常见四肢骨折病人的护理
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骨折愈合过程
(2)原始骨痂形成﹕ 骨折断端的骨内、外膜增生,血管长入,骨折端
形成的骨样组织骨化成新骨,成为膜内成骨,成为内、 外骨痂。而骨折端之间和骨髓腔内的血肿机化形成的 纤维组织转化为软骨,经过增生、钙化而骨化,形成 环状骨痂和髓腔内骨痂,即为连接骨痂。内、外骨痂 和连接骨痂三者融合,形成桥梁骨痂,即原始骨痂形 成。此期能抵抗肌肉收缩及成角剪力和旋转力,即达 到临床愈合,故又称临床愈合期。此期大约需要4~8 周。
脏器损伤﹕颅骨骨折引起脑损伤,肋骨骨折可损伤 肺、肝、脾,骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等。
骨折的并发症 —早期
骨筋膜室综合征﹕骨筋膜室内压力增高,使软组织 血液循环障碍,肌肉、神经急性缺血而出现的一系 列早期综合症,常见于前臂和小腿骨折,主要表现 为肢体剧痛、肿胀、指(趾)呈屈曲状、活动受限、 局部皮肤苍白或发绀,常由骨折血肿组织水肿或石 膏管过紧引起。
骨折的并发症 —早期
休克﹕股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量 较大易引起失血性休克。
血管损伤﹕骨折断端直接损伤血管,如肱骨踝上骨 折可损伤肱动脉、股骨下1∕3及胫骨上1∕3骨折可 损伤腘动脉。
神经损伤﹕肱骨干骨折可损伤桡神经,肘关节周围 骨折可损伤尺神经、正中神经,腓骨骨折可损伤腓 总神经,脊椎骨折可引起脊椎损伤。
一、骨折概述
概述
骨的完整性或连续 性发生部分或完全中断 即为骨折。
病因
直接暴力﹕外力作用部位发生骨折,如压轧、撞击、火器伤等 引起的骨折。
间接暴力﹕着力点以外的部位发生骨折,外力通过传导、杠杆 或旋转引起的骨折、如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。
肌肉牵拉﹕肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折,如投掷 手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。
与外界相通,易引起感染。
分类
按骨折的程度及形态分类﹕ ①不完全骨折﹕骨骼连续性没有完全中断,依据
骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。 ②完全骨折﹕骨骼连续性完全中断,按骨折形态
又分为横骨骨折、斜骨骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨 折和骨骺分离等。
分类
按骨折处的源自文库定性分为﹕ ①稳定性骨折﹕骨折端不易移位或复位后不易再
脂肪栓塞﹕骨折端血肿张力大,使骨髓腔内脂肪微 粒进入破裂的静脉内,可引起肺、脑血管栓塞,病 情危急甚至突然死亡。
感染﹕开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染, 以化脓性骨髓炎多见。
骨折的并发症—晚期
(1)关节僵硬﹕患肢长期固定,关节周围组织 浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维 性粘连,以及关节囊和周围肌肉挛缩所致。
骨折愈合过程
(3)骨痂改造塑形期﹕ 原始骨痂尚不牢固,不能适应生理需要,
肢体的活动和负重,使得在应力轴线的骨痂不 断加强,而应力轴线以外的骨痂不断地被清除, 最后使原始骨痂改造为永久骨痂,骨髓腔相通, 骨折的痕迹已完全消失,达到骨性愈合,又称 骨性愈合期。此期需要8~12周。
影响骨折愈合的因素
骨折愈合需要三个先决条件,即要有足够 的接触面、牢固的固定、充分的血供。
疲劳性骨折﹕骨质持续受到轻度劳损引起的骨折,如长途行军 导致第2、3跖骨骨折。
病理性骨折﹕骨骼本身患有病变,当受到轻微外力即发生骨折, 如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。
分类
按骨折端与外界是否相通分为﹕ ①闭合性骨折﹕骨折处皮肤或黏膜完整,骨折端
与外界不通。 ②开放性骨折﹕骨折处皮肤或黏膜破损,骨折端
临床表现
局部表现 (1)一般表现﹕疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功
能障碍等。 (2)骨折专有体征﹕畸形、假关节活动(异常
活动)、骨擦音或骨擦感。
辅助检查
1. X线检查 可明确诊断并明确骨折类型及移位 情况,检查必须包括正、侧位及邻近关节, 并加健侧以便对照。
2. CT MRI 检查可明确了解骨折类型和脊髓损 伤程度。
(6)缺血性骨坏死﹕如股骨颈骨折时的股骨头 坏死。
(7)缺血性肌挛缩﹕如发生在前臂掌侧即“爪 形手”畸形。
骨折愈合过程
(1)血肿炎症机化期﹕ 骨折后,骨折端和周围软组织出血形成
血肿,伤后6~8小时凝血系统被激活,凝成血 块,几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞 噬细胞侵入血块,形成纤维组织,由纤维组织 将骨折端连接在一起,故又称纤维愈合期,此 期大约需要2~3周。
移位的骨折,如不完全性骨折及横行骨折、 嵌插骨折等。 ②不稳定性骨折﹕骨折端易移位或复位后易再移 位的骨折,如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎 性骨折等。
临床表现
全身表现 休克﹕较大的骨折或多发性骨折,可因大量
出血和剧烈疼痛,引起失血性休克和神经性 休克,如骨盆骨折及大腿骨折。 发热﹕一般骨折没有发热,当骨折大量出血 后吸收可引起低热,开放性骨折感染发热。
(2)骨化性肌炎﹕关节附近骨折,骨膜剥离形 成骨膜下血肿,由于处理不当血肿扩大、机 化并在关节附近软组织内骨化,严重影响关 节活动。
(3)愈合障碍﹕由于整复固定不当、局部血液 供应不良可引起延迟愈合或不愈合。
骨折的并发症—晚期
(4)畸形愈合﹕整复不好或固定不牢发生错位 而愈合。
(5)创伤性关节炎﹕发生在关节内骨折易引起 创伤性关节炎。
(1)全身性因素﹕如老年、体弱、营养不良、 各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈 合。
(2)局部性因素﹕如骨折的部位、类型、程度, 治疗与护理不当,骨折断端供血不良,周围 组织情况差,骨折局部有感染均影响愈合。
治疗原则
1. 复位 复位是将移位的骨折断端恢复正常的解剖关 系,重建骨的支架作用。复位是骨折治疗的首要步 骤。
(1)按复位程度分为﹕①解剖复位﹕两骨折端接触面 (对位)和两骨折端在纵轴线上的关系(对线)完 全良好,恢复了正常的解剖关系。②功能复位﹕两 骨折端对位欠佳,但对线基本良好,愈合后肢体功 能恢复正常。
(2)复位方法﹕①手法复位﹕是最常用的复位方法。 ②切开复位﹕手术切开骨折部位,在直视下将骨折 复位。③持续牵引复位﹕对骨折行持续牵引复位, 同时也有固定作用,包括牵引、皮牵引。
治疗原则
⒉ 固定 ⑴ 外固定﹕常用方法有小夹板固定或石膏绷带固定。①小夹板
固定﹕主要适用于四肢长骨的较稳定骨折,固定范围不包括 骨折处的上下关节利于早期功能锻炼。但偶有固定不牢的可 能,易使骨折移位、不愈合、畸形愈合,若捆扎过紧影响肢 体血运、发生远端缺血。②石膏绷带固定﹕可按肢体形状塑 形,干固后固定可靠,固定范围大,不易发生再移位,但不 利于功能锻炼。 ⑵ 持续牵引牢固﹕皮牵引和骨牵引。骨牵引较直接且力量大, 利于开放性伤口观察及换药,利于功能锻炼,但不能早期下 床活动﹔皮牵引力量小多应用于儿童及老年病人。 ⑶ 内固定﹕复位准确且固定牢靠但具有创伤。内固定器材有多 种,常用的有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板 等。