营养不良的五阶梯治疗（下）
2021年8月肠内营养知识知多少练习(第二轮)单选题
2021年8月肠内营养知识知多少练习（第二轮）单选题1 属于“医学营养治疗”的是? （D) [单选题] *○ONS○EN○PN○以上全是2 营养不良“五阶梯治疗”首先选择的是? （B) [单选题] *○肠内营养○正常饮食+营养教育○ONS○肠外营养3 营养不良“五阶梯治疗”最后选择的是? （D) [单选题] *○饮食+ONS○全肠内营养○部分肠内+肠外营养○全肠外营养4 口服营养补充ONS的主要目的是? （D) [单选题] *○改善营养状况○改善生活质量○改善临床结局○以上全是5 肠内营养治疗时胃肠道并发症中最常见的是? （D) [单选题] *○呕吐○腹胀○便秘○腹泻6 下列选项中关于肠屏障的说法中错误的是? （D) [单选题] *○正常肠道黏膜屏障由机械屏障、化学屏障、免疫屏障与生物屏障共同构成○免疫屏障可抑制肠道细菌黏附，阻止细菌在肠黏膜表面定植○严重创伤、感染可能破坏肠道屏障功能○肠屏障损伤对人体影响不大7 能被小肠黏膜细胞吸收的是? （D) [单选题] *○二肽○三肽○游离氨基酸○以上全是8 下列哪项不属于肠内营养实施的禁忌症? （D) [单选题] *○肠梗阻○消化道活动性出血○腹腔和肠道感染○轻度口腔溃疡9 肠内营养治疗的目的? （D) [单选题] *○改善营养状况○促进疾病恢复○维护肠屏障结构及其功能○以上全是10 TEN是指? （B) [单选题] *○全肠外营养○全肠内营养○口服营养补充○部分肠内营养11 ONS是指? （C) [单选题] *○全肠外营养○全肠内营养○口服营养补充○部分肠内营养12 长期进行肠外营养，可能会缺乏? （D) [单选题] *○葡萄糖○氨基酸○脂肪○微量元素13 属于人体成分分析方法的是? （D) [单选题] *○生物电阻抗分析法（BIA）○双能X线吸收测定法（DXA）○磁共振成像（MRI）○以上全是14 主观全面营养评估（SGA）一般包括哪些内容? （D) [单选题] *○饮食摄入的变化○胃肠道症状○以上全是15 外科病人营养不良可能导致? （D) [单选题] *○体重下降○低蛋白血症○水肿○以上全是16 “急性胃肠道损伤”的影响是? （D) [单选题] *○消化和吸收功能不足○肠屏障功能受损○肠道菌群失衡○以上全是17 当患者存在哪些情况时，应优先考虑幽门后喂养? （D) [单选题] *○胃肠道耐受性差○高度误吸风险○胃潴留量多○以上都是18 肠道菌群失调可能导致? （D) [单选题] *○慢性炎症反应○细菌异位○肠源性感染19 评估重症患者的胃肠道功能障碍严重程度（胃肠道损伤）应使用? （A) [单选题] *○AGI评估标准○NUTRIC评分○MUST○NRS200220 “经皮内镜下胃造口术”的缩写是? （C) [单选题] *○NGT○NJT○PEG○PEJ21 危重症患者肠道功能完全丧失时，应尽早选择? （B) [单选题] *○肠内营养○肠外营养○部分肠外，部分肠内○以上均可22 慢性肠功能障碍患者长期禁食状态下可导致? （C) [单选题] *○肠缺血○消化吸收功能障碍○肠道屏障结构受损○肠麻痹23 可用于筛查“营养不良风险”的工具有? （D) [单选题] *○MUST○MST○以上全是24 从口腔即可开始消化的营养物质是? （C) [单选题] *○脂肪○蛋白质○淀粉○膳食纤维25 用于评价人体的肥胖程度的指标是? （B) [单选题] *○体重○体重指数（BMI）○腰围○肱三头肌皮褶厚度（TST）26 患者目标热量估算的金标准是? （B) [单选题] *○直接测热法○间接测热法○预测公式法○简化体重计算法27 2016年ASPEN指南指出，对于接受GRV监测的危重症患者，当其GRV小于多少时，若无其他不耐受表现，应尽量避免不恰当终止肠内营养? （D） [单选题] *○A.300ml○B.350ml○D.500ml28 肠内营养的最佳输注方式是? （B) [单选题] *○定时鼻饲管注入○专用营养泵持续或间歇输注○持续输液器滴注○口服营养29 适合住院患者的营养筛查工具是? （B) [单选题] *○主观全面评定法（SGA）○营养风险筛查工具（NRS2002）○微型营养评定法（NMA）○营养不良通用筛查工具（MUST）30 肠内营养治疗的监测指标有? （D) [单选题] *○营养摄入量○体重/体重指数（BMI）○温度/脉搏/呼吸○以上全是31 下列关于肠内营养治疗监测指标的说法中，不正确的是? （D) [单选题] *○液体出入量可帮助评估患者体内液体代谢状况○血糖水平不仅预示疾病严重程度，还与不良结局相关○血脂是卒中和急危重症患者的重要监测指标○一般无需对患者的药物使用情况进行监测32 危重患者应尽早启动肠内营养，那么早期肠内营养中的“早期”指的是? （C）[单选题] *○A.12h内○B.12-24h○C.24-48h○D.48-72h33 进行肠内营养的原则有? （A改为D) [单选题] *○浓度由低到高○容量从少到多○速度由慢到快○以上都是34 在配置、使用肠内营养制剂时，需遵循的原则是? （C) [单选题] *○无菌操作，存放冰箱再用○清洁操作，现配现用○无菌操作，现配现用○清洁操作，存放冰箱再用35 关于患者的营养需求，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○尽早进行肠内营养有助于降低感染风险○建议采用间接测热法测定能量消耗○对于高营养风险的患者应监测再喂养综合征○不同疾病之间营养需求无任何差异36 下列哪项不属于肠内营养输注方式? （A) [单选题] *○静脉输注○间歇输注○按时分次给予37 选择管饲通路的依据是? （D) [单选题] *○置管时间○误吸风险○手术○以上全是38 需长期肠内营养（>6周）的患者，且胃肠道损伤和/或误吸风险增加的患者应选用哪种途径喂养? （D) [单选题] *○鼻胃管○鼻肠管○PEG○PEJ39 需短期肠内营养（<6周）的患者，若耐受性良好，一般首选哪种管饲途径? （B) [单选题] *○经口喂养○鼻胃管○鼻肠管○空肠造口40 具有高误吸风险患者，应选择哪种管饲途径? （B) [单选题] *○鼻胃管○鼻肠管○PEG41 目前首选哪种材质的肠内喂养管? （B) [单选题] *○硅胶○聚氨酯○橡胶○聚氯乙烯42 判断喂养管置入后头端位置的金标准是? （C) [单选题] *○气体灌注听诊法○检测回抽液pH值○腹部X线摄片定位○简化床旁超声法43 对于接受腹部外科手术需进行EN治疗的患者，应选择哪种管饲途径? （B) [单选题] *○鼻胃管○空肠穿刺造瘘○PEG○PEJ44 重症患者开始肠内营养的时机错误的是? （D) [单选题] *○充分复苏后○血流动力学稳定时○肠道有功能时○病情完全稳定后45 营养支持治疗选择肠内营养的优势有?（ABCD) [多选题] *□补充能量和蛋白□促进肠道功能恢复□维护肠屏障功能、减少菌群移位□代谢支持和代谢调理作用46 空肠穿刺造口术可为哪些腹部术后患者提供早期营养? （ABCD) [多选题] *□食管手术患者□胃癌全胃切除术患者□胃部分切除术患者□直肠前切除术患者47 下列哪一项不是鼻胃管的优势? （C) [单选题] *○简单易行○经济适用○可减少误吸反流○可尽早进行肠内营养48 对于高危患者或不能耐受经胃单次输注EN的患者，建议采用? （A) [单选题] *○持续输注○间歇输注○分次输注○停止输注49 下列关于危重患者肠内营养不耐受的处理方法中，不正确的是? （A) [单选题] *○使用抗生素○调整喂养途径○调整体位○监测腹腔内压50 美国肠外肠内营养学会推荐重症患者的常规目标喂养量为? （C) [单选题] *○15~20kcal/kg/day○20~25kcal/kg/day○25~30kcal/kg/day○30~35kcal/kg/day51 下列关于肠内营养（EN）开展时机的说法中，错误的是? （C) [单选题] *○体外膜肺氧合患者也应尽早开展EN○对于存在腹泻、无肠鸣声的患者仍建议实行早期EN○对于血流动力学不稳定的患者，可尽早启动EN○对于大部分重症患者，不建议PN联合EN52 关于滋养型喂养，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○对于喂养不耐受患者，可考虑滋养型喂养○滋养型喂养多数定义为10~20kcal/h的速度喂养○营养风险低或营养状况良好的患者，可采用滋养型喂养○大面积烧伤患者也是滋养型喂养的适应人群53 下列关于应激性高血糖的选项中，错误的是? （D) [单选题] *○应激及炎症反应导致○在危重患者中较为普遍○是人体进化所保留的一种适应性反应○应激性高血糖是一种糖尿病54 重症肠内营养患者的血糖控制目标为? （C） [单选题] *○A.6.1○B.6.1-7.8○C. 7.8-10○D.10○空白55 危重症患者血糖达到多少mmol/L时，建议开始胰岛素治疗? （C） [单选题] *○A.6○B.8○C.10○D.1256 血糖波动较大的肠内营养患者推荐使用哪种方法进行胰岛素治疗? （D) [单选题] *○间短皮下注射法○持续静脉滴注法○双泵法○肠内营养输注泵57 重症患者的误吸风险可通过哪一方面进行评估? （D) [单选题] *○患者基础状况○原发疾病及伴随症状○治疗干预○以上全是58 以下不属于肠内营养并发症的是? （B) [单选题] *○吸入性肺炎○头痛○腹胀○腹泻59 血流动力学不稳定的患者肠内营养最严重的并发症是? （A) [单选题] *○肠缺血、肠坏死○胃排空延迟○胰腺外分泌不足○应激性高血糖60 下列哪项属于肠内营养的感染性并发症? （C) [单选题] *○应激性高血糖○胃潴留○吸入性肺炎○腹泻61 下列选项中属于代谢性并发症的是? （B) [单选题] *○恶心○应激性高血糖○误吸○导管堵塞62 关于肠内营养耐受性管理，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○根据患者的胃肠道功能状况选择合适的营养制剂○喂养途径调整为幽门后喂养可显著降低反流误吸风险○经胃喂养不耐受的患者推荐考虑静脉注射红霉素○调整为仰卧位可显著降低肺炎的发生63 下列关于肠内营养患者误吸的说法中错误的是? （A) [单选题] *○误吸属于机械性并发症○误吸是肠内营养最严重的并发症之一○采用幽门后喂养可减少反流、○误吸的发生64 为了减少误吸导致的吸入性肺炎，床头应抬高多少度? （C） [单选题] *○0-15○15-30○30-45○45-6065 鼻饲患者使用哪种胃动力药物能够预防误吸的发生? （B) [单选题] *○碳酸铝、吗丁啉○甲氧氯普胺、红霉素○碳酸铝、甲氧氯普胺○红霉素、吗丁啉66 可能造成胃潴留、呕吐或腹泻的原因不包括? （C) [单选题] *○输注速度过快○营养液温度过低○营养液粘稠度过高○剂量过大67 下列选项中，无法预防肠内营养堵管并发症的是? （A) [单选题] *○选择浓度较高的营养液○选择粗细适宜的管道○频繁冲洗管道○尽量使用肠内营养泵和配套泵管68 关于药物鼻饲，下列说法中错误的是? （C) [单选题] *○向管道注入药物时要充分研磨○注药前后应用温开水冲洗管腔○给药过后即可直接开始营养液滴注○不建议从鼻肠管供给药物69 肠内营养支持发生堵管的原因，不包括以下哪项? （B) [单选题] *○注入药物溶解不彻底○过度摄入高渗性药物○冲洗管路不及时○营养液中蛋白质凝固70 用于测量危重患者腹内压最常见的方法是? （B) [单选题] *○直接测量法○间接测量法○超声测量法○以上均常用71 下列关于NRS 2002的说法中，错误的是? （C) [单选题] *○量表评分包括三部分○适用于18~90岁的住院患者○年龄≥50岁可评1分○评分≥3分即认为有营养风险72 下列关于预防再喂养综合征的说法中，错误的是? （A) [单选题] *○在营养治疗开始后就应该及时纠正水电解质紊乱○监测K+、P3和Mg2+○避免水过度负荷○补充微量元素73 PEJ是指? （B) [单选题] *○经皮内镜下胃造口术○经皮内镜下空肠造口术○空肠穿刺置管造口术○鼻胃置管74 神经重症患者的代谢特点? （D) [单选题] *○机体处于高分解、高代谢状况○病人大多无法经口喂养○急性胃肠损伤，伴胃排空延迟、喂养不耐受○以上全是75 血流动力学不稳患者肠内营养最严重的并发症是? （A) [单选题] *○肠缺血、肠坏死○胃排空延迟○胰腺外分泌不足○应激性高血糖76 下列哪种温度可刺激患者肠道，导致患者出现恶心、呕吐、腹泻等不耐受情况? （A) [单选题] *○低温○中温○高温○常温77 食管癌患者若无其他高危因素，首选哪种营养途径? （A) [单选题] *○ONS○经鼻管饲○经皮穿刺造瘘管饲○幽门后喂养78 针对呼吸危重症患者，如何降低肠内营养的误吸风险? （D) [单选题] *○幽门后喂养○加强口腔护理○保持气管导管气囊的充盈压不低于25cmH2O○以上均可79 针对ARDS患者，如何给予营养支持? （A) [单选题] *○推荐第一周内给予滋养型喂养，后逐步过渡至足量喂养○推荐第一周内给予足量喂养，后逐步过渡至滋养型喂养○全程滋养型喂养○全程足量喂养80 关于俯卧位通气患者实施肠内营养，下列说法中错误的是? （B) [单选题] *○有条件的优先考虑幽门后喂养○无需调整体位○可从低速喂养逐渐增加喂养速度○可提前给予胃肠动力药81 关于脓毒症患者实施肠内营养，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○脓毒症患者能量消耗个体差异较大○无肠内营养禁忌症的脓毒症患者建议早期给予低热卡或滋养型喂养○应监测患者每日血尿素氮及24h尿排氮量以调整蛋白质供给量○免疫调节配方也可以使脓毒症患者额外受益82 关于卒中患者实施营养支持治疗，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○所有卒中患者均应在住院后24h内接受营养状态和营养风险评价○所有卒中患者均应在住院后24h内接受吞咽障碍的筛查○对于卒中后营养状况正常的患者，不需要特殊营养支持治疗○对于卒中后存在高营养风险的患者，首选肠外营养83 可能出现“口咽型”吞咽困难的是? （A) [单选题] *○卒中○食管癌○头颈部肿瘤○放射性食管炎84 吞咽困难可能造成的后果是? （D) [单选题] *○营养不良○脱水○误吸和吸入性肺炎○以上全是85 对于脑损伤患者，目前临床营养支持中不应采取的措施是? （A) [单选题] *○自主制定喂养方案○改善胃肠道并发症○采取安全规范的喂养方案○缓解患者不耐受86 创伤引起的肝功能异常患者，肠内营养制剂应选择? （B) [单选题] *○标准配方○整蛋白配方○疾病适用型配方○糖尿病适用型配方87 对于糖尿病或血糖增高患者，可选择哪种配方? （C) [单选题] *○标准配方○整蛋白配方○糖尿病适用型配方○疾病适用型配方88 对低蛋白血症患者，选择哪种配方? （A) [单选题] *○高蛋白配方○标准配方○短肽配方○免疫增强配方89 对于消化或吸收功能障碍患者，可选择哪种配方? （D) [单选题] *○整蛋白配方○可溶性膳食纤维配方○免疫增强配方○短肽配方90 下列药物中可能导致肠内营养腹泻的有? （D) [单选题] *○万古霉素○多奈哌齐○奥美拉唑○以上全是91 如何预防肠内营养错误连接风险? （D) [单选题] *○护理上高度重视○采用警示色作为肠内营养管路配色○采用与静脉输液系统不相兼容的肠内营养输注器接头○以上全是92 肠内营养管饲输注时，首选哪种方式? （D) [单选题] *○重力滴入○推注○分次顿服推注○输注泵泵入93 下列选项中属于人体所必需的营养素的是? （D) [单选题] *○蛋白质○碳水化合物○维生素和矿物质○以上全是94 关于能全力使用说法正确的是? （D) [单选题] *○室温下使用，打开前先摇匀○适应全浓度输注者，不宜稀释○操作过程需谨慎，以保证产品的无菌○以上全对95 能全力（TPF）的TP是指? （A) [单选题] *○整蛋白○膳食纤维○中链甘油三酯○短肽96 能全力的成份是? （D) [单选题] *○麦芽糊精、膳食纤维○酪蛋白○植物油○以上全是97 等质量产生能量最多的营养素是? （C) [单选题] *○蛋白质○碳水化合物○脂肪○膳食纤维98 关于"膳食纤维"说法正确的是? （D) [单选题] *○来源于植物○不被人体消化酶消化○有些可被细菌发酵○以上全对99 肠内营养配方中碳水化合物的主要来源是? （A) [单选题] *○麦芽糊精○果糖○慢消化淀粉○膳食纤维100 康全力采用的碳水化合物是? （D) [单选题] *○果糖○木薯淀粉○膳食纤维MF6○以上全是101 “低糖高脂”配方适用于哪些患者? （D) [单选题] *○糖尿病○肿瘤○肺功能不全○以上全是102 脂肪供能比最低的是? （B) [单选题] *○能全力○百普力○康全力○康全甘103 属于预消化配方的是? （D) [单选题] *○能全力○康全力○康全甘○百普力104 关于“热氮比”叙述正确的是? （D) [单选题] *○非蛋白热量与氮含量比值○与蛋白质供能比相反○评价蛋白是否维持肌肉合成○以上全对105 复尔凯®鼻胃管留置时间长达60天，临床上有什么优势? （D) [单选题] *○可避免频繁插管导致的鼻黏膜损伤风险○可提高经济效益，降低患者的医疗费用○减少护理的工作量○以上全是106 无法摄入膳食纤维的患者不适用那种制剂? （B) [单选题] *○康全甘○康全力○能全素○百普力107 康全力在糖尿病患者人群中的优势在于? （D) [单选题] *○升糖指数低○减少血糖波动○降低糖化血红蛋白○以上全是108 关于百普力配方的说明，下列说法中错误的是? （D) [单选题] *○低聚配方○半要素配方○部分水解配方○整蛋白配方109 复尔凯®鼻胃管哪种型号也可用于留置十二指肠? （C) [单选题] *○CH6○CH8○CH10○CH12110 康全力是如何做到平稳血糖的? （D) [单选题] *○优化碳水化合物成分，延缓葡萄糖吸收○增加单不饱和脂肪酸(MUFA)，提高胰岛素的敏感性○选择低碳水化合物，降低血糖负荷○以上全是111 膳食纤维的主要食物来源是? （B) [单选题] *○肉、蛋、奶类○蔬菜、水果类○大豆、坚果类○油脂类112 新型复尔凯®鼻胃管在哪些地方进行了升级改进? （D) [单选题] *○改进材质硬度，进一步提升患者舒适度○留置时间得到升级，最长可达60天○显影效果进一步提升，拥有三根显影线○以上全是113 “能全力”通用名称的缩写是? （A) [单选题] *○TPF○TPF-DM○TP-MCT○SP114 “康全力”的通用名称是? （B) [单选题] *○肠内营养混悬液（TPF）○肠内营养混悬液（TPF-DM）○肠内营养混悬液（TPF-MCT）○肠内营养混悬液（SP）115 以下属于双糖的是? （D) [单选题] *○乳糖○麦芽糖○蔗糖○以上全是116 关于"口服营养补充ONS"叙述正确的是? （D) [单选题] *○一般在餐间补充○每天300至900千卡○具有更好的依从性○以上全对117 新型复尔凯®螺旋型鼻肠管在哪些地方进行了升级改进? （D) [单选题] *○引导钢丝硬度更佳，对管道的支撑及引导性能更好○刻度细节得到改进，每间隔1cm就有一个精细的刻度○螺旋型结构处新增四个额外侧孔，有助于减少鼻肠管堵塞的发生○以上全是118 可酌情使用能全力1.5的是? （D) [单选题] *○高代谢病人(烧伤、多发性创伤)○不愿或不能摄入过多液体的病人○心、肾功能不足患者○以上全是119 康全力的碳水化合物主要来源于? （D) [单选题] *○膳食纤维○麦芽糊精○蔗糖○木薯淀粉和果糖的混合物120 所有肠内营养产品都“严禁”的用法是? （A) [单选题] *○静脉输注○口服○管饲喂养121 能全力对“初次胃肠道喂养病人”初始剂量是? （B) [单选题] *○每天500kcal○每天1000kcal○每天2000kcal○每天4000kcal122 能全力给药过量出现胃肠道不适，处理措施是? （C) [单选题] *○直接停药○对营养液进行稀释○减少剂量或少量多次给药○给予促胃动力药123 百普力的蛋白质是? （C) [单选题] *○酪蛋白○乳清蛋白○水解乳清蛋白○大豆蛋白124 能全力管饲喂养建议的正常滴速为? （D) [单选题] *○A.每小时20ml○B.每小时100ml○C.每小时125ml○D.每小时100-125ml125 复尔凯®1.3L英复特泵袋可为临床带来哪些益处? （D) [单选题] *○容量更大，可提高护理效率、减少喂养中断次数○密封性优良，可降低细菌污染风险○采用EVA材质，无塑化剂暴露风险○以上全是126 肠内营养时喂完后多少分钟可放平? （C) [单选题] *○15分钟○30分钟○60分钟○90分钟127 下列哪一种疾病不适合肠内营养? （D) [单选题] *○吞咽咀嚼困难○急性胰腺炎○慢性消耗性疾病○完全性肠梗阻128 下列关于肿瘤患者营养治疗的说法错误的是? （A) [单选题] *○恶性肿瘤患者的直接死亡原因是疾病本身○肿瘤患者营养不良可导致住院时间延长和短期内再入院增多○癌症患者50%的能量应由脂质供能○营养治疗不会促进肿瘤生长129 机体在饥饿状态下，首先用于供能的物质是? （B) [单选题] *○肌糖原○肝糖原○脂肪○蛋白质130 正常人体血液中白蛋白的正常值是? （C） [单选题] *○A.5g/L-20g/L○B.20g/L-35g/L○C.35g/L-50g/L○D.50g/L-60g/L131 EN营养液的温度不宜超过多少度? （C） [单选题] *○A.25℃○B.30℃○C.37℃○D.45℃132 长期应用肠外营养，产生最严重的危害是? （D) [单选题] *○胃肠道蠕动功能减退○血液流速下降○胃肠道吸收消化功能衰退○肠黏膜萎缩和PN相关性肝病133 肠内营养制剂的渗透压如果超过多少，可能导致胃潴留、恶心、呕吐、严重腹泻以及相关水及电解质不足等危害?（D） [单选题] *○A.220mOsmol/L○B.330mOsmol/L○C.440mOsmol/L○D.550mOsmol/L134 口服营养补充的推荐剂量为每日多少Kcal? （C) [单选题] *○100~200○200~400○400~600○600~800135 需要限制液量的患者，可考虑选用哪种制剂? （D) [单选题] *○糖尿病配方○含膳食纤维的配方○整蛋白配方○高能配方136 AGI是哪个短语的英文缩写? （D) [单选题] *○急性肺损伤○肠道菌群移位○胃肠功能不全○急性胃肠损伤137 决定肠内营养管饲途径的关键是? （C) [单选题] *○管饲的时间，营养液的能量密度○胃肠道功能恢复程度，营养液的能量密度○管饲的时间，误吸的风险○误吸的风险，胃肠道功能的恢复程度138 当患者使用肠内营养制剂之后出现血糖过度升高，应该采用的应对措施是? （B改C) [单选题] *○减慢速度○使用泵注○用胰岛素控制○改用肠外营养139 重症患者，早期肠内营养使用肠内营养制剂后出现腹胀的应对措施，下列选项中错误的是? （A) [单选题] *○停用EN，改用PN○加用促动力药物○减慢速度○稀释以降低浓度140 胃残余量大于多少时，肠内喂养可以延迟? （D） [单选题] *○A.300ml/4h○B.300ml/6h○C.500ml/4h○D.500ml/6h141 鼻饲管 CH后所列数字代表? （B) [单选题] *○管内径○管外径○内径和外径之比○以上都不是142 急性胃肠道损伤（AGI）多少级的患者首选短肽配方? （C) [单选题] *○I级○II级○III级○IV级143 ESPEN推荐，排除了胃肠道不连续梗阻或腹腔间隔室综合征，对于腹部或食管手术伴术后并发症和不能经口摄食的危重症患者，推荐实施（B) [单选题] *○肠外营养○肠内营养○肠内营养+肠外营养○口服营养144 EN制剂开口后，需在多少小时内用完? （C） [单选题] *○A.12h内○B.18h内○C.24h内○D.48h内145 高血糖患者EN过程中血糖必须控制在多少mmol/L以内? （C） [单选题] *○A.8○B.9○C.10○D.11146 关于整蛋白、短肽和氨基酸肠内营养制剂，下列哪个说法是不正确的? （D) [单选题] *○整蛋白需要消化成短肽、氨基酸才能吸收○短肽的吸收利用率比整蛋白高○2-3肽不需要消化，直接吸收○氨基酸吸收利用率比短肽高147 下列不符合肠内营养制剂放置和输注要求的是? （D) [单选题] *○肠内营养应存放在避光、阴凉、干燥的环境○瓶装肠内营养液打开后，常温下应当在8h内输注完毕，或4℃条件下放置不超过24h○操作时应遵循无菌原则○可开放性输注148 以下关于应激性高血糖的说法中，正确的是? （B) [单选题] *○应激性高血糖无需控制○血糖波动是死亡率的独立预测因素○应激性高血糖在ICU科室发生率不高○高能量密度配方是特地为糖尿病病人研发的149 短肽型肠内营养制剂的特点，下列说法错误的是? （C) [单选题] *○有混悬剂和粉剂○所含的蛋白质为蛋白水解物○不容易被机体利用○具有低渣、仅需少量消化液和排粪便量少的特点150 下列关于血糖的说法中错误的是? （C) [单选题] *○A.对血糖增高患者根据血糖变化，调整输注速度以及胰岛素输注剂量○B.胰岛素输注初始血糖监测1h~2h/1次，血糖稳定后每4h监测1次○C.血糖正常患者，可不用监测血糖○.○D.7.8-10.0mmol/L，注意避免低血糖发生151 肠内营养粉剂的冲调顺序是什么? （B) [单选题] *○先向容器中加入粉剂，再加入温水，边加水边搅拌○先向容器中加入温水，再加入粉剂，搅匀后再加水○直接向粉剂中加入热水○用冰水溶解粉剂152 临床上最常用的能量单位是千卡（大卡，kcal），1kcal等于多少千焦（kJ）? （D) [单选题] *○A.1.186○B.2.186○C.3.186○D.4.186153对于营养风险和营养不良的描述错误的是? （C) [单选题] *○营养风险是现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响○营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险。
肿瘤患者营养三级诊断和五阶梯治疗-1680-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1680-肿瘤患者营养三
级诊断和五阶梯治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)肿瘤患者的营养三级诊断及五阶梯治疗（一）
1、最现实的营养支持方式是（）
A、PEN+PICC
B、ONS+PPN
C、ONS+PICC
D、PEN+PPN[正确答案]
E、PEN+CVC
2、营养评估应该在患者入院后（）内完成，由营养护士、营养师或医师实施
A、12小时
B、24小时
C、36小时
D、48小时[正确答案]
E、72小时
3、营养不良的综合测定应该在入院后（）内完成，由不同学科的人完成
A、12小时
B、24小时
C、36小时
D、48小时
E、72小时[正确答案]
4、对需要≧4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐用（）建立EN途径
A、ONS
B、SPN
C、PEG/PEJ[正确答案]
D、鼻胃管
E、鼻肠管。
《营养不良的五阶梯治疗》要点
《营养不良的五阶梯治疗》要点营养不良（本文特指营养不足）无论在住院患者、还是社区人群都是一个严重问题，老年人、恶性肿瘤及其他良性慢性消耗性疾病患者是营养不良的高发人群。
营养不良的严重后果众所周知，而营养不良的规范治疗仍然是一个有待讨论的问题。
我们认为：营养不良治疗的基本要求应该是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，即要求四达标；最高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、提高生活质量、延长生存时间。
营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则（见图1）：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（oralnutritional supplements，ONS）、全肠内营养（totalenteral nutrition，TEN）、部分肠外营养（partialparenteral nutrition，PPN）、全肠外营养（total parenteralnutrition，TPN）。
参照ESPEN 指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。
对营养不良患者实施营养治疗时，起始给予能量（非目标需要量）一般按照20～25kcal/（kg∙d）（此处体重为非肥胖患者的实际体重，下同）计算。
营养不良程度越重、持续时间越长，起始给予能量越低，如10～15kcal/（kg∙d），以防止再喂养综合征。
患者的目标需要量应该根据患者的年龄、活动、营养不良严重程度、应激状况等调整为个体化能量需求，见表1。
蛋白质目标需要量一般可按1～1.2g/（kg∙d）计算，严重营养不良者可按1.2～2g/（kg∙d）给予。
如果条件具备，用代谢仪间接测热法检测患者的实际能量消耗可能更为准确。
营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、≥70%（70%～90%）能量目标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求的营养不良治疗四达标。
1 第一阶梯：饮食+ 营养教育饮食+ 营养教育是所有营养不良患者（不能经口摄食的患者除外）首选的治疗方法，是一项经济、实用而且有效的措施，是所有营养不良治疗的基础。
2022中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识全文
2022中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识（全文）摘要胰腺癌被称为〃癌中之王〃，全球范围内其发病率和死亡率逐年增高。
胰腺癌预后极差，现有诊疗手段治疗效果有限。
中国医师协会肿瘤医师分会、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会召集相关专家，对于胰腺癌患者居家管理期间病情沟通、随诊、营养支持、癌痛管理、心理调整、腹水管理、黄疸管理及日常饮食管理9个方面提出建议，供临床参考，共识旨在提高胰腺癌患者生活质量，延长生存时间。
【关键词】胰腺肿瘤；居家医养"建康管理胰腺癌被称为〃癌中之王〃，全球范围内胰腺癌的发病率和死亡率逐年增高。
国家癌症中心2016年统计数据显示，胰腺癌位居我国恶性肿瘤发病率的第8位、死亡率的第8位。
胰腺癌目前临床诊疗效果有限,预后极差，整体5年生存率为8%-10% ,疼痛、营养不良等发生率高，严重影响患者的生活质量。
对胰腺癌患者进行居家管理指导意义重大，可以提高胰腺癌患者的生活质量，延长生存时间。
一.居家医养期间的病情沟通患者在确诊胰腺癌后，家属必须面对如何与患者交代病情的问题。
就此问题，我们给出以下建议。
（-）病情沟通建议1.与患者沟通病情：家属首先要尽快调整心态、接受和面对现实，统一意见后与医护达成一致，依据患者的心态、心理承受能力、对疾病的接受程度等，分不同的层次和患者沟通病情。
（1）完全告知：优点是患者知道病情，清楚自己的一般情况，出于在有限的时间内尽到家庭和社会的责任以及求生欲望，会更积极地配合治疗和康复。
（2 ）部分告知：可以告知患者诊断为恶性肿瘤，但不完全告知病情程度，可以说是〃早期〃、没有转移，后续的辅助治疗等仅仅是预防复发转移，或告知患者诊断为良性肿瘤，为预防恶变而进行预防性治疗。
（3 ）完全隐瞒：在目前资讯高度发达的状态下完全隐瞒比较困难，建议在治疗的过程中由浅入深、从少到多，逐步告知病情。
2.与医护配合治疗：家庭成员协商统一意见、尽快选择合适的医院接受治疗，尽快康复，及时接受后续治疗；配合治疗后的随诊，执行医师的医嘱定期门诊就诊，其他随访方式如电话、微信、短信等。
肌营养不良症状,病因,饮食,治疗
肌营养不良概述概述肌营养不良症主要是由于遗传因素引起的肌肉变性疾病，另外，除遗传因素外，患者自身基因突变也可导致本病发生。
临床以进行性的肌肉萎缩无力为主要临床表现。
目前虽然很多学者对肌营养不良症的病因及发病机理进行了探索，但至今仍不清楚。
假肥大型（DMD）的可能发病机制为位于XpZI的抗Dystrophin基因第 50、5号外显子编码的缺陷。
面肩肱型肌营养不良症的基因定位于4935，肢带型肌营养不良症的基因定位于第15或16号染色体上。
该病有明显的家族史，其中男性多于女性，男：女为2.56:1。
肌营养不良症状按照典型的遗传形式和主要临床表现，可将肌营养不良症分为下列类型：（一）假肥大型属X-连锁隐性遗传，是最常见的类型，根据临床表现，又可分为Duchenne型和Becker。
1、Duchenne型营养不良症（DMD）：也称严重性假肥大型营养不良症，几乎仅见于男孩，母亲若为基肌营养不良因携带者，50%男性子代发病，常起病于2-8岁，初期感走路苯拙，易于跌倒，不能奔跑及登楼，站立时脊髓前凸，腹部挺出，两足撇开，步行缓慢摇摆，呈特殊的“鸭步”步态，当由仰卧走立时非常困难，必先翻身俯卧，再双手攀缘两膝，逐渐向上支撑起立（Gower征）。
亦可见于肢近端肌肉、股四头肌及臂肌。
2、Becker型（BMD）：也称良性假肥大型肌营养不良症，常在10岁以后起病，首发症状为骨盆带及股部肌肉力弱，进展缓慢，病程长，出现症状后25年或25年以上才不能行走，多数在30-40岁时仍不发生瘫痪，预后较好。
（二）面肩－肱型肌营养不良症男女均有，青年期起病，首先面肌无力，常不对称，不能露齿，突唇．闭眼及皱眉，口轮匝肌可有假性肥大，以致口唇肥厚而致突唇，有的肩、肱部肌群首先受累，以致两臂不能上举而成垂肩，上臂肌肉萎缩，但前臂及手部肌肉不被侵犯。
病程进展极慢，常有顿挫或缓解。
（三）肢带型肌营养不良症两性均见，起病于儿童或青年，首先影响骨盆带肌群及腰大肌，行走困难，不能登楼，步态摇摆，常跌倒，有的则只累及股四头肌。
监护仪管理规范、营养护理试题
监护仪管理规范、营养护理试题1.属于“医学营养治疗”的是?（）A.ONSB.ENC.PND.以上全是(正确答案)2.营养不良“五阶梯治疗”首先选择的是?（）A.肠内营养B.正常饮食+营养教育(正确答案)C.ONSD.肠外营养"3.营养不良“五阶梯治疗”最后选择的是?（）A.饮食+ONSB.全肠内营养C.部分肠内+肠外营养D.全肠外营养"(正确答案)4.肠内营养治疗时胃肠道并发症中最常见的是?（）A.呕吐B.腹胀C.便秘D.腹泻"(正确答案)5.下列选项中关于肠屏障的说法中错误的是?（）A.正常肠道黏膜屏障由机械屏障、化学屏障、免疫屏障与生物屏障共同构成B.免疫屏障可抑制肠道细菌黏附，阻止细菌在肠黏膜表面定植C.严重创伤、感染可能破坏肠道屏障功能D.肠屏障损伤对人体影响不大"(正确答案)6.下列哪项不属于肠内营养实施的禁忌症?（）A.肠梗阻B.消化道活动性出血C.腹腔和肠道感染D.轻度口腔溃疡"(正确答案)7.肠内营养治疗的目的?（）A.改善营养状况B.促进疾病恢复C.维护肠屏障结构及其功能D.以上全是"(正确答案)8.TEN是指?（）A.全肠外营养B.全肠内营养(正确答案)C.口服营养补充D.部分肠内营养"9.长期进行肠外营养，可能会缺乏?（）A.葡萄糖B.氨基酸C.脂肪D.微量元素"(正确答案)10.外科病人营养不良可能导致?（）A.体重下降B.低蛋白血症C.水肿D.以上全是"(正确答案)11.“急性胃肠道损伤”的影响是?（）A.消化和吸收功能不足B.肠屏障功能受损C.肠道菌群失衡D.以上全是"(正确答案)12.当患者存在哪些情况时，应优先考虑幽门后喂养?（）A.胃肠道耐受性差B.高度误吸风险C.胃潴留量多D.以上都是"(正确答案)13.肠道菌群失调可能导致?（）A.慢性炎症反应B.细菌异位C.肠源性感染D.以上全是"(正确答案)14.评估重症患者的胃肠道功能障碍严重程度（胃肠道损伤）应使用?（）A.AGI评估标准(正确答案)B.NUTRIC评分C.MUSTD.NRS 2002"15.危重症患者肠道功能完全丧失时，应尽早选择?（）A.肠内营养B.肠外营养(正确答案)C.部分肠外，部分肠内D.以上均可"16.可用于筛查“营养不良风险”的工具有?（）A.MNA-SFB.MUSTC.MSTD.以上全是"(正确答案)17.从口腔即可开始消化的营养物质是?（）A.脂肪B.蛋白质C.淀粉(正确答案)D.膳食纤维"18.用于评价人体的肥胖程度的指标是?（）A.体重B.体重指数（BMI）(正确答案)C.腰围D.肱三头肌皮褶厚度（TST）"19.2016年ASPEN指南指出，对于仍接受GRV监测的危重症患者，当其GRV小于多少时，若无其他不耐受表现，应尽量避免不恰当终止肠内营养?（）A.<300mlB.<350mlC.<400mlD.<500ml"(正确答案)20.下列哪种情况下适宜使用肠内营养输注泵?（）A.患者血糖波动较大时B.患者存在胃肠道不适时C.患者需严格控制输注速度时D.以上均可"(正确答案)21.适合住院患者的营养筛查工具是?（）A.主观全面营养评定法（SGA）B.营养风险筛查工具（NRS 2002）(正确答案)C.微型营养评定法（NMA）D.营养不良通用筛查工具（MUST）"22.肠内营养治疗的监测指标有?（）A.营养摄入量B.体重/体重指数（BMI）C.温度/脉搏/呼吸D.以上全是"(正确答案)23.下列关于肠内营养治疗监测指标的说法中，不正确的是?（）A.液体出入量可帮助评估患者体内液体代谢状况B.血糖水平不仅预示疾病严重程度，还与不良结局相关C.血脂是卒中和急危重症患者的重要监测指标D.一般无需对患者的药物使用情况进行监测"(正确答案)24.危重患者应尽早启动肠内营养，那么早期肠内营养中的“早期”指的是?（）A.12h内B.12~24hC.24~48h(正确答案)D.48~72h"25.进行肠内营养的原则有?（）A.浓度由低到高B.容量从少到多C.速度由慢到快D.以上都是"(正确答案)26.关于重症患者的营养治疗，下列说法中错误的是?（）A.尽早进行肠内营养有助于降低感染风险B.可采用间接测热法测定能量消耗C.对于高营养风险的患者建议监测再喂养综合征D.不同疾病之间营养需求无任何差异"(正确答案)27.下列哪项不属于肠内营养输注方式?（）A.静脉输注(正确答案)B.持续输注C.间歇输注D.按时分次给予"28.选择管饲通路的依据是?（）A.置管时间B.误吸风险C.手术D.以上全是"(正确答案)29.需长期肠内营养（>6周）的患者，且胃肠道损伤和/或误吸风险增加的患者应选用哪种途径喂养?（）A.鼻胃管B.鼻肠管C.PEG(正确答案)D.PEJ"30.需短期肠内营养（<6周）的患者，若耐受性良好，一般首选哪种管饲途径?（）A.经口喂养B.鼻胃管(正确答案)C.鼻肠管D.空肠造口"31.具有高误吸风险患者，应选择哪种管饲途径?（）B.鼻肠管(正确答案)C.经口喂养D.PEG"32.判断喂养管置入后头端位置的金标准是?（）A.气体灌注听诊法B.检测回抽液pH值C.腹部X线摄片定位(正确答案)D.简化床旁超声法"33.下列关于重症患者肠内营养的启动时机，错误的是?（）A.建议重症ICU患者在24~48h内启动EN支持治疗B.建议重症ICU患者在48h后启动EN支持治疗(正确答案)C.对于血流动力学基本稳定，无EN禁忌症的重症患者，应尽早启动END.对于血流动力学不稳定的患者，应在液体复苏完成、血流动力学基本稳定后尽早启动EN"34.下列哪一项不是鼻胃管的优势?（）A.简单易行B.经济适用C.可减少误吸反流(正确答案)D.可尽早进行肠内营养"35.对于高危患者或不能耐受经胃单次输注EN的患者，建议采用?（）A.持续输注(正确答案)B.间歇输注D.停止输注"36.美国肠外肠内营养学会推荐重症患者的常规目标喂养量为?（）A.15~20kcal/kg/dayB.20~25kcal/kg/dayC.25~30kcal/kg/day(正确答案)D.30~35kcal/kg/day"37.重症肠内营养患者的血糖控制目标为?（）A.<6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10mmol/L(正确答案)D.>10mmol/L"38.危重症患者血糖达到多少mmol/L时，建议开始胰岛素治疗?（）A.6B.8C.10D.12"(正确答案)39.糖尿病患者肠内营养过程中的血糖波动较大，应如何处理?（）A.选择适合糖尿病患者的肠内营养配方B.使用肠内营养泵持续输注C.使用药物治疗将血糖控制在合理范围D.以上均可"(正确答案)40.重症患者的误吸风险可通过哪一方面进行评估?（）A.患者基础状况B.原发疾病及伴随症状C.治疗干预D.以上全是"(正确答案)41.以下不属于肠内营养并发症的是?（）A.吸入性肺炎B.头痛(正确答案)C.腹胀D.腹泻"42.下列哪项属于肠内营养的感染性并发症?（）A.应激性高血糖B.胃潴留C.吸入性肺炎(正确答案)D.腹泻"43.下列选项中属于代谢性并发症的是?（）A.恶心B.应激性高血糖(正确答案)C.误吸D.导管堵塞"44.关于肠内营养耐受性管理，下列说法中错误的是?（）A.根据患者的胃肠道功能状况选择合适的营养制剂B.喂养途径调整为幽门后喂养可显著降低反流误吸风险C.经胃喂养不耐受的患者推荐考虑静脉注射红霉素D.调整为仰卧位可显著降低肺炎的发生"(正确答案)45.下列关于肠内营养患者误吸的说法中错误的是?（）A.误吸属于机械性并发症(正确答案)B.误吸是肠内营养最严重的并发症之一C.采用幽门后喂养可减少反流、误吸的发生D./"46.为了减少误吸导致的吸入性肺炎，床头应抬高多少度?（）A.0°~15°B.15°~30°C.30°~45°(正确答案)D.45°~60°"47.肠内营养支持发生堵管的原因，不包括以下哪项?（）A.注入药物溶解不彻底B.过度摄入高渗性药物(正确答案)C.冲洗管路不及时D.营养液中蛋白质凝固"48.下列关于NRS 2002的说法中，错误的是?（）A.量表评分包括三部分B.适用于18~90岁的住院患者C.年龄≥50岁可评1分(正确答案)D.评分≥3分即认为有营养风险"49.血流动力学不稳患者肠内营养最严重的并发症是?（）A.肠缺血、肠坏死(正确答案)B.胃排空延迟C.胰腺外分泌不足D.应激性高血糖"50.下列哪种温度可刺激患者肠道，导致患者出现恶心、呕吐、腹泻等不耐受情况?（）A.低温(正确答案)B.中温C.高温D.常温"51.临床常用的营养风险筛查工具有哪些?（）A.NRS-2002(正确答案)B.Nutric评分(正确答案)C.微型营养评定法（MNA）(正确答案)D.营养不良通用筛检工具（MUST）"(正确答案)2.NUTRIC评分中包含的评估内容有哪些?（）A.年龄(正确答案)B.APACHE II 评分(正确答案)C.并发症数量(正确答案)D.入住ICU前的住院天数"(正确答案)53.关于误吸以下说法正确的是?（）A.误吸分为显性误吸和隐性误吸(正确答案)B.显性误吸临床多表现为即刻出现刺激性呛咳，气促，甚至发绀，窒息(正确答案)C.隐性误吸因临床症状不明显，很难及早发现及识别(正确答案)D.可以采用误吸风险评估量表筛查是否存在误吸风险"(正确答案)54.临床肠内营养的路径有哪些?（）A.鼻胃管(正确答案)B.鼻肠管(正确答案)C.经皮内镜下胃造口（PEG）(正确答案)D.空肠造口"(正确答案)55.在鼻胃管置管操作中，可以采用哪些方法核实胃管置入胃内?（）A.回抽胃液法(正确答案)B.气过水声法(正确答案)C.气泡逸出法(正确答案)D.注气法"56.肠内营养并发症包括哪些?（）A.机械性并发症(正确答案)B.胃肠道并发症(正确答案)C.感染性并发症(正确答案)D.代谢性并发症"(正确答案)57.确认鼻肠管在胃内的位置，下列叙述中正确的有?（）A.回抽液pH值检测法是鼻肠管定位的金标准B.腹部X线摄片定位法是鼻肠管定位的金标准(正确答案)C.气体灌注听诊法可通过反复进行来判断导管位置，但易受到干扰(正确答案)D.超声技术因快速、直观、无创等优点，得到临床的信赖"(正确答案)58.关于肠内营养，下列说法中正确的有?（）A.只要肠道有功能，就尽量进行肠内营养(正确答案)B.营养液初始输注应缓慢、低浓度(正确答案)C.营养液如无特殊情况，建议室温输注(正确答案)D.昏迷患者不能进行肠内营养"59.肠内营养患者出现腹胀的原因有?（）A.胃肠道功能紊乱(正确答案)B.低钾血症(正确答案)C.鼻饲方法不当(正确答案)D.气体吸入造成"(正确答案)60.营养支持小组中应有哪些成员的参与?（）A.医师(正确答案)B.营养师(正确答案)C.临床药师(正确答案)D.护士"(正确答案)61.营养不良的“三级诊断”是指?（）A.营养筛查(正确答案)B.营养评估(正确答案)C.综合测定(正确答案)D.营养咨询"62.下列选项中属于肠内营养管理的是?（）A.营养状况评估(正确答案)B.肠内营养途径管理(正确答案)C.肠内营养耐受性管理(正确答案)D.监测管理和延续性护理"(正确答案)63.早期肠内营养的优势有哪些?（）A.降低死亡率(正确答案)B.降低感染率(正确答案)C.改善营养摄入(正确答案)D.减少住院费用"(正确答案)64.肠内营养治疗时应监测哪些指标?（）A.体重(正确答案)B.血糖(正确答案)C.胃肠功能(正确答案)D.置管深度"65.关于重症患者的起始喂养，下列说法中正确的有?（）A.建议对重症患者以低剂量起始喂养(正确答案)B.对于可耐受EN的患者，应尽快达到目标喂养量(正确答案)C.神经重症患者无需调整喂养速度D.对于喂养不耐受患者，可考虑滋养性喂养"(正确答案)66.肠内营养中断的原因有哪些?（）A.手术和影像学检查(正确答案)B.喂养不耐受(正确答案)C.气道及相关性护理操作(正确答案)D.医疗护理操作"(正确答案)67.营养风险筛查 2002（NRS 2002）进行营养筛查一般包括哪三部分?（）A.营养状态受损评分(正确答案)B.疾病严重程度评分(正确答案)C.年龄评分(正确答案)D.性别评分"68.针对重症患者肠内营养时的喂养不耐受现象，主要预防策略有?（）A.幽门后喂养(正确答案)B.抬高床头(正确答案)C.预防性使用促胃动药(正确答案)D.注意温度、速度、浓度的控制"(正确答案)69.在选择肠内营养管饲途径的时候，主要需要考虑哪些因素?（）A.误吸风险度是否高(正确答案)B.胃动力是否正常(正确答案)C.预期需要管饲的时间有多长(正确答案)D.胃肠手术时吻合口的位置如何"(正确答案)70.下列关于高反流误吸风险患者营养支持的描述正确的是?（）A. 幽门后喂养是更适宜的选择(正确答案)B.停止肠内营养，尽快改为肠外途径供给营养C.持续喂养方式，避免顿服方式的肠内营养支持(正确答案)D.此类患者给予促进胃肠蠕动的药物多无明显效果"71、左下LL导联是（）A.左锁骨中线剑突水平处(正确答案)B.左锁骨中线与脐水平线交汇处C.胸骨左缘第四肋间D.胸骨左缘锁骨中线第一肋间72、关于监护电极片使用不正确的是（）A.使用75%酒精清洁皮肤(正确答案)B.剔除电极安放出的体毛。
胃肠道肿瘤患者临床营养支持治疗新进展-394-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-394-胃肠道肿瘤患者临
床营养支持治疗新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)肿瘤患者营养治疗（上）
1、肿瘤患者营养不良的后果是（）
A、器官功能障碍
B、术后并发症风险增加
C、生存时间缩短
D、生活质量下降
E、以上均包括[正确答案]
2、在我国，有营养风险的患者中，接受了适宜营养治疗者占比约（）
A、1/2
B、1/3[正确答案]
C、1/4
D、1/5
E、1/6
答案详见：
3、对营养不良患者实施营养治疗时，起始能量一般为（）
A、20～25kal/(kg.d)[正确答案]
B、25～30kal/(kg.d)
C、30～35kal/(kg.d)
D、35～40kal/(kg.d)
E、40～45kal/(kg.d)
4、营养干预的五阶梯治疗原则中，第三阶梯是（）
A、饮食+营养教育
B、饮食+ONS
C、TEN[正确答案]
D、PEN+PPN
E、TPN。
职业资格考试及答案-肿瘤学
1、2019年发表的荟萃分析结果显示，EN比PN减少术后并发症（）%A、46B、47C、48D、49E、502、2019年发表的中国医疗支出小组调查（MEPS）结果：中国肿瘤患者死亡人数占全球的（）%，一半患者因病负债A、25B、26C、27D、283、2017年发表的法国CNP工作组经验：遵从指南，肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%A、53B、54C、55D、564、2018年WHO发布的《全球肿瘤实况数字·第4版》：恶性肿瘤是全球第二大死因，死于癌症A、6/1B、8/1C、9/1D、10/15、《”健康中国2030“规划纲要》到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于（）%和（）%A、43.3、46.6B、46.6、43.3C、46.3、46.6D、43.3、43.6E、44.3、46.36、2018年发表的中国癌症登记数据结果显示中国肿瘤患者的医疗支出剧增，2003年到2005年癌症支出增长多少倍（）A、6B、7C、8D、9E、101、2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，首选（）A、肠内营养B、ONSC、肠外营养D、营养咨询2、2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，首选（）A、ONS/ENB、肠内营养C、肠外营养D、营养咨询3、2017年发表的法国研究结果：（）%的患者不规范使用肠外营养(不符合指南标准)A、65B、70C、75D、804、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）A、70%B、80%C、90%D、100%E、50%5、2020年发表的意大利肿瘤学会(AIOM)的全国调研：（）肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估A、1/3B、1/4C、1/5D、1/66、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合 ??A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术E、检查1、营养状况评定可以测量人体的（）A、体重B、体质量指数C、皮褶厚度和臂围D、以上均是2、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）%A、70B、80C、90D、1003、2017年发表的研究结果，法国CNP项目的实施：肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%A、53B、54C、55D、564、肠内营养常见的并发症包括（）A、机械性并发症B、胃肠道并发症C、感染性并发症D、以上均是5、肠内营养的优点包括（）A、符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整B、费用低，使用和监护简便C、并发症较少D、以上均是6、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术1、营养治疗的第五阶梯是（）A、饮食+营养教育B、全肠内营养(TEN)C、饮食+口服营养补充剂(ONS）D、全肠外营养(TPN)2、2018年发表的中国临床研究结果：34%肿瘤患者未能达到目标摄入量的（）%A、40B、50C、60D、703、国内外相关指南推荐每日能量摄入量目标：（）kcal/kg/天A、20-25B、25-30C、30-35D、35-404、每日蛋白质摄入量目标：（）克/kg/天A、0.5-1.0B、1.0-2.0C、2.0-2.5D、2.5-3.05、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）A、70%B、80%C、90%D、100%E、50%6、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合 ??A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术E、检查1、ESPEN、CSPEN等国内外所有营养指南均推荐：围化疗期，优先选择（）A、营养咨询B、口服营养补充剂(ONS)C、肠外营养D、营养风险筛查2、每日能量摄入目标：2018年发表的系统综述结果：结直肠癌术前ONS作为预康复措施的依从性为（）A、40~100%B、50~100%C、60~100%D、70~100%3、2005年发表的综述描述：（）是癌症患者对食物和饮食失去兴趣的主要原因A、听觉改变B、视觉改变C、味觉改变D、并发症4、术后化疗全程给予ONS，按计划化疗完成率%A、70B、80C、90D、1005、有口腔黏膜炎者，建议（），以减轻因ONS刺激粘膜所致的疼痛感A、更换制剂种类B、在ONS中加入增稠剂C、服用冰凉的ONS制剂D、少量多餐E、按摩腹部6、2012年发表的系统综述结果：口服营养补充剂的依从耐受性差，住院患者仅有（）%A、67B、68C、69D、701、早期肠内营养支持优点包括（）A、可以直接被肠胃肠道吸收利用B、给药途径方便C、治疗费用较低D、以上都是2、肠内营养腹泻相关的治疗和处理措施不正确的是（）A、应用益生菌B、增加脂肪摄入C、应用抗生素D、注意肠内营养物的浓度3、引起恶心、呕吐的原因包括（）A、营养液的高渗透压导致胃潴留B、乳糖不能耐受C、输注速度过快D、以上均是4、因肠内营养物本身使用引起腹泻的原因包括（）A、营养液供给量大，速度快B、细菌污染C、肠内营养物配方含高脂肪D、以上都是5、肠内营养前后每（）要用温水来冲洗管道A、2hB、4hC、6hD、12h6、肠内营养常见并发症（）A、腹泻B、误吸C、腹胀D、以上都是1、胃肠外科手术患者术前口服肠内营养补充剂（）A、有助于改善术后免疫功能B、有助于改善营养状态C、降低炎症因子水平D、促进术后肠道功能的恢复E、以上都是2、消化液回输的目的（）A、有利于维持机体内环境的稳定性B、增加患者对肠内营养液的耐受性，使营养物质吸收更趋完善C、维持瘘口远端肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，保持肠黏膜屏障，减少肠源性感染D、刺激肠蠕动，加速肛门排气时间E、以上都是3、关于消化液收集方法，叙述正确的是（）A、管状瘘可采用普通造口袋收集B、唇状瘘可采用普通引流袋收集C、管状瘘可采用普通引流袋收集D、根据消化液吸收性质可选择开放间断式或者密闭持续式收集方法4、患者术前饮用糖类饮料，麻醉前（）仍可进食固体食物A、2hB、4hC、6hD、12hE、24h5、下列关于快速康复护理，叙述错误的是（）A、有效加快了患者机体功能的恢复，改善预后B、通过多种外科护理措施综合治疗C、更注重术中麻醉的管理D、实现了快速术后止痛和胃肠道功能恢复6、术后（）左右可以让患者进食流质食物，根据恢复时间逐渐增加食物摄入量A、2hB、4hC、6hD、12hE、24h1、正常胃排空约需（）h左右A、2B、6C、8D、12E、242、肠内营养腹泻相关的治疗和处理措施不正确的是（）A、应用益生菌B、增加脂肪摄入C、应用抗生素D、注意肠内营养物的浓度3、不属于疾病相关因素引起腹泻的是（）A、吸收障碍B、感染C、高血压D、糖尿病4、关于肠内营养管冲管要点说法正确的是（）A、间歇重力滴注或分次推注者，应每次喂养前后用20-30ml温开水脉冲式冲管B、每次给药前后和胃残余量检测后，应用20-30ml温开水脉冲式冲管C、免疫功能受损或危重患者，宜用灭菌注射用水冲管D、应避免使用PH≤5的酸性液体药物与营养液混合E、以上都是5、肠内营养前后每（）要用温水来冲洗管道A、2hB、4hC、6hD、12h6、早期肠内营养支持优点包括（）A、可以直接被肠胃肠道吸收利用B、给药途径方便C、治疗费用较低D、以上都是1、根据SGA法，营养状况正常的是（）A、膳食摄入量＜70%，腹水和消化道症状显著B、65%≤膳食摄入＜80%，皮下脂肪和体力下降C、70%≤膳食摄入＜95%，有轻微腹水和消化道症状D、膳食摄入≥90%需要量，无腹水和消化道症状2、重度营养不良术后给予外周静脉营养支持，每（）评价一次A、1dB、2dC、3dD、7d3、营养风险筛查表结果分数为( )，即为存在营养风险A、≥3B、3～5C、5～8D、9～104、营养风险筛查表，下列哪项是加分项（）A、女性B、12岁以下儿童C、免疫力低下者D、年龄≥70岁5、营养风险筛查表不包括（）A、疾病严重程度B、围术期状态C、营养状态D、年龄6、麻醉清醒后，（）进食半流质食物1500mlA、8小时B、24小时C、48小时D、72小时1、患者自我营养评估内容包括（）A、体重变化B、摄食情况的改变C、与消化道相关的症状D、活动和身体功能E、以上均是2、术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复，建议非肿瘤患者术前每餐保证≥（）g的蛋白质摄入A、9B、12C、18D、25E、303、加速康复外科理念(ERAS)以循证医学证据为基础，通过（）等多科室协作，对围术期处理的临床路径予以优化，从而缓解围术期应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复A、外科B、麻醉C、护理D、营养E、以上均是4、营养不良的五阶梯治疗中当下一阶梯无法满足患者（） %营养目标需求量3-5天时，应该选择下一阶梯A、40B、50C、60D、70E、805、营养不良的后果包括（）A、ICU停留时间增长B、住院天数增加C、医疗费用增加D、并发症风险增加E、以上均是6、围术期营养不良患者推荐使用ONS≥（）dA、3B、7C、12D、14E、211、在影像学检查中，（）具有诊断和治疗的双重作用A、MRIB、CT淋巴管造影C、淋巴管造影D、上腹部CTE、淋巴核素显像2、乳糜漏是由于胸导管或淋巴管主要分支破损或渗透性过高引起乳糜液溢出的一种疾病，可出现（）等A、严重的低蛋白血症B、脂溶性维生素缺乏C、能量-蛋白质营养不良D、酸中毒和免疫功能障碍E、以上都是3、关于乳糜漏的临床表现，错误的是（）A、乳糜性胸腔积液B、蛋白尿C、乳糜性腹水D、乳糜尿E、乳糜样腹泻4、乳糜漏保守治疗无效可考虑（）A、禁食B、手术治疗C、引流D、纠正低蛋白血症E、饮食控制5、在乳糜漏的影像学检查中，下面哪项不属于特殊检查（）A、淋巴管造影B、淋巴核素显像C、MRID、CT淋巴管造影6、乳糜漏的病因分类，根据发生部位的不同分为（）A、乳糜胸B、乳糜腹C、乳糜泻D、乳糜尿、软食的适应症要求（）A、食物残渣较少B、便于咀嚼C、易消化D、不宜油炸、油煎E、以上均是2、肠外营养液配置好暂不使用，应放在4°冰箱内保存，保存时间不超过（）小时A、12B、24C、36D、48E、723、半流质饮食适应症要求（）A、少量多餐B、注意营养素供给C、2~3小时进食1次D、每天进食6~8次E、以上均是4、普食适应症不包括（）A、非消化道肿瘤或无消化系统功能障碍的病人B、伴有口腔疾患的肿瘤病人C、化疗、放疗前后的病人D、术后康复期病人E、不伴有发热、出血等临床急性期症状的病人5、再喂养综合征临床表现是（）A、低磷血症、低钾血症、低镁血症B、低磷血症、高钾血症、低镁血症C、低磷血症、低钾血症、低钠血症D、低磷血症、高钾血症、高镁血症E、高磷血症、高钾血症、低镁血症6、肿瘤病人营养不良相关的因素包括（）A、能量代谢异常B、蛋白质代谢异常D、脂代谢异常E、以上均是1、下列属于CRRT主要优势的是（）A、精确调控液体平衡B、对心血管功能的影响小C、维持机体内环境稳定D、以上均是2、下列对CRRT对机体营养代谢的影响中不属于蛋白质的影响的是（）A、CRRT治疗失血B、CRRT时，谷氨酰胺的清除要比其他氨基酸更加明显C、CRRT激活细胞因子，使机体处于类似于慢性炎症反应状态D、CRRT治疗氨基酸很容易被滤器所清除3、下列属于CRRT对机体营养代谢的影响中脂类的是（）A、脂肪不经CRRT滤过，不需额外补充B、CRRT时可显著引起葡萄糖获得或丢失C、采用不含糖或糖含量低的置换液D、使用含1%或更高的葡萄糖置换液可以导致机体净摄取葡萄糖4、下列不属于CRRT特点的是（）A、溶质清除率低B、血流动力学稳定C、纠正酸碱平衡紊乱D、代谢控制5、下列对AKI/ARF患者代谢变化描述错误的是（）A、排泄减少，导致血电解质增加B、微量元素和维生素缺乏C、钾、镁、磷酸氢盐减少D、以上均是6、下列对于主观全面评价量表（SGA）描述正确的是（）A、SGA是一个可重复的、有效的评价患者营养状态的指标B、SGA包括最近体重和营养摄入的变化、胃肠道症状C、SGA经济、检测迅速、对蛋白质能量营养状态能进行综合评估D、以上均是。
医院患者营养检查应知应会
检查条目里需要重点掌握内容：条目21：营养通路选择规范合理：五阶梯治疗（一级：饮食+教育；二级：饮食+ONS；三级：全肠内；四级：部分肠内+部分肠外；五级全肠外）；当下一个阶梯不能达到能量60%3-5天必须上一阶梯；肿瘤患者摄入目标能量25-30kcal/kg/d、目标蛋白1.2-2.0g/d条目25：肠内营养体位符合规范：头高35-45度条目26：五度管理、胃肠耐受上中下①温度：38-40℃，接近人体温度；②速度：25滴/分开始，逐步加快，最快＜125ml/h；③浓度：加入营养粉，由少到多；④清洁度：现配现用；⑤角度：低半卧位——防止返流。
胃肠耐受上中下？观察上中下三个部位：上，即是上消化道表现，如恶心、呕吐；中，即腹部，观察腹痛、腹胀、肠型、肠鸣音；下，即下消化道表现，如腹泻、失禁、便秘、大便次数、性质与形状。
条目27 ：护士知晓患者饮食医嘱：糖尿病饮食指导，高蛋白饮食等糖尿病饮食指导：患者一是要适当控制饮食，定餐定量；二是要合理营养。
化疗前对于高血糖者给予糖尿病餐，根据血糖的浓度调节诺和灵的剂量，控制热能的摄入量及糖类、蛋白质、脂肪比例。
指导进食谷类、新鲜蔬菜、鱼类、肉类、豆制品和适量水果，禁食葡萄糖、蔗糖等甜品。
食品要多样化，均衡饮食，通过色、香、味、形来刺激食欲。
对于化疗前血糖正常者应注意防止因化疗呕吐造成血糖的降低。
同时向患者说明饮食在治疗中的作用，有的患者认为进食少可降低血糖，少喝水可以控制尿量，其实不对，相反，肿瘤患者进食少，热量摄入不足，不能满足机体需要；喝水少，不利于抗肿瘤药物代谢产物的排出，可加重肾脏毒性。
高蛋白饮食：鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾肉、鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、大豆被中国营养学会全民营养周专家组评为优质蛋白质十佳饮食。
条目28：护士知晓患者实际饮食评分(知晓患者简明膳食评分)1分：一天只能喝点纯液体的流食，比如喝鸡汤、排骨汤、果汁、豆浆、奶等，常见于术后早期、化疗严重消化道反应期、头颈及食管癌放疗患者，每天的能量摄入常不超过300Kcal，蛋白<15g2分：一天喝三碗粥、烂面条等半流食，吃一点小菜，偶尔能够吃个鸡蛋、喝点奶，基本不吃肉，能量常在300-600Kcal之间,蛋白15-30g3分：一天可以吃一餐比较正常的饮食，常在早餐或中餐，其他两餐仍然是以稀粥为主的半流食，有时能够吃1两肉、1个鸡蛋，能量常在600-900Kcal, 蛋白30-40g4分：一天可以吃两餐比较正常的饮食，会有一餐半流食或流食，肉在1-2两，少油脂，能量常在900-1200Kcal,蛋白40-50g5分：一天三餐基本正常，可以吃到5-6两主食，3两肉及相应的油脂，1个鸡蛋，奶及加餐水果，能量在1200-1500Kcal,蛋白50-60g例如：问患者，我现在要了解您昨天吃饭吃得怎么样？用分数来自评：1-5分，1分最差只能三餐喝汤，2分三餐半流食,各种粥类，或者清汤面，无肉、无油，3分可以吃一餐正常普食，两餐半流食，基本无肉，少油，4分两餐正常普食，一餐半流食，少肉，少油，5分三餐正常饮食，您自我评估是几分？条目29 ：护士掌握患者营养诊疗规范(三级诊断、五阶梯治疗)三级诊断：（1）一级诊断：营养筛查对所有患者入院24小时内进行营养筛查，目的是发现营养风险，制定营养计划，实施营养评估。
特医食品考试题及答案大全
特医食品考试题及答案大全特医食品考试题及答案大全《特殊医学用途配方食品通则》（GB2992-2013）中定义特殊医学用途配方食品(FSMP),是为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配置的配方食品。
这类产品必须在医生或临床营养师的指导下，单独使用或与其他食品配合使用。
也就是说，特医食品不能像药店的非处方药一样允许患者自行购买，因为一些产品是具有特殊成分的。
特医食品三要素：1）适用于需要特殊饮食管理的人群；2）满足特殊营养需要；3）在营养医师指导下服用。
一、特医食品分类及组成特医食品分为三大类：全营养配方食品，特定全营养配方食品，非全营养配方食品。
1）全营养配方食品可以作为单一的营养来源，满足目标人群的营养需求，是使用范围最广的一类食品；2）特定全营养配方食品，也可以作为单一的营养来源，满足目标人群在特定疾病或者医学状况下的营养需求，针对的是特定疾病人群；3）非全营养配方食品，可以满足目标人群的部分营养需求，但不能作为单一的营养来源。
从组成来说，不管是全营养配方食品、特定全营养还是非全营养配方食品，它的主要成分都包括蛋白质/短肽/氨基酸、脂肪和碳水化合物，还有维生素、矿物质等成分，部分配方中含有食物纤维，通常是不含乳糖的。
供能营养素来源，就是蛋白质，碳水化合物和脂肪。
蛋白质以乳清蛋白、大豆蛋白、酪蛋白和胶原蛋白肽为主；碳水化合物以淀粉及水解的葡萄糖多聚体（麦芽糊精、葡萄糖、果糖等）为主；脂肪以植物油（大豆油、红花油、葵花油等）为主，部分配方中含有中链甘油三酯。
1、全营养配方食品全营养配方食品，适用于需要加强营养补充或者营养支持的人，范围比较广，只要是长期营养摄入不足，而且对特定营养素没有特殊需求的，都可以使用全营养配方食品。
比如说常见的体弱的、营养不良的、或者偏食、卧床的患者以及老年人，都可以使用全营养配方食品。
全营养配方食品根据年龄的差别，营养成分略有差别，一般来说1~10岁的有儿童型营养配方食品，大于等于10岁以上的人群，有成人型肠内营养配方食品。
营养治疗的五阶梯原则
营养治疗的五阶梯原则
营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，首先选择营养教育，以此向上晋级选择口服营养补充，全肠内营养，部分肠外营养，全肠外营养。
第一阶段，饮食加营养教育，饮食加营养教育是所有营养不良患者首选的治疗方法，是一项经济实用而且有效的措施，是所有营养不良治疗的基础。
第二阶段饮食加口服营养补充，口服营养补充是以特殊医学用途配方食品，经口服途径摄入，补充日常饮食的不足。
第三阶段全肠内营养，全肠内营养特指在完全没有进食的条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂提供。
在饮食加口服营养不能够满足目标，需要量或者是一些完全不能饮食的条件下，如使食管癌完全梗阻，吞咽困难，严重胃瘫，全肠内营养是理想的选择。
第四阶段部分肠内营养加部分肠外营养，在全肠内营养不能满足目标需要量的条件下，应该选择部分肠内营养加部分肠外营养，或者说在肠内营养的基础上，补充性增加肠外营养。
尽量完全饮食或者完全肠内营养是理想的方法。
但是在临床实际工作中，部分肠内营养加部分肠外营养是更现实的选择，对肿瘤患者尤为如此。
第五阶段全肠外营养，在肠道完全不能使用的情况下，全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源，成为临床上治疗肠道功能丧失患者的唯一依靠。
肠外营养培训试题
青岛市药学会抗肿瘤药物专业委员会暨静脉用药安全调配与合理应用专业委员会肿瘤患者肠外营养规范治疗专项培训试卷科室：姓名：分数：一、选择题（每空5分，共60分）1.（多选）下列哪些属于营养风险筛查工具？（）A. NRS-2002B. NRSC. NUTRICD. BMI2.（单选）下列不属于NRS-2002评分优势的是（）A. 简单、普遍适用B. 信度、效度较好C. 更适用于处于疾病急性阶段的患者D. 适用于病情危重、意识不清的卧床患者3.（单选）患者，女，65岁，主诉：右半结肠术后10天，高热3天。
现病史：10天前因外伤性升结肠穿孔行右半结肠切除术，术后3天一直予TPN支持，术后第7天患者突然出现体温高，最高达39.6℃，伴腹胀，转入ICU。
体格检查：T39.1℃，HR 128次/分，BP 98/55mmHg；R 27次/分；身高170cm，体重50kg，BMI 17.3kg/m2。
神清，腹稍隆起，散在压痛，肌卫(±)，肠鸣音弱，APACHEⅡ评分:15分；SOFA评分:6分。
胸部CT：双侧胸腔积液。
该患者的NRS-2002评分为（），NUTRIC评分（无IL-6）为（）A. 4分B. 5分C.6分D. 7分4. （单选）营养筛查后哪些患者需要需要进行营养支持？A. NRS-2002≥3/NUTRIC（无IL-6）≥5B. NRS-2002＜3/NUTRIC（无IL-6）＜5C. NRS-2002≥5/NUTRIC（无IL-6）≥3D. NRS-2002＜5/NUTRIC（无IL-6）＜35. （多选）营养不良的五阶梯治疗分别是（）A. 饮食+营养教育B. 饮食+ONSC. TEND. PEN+PPNE. TPN6. （）应作为初始肠内营养支持治疗的标准途径。
对于不能耐受经鼻胃管喂养,且应用促胃肠动力药无效的患者,建议行（）。
对于存在高误吸风险的患者,可考虑行（）。
A. 鼻胃管B. 鼻空肠管C. 胃造口D. 空肠造口7.（多选）下列肠内营养制剂属于整蛋白型的是（）A. 能全力B. 伊力佳C. 瑞高D. 瑞能E. 百普力8.（多选）下列肠内营养制剂中不含有纤维素的是（）A. 能全力B. 伊力佳C. 瑞高D. 瑞能E. 安素9.（单选）经周围静脉途径给予的肠外营养，渗透压不能超过（）A. 700 mosm/LB. 800 mosm/LC. 900 mosm/LD. 1000 mosm/L二、判断题（每题2分，共10分）1. 肠外营养液应以”全合一“方式输注（）2. 肝病适用型氨基酸注射的必须氨基酸含量较高。
放疗营养规范化管理专家共识-刘晓玉
放疗营养规范化管理专家共识放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约60%～70%的恶性肿瘤患者在整个病程中需要接受放疗。
恶性肿瘤患者约有40%～80%存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
规范合理的营养支持可降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提高放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活质量。
本共识就放疗患者的营养支持流程进行了补充和细化，结合肿瘤营养指南进一步对肿瘤放疗营养规范化管理流程和标准进行探讨，为肿瘤放疗临床工作者开展规范化营养支持提供规范和参考。
一、放疗患者营养规范化诊疗流程围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。
推荐意见1 恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程规范化营养管理。
围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。
二、放疗患者营养规范化管理1、放疗前患者营养管理：合理的营养治疗的前提是要正确地评定每例肿瘤患者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗。
推荐意见2 放疗肿瘤患者入院推荐使用NRS-2002进行常规营养风险筛查以尽早识别营养风险；存在营养风险的患者可直接进入“制定营养支持计划”流程，必要时可进行PG-SGA营养评定。
无营养风险患者应定期进行营养风险筛查。
2、放疗中患者营养管理：放疗期间出现不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应制定个体化营养支持计划，及时给予营养咨询、保证充足的营养摄入，以避免营养状态恶化和放疗中断。
推荐意见3放疗期间患者的营养状况会发生变化，应根据患者NRS-2002营养风险筛查结果和与营养相关的6项RTOG急性放射损伤分级评分进行营养支持，定期进行评价和调整治疗方案。
2024年营养小组理论考核试题及答案
2024年营养小组理论考核试题及答案一、选择题1.下列关于老年患者营养筛查的选项中，错误的是?（） [单选题]A.老年患者营养不良发生率高，推荐常规进行营养筛查B.老年人躯体功能状态、精神心理状态均会对营养不良产生影响C.指南一般推荐使用主观全面营养评定（SGA）对老年人进行营养筛查(正确答案)D.营养风险筛查工具（NRS 2002）也适用于老年住院患者2.Hart腹泻计分法是是衡量腹泻严重程度的一种半定量的评估方法，按照粪便来评分，总分超过多少分为腹泻?（） [单选题]A.8分B.12分(正确答案)C.15分D.13分3.重症患者推荐采用肠内营养输注泵匀速喂养，以低剂量起始喂养，10~20kcal/h或500 kcal/d，应在几天逐渐达到目标喂养量?（） [单选题]A.2~3天(正确答案)B.2~4天C.4~5天D.5~7天4.营养不良“五阶梯治疗”首先选择的是?（） [单选题]A.ONSB.肠内营养C.正常饮食+营养教育(正确答案)D.肠外营养5.2016年ASPEN指南指出，对于仍接受GRV监测的危重症患者，当其GRV小于多少时，若无其他不耐受表现，应尽量避免不恰当终止肠内营养?（） [单选题]A.<300mlB.<350mlC.<400mlD.<500ml(正确答案)6.属于预消化配方的是?（） [单选题]A.能全力B.康全力C.康全甘D.百普力(正确答案)7.对于消化或吸收功能障碍患者，可选择哪种配方?（） [单选题]A.整蛋白配方B.可溶性膳食纤维配方C.免疫增强配方D.短肽配方(正确答案)8.下列关于重症患者肠内营养的启动时机，错误的是?（）[单选题]A.建议重症ICU患者在24~48h内启动EN支持治疗B.建议重症ICU患者在48h后启动EN支持治疗(正确答案)C.对于血流动力学基本稳定，无EN禁忌症的重症患者，应尽早启动END.对于血流动力学不稳定的患者，应在液体复苏完成、血流动力学基本稳定后尽早启动EN肠内营养管发生堵管后，可用（）溶液冲洗。
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营养不良的五阶梯治疗（下）营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则[1]（见图 1）：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）、全肠内营养（total enteral nutrition，TEN）、部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）、全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）[2]。
参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时，应该选择上一阶梯[3, 4]。
图 1 营养不良患者营养干预五阶梯模式注：TPN，total parenteral nutrition，全肠外营养；TEN，total enteral nutrition，全肠内营养；PPN，partial parenteral nutrition，部分肠外营养；PEN，partial enteral nutrition，部分肠内营养；ONS，oral nutritional supplements，口服营养补充；营养教育包括营养咨询、饮食指导与饮食调整。
前三阶梯参看营养不良的五阶梯治疗（上）4第四阶梯：PEN PPN在TEN不能满足目标需要量的条件下，应该选择PEN PPN，或者说在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养。
尽管完全饮食或完全肠内营养是理想的方法，但是，在临床实际工作中PEN PPN是更现实的选择，对肿瘤患者尤为如此[11]。
因为厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等使患者不想吃、吃不下、吃不多、消化不了，此时的PPN或补充性肠外营养（supplemental parenteral nutrition，SPN）就显得特别重要。
PEN与PPN两者提供的能量比例没有一个固定值，主要取决于肠内营养的耐受情况，肠内营养耐受越好，需要 PPN提供的能量就越少，反之则越多。
不同能量密度的工业化多腔袋小容量肠外营养制剂为临床 PPN的实施提供了极大的便利。
Shang E等[12]将152例连续进展期肿瘤患者随机分为完全肠内营养组（TEN）及部分肠内营养 PPN组（PEN PPN），两组间患者肿瘤诊断、分期、年龄、性别、体重、体质指数（body mass index，BMI）、生活质量（quality of life, QOL）、总能量及蛋白质摄入量均无显著差异。
与TEN组比较，治疗后6周，PEN PPN组体细胞群（body cell mass，BCM）显著增加（55%vs.50.1%，P<0.001），白蛋白显著升高（40.2g/L vs.36.2g/L，P=0.015），QOL显著改善（55.7 vs.50.9，P=0.035)；治疗后48周BMI显著提高（21.9vs.20.5，P=0.0149）。
累积中位生存时间显著延长（12.5 月 vs. 9.0 月，P<0.0001）。
另一项前瞻性RCT研究进一步证实：PEN PPN可以显著改善姑息性化疗结直肠癌患者的QOL、人体组成、化疗相关性不良反应、胃肠道症状，并延长生存时间（16.7 月 vs. 10.2 月，P<0.001）[13]，（图 3）。
图 3PEN PPN与TEN两组的Kaplan–Meier 累积生存率（n=82）Richter E等[14]报告了一组进展期胰腺癌居家患者，经营养咨询、饮食调整及ONS仍然不能纠正他们的营养不良，于是进行家庭 PPN。
回顾性分析将这些患者根据生存时间分为两组：生存时间>5个月，生存时间1~4个月，两组患者接受的能量相同，结果发现两组患者均从PPN中获益，表现为生存时间延长、体重增加、食欲改善、体能增强；生物电阻抗分析提示细胞水平上的改善，如相位角（phase angle）、BCM、细胞外群（extracellular mass，ECM）、细胞内容（cell content）及ECM/BCM 比值。
其中早期接受PPN的患者获益更多，他们认为生存时间长者获益更多的原因是PPN改善了营养不良，使他们能够更好地接受化疗。
综上所述，对进展期肿瘤患者实施PPN有助于减轻放化疗毒副反应，提高治疗耐受力，延长生存时间，提高生活质量。
5第五阶梯：TPN在肠道完全不能使用的情况下，TPN 是维持患者生存的唯一营养来源。
自从1968年Dudrick SJ及Wilmore DW等[15, 16]发表TPN可以维持动物及婴儿正常生长发育的著名论著以来，TPN得到了长足的发展，从TPN的路径、管道、制剂、配方、实施及护理等全方位取得了巨大进步，成为临床上治疗肠道功能丧失患者的唯一依靠。
其适应证如表3。
表 3 TPN的临床适应证适应证1. 消化道功能丧失2. 消化道不能被利用：完全肠梗阻、腹膜炎、顽固性呕吐、严重腹泻、高流量肠瘘、短肠综合征、严重吸收不良3. 需要肠道休息：如急性胰腺炎患者肠内营养不能实施时4. 终末期患者，有争议，可能是一个相对适应证，对部分患者有价值决定选择TPN时，除了参考上述适应证外，还应该考虑患者的实际营养状况。
Tapia MJ等[17]报告了一项前瞻性多中心研究，该研究的目的是分析非重症患者TPN获益的预测因素，观察因素包括SGA、营养风险指数（nutritional risk index，NRI）、老年营养风险指数（geriatric nutritional risk index，GNRI)、BMI、白蛋白、前白蛋白及生存时间。
患者出院后随访发现，1年、3年死亡率分别为28.8%、40.3%，调整年龄、性别、C 反应蛋白、并存病、血糖、糖尿病、诊断及感染并发症后，COX比例风险生存模型（cox proportional hazards survival model）分析发现，TPN治疗前患者SGA及白蛋白（<25g/L）与治疗后死亡率的关系最为密切，图4。
研究提示，在选择TPN 治疗患者时，除了考虑上述适应证外，还应该观察患者SGA评分及白蛋白水平，SGA的重度营养不良或白蛋白<25g/L是实施TPN的有力指证。
图 4 患者SGA评分与TPN 治疗预后的关系肠外营养推荐以全合一（all-in-one，AIO）的方式输注，输注途径有外周静脉、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）及中心静脉导管（central venous catheter，CVC）。
CVC穿刺途径首选锁骨下静脉、次选颈内静脉或颈外静脉。
CVC 有暂时性及永久性两种，预计肠外营养持续超过4周或长期、间断需要肠外营养时如恶性肿瘤患者，推荐使用永久性 CVC，即输液港（port）。
无论使用何种CVC，肠外营养都应通过专用管腔输注。
对于化疗、放疗等免疫功能抑制的高危患者，建议使用经抗菌药物处理过的导管。
肠外营养相关性并发症有导管相关性并发症、代谢性并发症及胃肠道并发症3类。
由于肠外营养是一种强制性营养支持方式，机体没有饱胀感及饥饿感对其能量摄入量进行调节，所以对其代谢性并发症的监测就显得特别重要。
营养不良条件下肠外营养支持时，有两个原来不为大家所注意的特殊并发症—再喂养综合征及脂肪超载综合征[18, 19]，应该引起人们的特别重视，定期（每周1~2 次）观察血液生物化学指标及矿物质水平是早期发现的基本措施，TPN 能量供给从低水平[15~20kcal/（kg·d）]开始、逐渐增加是预防的关键原则。
小结营养不良治疗的五个阶梯实际上也是营养不良治疗的五种手段或方法，其中，营养教育是所有营养不良患者的基础治疗措施，是第一选择；饮食ONS是家居患者最多的选择；PEN PPN是围手术期患者最现实的选择。
对营养不良的治疗来说，第一阶梯（饮食营养教育）是理想，第四阶梯（PEN PPN）是现实，第五阶梯（TPN）是无奈，我们要追求理想，面对现实，也应该接受无奈。
这五个阶梯既相互连续，又相对独立。
一般情况下，我们应该遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行；但是阶梯与阶梯之间并非不可逾越，患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯，而且不同阶梯常常同时使用，如饮食营养教育 ONS PPN。
在临床营养工作实践中，我们应该根据患者的具体情况，进行个体化的营养治疗。
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