免疫性血小板减少症教学设计
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新生儿血小板减少教学教材
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广
随着精准医疗理念的不断深入，未来新生儿血小板减少的治疗将更加注重个体化治疗方案的制定和实施，以 提高治疗效果和患者生活质量。
新型药物的研发与应用
未来将有更多针对新生儿血小板减少的新型药物问世，这些药物具有更高的安全性和有效性，将为患者提供 更多治疗选择。
多学科协作诊疗模式的建立
出血
密切观察新生儿出血症状，及时采取止血措施；对于严重 出血病例，需输注血小板及凝血因子等血液制品。
血栓形成
对于使用促血小板生成药物的新生儿，需密切监测凝血功 能变化，预防血栓形成；一旦发生血栓形成，需及时采取 溶栓、抗凝等治疗措施。
04 护理工作在新生儿血小板 减少中作用
密切观察病情变化，及时报告医生处理异常情况
定时监测血小板计数
01
通过实验室检测，了解新生儿血小板水平的变化趋势。
观察出血症状
02
注意新生儿皮肤、黏膜等部位有无出血点、瘀斑等异常表现。
记录病情变化
03
详细记录新生儿的生命体征、出血情况等信息，为医生提供准
确的诊断依据。
保持皮肤完整性，预防感染风险
皮肤护理
保持新生儿皮肤清洁干燥，避免 使用刺激性强的洗浴用品。
纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体（D-Dimer）
检测新生儿血液中Fib和D-Dimer的水平，判断凝血和纤溶系统的活性。
血小板聚集功能试验
采用比浊法等方法，测定新生儿血小板的聚集功能，评估血小板在止血过程中的作用。
03 治疗方案及药物选择
针对不同原因制定个性化治疗方案
感染性血小板减少
针对感染病原体选用敏感 抗生素或抗病毒药物，控 制感染后血小板可逐渐恢 复正常。
儿童免疫性血小板减少症的诊治PPT课件
病例三：免疫抑制剂治疗的效果观察
总结词
免疫抑制剂治疗是儿童免疫性血小板减少症的另一种 常用治疗方法，通过抑制免疫系统的活性，减少对血 小板的攻击，从而控制病情。
详细描述
免疫抑制剂治疗是儿童免疫性血小板减少症的另一种常 用治疗方法，常用的药物包括环孢素、他克莫司等。这 些药物能够抑制免疫系统的活性，减少对血小板的攻击 ，从而控制病情。免疫抑制剂治疗的效果因个体差异而 异，因此医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案。同时，免疫抑制剂治疗过程中也可能会出现一些 副作用，如肾功能损伤、感染等，需要密切监测并及时 处理。
加强临床研究
开展多中心临床研究，对不同治疗方案进 行比较和评估，为临床医生提供更可靠的 依据。
深入了解病因
针对儿童免疫性血小板减少症的发病机制 进行深入研究，以期从源头上找到更有效 的治疗方法。
THANKS
感谢观看
特点
多发于2-6岁儿童，男女发病率相似， 大多数患儿在发病前有病毒感染史。
发病机制与病因
发病机制
免疫系统异常导致机体产生针对血小板的自身抗体，这些抗体与血小板结合后 被脾脏等单核-巨噬细胞系统吞噬破坏，导致血小板计数下降。
病因
具体病因不明，可能与遗传、环境因素、疫苗接种等多种因素有关。
临床表现与诊断标准
康复与预后
积极治疗
及时诊断和治疗是促进儿童免疫 性血小板减少症康复的关键。
心理支持
家长应给予儿童心理支持，帮助 其克服恐惧和焦虑，树立战胜疾
病的信心。
预后改善
多数儿童经过及时治疗，病情可 以得到控制并逐渐康复，预后良
好。
04
儿童免疫性血小板减少症的病例分享
病例一：药物治疗的成功案例
免疫性血小板减少症的诊断及治疗课件
概述
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障பைடு நூலகம்碍品管 圈实践
免疫性血小板减少症〔ITP〕是儿童最常见 的出血性疾病，过去也称“特发性血小板减 少性紫癜(idiopathic thrombocytopentic purpura)，或“免疫性〔immune〕血小板减 少性紫癜〞。
二线治疗
对ITP一线用药无效患儿，必须对诊断 重新评价，排除继发性ITP。
一旦ITP的一线药物无效，多数二线药 物的有效率也仅为20%~30%.
一线治疗仍是目前儿童ITP治疗的主要 药物，因二线药物治疗的疗效的不确定 性及药物的毒副作用，应慎重选择。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2. 静脉注射丙种球蛋白 〔 IVIG〕
IVIG能快速提高血小板计数，常用剂量 0.4~1g/kg.d×2~5天。
• IVIG的两种用法，一般用大剂量短疗程 冲击
• 1、400mg/kg/d用3-5天 • 2、0.8-1.0g/kg/d用1-2天
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
② 环胞霉素A〔 Cyclosporin〕
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障பைடு நூலகம்碍品管 圈实践
免疫性血小板减少症〔ITP〕是儿童最常见 的出血性疾病，过去也称“特发性血小板减 少性紫癜(idiopathic thrombocytopentic purpura)，或“免疫性〔immune〕血小板减 少性紫癜〞。
二线治疗
对ITP一线用药无效患儿，必须对诊断 重新评价，排除继发性ITP。
一旦ITP的一线药物无效，多数二线药 物的有效率也仅为20%~30%.
一线治疗仍是目前儿童ITP治疗的主要 药物，因二线药物治疗的疗效的不确定 性及药物的毒副作用，应慎重选择。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2. 静脉注射丙种球蛋白 〔 IVIG〕
IVIG能快速提高血小板计数，常用剂量 0.4~1g/kg.d×2~5天。
• IVIG的两种用法，一般用大剂量短疗程 冲击
• 1、400mg/kg/d用3-5天 • 2、0.8-1.0g/kg/d用1-2天
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
② 环胞霉素A〔 Cyclosporin〕
免疫性血小板减少ppt课件
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七 鉴别诊断
如果对于一个新疑诊的儿童ITP，即使是典型 病例血细胞计数和血片也应该反复重复。以排 除一些严重的骨髓异常或是血液学异常，直到 明确诊断或是血小板计数恢复发生。
儿童遗传性血小板减少有时候会误诊为ITP。 如果发病在很小年龄，有阳性家族史或是一些 典型表现必须疑诊遗传性血小板减少。
·
3
一 定义与分期
分期 新诊断的ITP(诊断3月内)；
持续性ITP(3～12月内)；
慢性ITP(持续12个月以上)；
·
4
二 流行病学
儿童ITP的发病率约为4.6/10万/年，成人ITP 发病率为3.8/10万/年（美国）。目前流行病 学数据显示除了（30-60岁女性发病率高于男 性）其余年龄阶段男女性别发病率相似。
·
18
八治疗（一线药物）
泼尼松; 1-2mg/kg/d对于儿童就有治疗反应。大
剂量4mg/kg/d连用3-4天被证明可以在72 小时内提高72-88%患儿的血小板水平到 50×109/L以上。
大多数轻微症状或中度症状的儿童可以进行门 诊治疗，进行1周1次的或更频繁的门诊随访。
·
16
八 治疗（治疗药物）
一线治疗药物
anti-D免疫球蛋白
肾上腺皮质激素（地塞米松 甲泼尼龙 泼 尼松）
IVIg
·
17
八治疗（一线药物）
静脉输入anti-D免疫球蛋白： 对于RH（D)阳性的儿童短期静脉输入 anti-D免疫球蛋白，可以导致短期的血小 板计数上升。 并且一般耐受性好，目前 在欧美国家已经是一线治疗方法。
·
14
八 治疗
ITP按照出血严重程度分类对指导治疗很有帮助
临床出血程度
血小板减少症个案医疗护理查房培训课件
血小板减少症个案医疗护理 查房
6
既往史
既往体健，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染 病史及其接触史，否认手术外伤史，否认食物、 药物过敏史，否认输血史。
血小板减少症个案医疗护理 查房
7
个人史 :
第1胎第1产，足月剖宫产（社会因素），出生 时体重2.6公斤，Apgar评分不详，否认窒息抢 救史，生后人工喂养，6个月逐步添加辅食。生 长发育正常，按时预防接种，无不良反应。目 前上小学二年级，成绩良好。
予易消化和富含维生素的清淡饮食 少量多餐
血小板减少症个案医疗护理 查房
18
2.有受伤的危险：出血 与血小板减少有关
减少活动，增加卧床时间。
饮食：予高蛋白、高维生素、易消化软食，禁食过硬、 粗糙的食物。保持大便通畅，排便时避免用力。
皮肤护理：保持床单元平整，被褥衣着柔软；避免肢体 碰撞和外伤。沐浴和清洗时避免水温过高和过于用力擦 洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。各项护理操作动作 轻柔；穿刺部位拔针后需适当延长按压时间。
血小板减少症个案医疗护理 查房
20
4.知识缺乏 与患儿家长缺乏疾病相关知识有关
1.向患儿家长介绍疾病相关知识，以主动配合治疗与护 理。
2.教会患儿家长学会观察皮肤黏膜出血情况，如瘀点、 瘀斑、牙龈出血、鼻出血，有无内脏出血的表现，如便 血、血尿、头痛、实力改变等。定期复查血象，以了解 血小板数目的变化。
3.指导患儿家长注意避免外伤，防止出血。 4.注意患儿个人卫生，预防各种感染。
血小板减少症个案医疗护理 查房
21
护理评价
1.患儿住院期间体重未下降。 2.病房环境安全，适合患儿居住；患儿皮肤黏膜无出血 点，未见内脏出血与颅内出血的表现。 3.患儿个人卫生良好，各项护理操作均严格无菌操作。 4.患儿家长对疾病相关知识有一定了解，并积极配合治 疗。
最新原发免疫性血小板减少症PPT课件
• 大熊星座是北方天空中最醒目、最重要的星座。 大熊星座中的七颗亮星组成一个勺子的形状，这就是著名的北斗七星。 “斗柄指东，天下皆春；斗柄指南，天下皆夏；斗柄指西，天下皆秋， 斗柄指北，天下皆冬。
• 观察南天时，我们的左边是东，右边是西。 • 观察北天时，我们的左边是西，右边是东。
ITP出血常轻而局限，易反复
皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、血疱 外伤后止血不易，粘膜出血中鼻出血、牙龈出血
临床表现
(二)起病情况 急性ITP多见于儿童，起病急，大多在发 病前1-3周有感染史，以上呼吸道感染或 其他病毒感染多见 慢性ITP多见于中青年女性，起病隐袭
（三）乏力
临床表现
（四）血栓形成倾向
1. 地球表面积约为5.1亿平方千米，其中陆地占29℅；海洋占71℅。 四
大洋：太平洋、印度洋、大西洋、北冰洋。
2.
七大洲：亚洲、欧洲、非洲、南美洲、北美洲、大洋洲、南极洲。
2. 地球的模型是（地球仪）。
• 在地球仪上用不同的（符号）和（色彩）表示，使人们更好地了解地 球。
• 在地球仪表面上，有许多纵横交错的弧线。其中连接两极的线，叫 （经线），指示（南北）方向；与经线相交的线叫（纬线），指示 （东西）方向。
都应该积极治疗。
治疗原则
注意休息，PLT<20×109/L，应严格卧床。可用一 般止血药，如止血敏、安络血、维生素C等。
新诊断ITP一线治疗
1. 肾上腺皮质激素
➢ 口服大剂量地塞米松40mg/d×4天，无效患者可在半 个月后重复1个疗程。
➢ 泼尼松：起始剂量1.0mg/kg/d，病情稳定后快速减至 最小维持剂量（<15mg/d）。
✓ 至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； ✓ 脾脏一般不增大； ✓ 骨髓检查：巨核细胞数量增多或正常、有成熟障碍；
• 观察南天时，我们的左边是东，右边是西。 • 观察北天时，我们的左边是西，右边是东。
ITP出血常轻而局限，易反复
皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、血疱 外伤后止血不易，粘膜出血中鼻出血、牙龈出血
临床表现
(二)起病情况 急性ITP多见于儿童，起病急，大多在发 病前1-3周有感染史，以上呼吸道感染或 其他病毒感染多见 慢性ITP多见于中青年女性，起病隐袭
（三）乏力
临床表现
（四）血栓形成倾向
1. 地球表面积约为5.1亿平方千米，其中陆地占29℅；海洋占71℅。 四
大洋：太平洋、印度洋、大西洋、北冰洋。
2.
七大洲：亚洲、欧洲、非洲、南美洲、北美洲、大洋洲、南极洲。
2. 地球的模型是（地球仪）。
• 在地球仪上用不同的（符号）和（色彩）表示，使人们更好地了解地 球。
• 在地球仪表面上，有许多纵横交错的弧线。其中连接两极的线，叫 （经线），指示（南北）方向；与经线相交的线叫（纬线），指示 （东西）方向。
都应该积极治疗。
治疗原则
注意休息，PLT<20×109/L，应严格卧床。可用一 般止血药，如止血敏、安络血、维生素C等。
新诊断ITP一线治疗
1. 肾上腺皮质激素
➢ 口服大剂量地塞米松40mg/d×4天，无效患者可在半 个月后重复1个疗程。
➢ 泼尼松：起始剂量1.0mg/kg/d，病情稳定后快速减至 最小维持剂量（<15mg/d）。
✓ 至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； ✓ 脾脏一般不增大； ✓ 骨髓检查：巨核细胞数量增多或正常、有成熟障碍；
病例讨论-免疫性血小板减少症 ppt课件
血常规：白细胞7.53×10^9/L，嗜中性粒细胞0.73，血红蛋白115g/L，
血小板4×10^9/L； 白原 3.44g/L。
Байду номын сангаас
姓名： 孙 妮 出凝血时间：PT 14.2S，INR 1.11，APTT 43.9s ，TT 18.5s，纤维蛋 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任
ppt课件 5
单周硼替佐米化疗方案 持续性 ITP ：确诊后 3~12 个月血小板持续减少
的 ITP 患者，包括没有自发缓解和停止治疗后不 能维持完全缓解的患者。 在多发性骨髓瘤中的临床观察
慢性
ITP ：指血小板持续减少超过 12 个月的 ITP 姓名： 孙 妮 患者。
ITP ：PLT <10×10 9 /L且就诊时存在需要 导师： 姚荣欣主任 治疗的出血症状或常规治疗中发生新的出血而需 林颖副主任 要加用其他升血小板药物治疗或增加现有治疗药 物剂量。 16 ppt课件
的 1/3，
在多发性骨髓瘤中的临床观察 成人的年发病率为5~10/10万，育龄期女性发病率
高于同年龄组男性，60 岁以上老年人是该病的高 姓名： 孙 妮 发群体。
临床表现以皮肤黏膜出血为主，严重者可发生内
专业： 血液内科学
脏出血，甚至颅内出血，出血风险随年龄增长而 林颖副主任 增加。部分患者仅有血小板减少而没有出血症状。
单周硼替佐米化疗方案 在多发性骨髓瘤中的临床观察
需要做哪些进一步检查
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任
ppt课件 8
辅检回报
骨髓常规检查：巨核细胞明显增生 单周硼替佐米化疗方案 伴成熟障碍。 在多发性骨髓瘤中的临床观察
血小板4×10^9/L； 白原 3.44g/L。
Байду номын сангаас
姓名： 孙 妮 出凝血时间：PT 14.2S，INR 1.11，APTT 43.9s ，TT 18.5s，纤维蛋 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任
ppt课件 5
单周硼替佐米化疗方案 持续性 ITP ：确诊后 3~12 个月血小板持续减少
的 ITP 患者，包括没有自发缓解和停止治疗后不 能维持完全缓解的患者。 在多发性骨髓瘤中的临床观察
慢性
ITP ：指血小板持续减少超过 12 个月的 ITP 姓名： 孙 妮 患者。
ITP ：PLT <10×10 9 /L且就诊时存在需要 导师： 姚荣欣主任 治疗的出血症状或常规治疗中发生新的出血而需 林颖副主任 要加用其他升血小板药物治疗或增加现有治疗药 物剂量。 16 ppt课件
的 1/3，
在多发性骨髓瘤中的临床观察 成人的年发病率为5~10/10万，育龄期女性发病率
高于同年龄组男性，60 岁以上老年人是该病的高 姓名： 孙 妮 发群体。
临床表现以皮肤黏膜出血为主，严重者可发生内
专业： 血液内科学
脏出血，甚至颅内出血，出血风险随年龄增长而 林颖副主任 增加。部分患者仅有血小板减少而没有出血症状。
单周硼替佐米化疗方案 在多发性骨髓瘤中的临床观察
需要做哪些进一步检查
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任 林颖副主任
ppt课件 8
辅检回报
骨髓常规检查：巨核细胞明显增生 单周硼替佐米化疗方案 伴成熟障碍。 在多发性骨髓瘤中的临床观察
原发免疫性血小板减少症教学查房
Treatment
医疗干预场景下的血小板计数参考目标口腔科检查：≥ 20×10^9/L拔牙或补牙：≥ 30×10^9/L小手术：≥ 50×10^9/L大手术：≥ 80 × 10^9/L神经外科大手术： ≥ 100 × 10^9/L自然分娩：≥ 50 × 10^9/L剖腹产：≥ 80×10^9/L单抗血小板或抗凝治疗： ≥ 30-50 × 10^9/L抗血小板联合抗凝治疗： ≥ 50-70 × 10^9/L
中华医学会血液学分会血栓与止血学组, Chin J Hematol, 2020, 41（08）: 61诊断的ITP
Treatment
治疗原则： 遵循个体化原则，兼顾患者意愿，在治疗不良反应最小化基础上提升血小板计数至安全水平，减少出血事件，关注患者健康生活质量
中华医学会血液学分会血栓与止血学组, Chin J Hematol, 2020, 41（08）: 617-623
Treatment
该病人治疗原则：治疗指征：血小板计数 2×10^9/L 出血评分6分出血风险因素：高龄 高血压需跟患者及家属充分沟通，予以个体化治疗
Treatment New progress
Clinical manifestation
症状与体征
描述
出血
大多数ITP患者的症状皮肤黏膜出血鼻出血，月经过多，牙龈和胃肠道出血出血风险随年龄增长而增加
疲劳
通常没有得到足够重视发生在22%-39%成人ITP和22%儿童ITP中 与ITP的病程、年龄或性别没有相关性
血栓
ITP患者深静脉、动脉或合并血栓事件的风险增加部分ITP患者可能存在抗磷脂抗体增加
教学查房主要流程
1.病史汇报 2.床旁查体 3.病历点评 4.病因分析 5.诊断及鉴别诊断 6.治疗原则 7.最新进展 8.疾病护理 9.总结及思考
医疗干预场景下的血小板计数参考目标口腔科检查：≥ 20×10^9/L拔牙或补牙：≥ 30×10^9/L小手术：≥ 50×10^9/L大手术：≥ 80 × 10^9/L神经外科大手术： ≥ 100 × 10^9/L自然分娩：≥ 50 × 10^9/L剖腹产：≥ 80×10^9/L单抗血小板或抗凝治疗： ≥ 30-50 × 10^9/L抗血小板联合抗凝治疗： ≥ 50-70 × 10^9/L
中华医学会血液学分会血栓与止血学组, Chin J Hematol, 2020, 41（08）: 61诊断的ITP
Treatment
治疗原则： 遵循个体化原则，兼顾患者意愿，在治疗不良反应最小化基础上提升血小板计数至安全水平，减少出血事件，关注患者健康生活质量
中华医学会血液学分会血栓与止血学组, Chin J Hematol, 2020, 41（08）: 617-623
Treatment
该病人治疗原则：治疗指征：血小板计数 2×10^9/L 出血评分6分出血风险因素：高龄 高血压需跟患者及家属充分沟通，予以个体化治疗
Treatment New progress
Clinical manifestation
症状与体征
描述
出血
大多数ITP患者的症状皮肤黏膜出血鼻出血，月经过多，牙龈和胃肠道出血出血风险随年龄增长而增加
疲劳
通常没有得到足够重视发生在22%-39%成人ITP和22%儿童ITP中 与ITP的病程、年龄或性别没有相关性
血栓
ITP患者深静脉、动脉或合并血栓事件的风险增加部分ITP患者可能存在抗磷脂抗体增加
教学查房主要流程
1.病史汇报 2.床旁查体 3.病历点评 4.病因分析 5.诊断及鉴别诊断 6.治疗原则 7.最新进展 8.疾病护理 9.总结及思考
儿童免疫性血小板减少症及护理PPT教案
第14页/共49页
临床表现
出血
3)当外周血 小板计数 <20×109 /L，可并 发严重的 出血症状。 如：颅内 出血
第15页/共49页
实验室检查
1.血小板：急性型ITP PLT<20X109/L，慢性型ITP PLT在
50X109/L左右；易见大血小板；出血时间延长，血块收缩 不良；血小板功能正常。
第2页/共49页
概
述
原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia ，ITP)既 往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一 种获得性自身免疫性出血性疾病，约占 出血性疾病总数的1/3，临床以皮肤黏 膜出血为主，严重者可有内脏甚至颅内 出血，患者可有明显的乏力症状。实验 室检查有骨髓巨核细胞发育、成熟障碍， 血小板生存第时3页间/共缩49短页 ，出现抗血小板自
2.骨髓象：巨核细胞增加，形成血小板巨核细胞减少。
急性型ITP 幼稚巨↑ 产板巨↓
慢性型ITP
颗粒巨↑ 产板巨↓
3.90%以上ITP患者血小板生存时间明显缩短。
第16页/共49页
第17页/共49页
第18页/共49页
正常外周血片和骨髓片
第19页/共49页
实验室检查
4.血小板抗体的检测 可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有助于ITP的诊断。主要应
以鉴别血小板生成减少（TPO水平 升高）和血小板破坏增加（TPO正 常），有助于ITP与不典型AA或低 增生性MDS的鉴别。
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诊断
1.至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； 2.脾一般不增大； 3.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； 4.必须排除其他继发性血小板减少症，如再生障碍性贫血、
临床表现
出血
3)当外周血 小板计数 <20×109 /L，可并 发严重的 出血症状。 如：颅内 出血
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实验室检查
1.血小板：急性型ITP PLT<20X109/L，慢性型ITP PLT在
50X109/L左右；易见大血小板；出血时间延长，血块收缩 不良；血小板功能正常。
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概
述
原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia ，ITP)既 往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一 种获得性自身免疫性出血性疾病，约占 出血性疾病总数的1/3，临床以皮肤黏 膜出血为主，严重者可有内脏甚至颅内 出血，患者可有明显的乏力症状。实验 室检查有骨髓巨核细胞发育、成熟障碍， 血小板生存第时3页间/共缩49短页 ，出现抗血小板自
2.骨髓象：巨核细胞增加，形成血小板巨核细胞减少。
急性型ITP 幼稚巨↑ 产板巨↓
慢性型ITP
颗粒巨↑ 产板巨↓
3.90%以上ITP患者血小板生存时间明显缩短。
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第18页/共49页
正常外周血片和骨髓片
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实验室检查
4.血小板抗体的检测 可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有助于ITP的诊断。主要应
以鉴别血小板生成减少（TPO水平 升高）和血小板破坏增加（TPO正 常），有助于ITP与不典型AA或低 增生性MDS的鉴别。
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诊断
1.至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； 2.脾一般不增大； 3.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； 4.必须排除其他继发性血小板减少症，如再生障碍性贫血、
免疫性血小板减少症
免疫性血小板减少症儿科刘婷免疫性血小板削减症精选课件病例介绍廖伟程，男，九岁因发觉皮肤出血点3天于10月8号入院患儿入院七天前无明显诱因消失阵发性咳嗽，少痰，流鼻涕伴咽痛，当时未予特别处理。
3天前又消失口腔，嘴唇、颈部、双下肢可见出血点及瘀斑并且咳痰肉眼可见痰中带血，当地医院就诊（治疗不详）当天晚上患儿有发热，最高体温39度，物理降温及口服退烧药后可正常，患儿有消失鼻腔出血一次，按压后可止血，当地医院查血常规结果为WBC17.33×10E9/L,RBC4.77×10E9/L,HGB136g/L,PLT31×10E9/L,当地急诊拟诊断为血小板削减查因。
为进一步诊疗，以免疫性血小板削减症入住我科，再查血常规：WBC9.23×10E9/L,RBC4.13×10E9/L,HGB116g/L,PLT9×10E9/L精选课件临床诊断免疫性血小板削减性紫癜精选课件治疗方案( 1 )血小板明显削减，告知家属病人卧床休息，避开用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，适当使用止血药物。
( 2 )药物治疗,用甲强龙降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。
（3）使用人免疫球蛋白上升血小板。
（4）严峻时输血及血小板。
精选课件精选课件精选课件精选课件概念特发性血小板削减性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板削减性紫癜，由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板削减性的出血性疾病。
是小儿最常见的一种血小板削减性疾病。
精选课件病因和发病机制感染因素免疫因素肝脾作用雌激素作用精选课件ITP的病因和发病机制目前认为是一种自身免疫性疾病。
患儿因自身免疫过程缺陷或外来抗原（如病毒感染和其他因素）的作用，使机体产身血小板相关抗体。
这种相关抗体与血小板结合，或抗原-抗体复合物附着于血小板表面，使血小板受到损伤，血小板寿命缩短，而引起血小板削减。
精选课件临床表现急性型儿童多见起病注要为上呼吸道感染常有发热，起病急出血以自发性皮肤、粘膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，遍布全身。
特发性血小板减少性紫癜教学
• 约60%-80%的ITP患者服用CTX后可使血 小板升高，20%-40%的患者血小板达正 常可持续2-3年。
• 副作用包括骨髓抑制，白细胞减少，出 血性膀胱炎，继发性肿瘤等。
达那唑
• 剂量为0.4～0.8g/d，持续2个月以上，有 效者一般在用药2～6周后血小板数开始 升高，6～10周达高峰。
• 约2/3的患者经VCR(或VLB)治疗后，血小板升高，持 续1-3周，但仅低于10%的患者能够维持正常的血小板 达3个月以上。
• 副作用：中性粒细胞减少(多见于使用VLB的患者)、周 围神经病(多见于使用VCR的患者)、发热、脱发、便秘 及静脉炎(多见于静滴者)等。
硫唑嘌呤
• AZA的常用剂量为每日2-4mg/kg，一般需连用 数月才能见效。
特发性血小板减少性紫癜
免疫性血小板减少症（ITP）
(Idiopathic thrombocytopenia purpura ，ITP )
目录
• 定义 • 病因与发病机制 • 分类 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
ITP 平均年发病率
按年龄和性别分组 (n = 1145)
4、其它出血性疾病鉴别 。
鉴别诊断
• 药物性免疫性血小板减少
重复用药发病，最近一次用药几小 时~几天发病。
停用该药后，出血在几天内停止， 血小板在24~48小时内恢复。
可有畏寒、发热、关节痛等
如鉴别困难，可停用所有药物，血 小板不上升，则排除药物性免疫性 血小板减少
治疗
原则：
1、控制出血； 2、减少血小板的继续破坏； 3、提高血小板数量。
糖皮质激素/脾切除疗效不佳者； 不能/不愿用激素/切脾者。
长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素
• 副作用包括骨髓抑制，白细胞减少，出 血性膀胱炎，继发性肿瘤等。
达那唑
• 剂量为0.4～0.8g/d，持续2个月以上，有 效者一般在用药2～6周后血小板数开始 升高，6～10周达高峰。
• 约2/3的患者经VCR(或VLB)治疗后，血小板升高，持 续1-3周，但仅低于10%的患者能够维持正常的血小板 达3个月以上。
• 副作用：中性粒细胞减少(多见于使用VLB的患者)、周 围神经病(多见于使用VCR的患者)、发热、脱发、便秘 及静脉炎(多见于静滴者)等。
硫唑嘌呤
• AZA的常用剂量为每日2-4mg/kg，一般需连用 数月才能见效。
特发性血小板减少性紫癜
免疫性血小板减少症（ITP）
(Idiopathic thrombocytopenia purpura ，ITP )
目录
• 定义 • 病因与发病机制 • 分类 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
ITP 平均年发病率
按年龄和性别分组 (n = 1145)
4、其它出血性疾病鉴别 。
鉴别诊断
• 药物性免疫性血小板减少
重复用药发病，最近一次用药几小 时~几天发病。
停用该药后，出血在几天内停止， 血小板在24~48小时内恢复。
可有畏寒、发热、关节痛等
如鉴别困难，可停用所有药物，血 小板不上升，则排除药物性免疫性 血小板减少
治疗
原则：
1、控制出血； 2、减少血小板的继续破坏； 3、提高血小板数量。
糖皮质激素/脾切除疗效不佳者； 不能/不愿用激素/切脾者。
长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素
内科学教学课件：免疫性血小板减少症
治疗
2、药物治疗 （1）促血小板生成药物：包括rhTOP、TPO拟肽 罗米司亭、非肽类TPO类似物艾曲波帕
起效快，但停药后疗效不能维持 需要维持治疗
治疗
3、抗CD20单抗（美罗华）： 选择性抑制B细胞 被用于脾切除后复发的ITP或脾切除有禁忌或拒绝 脾切除的难治性ITP 约30%可达完全缓解，反应率63%
需仔细排除是否存在使血小板减少的疾病或因素
诊断和鉴别诊断
血小板减少的常见病因
AA、脾功能亢进、MDS 白血病、SLE、药物性血小板减少等
分型与分期
新诊断的ITP：确诊3个月以内 持续性ITP：确诊后3-12个月血小板持续减少
的ITP患者 慢性ITP：血小板减少超过12个月 重症ITP：血小板< 10×109/L 难治性ITP:脾切除治疗无效或复发，仍需治疗
存在假阳性和假阴性结果， 分析复杂、繁琐，应用不广泛。
实验室检查
六、其他 长期慢性失血患者可有程度不等的正常细胞
或小细胞低色素贫血 少数有自身免疫性溶血的证据（Evans）
诊断和鉴别诊断
诊断要点：
1、至少2次检验血小板计数减少（排除假性血 小板减少）。
2、脾脏不大。 3、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
足量激素治疗4周仍未完全缓解，应考虑其他治疗
治疗
2、静脉用免疫球蛋白： （一）适用于：1、ITP的急症处理；2、不能耐受用
糖皮质激素或脾脏切除前的准备；3、合并妊娠 或分娩前 （二） 方案：0.4g/kg，静脉注射，连续5天。 （三）作用机制: 1、封闭Fc受体；2、阻断抗体依 赖细胞毒作用的细胞效应；3、增加IgG的分级代 谢率，相应增加了抗血小板IgG的破坏；4、通过 抗独特型，增加血小板的清除率。
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教学预测：
1、学生对免疫性血小板减少症发病机制、治疗原则不易掌握； 2、学生对免疫性血小板减少症的鉴别诊断可能不易理解； 3、学生对免疫性血小板减少症的临床诊断，特别是看血常规进行诊断及鉴别诊断可能感兴趣； 4、学生对免疫性血小板减少症的临床表现应该容易掌握； 5、学生就要进入临床，对临床实习充满好奇，有利于本章内容的学习。
2.教学的重点和难点：
重点：
1、免疫性血小板减少症治疗原则。 2、免疫性血小板减少症的临床表现、学情分析与教学预测 学情分析
1. 授课对象是临床专业大四学生，学生的生理学、病理生理学、病理学、药物学等医学基础知识较 扎实，有利于本章的学习； 2. 学生已经上临床见习，对疾病有了一定的感性认识； 3. 到学习儿科学近期末，学生已经开始准备进入临床实习，对学习有一定的迫切性，有利于本章的 学习； 4. 前面章节已学习了一些疾病，对这一章节学习有 5. 理论学习疾病，学生可能会感觉枯燥。
二、利用一些例子等说明免疫性血小板减少症的治疗等较难理解的内容。
3.教学互动环节设计
课上互动： 1、以提问的方式引入本章内容，如到医院看病，查了血常规，除了常看的的白细胞，有没有注
意过血小板数？ 2、对课堂上的难点，讲述完后，提问同学，查看同学听课效果。 3、课堂上诱导学生发现问题，并能自主引起提问。
六、课外自主学习设计：
1、哪些疾病表现为血小板减少性疾病？ 2、在免疫性血小板减少症中如何更好的应用激素、免疫球蛋白及掌握好输血小板的指 证？
七、教学效果评价： 学生评价： 1、从学生的出勤情况看，大多数学生都能提前到教室，学生对本章教学内容产生了兴 趣。 2、从学生听课的状态看，大多数学生能积极参与学习中，有时出现对某个知识点的掌 握感到困惑，有学生注意力不集中。 3、从学生在互动环节的表现和提出问题分析问题的质量看，大部分学生理解和掌握了 免疫性血小板减少症的诊断及治疗，发现学生对综合因素的分析有欠缺 自我评价： 能引起学生兴趣，课堂上使学生掌握免疫性血小板减少症的临床表现及诊断、治疗
课下互动： 1、作业：将平时自己及家人的血常规检查单拿出来分析，是否存在血小板减少可能。
2、简答题：免疫性血小板减少症的发病机制？免疫性血小板减少症的治疗原则？ 3、讨论题：给予一个病例进行讨论，要求写出治疗原则。
五、学习资源： 学习资源：
1、 教材：所用教材《儿科学》为“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第 8 版，主编王卫 平 人民卫生出版社 2、 教学参考书： 《实用儿科学》第七版 主编：胡亚美 江载芳等 人民卫生出版社 《生理学》第七版 人民卫生出版社 《病理生理学》第七版 人民卫生出版社 《诊断学》 第七版 陈文彬 潘祥林主编 人民卫生出版社 3、 网络学习资源： 以教室电脑作为师生交流的媒介，将课程讲稿、课程大纲、教学课件、课堂辅助教学资料对学 生进行开放，增加学生的信息量。
知识目标： 1、 掌握免疫性血小板减少症的临床表现，实验室检查。 2、 熟悉免疫性血小板减少症治疗原则。 3、 了解免疫性血小板减少症发病机制。 技能目标： 1、通过学习掌握免疫性血小板减少症的临床表现，实验室检查，使学生具有分析疾病的能力及鉴 别诊断的初步能力； 2、通过熟悉免疫性血小板减少症治疗原则，进一步具有治疗营养性巨幼红细胞性贫血的初步能力。 学习态度与价值观（情感） ： 1、通过学习本章，掌握免疫性血小板减少症的临床表现，实验室检查，熟悉免疫性血小板减少症 治疗原则，引起学生对免疫性血小板减少症的兴趣，培养学生积极、主动、端正的学习态度。 变被动的接受式学习为主动探究式学习。这里面有三个层次包括兴趣、乐学、探究，兴趣是第 一位的，所以要从教学内容中让学生感兴趣，让学生想深入学习，并进一步探究知识。 2、研究真实病例，采用讨论方式，让学生参与教学，培养学生的换位思考能力，使学生产生教学 的真实体验。 3、课下要和学生多交流，交朋友，多鼓励，少批评，让学生喜欢你，才能喜欢你的课，才能学好 才能建立学生学好本章内容的信心和决心。
2.板书设计：
黑板（白板）设计： 重点区 定义 发病机制 病因 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 现代信息媒体设计：利用 PPT 承载信息量大，便于处理图片、利于内容的全面阐述等特点，结合
便写区
（各种随写随擦的内容）
本章的内容制作符合学科特点的多媒体课件。
一、在讲解一些抽象的实验室数据时，利用 ppt 优势，以图示加以说明。
八、教学反思与改进（课后补充） ：
如果能给予一个病人病例进行诊断的视频。则更能生动的讲解免疫性血小板减少症， 使学生更接近临床。
九、教研室意见（本设计的优点、不足及建议） ：
讲解生动，图文并茂，结合实例，能抓住学生兴趣。使学生掌握了免疫性血小板减少 症的主要内容。
广西中医药大学教学设计
所授课程 儿科学（第八版） 第十五章 造血系统疾病 第五节 出血性疾病 （一、免疫性血小板减少症） 瑞康医院 儿科学 授课年级 设计者
课程章节 所属院、部 授课专业 一、 （设计理念） ：
授课学时
1 学时
儿科学教研室： 大学四年级
进行有效的教学，是学生在掌握知识同时能学会用此知识来诊断疾病。 二、教学内容分析（依据教学大纲） 1.教学目标：知识、技能（能力） 、学习态度与价值观（情感）
四、教学方法： 1.教学策略与方法选择：
本章内容以课堂讲授与提问式、讨论式、自主式学习、结合临床病例等相结合的教学方式；利 用 PPT 为主、板书为辅的教学手段；理论讲授、病例分析相结合的方法，加深学生对重点内容和难 点内容的理解和掌握。在整个教学活动中教师和学生共同学习和探究，互相提升教与学的能力。以 实际常见的血常规入手，导入课程；以这些血常规血小板多少为正常？应怎样进行分析？怎样判断 血小板减少？等问题进行引导，明确学生的学习目标。教学过程中主要是培养学生对本章内容的兴 趣，充分调动学生的积极性，让他们参与到教学中，成为课堂的主人，享受课堂的气氛，把情感和 精力投入到学习中。授课过程中采用总结、举例、提问、练习、分析、讨论等形式，让学生参与学 习和教学中。