腹腔镜下乙状结肠根治术护理及手术过程
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件
腹腔镜乙状结肠癌根治术的手术特点
手术适应症：适用于肿瘤直径 小于5cm、无浆膜层受侵、无
远处转移的乙状结肠癌。
手术操作难度较大，需具备丰 富经验的医生进行手术操作。
术后恢复较快，疼痛轻、出血 少、住院时间短。
乙状结肠癌的病理生理及临床表现
病理生理
乙状结肠癌可引起肠道梗阻、肠腔狭窄、肠壁溃疡、出血、穿孔、癌细胞扩 散等病理生理改变。
THANKS
谢谢您的观看
护士准备
了解病情
了解患者的病史、诊断、手术 方法等信息，明确护理重点。
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 包括心、肺、肝、肾功能及血
糖、电解质等指标。
技能准备
熟练掌握手术配合流程及腹腔 镜器械的使用、保养方法，确
保手术的顺利进行。
物品准备
01
02
03
仪器设备
腹腔镜系统、摄像机、显 示器、冲洗吸引设备等应 处于完好备用状态。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查 房课件
xx年xx月xx日
目 录
• 疾病及手术简介 • 术前准备 • 术后护理 • 并发症及处理 • 护理经验分享
01
疾病及手术简介
乙状结肠癌定义及发病机制
乙状结肠癌定义
乙状结肠癌是发Biblioteka 于乙状结肠上皮组织的恶性肿瘤，是消化 道常见的肿瘤之一。
发病机制
乙状结肠癌的发病机制复杂，与环境、遗传、生活习惯等多 种因素有关。
难点与对策
难点
术后患者需进行造瘘口护理，由于患者为永久性造瘘口，给日常生活带来极 大的不便，因此心理负担较重。
对策
术后给予患者及家属心理支持，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达自身感受； 进行造瘘口护理示范，教会患者及家属造瘘口护理的方法和注意事项；制定 个性化的饮食及运动计划，促进患者康复。
经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合
经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合【特殊用物】
腹腔镜器械、吻合器、闭合器、超声刀、钉仓、钉仓钳、荷包钳等。
【手术配合】
1.气腹后，置入摄像头，观察腹腔和盆腔情况，是否适合腹腔镜手术。
2.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。
此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。
3.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野会合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部。
4.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，从①号孔内置入钉仓，夹住肠管，切断盲肠。
5.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3～4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外。
于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。
荷包钳夹住结肠近断端，荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。
将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。
6.助手经患者肛门放入吻合器，腹腔内直视下旋出钻钉，主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合，扣动扳机吻合，确认吻合口无张力后，放置引流管，分别置入吻合口的前后方。
7.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件
随访计划
01
02
03
04
术后1个月
进行首次随访，评估患者恢复 情况，了解伤口愈合、饮食、
运动等情况。
术后3个月
进行第二次随访，进行必要的 检查，了解患者的生活习惯和
病情状况。
术后6个月
进行第三次随访，进行全面检 查，评估治疗效果和病情状况
。
术后1年
进行第四次随访，进行全面复 查，评估治疗效果和病情状况
完善相关检查
术前用药
如血常规、凝血功能、心电图等，确 保患者身体状况适合手术。
根据患者的具体情况，遵医嘱使用术 前用药。
备皮
手术当天早上进行备皮工作，即清洁 手术区域的皮肤。
03
术中护理
患者体位
01
患者应取平卧位，双腿分开，固 定好头部和四肢，确保手术过程 中患者身体稳定。
02
手术过程中，应保持患者呼吸通 畅，头部应偏向一侧，防止呕吐 物误入气管。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，腹腔镜乙状结肠癌根治术还可能发生其他并发症，如肠梗阻、肠穿孔 等。
详细描述
这些并发症的发生率较低，但一旦发生，需要及时处理。肠梗阻可能是由于手术操作损 伤肠管或术后粘连引起，肠穿孔则可能由于肿瘤侵蚀或手术操作失误造成。对于这些并 发症，应采取相应的治疗措施，如解除梗阻、修补穿孔等。同时，加强术后护理和观察
，预防并发症的发生。
06
出院指导与随访
出院注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口
感染。
饮食调整
遵循医生指导，逐步恢 复饮食，避免刺激性食
物，保持大便通畅。
药物服用
按时按量服用医生开具 的药物，不要自行停药
腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下结肠切除手术配合在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。
利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。
本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。
1原理本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。
10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。
探查腹腔。
根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。
游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。
用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。
在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。
在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。
将近端结肠重新置人腹腔。
经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。
使吻合器与针座对合，完成肠吻合。
检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
2手术配合依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。
具体分以下三个方面：2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。
对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。
同时口服肠道抗生素。
如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的手术配合
２ １２ 物品准备 ： ．． 摄像 与显示 系统 、 源系统 、 光 气腹 系统 、 冲洗 吸引装置 、 血设备等均应检查并处 于备用状态 。此外 ， 止 还需准 备超声刀及手术所需 的腹腔镜器械 、 手助入路 系统 、 吻合器等。
２ ．２ 术 中 配合
镜及镜头等精 细贵重 ， 传递时 注意动作轻柔 ， 注意保护 ， 注意 勿
痹 性 肠 梗 阻 Ｊ 。
合 口瘘 、 肠粘连 、 肠梗阻等并发症 发生 。
２ 手 术 配 合
３ 护 理 体 会
３ １ 术前物 品应准 备齐全 ， ． 包括 常规 器械 和腹腔镜手术所需 的
一
２ ．１ 术前准备
２ １． 心 理 护 理 ： ． １ 由于 患 者 对 腹 腔 镜 手 术 了解 甚 少 ， 耐 心 细 应 致地 向患 者及 其 家属 详 细 介 绍 腹 腔 镜 手 术 的 优 点 及 相 关 问 题 稿 日期 ：０ １ ２— ５ ２ １ —１ ２
域的应用将 日益广泛 。腹腔镜下乙状结肠 肿瘤 切除术在某种 程
度上具有一定的难度与风险 ， 故要 求操作者应具 有丰富 的操 作
・
７２ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ｊ ｎ ， ０ ２， ． ｕ ｅ ２ １ Ｎｏ ６
本组 ｌ ３例患者 ， 男性 ８例 ， 女性 ５例 。年龄 ５ ７～６ ２岁 ， 其
中家 族性 腺瘤 性息 肉病 ３例 ， 肉癌变 ４例 ， 性溃疡 癌 变 ４ 息 慢 例， 慢性顽 固性便秘合并结 肠黑变 ２例 。所 有病例 均采用 全身 麻醉， 均施行 腹腔镜下 乙状 结肠肿瘤切 除术 ， 中转开腹病 例 ， 无 手术 过程顺利 ， 术后肠道功能恢 复佳 ， 术后无腹腔出血 、 感染 、 吻
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 4.肾盂切开取石术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 1.常规应用抗生素3～5d。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 2.禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
2.经腹膜后途径肾切除术（图7.12.2-4～7.12.2-6）
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤： 二线：前腹壁腹膜交界及后腹壁腹膜交界 线。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房
手术基本情况介绍
手术名称：腹腔镜乙状结肠癌根治术
手术结果：顺利，无并发症发生 手术部位：腹部
手术时间：约3小时 手术方式：全身麻醉，腹腔镜手术
护理计划与目标
术后监测生命体征
每30分钟一次，持续24小时
疼痛管理
给予患者疼痛评估，根据疼痛程度 给予相应镇痛措施
预防感染
保持伤口清洁，遵医嘱给予抗生素 药物预防感染
03
在恢复期内，患者应避免剧烈运动或重体力劳动，以免影响伤
口愈合或导致并发症。
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THANKS
正常运转。
药品准备
根据手术需要准备必要的药品和 急救药品，并确保药品在有效期
内。
患者体位与安全
体位选择
根据手术需要，协助医生将患者摆放到合适的体位，保证患者的舒适度和安全 性。
安全防护
在手术过程中，对患者进行必要的固定和保护，防止患者发生意外伤害。
术中监测与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，并 及时向医生报告异常情况。
吻合口漏处理
术后早期吻合口漏
多因吻合技术问题或吻合口局部感染、 缺血引起，发现后应立即通知医生处理 。
VS
术后晚期吻合口漏
多因局部感染或全身情况较差引起，发现 后应积极抗感染、加强营养支持治疗。
脏器损伤处理
术中损伤膀胱
多因手术操作不当引起，术后应密切观察患者排尿情况，如出现排尿困难，应立即通知医生处理。
。
床上排便训练
指导患者进行床上排便训练，以适 应术后卧床期间的生活。
术后疼痛管理
告知患者术后疼痛是正常的生理反 应，并指导其如何正确应对疼痛。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜结直肠手术乙状结肠切除技巧
腹腔镜结直肠手术乙状结肠切除技巧导读·关键步骤1.套管位置：采用Hassion法，放置脐部10mm套管、右髂窝12mm套管、右上腹5mm套管、左髂窝5m套管（备选）。
2.调整手术台令患者右倾，呈轻度头低脚高位。
3.腹腔镜探查，将小肠、大网膜放置于右上腹。
4.确认和分离肠系膜下血管蒂，保护输尿管和骶前植物神经。
5.于后腹膜松解降结肠系膜。
6.离断乙状结肠和降结肠外侧附着处（腹膜）至脾曲。
7.游离直乙状结肠肠交界部，选择横断面。
8.横断直肠上段及其系膜。
9.通过左下腹切口取出标本并切除乙状结肠。
10.重建气腹并行（结直肠）吻合。
11.关闭切口。
患者体位患者仰卧于手术台的豆状充气袋上。
全麻诱导成功后留置胃管和尿管，双腿固定在Dan Allen或Yellowfin脚蹬上（图1）。
患者双臂被固定于身体两侧，对豆状充气袋充气，腹部常规消毒铺巾。
图1 患者的双腿被放在手术台的Dan Allen脚蹬上仪器设备的放置腹腔镜主显示器置于患者左侧，大致位于臀部水平。
第二台显示器置于患者右肩水平，用于助手手术初期及套管置入时的操作（图2）。
手术护士的器械台放在患者两腿之间，预留有足够的空间，使术者在手术中能从患者的一侧移动到患者两腿之间。
术者站在患者右侧臀部水平，助手开始站在患者左侧，套管置入后助手就要移至患者右侧肩部水平。
如手术需要第二助手，他（她）应站在患者左侧，手术使用0度腹腔镜光学视管。
图2 乙状结肠手术的手术室布置脐部套管的放置通过改良Hassion法开放入路置入套管。
具体操作：脐下1cm垂直切口，深至腹白线，用Kocher钳夹住中线两侧。
手术刀（15号刀片）在两Kocher钳之间切开腹膜。
要保持腹膜切口<1.0cm，以尽量减少气体泄漏。
确定进入腹腔后，在脐部套管的位置，围绕着脐下筋膜缺损处以0号聚乙醇酸缝线行荷包缝合，并应用Rommel套收紧荷包缝线。
通过该孔置入可重复使用的10mm套管并向腹腔内注入CO2气体，压力为12mmHg。
腹腔镜乙状结肠癌根治术手术记录
腹腔镜乙状结肠癌根治术手术记录腹腔镜乙状结肠癌根治术，这听起来像个高大上的名字，对吧？这就是一个让人又爱又恨的手术，帮助我们对抗一种麻烦的病。
这手术主要是针对乙状结肠的癌症，医生们可不是随便乱来的，他们可都是技术过硬的专家，真是“车到山前必有路”，总能找到办法。
手术前，患者们往往紧张得像小猫一样，心里想着“我这次能行吗？”手术前的准备很重要。
医生会跟你讲解整个过程，别怕，听上去可能复杂，但其实就是个小小的“探险”。
这就像是去旅行，前期准备好了，后面的事情就轻松多了。
医护人员会告诉你注意事项，保证你在手术时的安全，这时候可要好好听，别当“糊涂虫”哦。
到了手术那天，病人们就像是要参加一场大考，心里七上八下。
不过，这时候护士们就像是“贴心小棉袄”，会用温暖的笑容和轻松的聊天来缓解紧张的气氛。
让人觉得，啊，原来手术也可以这么轻松嘛。
麻醉医生就像魔法师，轻轻一挥手，就让你进入梦乡，醒来的时候，手术早就完成了。
真是“真金不怕火炼”，没想到这么快就结束了。
说到手术过程，那可是个大戏，手术室里灯光明亮，设备齐全，感觉像是在拍电影。
医生们在台上忙得不可开交，个个都是身手不凡的“武林高手”，操作着各种仪器，真是“手到擒来”。
他们用腹腔镜进行手术，不是传统的大刀阔斧，而是像小型的“侦探”，在腹部小小的切口里找到病灶。
你想想，像捉迷藏一样，找到那个不速之客，真是需要技术和耐心。
手术结束后，患者们慢慢醒来，感觉就像从长途旅行中归来，虽然有点迷糊，但心里踏实多了。
这时候，医护人员会像亲友一样照顾你，告诉你要好好休息，别着急起床。
小心翼翼地，慢慢地，你就能再次站起来，感受到生命的力量。
这种感觉，就像冬天的第一缕阳光，温暖而美好。
恢复的过程是个循序渐进的事情，有点像爬山，刚开始可能会觉得有点吃力，但慢慢就能适应，越来越轻松。
医生会定期来查房，看看你的恢复情况，每次听到好消息，那种感觉就像中了彩票，开心得不行。
身体也会渐渐恢复活力，你会发现自己又能吃得下好吃的，又能和朋友们一起聊天，这一切都让人觉得幸福无比。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
腹腔镜下乙状结肠癌根治术李敏病例介绍：普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。
患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力”入院。
大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。
应用解剖：乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。
乙状结肠的长度变化很大，短的13—15 cm，长的超过60cm，平均约25~ 40cm。
过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。
乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。
乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。
乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。
乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。
不能触诊时，可做。
功能结肠有吸收.分泌.细菌消化与协助排粪作用.。
左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。
①结肠左动脉：在下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过或血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。
升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。
②乙状结肠动脉:发出后紧贴腹后壁在深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。
升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与上动脉吻合，供给乙状结肠血液。
分布在左半结肠的静脉有结肠左静脉、乙状结肠静脉和上静脉共同汇入肠系膜下静脉，与肠系膜下动脉并行，经胰腺右方入脾静脉,最后流入门静脉。
腹腔镜下直肠乙状结肠切除术的护理配合
腹腔镜下直肠乙状结肠切除术的护理配合张玉琴【摘要】我院于2010年5月至2011年5月间,对30例直肠乙状结肠病变患者进行了腹腔镜手术,效果满意,现将手术配合总结如下.临床资料1 一般资料 30例患者男20例,女10例,年龄45～76岁,平均65岁.术前均做结肠镜检查和病理检查,乙状结肠腺瘤5例,直肠腺瘤5例,乙状结肠腺癌8例,直肠腺癌12例.距肛门最近6cm,合并高血压4例,糖尿病5例,冠心病5例,慢支肺气肿3例,1例有附件手术史.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2012(041)002【总页数】1页(P251)【关键词】直肠肿瘤;外科学;乙状结肠肿瘤;外科学;腹腔镜检查;方法;护理【作者】张玉琴【作者单位】西安市第九医院手术室西安710054【正文语种】中文【中图分类】R735.3我院于2010年5月至2011年5月间，对30例直肠乙状结肠病变患者进行了腹腔镜手术，效果满意，现将手术配合总结如下。
临床资料1 一般资料 30例患者男20例，女10例，年龄45～76岁，平均65岁。
术前均做结肠镜检查和病理检查，乙状结肠腺瘤5例，直肠腺瘤5例，乙状结肠腺癌8例，直肠腺癌12例。
距肛门最近6cm，合并高血压4例，糖尿病5例，冠心病5例，慢支肺气肿3例，1例有附件手术史。
2 手术配合①术前准备：术前访视，了解病情和病人情况，如：高龄患者是否有脑血管病导致的下肢运动障碍、髋关节和膝关节活动情况等。
准备并检查腹腔镜主机系统（摄像、冷光源、气腹机、高频电刀、冲吸设备）工作正常，备开腹手术器械。
微创手术器械包括气腹针、5mm、10mm、12mm穿刺锥（trocar）、胃肠无损伤抓钳、手术弯剪、持针器、分离钳、电凝钩、钛夹钳、吸引杆、腹腔镜用直线切割缝合器、管型吻合器、标本袋等。
②术中配合：巡回护士配合：选择左侧上肢静脉建立通道，右侧上肢放血压袖带包裹在身体一侧。
腹腔镜设备主机放于患者脚侧。
全麻成功后，患者取改良截石位［1］。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房PPT
术后6个月进行第三次随访，进行必要的检查和 评估。
术后3个月进行第二次随访，评估患者身体状况 。
术后1年进行第四次随访，全面评估患者恢复情 况。
患者自我管理与健康监测
01
02
03
04
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
手术步骤
建立气腹、放置腹腔镜、分离肿瘤组织、切除肿瘤、缝合伤口等 。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；术中注意保护周围组织，避 免损伤；术后严密观察患者生命体征，及时处理并发症。
02
术前护理准备
患者评估与沟通
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、手术史等 ，以便为患者提供个性化的护理。
术前沟通
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，及时发现异常情况并 报告医生。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生进行 各种操作，如递送手术器械、 擦拭手术部位、保持手术视野 的清晰等。
记录护理过程
详细记录术中护理过程，包括 患者的生命体征、用药情况、 护理操作等，为术后护理提供 依据。
04
术后护理重点
疼痛管理与康复指导
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度， 记录疼痛部位、性质和持续时 间。
疼痛控制
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，并观察镇 痛效果。
康复指导
指导患者进行早期康复训练， 如床上活动、坐起、站立等， 促进术后恢复。
营养支持与饮食调理
01
02
03
营养需求
评估患者的营养状况，根 据病情需要给予适当的营 养支持。
一例乙状结肠癌患者手术护理个案.
一例乙状结肠癌患者手术护理个案.摘要】目的：对1例乙状结肠癌患者手术护理个案，为临床护理工作提供参考。
方法：回顾1例乙状结肠癌患者手术的护理。
在治疗护理过程中，加强对患者吻合口瘘观察，管道护理、出血观察、营养护理、心理护理，注意患者术后身体状况，并观察患者有无其他异常情况出现。
结果：患者在多方面的护理下，情况逐渐好转，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。
结论：对乙状结肠癌患者加强护理各方面的优质护理，可提高治疗和护理效果，提升患者对护理的满意度。
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；吻合口漏并发腹膜炎；个案护理腹腔镜乙状结肠癌根治术的特点是手术的切口相对较小，对于肠道所造成的影响较小，而且，患者能够在较短的时间内恢复等[1]，因为其的这些优势，使得其的应用愈加的广泛。
但是，在临床应用当中，由于麻醉时间、手术操作时间等影响，很容易导致患者出现压疮、低温、麻醉恢复时间长等问题，这都给患者造成了一定的不利影响，因此需要对此类患者进行优质的护理，以提高患者的治疗和护理效果。
我们对2019年11月收诊的1例进行乙状结肠癌患者进行了各方面的优质护理，加强了对因治疗和护理，收到了良好的效果，现报告如下。
1.病例介绍 1.1临床资料患者刘若保，女，73岁，患者诉右下部疼痛4月余，4月前无明显诱因下出现右下部不适,呈阵发性绞痛，伴恶心无呕吐,伴低热,无肛门停止排气排便。
原于我院肝胆外科就诊。
查体,神情，精神一般,痛苦面容,全身皮肤粘膜未见感染,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,双肺啰音清,律齐,未闻及明显病理性杂音，腹部平软，右下腹压痛(+),肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，全腹部增强CT示：1,右下腹阑尾区病变,考虑感染性病变,应可件大:2,肝脏多发囊肿；:3、所及左侧胸膜增厚。
甄别诊断:1,消化道溃疡急性穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧；肝浊音界消失。
2,胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常反射到右肩部。
腹腔镜下结肠癌根治术的护理干预
者恢复 良好 ， 者对腹腔镜手术效果满意。 患
３ 讨 论
协助 医生介绍手术的安全性 和 良好效果 ， 以及请相关 病友讲解体会 ， 使之产 生 信赖亲 切感 ， 有针 对性 的进 行心理疏导 ， 增强手术治疗 的信心 ， 主动配合治疗 。
２ 肠 道 准 备 。 自患 者 入 院 即 嘱 其 进 无 刺 激 性 半 ）
止 吐药 物 等 对 症 治 疗 。
２ 结果
３～ ｍ 口， ５ｃ 切 将病变肠段牵 出体外切 除 ， 近端结肠 置
人 吻 合 器 抵 钉 座 ， 合 后 放 回腹 腔 ， 肛 门 伸 入 吻 合 缝 从
器行端端吻合。经腹 腔镜 Ｍ ｌ 手术则于左髂 前上棘 ｉｓ ｅ
与 脐 连 线 中 外 １３点 处 作 一 直径 约 ３ｅ 的腹 壁 缺 ｕ ， ／ ｍ 由此 牵 出 乙状 结 肠 ， 断 远 段 封 闭 送 回 腹 腔 ， 端 造 切 近
腹腔镜下结肠癌根治术 因其诸多优点而广泛应用 于临床 ， 术前充分准备 ， 术后饮食 、 体位 、 引流管的管理
流质饮食 ， 术前 ３ｄ进无渣流质 或肠 内营养蛋 白制剂 ， 术前 １ｄ中午 口服 ３ ％硫酸镁 １０ｍ ， ３ ０ ｌ随后饮用温开
作者 单 位 ：１０ １广’ 惠 州 ， 州 市 中心 医 院 胃肠 外 科 ５６ ０ 东 惠
１ 临 床 资料 １１ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ７年 ５月 ～ ０ ９年 １ 在 我 院 ２０ ２月
阻， 应禁饮食 ， 静脉补液 ， 调整身体营养状况。 ２ 皮肤准备 。因腹 腔镜戳孔靠 近脐孔 ， ） 除开腹手
术常规皮肤准备外 ， 特别应注意脐部清洁。用松节油或 ２ ％双氧水浸泡脐窝 ２ 分钟 ， 用棉签擦去软化的污垢 ， 再
腹腔镜下右半结肠癌根治术病人手术护理
提出术中护理问题
• 病人安全问题—防跌，防压疮 • 术中心率失常—备急救药箱 • 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 • 有植入物—术中电刀安全使用 • 术前贫血—输血，注意术中出血量
第十六页，共34页。
第十七页，共34页。
术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 仪器放置位置及依据 病人术中体位的安置及护理 静脉输液的护理 所需仪器的正确操作
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诊断检查
• 化学检查：大便隐血、血常规、癌胚抗原 （CEA）
• 纤维肠镜 • X线钡剂灌肠 • CT\MR
第九页，共34页。
治疗方法
• 手术治疗为主： 切除原发病灶在内的较长肠段、相应肠系
膜及所属区域淋巴节 盲肠、升结肠和结肠肝
曲癌肿行右半结肠切除
• 化学治疗及放射治疗 为辅
第十页，共34页。
腹腔镜下右半结肠癌根治术的 病人手术护理
第一页，共34页。
第二页，共34页。
病例介绍（黄绿香巡回负责）
• 一般情况、主诉、发病过程、病史介绍 • 相关的检查 • 治疗方案 • 提出手术中的护理配合要点
第三页，共34页。
病例情况
• 郑某 ，女，78岁，主诉反复胸闷、心悸3年余，今年10 月在外院24小时动态心电图显示频发室性早搏，偶发房 性早搏，窦性心率入院于心内科。住院期间因既往有腹 部间歇性隐痛行肠镜检查发现升结肠肿物，取肿物病理 检查结果为结肠癌。11月20日曾行冠脉造影，介入下左 室高侧壁乳头肌射频治疗术后口服比索洛尔治疗，早搏 明显减少。而转入胃肠科治疗结肠癌。
• 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内
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腹腔镜下乙状结肠根治术护理及手术过程
摘要】腹腔镜是一种新兴的外科手术辅助技术，其最早应用于胆囊切除手术，
随着腹腔镜技术的进步和其在结直肠癌治疗中10余年的发展，已经能完成腹腔
镜下结直肠癌根治术。
与开腹手术相比，腹腔镜下结肠癌根治术具有创伤小、手
术时间短、术后恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点[1]，是一种比较受欢迎的
手术方式。
合理的护理对患者术后恢复具有及其重要的作用，本文探讨了腹腔镜
结肠癌切除术围手术期的护理配合，及手术过程。
【关键词】腹腔镜结肠肿瘤护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章
编号】2095-1752（2013）35-0062-01
随着腹腔镜手术技术的日益成熟，腹腔镜直肠、乙状结肠癌根治术也得到广
泛开展，其与传统开腹手术相比，它具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、
对腹腔脏器干扰小、术中出血少、远期并发症少、术后恢复快的优点[2，3]，已
经被越来越多的人认可。
腹腔镜手术与传统手术有着显著差异，它不仅对外科医
生技术水平要求很高，对各种腹腔镜的器械和设备以及术中护理配合也有很高的
要求。
大连大学附属新华医院于2009年2月～2010年10月行腹腔镜直、乙状结肠癌手术共开展46例，现就手术中配合体会报道如下：
1. 一般资料
46例患者中男25例，女21例；年龄41～83岁，平均年龄59.5岁。
所有病
例均经手术及病理确诊为直、乙状结肠癌，其中乙状结肠癌21例，直肠癌25例(直肠中上段癌18例，下段癌7例)；Duke分期：A期10例，B期27例，C1期9例；手术方式：乙状结肠根治术21例，Dixon直肠前切除术16例，Hartman术2例，Mile手术7例，其中2例Hartman术为中转开腹手术。
2. 术前护理
2.1 心理护理及宣教：护士应该把患者当作自己的亲人，理解、尊重患者，
态度和蔼，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，增强患者对护士的信任感。
不同年龄和文化程度的患者对疾病的认知度是不同的，根据每个患者的不同和心
理特点，加强对患者相关知识的宣教和辅导，宣传有关疾病知识和治疗方案，讲
解腹腔镜手术的优点,手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。
对术前十分紧
张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身
说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪。
使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良好的心态接受手术。
通过以上护理措施,本组患者的焦虑、恐惧心理明显减轻,能积极配合术前准备。
2.2 肠道准备：术前3天开始口服诺氟沙星、甲硝唑，抑制肠道菌群的生长,
防止术后感染。
术前3天每晚及术日晨用0.1%～0.5%肥皂水或等渗盐水清洁灌肠，至灌洗回流液中无粪便或残渣为止。
2.3 皮肤准备：由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉
积的地方、处理不好易导致感染，所以必需作好脐窝的清洁。
常用2%双氧水浸
泡脐窝2分钟，用棉签擦去污垢,再用75%的酒精擦洗脐窝。
其余皮肤准备同常规
手术。
2.4 术前营养支持及饮食护理：术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高
营养、易消化、少渣食物。
静脉滴注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受
性[4]。
3. 手术方法
术者站在病人右侧，第一助手站在病人左侧，持镜者站在术者同侧。
脐或脐
上行10mm戳孔用于放置30?斜面镜头。
左右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔放置
器械，右下腹行12mm戳孔为主操作孔。
左下腹行10mm戳孔，延长此切口可取
出标本。
探查肝脏、腹膜有无转移及腹水情况，确认癌肿位置、大小及其与周围
器官的关系，了解淋巴结转移情况，确定肠管切除的范围。
分离乙状结肠系膜的
右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖显露肠系膜下动、静脉，清除血管根部淋巴结，切除乙状结肠血管。
应保留直肠上动脉及其伴行静脉和左
结肠动脉，避免吻合口血供不足发生吻合口漏。
也可从乙状结肠外侧切开侧腹膜，显露并保护左侧输尿管，将乙状结肠外侧充分游离，再从乙状结肠内侧处理乙状
结肠血管，最后将肠管游离至癌肿下方5cm，用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
延
长左下腹切口，用切口保护套保护好切口，将带癌肿的乙状结肠近端提出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器抵钉座放入结肠近端，重新建立气腹，使用吻合器在腹
腔镜直视下做降结肠直肠端端吻合，吻合口必须没有张力。
4.术后护理
4.1 一般护理：术后平卧6小时后改为半卧位，术后应低流量持续吸氧，密
切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。
注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液
体渗出。
防止发生内出血、伤口感染、吻合口瘘及肠梗阻等并发症的发生[5]。
腹
腔内出血是最严重的手术后并发症，手术后2小时内如果面色苍白,血压骤降应立
即通知医生作紧急处理。
4.2 各种管道的护理：
4.2.1 胃管护理：胃管刻度标识清晰，固定好胃肠减压装置，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。
注意引流物的量和性状。
注意观察患者水电解质状
况及胃肠功能恢复情况。
4.2.2 尿管护理：尿袋低于耻骨联合水平，保持通畅。
每天用碘伏消毒尿道口
2次，防止感染。
拔尿管后要注意防止尿潴留。
4.2.3 引流管护理：保持通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。
如
果是鲜红色引流液，渗出量>100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;若
引流物呈粪便样，要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。
有
异常应及时告知医生，争取尽早处理。
4.3 并发症的观察及护理：高碳酸血症是因术中人工气腹导致CO2吸收过多
所致，术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。
做动脉血气分析,及时对症处理。
皮下气肿:多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致,一般不用处理,严重
者在无菌条件下抽气。
下肢及肩背酸痛:术中气腹压力过高所至，一般发生于术后1～2天，一般不用作处理，严重者可进行理疗。
5.小结
腹腔镜下结肠癌根治术是近年来新开展的微创外科技术，具有手术切口小、
术中创伤小、疼痛轻、恢复快，住院时间短等优点。
减轻了病人的恐惧心理，克
服了常规开腹手术的缺点，减少了护理工作量，增加了护士和患者接触和沟通的
时间，有利于对病人进行健康宣教,使病人能更好地配合手术而早日康复。
微创是
外科手术技术发展的趋势，作为一个医务工作者，只有不断学习新知识，新技术，新进展才能不断提高自己的护理水平，不断总结完善护理对策，更好的为广大患
者服务。
参考文献
[1] 田文,李荣,陈凛.结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应影响的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2004，11(3):204-206.
[2] 王并辉.低位直肠癌术前新辅助放化疗后腹腔镜下应用双吻合器技术治疗体会[J].外科理论与实践,2006,5:41.
[3] 万德森.直肠癌外科治疗进展[J].中国癌症杂志,2006,10:30.
[4] 师庆红,辛英伟,张业红.结肠癌术后恢复期出现低血糖反应1例护理体会.齐鲁护理杂志[J],2005,11(11):1728.
[5] 李娟,杨红,江秀丽.腹腔镜直肠癌根治术体位性并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1298.。