中医《方剂学》祛湿剂(温化水湿)——实脾散(《重订严氏济生方》)

中医《方剂学》祛湿剂（温化水湿）——实脾散（《重订严氏济

生方》）

一、组成

厚朴去皮，姜制，炒、白术、木瓜去瓤、木香不见火、草果仁、大腹子、附子炮，去皮、白茯苓去皮、干姜炮，各一两（各6克)、甘草炙，半两(3克)。

二、用法

上㕮咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去温服，不拘时候（现代用法：加入生姜五片，大枣一枚，水煎服）

三、歌括

实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加；草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

四、功用

温阳健脾，行气利水。

五、主治

阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔厚膩，脉沉迟者。

六、方解

本方所治之证，是谓阴水，缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。水为阴邪，其性下趋，故其水肿身半以下为甚；脾主四肢，阳气不能温煦，故手足不温；水湿内阻，气机不畅，故胸

腹胀满；口不渴，大便溏，苔厚腻，脉沉迟，皆为脾肾阳虚，水湿壅盛之象。治宜温阳健脾，行气利水。方中以附子、干姜为君，其中附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞；干姜温脾阳，助运化，散寒水之沍凝；二者合用，温养脾肾，扶阳抑阴。茯苓、白术健脾燥湿，淡渗利水，使水湿从小便而利；木瓜芳香醒脾，化湿利水，以兴脾主运化之功；厚朴、木香、大腹子、草果下气导滞，化湿行水，使气行则湿邪得化。使以甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中群药相伍，共奏温暖脾肾，行气利水之效。然本方温补脾土之功偏胜，确有脾实则水治之功，故以“实脾名之”。

本方与真武汤功效相近，其组成即真武汤去芍药，加姜、厚朴、木香、草果仁、大腹子、木瓜、甘草、大枣，加生姜之用量。二方均能温暖脾肾，助阳行水，真武汤偏于温肾，实脾散偏于暖脾。真武汤温阳利水，兼能敛阴缓急，故主治阳虚停水兼有腹痛或阴随阳伤之身动；本方助阳散寒之力略胜，且能行气化滞，故主治阳虚水肿，兼有胸腹胀满者。

七、文献摘录（方论）

张秉成：“阴水者，纯是阳虚土败，土不制水而然。《经》云，湿胜则地泥，故脾旺则运化行而清浊分，其清者，为气为血，为津为液；浊者，则为汗为溺，而分消矣，则知治水当以实脾为首务也。白术、甘草，补脾之正药，然非姜、附之大辛大热助火生土，何以建其温补健运之功？而后腹皮、茯苓之行水，厚朴、木香之快气各奏厥功，草豆蔻芳香而燥，治太阴独胜之寒，宣木瓜

酸涩而温，疏脾土不平之木，祛邪匡正，标本得宜耳。”（《成方便读》）