常见结肠疾病的影像学诊断

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结肠炎的CT表现

结肠炎的CT表现CT被广泛用于评价不典型腹痛及怀疑有结肠炎的病人。

作者表明口服及直肠注入造影剂后增强扫描后，多层螺旋CT能精确显示结肠壁的炎性改变，并对病变范围得评估有所帮助许多情况下，结肠炎类型得最终诊断基于临床、实验室检查及结肠镜检查，但是特异的CT征象对缩小鉴别诊断的范围有所帮助溃疡性结肠炎跟克罗恩病的区别在于：部位、范围、肠壁增厚的表现以及并发症溃疡性结肠炎和克罗恩病很少合并腹水，腹水往往发生在感染性、缺血性及伪膜性肠炎伪膜性肠炎也表现为肠壁显著增厚，偶尔会有跳跃征，这跟广谱抗生素的应用及化学治疗有关系中性粒细胞减少性肠炎的特征是累及右半结肠和回肠，而缺血性肠炎的血管分布及病史比较有特征憩室炎是一种局限性非对称性病灶，伴有筋膜增厚及炎性憩室。

阑尾壁增厚并明显强化，肠腔扩张及临近索条样改变表明阑尾炎，而且炎性改变有时候会波及盲肠和回肠末端肠脂垂炎表现为结肠附近局灶性边缘强化区，通常没有真正的结肠壁增厚1. 正常结肠正常结肠的管径变化很大。

盲肠最高达9厘米，横结肠通常小于6厘米。

其余各段结肠小于横结肠，但直肠的管径位于它们之间图1为一位45岁男性的正常直肠乙状结肠横轴位CT图像直肠乙状结肠壁有强化，肠腔灌水后扩张良好总之，正常结肠壁厚不应超过3毫米，当肠腔充盈良好时，正常结肠壁厚约1-2毫米；当充盈不良时，正常厚度可达3-4毫米2. 典型的溃疡性结肠炎尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎有相互重叠的CT征象，但也有区别典型的溃疡性结肠炎发生于左半结肠，或者弥漫于全结肠，很少单独累及右半结肠一位34岁女性溃疡性结肠炎横轴位CT图像，乙状结肠壁增厚，结肠壁外可见亮点，是为充血的肠系膜动脉，这表示疾病处于活动期溃疡性结肠炎也许会伴随回肠返流，导致回肠末端扩张及张口状回盲瓣，以及肠壁毛糙变薄。

克罗恩病表现为广泛累及右半结肠及会场末端，往往表现为肠壁增厚肠腔狭窄，回盲瓣明显狭窄时，末端回肠也许会表现为厚壁扩张图3为一例39岁男性克罗恩病患者的横轴位CT图像，表现为盲肠和回肠末端明显增厚。

结肠炎症性病变的病理学特征及诊断原则

结肠炎症性病变的病理学特征及诊断原则1. 引言结肠炎是一种常见的肠道疾病，病理学特征是结肠黏膜的炎症性病变。

这种炎症性病变可以导致结肠黏膜红肿、溃疡形成、腺体变形和充血等病理改变。

本文将详细探讨结肠炎的病理学特征以及诊断原则。

2. 结肠炎的病理学特征结肠炎的病理学特征包括以下几个方面：2.1 结肠黏膜红肿和溃疡形成结肠炎引起结肠黏膜的充血和水肿，导致红肿的出现。

同时，炎症还会损伤黏膜上皮细胞，形成溃疡。

这些溃疡通常呈现不规则形状，大小不一。

2.2 腺体变形和萎缩结肠炎的炎症还会导致结肠黏膜上的腺体发生变形和萎缩。

正常情况下，结肠黏膜上的腺体是呈现管状，而在结肠炎患者中，这些腺体会变得扭曲，并且腺体的数量也会减少。

2.3 充血和血管扩张结肠炎引起的炎症还会导致结肠黏膜的充血和血管扩张。

这些病理改变使得黏膜表面变得充血，常常可见血管扩张。

2.4 淋巴细胞浸润结肠炎的病理学特征之一是淋巴细胞的浸润。

这些淋巴细胞通常聚集在结肠黏膜的上皮细胞附近。

淋巴细胞浸润是炎症反应的典型表现。

3. 结肠炎的诊断原则结肠炎的诊断主要依靠病理学检查和临床表现。

以下是结肠炎的诊断原则：3.1 结肠镜检查结肠镜检查是诊断结肠炎的关键步骤。

通过结肠镜检查，医生可以直接观察到结肠黏膜的病理变化，包括红肿、溃疡和腺体变形。

此外，可以进行活检，以进一步确诊。

3.2 血液检查血液检查可以帮助评估患者的炎症水平和贫血程度。

结肠炎患者的白细胞计数通常会增加，同时红细胞计数和血红蛋白水平可能降低。

3.3 粪便检查粪便检查可以帮助检测潜血和炎症标志物，对结肠炎的诊断和治疗监测非常有帮助。

3.4 影像学检查结肠X线造影和CT扫描可以提供有关结肠的结构和病变范围的信息，对于结肠炎的诊断有一定的辅助作用。

3.5 诊断标准结肠炎的诊断常常基于以下标准：症状、体征、结肠镜检查结果和病理学检查结果。

需要排除其他引起类似症状的疾病，如感染性结肠炎和肠道肿瘤等。

2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识(最全版)

2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版）摘要结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。

将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使患者受益。

为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居策3和第5位。

随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数据。

在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅助诊疗方面显示了独特的优越性。

在目前医学影像数据来源不一致、采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。

基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识。

中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图像的直肠癌标注方法。

本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。

消化道影像诊断

男，43岁，渐进性吞咽困难2个月
.
63
食管癌(溃疡型)
Ø食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失
Ø偏侧不规则充盈缺损 Ø龛影（） Ø管腔狭窄、狭窄以上扩张 Ø钡剂通过受阻
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64
食道癌（缩窄型）
肿瘤累及管壁的全周管腔环形狭窄（）
女，43岁，进行性吞咽困难3月余。
.
65
食管癌并纵隔瘘
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66
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67
• 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。
• 胃肠道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊加压的使用
.
17
• 造影前准备
• 1）检查前禁饮禁食、水6-12h， • 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。 • 3）活动性出血应一周后再检查。 • 4）幽门梗阻病人，抽空胃液 • 5）结肠造影需要清洁肠道。
鉴别诊断
• 食管平滑肌瘤局限性肿块，边缘光滑锐利，表面粘膜光整，典型表现：病灶上下端与正常食管成弧形压迹并成锐角；
• 食管静脉曲张蚯蚓状，串珠状充盈缺损，食管张力低，蠕动弱，钡剂排空延迟，但无梗阻
.
68
.
69
食道病变----食管静脉曲张
• 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 • 门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 • 具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列；
.
83
胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主胃粘膜皱襞是可朔性的，形状可变。大弯侧皱襞1cm左右，其余部位<0.5cm • 功能：蠕动：开始于胃体上部，向幽门方向节律性推进，逐渐加深，胃壁柔软，2～3个蠕动波；胃窦无蠕动波，整体收、扩张排空：受张力、蠕动、幽门功能及精神状态影响 2～4小时

横结肠位置下垂影像诊断标准

横结肠位置下垂影像诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：横结肠位置下垂是一种常见的结肠疾病，主要表现为横结肠在腹腔内下垂或移位，导致肠蠕动功能减弱、排便困难等症状。

在临床中，通过影像学检查可以准确诊断横结肠位置下垂，并为临床治疗提供重要参考。

本文将介绍横结肠位置下垂的影像诊断标准，帮助临床医生更好地了解和诊断该疾病。

一、横结肠位置下垂的影像学表现1. 透视片检查：横结肠位置下垂的患者在透视片检查时，可见横结肠明显下垂，呈“U”形或弧形，与正常位置相比明显移位。

此外，在排便时横结肠的移位更为明显，肛门直肠角度增大。

2. 腹部X线平片检查：横结肠位置下垂的患者在腹部X线平片检查时，可见横结肠明显下垂，并且与其他结肠段形成明显的角度。

同时，可以观察到横结肠蠕动减弱、积气等现象。

3. CT检查：CT检查是诊断横结肠位置下垂的重要影像学方法之一。

通过CT 检查可以清晰地观察到横结肠的位置、移位情况，进而判断横结肠位置下垂的严重程度。

此外，CT检查还可以排除其他疾病引起的类似表现，如盆腔脏器脱垂等。

4. 结肠镜检查：结肠镜检查可以直接观察横结肠粘膜的情况，发现横结肠位置下垂引起的炎症、溃疡等变化。

结肠镜检查是诊断横结肠位置下垂的重要手段之一，有助于明确病因和指导治疗。

二、横结肠位置下垂的影像诊断标准1. 横结肠呈“U”形或弧形下垂，并与其他结肠段形成明显的角度；2. 横结肠在排便时移位更为明显，肛门直肠角度增大；3. 腹部X线平片显示横结肠位置下垂，肠管呈气液平面，并且蠕动减弱；4. CT检查清晰显示横结肠的位置、移位情况，并排除其他疾病；5. 结肠镜检查观察横结肠粘膜情况，发现炎症、溃疡等变化。

三、横结肠位置下垂的临床意义和治疗措施横结肠位置下垂是一种常见的结肠疾病，临床表现多样，包括排便困难、腹部不适等症状。

影像学检查对横结肠位置下垂的诊断起到关键作用，能够帮助医生了解病变的具体情况，并指导治疗方案的选择。

结直肠癌肝转移患者动态CT增强扫描影像学表现

结直肠癌肝转移患者动态CT增强扫描影像学表现刘宇;胡君【摘要】目的研究分析结直肠癌肝转移患者动态CT增强扫描影像学表现和肝内分布规律.方法回顾性分析我院于2017年2月—2018年2月收治的98例经组织病理确诊的结直肠癌肝转移患者的病历资料,所有患者均行常规三期增强CT检查,分析结直肠癌原发病灶分布情况、肠系膜下静脉解剖位置、结直肠癌肝内转移灶的CT影像学表现特征及结直肠癌肝转移灶分布.结果 (1)原发病灶有35例位于右侧,其中5例盲肠癌,23例升结肠癌,7例横结肠癌.63例结直肠癌肝转移患者结直肠癌原发病灶位于左侧,其中9例降结肠,33例乙状结肠癌,21例直肠癌.(2)27例患者的肠系膜下静脉汇入脾静脉,32例汇入肠系膜上静脉,5例患者汇入脾静脉和肠系膜上静脉汇合处.(3)发现了396个转移病灶,经CT诊断,364个为正确病灶,正确检出率为91.91％.(4)原发病灶有35例位于右侧,63例原发病灶位于左侧,对比分析左右结直肠癌肝内转移灶数,有统计学意义(P<0.05).结论结直肠癌肝转移CT动态增强扫描影像学特征明显,肝内转移瘤分布和原发病灶位置有规律可言,掌握影像学特征有助于提高结直肠癌肝转移检出率.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)010【总页数】3页(P135-137)【关键词】结直肠癌肝转移;CT;增强扫描;影像学表现;病灶;检出率【作者】刘宇;胡君【作者单位】湖北省中医院放射科,湖北武汉 430063;湖北省中医院放射科,湖北武汉 430063【正文语种】中文【中图分类】R730结直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重时会发生肝转移，发病率及致死率近些年来呈上升趋势。

医学上认为结直肠癌肝转移要尽早发现，才能提高治疗有效率。

对此，动态CT增强扫描技术在结直肠癌肝转移诊断中应用越来越广泛，那么结直肠癌肝转移患者动态CT增强扫描影像表现特征如何及肝内分布规律情况始终是医学研究人员高度关注的一个焦点[1-3]。

胃肠道-正常影像表现-基本病变

胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类口服钡餐造影（oral barium opacification）：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema）：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽食管胃小肠：十二指肠、空肠、回肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握）消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘膜破坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象

肠梗阻分类及影像学表现

大肠内常有气粪存留，右半结肠内粪便表现为肠道内的海绵状的阴影，左半结肠为团状粪块影。
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞；回肠—管壁平坦；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠扩张显著。
X线表现：大小肠均扩张；胃也常扩张；气多液少；动力低；
卧位腹平片显示胃与大、小肠均充气，胃与大肠中段扩张，小肠呈反射性肠郁张之分格状表现。
立位腹平片。大、小肠和胃内有宽窄不等的液平，大小肠内许多液平位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等

空回肠结肠影像诊断

结肠癌双对比造影表现
➢ ①腔内肿块，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失。钡剂通过困难
➢ ②肠管狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，容易造成梗阻
➢ ③腔内龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄
增生型结肠癌
空肠平滑肌瘤
空肠平滑肌瘤
结肠与直肠
➢x线检查
x线平片：诊断价值不大造影检查：双重对比造影检查
➢CT检查
普通CT并不是首选的检查方法，仅用于了解有无转移，明确结肠癌的分期
SCT仿真内镜检查，对5mm以上直径的病变，其敏感性及准确性已接近内镜
大肠正常钡灌肠表现
➢ 直肠壶腹为大肠中最宽的部分 ➢ 充钡时可见结肠袋。直肠没有结肠袋 ➢ 盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为
空肠和回肠异常表现
➢肠腔轮廓和粘膜的改变
肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵硬，钡剂通过困难
肠道憩室：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影
空肠和回肠异常表现
肠结核——临床与病理
➢多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在
➢临床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等
肠结核——临床与病理
➢好发于回盲部，占60～80％。原因是食物在此处为均ห้องสมุดไป่ตู้食糜，回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留时间较长，且该处的淋巴较为丰富
结肠息肉

结肠癌的影像学诊断

结肠癌是消化道常见肿瘤，在早期常无特殊临床症状，随着病情的进展，逐渐出现症状，左，右结肠由于生理结构的特点，临床表现有所不同。３．１Ｘ线表现由于早期结肠癌没有临床症状，结肠气钡双重造影很难发现病变，本组３４例病患，没有１例早期病例，均是进展期。根据Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型不同，影像表现亦有所不同，典型表现为“苹果核样 ”改变。ｘ线平片，由于肠内气体的存在，部分病例可观察到肠腔内肿块，但容易与结肠内粪块混淆。通过与术后病理比较，结肠肠腔狭窄程度（肿瘤浸润深度）、病变范围的长度与淋巴转移发生率相关。３．２ＣＴ表现比ｘ线能发现更多的病变信息，表现为肠腔内肿块，病变段肠壁的增厚，肠壁周围浸润性改变，淋巴结及远处器官转移，肠壁模糊，周围网膜脂肪密度增高，条索样密度增高影，并不都表现为浆膜受浸改变。本组２１例出现此改变，但术后病理证实有６例为炎性纤维组织增生，病理对照显示只有当浆膜出现结节状病灶时，为浆膜受浸最直接证
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９７（３）：７０５—７ｌ１．［３］郑祥武，吴恩福，程建敏，等．结肠粘液腺癌的ｃＴ诊断及病理基
础．中国临床医学影像杂志，２００２，１３（３）：１９３—１９５．［４］ＧｏｒｅＲＭ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｎｃｅｒ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｔａｇｉｎｇ．
２０１０年４月第７卷第１０期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ０ｆｎａ．

溃疡性结肠炎诊断与影像表现

等诱因诱发或加重症状。 ➢ 肠外表现：皮肤黏膜溃疡、关节炎、巩膜葡萄膜炎、
原发性硬化性胆管炎等。
➢ 并发症包括中毒性巨结肠、结直肠癌变、出血。
临床分型——临床类型（病程）
类型初发型慢性复发型慢性持续性急性暴发型
病程无既往史的首次发作临床最多见，发作期与缓解期交替症状持续，间以症状加重的急性发作少见，严重，全身中毒症状，伴发中毒性巨结肠等
UC 显微镜下特征
➢ 活动期：黏膜弥漫性炎症反应，炎症细胞弥漫性浸润是基本特征；
➢ 隐窝上皮炎、隐窝脓肿、互相融合破溃形成小溃疡，小溃疡逐渐融合形成大片溃疡；
➢ 广泛溃疡之间形成黏膜岛，即是炎性息肉；
➢ 静止期黏膜隐窝结构紊乱，腺体萎缩变形，杯状细胞减少、潘氏化生。
UC 病因是什么？
纵行溃疡、鹅卵石样改变、病变间黏膜外观正常
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➢ 急性自限性结肠炎：1）各种细菌感染，急性发作，通常在4周内痊愈； 2）粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗疗效好。
➢ 肠易激综合征：1）结肠镜检查无器质性病变，活检病理正常； 2）粪便无脓血，隐血试验阴性。
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UC — Summary
➢ 溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结直肠炎症性疾病 ➢ 病变多累及左半结肠，也可累及整个结肠，且限于黏膜层和黏膜下层 ➢ 临床症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛 ➢ 20-40岁的青年多见 ➢ 诊断缺乏金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查
和病理学检查
➢ 影像学检查有助于确定病变范围、严重程度、并发症及疗效评价 ➢ 影像表现：1）连续性、弥漫性的肠壁增厚，弥散受限且明显强化
2）肠管缩窄、僵直、结肠袋消失呈管状
谢谢
➢ 病理生理学：由于环境和遗传因素互相作用，导致肠道出现免疫反应和炎症，二者共同导致IBD的发生。

CT学习——小肠结肠影像学

小肠结肠影像学
天铁医院放射中心王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– – – – 小肠结核小肠Crohn病小肠良恶性肿瘤小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很难区分
明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 • 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影，如刺状或埋藏的纽扣状； – 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭窄。 – 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
•
小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
。
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。

胃肠道异常影像学表现

胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现一、引言胃肠道异常是一种常见的疾病，其影像学表现对于正确诊断和治疗至关重要。

本文将详细介绍胃肠道异常的各种影像学表现及其临床意义。

二、胃部异常2.1 胃溃疡2.1.1 影像学表现胃溃疡在影像学上表现为胃黏膜局部凹陷或溃疡形成，边缘规则或不规则，伴有边缘锯齿状钙化。

溃疡周围可见异常增强区域，提示有炎症和血管扩张的存在。

2.1.2 临床意义胃溃疡是常见的胃部疾病，通过影像学可以明确溃疡的位置、大小和形态，对于指导治疗具有重要价值。

2.2 胃息肉2.2.1 影像学表现胃息肉在影像学上呈现为黏膜上的突起肿块，通常有光滑的表面，较小的息肉通常影像学无法直接显示。

大的息肉可以通过透视或内窥镜检查显示出来。

2.2.2 临床意义胃息肉包括良性和恶性肿瘤，通过影像学可以确定息肉的性质和大小，为临床治疗提供参考。

三、小肠异常3.1 小肠憩室病3.1.1 影像学表现小肠憩室在影像学上表现为小肠壁的扩张和突出，形状多样，边缘规则或不规则。

支气管壁常见单个或多个钙化灶。

3.1.2 临床意义小肠憩室是一种常见的疾病，通过影像学可以明确憩室的位置、数量和形态，有助于临床诊断和治疗。

3.2 小肠肿瘤3.2.1 影像学表现息肉状、团块状或溃疡状。

肿瘤周围可见异常增强区域，提示有炎症和肿瘤血供增加。

3.2.2 临床意义小肠肿瘤主要包括良性和恶性肿瘤，通过影像学可以确定肿瘤的性质、位置和大小，为临床治疗提供重要信息。

四、结肠异常4.1 结肠炎4.1.1 影像学表现结肠炎在影像学上表现为结肠壁的增厚和充血，直肠和乙状结肠是最常受累的部位。

肠壁可见异常强化区域和黏膜纹理紊乱。

4.1.2 临床意义结肠炎是一种常见的结肠疾病，通过影像学可以评估病情的严重程度和范围，对于指导治疗和判断预后具有重要价值。

4.2 结肠肿瘤4.2.1 影像学表现息肉状、团块状或溃疡状。

肿瘤周围可见异常增强区域，提示有炎症和肿瘤血供增加。

肠道疾病CT诊断解剖PPT

性预测值86.7%, 准确性86.1% 。
结肠肝曲癌淋巴结转移
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评估）
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引ห้องสมุดไป่ตู้静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层肌层受累;
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
肠套叠
肠道穿孔
肠道疾病的CT诊断

结肠癌的VCT诊断及分期探讨

１资料与方法
３１６＃旋ｃ结肠扫描的Ｗ４－．稍螺Ｔ－／性及诊断优势通过对本组３例病例的２
回顾性研究发现：１扫描速度快，（）时间分辨率高，一次屏气可完成全结肠扫描并克服了肠道蠕动的影响，能够真正的完成整个结肠动、静脉期的扫
旋 ’ 在结肠癌的诊断价值及术前分期的应用价
但如果分别按住Ｓ０、ｗ２ｏＦ＆Ｗ２８ｓｔＴ￣手时，Ｅ２均能灭，ＬＤ１９因此我们也可以排除开关Ｓｏ，Ｗ发生故障。Ｗ２８ｓ只￣ＴＣ１５Ｏ、脚没有变成低电９３ｆ第５７ｌ平，其对应的Ｕ：Ｊ、Ｅ２Ｏ无法被点亮．Ｄ７ＬＤｌ就８我们用万用表检测ＬＤｌ、Ｅ２８
ＣＶ（２３、ａｓ６．）ＳＤ９３）可以ＴＥ８．Ｒｙｕ４６、ＳＯ．。看出，￣％）ｍ（％％６４Ｃ多Ｔ种图像后处理技术在结肠癌的诊断中各有优点，但也存在不足（转下页）
３６５
《求医问药半月刊ＳｅＭｅｉｌｎｓＴｅｄｅ０２第ｌ卷第２ｅｋｄｃＡｄＡｋｈＭｅｉ２１年ａ￣０期
对心电图仪特殊故障的分析
耿高亮
（天津长芦汉沽盐场有限责任公司职工医院
扰、分功能无法正常使用等方面，部本文就一些特殊故障进行了分析。
天津
３０８）０４０
【摘要】心电图机是医院的常规设备，使用率较高．出现的故障相对也较多。心电图的故障主要集中在电源损坏、走纸系统异常、波形有干【关键词】心电图机；障；故维修

右侧间位结肠临床影像分析

通过详尽的影像学检查确诊不难，但临床上有时需要和膈下游离气体、肺气肿等相鉴别，能产生膈下游离气体的疾病最常见的就是消化道穿孔。游离气体在常规立位胸片和腹部平片可显示新月形气体密度影，边缘光整，内无结构，再结合
症状可予以鉴别。ＣＴ平扫在其它部位也见游离气体影，也有
系由希腊学者demetriuschilaiditi于1910年首次报道指结肠经过肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与横膈之间其成因与先天或后天原因导致肝脏下移和位置异常有关
齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第２６期
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６。Ｖ０１．３７．Ｎ０．２６
（１７：６）略有不同．考虑为受检人群的性别比不同导致。本病通常无症状．多于体检偶然发现．少数患者可因出现并发症后就诊。并发症表现为季肋部隐痛、厌食、腹胀、便秘。结肠梗阻或扭转时，可突发呼吸困难、剧烈上腹痛、恶心呕吐等症状，数小时至数日后消失，多于活动后突然缓解２］。本组病
ＤｅｍｅｔｒｉｕｓＣｈｉｌａｉｄｉｔｉ于１９１０年首次报道，指结肠经过肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与横膈之间，其成因与先天或后天原因导致肝脏下移和位置异常有关。如肝脏韧带发育异常．肝叶
４：１ …
，
本组病例发病率（０．１２％）与之一致。男女比例

十二指肠溃疡、十二指肠憩室、肠系膜上动脉压迫综合征影像诊断

十二指肠溃疡、十二指肠憩室、肠系膜上动脉压迫综合征
十二指肠溃疡
➢ 十二指肠溃疡( duodenal ulcer)为常见病，较胃溃疡更为多见。最好发于十二指肠球部，其次为十二肠降部，其他部位则甚为少见。发病多在青壮年。
临床
❖十二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈圆形或椭圆形，直径多在4~12mm,溃疡周围有炎性浸润、水肿及纤维组织增生。溃疡可以多发，呈2~3个小溃疡分布于前壁或后壁，也可毗邻在一起。前后壁同时发生相对应的溃疡称为对吻溃疡，
影像表现（X线）
❖X线造影检查可见不同程度的十二指肠梗阻表现十二指肠肠腔扩张、蠕动亢进且逆蠕动频繁，
❖另一特征性表现为十二指肠水平段笔杆样压迹，即相当于肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵形压迹，状如笔杆，黏膜皱襞可变平。
诊断与鉴别诊断
❖依十二指肠近端扩张与水平段的笔杆样压迹，诊断本症并不困难。
憩室通常表现为突出于十二指肠肠壁之外的圆形或卵圆形囊袋状影，浆膜面轮廓光滑。
由于憩室多由一窄颈与肠腔相连，CT除可显示进入其内的阳性造影剂影外，常可见其内含有气体影。需要注意的是，未服阳性造影剂者容易漏诊，当位于十二指肠降段内侧憩室内进入阳性造影剂时，有可能被误为胆总管下端结石。
十二指肠降部内侧壁壶腹旁（白色箭头）有一个巨大的充满空气和造影剂的憩室（黄色箭头）。其他结构：胃（S）、十二指肠球部（B）、十二指肠（D）和空肠（J ）
影像学表现（X线）
❖X线：造影检查，十二指肠溃疡的直接征象为龛影，通常使用加压法可显示为类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状黏膜皱襞纠集，可以是单个亦可以是多个。
❖球部因痉挛和瘢痕收缩而变形，是球部溃疡常见而重要征象，常为球部一侧壁的切迹样凹陷，以大弯侧多见；也可为山字形、三叶形或葫芦形等畸变。许多球部溃疡不易显出龛影，若有恒久的球部变形，也可明确诊断。

常见结肠疾病的影像学诊断

观察程序

常用体位：八相二十四位法直肠仰卧位及俯卧位，直肠双侧位。4 乙状结肠平卧双斜位，立位。3 升结肠、横结肠及降结肠仰、俯卧位。6 肝曲、脾曲平卧双斜位＋伴卧双斜位＋立位双斜位。6 回盲部仰、俯卧位，双斜位、立位。5 必要时可以加排空粘膜像主要目的：观察每段结肠的形态，要求尽量观察到充盈像及双对比像。

结直肠癌的症状取决于病变的部位。一般地，远端肿瘤表现为排便习惯改变和便血，而近端肿瘤症状出现较晚，可以表现为梗阻或贫血。偶尔会见到直肠肿自肛门部脱出，也有一些患者首先表现为转移。从诊断意义上讲，便血是最有价值的症状，而在人群筛检时，发现潜血阳性是有价值的。

体格检查通常是正常的，但也可发现贫血、可触及的腹块或转移引起的肝脏肿大。直肠指检和乙状结肠镜可以初步诊断（确诊需要活检）。钡灌肠也可检查近端结肠，在确定肿瘤部位方面可以优于普通结肠镜，但由于结肠镜既可行组织活检又可以同时切除存的息肉，显然是最佳选择。

X线表现

结肠有刺激性痉挛，示钡剂迅速由左侧结肠流入横结肠及升结肠。患处肠腔边缘粗糙、结肠袋变浅或消失，粘膜皱襞紊乱或模糊不清，边缘可见锯齿状不规则龛影。钡气双重造影可显示多数钡点状的龛影其间夹以大小不等的颗粒状充盈缺损是为假息肉征，在假息肉较多的区域可呈现峰窝状透光区。慢性晚期病例，肠壁增厚，肠管缩短，粘膜皱襞及结肠袋消失，肠腔变窄，肠管舒张及收缩均差，状如皮管，称硬管征。
X线表现
1.龛影：（1）浅表的小龛影---粘膜表面呈细颗粒状，切线位见细小的刺状影。（2）中小龛影---正面见直径2—3cm大小的粟粒状钡斑，侧面观见许多棘刺状的龛影。（3）大深的龛影---形态呈短管状，不规则钡斑，侧面乳头状，窄口宽底的龛影。三种在同一病例中可同时存在。 2. 假性息肉状改变：结肠内出现弥漫性似蜂窝状的充盈缺损，有的圆、有的呈杵状 3.肠管变形：肠管呈向心性狭窄、变直不能扩张，结肠带形态消失，肠管变短三大征象可交替存在与同一病例