胸腔积液（5篇材料）
胸腔积液病历讨论记录范文
胸腔积液病历讨论记录范文英文回答：胸腔积液病历讨论记录。
Patient Information:Name: John Smith.Age: 55。
Gender: Male.Chief Complaint: Shortness of breath.Present Illness:The patient, Mr. Smith, presented with a chief complaint of shortness of breath. He reported a gradual onset of difficulty breathing over the past few weeks. Healso mentioned having a persistent cough and occasional chest pain. He denied any fever, chills, or night sweats. Mr. Smith has a history of smoking for 30 years but quit 5 years ago. He has no known allergies or other significant medical history.Physical Examination:On physical examination, Mr. Smith appeared to be in mild distress, with increased work of breathing. His vital signs were stable, with a blood pressure of 120/80 mmHg, heart rate of 90 beats per minute, respiratory rate of 20 breaths per minute, and oxygen saturation of 92% on room air. Auscultation of the lungs revealed decreased breath sounds and dullness to percussion at the bases bilaterally. There was no evidence of jugular venous distention or peripheral edema.Diagnostic Workup:Given the patient's symptoms and physical examination findings, further investigation was warranted. A chest X-ray was performed, which showed bilateral pleural effusion with blunting of the costophrenic angles. Laboratory tests were ordered, including a complete blood count, basic metabolic panel, and coagulation profile. Additionally, a diagnostic thoracentesis was performed to obtain a sample of the pleural fluid for analysis.Pleural Fluid Analysis:The pleural fluid analysis revealed an exudative effusion, with the following results:Pleural fluid protein: 4.2 g/dL.Pleural fluid lactate dehydrogenase (LDH): 400 U/L.Pleural fluid glucose: 60 mg/dL.Pleural fluid pH: 7.35。
胸腔积液病例讨论(1)
渗出性胸水和漏出性胸水的鉴别
原因
漏出性胸水 液体漏出所致
渗出性胸水 炎症所致液体渗出
外观
比重 Rivalta 蛋白定性 葡萄糖定量
透明清亮，静置后不凝固
<1.016~1.018 阴性 阴性（<30g/L） 与血糖相近
草黄色，稍浑浊，易 有凝块
>1.018 阳性 阳性（>30g/L） 低于血糖水平血糖
护理措施
1.鼓励患者卧床休息，给予半卧 位或患侧卧位，有利于呼吸和 缓解疼痛。 2.给予高蛋白、高热量、粗纤维 饮食。 3.对症处理：胸闷气急时给予吸 氧并注意监测动脉血气分析； 胸痛剧烈时给予止痛剂。
护理措施
4.密观察生命体征的变化，注意 监测体温的变化。 5.指导患者有效的咳嗽咳痰方法， 保持呼吸道通畅。待体温恢复 正常，胸水吸收后，鼓励患者 逐渐下床活动，增加肺活量。 6.做好心理护理，消除紧张心理。
健康指导
4.房间要明亮、干燥，保持通风， 冬季也应每天通风2次，每次30 min。 5.抗结核药物须全程、足量、规律， 不要随意停服或漏服药物，医务人 员应提醒患者服药。服用利福平可 能出现小便发红，属正常现象。定 期复查肝肾功能。
Thank you!
既往史
无外伤手术史，否认结核 病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精 神疾病史。否认有毒物接触史。
体格检查
生命征：T：36.6℃，P：96次/min，
R：24次/min BP:103/70mmHg。
查体：唇指无发绀。胸廓对称， 胸 壁无压痛，肋间隙无增宽。听诊： 双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱。 心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。
检查方法
B超检查：首选B超。是敏感性 最高的无创性诊断方法。
胸腔积液病例
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
胸水检查结果 1. 透明度 微浊 2. 李凡他氏试验(蛋白定性) 阳性 3. 蛋白定量 49.70 g/L 4. RBC 2700 10E6/L、WBC 3100 10E6/L 5. 葡萄糖(GLU) 5.42 mmol/L 6. 腺苷脱氨酶：65.90 U/L。 7. 乳酸脱氢酶测定：382.0 U/L。(109-245) 血液检查结果 1. 乳酸脱氢酶 149.0 U/L 2. 血清蛋白 62g/L
胸腔积液
* Page •
Case Report
病史特点 入院情况 诊治思路
中年男性， 41岁；
主诉“咳嗽、胸痛1个月”
现病史：患者1个月前无明显诱因出现干咳， 平卧及右侧卧位明显。伴左侧胸痛，深呼吸 及咳嗽时明显，不剧烈，无放射痛。无午后 低热、盗汗、乏力。无咯血,无胸闷、气促。 在当地诊所给予“青霉素及先锋”抗感染治 疗5天，症状无好转。
常不同程度降低 不定
胸水细胞学 <200IU/L <0.6
>200IU/L >0.6
胸膜活检 细胞学
常见疾病
不做
以间皮细胞和淋巴细胞为主
充血性心力衰竭、肝硬化和 肾病伴低蛋白血症
诊断不明时 急性期以中性粒细胞为主，慢性期
以淋巴细胞为主
炎症、肿瘤、结核
8
目前认为，用Light标准区别漏出液和渗出液是最可靠的， 准确率可高达99％。
既往史：10余年前患“肺结核”，服用中药治 疗约2个月。嗜烟20余年，1包/天。
Case report
病史特点 入院情况 诊断及治疗思路
查体 ➢ T: 37.2℃，P:20次/分，HR: 70 次/分，BP:
胸腔积液患者的护理查房范文
胸腔积液患者的护理查房范文一、查房目的。
今天我们对这位胸腔积液患者进行护理查房，主要是为了评估患者的护理情况，及时发现潜在的护理问题，调整护理计划，提高护理质量，同时也让大家对胸腔积液的护理有更深入的了解。
二、患者基本情况。
咱们这位患者是[患者姓名]，[年龄]岁，男性。
他因为胸痛、胸闷、气促来住院的，经过检查，确诊为胸腔积液。
患者既往有[简单提及既往病史，如慢性支气管炎病史多少年之类]。
三、病例介绍（简单阐述一下病情发展）患者刚开始就是觉得胸口闷闷的，像有块大石头压着，而且稍微活动一下就喘得厉害。
来医院后，做了胸部X线、B超等检查，发现胸腔里有不少积液。
就像一个本来很宽敞的房间，突然被水淹了一部分，肺这个住在里面的“小居民”就感觉很不舒服啦。
咱们医生就给他做了胸腔穿刺，抽出了一些积液去做化验，确定了积液的性质是[具体性质，如渗出液还是漏出液等]。
目前患者正在接受相应的治疗。
四、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温：现在体温还算稳定，在[具体体温数值]左右。
不过之前刚入院的时候有点低热，可能和胸腔内的炎症有点关系。
就像身体里面在打仗，有点小发热也是身体的一种反应。
呼吸：呼吸还是有点急促，每分钟大概[呼吸频率数值]次。
毕竟胸腔里的积液影响了肺的正常活动，就像给肺的活动加了个紧箍咒一样。
血压：血压在正常范围，[具体血压数值]。
这还算是个好消息，要是血压再出问题，那可就更麻烦了。
2. 胸部情况。
视诊：胸廓有点饱满，不像正常的胸廓那么对称。
这积液就像个调皮的小怪兽，把胸廓的形状都给改变了。
触诊：语颤减弱，感觉就像在和肺部这个“朋友”小声说话，它回应得很微弱。
叩诊：呈浊音，就像敲在装满水的瓶子上一样。
听诊：呼吸音减弱，特别是在积液较多的那一侧，听起来就像远处传来的微弱的风声。
# （二）心理评估。
患者有点焦虑呢。
他老是担心自己的病治不好，而且胸腔穿刺的时候也有点害怕。
这也能理解，毕竟谁身体里突然多了这么多积液都会担心的。
胸腔积液病例
辅助检查(1 血常规&贫血原因)
血常规
9-23 9-25 10-4 10-7 10-12 10-14
Hb (g/L)
77
73 52 66
66
67
WBC (×109/L) 3.3
3.06
3.04 2.52
PLT (×109/L)
217~316
贫血相关：网织红细胞 0.38-0.45×1012/L↑；EPO
9-20
9-29 10-7 10-14
23
7
10
7
10.2
99.6 14.8 8.24
29.8
22.6
-
22
3140 3060
-
3420
0.4610 0.5260
-
0.4120
Байду номын сангаас
辅助检查(5 影像学)
胸部CT ：右侧胸腔积液，左侧胸膜增厚、 粘连；双肺感染，右肺下叶为主；心包少量 积液。
腹部增强CT：双肾筋膜增厚，盆腹膜增厚， 小肠系膜及大网膜密度增高，腹膜后大血管 周、髂动脉周淋巴结增多增大，考虑腹膜炎 可能性大，结核性腹膜炎？
诊治经过
治疗1个月后复查：
─ 24h尿蛋白：0.41g (1.92g) ─ 补体C3：0.5370g/L (0.4120g/L) ─ 血红蛋白：119g/L (67g/L)
此后规律随诊：
─ 尿蛋白0.4-0.6g/L，暂未予CTX治疗 ─ 补体C3在2015-3复查时正常 ─ 血红蛋白在2014-12起正常
头部CT(-)，增强MRI示可疑鞍上池脑膜稍 增厚。
辅助检查(6 胸腔穿刺)
行4次胸穿(右侧)：黄色、清澈
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
胸腔积液患者的护理查房范文
胸腔积液患者的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对这位胸腔积液的患者进行护理查房哈。
主要是想通过查房，全面了解患者的病情和护理情况，看看有没有什么护理问题需要解决，同时也分享一些护理经验，提高大家对这个疾病护理的水平。
二、患者基本情况。
这位患者呢，是[姓名]，[年龄]岁，性别[性别]。
患者因为[简单阐述发病原因，比如胸痛、呼吸困难等症状前来就诊]，被诊断为胸腔积液。
目前住在咱们[具体病房号]。
三、现病史及治疗经过。
1. 现病史。
患者刚入院的时候就说自己感觉喘气特别费劲，就像有个大石头压在胸口似的。
而且还时不时地胸痛，疼起来的时候皱着眉头直哼哼。
经过询问啊，患者之前有过[相关病史，比如肺部感染或者其他可能诱发胸腔积液的疾病]的情况。
2. 治疗经过。
医生给患者做了一系列的检查，像胸部X线啊，一下子就看到胸腔里有积液了。
然后又做了胸腔穿刺抽液，这个过程可有点考验人呢。
不过还好，在医生的熟练操作下，顺利抽出了[具体积液量]的液体。
抽出的液体是[描述液体的颜色、性状等]，送去做检验了，结果显示是[积液性质，比如渗出液还是漏出液等]。
现在患者正在接受[具体治疗方案，比如抗感染、对因治疗等]，同时也在补充营养，增强抵抗力呢。
四、护理评估。
1. 身体状况评估。
咱们先看看患者的生命体征，体温呢，现在是[具体体温]，还算比较稳定。
血压[血压数值]，心率[心率数值]。
呼吸频率还是有点快，每分钟[呼吸频率数值]次，不过比刚入院的时候已经有所改善了。
患者的面容看起来有点虚弱，口唇稍微有点发绀，这说明还是存在缺氧的情况。
再看看患者的胸腔穿刺部位，这个地方可重要了。
穿刺点周围没有明显的红肿，也没有渗血渗液，敷料是干燥清洁的，这就说明咱们护理得还不错呢。
但是轻轻按压的时候，患者说还有点疼，这也是正常的，毕竟伤口还在愈合嘛。
2. 心理状态评估。
患者因为这个病啊，心理负担可重了。
老是担心自己的病治不好，整天愁眉苦脸的。
我每次去护理的时候，他就拉着我的手问这问那的。
外科学胸腔积液实训报告
一、实训背景胸腔积液是指胸腔内液体积聚过多，导致胸腔容积增大，压迫肺组织，影响呼吸功能。
胸腔积液是临床常见的疾病之一，可分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。
本次实训旨在通过临床案例分析，提高学生对胸腔积液的诊断、鉴别诊断及治疗的认识。
二、实训目的1. 熟悉胸腔积液的病因、临床表现及诊断方法。
2. 掌握胸腔积液的鉴别诊断要点。
3. 熟悉胸腔积液的治疗方法及护理措施。
4. 培养临床思维和临床操作能力。
三、实训内容1. 病例分析患者，男性，45岁，主诉：咳嗽、呼吸困难3个月，加重1周。
查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，左肺底可闻及湿啰音。
胸部CT示：左侧大量胸腔积液。
2. 诊断与鉴别诊断（1）诊断：根据病史、临床表现及影像学检查，初步诊断为左侧大量胸腔积液。
（2）鉴别诊断：1）渗出性胸腔积液：需与漏出性胸腔积液、心包积液、胸膜转移瘤等进行鉴别。
2）漏出性胸腔积液：需与肝硬化、心功能不全、低蛋白血症等疾病引起的胸腔积液进行鉴别。
3. 治疗方法（1）病因治疗：针对病因进行治疗，如抗感染、抗肿瘤等。
（2）胸腔穿刺抽液：对大量胸腔积液患者，可行胸腔穿刺抽液，缓解症状。
（3）胸腔闭式引流：对反复胸腔积液或胸腔积液量大者，可行胸腔闭式引流。
（4）药物治疗：根据病情，可选用激素、免疫抑制剂等药物治疗。
4. 护理措施（1）病情观察：密切观察患者生命体征、呼吸困难等症状的变化。
（2）体位：鼓励患者取半坐卧位，有利于呼吸。
（3）呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等锻炼，预防肺部感染。
（4）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高患者抵抗力。
四、实训总结1. 胸腔积液是临床常见的疾病，诊断需结合病史、临床表现及影像学检查。
2. 胸腔积液的鉴别诊断至关重要，需注意与其他疾病进行鉴别。
3. 胸腔积液的治疗方法包括病因治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流及药物治疗。
胸腔积液文档
胸腔积液健康教育
一、概述
任何原因使得胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
二、治疗原则
1、一般治疗包括休息、营养支持和对症治疗（抗结核、抗炎）。
2、抽液治疗。
三、护理措施
1、密切观察生命体征的变化（注意体温的变化）。
2、给予半卧位，胸闷气急时给予止痛剂。
3、胸痛剧烈时给予止痛剂。
4、协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。
5、如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量。
6、鼓励患者卧床休息，给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。
7、做好心理护理，消除紧张心理。
四、出院指导
1、注意饮食，多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。
2、避免劳累，避免受凉预防上呼吸道感染。
鼓励戒烟。
3、遵医嘱按时服药。
4、一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。
拟定：吴** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
胸腔积液教学查房记录模版
胸腔积液教学查房记录模版一.病例介绍患者农御剑，男，44岁，农民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天"于2012.09.15 12：10由门诊步行入院。
病始于2012年8月下旬无诱因开始出现咳嗽，为阵发性单声咳，无咳疾，伴左侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，活动时出现胸闷、气急，平卧位及改变体位气急加重，无畏寒、发热，无夜间盗汗，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，病后未做任何处理，9月11日上诉症状加重，夜间难以入睡，为进一步诊治于今日来我院就诊，入院诊断为：左胸腔积液。
病后精神食欲一般，大小便正常。
3.体检：T36.7℃，P86次/min，R20次/min，BP127/90。
为缓解胸腔压迫症状，于17日10时行左侧胸膜腔穿刺路管闭式引流术。
二．护理诊断与措施1.气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
措施：1）给氧，尊医嘱给予2L/min流量持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。
2）减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。
胸水消失后还需继续休养2-3个月，避免疲劳。
3）促进呼吸功能，①协助医生进行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人静卧，24h后才能洗澡。
鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。
②体位，嘱患者取半卧位或右侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。
③保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排疾，多喝水，保持呼吸道通畅。
④督促病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
⑤康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。
4）病情观察：注意观察胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化，监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变，胸腔穿刺抽液后，还应密切观察其呼吸.脉搏.血压的变化，注意穿刺处有无渗血或体液渗出。
2.体温过高：与细菌感染等因素有关。
措施：1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。
物理降温有局部和全身冷疗两种方法。
化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。
胸腔积液患者病历书写规范指南
胸腔积液患者病历书写规范指南患者信息：患者姓名：李某性别：男年龄：65岁主诉：呼吸困难，胸闷入院日期：2022年1月10日一、现病史：1.主诉及病程：患者于2021年12月初出现呼吸困难、胸闷症状，逐渐加重，并伴有咳嗽、咳痰等症状。
近日病情进一步加重，且出现乏力、食欲不振等全身症状。
2.疼痛部位及特点：患者主要疼痛部位为胸骨后压迫感，没有放射至其他部位的疼痛。
3.病程：请详述患者病程，包括症状出现、加重等情况。
二、既往史：1.个人史：患者无明显过敏史，无吸烟史、饮酒史及药物过敏史。
2.疾病史：患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，无手术史。
三、体格检查：1.一般情况：患者神志清楚，面色苍白，呼吸困难，皮肤有部分湿润。
2.呼吸系统：双肺呼吸音减弱，双侧胸廓对称，气管居中，无明显剧烈呼吸运动，听诊时可闻及双肺湿性啰音，呼吸音正常。
3.心血管系统：心率80次/分，心律齐，无明显心包摩擦音，心界无明显扩大。
4.其他系统：请根据实际情况填写相关体格检查结果。
四、辅助检查：1.胸部X线片：拍摄时间：2022年1月10日，示右侧胸腔积液，心脏形态正常。
2.胸腔穿刺：日期：2022年1月10日，穿刺液为混浊黄色液体，化验结果显示外周血象为淋巴细胞增多。
五、初步诊断与治疗方案：根据临床症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为右侧胸腔积液。
治疗方案为胸腔积液穿刺引流，给予抗生素治疗，并密切监测病情变化。
六、治疗经过与效果评估：1.治疗过程：患者经过胸腔积液穿刺引流治疗，穿刺液排除后，患者呼吸困难症状明显缓解，胸闷感显著减轻。
2.治疗效果：患者在住院期间情况稳定，症状明显好转，未出现明显不良反应。
七、出院指导及计划：1.出院指导：注意休息，避免剧烈体力活动；继续使用抗生素治疗，按时服药；定期复诊，密切观察病情。
2.康复计划：建议患者进行康复锻炼，逐渐增加活动量，改善肺功能；注意饮食营养，增加蛋白质摄入。
八、随访情况：患者于出院后定期复诊，病情稳定，无明显不适，无需特殊处理。
临床胸腔积液病例、病因、发病机制、临床表现、实验室检查护理诊断、、护理措施及胸管固定护理
>200u/L,>500u/L提示癌性
总蛋白
小于0.5
大于0.5
该患者胸水常规示：外观黄色浑浊，李凡他试验痕迹 蛋白41.0g/l. 葡萄糖6.37mmol/l LDH:147, 淋巴细胞：50% 中性粒细胞：10%
渗出液与漏出液的诊断主要依靠胸水蛋白与血液中 白蛋白的比值。 胸水蛋白/白蛋白>0.6考虑为渗出液 胸水蛋白/白蛋白<0.6考虑为漏出液 该患者胸水蛋白41g/l,白蛋白29.5g/l
2 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－肝硬化低蛋白
血症
3 胸膜通透性增高－－胸膜炎症 4 壁层胸膜淋巴回流障碍－－肿瘤引起淋巴管阻塞 5 胸膜损伤－－血管、食管、胸导管破裂
胸水的分类
按性质分 • 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化、
结节病引起的胸腔积液
• 渗出液 结核性胸腔积液、肺栓塞
• 其他特殊胸腔积液 血胸、脓胸
怎样区分渗出液和漏出 液呢？
鉴别要点 漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、刺激
外观
淡黄，透明
不定、血性、脓性
透明度
透明
浑浊
比重
小于1.018
大于1.018
李凡他实验 阴性
阳性
蛋白定量ห้องสมุดไป่ตู้
小于25g/L
大于30g/L
葡萄糖定量 与血糖相近
常低于血糖
细胞分类
淋巴细胞为主
中性粒细胞为主
LDH
<200u/L
谢谢每一位老师言传身教，答惑解疑。在你 们的指导下我们学到了很多很多，不仅是认 真的工作态度，更多的是与患者的沟通技巧。 在带着我们实践的同时，每周还要从忙碌的 工作中，抽出时间给我们进行理论的指导， 文字从来没曾将我们的情意表达千万分之一。
胸腔积液实验报告
一、摘要胸腔积液是指胸膜腔内积聚过多液体，导致胸膜腔压力升高，影响呼吸功能的一种疾病。
本实验报告旨在通过对胸腔积液的实验室检查结果进行分析，探讨胸腔积液的病因、性质及治疗方案。
二、实验背景患者，男，45岁，因呼吸困难、咳嗽、乏力等症状入院。
入院查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg。
胸部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。
胸部X光片示：左侧胸腔积液。
为进一步明确病因，行胸腔积液实验室检查。
三、实验方法1. 标本采集：患者入院后，进行胸腔穿刺，抽取胸腔积液约200ml，送检。
2. 实验室检查：（1）常规检查：观察积液颜色、透明度、有无凝块，测定积液比重、细胞计数、细胞分类等。
（2）生化检查：检测积液中的乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、蛋白含量等。
（3）病原学检查：进行细菌、真菌、病毒等培养及涂片检查。
（4）肿瘤标志物检查：检测积液中的甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等。
四、实验结果1. 常规检查：积液呈淡黄色，透明度差，有少量凝块，比重1.018，细胞计数：红细胞500×10^6/L，白细胞100×10^6/L，以中性粒细胞为主。
2. 生化检查：LDH 300U/L，ADA 50U/L，蛋白含量30g/L。
3. 病原学检查：细菌培养阴性，真菌培养阴性，病毒检测阴性。
4. 肿瘤标志物检查：AFP 10ng/ml，CEA 5ng/ml。
五、分析与讨论1. 病因分析：根据实验室检查结果，患者胸腔积液性质为渗出液，且以中性粒细胞为主，提示可能存在感染性病因。
结合患者临床表现，考虑结核性胸膜炎可能性较大。
2. 治疗方案：针对结核性胸膜炎，治疗方案如下：（1）抗结核治疗：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等四联抗结核药物治疗。
（2）胸腔穿刺抽液：每周进行1-2次胸腔穿刺抽液，减轻胸腔积液对呼吸功能的影响。
（3）支持治疗：补充电解质、营养支持等。
胸腔积液病例
诊治经过
我科考虑系统性红斑狼疮可能性大
─ 自身免疫性溶血 ─ 胸腔积液 ─ 大量尿蛋白 ─ 可疑中枢神经系统受累 ─ ANA，dsDNA
与呼吸内科讨论后认为暂不能除外结核感染， 故在抗结核基础上予激素治疗：甲强龙80mg ivgtt×3d后改口服，HCQ 200mg Bid
因结核感染未除外，暂不予CTX治疗，密切 监测尿蛋白
腰穿：常规、生化均(-)。
诊治经过
呼吸内科讨论后考虑不能除外结核感染（腹 膜增厚），予诊断性抗结核治疗：异烟肼 300mg qd po，利福喷丁0.6g biw po，乙胺 丁醇0.75g qd po，左氧氟沙星0.5g qd ivgtt。
此后患者无抽搐再发，治疗2w后仍诉左腰部、 右胸部疼痛、乏力，较前稍有好转，但不断 出现较多胸水，仍在进行胸穿抽水。
病案讨论
四川大学华西医院风湿免疫科 罗妍 医师
专家面对面 刘钢 教授
OUTLINE
病例汇报 诊疗思路 问题讨论
OUTLINE
病例汇报 诊疗思路 问题讨论
基本信息
邓XX，M/53yo 主诉：左腰部疼痛、乏力6+年，加重伴
右侧胸痛、心累气紧10+天
现病史(1)
6+年前左腰部疼痛
病例特点
中年男性，病程6+年，慢性起病，急性加重 左腰部、右胸痛
─ 与呼吸、体位有关
心累气紧，活动耐量下降 轻度咳嗽、咳痰 乏力、出汗多
右侧胸腔积液 贫血 腹膜增厚
诊断思路
切入点——胸腔积液 漏出液
─ 心功能不全 ─ 肾脏疾病 ─ 肝功能不全 ─ 低白蛋白血症
渗出液
─ 肺部感染 ─ 肿瘤 ─ 结缔组织病
疡等
就诊四川省人民医院
胸腔积液
一、病例特点临床表现：患者青年男性，29岁，因咳嗽、气促半月入院，患者半月前在广州打工时感冒后出现咳嗽，阵发性咳嗽，夜间咳嗽明显，无明显咳痰，活动后稍气促，盗汗，无发热，无胸闷、心悸，无胸痛等不适，自服药物治疗未见明显好转，为求进一步治疗，遂来我院住院。
自起病来，近期体重下降10余斤，既往体健，无药物过敏史，体查：T36.6℃P73次/分R26次/分B P100/80m m h g S P O2，92%，神志清楚，急性面容，精神欠佳，口唇无明显发绀，颈软，左肺叩诊清音，右下肺叩诊浊音，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右下肺呼吸音消失，可闻及少许湿性啰音，心率73次/分，律齐，心音正常，无杂音。
腹平软，无压痛、无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪及，肠鸣音可。
双下肢无水肿。
辅助检查：2013.08.28怀化市第二人民医院胸部C T示右侧胸腔中量积液，肺部感染，右肺中叶及下叶纤维及渗出病变，性质待定，上纵膈淋巴结肿大。
2013.08.11东莞市厚街医院泌尿系彩超未见明显异常。
二、拟诊讨论诊断依据：患者青年男性，29岁，因咳嗽、气促半月入院。
体查：S P O2，92%，左肺叩诊清音，右下肺叩诊浊音，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右下肺呼吸音消失，可闻及少许湿性啰音。
结合胸部C T结果。
鉴别诊断：肺栓塞：可以出现胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、晕厥，胸部C T血管造影及D-二聚体检测可辅助诊断入院诊断：1.右侧胸腔积液查因：1）结核性？2）癌性？2.肺部感染三、病例分型：C型四、诊疗计划1.三大常规、血生化、电解质、痰培养、E C G、胸水定位等检查。
2.吸氧、卧床休息、监测生命体征；止咳化痰、补液对症支持治疗；3.胸腔穿刺抽液。
必要时诊断性抗结核治疗4.根据病情调整治疗方案，必要时转上级医院治疗。
会同若水镇坡塘村5组主诉：咳嗽、气促半月现病史：患者半月前在广州打工感冒后出现咳嗽，阵发性咳嗽，夜间咳嗽明显，无明显咳痰，活动后稍气促，盗汗，无发热，无胸闷、心悸，无咯血，无胸痛等不适，自服药物治疗未见明显好转，遂回怀化第二人民医院检查胸部C T示右侧胸腔中量积液，肺部感染，右肺中叶及下叶纤维及渗出病变，性质待定，上纵膈淋巴结肿大。
胸腔积液病例介绍
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治疗
手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血 液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血 灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸 腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者， 可施行胸膜腔-腹腔分流术。
注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。
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胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
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胸腔积液胸部X线
肺底积液
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大量胸腔积液
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胸腔积液分类及鉴别
按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏 出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳 糜胸。鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。
鉴别要点
渗出液
外观
可为血性、脓性、乳糜 性等
透明度
多混浊
比重
高于1.018
凝固
能自凝
粘蛋白定性(李凡他实验）
阳性
蛋白定量
>30g/L
葡萄糖定量
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辅助检查： 胸部正侧位片：1.右侧中等量胸腔积液，伴右下 肺压迫性肺不张；左侧少量胸腔积液；2.右肺门 影增大，结构不清，伴右肺中叶密度增高、体积
缩小，肺门区占位伴阻塞性肺不张可能，建议CT 检查；3.左肺下叶支气管扩张伴少许炎症可能。 心电图：1.心房扑动伴快心室率（112次/分）， 伴室内差异性传导；2.V4-V6 T波略低平改变。 血常规、肝功能、血气分析均未见明显异常。
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胸腔积液（5篇材料）第一篇：胸腔积液适应证：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。
禁忌证：结核性脓胸。
注意点：１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。
２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。
３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。
如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。
４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。
1、保持引流通畅。
2、引流管长度适宜。
3、勿将引流管高度超过刀口平面，以防虹吸作用将引流瓶内液体吸入胸腔内。
4、严密观察引流液的性质和量，并详细记录，对胸腔感染的病人，观察其引流液的颜色及气味。
按医嘱使用抗生素。
5、24小时更换引流瓶一次，注意无菌操作，防止气体进入胸腔。
6、若引流瓶破裂或引流管突然脱落，应立即通知医生，并及时备好物品，协助医生重新置管。
1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。
鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。
任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。
挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。
检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。
水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。
正常水柱上下波动4-6CM。
如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。
手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。
若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。
每日更换水封瓶。
作好标记，记录引流量。
如是一次性引流瓶无需每日更换。
6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
7、拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H 引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。
方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状【摘要】胸腔积液是胸膜表面间质的液体漏出或渗出并积蓄在胸膜腔。
胸腔积液分为漏出液和渗出液。
前者发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时，例如低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低或充血性心衰的静水压升高。
渗出液发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，由于毛细血管通透性增加而产生胸腔液体积蓄。
继发于淋巴瘤或转移性肿瘤的淋巴管阻塞亦可产生渗出性积液。
所以对于胸腔积液明确是漏出液还是渗出液，继而明确原发疾病，是诊治过程的关键。
【关键词】胸腔积液;结核;护理胸腔积液一般都是结核性的，在治疗上也要用抗结核药物，但是，胸膜炎伴胸腔积液和肺结核不同。
因为结核病是呼吸道传染如病;肺结核特别是空洞型和浸润型。
其病灶于呼吸道直接与外界相通因此极具传染性。
所以结核性胸膜炎就不具备传染的条件。
胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。
肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效地控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。
胸腔的解剖结构胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。
我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。
即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
胸腔积液的症状少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸，呼吸困难,胸壁运动受限，呈端坐呼吸。
胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，气管、纵隔移位。
胸腔积液种类3.1 漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。
3.2 变更漏出液由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。
变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。
3.3 渗出液分腐败性和非腐败性渗出液两种。
腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、生虫等进入胸腔引起;非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。
3.4 肿瘤性积液见于胸腺淋巴肉瘤、胸腔间皮瘤、转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿瘤等引起的是非腐败性渗出液。
3.5 乳糜性积液也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。
心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。
3.6 胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。
护理4.1 护理评估(1)评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质。
(2)评估有无胸痛，疼痛的部位和性质。
(3)评估生命体征和动脉血气指标。
(4)评估胸部体征，如叩诊呈浊音，呼吸音是否清晰。
(5)评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。
(6)评估病人的心理状态。
4.2 护理目标(1)病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。
(2)血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好4.3 护理措施(1)给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。
(2)遵医嘱给氧2～4L/min，氧浓度35%～40%，并保持输氧装置通畅。
(3)鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。
(4)指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效地咳嗽运动，每次15～30min。
(5)鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。
(6)协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。
(7)监测动脉血气分析值的改变。
4.4 心理护理(1)主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。
(2)加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。
(3)了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：(4)提供安全舒适的环境，使病人感到安全。
(5)谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。
(6)尊重病人，允许他保留自己的意见。
(7)耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。
(8)当病人进行诊断、手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。
(9)指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。
(10)必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物疗效和不良反应。
4.5 护理(1)密切观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。
(2)给予半卧位，胸闷气急时给予吸氧。
(3)胸痛剧烈时给予止痛剂。
(4)协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。
(5)胸腔闭式引流的护理:①加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换敷贴。
②保持导管通畅，防止滑落与扭曲，倾倒引流液时特别注意关闭导管，防止空气逸入胸腔。
③在进行注药时要严格无菌操作，准确将药液注入胸腔内。
在注药时注意观察患者有无疼痛、胸闷、出汗等症状，发现异常立即停止操作，并及时对症处理，注药后用20ml生理盐水冲管，然后夹闭引流管。
④指导患者经常更换体位，协助离床活动，促使肺部早日复张。
⑤积液中含有大量纤维蛋白原，易引起导管阻塞，定时用生理盐水250ml+肝素12500U溶液5～10ml冲管。
⑥应严密观察引流是否通畅，记录引流量.⑦每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。
(6)鼓励患者卧床休息，晚期肺癌患者均有不同程度的营养不良，放液又导致大量蛋白丢失，故应加强营养。
营养支持的原则为高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或肠外营养液保证治疗顺利进行。
(7)做好心理护理，消除紧张心理。
晚期肺癌患者存在着不同程度的绝望心理，对治疗缺乏信心，对新疗法了解少，顾虑较多，留置导管前应向患者解释清楚置管的作用、注意事项及可能出现的不良反应，取得患者和家属的理解和信任，使其消除顾虑，增强对治疗的信心，以最佳的心态配合治疗。
4.6 健康指导(1)注意饮食,避免劳累.保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进行户外活动;(2)避免受凉预防呼吸道感染,戒烟。
(3)注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。
(4)遵医嘱按时服药,定期门诊复查,每2个月复查胸水1次。
(5)一旦出现胸痛,呼吸困难立即到医院救治。
4.7 预防措施(1)积极防治原发病。
胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
(2)增强体质，提高抗病能力。
积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
(3)注意生活调摄。
居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。
得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
(本文编辑：李木)第二篇：胸腔积液练习题一、A1题型1.感染性胸膜炎最常见的瘸原菌是A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.绿脓杆菌【本题1分】【答疑编号20432】【正确答案】 D 2.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值 A.临床症状和体征 B.胸部X线检查 C.超声波检查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液检查【本题1分】【答疑编号20433】【正确答案】 E 3.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽肘，下列哪项是错误的 A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.每周可以3次D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药【本题1分】【答疑编号20434】【正确答案】 D 【答案解析】胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。