首次 使用
穿刺针距皮肤 在同一血管上 30-40度角,纽 扣法或绳梯法
动脉穿刺点远离吻
合口,向心穿刺,
静脉可选择下肢
血管。
透析后血管的保护
透析结束拔针时,压迫穿刺点时间及压力要适当,以不渗 血且能扪到震颤和听到血管杂音为宜。
透析间期患者的自我护理
透析结束当天穿刺部位保持干燥,内瘘穿刺处发痒时不能 用手抓,避免感染。
穿刺后出现血肿,可压迫止血,并用冰袋冷敷,2Biblioteka 小时 后 热敷,并涂搽喜疗妥软膏。
避免内瘘侧手臂外伤,最好经常佩戴护腕,但护腕松紧 要适宜,有动脉瘤 的患者,应采用弹性绷带加以保护。
教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音3-4次,发现 异常及时就诊。
染、水电解质、酸碱平衡紊乱等,术 前5—7d停止使用抗凝剂,以免术中
或术后出血。
AVF术后护理
1. 术后密切观察内瘘有无震颤、创口渗血及局部水肿等情况, 保持局部干燥,防止感染。抬高内瘘侧肢体,减轻末梢水 肿,敷料包扎松紧适宜,无出血者可轻轻活动手指。
2. 加强营养,增强机体抵抗力,促进伤口早日愈合。 3. 术后24小时如果伤口没有问题,可做握拳、腕部运动进
全面动静脉内瘘护理报告
动静脉内屡的自我护理1.手术成功后适当抬高手术侧肢体,减轻肢体永胜,注意观察伤口有无渗血渗液,过多的渗出应及时去医院处理。
2.促使内瘦尽快成熟。
通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜。
2周拆线后适当增加锻炼幅度。
3.制止在瘦侧腋下测体温。
4.使用内屡透析当天不洗澡制止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘦出血、感染。
5.热敷透析后第二天热敷,每次0.5-Ih有消炎消肿的作用。
或处涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收。
内瘦处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩。
每天两次,每次15分钟。
6.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷。
皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右。
7.在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时注意内屡是否通畅8.穿着宽松上衣,注意睡眠姿势防止肢体受压、不要将患肢枕于头下,不在术侧肢体进展输液、测血压等治疗,术侧肢体不带任何饰品。
平时勿提重物9.慎防局部感染,注意内疹侧手臂皮肤的清洁卫生,防止搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。
10.养成每日检查动静脉内屡的好习惯(3—4次)。
将2-3个手指指腹放于内屡吻合口近心端,感觉血管震颤是否存在。
可以用对侧耳朵倾听血萱杂宣(流水音、沙沙声),如果震颤和杂音消失,变弱应及时到医院处理。
11.血液透析当日不宜淋浴或泡澡。
过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。
过低的血压不但可以引起量邀,严重的会发生体克、动静脉内屡自然闭塞,同时休克会危及患者的生命,应引起患者及家属的高度重视12.随时保持清洁,透析前用肥皂水清洁造瘦侧手臂.13.注意内瘦侧肢体保暖.14.止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血。
1.日常如何护理?术后做一些健瘦操促进内瘦尽快成熟;抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度;⑴除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁;⑵血透时有方案更换穿刺点;⑶内瘦侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物;⑷睡觉时不要压迫内疹侧肢体;⑸防止低血压;⑹内瘦侧肢体防止量血压,抽血;⑺内瘦侧肢体不可负重;⑻学会判断内瘦是否通畅的方法,即将非手术侧手触摸术侧的静脉处,可扪及震颤;或将内瘦吻合部位贴附于对侧耳朵,可听到血管杂音,那么提示通畅。
促进慢性肾脏病患者动静脉内瘘成熟的护理进展
促进慢性肾脏病患者动静脉内瘘成熟的护理进展摘要】慢性肾脏病已严重威胁人类健康,动静脉内瘘是维持性血液透析患者公认的首选血管通路。
内瘘吻合术后,有28%~53%的内瘘不能满足血液透析的需要,即不能完全成熟。
内瘘血管的成熟过程尤为重要,与今后内瘘的使用效果、并发症发生率及使用寿命,甚至治疗效果都密切相关,早期干预是确保内瘘成熟及保持功能良好是一个重要手段。
本文将从自体动静脉内瘘术前、术后、内瘘成熟期的护理进行综述。
【关键词】动静脉内瘘;成熟;护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2020)19-0013-03Nursing research progress of promoting the maturity of arteriovenous fistula in patients with chronic kidney diseaseXue Yi,You Yanwu,Huang CuitingDepartment of Nephrology,Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities,Baise,Guangxi 533000,China【Abstract】Chronic kidney disease has been a serious threat to human health.Arteriovenous fistulas are recognized as the first vascular access for maintenance hemodialysis patients.After internal fistula anastomosis,28% - 53% of internal fistula can not meet the needs of hemodialysis,that is,it can not be fully mature.The maturation process of internal fistula blood vessels is particularly important,which is closely related to the use effect,complication rate,service life and even treatment effect of internal fistula in the future.Early intervention is an important means to ensure the maturity and good function of internal fistula.This article will review the nursing before,after operation and in the mature period of the autogenous arteriovenous fistula.【Key words】Arteriovenous fistula; Mature; Nursing目前,我国慢性肾脏病已严重威胁人类健康,其发病率已高达10.8%[1]。
血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为研究进展
血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为研究进展[摘要]血液透析是目前临床中急慢性肾功能衰竭患者的主要肾脏替代治疗方式之一,血液透析治疗的血管通路通常首选动静脉内瘘,由于多种原因所致,动静脉内瘘常易发生诸多相关并发症,进而影响患者血液透析治疗的正常进行。
因此,在患者血液透析治疗期间,给予有效的动静脉内瘘护理和减少相关并发症的发生,均具有十分重要的治疗意义。
同时,实行针对性的护理干预后,可提高患者对于动静脉内瘘护理的重视程度及自我护理能力,动静脉瘘管路的寿命也得以延长,具有诸多显著的优势。
[关键词]血液透析;动静脉内瘘;自我护理行为;研究进展临床中的血液透析治疗主要依靠血管通路进行,目前血液透析治疗常用的血管通路主要包括动静脉内瘘、中心静脉导管和移植物血管内瘘等[1]。
近年来动静脉内瘘的使用率逐渐增高,主要由于其具有多种显著的优势,比如相关并发症较小以及对患者日常生活活动的影响较小,操作便捷并且使用过程中稳定性高等,目前已成为临床中急慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗首选的血管通路[2]。
虽然血管通路在血液透析治疗中起着十分积极的治疗作用,但临床中对于其并发症的治疗花费正逐年增加,在增加患者机体所受痛苦的同时,还加重了患者及其家属的心理负担和经济负担,给患者的日常生活质量造成了巨大的影响[3]。
据近年来的相关研究表明,提高血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理能力,有助于减少动静脉内瘘相关并发症的发生。
本次研究对近年来血液透析患者动静脉内瘘的自我护理行为研究进展展开综述,现进行如下报告。
1患者自我护理行为现状血管通路对于血液透析患者而言十分重要,血管通路功能的优良与否影响着血液透析患者的透析效果及生活质量,但在实际的血液透析中又十分缺乏对于血管通路的护理工作,患者的动静脉内瘘自我护理能力普遍较低[4]。
目前国内外的研究文献中,大多为对慢性病患者疾病自我管理能力的研究,而缺乏有关血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理行为研究[5]。
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动静脉内瘘护理新进展金梅安徽省安庆市第一人民医院血液净化室,安徽安庆246003血液透析是终末期肾病(ESRD)病人最主要的肾脏替代治疗方法之一,血管通路是血液透析治疗最重要的必要条件,而自体动静脉内瘘具有出血量少、穿刺部位多、感染发生率低、可长久使用的特点,常被誉为血液透析患者的生命线[1]。
动静脉内瘘即经由外科手术将表浅毗邻的动静脉做直接吻合使静脉血管血流量增加管壁动脉化形成皮下动静脉内瘘,常用血管有桡动脉与头静脉、肘静脉与肱动脉等。
据估算,在我国透析患者的永久性血管通路中,自体动静脉内瘘比例达85%-90%[2]。
但在长期使用过程中,出现感染、血栓形成、内瘘闭塞等使内瘘陷入失用状态,血液透析不能顺利进行,严重影响透析病人的生存时间和生活质量。
近年来,动静脉内瘘的相关研究也不断发展。
本文就动静脉内瘘护理进展进行综述,旨在更好地保护透析病人动静脉内瘘,延长动静脉内瘘的使用寿命,预防并发症,进而提高患者生存质量。
1 动静脉内瘘围手术期护理近年来,在新建动静脉内瘘患者手术前后护理中使用明示性安全标识,增强了护士安全防范意识,患者和家属对护理工作的满意度上升,通过文字宣教及行为干预并举的方法加强了患者对内瘘的自我保护意识,促进了内瘘的成熟[3]。
护理重点为术前进行血管评估,重视血管保护及造瘘侧手臂皮肤护理;术后做好术侧肢体护理,加强观察,重视新内瘘穿刺的正确操作,以提高自体动静脉内瘘的开通率,延长内瘘使用寿命[4]。
2 动静脉内瘘穿刺改良2.1 穿刺针斜面向下的穿刺法王雪梅等[5]研究了穿刺针斜面向下的穿刺方法,对于减轻穿刺疼痛有一定的效果。
沈娴等[6]使用改良穿刺法(针尖斜面向右旋转45°,进针角度为35°~45°)穿刺。
它的主要特点是进针角度大(45°),容易穿透皮肤及血管;同时它的有效穿刺力比常规法(15-30°)大1.06倍;由于进针速度加快,缩短了穿刺针在皮下的机械性潜行过程,对皮肤及血管损伤减轻,致痛物质释放减少,疼痛减轻。
能明显减轻维持性血液透析患者的穿刺疼痛及对动静脉内瘘管的损伤,值得在临床推广应用。
2.2 顺反穿交替法符霞等[7]将150例使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者随机分为三组各50例,分别采用向心穿刺(顺穿)、离心穿刺(反穿)、和顺反穿交替的方式进行内瘘穿刺。
反穿组、顺穿组和交替组的患者AVF动脉端分别采用离心穿刺方向、向心穿刺方向和顺穿反穿交替法,并进行“绳梯式”穿刺,静脉端均在非AVF静脉血管上进行向心性穿刺。
其中反穿组要求穿刺点距离吻合口3cm 穿刺方向为离心方向;顺穿组要求穿刺点距离静脉回路穿刺点5cm,穿刺方向为向心方向;交替组要求顺穿和反穿交替进行,透析当日为反穿,下一次透析将采用顺穿方式,具体要求与单纯顺穿或反穿组的穿刺要求一致。
比较2年后三组透析充分率、内瘘假性动脉瘤及狭窄发生情况。
最终完成研究143例,三组内瘘假性动脉瘤和狭窄发生率比较,差异有统计学意义,反穿组假性动脉瘤发生率最高,顺穿组内瘘狭窄发生率最高。
顺反穿交替穿刺技术可延长内瘘的使用寿命,有效降低自体动静脉内瘘动脉瘤和狭窄的发生。
原因为反穿组和顺反穿交替组在反穿时,由于滚轴泵流速作用,在血管内血流向穿刺针斜方向形成冲击力,同时形成涡流,加大对血管壁的冲击力和吸引力,长期的冲击使血管壁逐渐扩张,静脉动脉化,狭窄发生率相对低。
2.3 扣眼穿刺法罗招芬等[8]认为,扣眼法穿刺保持了局部血管弹力纤维的连续性,使局部血管在强大血流的冲击下仍能保持良好的支撑作用,从而较少引起血管瘤样扩张。
有学者[9]认为,使用拇指和食指捏住针翼并轻轻地旋转、使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔,这种穿刺方法有利于提高护士在穿刺时对血管阻力的感觉,最大程度减少对隧道的损伤并提高穿刺成功率。
2.4 复方利多卡因乳膏的应用对动静脉内瘘血液透析患者的穿刺疼痛管理应予以重视,针对影响因素实施有效干预,以改善患者穿刺疼痛状况[10]。
陈广玉等[11]在观察组穿刺前将穿刺点周围皮肤用温水洗净,以穿刺点为中心,沿血管走向涂抹复方利多卡因乳膏2g,厚度1mm,用敷膜覆盖固定;60min后用温水将乳膏洗去,常规消毒皮肤后穿刺,并测量和记录疼痛评分,该研究显示,在穿刺点涂抹复方利多卡因乳膏可减轻血液透析病人内瘘穿刺时的疼痛。
吴秀清等[12]研究也认为利多卡因表面麻醉能有效减轻血液透析患者动静脉内瘘穿刺的疼痛程度。
3动静脉内瘘的保护3.1 木瓜酒外敷肖翠艳等[13]采用木瓜酒外敷动静脉内瘘,具体如下:取新鲜青木瓜清洗干净,擦干水分,切成3-5cm薄片,放入玻璃瓶密封容器中,加入50度以上的市售白酒后密封,浸泡2周后即可使用。
患者每次透析结束24小时后,取数块清洁纱布覆盖动静脉内瘘,不需避开穿刺针口,再用适量木瓜酒将纱布湿透,用保鲜膜包裹前臂湿敷每次30min,3次/天,2周为一个疗程。
此法简便易行,具有修复机体组织,促进创面愈合,加速水肿吸收,抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能,从而维护动静脉内瘘,并延长其使用寿命。
3.2 天舒欣康复液外擦联合神灯照射杨丹[14]等采用天舒欣康复液外擦联合神灯照射,操作方法简单,费用低廉,对动静脉内瘘有较强的保护功能,并能延长动静脉内瘘的使用寿命,是长期维持性血液透析患者保护内瘘的一种较好的护理方法。
方法如下:在血液透析24h后内瘘手臂用温水加肥皂洗净,避开穿刺处0.5cm处,外喷天舒心康复液,沿血管走行向心方向缓慢用大小鱼际肌按顺时针方向按摩内瘘及周围皮肤5~10min,用22W神灯照射,皮肤与神灯照射距离为30~50cm,照射时间为20~30min,照射过程中可多次外喷天舒心康复液,并进行按摩,每天2次。
3.3 密闭式药物湿热敷向晶等[15]应用密闭式药物湿热敷方法保护内瘘血管具体如下:透析结束后用纱球按压针眼20-30min无出血后松开,若有出血继续按压至无出血后松开。
以穿刺针眼为圆心,沿血管走向涂抹喜辽妥药膏8cm×6cm。
透析结束12h后再次涂抹喜辽妥药膏,马上用保鲜膜覆盖,用温度40-42℃的热水袋热敷30-40min,揭开保鲜膜,涂抹揉搓,2次/d,同时避免低血压、受凉等刺激因素。
此研究认为,密闭式药物湿热敷增加了皮肤弹性和柔软性,有利于软化瘢痕和粘连的结缔组织,促进创面愈合,加速水肿吸收。
不仅操作简单,费用低廉,对于需要依靠透析为生的病人不失为一种值得推广的护理方法。
王国华[16]通过研究证实,马铃薯联合多磺酸粘多糖软膏能保护动静脉内瘘,减少并发症,提高透析质量,延长患者生命。
3.4 非热康谱联合喜辽妥徐丽[17]用非热康谱联合喜辽妥治疗血液透析患者反复穿刺所致的血管硬化。
非热康谱是台湾宽谱公司生产的一种修护内瘘的远红外线治疗仪,其通过辐射方式传递热,热量能达到深层组织,温度稳定持久,是内瘘修护的最佳装置。
方法如下:透析时使用非热康谱照射,40min/次,治疗仪与照射部位距离20cm,避免低温灼伤,使用照射部位需要完全裸露,移除照射部位的遮蔽物,衣物,注意透析结束前30min不予照射。
喜辽妥时避开针眼部位0.5cm,挤出适量软膏眼血管走向涂抹,便涂抹边按摩,面积5×5cm,以利药物吸收。
此方法对于血管周围硬结总有效率达100%。
3.5 复方喜疗妥软膏的应用李佃淳等[18]对发生内瘘炎症开始,指导患者在透析24 h后用温水洗净内瘘处。
对照组给予喜疗妥外涂,治疗组给以复方喜疗妥外用。
每日3次,如此反复至下次血液透析。
观察两组炎症症状变化以及血液透析时的血流量情况。
治疗4周后,治疗组内瘘炎症治疗效果优于对照组,差异具有统计学意义。
此研究表明自制复方喜疗妥软膏可以更好地改善血液循环,减轻炎症水肿,对动静脉内瘘炎症有较好的疗效。
4 动静脉内瘘压迫止血方法改良4.1 布胶布法结合弹力绷带法邓丽花等[19]采用布胶布法结合弹力绷带法压迫止血, 压迫止血时间短,引起内瘘并发症发生率(针眼渗血、皮下血肿,肢体麻木、内瘘堵塞)低,为一种安全、有效的动静脉内瘘止血压迫方法。
4.2 棉球加压压迫法龚佳琳[20]对80例血透患者分别采用棉纸棒法和棉球加压止血法2种止血法进行8225例次内瘘穿剌点止血方法,并对2种止血方法引起内瘘并发症发生率进行比较。
结果棉球加压压迫法比棉纸棒法引起的内瘘并发症少,经统计学处理,差异具有显著性。
证实棉球压迫止血是一种简便、安全、有效的动静脉内瘘止血法。
4.3改良输液敷贴马伟平[21]将输液敷贴用无菌剪横向剪去敷垫两边的压敏胶带,纵向将敷垫及及附着的隔离纸对折剪开2/3,使成“Y”字形剪口。
以稍尖的一方从穿刺针梗下方插入,敷垫“Y”字形剪口对准针口,剥离隔离纸,将敷垫以“V”形送入针口底部,紧贴穿刺口下方皮肤,从针梗底部向针尖方向提拉,使敷垫内收,封堵缝隙,拉紧压敏胶带两端“V”形固定。
此法操作简单、取材方便、护理成本低廉、止血效果好。
综上所述,血液透析是一个漫长的过程,护理人员做好动静脉内瘘围手术期护理,指导患者进行正确的功能锻炼,应用适宜的穿刺方法,正确使用和维护动静脉内瘘,可避免血管硬化、感染、抑制血栓形成等并发症的发生,以延长内瘘的使用寿命,提升透析效率,提高患者的生存时间。
目前比较认同的扣眼穿刺法虽然具备可减轻患者的痛苦、医护人员的工作压力、降低动静脉内瘘并发症的发生等诸多优点,然而对人员的技术要求高仍然是目前临床工作中进行实施所遇到的最大困难,这就需要我们在强化工作人员的相关知识和技能培训方面不断努力。
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