血气分析、酸碱、电解质平衡
酸碱平衡与血气分析
PaCO2代偿性 失代偿时PH 对机体的影响：
1、心血管S：心肌收缩力 ： H+与Ca2+竞争肌钙蛋白位点
H+
H+影响Ca2+内流（ ∵ K+ ）
H+影响心肌C肌浆网释放Ca2+
心律失常： （ ∵ K+ ）
血管平滑肌对儿茶酚胺反应性 ，血管扩张
Bp
2、CNS：表现：嗜睡、昏迷：严重时，呼吸中枢、血管中枢
几分钟
55mmHg 30 mmol/L
△ [HCO3 - -] =0.4 × △ PaCO2 ±3
呼碱 PaCO2 ¤ [HCO3 -] 急性：
△ [HCO3 - -] =0.2 × △ PaCO2 ±2.5
慢性：
3-5天 42-45 mmol/L 几分钟 18 mmol/L
△ [HCO3 - -] =0.5× △ PaCO2 ±2.5 3-5天 12-15 mmol/L
血浆蛋白
占全血缓冲体系的% 35 18 35 5 7
2、肺的调节
H2CO3
CO2透过血脑屏障
中枢H+ 刺激呼吸中枢
PaCO2
CO2h刺激外周感受器
主A体
呼吸中枢
呼吸深快
颈A体
反射性
（PaO2 ，PH 亦可刺激）
PaCO2
3、肾的调节：排酸保碱
H2CO3
1）、泌H+ ，回收HCO3- （ H+ 激活碳酸酐酶）
K+和CL-
的交换
HCO3-
H+
K+
二、理论公式Henderson-Hasselbalch方程式
Henderson：
3血气分析的常用指标及其意义
3血气分析的常用指标及其意义血气分析是评估酸碱平衡、氧合状态和呼吸功能的重要检查手段，通过分析动脉血样本中的气体含量、酸碱平衡和电解质水平，可以获取一系列重要的指标，以帮助医生判断和处理患者的病情。
以下是三个常用的血气分析指标及其意义。
1.pH值pH值是酸碱平衡的一个重要指标，用来评估体内的酸碱状态。
正常人的动脉血pH值应在7.35-7.45之间。
当pH值低于7.35时，表示酸中毒；当pH值高于7.45时，表示碱中毒。
通过监测pH值，可以判断患者是否存在代谢性酸碱紊乱或呼吸性酸碱紊乱，并及时采取相应的治疗措施，如调整呼吸机参数、使用碳酸氢钠等。
2.二氧化碳分压(PaCO2)PaCO2是衡量肺功能的重要指标，表示动脉血中的二氧化碳含量。
正常人的PaCO2水平应在35-45 mmHg之间。
当PaCO2超过45 mmHg时，表示患者存在呼吸性酸中毒；当PaCO2低于35 mmHg时，表示呼吸性碱中毒。
通过监测PaCO2水平，可以判断患者的通气状态和呼吸功能，以及呼吸中枢的功能是否正常。
对于呼吸衰竭、肺部疾病等患者，监测PaCO2变化可以及时调整通气支持和氧疗策略。
3.氧分压(PaO2)PaO2是评估氧合状态的重要指标，表示动脉血中的氧分子压力。
正常人的PaO2水平应在75-100 mmHg之间。
通过监测PaO2水平，可以了解到患者的肺通气和氧合状态是否正常。
当PaO2低于75 mmHg时，表示低氧血症。
通过血气分析可以进一步判断低氧血症的原因是呼吸性、心源性还是代谢性的，并采取相应的治疗措施，如增加吸氧浓度、调整通气支持等。
此外，血气分析中还包括一些其他指标，如碳酸氢盐(PaHCO3-)、饱和度(SaO2)和基因渗透压等，这些指标也对评估患者的酸碱状态和氧合情况具有重要的意义。
综上所述，血气分析提供了全面评估患者的酸碱平衡、氧合状态和呼吸功能的重要信息，帮助医生制定合理的治疗方案，以提高患者的生活质量和治疗效果。
血气分析与酸碱平衡并计算公式
血气分析与酸碱平衡南京医科大学一附院ICU曹权血气分析（Blood Gas Analysis ）是对血液中气体等进行定量测定并分析其临床意义。
血气分析有助于判断机体的通气与氧合状态、有无呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型、有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型（尤其是复合型酸碱失衡）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
（一）酸碱平衡的调节和代偿1. 体液缓冲系统2•细胞内外液电解质交换3.肺、肾的生理调节。
体液缓冲系统：⑴碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3⑵磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4⑶血浆蛋白缓冲系N-Pr/H-Pr （主要是白蛋白）⑷血红蛋白缓冲系KHb/HHb 或KHbO2/HHbO2 最重要的是碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3 ，其占全血缓冲总量的50%以上。
Hb 缓冲系占缓冲总量的35%。
2．肺的调节正常机体每分钟产生CO2200ml ，每日产生的CO2 全部转化为碳酸，约有15000mmol 经肺排出。
肺排出CO2 量与肺泡通气量密切相关。
代谢性酸碱中毒时，通过增加或减少呼吸排出CO2 的方式进行调节，重建正常HCO3-/H2CO3 比值，此过程需数分钟至数小时。
3．肾脏的调节体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出，正常每日经肾排出的固定酸约120~160mmol。
肾的调节比肺慢，一般要在6~18小时后开始，需5~7天才能达到最大代偿反应。
4 •细胞内外电解质交换酸中毒时血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，使血浆中H+下降，同时也使血浆K+增加，肾排K+作用增强。
呼吸性酸中毒时与此同时尚进行另一种交换：红细胞内生成的H2CO3 解离出HCO3- 移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸收HC03-，使血浆HC03-增加，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl- 降低。
碱中毒时则相反改变。
（二）酸碱失衡的类型HC03－/H2C03=20/1 ，pH=7.4H C03 －或（和）H2C03 改变构成酸碱失衡的四种基本类型，不同组合则构成混合型酸碱失衡（包括三重酸碱失衡）。
血气分析仪的主要功能是什么
血气分析仪的主要功能是什么血气分析仪是一种用于评估人体酸碱平衡、血氧饱和度以及电解质水平等指标的医疗仪器。
它可以通过一小部分的血液样本，提供关键的生理数据，帮助医生进行临床诊断和治疗。
下面将详细介绍血气分析仪的主要功能。
1. 酸碱平衡评估血液的pH值是评估酸碱平衡的关键指标。
血气分析仪可以测量血液的pH值，并根据结果判断酸碱平衡的状态。
对于严重的酸碱平衡紊乱，例如酸中毒或碱中毒，及时获取准确的pH值非常重要，以指导医生进行相应的治疗。
2. 血氧饱和度监测血氧饱和度是衡量血液中氧气含量的指标。
通过红细胞上的血红蛋白分子，血氧饱和度可以反映氧气在血液中的传递情况。
血气分析仪可以非侵入性地测量血氧饱和度，并根据结果评估血液中的氧气供应是否充足。
这对于重症监护和呼吸支持患者来说尤为关键，可以帮助医生判断是否需要提供额外的氧气或调整呼吸机参数。
3. 电解质水平监测电解质是维持人体正常生理功能所必需的离子，包括钠、钾、氯等。
血气分析仪可以测量血液中的电解质水平，并提供准确的结果。
这对于了解患者体内的电解质紊乱情况非常重要，因为电解质失衡可能导致心律失常、神经功能障碍等严重并发症。
通过血气分析仪的结果，医生可以及时调整药物治疗或提供适当的液体补充，以维持电解质的平衡。
4. 呼吸功能评估血气分析仪可以测量呼吸相关参数，包括呼吸频率、潮气量和呼吸末二氧化碳分压（EtCO2）等。
这些参数对于评估患者的呼吸功能以及肺功能的损害程度非常重要。
临床上，血气分析仪的结果可以帮助医生诊断和监测呼吸性酸中毒、呼吸窘迫综合征、肺部感染等呼吸系统相关疾病。
5. 急诊诊断辅助血气分析仪在急诊科和重症监护科中得到广泛应用，它可以迅速获取患者的生命体征和生理指标，为医生提供及时而准确的数据。
在急诊情况下，血气分析仪可以帮助医生迅速评估患者的病情，指导治疗决策。
例如，对于心脏骤停患者，通过血气分析仪测量动脉血氧分压和二氧化碳分压，可以判断是否需要进行心肺复苏。
血气分析与酸碱平衡
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
实验诊断——血气分析与电解质的测定
血气分析与电解质的测定一、血气分析与酸碱测定（一）酸碱物质的来源及稳态1.体液酸碱物质的来源1）酸：能提供质子（H＋）的物质，如：H2CO3 、乳酸挥发性酸（H2CO3）组织代谢生成固定酸（尿酸、乳酸、β羟丁酸等）食物在体内转化或经氧化后生成酸性食物或药物2）碱：能接受质子（H＋）的任何物质。
如: HCO3－体内物质代谢产生（如：氨基酸脱氨基作用→氨；NaHCO3）食物中所摄入碱性物质（如：水果蔬菜中的草酸钾、柠檬酸钾;某些碱性药物）3）酸碱平衡的概念：将体液H+维持在恒定的范围内的过程※机体产生的碱性物质远少于酸性物质※代谢活动使细胞内外环境的H+升高或降低——机体的调节（体液缓冲系统、肺、肾、组织细胞）——体液的H+浓度恒定（pH 7.35~7.45）（二）反映酸碱平衡状况的常用指标1.血气分析：pH值、动脉血O2分压、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙血气分析——利用血气分析仪对人体血液酸碱度(pH)、二氧化碳分压(pCO2)、氧分压(pO2)进行定量测定。
→计算其他参数（AB、SB等）。
意义：判断患者酸碱平衡状态和呼吸功能。
pH值：H+浓度的负度数。
正常：7.35~7.45意义：判断酸或碱紊乱的性质和严重程度。
2.氧的运输：物理溶解（1.5%）氧合血红蛋白（98.5%）氧分压（PO2）：表示溶解在血中的氧分子所产生的压力。
Hb的氧饱和度（SO2）：Hb氧含量占Hb氧容量的百分比。
临床意义：1）氧分压（PO2）判断有无缺氧和缺氧程度判断有无呼吸衰竭2）Hb的氧饱和度（SO2）氧离曲线——反映PO2与Hb氧饱和度关系的曲线。
3.二氧化碳的运输物理溶解（7%）氨基甲酸血红蛋白（23%）碳酸氢钠（70%）二氧化碳分压（PCO2）——表示溶解在血中的二氧化碳分子所产生的压力。
实际碳酸氢盐(Actual bicarbonate，AB)——实际测得的血浆HCO3¯含量。
血气分析的基础与八步分析法
血气分析的基础与八步分析法血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡和氧合状态的实验室检测方法。
它能够提供关于血液pH值、氧合水平、二氧化碳的排出程度以及电解质的浓度等重要信息。
血气分析的结果对于诊断和监测许多临床情况非常有帮助，如呼吸衰竭、酸碱平衡异常、代谢性酸中毒等。
为了更好地理解和解读血气分析的结果，医学界提出了八步分析法。
下面是八步分析法的具体步骤：第一步：分析pH值pH值反映了体内酸碱平衡的状态。
正常血液的pH值在7.35至7.45之间。
高于7.45表示血液碱性过高，低于7.35表示血液酸性过高。
通过分析pH值，可以判断是酸中毒还是碱中毒状态。
第二步：酸碱生理机制了解血液的酸碱生理机制对于解读血气分析结果非常重要。
准确评估呼吸性和代谢性酸碱异常的发生可以帮助确定引起异常的原因。
第三步：分析二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是血气分析中用来评估人体呼吸功能的指标之一、正常的PaCO2值在35至45毫米汞柱之间。
高于45表示呼吸性酸中毒，低于35表示呼吸性碱中毒。
第四步：分析血浆碳酸氢盐（HCO3-）血液中的碳酸氢盐是对血液酸碱平衡的重要指标。
正常的HCO3-值在22至26毫摩尔/升之间。
高于26表示代谢性碱中毒，低于22表示代谢性酸中毒。
第五步：计算酸碱缺失（AG/GAP）酸碱缺失是一个计算公式，用于评估非预期的酸碱异常。
它可以帮助确定是否存在其他非氯盐酸碱紊乱。
第六步：分析剩余阳离子间隙（SIG）剩余阳离子间隙是用来评估酸碱紊乱的鉴别诊断方法之一、它可以帮助区分单纯的代谢性酸中毒和病理性酸中毒。
第七步：分析血液氧合状况血氧饱和度和氧合指数是用来评估血液氧合状况的指标。
通过分析这些指标，可以判断是否存在氧合障碍。
第八步：评估酸碱紊乱的程度和类型最后一步是综合分析前面七个步骤的结果，确定酸碱紊乱的程度和类型。
通过分析血气分析结果和临床病史，可以诊断出具体的酸碱紊乱类型，并提供治疗建议。
八步分析法为医生提供了一种有序、系统的方法来解读血气分析的结果。
血气、电解质和酸碱平衡分析
△ 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出 来代偿代谢性的酸碱失衡。 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（ 12—24 小时 最高值）
仪器指标含义及参考值
酸碱度（PH） HCO △ 血浆PH主要取决于H C（ 1
）
PH = Pka +
HCO3 log H 2 CO3
实际碳酸氢根（HCO3-）
定 义：病人血浆中实际HCO3-含量。
参考值：21.4 — 27.3 mmol/L
意 义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时，〔HCO3-〕增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。 当代谢性酸中毒时，血中〔HCO3-〕下降；代 谢性碱中毒时，血中〔HCO3-〕增加。因此，HCO3是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。
图B、代碱—细胞外液HCO3-↑(pH↑) （原发）
1H+ 2Na+ 3K+
继发离子交换结果：血K+↓、血 H+↑pH↓
图C、原发性低钾血症—低钾性碱中毒 3K+
H+
K+
继发离子交换使血K+↑而H+↓即pH↑—碱中毒
1H+ 2 Na+
2、Cl- 和HCO3- 交换
二者是细胞外液主要的阴离子，是 负相关，当 HCO3-↑或↓时，通过 “ 氯 离子转移”机制，必然导致 Cl等量↓或↑，使两者之和维持在 130mmol/L。
缓
冲
HCO3 、 H 2 CO3
定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的 影响而保持PH相对稳定的能力。
KHb 全血中缓冲对： HHb
（主要）
HCO3 血浆中缓冲对： （主要） H 2 CO3
血气分析报告解读了解酸碱平衡和氧合情况
血气分析报告解读了解酸碱平衡和氧合情况血气分析报告解读：了解酸碱平衡和氧合情况血气分析是一项重要的临床实验室检查，通过分析动脉或静脉血液样本中的气体、电解质和酸碱指标，可以评估人体的酸碱平衡和氧合情况。
本文将对血气分析报告的解析进行介绍，帮助读者更好地理解酸碱平衡和氧合情况的相关指标。
I. 酸碱平衡指标解读在血气分析报告中，以下指标用于评估人体的酸碱平衡情况：1. pH值：pH值是反映体液酸碱性的指标，正常血液的pH值应在7.35-7.45之间。
若pH值低于7.35，表示体液偏酸（酸血症）；而高于7.45则表示体液偏碱（碱血症）。
pH的改变常常与其他酸碱平衡指标一起考虑。
2. 二氧化碳分压（pCO2）：pCO2反映了肺功能对CO2排出的调节能力。
正常血液中的pCO2应在35-45 mmHg之间。
pCO2升高说明呼吸性酸中毒，而降低则表示呼吸性碱中毒。
3. 标准碳酸氢根浓度（HCO3-）：HCO3-是体内主要的碱性离子，对维持酸碱平衡起着重要作用。
正常血液中的HCO3-浓度应在22-28 mmol/L之间。
HCO3-升高通常是代偿性碱中毒的结果，而降低则表示代偿性酸中毒。
II. 氧合情况指标解读除了酸碱平衡指标，血气分析报告还提供了评估人体氧合情况的指标，包括：1. 氧分压（pO2）：pO2反映了肺部对氧气的摄取和输送能力。
正常血液中的pO2应在75-100 mmHg之间。
pO2低于75 mmHg则表示低氧血症，可能与肺部疾病或循环系统问题有关。
2. 饱和度（SaO2）：SaO2是指血红蛋白与氧气结合的比例，通常以百分比表示。
正常血液中的SaO2应在95%以上。
SaO2低于95%可能是缺氧的征象。
III. 血气分析的临床应用血气分析在临床上具有广泛的应用价值，可以帮助医生评估和监测患者的酸碱平衡和氧合情况，指导临床治疗的决策。
一些常见的临床应用包括：1. 评估肺功能：通过分析血气分析报告中的pCO2和pO2指标，可以评估肺部的呼吸功能和氧合能力，帮助医生判断是否存在肺部疾病。
麻醉科术前血气分析结果解读
麻醉科术前血气分析结果解读麻醉科术前血气分析是一项常规的医学检查，在手术前对患者的血气指标进行分析，以评估患者体内酸碱平衡、氧合状态和电解质水平等。
正确解读血气分析结果对于确定麻醉方案、减少手术风险以及提高手术成功率至关重要。
本文将对麻醉科术前血气分析结果的解读进行详细介绍。
一、酸碱平衡指标1. pH值血气分析中的pH值是评估患者酸碱平衡状态的关键指标。
正常血液的pH值在7.35-7.45之间，若低于7.35则属于酸中毒，高于7.45则属于碱中毒。
通过检测患者的pH值，可以判断其是否存在酸碱失衡的情况。
2. pCO2值麻醉科术前血气分析中的pCO2值反映了患者的呼吸功能情况。
正常成人的pCO2范围为35-45mmHg，若超过正常范围则说明患者存在呼吸性酸碱失衡的情况。
高pCO2值可能表明患者的呼吸功能受限，如呼吸骤停等，而低pCO2值可能与过度通气等因素有关。
3. HCO3-值HCO3-是碳酸氢盐离子，是机体的主要缓冲系统之一，能够维持酸碱平衡。
正常成人的HCO3-范围为22-28mmol/L，若超过正常范围则说明患者存在代谢性酸碱失衡的情况。
高HCO3-值可能与代谢性碱中毒有关，而低HCO3-值可能与代谢性酸中毒有关。
二、氧合状态指标1. pO2值麻醉科术前血气分析中的pO2值反映了患者血液中氧气的分压情况。
正常成人的pO2范围为75-100mmHg，若低于正常范围则表明患者存在低氧血症。
低pO2值可能与呼吸系统疾病、血流动力学障碍等因素有关。
2. SaO2值SaO2是血液中氧合血红蛋白的饱和度，是评估患者氧合状态的重要指标。
正常成人的SaO2范围为95-100%，若低于正常范围则表明患者存在低氧血症。
低SaO2值可能与呼吸系统疾病、循环系统障碍等因素有关。
三、电解质水平指标1. Na+值麻醉科术前血气分析中的Na+值反映了患者体内钠离子的浓度水平。
正常成人的Na+范围为135-145mmol/L，若超过正常范围则表明患者存在钠离子紊乱的情况。
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会血气分析检验是临床医生在诊断和治疗过程中的重要辅助工具，可以用来评估人体酸碱平衡状态，及时发现和确定酸碱平衡失调的类型和程度，帮助医生制定合理的治疗方案。
在我实习期间，我有幸参与了几例需要血气分析检验的病例，通过这些实践经验，我深刻体会到了血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值。
血气分析检验可以从多个维度来评估酸碱平衡状态，其中包括血气参数（pH值、二氧化碳分压、氧气分压等）、电解质浓度（钠离子、钾离子、氯离子等）以及酸碱平衡指标（碳酸氢盐、无机离子间隙等）。
这些数据可以反映出人体酸碱平衡的状态，帮助医生确定酸碱平衡失调的类型和程度。
1. 及时发现和确定酸碱平衡失调的类型：通过血气分析检验，可以准确地评估血液中的pH值，及时发现和确定酸碱平衡失调的类型，如酸中毒、碱中毒等。
当患者出现呼吸困难、乏力、头晕等症状时，可以通过血气分析检验来确定酸碱平衡失调的原因，从而制定针对性的治疗方案。
2. 指导治疗方案的制定：血气分析检验还可以评估血液中的二氧化碳分压和氧气分压，从而指导医生制定针对性的治疗方案。
在某些急性碱中毒的患者中，氧气分压可能会低于正常范围，这时可以通过给予氧气治疗来改善患者的症状。
还可以通过调整呼吸机参数、调节血液电解质平衡等方式来纠正酸碱平衡失调。
3. 监测治疗效果：通过血气分析检验，医生可以定期监测患者的酸碱平衡状态，评估治疗效果。
在治疗过程中，如果患者的血液pH值逐渐恢复到正常范围内，说明治疗是有效的；如果pH值仍然偏离正常范围，可能需要调整治疗方案。
这些血气分析指标的变化可以帮助医生及时了解患者的疾病进展情况，调整治疗方案。
血气、电解质和酸碱平衡分析
06
临床案例分析
案例一：血气分析在呼吸衰竭中的应用
总结词
血气分析是评估呼吸衰竭的重要手段，通过检测血液中的氧气和二氧化碳浓度，判断患者的呼吸功能状态。
详细描述
当患者发生呼吸衰竭时，血气分析可以检测到血液中的氧分压下降、二氧化碳分压升高，提示患者存在缺氧和二 氧化碳潴留。根据血气分析结果，医生可以判断患者是否需要机械通气、吸氧等治疗措施，以改善患者的呼吸功 能。
酸碱平衡紊乱的类型和原因
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
酸中毒
指体内酸性物质过多， 导致pH值下降。常见 原因包括呼吸衰竭、肾 脏疾病等。
碱中毒
指体内碱性物质过多， 导致pH值上升。常见 原因包括呕吐、长期腹
泻等。
诊断
通过血气分析、电解质 和酸碱平衡指标的检测 ，可以判断是否存在酸
碱平衡紊乱。
治疗
血气分析还可以用于评估机械通气患者的通气效果和酸碱平 衡状态，指导呼吸机参数的调整。此外，血气分析在评估肾 脏功能、诊断电解质紊乱等方面也有一定的应用价值。
03
电解质分析
电解质的定义和分类
总结词
电解质是指在溶液中能够导电的物质，包括钠、钾、钙、镁等矿物质离子。
详细描述
电解质是维持人体正常生理功能的重要物质，它们在细胞内外维持一定的浓度 差，参与神经传导、肌肉收缩、心脏跳动等生理活动。根据其在体内的含量和 作用，电解质可分为常量元素和微量元素两类。
THANKS
感谢观看
案。
04
酸碱平衡分析
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统调节
通过调节呼吸频率和深度 来影响二氧化碳的排出和 氧气的摄入，从而维持酸 碱平衡。
肾脏调节
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析基础理论
1、呼吸性酸中毒：各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，如
呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下：
化碳排出，原则上不补硷，因NaHCO3－进入入机体后生成二氧
气体分压：混合气体中各气体组分在总压 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg
PaCO2 ＞50 mmHg
乘以各气体容积的百分比，如空气是多种 也提示代谢性碱中毒；
主要立足于改善肺泡通气，降低PaCO2重点在于积极控制下呼
⑵呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸。
气体的混合。其中O 约占20.93%，N 约占 35时，原发失衡为酸中毒。
（2）计算AG＝140-（84＋36）＝20＞16mol／L 血气分析常用指标正常值及临床意义
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（
PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅 与PaO2 有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可
分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因 此临床上所说的血气分析就包含了血液气体、酸碱平衡 和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且 对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分 重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调 节，及指导撤机更是不可缺少的参数。
PaO2 就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组 织代谢情况。健康人在海平面大气压时PO2 的正常值： 80-100mmHg， PaO2＜80mmHg称低氧血症，60～80 mmHg 称轻度低氧血症；40-60mmHg 称中度低氧血症；PaO2＜
40mmHg 为重度低氧血症。
血气分析常用指标正常值及临床意义
呼吸科血气分析与酸碱平衡
演讲人
目录
01. 血气分析 02. 酸碱平衡 03. 呼吸科疾病与酸碱平衡
血气分析
1
血气分析的重要性
诊断呼吸衰竭：血气分析是诊断呼吸 01 衰竭的重要依据
判断酸碱平衡：血气分析可以判断酸 02 碱平衡状态，指导治疗
监测治疗效果：血气分析可以监测治 03 疗效果，调整治疗方案
呼吸系统疾病的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的 呼吸系统疾病情况，指导药物的使用和调整。
酸碱平衡
2
酸碱平衡的概念
1
酸碱平衡是指人 体内环境维持在 一定范围内稳定 的状态，包括血 液、组织液和细 胞内液。
2
酸碱平衡主要通 过血液中的缓冲 系统和呼吸系统 来维持。
3
酸碱平衡的指标 包括pH值、碳 酸氢盐和二氧化 碳分压等。
细胞内外离子交换：细胞内外离子的交换可以影响血 液中的酸碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
01
呼吸困难：呼 吸急促、呼吸 困难、呼吸衰
竭等
02
代谢紊乱：电 解质紊乱、酸 中毒、碱中毒
等
03
神经系统症状： 头晕、头痛、 嗜睡、昏迷等
04
心血管系统症 状：心律失常、 血压波动、心
功能不全等
05
消化系统症状： 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
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氧饱和度 （SaO2）：衡量 血液中氧气饱和
度的重要指标
血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的呼吸 功能，指导呼吸机的使用和调整。
酸碱失衡的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的酸碱 平衡状态，指导酸碱失衡的治疗。
缺氧和二氧化碳潴留的诊断和治疗：通过血气分析，了解 患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，指导吸氧和通气的调整。
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血气分析、电解质及酸碱平衡第一节血气分析检验值的意义(一)氧合状况的指标1.动脉血氧分压(PaO2):是指物理溶解与动脉血中的氧分子所产生的压力。
(1)正常值：80～100mmHg。
年龄预计方程式:Pa02=103-年龄×(0.42土3.5)mmHg不应低于70mmHg。
(2)临床意义：①衡量有无缺氧及缺氧的程度。
60～80mmHg为轻度缺氧；40～60mmHg为中度缺氧；20～40mmHg为重度缺氧。
②诊断为呼吸衰竭。
③诊断酸碱失衡的间接指标，实践证明Pao2<40mmHg时，机体内乳酸产生增加。
2.血氧饱和度(SaO2)是指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100％。
(1)正常值：95％～l00％。
(2)临床意义：SaO2与与血红蛋白和氧的结合能力有关，为缺氧和低氧血症的客观指标。
与血红蛋白的功能状态有关，尤其是合并贫血或血红蛋白减低时，并不能完全反映机体的缺氧状态，虽然SaO2正常，但却可能存在缺氧。
(二)酸碱平衡指标1.pH 是血液内氢离子浓度的负对数。
(1)正常值：正常人动脉血pH为7.35～7.45，平均为7.40。
(2)临床意义：根据pH可以直接判断机体是酸中毒还是碱中毒。
pH<7.35为酸中毒；pH>7.45为碱中毒。
但当pH在正常范围7.35～7.45，可能是没有发生任何酸碱平衡紊乱，也可能是代偿性碱中毒或代偿性酸中毒，或者是混合性平衡紊乱。
2.PaC02动脉血二氧化碳分压，指以物理状态溶解于血浆中的CO2产生的压力。
(1)正常值：35～45mmHg，平均40mmHg。
婴儿较成人、女性较男性、立姿较卧姿约减低3mmHg，睡眠状态下约高9mmHg。
(2)临床意义：是反映呼吸因素的最佳指标。
①判断肺泡通气量，PaCO2降低表示通气过度；PaC02增高表示通气不足。
②判断呼吸性酸碱失衡，呼碱时PaCO2原发性降低；呼酸时PaC02原发性增高。
③判断代谢性失衡有否代偿，代酸代偿后PaCO2降低.代碱代偿后PaC02升高。
④诊断Ⅱ型呼吸衰竭的必备条件，PaC02>50mmHg(6.67kPa)。
⑤参与诊断肺性脑病，评估脑血流量。
3.标准碳酸氢盐(SB)是指全血在PaC02为40mmHg，血温在37。
C，血红蛋白充分氧饱和的标准状态下，测得动脉血中碳酸氢盐的浓度。
(1)正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/L。
(2)临床意义：由于排除了PaC02与Sa02的影响.因此被认为是判断代谢性酸碱平衡的可靠指标。
所以SB升高为代谢性碱中毒，SB降低为代谢性酸中毒。
4.实际碳酸氢盐(AB):是实际测得的动脉血中碳酸氢盐的含量。
未经PaCO2为40mmHg的气体平衡处理。
(1)正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/L。
(2)临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。
在正常人AB应等于或接近于SB，只有在呼吸性酸碱失衡时，两者数值才会出现不一致，AB—SB=呼吸因素。
当AB<SB时，为C02呼出过多，说明有呼吸性碱中毒的存在；当AB>SB时，为C02潴留，说明有呼吸性酸中毒的存在；AB与SB均低于正常，提示代谢性酸中毒或代偿后的慢性呼吸性碱中毒；AB与SB均高于正常，提示代谢性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒。
5.碱剩余(BE):在血温37℃、PaCO240mmHg和血红蛋白充分氧饱和的标准情况下,将1L血液的pH滴定至7.4时所需的酸或碱的量。
(1)正常值：±3mmol/L。
(2)临床意义：是判断代谢性酸碱失衡的指标。
若滴定所需的是酸，BE即为负值，负值增大超过正常范围，提示血液中碱性物质不足，见于代谢性酸中毒或代偿后的慢性呼吸性碱中毒；若滴定所需的是碱，BE即为正值，正值增大超过正常范围，提示血液中酸性物质不足，见于代谢性碱中毒或代偿性慢性呼吸性酸中毒。
6.阴离子间隙(AG) 血浆中未测定的阴离子(undetermined anion，UA)与未测定的阳离子(undetermined cation，UC)的差值。
即AG=UA—UC。
UA包括Pr_、HP04- 、so42-和有机酸根等，UC主要包括K+、Ca2+、Mg2+等。
(1)正常值：国外报道为l0～14mmol/L，平均12mmol/L。
中华医学会规定为7～16mmol/L。
(2)临床意义：AG实际上是反映血浆中固定酸含量的指标。
当固定酸产生增多或排出减少时，AG增大；反之AG减少。
AG可对代谢性酸中毒进行分类，也可用于混合型酸碱平衡紊乱的诊断。
（三）动脉血气结果分析与判断方法1.动脉血气分析结果的基本判断标准酸血症：pH<7.35碱血症：pH>7.45代谢性酸中毒：BE<-3mmol/L或SB>21mmol/L代谢性碱中毒：BE>3mmol/L或SB<27mmol/L呼吸性酸中毒：PaC02>45mmHg呼吸性碱中毒：PaC02<35mmHg2.分析方法(1)首先对pH、BE、PaC02三项指标进行分析判断。
(2)根据pH决定有无酸血症或碱血症。
(3)BE和PaCO2呈反向变量时，表明有复合型酸碱平衡失常。
如：BE↓、PaCO2↑---代酸合并呼酸如：BE↑、PaC02↓---代碱合并呼碱(4)BE和PaC02呈同向变量时，要结合pH值来判断。
(5)pH的倾向性：指的是pH改变与BE或PaC02改变的关系。
如pH的变化与一个分量(BE或PaC02)相一致，则相一致的变量为原发病。
(6)代偿的速率、幅度与限度：若与原发分量(BE或PaC0 PaC02)相对应的另一个分量(PaC02或BE)的数值变化已超过了代偿的速率、幅度与限度，应判断为复合型酸碱平衡失常。
(7)结合电解质结果进行判断.如计算AG等。
(8)一般以PaC02 l5～20mmHg或60mmHg和BE±15mmol/L作为肾或肺的代偿极限，凡超过此极限者均诊断为复合型酸碱平衡失常。
第二节电解质紊乱的原因及治疗(一)低钾血症血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。
1.病因：术后低钾的主要原因为尿量增多，钾随尿排出体外，长期应用利尿药者，尿中含钾量增多，尿多时更易出现低钾血症。
其次，代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒时，由于钾向细胞内转移，且肾小管泌H+减少，泌K+增多，故血钾下降。
另外，消化液的丢失、摄人量的不足也是低钾的常见原因。
2.临床表现(1)循环系统：可出现心律失常，如室上性心动过速、房性或室性期前收缩。
严重者甚至出现频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。
心律紊乱常突然出现，用抗心律失常药治疗效果差，但能随低钾血症的纠正而好转。
心电图可出现Q—T间期延长、S—T段下降、T波低平、双向或伴有U波。
（2）神经肌肉系统：表现为软弱无力甚至软瘫。
（3）胃肠道系统：表现为口苦、恶心、腹胀、呕吐。
（4）其他：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状。
（5）实验室检查：血清钾降低，<3.5mmol/L。
3. 预防（1）术前充分补钾（2）术中注意补钾。
（3）术后尿量多时要及时查血清钾，用较高浓度的氯化钾按计算补充。
4.治疗：在体外循环下行心脏手术后，由于血液稀释及大量利尿，故血钾变化比较大，在治疗上应给予足够重视。
补钾的方法是首先根据化验结果，按公式计算出缺钾量。
缺钾量的计算公式为：缺钾量（mmol）=（理想值mmol/L-测得值mmol/L）×0.3×体重（kg）。
1g钾相当于13.33mmol（1mmol的氯化钾=75mgKCL）。
补钾注意事项：(1)绝对禁止静脉推注氯化钾。
(2)单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。
成人每小时补钾量不宜>20mmol，小儿以0.2～0.5mmol/(kg•h)的速度补充。
(3)高浓度含钾液应从深静脉输入，走专一管道，不能从浅静脉输入，以免引起静脉炎。
(4)尿少或肾衰竭患者，易致高钾血症，需补钾时要慎重从事。
(5)一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度，以免补钾过量导致高钾血症。
(6)低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。
(7)酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒后血钾更低。
(8)口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时辅以少量静滴补钾。
(二)高钾血症血钾过高时，心肌的兴奋性、传导性均降低或消失，易造成心肌收缩无力及传导阻滞。
1.病因补钾量过大、速度过快是常见原因。
急性肾衰竭时因无尿，影响了钾的排出，导致高钾血症。
2.临床表现神经肌肉方面为四肢乏力、麻木甚至软瘫。
循环方面为心肌应激性下降，可出现心率缓慢、心律失常、传导阻滞，严重者致心脏停搏。
心电图表现为T波高尖、Q—T间期延长、QRS间期延长、P-R间期延长。
查血清钾在5.5mmol/L以上。
3.处理原则(1)立即停止一切钾盐的摄入。
(2)用钙剂迅速对抗高钾对心肌的抑制作用。
可用10％葡萄糖酸钙，成人10—20ml缓慢静脉注射，儿童按体重相应减少。
(3)碱化血液，促使血清钾迅速向细胞内转移。
这种转移速度快，效果好。
成人可用5％碳酸氢钠液30—100ml快速静脉注射或静脉滴注。
其用量应根据病情而定。
(4)用25％葡萄糖200ml加胰岛素12U缓慢静脉滴注或用微量泵输入。
当葡萄糖转化为糖原时，能将K’转移至细胞内。
(5)迅速利尿。
根据体重用呋塞米静脉注射，使钾随尿排出。
肾衰竭者做腹膜透析或血液透析，可降低血清钾浓度。
用药后应及时复查血清钾，观察动态变化。
(三)低钠血症钠是细胞外液中的主要阳离子，其作用是维持细胞外液渗透压，调节酸碱平衡，维持循环血容量稳定，维持正常的神经肌肉兴奋性等。
正常值为135～145mmol/L，<135mmol/L为低钠血症。
1.病因术前长期低盐饮食，长期应用利尿药，术后大量利尿使钠排出增加，体外循环后血液稀释及补钠不足等。
2.临床表现轻者感觉疲乏无力、头晕，重者眼花、恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、眼窝及浅静脉萎陷。
查血清钠<135mmol/L。
3.预防低钠血症常见于术后1周内。
当术后患者饮食尚未恢复时，补充的液体含钠量过少，而利尿药用量较多，造成了钠的出大于入，结果引起低钠血症。
预防的重点在于每天有合适的钠盐补充，应当将补液与饮食情况结合起来考虑。
另外，及时化验血清钠，根据情况合理补充钠盐，以防缺失或过多。
4.治疗：原则上是根据缺钠的轻重，缺多少补多少。
在临床上可根据血钠测得值计算缺钠量。
一般先补充一半，其余再依化验结果逐渐补充。
不要过量补充，以免因血容量过多而加重心肺负担。
缺钠量的计算公式为：缺钠量(mmol)＝(140mmol一测得值)×体重(kg)×0.6(女性0.5)1g钠相当于17mmol(1mmol的氯化钠=58.5g的氯化钠)。