产科全身麻醉课件
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全身麻醉？
局部麻醉？
产科全身麻醉
3
全麻适应症：
(1)椎管内阻滞禁忌者 (2)病理性肥胖、心肺功能不全者 (3)因胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等需紧急剖宫产者 (4)区域阻滞困难或失败者 (5)拒绝椎管穿刺或不合作者 (6)中枢神经系统病变，其病变本身不易与椎管内阻
滞并发症区分者。
产科全身麻醉
4
对产妇实施全身麻醉有其特殊性， 既要考虑应对困难气道和误吸危险, 又要考虑麻醉对产妇和胎儿的作用,全 身麻醉在产科手术中的应用一直被认 为是高风险。
产科全身麻醉
5
气道的评估及困难气道应对措施
孕妇的特点：
1、足孕产妇体内水分储留,悬雍垂肿大、咽喉部水肿，导致 喉镜置入困难。 2、孕妇体重增加，脂肪堆积于颈面部，导致声门暴露困难。
应对措施：
I--II级，一般方法处理 III级，可视喉镜、纤支镜下插管 IV级，清醒状态气管插管
产科全身麻醉
6
误吸风险的评估及应对措施
6、压迫环状软骨，快速气管插管
7、胎儿娩出前，可给予吸入麻醉维持（七氟醚）
8、胎儿娩出后，停止吸入麻醉药，给予静脉麻醉药及阿片 类镇痛药
9、术毕，患者清醒，拔除气管导管
产科全身麻醉
13
谢谢！
产科全身麻醉
14
产科全身麻醉
8
肌松药选择：
琥珀胆碱：脂溶性低，且可被胆碱酯酶迅速分解， 在常用剂量时极少向胎儿移行，新生儿体内亦无此 药。 其他肌松药，如顺苯磺酸阿曲库铵、罗库溴铵等均 为高度水溶性药，不易通过胎盘屏障。
产科全身麻醉
9
镇静、镇痛药选择：
1、麻醉性镇痛药：对子宫收缩及子宫胎盘血流量无影响，但 对新生儿有明显的呼吸抑制作用。产科麻醉中，阿片类药 物在胎儿娩出后才给予。
2、异丙酚可快速通过胎盘，在胎儿体内快速清除，且在母 乳中含量极少 。
3、氯胺酮可迅通过胎盘，胎儿和母体内的血浆药物浓度很 接近，但其具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩 力的作用，对新生儿无抑制。
产科全身麻醉
10
诱导时机
认真选择全麻诱导时机，待消毒, 铺巾等开 刀准备就绪后再诱导, 以尽力缩短切皮、打开 子宫至胎儿娩出间的时间间隔。
产科全身麻醉
11
术前准备
1、禁食禁饮准备，术前沟通，签署麻醉同意书 2、病人取平卧15-30°左倾卧位，改善静脉回
流，预防仰卧位低血压 3、测血压、心电监护、脉搏氧饱和度等 4、建立通畅静脉通路、输入晶体液
产科全身麻醉
12
麻醉实施：
1、诱导前服用抗酸药 2、给氧去氮 3、皮肤消毒、铺单 4、麻醉诱导：氯胺酮 (1-1.5mg/kg)、异丙酚(1-2mg/kg) 5、入睡后静注琥珀胆碱(1.5Leabharlann Baidug/kg)
孕产妇腹内压较高，较易发生反流呕吐，吸入性肺 炎是产科全麻并发症与死亡率的重要原因,严重时可 诱发缺氧性心脏骤停，将给母婴造成致命后果。
应对措施：
1、严格禁食禁饮准备 2、诱导前服用抗酸药 3、麻醉诱导期避免过度正压通气，并施行环状软骨
压迫以闭锁食管。
产科全身麻醉
7
药物选择
全麻药影响母体和胎儿的关键是药物向 胎盘的移行程度及其对子宫收缩的影响。
剖宫产手术全身麻醉的实施
产科全身麻醉
1
背景
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全， 风险较大，剖宫产手术麻醉方法的选择 一直比较单一保守，椎管内麻醉因对产 妇及胎儿的影响较小，是该类手术的首 选麻醉方式。
产科全身麻醉
2
在某些特殊情况下，椎管内麻醉则无法实施。 比如一个重度肥胖孕妇（150kg），在当地医院评 估麻醉、手术风险较大，转去三甲医院后，再次 评估后椎管内麻醉无法实施，那选择什么麻醉方 式？
局部麻醉？
产科全身麻醉
3
全麻适应症：
(1)椎管内阻滞禁忌者 (2)病理性肥胖、心肺功能不全者 (3)因胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等需紧急剖宫产者 (4)区域阻滞困难或失败者 (5)拒绝椎管穿刺或不合作者 (6)中枢神经系统病变，其病变本身不易与椎管内阻
滞并发症区分者。
产科全身麻醉
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对产妇实施全身麻醉有其特殊性， 既要考虑应对困难气道和误吸危险, 又要考虑麻醉对产妇和胎儿的作用,全 身麻醉在产科手术中的应用一直被认 为是高风险。
产科全身麻醉
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气道的评估及困难气道应对措施
孕妇的特点：
1、足孕产妇体内水分储留,悬雍垂肿大、咽喉部水肿，导致 喉镜置入困难。 2、孕妇体重增加，脂肪堆积于颈面部，导致声门暴露困难。
应对措施：
I--II级，一般方法处理 III级，可视喉镜、纤支镜下插管 IV级，清醒状态气管插管
产科全身麻醉
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误吸风险的评估及应对措施
6、压迫环状软骨，快速气管插管
7、胎儿娩出前，可给予吸入麻醉维持（七氟醚）
8、胎儿娩出后，停止吸入麻醉药，给予静脉麻醉药及阿片 类镇痛药
9、术毕，患者清醒，拔除气管导管
产科全身麻醉
13
谢谢！
产科全身麻醉
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产科全身麻醉
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肌松药选择：
琥珀胆碱：脂溶性低，且可被胆碱酯酶迅速分解， 在常用剂量时极少向胎儿移行，新生儿体内亦无此 药。 其他肌松药，如顺苯磺酸阿曲库铵、罗库溴铵等均 为高度水溶性药，不易通过胎盘屏障。
产科全身麻醉
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镇静、镇痛药选择：
1、麻醉性镇痛药：对子宫收缩及子宫胎盘血流量无影响，但 对新生儿有明显的呼吸抑制作用。产科麻醉中，阿片类药 物在胎儿娩出后才给予。
2、异丙酚可快速通过胎盘，在胎儿体内快速清除，且在母 乳中含量极少 。
3、氯胺酮可迅通过胎盘，胎儿和母体内的血浆药物浓度很 接近，但其具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩 力的作用，对新生儿无抑制。
产科全身麻醉
10
诱导时机
认真选择全麻诱导时机，待消毒, 铺巾等开 刀准备就绪后再诱导, 以尽力缩短切皮、打开 子宫至胎儿娩出间的时间间隔。
产科全身麻醉
11
术前准备
1、禁食禁饮准备，术前沟通，签署麻醉同意书 2、病人取平卧15-30°左倾卧位，改善静脉回
流，预防仰卧位低血压 3、测血压、心电监护、脉搏氧饱和度等 4、建立通畅静脉通路、输入晶体液
产科全身麻醉
12
麻醉实施：
1、诱导前服用抗酸药 2、给氧去氮 3、皮肤消毒、铺单 4、麻醉诱导：氯胺酮 (1-1.5mg/kg)、异丙酚(1-2mg/kg) 5、入睡后静注琥珀胆碱(1.5Leabharlann Baidug/kg)
孕产妇腹内压较高，较易发生反流呕吐，吸入性肺 炎是产科全麻并发症与死亡率的重要原因,严重时可 诱发缺氧性心脏骤停，将给母婴造成致命后果。
应对措施：
1、严格禁食禁饮准备 2、诱导前服用抗酸药 3、麻醉诱导期避免过度正压通气，并施行环状软骨
压迫以闭锁食管。
产科全身麻醉
7
药物选择
全麻药影响母体和胎儿的关键是药物向 胎盘的移行程度及其对子宫收缩的影响。
剖宫产手术全身麻醉的实施
产科全身麻醉
1
背景
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全， 风险较大，剖宫产手术麻醉方法的选择 一直比较单一保守，椎管内麻醉因对产 妇及胎儿的影响较小，是该类手术的首 选麻醉方式。
产科全身麻醉
2
在某些特殊情况下，椎管内麻醉则无法实施。 比如一个重度肥胖孕妇（150kg），在当地医院评 估麻醉、手术风险较大，转去三甲医院后，再次 评估后椎管内麻醉无法实施，那选择什么麻醉方 式？