危重病人营养支持
危重症病人的营养支持
下一页 返回
第二节 肠外营养支持
• 一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少乃至停止PN支持，联 合肠道喂养或开始经口摄食。
• （二）禁忌证 • 1. 早期容量复苏、血流动力学尚未稳定阶段或存在严重水电解质与酸
肪双能源共同供能为首选，其比例应根据病人的代谢状况、疾病特点 等确定。糖与脂肪热量比可为3∶2或1∶1，即糖在非蛋白质热量中比 例为50％~60％左右，脂肪为50％~40％左右。 • （2）蛋白质供给量：蛋白质1~3g/（kg·d），因为蛋白质的含氮量 为16％，即摄入1g 氮约需6.25g蛋白质；在补充蛋白质时，必须给予 适当的非蛋白热量（糖和脂肪），以避免蛋白质作为热量被消耗。经 典的热氮比为100~250kcal∶1g氮。在严重应激下，热氮比应适当缩 小，（100~150）∶1。
蛋白质水平敏感而重要的指标。测量方法为：收集病人24h尿，测定 肌酐量，连续3d，算出平均值，除以相同性别身高的正常人排出肌 酐的标准值，即得CHI。评定标准为>90％为正常。临床应用尚有困 难，因为CHI受年龄、疾病的影响，且我国尚未建立健康成人的标准 CHI。 • （3）氮平衡（nitrogen balance，NB）：是营养治疗期间判定营养 支持效果与组织蛋白质代谢状况的一项重要指标。比较每日摄入的氮 量与排出的氮量称为氮平衡测定。
上一页 下一页 返回
第一节 概述
• 2. 皮褶厚度（thickness of skin-fold，TSF） 反映体内脂肪储备量 。临床上常用肱三头肌皮褶厚度。其测量方法为：被测者上臂自然下 垂，取尺骨鹰嘴至肩峰连线中点，测量者用二指紧捏此处的皮肤及皮 下脂肪并向外拉，使脂肪与肌肉分开，以卡尺测量皮褶的厚度（mm ），卡尺的压力为0.098kPa，卡尺应固定接触皮肤3s后再读数，一 般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结果（图13-1）。成人 平均理想值为男12.3mm，女16.5mm。
危重病人营养支持
Ｗ=体重(kg)，Ｈ=身高(cm)，Ａ=年龄(岁)
公式计算法
因素
体温升高(>37℃,每1℃)
增加量
12%
严重感染/败血症
大手术(近期) 烧伤 ARDS
10%~30%
10%~30% 50%~150% 20%
简易估计法
主要估计能量和氨基酸的需求 与体重和应激状态有关
20%力能 MCT
500
1000 460
1000 18
100
11.4%乐凡 1000 命
50%葡萄糖
水乐维他 维他利匹特 安达美 格利福斯 力肽
500
10 10 10 10 100
1000
1000
250
1439
5.6
总量
2140
2460
2000
18
250
100
1)-14
卡文、卡全配方表
卡文1440ml 卡文1920ml 卡全2053ml 卡全1026ml
经皮内窥镜留置胃管，空肠管
EPJ
空肠细针穿刺造口术
鼻胃管
鼻空肠管
胃减压空肠管
营养输注方式选择
推注 重力滴注
连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !!
管饲营养的投给方式
操作方法 适用范围 患者耐受 程度
难以耐受
优点
缺点
一次投给
每次200ml，每日 6 ～ 8次
鼻胃管饲 胃造口管 饲
危重病人， 耐受性好 空肠造口 管
－
减少肠道营养并发症
厕所使用中
腹泻的原因及处理
开始喂养速度太快
无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！ 对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养 速度应更慢 应采用喂养泵持续喂养！
危重病人营养支持(1)
危重病人营养支持(1)危重病人营养支持是指为缓解危重病人的营养不良状况，提高其免疫力和治疗效果，通过合理、科学的膳食和营养支持措施，维持其营养状态，保障其康复的治疗措施。
下面从以下几个方面具体阐述危重病人营养支持的重要性和具体实施：一、重视危重病人营养支持的重要性1.1 危重病人常常伴随着营养不良和消耗，引起免疫抑制、机体消耗失衡和治疗效果不佳等问题。
1.2 营养不良可能影响到危重病人治疗的安全性，营养缺乏可能产生许多严重后果，如移位、肝脏功能异常等问题。
1.3 适当营养支持可以增强危重病人免疫力，预防感染和发生并发症，加快病人康复，降低病亡率，提高生活质量。
二、危重病人营养支持的实施2.1 营养评估与监控。
应根据病人的情况进行营养状态评估，如测量身高、体重、BMI值和肌肉质量等参数，并定义治疗目标。
同时，要密切监控和评估病人的营养状况，及时调整策略，以达到最佳的营养支持效果。
2.2 膳食治疗。
膳食治疗主要通过调整膳食种类、数量、质量和方式等方面达到营养支持的目的。
如提高蛋白质和能量供给，补充不同种类的营养素，适当采用口服、鼻饲、胃肠外营养等方式进行膳食治疗。
2.3 膳食辅助剂。
膳食辅助剂主要包括维生素、矿物质和蛋白质营养素等，可通过口服、静脉注射等方式补充，以提高危重病人营养素吸收和利用效率，促进膳食治疗效果。
2.4 胃肠外营养。
在危重病人消化道功能障碍的情况下，可采取胃肠外营养的方式进行营养支持，即通过静脉通路进行营养素的输入。
通过合理的营养支持，可以帮助危重病人早日康复。
三、注意事项3.1 危重病人营养支持要因人而异，需根据病情、病人个人的营养状态和消化功能等因素进行调整，以达到最佳的营养支持治疗效果。
3.2 营养支持方案应注意科学性、实用性、安全性和经济性，合理地使用膳食辅助剂和保持营养评估和调整，以避免营养素失衡和损伤机体正常功能。
3.3 热量、蛋白质和维生素是危重病人营养支持的重点，需要合理地进行补充，加强营养干预，以促进病人的康复治疗。
危重病人营养支持-V1
危重病人营养支持-V1危重病人营养支持是指通过科学合理的营养治疗，维持危重病人机体代谢平衡，提高免疫力，促进病情恢复和预防并发症的手段。
它是危重病人综合治疗的重要组成部分，以下是关于危重病人营养支持的重新整理：一、概述危重病人营养支持是指应用适当的营养疗法，包括口服、鼻饲、胃肠外营养等手段，以满足病人的营养需求，提高病人的营养状况和免疫力，改善预后。
二、营养支持的重要性1.缩短病程：营养支持能够维持患者正常代谢，促进组织修复，缩短病程，使病人尽早康复出院。
2.减少并发症：适当的营养支持能够防止营养不良和多器官功能不全等并发症的发生，提高抗病能力。
3.提高免疫力：营养支持能够保持患者体内免疫细胞的数量和功能，提高病人的免疫力，预防感染和其他并发症的发生。
三、营养支持的方式1.口服饮食：对于部分危重病人，口服饮食可以维持营养状态，但需要合理调配饮食，包括控制热量、蛋白质、脂肪等成分。
2.鼻饲：对于不能口服的危重病人，可以通过胃肠道进餐的方式进行鼻饲，比如把食物或营养制剂通过鼻饲管导入胃中进行喂养。
3.胃肠外营养：对于不能口服或者经胃肠道饮食不能满足营养需求的危重病人，可以采用胃肠外营养，包括中心静脉营养、外周静脉营养等。
四、营养支持的原则1.个体化：根据病人的特殊情况制定个体化的营养支持方案，包括饮食选择、营养制剂的种类和用量等。
2.适度而为：营养支持应该适当，既不能过量导致营养超载，也不能过少导致营养不良。
3.注意安全：营养支持过程中需要注意相关安全问题，包括感染、反应等。
五、营养支持的效果监测1.体重变化：观察病人体重变化，判断营养支持的效果。
2.生化指标：如血清蛋白、血清白蛋白、血糖、电解质等指标的监测，能够反映病人的营养状况。
3.营养评估：通过评估病人的营养状况、营养摄入量等，判断营养支持的效果。
综上所述，危重病人营养支持是危重病人综合治疗不可或缺的内容，通过适当的营养支持，能够提高病人的营养状况和免疫力，缩短病程，预防并发症的发生。
危重病人的营养支持
特殊营养素——谷氨酰胺
谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要 能源物质
机体保持足够的谷氨酰胺可以
▪维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、 内毒素移位。 ▪维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。 ▪促进氮平衡与蛋白质合成。 ▪调节免疫功能。
谷氨酰胺下降的后果
• 肌肉蛋白质降解 • 肠道粘膜的通透性增加 • 免疫功能受损
❖ 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮(16%蛋白质 量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－ 150kcal:1gN。
❖ 水、电解质、维生素与微量元素应作为重症 病人营养支持的组成成分 。
❖ 特殊营养素 。
9
PN的输注途径
经外周静脉输注
2
危重病人营养支持的目的
❖ 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维 持组织器官结构与功能。
❖ 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归，这是实现重症病人营养支 持的总目标。
3
危重病人营养支持的原则
❖ 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 ❖ 重症病人的营养支持应尽早开始 ❖ 重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力
❖ 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人 对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养 液的渗透压不宜过高。
❖ 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 ❖ 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感
染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行 胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十 二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持
对于危重症病人而言，营养支持是至关重要的，它能够帮助患者更好地恢复体力，抵抗疾病，缩短住院时间。
然而，在实践中，如何进行有效的营养支持仍面临着挑战。
本文将从以下几个方面探讨：
1. 营养支持的意义
危重症病人的身体代谢处于高度活跃状态，失去了正常的营养吸收和利用功能，导致身体质量下降、肌肉萎缩、免疫力下降甚至多器官功能障碍等。
而营养支持能够通过提供热量、蛋白质、维生素和微量元素等营养物质，促进患者的免疫功能和修复能力，维持身体稳态，减少并发症的发生。
2. 营养支持的方式
营养支持有多种方式，包括口服、经胃肠管、经静脉等，具体的选择应考虑患者病情、肠功能情况、血糖控制等因素。
通常情况下，口服是最理想的方式，但对于严重营养不良、肠功能障碍、吸收障碍等患者，需要通过肠外途径进行营养支持。
3. 营养支持的目标
营养支持的目标应该根据患者的情况进行评估，包括能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量。
此外，还需要注意维生素、矿物质和微量元素等的补充，以维持身体的内外平衡。
4. 营养支持的实施
营养支持的实施需要多学科团队的配合，由医生、营养师、护士等共同制定并执行计划。
在实施中需要注意营养支持方案的个性化制定，
根据患者的营养状态、疾病特点、治疗情况等为依据，细心观察患者的口服情况、肠道反应和病情变化，及时调整和优化营养支持方案。
总体来说，危重症病人的营养支持是一项综合性的工作，需要多学科的配合和沟通。
遵循营养支持的相关指南和规范，个性化制定营养方案，合理实施营养支持，才能提高患者的营养状况和治疗效果，让患者尽快康复离开医院。
危重病人的营养支持ppt课件
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
危重病人营养支持及护理查房
危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。
本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。
一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。
而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。
因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。
1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。
能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。
因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。
2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。
危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。
3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。
这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。
二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。
1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。
这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。
2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。
肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。
3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。
这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。
三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。
1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。
2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
危重病的营养支持
2. 脂肪代谢改变
激素作用下,脂肪水解作用明显增加，产生三磷 酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供能物质。
游离脂肪酸的转化率极快,是主要的供能形式之 一。
组织对脂肪的氧化利用不受抑制,输入的脂肪乳 剂也能被及时氧化利用。
然而,在病人尚未得到复苏,有效循环 量尚未建立,水、电解质与酸碱失衡尚 未得到纠正之前,给予营养支持尤其是 高能量、高氮源的肠外营养将加重代 谢紊乱。
目前，一致认为在危重病人得到初 步处理，循环、呼吸稳定后,即应 考虑给予适当的营养支持,以防因 营养底物缺乏而加重细胞的代谢障 碍，多数在发病后24～48小时即可 开始给予适当的营养支持。
二、危重疾病的代谢改变
危重疾病代谢的主要特点：
能量代谢增高 蛋白质分解代谢加快 动用体内的能量储备 糖代谢紊乱 水、电解质代谢紊乱 负氮平衡
1.碳水化合物代谢改变
高代谢状态下，体内的葡萄糖需求量增加,肝糖 原和肌糖原很快便消耗殆尽；
应激状态下，体内儿茶酚胺浓度增加，刺激胰 高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌，出现胰岛素 抵抗(Insulinresistance，IR)。
代谢支持（Metabolic support）这一 概念由Cerra于1987年首次提出。
含义是为机体提供适量的营养底物以 维持细胞代谢的需要,而不是供给较多 的营养底物以满足机体营养的需要。
“代谢支持”一词与营养支持有着一 定的区别,代谢支持既可防止因底物受 限而影响器官的代谢与功能,又可避免 因底物的供给量过多而增加器官的负 荷,影响器官的代谢与功能。
2．分解或“涨潮”阶段：
以机体代谢异常活跃，机体活力逐渐恢复 为特征。
危重病人的营养支持-V1
危重病人的营养支持-V1随着医疗水平的不断提高，越来越多的危重病人得到了救治，但是在治疗过程中，危重病人的营养问题也日益引起人们的重视。
营养支持是危重病人治疗中的重要一环，其作用不可忽视。
一、为什么危重病人需要营养支持对于危重病人而言，身体处于高度的应激状态，容易出现红细胞、白细胞等一系列生理指标异常。
而营养支持能够提高机体免疫力、缓解应激反应，降低感染率、并发症发生率，帮助危重病人重建营养状况，提高治疗效果。
二、营养支持方式危重病人在营养支持上可以通过口服、鼻饲、胃肠营养等多种方式实现。
1.口服：对于危重病人而言，口服摄入能够提高食欲，增加饮食摄入量，从而改善身体营养状况。
但是对于某些情况下口服饮食困难的病人，需要通过其他途径实现营养支持。
2.鼻饲：鼻饲是一种无创性的喂养方式，病人通过鼻腔进食保持营养摄入。
主要适用于口咽部疾病、口腔手术术后等无法口服的病人。
3.胃肠营养：胃肠营养是通过胃管、肠管或造口来实现的一种喂养方式。
通过胃肠营养能够提供高能量、高蛋白、全面营养的饮食。
三、从哪些方面实现营养支持1. 摄入高热量、高蛋白饮食：对于危重病人而言，蛋白质和能量是建立和保持营养状况所必需的。
建议摄入高蛋白、高热量食物，如肉、鱼、奶制品等。
2. 补充营养素：危重病人营养不良常常伴随着维生素、矿物质等营养素缺乏。
在营养支持中，应充分考虑到病人的营养缺陷并有针对性地给予补充。
3. 促进肠道功能：促进肠道功能有助于减少病人的并发症，通过学习使用益生菌、益生元等肠道修复剂对肠道功能的恢复是非常重要的。
四、总结营养支持是危重病人治疗中不可或缺的一环。
全面的营养支持能够促进危重病人的康复，提高治疗效果。
在实现营养支持时，应根据个体情况制定合理的营养方案，并多渠道给予营养支持，提高危重病人的康复率。
危重病人营养评估与规范化营养支持护理
危重病人营养评估与规范化营养支持护理在医院中，危重病人的治疗和护理需要特别关注，其中营养评估和规范化营养支持是至关重要的。
本文将介绍危重病人营养评估的方法和规范化营养支持的实施，以提高危重病人的康复率和生存率。
一、营养评估1. 评估工具危重病人的营养评估应选择合适的工具，如Nutritional Risk Screening 2002（NRS2002）、Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ（APACHE II）以及Subjective Global Assessment（SGA）等。
这些工具可以帮助评估危重病人的营养状况和风险程度。
2. 评估指标在营养评估中，常用的指标包括体重变化、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数以及肌肉量等。
这些指标可以反映出危重病人的营养状况和炎症程度。
3. 评估内容营养评估需要综合考虑危重病人的病史、实验室检查结果和体格检查等信息。
通过评估获得的数据可以为制定个性化的营养支持方案提供依据。
二、规范化营养支持护理1. 早期营养支持早期营养支持是指在危重病人入院后的24小时内开始给予营养支持。
早期营养支持可以帮助减少危重病人的并发症发生率，并提高生存率。
常用的早期营养支持方法包括肠内喂养和肠外喂养。
2. 目标热量和营养素摄入危重病人的能量需求和营养素摄入需要根据病情和代谢状况进行调整。
在制定营养支持方案时，应根据营养评估的结果来确定目标热量和营养素摄入量，并进行及时调整。
3. 营养支持方式选择根据危重病人的肠道功能和耐受情况，选择合适的营养支持方式。
对于肠道功能完好的患者，可以优先选择肠内喂养；而对于肠道功能受损或耐受能力不佳的患者，可考虑使用肠外喂养。
4. 营养支持的监测和调整在给予危重病人营养支持的过程中，需要密切监测患者的营养状况和代谢指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以确保营养支持的有效性和安全性。
5. 营养教育和指导营养教育和指导是规范化营养支持护理中不可或缺的一部分。
危重病人的营养支持(一)
危重病人的营养支持(一)危重病是对人体的挑战，通常情况下，患者无力进食，身体代谢能力下降，容易出现营养不良，从而影响疾病的恢复。
因此，危重病人的营养支持也就显得极为重要。
本文将从以下几个方面介绍危重病人的营养支持。
一、确定营养支持病情与营养状态危重病人因病情复杂，导致不同程度的营养损耗，因此，首先要查询病史与症状，确立病情与营养状态，进而制定相应的营养支持计划。
同时还需要确定好支持的时间和方式，个体化设计方案，进行详细检查和评估。
二、低蛋白血症的处理低蛋白血症是影响恢复的重要因素之一，严重的低蛋白血症会导致肝脏代谢障碍、水肿和免疫功能低下等问题，甚至出现血管内外液体平衡破坏，因此必须及时弥补。
同时，还需控制出血和消化系统并发症，保持液体和电解质平衡，以维护营养支持的平衡状态。
三、管路营养的应用范围与注意事项针对危重病人因无力进食的问题，可以通过管路营养进行补给，常见的管路营养包括肠内营养支持和全肠外营养支持两种方式。
肠内营养营养成分相对较为简单，但也需要较高的专业技能，同时需要对患者肠功能进行处理。
全肠外营养则更为安全，但需注意防止并发症的发生，比如肠穿孔，血流动力学紊乱等。
四、药物治疗对营养支持的影响不同的药物治疗会对营养支持产生影响，一方面是药物的副作用可能会对营养状态进行破坏，而另外一方面是药物的组成，如抗生素类会破坏肠道菌群等，对营养吸收和利用造成影响。
综上所述，危重病人的营养支持至关重要，关系到病人的恢复与治疗。
营养支持应基于病人的病情与营养状态，以及时间和方式，制定个体化方案，注意治疗过程中药物的配比与影响等问题。
在营养支持的过程中，也需要把握好液体和电解质平衡，以避免进一步损伤身体机能。
危重患者营养支持(1)
危重患者营养支持(1)随着现代医学技术的发展和临床经验的不断积累，人们对危重患者的营养支持越来越重视。
危重患者营养支持旨在维持危重患者的营养平衡、改善患者的生物学指标，以达到治疗效果的最大化，提高生存率。
本文将从以下三个方面进行介绍：危重患者营养支持的意义、危重患者营养支持的原则以及危重患者营养支持的实现方法。
一、危重患者营养支持的意义1. 维持身体营养平衡，促进恢复：危重患者在疾病的发展过程中，常常会出现大量蛋白质、能量和营养素的流失，导致身体处于负平衡状态，而合理的营养支持可以避免这种情况的发生，提高危重患者的营养水平，促进身体的恢复。
2. 减轻炎症反应：危重患者在狂热炎症状态下，会出现一系列炎症反应，损害组织器官功能，而充足的营养支持可减轻炎症反应，促进患者的病情好转。
3. 改善免疫功能：合理的营养支持可以改善危重患者的免疫功能，降低感染的发生率和死亡率。
二、危重患者营养支持的原则1. 个体化营养评估：危重患者营养支持必须根据患者身体情况、饮食习惯、病情程度等个体差异进行评估。
通过评估确定患者的营养摄入量、营养素种类等，这样才能更好地制定个性化的营养支持方案。
2. 恰当的能量补充：危重患者营养支持必须提供足够的能量，保障患者的基础代谢和生理活动的需要。
根据患者的营养状况、病情等因素进行合理的能量补充，特别是在肠内喂养和胃肠功能恢复中要注意避免胃肠道炎性刺激和胃排空延迟等问题的发生。
3. 维持合适的蛋白质摄入量：蛋白质是维持生命活动必不可少的成分，危重患者营养支持需保证蛋白质的充足摄入。
临床上一般设置为1.2-1.5g/kg的摄入量。
蛋白质的摄入量过多或不足均会对患者恢复产生不利影响。
4. 特殊组分营养素给予：某些营养素可以对危重患者的恢复起到特殊作用，例如亚麻酸、谷胱甘肽和核苷等。
这些营养素在患者营养支持中的应用需要根据具体情况而定。
三、危重患者营养支持的实现方法营养支持以口服、胃肠内营养和静脉营养为主要方式，这三种方式的特点各不相同，临床医生需要根据患者的具体情况选择合适的方式。
危重病人的营养支持(1)
危重病人的营养支持(1)危重病人的营养支持随着医学技术的不断发展，危重病人的生存率得到了显著提高。
但是危重病人的营养问题依然是影响病人恢复的关键因素之一。
针对危重病人的营养支持，本文从以下几个方面进行讨论。
一、危重病人的营养支持的必要性1.危重病人由于身体机能受到严重影响，导致营养摄取不足，身体摄取的营养又迅速消耗，且容易转化为能量消耗。
2.危重病人的营养状况直接影响恢复情况，营养不足容易导致肌肉萎缩、免疫力下降等严重后果，影响康复效果。
3.危重病人的手术治疗难度大，且恢复时间较长，营养支持对于稳定病人病情、缩短病愈时间、提高病人康复率具有重要意义。
二、危重病人的营养需求1.高蛋白、高能、低脂肪：危重病人需要大量的蛋白质保证肌肉组织的维生，同时可以增强免疫力。
为避免堆积，病人耗能量少，应该保证每千卡能量和氮量的比值高于1:125。
2.维生素和矿物质：疾病发作时人体的营养需求会发生变化，需要大量地维生素和矿物质来帮助身体抵抗疾病，增强抵御能力。
3.水与电解质：危重病人血容量减少，血常规不稳定，需要大量的电解质来维持血液的浓度，在缩短病愈时间、提高康复率方面也具有重要的作用。
三、危重病人的营养支持措施1.口服营养支持：提高患者的饮食品质，根据危重病人的病情，医生要求合理调整病人的饮食结构，食物软糯易消化、吞咽困难者可以采用切1-2cm的块状食物协助饮食。
2.鼻饲营养支持：患者无法口服时可使用，将食物粉末稀释至适用于鼻饲型奶瓶中慢慢进鼻，通过鼻子滴入营养食物进行喂养。
3.静脉营养支持：针对无法口饮或鼻饮的危重病患者，输液治疗是一种主要营养支持方式。
药物成分和浓度、输液速率等应当合理调整合理剂量，期间需注意监测皮下渗出。
危重病人的营养支持应当在医生的指导下进行。
通过科学和合理的营养支持，可以改善病人的营养状况，缩短病愈时间，加快康复进程，有效提高病人质量生活。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
危重病人营养支持第一篇：危重病人营养支持危重病人营养支持——摘自《危重病人营养支持指导意见2006》（一）危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强集体抗病能力，从而影kcal/(kg.d)响疾病的发展与转归。
（二）在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是行营养支持的安全时机。
任何形式的营养支持，应配合应用胰岛素控制血糖，严格控制血糖水平（<＝6.1～8.3mmol/l）可明显改善危重病人的预后。
推荐意见：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要予以营养支持。
推荐意见：重症病人应尽早开始营养支持。
推荐意见：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。
（三）营养支持途径和选择原则对于合并肠功能障碍的重症病人，肠外营养是综合治疗的重要部分。
经胃肠营养途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。
推荐意见：只要胃肠解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采取胃肠内营养。
推荐意见：任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑静脉营养，或联合应用胃肠内营养。
（四）合理的热量供给是实现重症病人有效营养支持的保障。
有研究表明：合并全身感染的病人，能量消耗第一周为25kcal/(kg.d)，第二周可增加至40 kcal/(kg.d)；创伤病人第一周为30 kcal/(kg.d)，部分病人第二周可增至55kcal/(kg.d)；大手术后能量消耗是基础能量需要的1.25～1.46倍；应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25kcal/l，这被认为是大多数重症病人能够接收并可实现的能量供给目标，即所谓“允许性”低热量喂养；对于病程较长，合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后能量补充需要适当增加，目标喂养可达30～35kcal/(kg.d).推荐意见：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热量”原则（20～25 kcal/(kg.d)）；在应激与代谢稳定后，能量供给需适当的增加（30～35 kcal/(kg.d)）.（五）肠外营养支持1.应用指征：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择全静脉营养。
此类病人主要包括：（1）胃肠道功能障碍的重症病人；（2）由于手术和解剖问题禁止使用胃肠道的重症病人；（3）存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。
2.对于胃肠道仅能接收部分营养物质补充的重症病人，可采用部分肠内和部分肠外营养相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠道功能。
3.存在以下情况时，不宜给予PN支持：（1）早期容量复苏、血流动力学尚未稳定阶段或存在严重水电解质与酸碱失衡；（2）严重肝功能衰竭，肝性脑病；（2）急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；（4）尚未控制的严重高血糖。
推荐意见：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。
推荐意见：葡萄糖是静脉营养中碳水化合物来源，一般占非蛋白质热量的50％～60％，应根据糖代谢状态进行调整。
推荐意见：脂肪补充量一般为非蛋白热量的40％～50％，摄入量可达1.0～1.5g/(kg.d)，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。
（美国疾控中心推荐指南指出：含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应>12h）。
ICU病人人体测量结果提示：蛋白质（氨基酸）的需要量供给应至少达到1.2～1.5g/(kg.d)。
高龄及肾功能异常者可参照血尿素氮及肌酐变化。
重症病人营养支持时的热氮比可降至100～150kcal:1gN。
推荐意见:重症病人静脉营养是蛋白质供给量一般为1.2～1.5g/(kg.d)，约相当于0.2～0.25 g/(kg.d)氮，热氮比100～150kcal:1gN。
4.营养液的容量应根据病情及每例病人的具体需要，综合考虑每日液体平衡与前负荷状态确定，并根据需要予以调整。
5.维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成份。
创伤、感染及ARDS应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。
6.静脉营养的支持途径和选择原则ICU患者多选择经中心静脉途径。
营养液容量、浓度不高及接受部分静脉营养的病人，可采取经外周静脉途径。
对于全身脏器功能趋于稳定，但是由于疾病难以脱离或完全脱离静脉营养的ICU病人，可选择经外周中心静脉导管（PICC）。
推荐意见：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径。
（六）肠内营养支持1.应用指征：胃肠道功能存在或部分存在，但是不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予胃肠内营养，只有胃肠营养不可实施时才考虑。
*通常早期胃肠内营养是指进入ICU24～48小时内，并且血流动力学稳定，无胃肠内营养的禁忌证的情况下开始肠道喂养推荐意见：重症患者应在条件允许时尽早开始肠内营养。
2.禁忌证：肠梗阻、肠道缺血；严重腹胀或腹腔间室综合征；严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善。
3.胃肠内营养途径的选择（1）经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间鼻饲即可过渡到口服饮食的病人。
（2）经鼻空肠置管喂养可降低返流与误吸的发生率，增加病人对肠内营养的耐受性。
（3）纤维胃镜引导下经皮胃造口用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，但是胃排空良好的患者。
（4）内镜引导下经皮空肠造口用于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要进行胃肠减压的重症病人。
建议应用于不耐受经胃营养或有返流、误吸风险的重症患者，包括胃潴留、连续镇静或肌松弛、肠道麻痹、急性重症胰腺炎患者或需要鼻胃引流的患者。
推荐意见：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。
（5）EN的管理与肠道喂养安全性的评估经胃营养的患者需定时检查胃腔残留量，避免误吸的风险，通常每6h抽吸以此胃残留量，如果潴留量<=200ml，可维持原速度；如果潴留量<=100ml,可增加输注速度20ml/h, 如果胃残留>=200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
对于肠道营养耐受不良者（胃残留>=200ml，呕吐）可应用促胃动力药物，肠道营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器，有助于病人对EN的耐受。
推荐意见：重症病人在接受肠内营养（特别是经胃）时应采取半卧位，体位最好达到30°～45°。
推荐意见：经胃肠营养的重症患者应定期监测胃残留。
（七）不同危重症的代谢特点与营养支持原则1.脓毒症和MODS患者的营养支持推荐意见：严重脓毒症与MODS病人，应密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热量氮比可进一步降低至80～130kcal:1gN。
推荐意见：严重脓毒症患者应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂。
2.创伤患者的营养支持推荐意见：与其它重症患者相比，烧伤患者有胃肠功能市宜及早开始肠内营养（一般烧伤后6h内给予EN是安全、有效的）推荐意见：对重度颅脑创伤的病人，宜选择经空肠实施肠内营养。
3.急性肾功能衰竭患者的营养支持急性肾功能衰竭时氨基酸的摄入仍然建议应用含非必须氨基酸和必须氨基酸的混合配方。
推荐意见：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素。
4.肝功能不全及肝移植围手术期的营养支持原则：（1）营养物质的供给肝硬化代偿期能量供给按照25～35kcal/(kg.d)，合并营养不良时可酌情增加，合并肝性脑病时酌情降低热量供给。
其中60％～70％的热量由碳水化合物供给，30％～40％的热量由脂肪提供。
宜选用中长链脂肪乳。
早期肝硬化患者可根据肝功能代偿情况给予蛋白质1.3～1.5g/(kg.d)。
在肝病终末期，蛋白摄入量可减至0.5～1.0g/(kg.d)。
（2）营养途径的选择肝功能不全的患者早期可耐受正常饮食，合并中度至重度营养不良时，须通过口服或鼻饲加强肠内营养，每日进食次数可增加至4～7次，以降低营养的不耐受、减少低血糖的发生；但在肝功能不全合并食管静脉曲张出血时，放置肠内营养管时应注意食管粘膜的损伤和诱发消化道出血，但并非绝对禁忌。
合并肝硬化腹水病人行开腹胃空肠切开置管可导致腹膜炎及腹水渗漏。
推荐意见：合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香氨基酸的比例。
推荐意见：合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热量以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。
推荐意见：肝移植术后早期可积极进行肠内营养（推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的EN制剂；不伴有营养不良且术后几天内能很快进食者可以不给肠外营养，术后3～4天开始流质饮食，逐渐过渡至普食）5.急性重症胰腺炎患者的营养支持急性重症胰腺炎患者应早期经空肠喂养，并不明显刺激胰腺外分泌。
鼻空肠管或空肠造口是安全有效的EN途径，要求将空肠营养管至于屈氏韧带以远30～60cm处。
给予氨基酸和短肽为氮源、低甘油三酯的预消化制剂较为适宜，胰酶不足时可添加外源性胰酶制剂。
急性重症胰腺炎的常见并发症如胰性腹水、胰瘘和液体集聚等不是EN的禁忌证。
部分病人因严重肠麻痹或腹部并发症不耐受或部分不耐受EN时，可由静脉营养替代或补充。
可用碳水化合物替代脂肪乳剂作为主要的能量来源，但须密切监测并控制血糖水平。
不含脂肪乳剂的静脉营养不应超过2周，否则可能造成必需脂肪酸的缺乏。
急性重症胰腺炎的患者输入脂肪乳剂并非禁忌，但应该严密监测血脂水平，通常认为血清甘油三酯>4.4mmol/l时，应慎用脂肪乳剂。
推荐意见：重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑空肠营养。
推荐意见：重症胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。
6.急性呼吸衰竭患者的营养支持过多的热量和碳水化合物的摄入都会导致呼吸商增高，增加病人的呼吸负荷，并造成撤机困难；COPD患者应注意补充磷制剂，纠正低磷状态。
推荐意见：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰的病人应尽早予以营养支持，并首选肠内营养。
推荐意见：慢性阻塞性肺疾病的病人营养支持中应适当降低非蛋白热量中碳水化合物的比例。
7.急性呼吸窘迫综合征应早期予以肠内营养，避免过渡喂养；营养支持中添加鱼油和抗氧化剂，有助于减低肺血管阻力和通透性，改善肺功能。
8.心功能不全的患者营养支持早期予以胃肠营养；胃肠营养达不到所需能量要求者，必需在严格控液体量的情况下，可选择部分或全部静脉营养；营养支持可选择热量密度较高的营养配方（4.2～6.2kj/ml），在进行静脉营养过程中需加用制酸剂，并监测心脏功能即肝脏功能；热量20~30kcal/(kg.d)；糖脂比7：3或6：4。
氮0.16g/(kg.d),热氮比一般为100～150：1。
中长链脂肪乳、充足的维生素和微量元素通常认为更有益于心功能不全的患者。